-
2017-08-30 20:04:54+00:00
Коток открыто призывает своих адептов к физическим расправам над врачами.
https://www.facebook.com/groups/184909694911895/permalink/1450334265036092/
Это все что вам надо знать о степени адекватности лидеров антипрививочного движения.
-
2017-08-30 19:53:43+00:00
Медуза подробно разобралась в очередной смерти ребенка из-за ВИЧ-диссидентов
https://meduza.io/news/2017/08/30/v-peterburge-umer-vich-polozhitelnyy-rebenok-roditeli-ot-lecheniya-po-religionym-soobrazheniyam
Питерская епархия быстренько сделала официальное заявление, что они «неуиноваты»
https://spid.center/posts/1918
Но весьма неубедительно, ИМХО
Вот когда РПЦ официально отречется от этого негодяя, лишит его сана, запретит выступать публично от имени православной церкви, тогда это будет убедительно.
https://www.facebook.com/SergDoc/posts/1342827595775075
А до тех пор есть все основания «проводить параллели между православием и отказом от медицинской помощи», уж простите.
-
2017-08-29 21:38:52+00:00
Пост о поиске в интернете инструкций к препаратам
Хочется написать в заголовке этого поста "коллегам", но будем честными - инструкции к лекарствам в интернете ищут все. И потому что любопытно, и потому что своему врачу не всегда доверяют, и потому что самолечением занимаются (и это не всегда плохо https://www.miloserdie.ru/article/anna-sonkina-dorman.. , но будьте осторожны - лечение по справочнику чревато смертью от опечатки) и еще по тысяче причин. Поэтому, следуя поговорке "если безумие нельзя остановить - его следует возглавить", приступим.
Пост в ВК https://vk.com/wall-141911698_429
Пост в ФБ https://www.facebook.com/SergDoc/posts/1523295004394999
-
2017-08-29 12:26:33+00:00
Согласно обновленным рекомендациям Американской академии педиатрии (American Academy of Pediatrics/AAP) здоровым новорожденным детям с весом более 2000 граммов должна быть введена первая доза вакцины против вируса гепатита B в течение первых 24 часов жизни.
Младенцы, рожденные от HBsAg-негативных матерей, должны получать вакцину против гепатита В в течение 24 часов, если их вес при рождении составляет более 2000 г. В случае, если вес новорожденного меньше 2000 г, вакцинацию следует проводить в возрасте 1 месяца в качестве рутинной профилактической меры или при выписке из больницы в зависимости от того, что произойдет раньше
При неизвестном HBsAg-статусе матери новорожденный должен получить вакцину в течение 12 часов после рождения независимо от веса. При этом рекомендуется введение иммуноглобулина против гепатита В младенцам с массой тела при рождении не менее 2000 г в возрасте 7 дней или при выписке из больницы; для новорожденных с весом менее 2000 г – в течение 12 часов.
https://www.medvestnik.ru/content/news/Amerikanskaya-akademiya-pediatrii-obnovila-rekomendacii-po-vakcinacii-novorojdennyh-protiv-virusa-gepatita-V.html
-
2017-08-29 11:05:05+00:00
Мракобесие убивает
https://spid.center/posts/1913
-
2017-08-28 17:00:39+00:00
Коллегам
Полдня изучаю гайд по гипертониям у детей (чем еще заняться трудоголику в выходной?)
http://pediatrics.aappublications.org/content/early/2017/08/21/peds.2017-1904
Занимательное чтиво, много полезного - очень рекомендую
Вот например правила измерения АД у детей (TABLE 7): вот так надо измерять, чтобы давление на повышалось из-за погрешностей измерения.
1. Ребенок должен сидеть в тихой комнате в течение 3-5 минут перед измерением, на стуле с опорой для спины и ног, ноги не должны быть скрещены.
2. АД следует измерять на правой руке - для единообразия, для сравнения со стандартными таблицами, и для избежания ложно-низких показаний на левой руке в случае коарктации аорты. Рука должна находиться на уровне сердца, согнута в локте до 90 градусов, быть свободна от одежды выше манжеты. Пациент и измеряющий не должны разговаривать во время измерения.
3. Следует использовать манжету правильно выбранного размера. Длина надуваемой части манжеты должна составлять 80-100% окружности плеча, ширина (надуваемой части манжеты, прим перев) должна составлять не менее 40% (окружности плеча, прим перев).
4. При измерении АД чашечка стетоскопа должна быть размещена над плечевой артерией в локтевой ямке, а нижний конец манжеты должен быть на 2-3 см выше локтевой ямки. Манжету следует раздувать на 20-30 мм рт ст выше уровня, в котором исчезает пульс на лучевой артерии. Следует избегать чрезмерного раздувания манжеты. Давление с манжеты следует спускать со скоростью 2-3 мм рт ст в секунду. Первый (фаза I по Короткову) и последний (фаза V по Короткову) звуки пульса должны восприниматься как систолическое и диастолическое давление соответственно. Если тоны Короткова звучат до 0 мм рт ст, то точку, в которой пульс приглушается (фаза IV по Короткову), следует принимать за диастолическое давление; либо повторить измерение, слабее нажимая на чашечку стетоскопа, приложенную к плечевой артерии. Результат следует записывать с точностью до 2 мм рт ст.
5. Чтобы измерить АД на ногах, пациент должен находиться в положении лежа, если это возможно. Манжета соответствующего размера должна быть размещена посередине бедра, а стетоскоп помещен над подколенной артерией. Артериальное давление на ногах обычно на 10-20% выше, чем давление в плечевой артерии.
***
Определение окружности плеча должно проводиться строго посередине плеча, при опущенной руке. Для этого длину плеча нужно поделить пополам и отмерить это расстояние от акромиона. Длина плеча измеряется так: FIGURE 2 (см приложенный рисунок)
А - начало ленты должно лежать на акромионе.
B - правильное расположение ленты на опущенном плече.
С - неправильное расположение ленты
D - отметка середины плеча
О методе Короткова (если вдруг кто совсем забыл пропедевтику) тут: https://ru.wikipedia.org/wiki/%D0%9C%D0%B5%D1%82%D0%BE%D0%B4_%D0%9A%D0%BE%D1%80%D0%BE%D1%82%D0%BA%D0%BE%D0%B2%D0%B0.
-
2017-08-28 10:16:05+00:00
О важности профилактики пост, на личном примере
Все мы, люди, слеплены из одного теста. Все мы склонны недооценивать риск бездействия, полагаться на "авось", все мы ленивы. Может кому-то кажется что педиатры (которые столько знают о прививках и остальной профилактике, которые столько видят страшных последствий от вовремя не проведенных профилактических мер, типа вакцинации, введения витамина Д, добавок железа, адекватного вскармливания, своевременных скринингов и тд) не такие, но это не так. Слышали поговорку "нету хуже сволочей чем больные из врачей"? Ее не просто так придумали 😉
Я только что чуть не угробил свою любимую собаку. Сегодня пес впервые начал есть, уже нет сомнений что он поправляется, и я могу рассказать эту историю.
Я всегда вовремя проводил профилактику укусов клещей, наносил капли на холку раз в месяц, иногда давал внутрь таблетку от клещей, надевал на него ошейник с пропиткой при походе в лес. Прошлое лето было особенно богато клещами, пес светлый и на нем хорошо видно клещей - я видел, как препараты убивали клещей прямо в шерсти, до того как они вопьются, снимал с него по 6 штук за прогулку, то "пьяных" то уже мертвых. Но в этом году клещей заметно меньше, я перестал их видеть на собаке и расслабился. В мае еще капал капли и надевал ошейник, а как наступило лето - перестал. Все недосуг - надо за препаратами в ветклинику ехать, капать, помнить - а клещей то вроде и нет; как-нибудь потом.
И вот дней 10 назад я снял с живота и подмышек собаки трех клещей за день, немного напившихся. "Досадно", - подумал я, и решил купить капли. Через 2 дня он заметно погрустнел, и перестал есть. Через еще день - еле таскал ноги по квартире и тяжело дышал. Раньше с ним уже бывали легкие болезни, погрустит-поголодает денек и все проходит, я сперва не волновался. Но когда он не поел на третий вечер подряд - меня осенило: клещи + вялость + отказ от еды - это же пироплазмоз, страшная собачья болезнь, способная убить животное за считанные дни (а иногда и часы). Типичным для нее является красная моча (с кровью), я вывел собаку на улицу - так и есть, красная. Вот тут я уже забил тревогу.
Слава коллегам-ветеринарам, быстро взяли анализы (подтвердили диагноз) поставили катетер, провели внутривенное вливание в первый раз - дальше я капал в катетер дома сам. Еще три дня пес не ел, потом стал соглашаться на вкусненькое из моих рук, а сегодня впервые съел полный объем своей привычной пищи, из миски.
Кажется, кризис миновал. Теперь еще, правда, нужно следить за осложнениями болезни: иногда пироплазмоз приводит к почечной недостаточности, а иногда даже дает рецидивы (уже без укусов клеща).
...Я посчитал сколько денег я затратил на лечение и анализы - вышло в два раза больше, чем я потратил бы на профилактику. Не говоря уже о вреде здоровью собаки, моих нервах и слезах моих детей "папа, а вдруг он умрет?" Так что я на своей шкуре почувствовал, насколько профилактика лучше и дешевле, чем устранение последствий. Думаю, я надолго усвою этот тяжелый урок.
Не повторяйте моих ошибок. Вовремя вакцинируйте детей и питомцев, предупреждайте болезни заранее, чтобы потом не кусать локти, как я.
-
2017-08-28 07:23:49+00:00
Привил себя, свою семью и несколько десятков пациентов в августе.
Теперь прочел это:
"Имеются данные, что ранняя вакцинация (например, в июле или августе) может быть связана с субоптимальным иммунитетом к концу эпидемиологического сезона. Эта закономерность особенно выражена у пожилых. Тем не менее, ревакцинация в конце сезона не рекомендуется."
Я не сказала да, милорд - вы не сказали нет (с)
Те, кого уже привил - не пугайтесь, вакцина все равно сработает
Но в следующем сезоне не буду рекомендовать вакцинацию ранее сентября - так правильнее, как оказалось
И еще одна новость: тех детей кого ранее прививали 1 раз (начали двукратную вакцинацию, но бросили) - также следует прививать двукратно с интервалом в месяц. Я таких однократно прививал, раньше где-то читал что этого достаточно.
-
2017-08-28 07:11:20+00:00
https://www.medvestnik.ru/content/news/ACIP-CDC-vypustil-rekomendacii-po-vakcinacii-ot-grippa-sezona-2017-2018.html
-
2017-08-27 12:38:54+00:00
Коллегам.
Медвестник перевел главные изменения из нового гайда AAP по гипертензии у детей. https://www.medvestnik.ru/content/news/AAP-obnovila-rekomendacii-po-arterialnoi-gipertenzii-u-detei-i-podrostkov.html
Этот гайд уже 5 дней открыт у меня в браузере (специально, чтобы не потерять ссылку) но масса других дел было, все никак руки не дойдут его прочесть.
Вот его оригинал: http://pediatrics.aappublications.org/content/early/2017/08/21/peds.2017-1904
-
2017-08-26 19:16:30+00:00
Отличная статья для коллег
Вакцины спасают жизни. Но каков наиболее эффективный способ убедить в этом встревоженных родителей?
http://medach.pro/life-sciences/immunologiya/science_of_persuasion/#.WaGyhXRmXDo.facebook
-
2017-08-25 14:15:56+00:00
Какая плохая и тревожная новость в ивановских СМИ: http://ivanovonews.ru/news/detail.php?id=842375
Из новости непонятно ровным счетом ничего
Но уж очень похоже на бешенство
Очень хочется узнать результаты вскрытия
В ивановской области крайне неблагоприятная эпидобстановка по бешенству, почти еженедельно в новостях публикуют все новые и новые случаи смерти от бешенства среди животных - и рано или поздно от этого погибнет человек.
Интересно, в отношении кого там СК возбудил дело по ч. 2 ст. 109 УК РФ? Надеюсь, против того кто своевременно не вакцинировал собаку от бешенства, а не против врачей? Будем надеяться, в СМИ появится более подробная информация и окончательная причина смерти ребенка.
А пока, дорогие мои, ВАКЦИНИРУЙТЕ ДОМАШНИХ ЖИВОТНЫХ ОТ БЕШЕНСТВА ВОВРЕМЯ! И незамедлительно обращайтесь в травмпункт, если вас укусила собака, для экстренной вакцинации против бешенства. Подробнее о действиях после укуса собаки тут: https://www.facebook.com/SergDoc/posts/1424674094257091
Все очень и очень серьезно.
-
2017-08-25 09:35:06+00:00
Написал тут статью о вшах для хорошего сайта Мел.fm
https://mel.fm/zdorovye/9408653-lice
-
2017-08-25 06:00:21+00:00
Ох, какое чудесное интервью дал мой коллега и друг Евгений Щербина! Очень прошу родителей это прочесть, там не только про корь, там вообще про вакцинацию, очень корректно, честно и мудро.
Цитата:
Чего просят родители? Элементарных объяснений и гарантий того, что процедура вакцинации будет безопасной и комфортной. Если все-таки разовьется осложнение, то государство не спрячет голову в песок, а возьмет на себя всю ответственность. Мама и папа хотят быть уверенными, что ребенку не введут непонятно что с истекшим сроком годности и непонятным составом. Они мечтают увидеть в глазах доктора сочувствие их страхам перед прививками, а не насмешку и осуждение. Разве они просят чего-то невозможного?
Нужно объяснять родителям, какие риски несет отказ от вакцинации, и что эти риски несоизмеримы с рисками осложнений от прививок. Поверьте, если вести себя с родителями честно, без высокомерия, как с партнерами, а не с «непутевыми дурачками, начитавшимися интернета», то они готовы вакцинироваться.
http://www.pravmir.ru/vrach-infektsionist-1/
-
2017-08-24 20:30:36+00:00
Пост о головных вшах
Написал тут статью о вшах для хорошего сайта Мел.fm
Они мой текст немного урезали, упростили, адаптировали, добавили рекламу (се ля ви) и опубликовали: https://mel.fm/zdorovye/9408653-lice
Получилось неплохо, но мне все же больше нравится мой изначальный вариант, поэтому опубликую его тут.
Семь причин, по которым вши у ребёнка — это не стыдно, и что делать родителям, если у ребенка педикулез
Причина 1. Педикулёз — обычная инфекционная болезнь (такая же, как ОРВИ или губной герпес). Современные методы лечения позволяют избавиться от них за один-два нанесения препарата, без всяких страшилок, типа бритья наголо и сидения с пакетом на голове по часу ежедневно.
Головные вши встречаются куда чаще, чем вам кажется. Ежегодно сотни тысяч российских детей заражаются вшами. Любой детский коллектив опасен вшами. Дети дошкольного и школьного возраста заражаются чаще всего, и нередко заражают членов своих семей.
Вошь питается кровью хозяина несколько раз в день, при укусах в кожу попадают компоненты ее слюны и бактерии, это вызывает зуд кожи головы – главный симптом педикулеза. Вши ползают по коже головы, цепляясь за волосы – это вызывает неприятные ощущения в волосах зараженного, которые пугают и раздражают. Заражение вшами не только неприятно, без адекватного лечения оно может привести к вторичной кожной бактериальной инфекции.
Взрослая вошь достигает размера 2-3 миллиметров, по цвету коричнево-серая, с шестью лапками. Самка откладывает до 10 яиц в день – каждое яйцо она прикрепляет у корня отдельного волоса – на высоте около 4 мм от кожи. Эти прикрепленные яйца называют гнидами, пока в гниде есть зародыш вши – она окрашена в цвет волоса и ее очень трудно заметить. Когда яйцо вылупится – гнида становится белой, хорошо заметна при осмотре (особенно в темных волосах), постепенно при расчесывании волос она движется все дальше от кожи, и может обнаруживаться на любом участке волоса. Гниды, расположенные выше, чем 1 см от кожи головы, нежизнеспособны.
Причина 2. Вши не связаны с социальным положением семьи
Риск заражения вшами почти не зависит от навыков гигиены ребенка, от длины его волос и прочих внешних факторов. Несмотря на это, факт заражения вшами обычно вызывает сильное порицание и брезгливость в обществе, что может наносить страдания как самому ребенку, так и его семье.
Когда родители приводят ко мне на прием детей, зараженных вшами, особенно подростков – они обычно сильно смущаются и стыдятся рассказывать об этом. Тогда я прежде всего стараюсь их успокоить и подбодрить, для этого рассказываю историю из своего детства, как я сам когда-то заразился вшами.
У нас в школе пару раз в год на уроках ОБЖ проводились учения про газовую атаку и ядерный взрыв. Там мы должны были 40 минут просидеть в подвале в противогазах, которые, разумеется, надевали то один, то другой класс, без всякой обработки. Вскоре после этих учений я стал ощущать, словно волосы сами по себе шевелятся, рассказал маме и она нашла у меня вшей. Сельский фельдшер в то время не имела тех современных препаратов, которые сейчас назначаю я – поэтому она назначила какой-то малоэффективный препарат (возможно это была «Чемеричная вода», не помню), который нужно было втирать в волосы, затем час сидеть с пакетом на голове, держа его руками для герметичности, а затем вычесывать гнид гребнем, а «опьяневших» недобитых вшей ловить ногтями и давить. Это были незабываемые две недели, во время которых меня пугали, мол если и это не поможет – придется стричь наголо. К счастью, до бриться не дошло, меня вылечили.
Узнав, что уважаемый и опрятный доктор в детстве тоже это пережил – семья (особенно подростки) приободряются, и дальше разговор идет куда легче.
Причина 3. Вши могут поселиться не только на грязных волосах
«Мой голову чаще, а то вши заведутся» - говорила мне моя мама в детстве, и я верил и мыл часто. Но, как вы уже поняли, это не помогло.
-
2017-08-24 16:52:25+00:00
«And you can send me dead flowers every morning»
Что может быть унылее, чем квартира среднестатистического школьного учителя 2 сентября? Все имеющиеся в распоряжении трехлитровые банки и ведра заняты смятыми и пожухлыми букетами, иногда — прямо в целлофановой упаковке, которую нет времени и сил снимать. Миллиарды (!) рублей из карманов родителей по всей России уходят на оплату довольно нелепой традиции: ребенок тащится в школу с перевернутой связкой гладиолусов, торопливо сует ее в руки Мариванне, которая, разумеется, по итогу никогда не вспомнит, какие именно цветы кто из учеников ей вручил.
Да, для многих родителей очень важно перещеголять всех, разорившись на дорогущий дизайнерский букет за несколько тысяч, но такое рвение часто оборачивается неловкостью — в первую очередь, для менее состоятельных мам и пап, да и для одноклассников иногда тоже.
Это я к чему. Вот уже пятый год фонд помощи хосписам «Вера» проводит красивую и очень нужную акцию «Дети вместо цветов». Идея в следующем: вместо того, чтобы задаривать учителей десятками букетов, можно договориться со всеми родителями в классе и подарить один — пускай очень красивый и дорогой букет. А сэкономленные деньги — несколько тысяч рублей — перечислить на помощь детям с тяжелыми заболеваниями, которых нельзя вылечить, но которым можно помочь жить отведенное им недугом время без боли и дискомфорта.
Что же это, идти 1 сентября в школу с пустыми руками? Не обязательно, если ваш родительский комитет примет решение участвовать в акции, вы можете взять нужное количество флажков с символом акции в московском офисе «Веры» или самостоятельно заказать в типографии воздушные шарики, на которые можно нанести фразу «Дети вместо цветов».
В 2016 году в акции участвовали ученики более 1800 классов из 600 школ по всей России. Было собрано 18 миллионов рублей — это фантастическая сумма, на которую фонд «Вера» закупил жизненно важные аппараты (например, аппарат искусственной вентиляции лёгких), инвалидные коляски, специальное питание, подгузники, пелёнки, памперсы и лекарства для 394 больных детей из разных городов.
Только представьте, если такая идея будет поддержана хотя бы половиной российских школьников и их родителей, которые привыкли тратиться на цветы к Дню знаний, то дети из хосписов получат более миллиарда рублей. Так что важно не просто решить лично принять участие в акции «Дети вместо цветов», но и рассказать о ней своим знакомым — уже сейчас, пока букеты еще не куплены, и можно все это обсудить.
Как по мне, особенно здорово, что «Дети вместо цветов» помогают не только больным ребятам, но и здоровым — тем, кто принимает участие в акции и с ее помощью вникает в суть благотворительности, имеет возможность обсудить эту тему с одноклассниками и узнать результат своего действия (поверьте, это не то же самое, что дать монетку бабушке у метро). Потом из таких традиций вырастают другие традиции — отказываться от корпоративных новогодних пьянок, например, а деньги отдавать в нищие психоневрологические интернаты или герантологические центры, а это тоже круто.
Ну что, давайте сделаем первый день осени чуть светлее?..
https://www.youtube.com/watch?time_continue=34&v=-tYQ1oonGo0 (подробности — в описании к видео)
-
2017-08-23 22:43:39+00:00
«Я не буду лгать врачу: это было и раньше, мой приступ не нов»
Продолжаю рассказывать о коллегах, самоотверженно грызущих гранит пациентской (да и врачебной, чего уж там) безграмотности. Встречайте рубрику #медпросветители.
Сегодняшний герой – Никита Эдуардович Жуков, невролог из Петербурга, который однажды сделал отличный сайт encyclopatia.ru (если бы у меня в отпуске был интернет, я бы с удовольствием прочитала его целиком), а потом еще издал две книжки – для тех, кому бумага милее бездушного монитора. Они называются «Модицина» и «Апология», внутри – много пищи для ума, которая пригодится каждому, кто предпочитает избежать разочарований и грубых ошибок в процессе взаимодействия с отечественной системой здравоохранения (причем, не важно, есть ли на вас белый халат или нет).
❓Как вышло так, что вы стали медицинским просветителем?
💬 Не знаю, меня так назвали коллеги по писательскому цеху. Терпеть не могу эти пафосные названия "просветитель" или "популяризатор" или там "медицинский журналист" :) Яжврач! И просто иногда пишу; собственно, мою писанину начали массово читать, а я продолжил писать, вот и всё.
❓Какой вы сами пациент? Что делаете, когда заболеете?
💬 Из меня ужасный пациент. К врачам хожу только для того, чтобы заглянули туда, куда я сам не могу, а лечение подбираю самостоятельно.
❓Поделитесь прогнозом: какой будет медицина в России через 10 лет?
💬 Ждём, когда доказательную медицину в России запретят, а доступ к PubMed, Cochrane и UpToDate ограничат, наказав всем лечиться святой водой и гомеопатией. В противном случае новые поколения врачей наконец поймут, что без английского языка и ежедневного чтения на нём они не будут настоящими врачами, и вот тогда заживём.
〰
Всю информацию о том, где можно купить книги Никиты Жукова найдете тут модицина.рф/drugdealers и тут апология.рф/drugdealers
-
2017-08-23 22:40:39+00:00
Гематолог Анастасия Руднева написала книгу для детей с онкологическими заболеваниями, называется «Чудик»: откуда это всё берётся, что происходит в больнице, зачем нужны разные аппараты, как проходит химиотерапия и т. д. Книгу можно скачать в pdf вот здесь onkobook.ru/chudik, но, конечно, не у всех в больницах есть ноутбуки или планшеты, поэтому на сайте собирают деньги на то, чтобы отправить бумажное издание в детские онкологические отделения по всей России (это 3 тонны книг, между прочим). И ещё на новую книгу про жизнь после лечения.
-
2017-08-22 09:26:51+00:00
Эхогенные структуры в просвете мочевых путей могут выявляться и при неинфицированном гидронефрозе, поэтому важно понимать, что не во всех ситуациях при выявлении взвеси можно обнаружить бактериурию. Во многих случаях взвесь является следствием слущивания клеток уротелия в результате перенесенной ИМП, поэтому на эту находку могут не обратить внимание. Однако, как показало исследование, при обнаружении взвеси в мочевом пузыре следует соблюдать настороженность и проводить дополнительные исследования для исключения бактериурии.
6) Руководство ARIA: пересмотр 2016 года
http://rus-articles-gsk.ru/ENT_August17_Article3.html
За время, прошедшее с 2010 года, были получены результаты целого ряда новых исследований фармакотерапии АР. Эксперты ARIA выделили шесть вопросов, на которые не имелось ответа в прежней версии рекомендаций или ответ требовал пересмотра в связи с появлением уточняющей информации. Обновление руководства ARIA 2016 года ограничено ответами на данные вопросы. Настоящие рекомендации относятся к пациентам со среднетяжелым/тяжелым АР, поскольку больные с легким течением заболевания редко обращаются к врачу и обычно лечатся самостоятельно безрецептурными препаратами.
7) Рецидивирующий средний отит: возможности лечения и профилактики
http://rus-articles-gsk.ru/ENT_August17_Article2.html
Диагноз «рецидивирующего острого среднего отита» (рОСО) принято ставить, когда эпизоды острого среднего отита (ОСО) повторяются не менее трех раз в течение 6 месяцев или четырех раз за 1 год. Существует определенная генетическая предрасположенность к этому состоянию. Спектр возбудителей рОСО обычно шире, чем при первом эпизоде ОСО, однако самыми частыми возбудителями остаются Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae и Moraxella catharrhalis. Как правило, рецидивы отита прекращаются в возрасте старше 3–4 лет. Тем не менее, рОСО существенно снижает качество жизни не только ребенка, но и всей семьи, поэтому профилактика повторных эпизодов заболевания имеет большое социальное значение.
-
2017-08-22 09:26:51+00:00
Свежая рассылка от GSK пришла
Интересное из нее:
1) Нужно ли проводить тест на БГСА при клинических признаках ОРВИ? (спойлер: нет)
http://rus-articles-gsk.ru/Ped_August17_Article1.html
Особенно важно это доносить родителям, среди которых сейчас стало модно покупать и держать дома Стрептатест. Это хороший и доказанный метод, однако важно не только понимать когда его надо применять, но и понимать когда не надо. Принцип "скоро срок годности истекает" и "уж лучше в нас, чем в таз" - здесь не работает.
2) Step-up терапия бронхиальной астмы у детей от 5 до 12 лет
http://rus-articles-gsk.ru/Ped_August17_Article2.html
В исследовании реальной клинической практики у детей 5–12 лет перевод с монотерапии низкими дозами ИГКС на комбинацию ИГКС/ДДБА позволял достичь контроля астмы почти в 2 раза чаще, чем увеличение дозы ИГКС или добавление АЛП
Перевод на ИГКС/ДДБА в 2 раза чаще позволял достичь стабильности терапии (отсутствие явных ухудшений течения БА на фоне неизменной схемы терапии), чем увеличение дозы ИГКС
Все варианты перехода на новую ступень терапии одинаково эффективно снижали частоту тяжелых обострений БА в течение последующего года
е работает.
3) Актиническая (фоточувствительная) ветряная оспа
http://rus-articles-gsk.ru/Ped_August17_Article3.html
Когда участки кожи, обычно закрытые одеждой, подвергаются интенсивному солнечному облучению непосредственно перед развитием клинических проявлений ветряной оспы, сыпь в этих областях может значительно усилиться. В отдельных случаях высыпания отмечаются почти исключительно на недавно загоревшей коже1,2. Этот феномен не слишком широко известен, и многие врачи не рассматривают ветряную оспу в рамках дифференциальной диагностики фоточувствительных дерматозов.
Ветряная оспа, при которой недавняя инсоляция влияет на локализацию сыпи, в литературе называется актинической или фоточувствительной
4) Профилактика атопического марша
http://rus-articles-gsk.ru/Ped_August17_Article4.html
Считается, что АтД (в особенности экзогенный тип, сопровождающийся повышением выработки IgE) является своеобразным «окном» для развития других атопических состояний – пищевой аллергии, астмы и аллергического ринита, которые вместе с АтД составляют так называемый атопический марш.
В последнее десятилетие всё большее внимание привлекает концепция проактивной терапии – длительное применение низких доз противовоспалительных препаратов с одновременным использованием эмолентов на коже всего тела и регулярные контрольные осмотры. Согласно меморандуму ETFAD/EADV по диагностике и лечению атопического дерматита от 2016 года, при проактивной терапии препарат наносится обычно 2 раза в неделю на ранее поражённые участки кожи. Эта терапия начинается только после полного исчезновения всех видимых высыпаний. В то же время как на ранее повреждённую, так и на ранее интактную кожу ежедневно наносятся эмоленты. Клинические данные свидетельствуют о возможности проактивной терапии на протяжении 3 месяцев для метилпреднизолона ацепоната и флутиказона пропионата и на протяжении 1 года для такролимуса75.
Fukuie T et al.76 подтвердили, что проактивная топическая терапия АД снижает общий уровень IgE и IgE к пищевым аллергенам у детей с тяжелым АД. Позже авторы подтвердили эффективность годичной проактивной терапии АД средней и тяжелой степени у детей и способность метода снижать уровень кожной сенсибилизации к аэроаллергенам, а у ряда больных даже предотвращать ее77. Они объяснили этот эффект не только восстановлением барьерной функции кожи, но и тем, что проактивная топическая терапия уменьшает продукцию цитокинов, которые оказывают системное провоспалительное и аллергизирующее действие.
5) Предиктор бактериурии у детей, перенесших ИМП
http://rus-articles-gsk.ru/URO_August17_Article4.html
Таким образом, в исследовании на репрезентативной выборке было подтверждено, что у детей младше 5 лет, перенесших клинически значимую ИМП, наличие взвеси в мочевом пузыре по результатам УЗИ является значимым предиктором бактериурии.
-
2017-08-22 07:21:12+00:00
Пациент записался и не пришел, сижу без дела, слушаю интервью Павла Бранда. Очень интересно. О многих злободневных проблемах российской медицины, понемногу и грамотно.
https://otr-online.ru/programmi/segodnya-v-rossii-27580/temi-dnya-v-72179.html
-
2017-08-22 03:29:50+00:00
Непременно куплю эту книгу, и вам рекомендую. Пол Оффит - всемирно известный ученый, популяризатор вакцин и борец с антипрививочным движением.
Уже доступен предзаказ
https://www.corpus.ru/products/pol-offit-smertelno-opasnyj-vybor-chem-borba-privivkami-grozit-nam-vsem.htm
-
2017-08-19 12:01:01+00:00
И да, я утверждаю, что только настоящей политической воли не хватает. Дело в том, что реальные эффективные решения уже есть, прямо есть готовые механизмы реформирования таких систем. Если интересно какие, то заходите сюда, например http://www.who.int/mental_health/policy/essentialpackage1/en/
Это рекомендации ВОЗ по организации психиатрических сервисов – все от вопросов финансирования и обучения кадров до вопросов соблюдения прав и доступа к лекарствам.
-
2017-08-19 12:00:54+00:00
Доброй ночи!
Это сообщение я задумал давно, но не хватало слов и сил его написать. Не хватало просто потому, что это очень важно, важнее, чем я все тут писал, как мне кажется.
У меня часто спрашивают – почему у нас все так? Откуда вот эти «дурацкие диагнозы»? Почему так поздно ставят диагнозы? Почему так мало помощи? Почему в ВУЗах не готовят хорошо психиатров? Почему они назначают неэффективные лекарства? Почему в школах… И много-много таких вопросов.
На этот вопрос есть много ответов. Один из тех, который даю я: «наша система социальной помощи в глубоком кризисе, а медицина – часть этой социальной системы». Это верно.
Но это очень общий ответ. Что такое этот «кризис»? Как к нему пришли? Почему он задержался?
Вот на последний ответ в этом репортаже Веры Шенгелия дали прекрасный ответ.
https://meduza.io/feature/2017/07/25/nu-vyzdoravlivayte
Вера описывает интернаты для взрослых – логичное продолжение всей вот этой системы с дурацкими диагнозами и неэффективными лекарствами и рассказывает о том, что вся эта система просто выгодна конкретным людям. В репортаже люди названы и выгода их описана, обязательно прочтите его. Это действительно важный текст, который описывает часть механики вот этого кризиса, в котором находится психиатрия.
Почему у нас все так? Потому что это выгодно. Выгодно профессорам и доцентам, которые из года в год читают одну и ту же ерунду, имеют определённое признание, авторитет в глазах других. Выгодно врачам больниц, которые получают хоть очень небольшую, но стабильную зарплату, штампуя бессмысленные диагнозы и назначая неэффективные лекарства. Выгодно руководителям в здравоохранении, которые рапортуют о соблюдении планов. Выгодно куче людей, вокруг всей этой системы – бухгалтерам, водителям, нянечкам, фирмам охраны и всем прочим, кто заключает контракты с интернатами и больницами. Выгодно (чего уж там греха таить) выскочкам типа меня, которые на фоне безобразной работы системы помощи выглядят лучше других. Выгодно фармфирмам, которые производят полную фигню под видом лекарств (я про ноотропы в первую очередь) и выдают это все за помощь.
Только это не выгодно людям. Живым людям, семьям, детям, которые нуждается в помощи, доступной, повседневной, которую должно организовать им государство. А организует черти что.
К сожалению, вывода радостного и ободряющего у меня не будет. У нас действительно дела плохи в этой сфере. Ее очень сложно реформировать, она не дастся. Быть такой, как в репортаже Веры, выгодно этой сфере, выгодно этим больницам и этим людям. И нужна очень серьёзная политическая воля, серьезная решимость ее менять.
-
2017-08-19 11:22:38+00:00
UPD по результатам обсуждения с коллегой-эндокринологом пришли к выводу, что все же 200 мкг достаточно (см комменты в фб)
https://www.facebook.com/SergDoc/posts/1513355412055625
-
2017-08-18 10:48:11+00:00
Простите, сам запутался с мг/мкг
Речь с йодом (хоть с солями, хоть в чистом виде) идет ТОЛЬКО о микрограммах
...В свое оправдение - кажется, запутался не я один ;)
-
2017-08-18 08:19:49+00:00
Много вопросов по поводу йода у кормящих.
Я обычно назначаю матерям 400 мг йодомарина на весь период кормления грудью, иногда такая большая доза вызывает вопросы.
Поясню, чем руководствуюсь
Цитата:
"Матери, кормящие грудью, должны принимать пищевую добавку, содержащую не менее 150 мкг йодида в сутки, и должны также использовать йодированную поваренную соль для достижения общего ежедневного потребления йодида от 290 до 1100 мкг."
Источник: http://medspecial.ru/news/1/19501/
То есть 150 мкг минимум, даже если в доме есть только йодированная соль. Но учитывая что очень редкие семьи пользуются ТОЛЬКО йодированной солью, а также учитывая избыточное потребление нитратов с овощами (мы не в США, тут строгого контроля за уровнем нитратов никто не проводит) которые затрудняют всасывание йода - 300-400 мкг считаю нормальной дозой. При регулярном потреблении йодированной соли - 200 мкг достаточно.
Подробнее информацию можно посмотреть тут:
"Iodine is an essential trace nutrient for all infants that a normal component of breastmilk. Infant requirements are estimated to be 15 mcg/kg daily in fullterm infants and 30 mcg/kg daily in premature infants.[1] A systematic review of studies on iodine nutrition found that even in countries with iodine fortification of foods such as salt, many mothers did not obtain adequate iodine and that additional supplementation was desirable.[2] In iodine-deficient areas, supplementation of breastfeeding mothers with iodine appears to be more effective than direct supplementation of the infant in reducing infant iodine deficiency.[3] The American Thyroid Association recommends that breastfeeding women should supplement their diet with a daily oral supplement that contains 150 mcg of iodine, but sustained iodine intake while breastfeeding that exceeds 500 to 1100 mcg daily should be avoided.[4]
The use of excessive amounts of iodine in the mother near term and during breastfeeding (e.g., seaweed soup) can increase breastmilk iodine levels and cause transient hypothyroidism in breastfed infants. The absorption of iodine can be marked after application to open wounds or mucous membranes. Exposure of mothers to unnecessary iodine who are or will be breastfeeding should be avoided or minimized to the extent possible by avoiding its use on maternal mucous membranes (e.g., vaginal use, wound therapy), avoiding prolonged contact time, avoiding repeated applications, and applying it to the smallest possible surface areas of the body. It is possible that maternal exposure to iodine near term could interfere with thyroid studies done as a part of newborn screening tests."
https://www.drugs.com/breastfeeding/iodine.html
То есть уровни более 500 мкг/сут могут быть токсичными для ребенка, поэтому считаю что для среднестатистической кормящей женщины в РФ 300-400 мг йодомарина в сутки - оптимальная доза.
PS не запутайтесь с мг и мкг, 200 мг йодомарина (калия йодида) это около 0,2 мг (= 200мкг) чистого йода
-
2017-08-16 16:42:46+00:00
http://www.vesti.ru/doc.html?id=2921583#
-
2017-08-16 08:28:36+00:00
За прошлую неделю диагностировал розеолу минимум раз семь.
Родителям маленьких детей знать эту болезнь - обязательно!
Если вашему ребенку больше 6 месяцев но меньше 5 лет, у него держится высокая лихорадка и почти нет других симптомов (кашля, насморка и проч) то прежде всего стоит подумать о детской розеоле.
Детская розеола дает 2-5 дней лихорадки, затем лихорадка спадает и ЧЕРЕЗ СУТКИ появляется сыпь, похожая на краснуху. Очень типичным и подтверждающим розеолу является два факта:
1) сыпь возникла ПОСЛЕ лихорадки (при большинстве других вирусных и бактериальных экзантем сыпь и лихорадка возникают одновременно)
2) ребенок становится невыносимо капризным и раздражительным одновременно с появлением сыпи, или за несколько часов до нее (это пройдет за 3 дня, как и сыпь)
Если вы (или ваш педиатр) "от страха" назначите антибиотик на лихорадку - то при появлении сыпи вы непременно подумаете что это аллергия на антибиотик, и впредь будете бояться лечить этим антибиотиком, но это грубая ошибка. Поэтому это тысячепервый повод не давать антибиотики "для подстраховки", без строгих оснований.
Розеола течет бурно, но ничем обычно не осложняется, сыпь нас радует - так как говорит о том что ребенок идет на поправку, и болеют этой гадостью один раз в жизни.
http://medspecial.ru/for_patients/7/24831/
-
2017-08-16 06:57:25+00:00
Крапивница - заболевание, с которым хотя бы раз в жизни сталкивается каждый четвертый человек на планете. Называется она так потому что похожа на ожог крапивой, но контакта с крапивой в анамнезе не было.
Зудит, элементы сыпи не держится более суток (чаще всего не держится даже более 30 минут) проходит бесследно но тут же появляется на других участках тела. Если вы заметили что элементы крапивницы держатся более 1-2 суток на одном месте - то это НЕ крапивница, и вам следует срочно обратиться к врачу, даже если буквально вчера вы у него были и он счел это крапивницей.
Что делать если вы столкнулись с этой проблемой - читайте тут:
http://medspecial.ru/for_patients/37/25863/
-
2017-08-15 21:14:14+00:00
Почему сегодня все болезни заслуживают сочувствия, кроме психических? Этим вопросом задаётся Руби Вакс. С невероятным зарядом энергии и потрясающим чувством юмора Руби, у которой десять лет назад была диагностирована клиническая депрессия, призывает нас прекратить вешать ярлыки на психически больных людей.
https://vk.com/wall-55155418_131471
-
2017-08-15 15:57:53+00:00
Родители, не стоит недооценивать опасность леса. Если берете детей на пикник на природу - не спускайте с них глаз.
Вот тут отец пошел за дровами, ребенок увязался с ним, но потом закапризничал и отец отправил его ОДНОГО обратно пройти 300 метров до палатки где ждала мать,.. и все. Пять суток ребенок блуждал один в лесу, чудом нашли, чудом спасли в больнице.
Не повторяйте таких глупых и страшных ошибок.
https://www.youtube.com/watch?v=dAhAa9V0y8k
-
2017-08-15 05:49:06+00:00
Транзиторный (токсический) синовит - распространенное, неопасное и самопроходящее заболевание, с которым педиатры сталкиваются часто, а хирурги и ортопеды - очень часто.
Симптомы болезни варьируют от легкой болезненности в ногах, до полного отказа ходить и двигать ногами. При таких симптомах нужно прежде всего исключать артриты, травмы, остеохондропатии и прочие "серьезные" болезни, но если врач осмотрел и уже исключил их - значит у ребенка транзиторный синовит: давайте ему обезболивающий препарат (пока есть жалобы), успокойте его, пообещайте что скоро все пройдет и наберитесь терпения.
http://medspecial.ru/for_patients/7/29483/
-
2017-08-13 12:35:01+00:00
https://chastnik.ru/news/obshchestvo/1973687-v-tekushchem-godu-v-ivanovskoy-oblasti-vyyavleno-8-sluchaev-infektsii-vaktsiny-protiv-kotoroy-ne-sushch/
Там пишется о восьми случаях энтеровирусной инфекции за 2017 год, это ТОЛЬКО лабораторном подтвержденные случаи. Врачи обычно не назначают анализы на верификацию вирусов - это нужно для эпиднадзора, для академического интереса, но клинического интереса это не представляет, так как тактика лечения не изменится от вида вируса.
7) Шумиха по поводу эпидемии спровоцировала даже разбирательство со стороны Роспотребнадзора, вот ее детали:
https://www.facebook.com/detinf.rus/posts/1367055606682375
http://www.rospotrebnadzor.ru/about/info/news/news_details.php?ELEMENT_ID=8792 Но это скорее попытка как-то отреаировать на широкий общественный резонанс, чем реальная необходимость и доказательство серьезности ситуации.
Таким образом, повторюсь - ничего необычного не произошло. Энтеровирусы (Коксаки, ECHO и др) сейчас на подъеме, как грипп в январе - но от гриппа можно защищаться прививками, а от Коксаки и других неполиоэнтеровирусов - нет. Поэтому моем руки почаще, помним симптомы и тактику лечения, но не поддаемся панике и не меняем планов на отдых - не вижу для этого больших оснований.
PS Иммунитет после перенсенной энтеровирусной инфекции - типоспецифический, то есть тем же самым видом вируса не заболеете, но другими - запросто. Поэтому герпангиной можно болеть хоть каждое лето.
PPS Если желаете подробнее и научнее почитать о неполиоэнтеровирусах - рекомендую Нельсона 17 на русском: https://vk.com/wall10208768_2860 том 3, страница 669 и далее.
-
2017-08-13 12:35:01+00:00
Пост об истерике вокруг Коксаки
Не смотрю телевизор - некогда. Но мои пациенты не дают мне выпасть из жизни, волей или неволей держат меня в курсе основных событий. Так, в последние две недели меня непрерывно атакуют вопросами об эпидемии вируса Коксаки.
"Говорят, в Турции Коксаки - мы в этом году туда не поедем, боимся!", "Как уберечь ребенка от эпидемии Коксаки, я уже спать не могу?", "Скажите, а правда что в Суховке уже вспышка Коксаки?!" и тд.
Причем про ECHO-вирусы никто не спрашивает, не спрашивает про остальные подклассы неполиоэнтеровирусов, строго о Coxsackie. Подозреваю - потому что это название звучит красиво и угрожающе 😉
Давайте попробуем разобраться, коротко и по существу.
1) Вспышки энтеровирусных инфекций происходят каждый год. В тропических и субтропических широтах они регистрируются круглогодично с одинаковой частотой, а в умеренных широтах отмечается четкий пик заболеваемости в конце лета-начале осени.
Подробнее: http://emedicine.medscape.com/article/217146-overview#a7
2) Энтеровирусы делятся на большое число классов и подклассов, и семейство Коксаки - лишь одно из большой разнородной группы неполиоэнтеровирусов (полиомиелит тоже относится к энтеровирусам, поэтому говоря "неполио-" мы подчеркиваем, что сейчас говорим обо всех энтеровирусах, кроме полиомиелита). Типичные энтеровирусные болезни (рука-нога-рот и герпангина) а также атипичные формы и осложнения могут вызываться любыми из этих вирусов, но чаще всего вызываются группой вирусов Коксаки типа В и ECHO (по-русски звучит как "эхо") вирусами.
https://en.wikipedia.org/wiki/Enterovirus
3) С точки зрения педиатра и родителей, совершенно неважно каким именно энтеровирусом вызвана инфекция, специфического лечения (противовирусных препаратов) и специфической профилактики (вакцинации) все равно нет. Профилактика в любом случае будет заключаться лишь в мытье рук и овощей-фруктов, а лечение все равно будет лишь симптоматическим.
Об этом уже много раз давал эту ссылку, надеюсь вы уже выучили ее наизусть: https://www.facebook.com/SergDoc/posts/1476757135715453
4) В большинстве случаев неполиоэнтеровирусные инфекции протекают легко и без осложнений. Иногда (редко) энтеровирусы дают грозные осложнения, например серозный менингит (не путать с менингококковыми, пневмококковыми и прочими менингитами!) Но лечение все равно будет строго симптоматическим.
http://emedicine.medscape.com/article/217146-treatment#showall
Разумеется, это самое пугающее во всей этой ситуации, но возможно вас немного успокоит тот факт, что серозные менингиты, плевродиния и прочая гадость - обычно не "присоединяются" к руке-ноге-рот или герпангине, а являются первичными формами болезни. Так что если ваш ребенок переносит типичную форму энтеровирусной инфекции - сидеть и трястись за менингит не нужно, нужно лишь знать что головная боль и патологическая сонливость - дурной знак и советоваться с врачом сразу, как только заметите эти признаки.
5) Ехать ли в Турцию?
Это вам решать, не мне. Поездка в Турцию летом всегда, хоть в этом году, хоть в любом другом, увеличивает риск заразиться энтеровирусами (можно называть их для простоты Коксаки, если вам так понятнее). В этом году не опаснее, чем в любом другом.
Мне кажется, что шум вокруг Коксаки в этом году - это просто дефект информирования населения; по моим ощущениям, количество больных энтеровирусами не выше прошлых лет, просто сильнее интерес общества к этой проблеме.
Мои пациенты недавно прислали мне эту ссылку, там меня цитируют (без согласования со мной, просто взяли общедоступные материалы): https://www.atorus.ru/news/press-centre/new/40192.html Мне не очень нравится эта статья, там есть несколько грубых медицинских ляпов, но основной мотив статьи верный: НИЧЕГО ОСОБЕННОГО НЕ ПРОИЗОШЛО, это обычный сезонный подъем заболеваемости, отставить панику.
6) Российские СМИ традиционно из рук вон плохо подают медицинскую информацию. Федеральные плохо, а уж региональные и подавно. Недавняя статья в ивановском Частнике - тому пример.
-
2017-08-12 20:33:47+00:00
Очень интересное выступление Мари Давтян, одной из авторок законопроекта о домашнем насилии, где она рассказывает не только о законе,но и о насилии как таковом. Например, очень интересно рассказывает Мари про охранный ордер и про разные формы насилия и дела...
https://www.youtube.com/watch?v=PCOgHijmve0
-
2017-08-12 19:05:40+00:00
Об анафилаксии подробнее здесь: medspecial.ru/for_patients/25/21284/
-
2017-08-12 17:46:48+00:00
https://www.facebook.com/rauscherl/posts/10207988585671507
-
2017-08-12 17:46:37+00:00
Очень полезная информация! У меня есть несколько отцов семейств с почти ежегодными анафилаксиями на укусы перепончатокрылых, и есть пара подростков, с пищевыми отеками Квинке на лице-шее-языке в анамнезе. Всем им я рассказывал что есть за рубежом волшебная шприц-ручка Эпипен, которую лучше бы приобрести и таскать с собой абсолютно везде, когда-нибудь она спасет вам жизнь. Вот официальный сайт о ней: http://www.epipen.com/
А это практичный пост о том, как ее можно раздобыть:
-
2017-08-11 12:40:15+00:00
Коллегам, чтобы-улыбнуться пост
Приходил давеча ко мне ребенок с рецидивирующим фурункулезом (7 фурункулов за год), причем у мамы и папы весь этот год тоже фурункулы и целлюлиты один за одним. Обсудили, сделал назначения, к следующему визиту обещал им получше почитать об их проблеме.
Вечером вчера ввел в гугл привычный запрос "approach child with" , подставил в конце "furunculosis recurrent" (такой тип запроса обычно выдает хорошие обзоры из пабмеда, или практичные статьи из AAFP, и то и другое очень классное чтиво: минимум воды, максимум рекомендаций, то что надо клиницисту) и получил, как и хотел, ссылку на годный обзорчик: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3934592/
Прочел, убедился что правильно все назначил, и решил прочесть еще что-нибудь на эту тему, закрепить матчасть так сказать. И чуть ниже в топе гугла по тому же запросу мне попалась эта статья: http://qsota.com/chronic-recurrent-furunculosis
Читаю ее, и чую что-то не то. Нет привычных ссылок на источники в тексте, стиль какой-то странный. Но начало статьи в целом не напрягло, вроде все по делу. Однако в середине статьи, когда я дошел до фразы «According to N. H. Sitdikova, 71.1% of patients with furunculosis had impaired phagocytic immunity...» стало забавно, и дальше уже веселье шло по нарастающей. Раздел Diagnosis of chronic recurrent boils содержал, кажется, все обследования, которые автор вообще смог вспомнить, а уж когда дошло до рекомендуемого лечения, то тут уж и вовсе махровая постсоветская медицина во всей красе. Все, как мы любим: полиоксидоний внутримышечно, галавит, ликопид, гипоаллергенная диета, лечение дисбактериоза, погонять глистов, и проч и проч.
Читал это и ржал в голос. Если бы я встретил это в РМЖ на русском, я бы и бровью не повел, но на англоязычном сайте с расширением .com - это тот еще каламбур. 😊
Мораль сей басни такова: фильтруйте что читаете, даже в англоязычном гугле.
...Зацените сайт, он весь - огонь. И ведь гугл его в топе первой страницы выдал, то есть кто-то это читает. Как страшно жить!
-
2017-08-10 19:27:12+00:00
Уважаемые пациенты, в Медис поступила вакцина против гриппа Инфлювак.
Настоятельно рекомендую своим пациентам вакцинировать детей. Да, я честно считаю вакцину эффективной, и да, я прививаю себя, жену и детей от гриппа ежегодно.
Партия небольшая, нам ее хватит месяца на полтора, поэтому если прививаете ребенка в первый раз (нужно две дозы с интервалом в месяц), то лучше с этим не затягивать - поскорее ввести первую и записаться на вторую. Неизвестно, сможем ли мы купить еще партию, ходят слухи что нет 😒
Цены, скидки и прочее описаны тут:
www.ivmedis.ru/news/view/2621095438
Какие вакцины против гриппа бывают, и в чем между ними разница: https://vk.com/wall10208768_2514
Какие основания для вакцинации беременных против гриппа: https://vk.com/wall10208768_1814
Крутое интервью профессора-инфекциониста Дмитрия Трощанского о гриппе, его профилактике и лечении: https://meduza.io/feature/2016/02/02/chem-bolshe-feysbuka-tem-bolshe-isterii
-
2017-08-09 09:24:16+00:00
Все еще считаете активных проповедников антипрививочного движения нормальными и обоснованно сомневающимися? Прочтите это
https://letidor.ru/zdorove/a123-kak-antiprivivochniki-v-avstralii-voyuyut-so-storonnikami-vakcin-16552.shtml
-
2017-08-09 08:13:20+00:00
Загадка. С моего вчерашнего приема.
Ребенок 5,5 лет, жалобы мамы на "свез коленку, а потом по всему телу мокнущие язвы пошли". Два дня назад был здоров. Вчера на колене появились группа пузырей до 1 см в диаметре которые ребенок быстро содрал и они слились в единую зону мокнущей эрозии - наложила марлевую салфетку под сеточную повязку. Сегодня после детского сада мать заметила подобную сыпь в виде мокнущих эрозий (но меньших диаметров) на втором колене, в локтевом сгибе и на передней поверхности шеи.
Объективно - на разгибательной поверхности левого коленного сустава мокнущая эрозия с неровным краем, до 5 см в диаметре, с остатками эпителия в центре, прилипшими к эрозии. На ощупь не горячая, зуда почти нет, боль легкая. Подобные поражения есть в левом локтевом сгибе, на передней поверхности шеи и в некоторых других участках тела, слегка зудят, немного болят. Общее состояние не страдает, лихорадки нет, аппетит настроение сохранены, но левую ногу немного щадит, старается не сгибать - при натяжении кожи колено немного беспокоит.
Диагноз? (я отгадал сразу)
Коллеги в ФБ отгадали сразу: https://www.facebook.com/SergDoc/posts/1504742892916877 А вы? 😊
Подробнее об ожогах борщевиком: http://medspecial.ru/for_patients/7/4703/
-
2017-08-09 07:00:13+00:00
Коллегам
Все актуально и для наших врачей
Кроме, разве что, зарплаты "выше чем в среднем у населения" и "ожиданий общества, что все врачи богаты"
Берегите себя
http://www.medscape.com/viewarticle/879379
-
2017-08-08 20:19:12+00:00
Сообщество Медач адаптировало график полной вакцинации, который я выкладывал ранее https://www.facebook.com/SergDoc/posts/1377796415611526 в минималистскую схему, доступную для печати на черно-белом принтере. Вышло очень здорово, делюсь.
https://vk.com/wall-60511457_195659
-
2017-08-07 11:13:41+00:00
Оцифровал книгу "Краткий учебник детских болезней для студентов последних семестров" Нила Филатова, 1909 года (последнее, посмертное издание).
Книга эта попала ко мне недавно: https://www.facebook.com/SergDoc/posts/1499589390098894 Она является квинтэссенцией научных знаний по педиатрии конца 19го века, написана ярким, живым, и удивительно красивым славянским языком. Думаю коллеги (педиатры, и не только) и даже люди, не имеющие отношения к медицине, оценят ее по достоинству.
Нил Федорович Филатов - основатель русской педиатрической школы, его фамилия известна всем. В его честь названа болезнь Филатова (инфекционный мононуклеоз), которую он первым выделил в отдельную нозологическую единицу, в его честь назван патогномоничный симптом кори - пятна Филатова-Коплика, которые он также описал первым из российских врачей. Статья в Википедии о нем: https://ru.wikipedia.org/wiki/%D0%A4%D0%B8%D0%BB%D0%B0%D1%82%D0%BE%D0%B2,_%D0%9D%D0%B8%D0%BB_%D0%A4%D1%91%D0%B4%D0%BE%D1%80%D0%BE%D0%B2%D0%B8%D1%87
Книга описывает самое начало педиатрии в Российской Империи, время, когда еще нет вакцин, нет антибиотиков, почти нет наркоза и сывороток, нет адаптированных молочных смесей, нет вирусологии, микробиология находится на весьма скромном уровне развития, как и химия и фармакология. Некоторые медицинские подходы, описанные в книге, могут показаться современному врачу наивными и примитивными. Тем не менее широта знаний и количество навыков педиатра того времени - поражает. Еще больше поражает как точно Нил Федорович предполагает природу болезней, тогда еще не изученных, предсказывает ведущее направление терапии многих болезней - которые теперь лечатся именно так.
Спектр основных болезней детей той эпохи шокирует современного читателя: сифилис, столбняк, дифтерия, холера, малярия и многие болезни, которые мы сейчас почти забыли - в 19 веке являются частыми и нередко приводят к тяжелым осложнениям и смерти детей. В целом детская смертность того времени - умопомрачительно высокая по нынешним меркам, страшно даже представить как много детей погибало, несмотря на все усилия врачей. Подробнее об этом можно прочесть по этой ссылке (ранее уже выкладывал ее): https://www.facebook.com/SergDoc/posts/1426910870700080
Некоторые из описанных в книге болезней сейчас имеют совсем другое лечение, другие лечатся совершенно также спустя полтора века (например, главу о кефалогематоме можно без изменений переносить в современный учебник).
Во время чтения этой книги на ум постоянно приходит известная фраза: "Мы подобны карликам, усевшимся на плечах великанов; мы видим больше и дальше, чем они, не потому, что обладаем лучшим зрением, и не потому, что выше их, но потому, что они нас подняли и увеличили наш рост собственным величием".
Подобный трепет перед врачами той эпохи я испытывал после чтения Вересаева, Чехова, Булгакова, но эта книга гораздо точнее, и вовсе не художественная - поэтому потрясает еще сильнее. Надеюсь, вам понравится эта книга так же сильно, как мне; и вы проникнитесь таким же уважением к врачам того времени, каким проникся я.
PS Оцифровывал книгу обычным фотоаппаратом и пдф-принтером, более серьезной аппаратуры и софта у меня нет. Но все получилось читаемо. Выкладываю два варианта: полегче (30 мб, качество для смартфонов) и потяжелее (90 мб, качество для больших дисплеев).
Ссылка на пдф 30 мб https://yadi.sk/i/wK4pHHHE3Lmw5Y
Ссылка на пдф 90 мб https://yadi.sk/i/h08LV5MQ3Lmw8U
-
2017-08-07 11:13:11+00:00
Ко мне вчера тоже приводили ребенка с ожогом борщевиком, хорошо что площадь небольшая (с ладонь). При обширных поражениях такие ожоги весьма опасны и доставляют много проблем.
Родители, научите детей не трогать это растение, не играть в его зарослях!
Подробно о профилактике и лечении читать здесь:
http://medspecial.ru/for_patients/7/4703/
Эта ссылка только ради новости:
https://chastnik.ru/news/obshchestvo/1972039-zhiteli-ivanovskoy-oblasti-massovo-obrashchayutsya-k-vracham-s-ozhogami-borshchevikom/
-
2017-08-07 06:51:09+00:00
Прием завален энтеровирусами, личка завалена энтеровирусами, лента завалена энтеровирусами.
Кажется, о них сейчас пишут все, и коллеги и пациенты, фотки детей с сыпью на коже и афтами во рту - в фб, вк, вайбере и кабинете. Типичные (герпангина и рука-нога-рот), атипичные (генерализованные формы, бостонская экзантема), легкие/тяжелые - в ассортименте, широкий выбор, в наличии и на заказ. 😞
Родители, потщательнее с гигиеной: мойте руки детям после туалета, перед едой, после песочницы и детской площадки - с мылом, можно с антисептиками.
Если уже заболели - не надо антибиотики (!) лечимся так: https://www.facebook.com/SergDoc/posts/1476757135715453
-
2017-08-06 11:24:47+00:00
Коллегам. Целиакия
Кажется, немецкие ученые изобрели велосипед - emedicine уже несколько лет рекомендует (ссылаясь на ESPGHAN 2012) не проводить ФГДС и биопсию если tTGA-IgA повышены в 10 раз и есть клиника. http://emedicine.medscape.com/article/932104-workup#c4 Но повторенье - мать ученья.
Исследование показало, что наличия соответствующих симптомов и биохимических анализов достаточно для подтверждения диагноза целиакии.
Немецкие ученые доказали, что подтвердить диагноз целиакии возможно без биопсии. Наличие симптомов и концентрации антител к тканевой трансглутаминазе (tTGA-IgA), в 10 раз превышающей верхний предел нормы (upper limit of normal − ULN), является показанием к анализу на антитела к эндомизиуму (endomysium antibody testing − EMA). При положительном результате диагноз целиакии можно считать подтвержденным даже без HLA-тестирования.
Доктор Сибилл Колечко (Sibylle Koletzko) с коллегами из Университета Людвига-Максимилиана в Мюнхене (Ludwig-Maximilian’s University in Munich) проверили рекомендации Европейского общества гастроэнтерологии, гепатологии и нутрициологии (European Society of Pediatric Gastroenterology, Hepatology, and Nutrition). В них сообщается, что диагноз целиакии может быть подтвержден без биопсии, если у ребенка имеются соответствующие симптомы, а также при положительных анализах на tTGA-IgA, EMA и HLA-DQ2/DQ8.
В анализ были включены 707 детей с положительным результатом анализа на TGA, находящихся на лечении в 33 отделениях детской гастроэнтерологии в 21 стране. У 645 была диагностирована целиакия, 46 не имели этого заболевания и у 16 диагноз был под вопросом. Результаты показали, что у детей с концентрацией tTGA-IgA в 10 и более раз выше ULN точность анализа EMA составила 99,75-100%, при этом дополнительное HLA-тестирование не повышало диагностическую точность.
«Более чем для 50% детей с симптомами, указывающими на целиакию, и положительным анализом на TGA будет достаточно проведения EMA, − говорит доктор Колечко. - От такого подхода выиграют как пациенты и их семьи, так и система здравоохранения, поскольку это поможет снизить риски и затраты на обследование. EMA является более надежным методом, чем биопсия с последующей гистологией. Однако в том случае, когда концентрация tTGA-IgA у пациента не превышает ULN в 10 и более раз, гистология все же необходима, а проведение EMA в таких случаях не требуется».
«Наши данные не означают, что диагностировать целиакию должен врач общей практики или педиатр общего профиля, − добавляет доктор Колечко. - Весьма желательно, чтобы на каком-то этапе был задействован педиатр-гастроэнтеролог или педиатр, имеющий знания в области целиакии. Для оценки результатов анализов необходима специальная подготовка, так же как и для того, чтобы дать родителям пациента рекомендации по поводу соблюдения определенного образа жизни».
http://www.univadis.ru/medical-news/183/Biopsiya-ne-trebuetsya-dlya-diagnostiki-celiakii
-
2017-08-06 08:04:31+00:00
Вот! Самое, пожалуй, интересное в этой https://vk.com/wall10208768_3113 книге для меня - управляемые (ныне) инфекции. Думал, о какой же из них он напишет первой. Разумеется, о столбняке.
Эй, избалованные медициной и гигиеной люди, почитайте-ка от чего ваших детей спасает вакцинация матерей препаратом АДСм!
Многие ли современные врачи видели вживую неонатальный столбняк? А Филатов описывает это как нечто обыденное и частое, и указывает что эта болезнь ведет к «обычному исходу» - неминуемой смерти в считанные дни.
...Вот трешово педиатром было работать в 19 веке! Вакцин нет, анатоксинов нет, сыворотки - только начали появляться как экспериментальное лечение!.. Слава медицине
-
2017-08-05 20:16:42+00:00
Оффтопопост о прогнозе погоды (осадков)
Сегодня катался с семьей на лодке в парке, увидел по интернету что с Ярославля заходит гроза, поплыли сдавать лодку и домой.
На лодочной станции обратил внимание, что многие люди берут катамараны, в том числе семьи с детьми, выходят плавать. Предупредил их что через 20 минут будет гроза - все равно поплыли. Некоторые вслух выразили сомнения, мол откуда мне знать (палило солнце и небо еще не предвещало). Гроза ударила через 20 минут.
Люди, у вас смартфонов нет что ли? Или вы не знаете, что есть сайты, показывающие передвижения туч? Если вдруг второе, то давайте я вам расскажу.
1) Норвежский сайт (кажется, для пилотов)
https://www.yr.no/kart/#lat=57.17275&lon=41.65192&zoom=7&laga=nedb%C3%B8r&proj=900913
Показывает не только нынешнее положение туч, но и в виде анимации примерный прогноз как они будут двигаться в ближайшие дни.
Хорош для примерного прогноза осадков на день вперед, значительно превосходит этиваши яндексы-гисметео по точности. Главный минус - показывает только крупный масштаб, как по карте, так и по шкале времени.
2) Второй сайт по функционалу аналогичен первому, плюсы и минусы те же, но интерфейс другой и на русском языке, может он кому приглянется больше:
https://www.ventusky.com/?p=56.93;41.36;7&l=rain-1h
3) Ну и третий сайт, основной
https://www.rainviewer.com/ru/
Есть еще приложение для андроида и яблока, ими удобнее. Если все же запускаете с браузера - надо наехать на ваш город, отцентровать карту на экране. Дальше браузер запомнит эти настройки, каждый раз это делать не нужно.
Минусы: не поддерживает прогноз вперед, отображает только тучи сейчас и их передвижения за последние часы. Плюсы: можно приблизить до хорошего масштаба и по времени разбивка каждые 10 минут. Этот сайт незаменим для прогноза осадков на ближайшие часы вперед.
Есть еще другие сайты, всякие метеорадары и прочее, но если вы не пилот малой авиации, этих трех вам хватит с головой.
...Я езжу на работу на велике, мне важно знать будет ли дождь и в какое время, поэтому пользуюсь этими сайтами очень часто. Думаю, при планировании далекой прогулки с детьми точная информация об осадках тоже будет небесполезной.
Занесите эти сайты в закладки браузера в смартфоне, и дождь больше не застанет вас врасплох. 😉
-
2017-08-04 07:18:44+00:00
Пост Анны Родиной в ВК
В нашем обществе нет культуры и практики помощи родителям, столкнувшимся с потерей самого дорого и ценного-ребенка. Отношение медперсонала в такой ситуации часто формальное, как минимум из-за нехватки времени на объяснения, родственники,к сожалению, тоже не всегда могут оказать адекватную поддержку. И в таком случае мама и папа остаются одни. Наедине со своим горем, разрывающим изнутри.
Наш фонд оказывает поддержку в таких ситуациях – мы проводим группу поддержки родителей в Москве, организуем личную поддержку профессиональными психологами, в том числе удаленно, независимо от места жительства родителя, готовим и делаем доступными материалы, которые могут поддержать в такой ситуации.
Если вы столкнулись с перинатальной потерей, потерей ребенка, вы можете обратиться за помощью ко мне, либо напрямую написать в фонд.
Помощь оказывается БЕСПЛАТНО.
Сайт фонда: http://lightinhands.ru/
Оригинал поста: https://vk.com/wall391627291_462
-
2017-08-03 14:25:40+00:00
Какое-то новое поветрие: врачи роддомов отговаривают от вакцины против гепатита В, говорят "лучше сделайте попозже". Приходят родители, говорят "нам не рекомендовали", "нас убедили написать отказ" и тд. Нет, это и раньше было, но в последнее время таких детей уж очень много.
Если вакцина противопоказана - то почему врачи не пишут официальный медотвод? Если показана то почему не вводят? Что за подход такой - запугивать исподтишка, заставлять писать отказы?
...Давайте посмотрим, что говорит на эту тему Всемирная организация здравоохранения. Открываем позицию ВОЗ по вакцинам от гепатита В (на русском) и видим:
http://www.who.int/immunization/Hepatitis_B_revised_Russian_Nov_09.pdf?ua=1
"Поскольку перинатальная и постнатальная передача является важной причиной развития хронической инфекции, первая доза вакцины против гепатита В должна вводиться как можно раньше (< 24 часа) после рождения, даже в странах с низкой эндемией".
"Все дети младенческого возраста должны получить свою первую дозу вакцины против гепатита В как можно раньше после рождения, предпочтительно в пределах первых 24 часов жизни. В странах с высокой эндемичностью, где ВГВ передается, в основном, от матери ребенку при рождении или от одного ребенка другому в раннем детстве, первая прививка против гепатита В при рождении особенно важна, но даже в странах со средней и низкой эндемичностью значимая пропорция хронической инфекции приобретается в результате ранней передачи."
Еще четче и конкретнее, кажется, не скажешь. Если вдруг мать заразилась недавно, то никаким анализом нельзя выявить наличие у нее заражения, а ребенку вирус она уже передала. Именно на такие случаи рассчитана вакцинация в первые сутки - вакцина сможет полностью защитить младенца, или хотя бы снизить риск перехода инфекции в хроническую форму.
Не будьте самонадеянными, не пытайтесь внести коррективы в нацкалендарь прививок по своему усмотрению - он очень грамотно составлен, там все сроки - не просто так.
PS Ну и чтобы два раза не вставать, еще цитата:
"Данные по иммуногенности вакцины дают основание полагать, что в любой возрастной группе перерыв в схеме вакцинации не требует возобновления всего курса прививок. Если первичный курс прерван после первой дозы, вторая доза должна быть введена как можно раньше, а интервал между 2 и 3 дозами должен быть минимум 4 недели; если задержано введение только 3- й дозы, она должна быть введена как можно раньше"
То есть дозы вакцины против гепатита В НЕ "ПРОПАДАЮТ", не надо вводить дополнительных доз, или запускать всю серию вакцин заново, если прививки не были введены в рекомендованные сроки.
PPS Подробнее о прививке против гепатита В (зачем она нужна детям) писал тут: https://www.facebook.com/SergDoc/posts/1395731867151314
-
2017-08-01 16:19:35+00:00
Ежегодно с 1 по 7 августа весь мир отмечает день поддержки грудного вскармливания.
Грудное вскармливание - оптимальное питание для детей первого года жизни, особенно первого полугодия. Современные адаптированные смеси очень хороши, по сравнению со старыми слабоадаптированными, и особенно по сравнению со всевозможными неадаптированными видами вскармливания (разбавленное коровье/козье/лошадиное/мамонтово молоко, 5% манная каша, вареное толокно и прочие виды пойла, удивительным образом еще использующиеся для вскармливания младенцев в 21 веке). Современные смеси хороши, но все же это "дженерики" грудного молока, об этом не следует забывать. Само слово "адаптированные" - указывает на то что они стремятся походить на материнское молоко, но и сейчас довольно далеки от оригинала.
Несколько хороших сайтов для беременных женщин, матерей и всех кто интересуется этой темой:
1) Подсказки для кормящих мам Лучшая информация о грудном вскармливании
http://breastfed.info
2) НОВЫЙ УРОВЕНЬ Повышение квалификации консультантов по ГВ
http://new-degree.ru/articles/mother/
3) Кормим грудью своих малышей! Полезная информация для кормящих мам
http://www.kormim-grudju.com.ua
Для аперитива пару статей:
а/ Сколько должен весить ребёнок? http://www.kormim-grudju.com.ua/skolko-dolzhen-vesit-rebyonok/
б/ Докармливаем грамотно http://www.kormim-grudju.com.ua/kogda-dokorm-vsyo-zhe-neobhodim/
Ну и мой прошлогодний пост: https://vk.com/wall10208768_2467