Chats Search Engine

2018-10-31 19:48:37+00:00

Большая подборка материалов о сексуальном воспитании для родителей

https://philosophysexuality.blogspot.com/2017/04/blog-post_90.html

https://philosophysexuality.blogspot.com/2018/08/blog-post_8.html

2018-10-31 17:49:40+00:00

Сексуальная безопасность: как защитить детей от педофилов, эксгибиционистов и фроттеристов?

Пост с личной ФБ-страницы Юлии Ярмоленко

Мне было 6 лет, когда я впервые увидела эксгибициониста. Он жил возле моей школы, и регулярно появлялся голым в окне, когда мы с одноклассницами сидели на стадионе, приглашал зайти к нему в гости. Это продолжалось много лет. И когда я (уже будучи студенткой) познакомилась с соседом этого любителя маленьких девочек, и спросила об эксгибиционисте, он ответил очень скупо: "Больной человек, что с него взять?".

Я уверена, что и директорка, и учителя были в курсе, но не предпринимали никаких действий. А мы тоже не знали, что делать, как реагировать, и не спустится ли он как-то со своего пятого этажа и не начнет ли с нами по-настоящему делать то, что описывал вербально.

Одна подружка пожаловалась маме, но получила тряпкой сверху. Мама сказала, что "нечего лазить где попало" (двор школы!) и "только развратные девчонки смотрят на голых мужиков" (ох!). После этого мы молчали как рыбы об лед.

Мне было 12 лет, когда я впервые столкнулась с фроттеристом в троллейбусе. К счастью, я редко ездила городским транспортом, и тогда решила, что рука мужчины в моей промежности - это случайность. В 17 лет так уже не казалось. Но что делать - было непонятно. Я терпела, мне было очень стыдно в этом признаться, потому что казалось, что это я виновата, что меня трогают, трутся своими эрегированными пенисами.

Поговорить об этом с подругами я решилась ближе к 20 годам. И оказалось, что они также постоянно сталкиваются и с фроттеристами, и с эксгибиционистами. И чувство вины и стыда понемногу ушло. Мы вместе обсуждали, что можно в этой ситуации сделать, как себя защитить. Самые смелые делились своим удачным опытом давать отпор. Это было очень важно и полезно!

Поэтому я собрала в одной статье всю информацию о безопасности, о хороших и плохих прикосновениях, о том, как говорить с детьми об эксгибиционистах, фроттеристах, изнасиловании. Там есть полезные видеоролики для девочек и мальчиков разного возраста, сказка для малышей, масса полезных ссылок. Говорите об этом! Не оставляйте своих детей наедине с чувством вины, стыда и ощущением полной уязвимости и незащищенности.

Пост Юлия Ярмоленко

https://sexinforia.com/seksualnaya-bezopasnost-kak-zashhitit-detey-ot-pedofilov-eksgibitsionistov-i-frotteristov/

Оригинал поста https://www.facebook.com/yarm.yuli/posts/1902946076449074

2018-10-31 04:56:26+00:00

Некоторые люди (нередко подростки) занимаются самоповреждением. Близкие, увидев порезы или другие раны, могут прийти в ужас и совершить несколько серьёзных ошибок. Как со всем этим справляться, сами люди, повреждающие себя, тоже могут даже не представлять. В этом интервью психотерапевт Дмитрий Пушкарёв подробно рассказывает об этой проблеме и способах помочь себе или близким — pravmir.ru/roditeli-vidyat-porezyi-i-hvatayutsya-za-golovu-kak-ne-sdelat-huzhe-esli-podrostok-povrezhdaet-sebya.

2018-10-30 15:45:58+00:00

UPD Добавлены четыре полезнейшие картинки из личных лекций гастроэнтеролога Евгении Мухаметова (за что ей чрезвычайно признателен)

2018-10-30 11:06:54+00:00

е, как в примере с бабушкой выше. Почти наверняка у подростка, который "всегда ходит раз в 10-14 дней" тоже начиналось все с "безобидной" боязни горшка и ритуалов - потому что если бы "кирпичи" с кровью начались сразу, родители прибежали бы к педиатру немедленно, а исподволь начинающиеся запоры - неочевидны и коварны.

Если ваш ребенок начал какать со сложными ритуалами: только стоя, только держа вас за руку, только лежа забившись в самый дальний угол под диван, только сидя в наполненной теплой ванне (у меня десятки таких, еще больше тех кто постеснялся мне рассказать), или только во сне (такие дети даже просят уложить их спать в необычное время, если чувствуют позывы к дефекации) - все, дальше ждать некуда, "само как-нибудь" не наладится!

Перечитайте мой старый пост о запорах, держите ситуацию на контроле и своевременно обращайтесь за помощью к врачу:

https://vk.com/wall-141911698_451

https://www.facebook.com/SergDoc/posts/1160904803967356

PS Коллеги-педиатры, очень прошу, хватит уже лечить запоры креонами, желчегонными и пробиотиками. Почитайте уже международные рекомендации по лечению запоров, или хотя бы мои скромные посты.

https://www.aafp.org/afp/2014/0715/p82.html

https://emedicine.medscape.com/article/928185-overview

https://www.naspghan.org/files/documents/pdfs/cme/jpgn/Evaluation_and_Treatment_of_Functional.24.pdf

PPS Я все чаще слышу от родителей и коллег словосочетание "психологический запор". Этим термином называют те самые детские ритуалы, которые ребенок повторяет чтобы снизить страх перед дефекацией, а также упорный страх дефекации и сопротивление ей. Я считаю что этот термин вносит путаницу, ничем не помогает родителям, и не имеет права на существование. Я слышал также о таком явлении как "запоровые психологи", то есть психологи, которые специализируются на лечении детей с запорами. Не могу сказать что это совершенно нелепый подход, полагаю иногда психолог может быть полезен. Но вот что я точно знаю - так это то что психолог ВТОРИЧЕН, сперва нужен врач, нормализация рациона и СЛАБИТЕЛЬНЫЕ, и только потом психолог; психолог не может быть заменой врачу в этой ситуации.

2018-10-30 11:06:54+00:00

Снова о детских запорах

Самые сложные собеседники для педиатра - это не матери в истерике и отрицании, и даже не отцы с обвинениями и агрессией, нет. Самые сложные - это бабушки в глухой оппозиции, смотрящие на молодого врача с высокомерной улыбкой, говорящей: "Ну давай, бухти мне..." Это - настоящие бойцы, их не убедить гайдами или аристотелевской логикой, к ним нужен особый подход.

Ох уж мне эти паралогичные диалоги с некоторыми бабушками

- Я не согласна с вашим диагнозом

- Почему?

- Потому что причина не в этом

- А в чем? Что еще по-вашему могло бы объяснить все эти симптомы?

- Не знаю, вы здесь врач!

...Приходит недавно бабушка с ребёнком трех лет; жалобы на периодические боли в животе и панический страх горшка, дефекация строго стоя, с ритуалами (спрятавшись за штору, и/или держась за руку взрослого и тд). Все, дальше можно ничего не спрашивать, диагноз очевиден - это запор; ребёнок периодически испытывает боль при испражнении (от плотного и чрезмерно толстого калового комка), поэтому боится дефекации, а уж горшок и вовсе ассоциируется у него с дыбой. При любой возможности ребенок предпочтет удержать стул в себе, отказаться от туалета. А уж если сдерживаться невмоготу - опорожнит кишечник ровно столько, чтоб сильно хотеться перестало, и снова продолжит удерживать.

Но даже если диагноз ясен с порога, положено собрать анамнез до конца у каждого пациента, и осмотр провести целиком - ок, делаю. Стул вроде даже мягкий иногда, но всегда с "каловой пробкой" (первая порция очень плотная), регулярный вроде, но раз в неделю все же бывают какие-то задержки. При пальпации живота - каловыми массами толстая кишка забита почти до селезеночного угла.

Начинаю объяснять что это запор, что ребёнку больно какать, отсюда все эти ритуалы и отказы - нет, каменная стена несогласия от бабушки. "Причина не в этом. Если бы было больно какать - он бы мне сказал. Слабительное вызывает привыкание, мы его давать не будем."

Долгий разговор, описание подобных случаев у меня в практике, с выздоровлением на макроголе, активное слушание и вотэтовсе. Вопрос в конце: "А слабительное то ваше, оно хоть натуральное? " :-) Вряд ли убедил, но хотя бы задумалась над этим вариантом.

...Дорогие мои, запор это не только задержки стула и кал "орехами" - запор течет очень по-разному. Некоторые дети годами какают "кирпичами" раз в две недели, а некоторые ходят каждый день, но всегда не полностью, не до конца. И если взрослый человек еще сможет объяснить врачу что у него есть чувство неполного опорожнения кишечника, то ребенок, ввиду малого словарного запаса и малого жизненного опыта - точно не сможет, это надо активно выявлять. Поэтому и придуманы римские критерии для клинического подтверждения диагноза "функциональный запор", см картинку к посту и, например, этот небольшой калькулятор: https://www.mdcalc.com/rome-iv-diagnostic-criteria-constipation

Картинка, напомню, взята из этой статьи:

https://vk.com/wall-141911698_831

https://www.facebook.com/SergDoc/posts/1662155377175627

Запоры - очень частая проблема, она иногда развивается нетипично, исподволь, с эпизодами спонтанных улучшений и внезапных ухудшений. Это приводит к тому, что диагноз совершенно неочевиден родителям, и я не раз видел семьи, где родители заявляли: "Доктор, у нашего ребенка есть такая особенность - он какает раз в 10-14 дней, плотно. Ой, не округляйте глаза - все вот так округляют, но я вам говорю - это для нее норма, она так уже 10 лет подряд какает и все было хорошо. Но тут знаете какая проблема началась, у нее, простите, жидкий кал начал по ногам течь часто, в самых неподходящих местах, и она не может его удержать никак. Как это вылечить?" Вы поняли что произошло? Плотный и огромный каловый комок настолько распирает прямую кишку изнутри, что анус уже перестал полностью смыкаться, и свежие порции кала, обтекая каловый камень, вытекают на трусики с каждой большой перистальтической волной, вызывая каломазание - типичнейший поздний симптом запора.

Не доводите проблему запоров до такой степени, не откладывайте визит к педиатру или гастроэнтерологу, не уходите в это опасное отрицани

2018-10-29 21:21:55+00:00

Пост о лечении грибковых поражений кожи. Коллегам.

Боже, храни американский журнал семейных врачей (American Family Physician, AAFP). Я просто фанат этого сайта, будь моя воля - учил бы медицину только по нему. Статьи в нем похожи на карманный блокнот опытного врача: лаконично, толково, доступно; читаешь и чувствуешь что писал это не оторванный от клинической практики учёный, а настоящий старший коллега, брат по стетоскопу.

Нет, я не покушаюсь на непререкаемые авторитеты: нельсон, аптудейт и медскейп - священны. Но нельсон громоздкий и не всегда удобен в навигации (что бумажный, что pdf), аптудейт платный, медскейп иногда грешит неточностями; и все они избыточно подробны, мне часто не нужно столько знать, начинаешь пролистывать по диагонали, искать только то что хотел посмотреть, пропускаешь это в громоздком тексте, возвращаешься перечитывать и тд.

А статьи в AAFP написаны лаконично и очень практично, ни убавить, ни прибавить. Причем бесплатно, без регистрации и смс (с). Минус только в том, что многие темы не освещены вовсе, или в последний раз поднимались слишком давно (более 10 лет назад). Нечто подобное пытаются создать на BMJ Best Practice, неплохой тоже сайт получается, но все же не то. Поэтому когда хочу почитать о чем-то коротко - ввожу в гугле после запроса AAFP и сперва смотрю, есть ли статья по этой проблеме там, а уж если нет - ищу дальше.

...Вот приходили два ребенка (без связи друг с другом), со странными округлыми очагами на коже; у одного очаг без типичного просветления в центре, у другого кольцом, но понятнее не стало - это стригучий лишай (микроспория? другой?) или нумулярный (монетовидный) атопический дерматит? Под лампой Вуда не светится, но это вполне может быть ложно-отрицательным результатом (уже начали лечить, недавно мыли очаг с мылом, несветящийся вид грибов и тд). Соскобу с микроскопией есть основания не доверять, посев не проводился. Обсудили случай с коллегой, возник вопрос - допустимо ли наносить топический стероид пару дней в качестве пробной терапии? Логика пробы проста: атопический очаг уменьшится или пройдет от гормона, грибковый - останется или увеличится, ему с гормона еще лучше живётся. Риск - атрофия кожи, вплоть до келлоидных рубцов, если это все же грибы.

Вот полез гуглить после работы, нашел эту классную статью, оцените

https://www.aafp.org/afp/2014/1115/p702.html

Ответ на наш вопрос там тоже есть: Tinea corporis may be mistaken for many other skin disorders, especially eczema, psoriasis, and seborrheic dermatitis (Table 2).2,3 A potassium hydroxide (KOH) preparation is often helpful when the diagnosis is uncertain based on history and visual inspection. Worsening after empiric treatment with a topical steroid should raise the suspicion of a dermatophyte infection. Conversely, if a nonfungal lesion is treated with an antifungal cream, the lesion will likely not improve or will worsen. Cultures are usually not necessary to diagnose tinea corporis.2 Skin biopsy with periodic acid–Schiff (PAS) stain may rarely be indicated for atypical or persistent lesions. То есть эмпирическая терапия в сомнительном случае все же оправдана.

Все, расходимся :-)

PS О правилах поиска информации подробнее писал тут:

https://vk.com/wall-141911698_922

https://www.facebook.com/story.php?story_fbid=1697041133687051&id=100001435419817

2018-10-29 06:57:14+00:00

Хорошая родительская группа организует трансляцию встречи с хорошим врачом. Родители детей с аллергическими заболеваниями, не пропустите!

https://www.facebook.com/allergomoms/posts/1903160719979180

2018-10-28 15:26:02+00:00

видео с русскими субтитрами

https://www.ted.com/talks/sue_klebold_my_son_was_a_columbine_shooter_this_is_my_story/transcript?language=ru

2018-10-28 13:32:02+00:00

е. Вам следует серьезно взвесить все «за» и «против». Прежде чем решиться на подобный разговор, убедитесь в своей эмоциональной стабильности и в том, что вы в состоянии поговорить с человеком, не позволяя ему давить на вас или вывести вас из себя, тем самым ненамеренно усугубив ситуацию.

Даже если вы морально готовы к предстоящей беседе, помните, что подвергаете себя серьезному риску. Наилучший вариант – общаться с человеком, потенциально способным на насилие, под руководством опытного профессионала. Учтите, что люди, испытывающие серьезные проблемы, могут начать видеть в вас спасителя. И если вы не избавите их от боли, они ополчатся на вас (особенно в случае пограничного расстройства личности). Тем самым вы ставите собственное благополучие под угрозу.

Однако, если вы – родитель трудного ребенка, который испытывает тягу к насилию, вы уже находитесь под угрозой. Зачастую перед тем, как отправиться в школу, стрелки убивают родителей. Но, даже если они оставляют их в живых, их жизнь разрушена. Поэтому вне зависимости от того, поговорите вы с вашим ребенком или нет, вы в опасности.

Вот мой совет: если у вас есть хотя бы малейшее подозрение, что ваш ребенок замышляет новую «Сэнди Хук», найдите психотерапевта, готового использовать предложенный мной подход. Для начала сходите к нему сами. Затем по возможности уговорите сходить ребенка, сказав, что хотите, чтобы он помог вам стать лучше как мать или отец.

Если вы не нашли хорошего психотерапевта или ваш ребенок отказывается разговаривать с врачом, попробуйте поговорить с ребенком самостоятельно. Вот что вы можете сказать ему в ходе беседы.

• Каким ты видишь мир? Мне важно это понять.

• Есть ли в моих словах или действиях что-то, что показывает, что я не понимаю твое видение мира?

• Что было самым хорошим и самым плохим в твоей жизни? Какой урок ты из этого вынес?

• Я понимаю, почему ты стал видеть мир таким. Но мне интересно, есть ли способы взглянуть на него по-другому?

По возможности отрепетируйте этот разговор с психотерапевтом, даже если ваш ребенок отказался идти на прием. Врач посоветует вам, как направить его мышление в правильную сторону. Я не гарантирую, что после подобной беседы трудный подросток или взрослый не возьмется за оружие. Но я знаю точно, что после трагедии наподобие стрельбы в школе нет ничего хуже мысли «Я должен был хоть что-нибудь сделать». Поэтому, если вы родитель, мой вам совет: сделайте хоть что-нибудь.

Примечание: если вы учитель или тренер и беспокоитесь за ребенка, потенциально способного на насилие, как можно скорее:

1) поделитесь своими подозрениями с директором;

2) постарайтесь убедить родителей обратиться за помощью к психотерапевту, который готов применить методику, описанную мной в этой главе.

Умение внимательно слушать – лучшее противоядие от «надо было», «можно было», «следовало было».

2018-10-28 13:32:02+00:00

бе на х*й не сдалось об этом говорить, потому что ты не веришь, что тебе это поможет. Так?

Джо: В точку.

Я: И раз уж я пытаюсь понять твои мысли, я также предположу, что ты боишься, что, если я узнаю о злобных и разрушительных вещах, о которых ты думаешь, я могу попросить кого-то вмешаться.

Джо (взволнованно): Что?

Я: Не беспокойся. Я просто пытаюсь предположить, что в твоей голове, не вынуждая тебя рассказывать. Давай попробуем другой подход. Мне кажется, что, если у тебя возникают разрушительные и даже жестокие мысли, у тебя есть на то причины. И мне хотелось бы узнать тебя получше и понять, почему у тебя стали возникать подобные мысли, ведь вряд ли они преследовали тебя всю жизнь. Ты не хочешь рассказать мне о себе?

Джо: Вы обещаете не предпринимать никаких мер, если я расскажу, что сейчас чувствую?

Я: Я не могу ничего обещать, особенно если пойму, что чья-то жизнь находится в опасности. Но по своему опыту скажу, что, когда я узнаю, как люди дошли до того состояния, я почти всегда нахожу решение, о котором они даже не подозревали. И по правде говоря, после нескольких минут беседы с тобой у меня возникло хорошее предчувствие.

Джо: Вы же не собираетесь подсадить меня на таблетки? Так не пойдет.

Я: Даже не думал об этом. Почему бы тебе для начала не рассказать о себе и как ты пришел к своему нынешнему состоянию?

Джо: Вы не расскажете маме?

Я: И не собирался. Но мы с тобой можем придумать, что ей сказать, чтобы ее успокоить. Ты согласен?

Джо: Это лучшее, что я пока что слышал за сегодня, так что вы привлекли мое внимание.

Я: Ты готов дать зеленый свет моим идеям?

Джо: Скорее мигающий красный.

Я: Я бы предпочел мигающий желтый, но попробуем.

Джо: Попробуем.

Я: А ты становишься разговорчивее.

Джо: Не испытывайте удачу.

Я (с улыбкой): Понял.

В течение последующих нескольких недель мы с Джо пытались понять причины его жестоких мыслей и негативных эмоций. В ходе наших бесед я узнал его отношение к миру – резкое и враждебное. Своих однокурсников в колледже он считал «снисходительными мудаками». Он утверждал, что мать его любит, но «в глубине души тоже считает неудачником». Он заявлял, что никогда не женится, «потому что девушки его презирают».

Копнув глубже, мы добрались до истоков негативного отношения Джо к жизни. Мы обсудили его проблемы с учебой и с одноклассниками, издевавшимися над ним. Поговорили о том, как девушка, которую он сильно любил, холодно бросила его по электронной почте. Мы обсудили его подавленное чувство вины из-за развода родителей и то, какую боль он испытал, когда отец завел новую семью и забыл о них с матерью.

Я понимал, почему Джо обозлился на мир и хотел ему отомстить. Но также я понимал, что он не желал никому причинить вреда – он всего лишь хотел заглушить собственную боль.

В ходе наших бесед я ненавязчиво показывал Джо альтернативы его деструктивной манере мышления. Со временем он смирился с мыслью, что не виноват в расставании родителей. Кроме того, он понял, что сверстники избегали его, потому что он не подпускал их к себе, а не потому что они – заносчивые придурки. И осознал, что если его бросила одна девушка, это не значит, что все остальные его ненавидят.

Более того, он узнал, что мать не считает его неудачником, наоборот, на одном сеансе она сказала: «Я не разочарована, а беспокоюсь за тебя. Ты один из самых смелых людей, которых я знаю. И я всегда восхищалась тем, как ты преодолел проблему с учебой. Скорее я чувствую себя виноватой за то, что мы с отцом не сохранили брак, и за то, что никогда не понимала, как тяжело тебе приходится в школе, и ничего не сделала, чтобы тебе помочь».

Терапия Джо оказалась сложной задачей, и нам троим: Джо, его матери и мне – порой приходилось очень нелегко. Но результат того стоил.

Когда Джо зашел ко мне в кабинет, он пребывал в ужасном состоянии. Но спустя несколько месяцев терапии он увидел мир в новом, лучшем свете. Когда мы с ним попрощались, его жизнь по-прежнему не была идеальной, но Джо стоял на правильном пути.

%%%%%

Почему я сказал, что это опасная глава? Потому что глубокие беседы с такими людьми, как Джо, – рискованное заняти

2018-10-28 13:32:01+00:00

Пост о том, как нам всем следует предотвращать стрельбу в школе

Сегодня по дороге на работу дочитал книгу "Как разговаривать с мудаками". Классная книга, хочу ее всем порекомендовать. Ее автор - опытный врач-психиатр. Пусть вас не смущает провокационное название, слово "мудак" в книге встречается всего дважды. Книга посвящена общению с "бытовыми психами", или, еще точнее - умению общаться с человеком, который в данный момент мыслит иррационально; она дает четкие конкретные инструкции на разные случаи жизни, и она вполне корректная и толковая.

Я хотел написать о ней рецензию, но прочтя последнюю главу передумал - решил лучше разместить последнюю главу целиком. Это интересно и полезно для многих, особенно в связи с недавней керченской трагедией. 

Я не смотрю и почти не читаю новости, но по комментариям в обсуждениях у друзей я знаю, что официальные реакции на трагедию опять типовые: виноваты видеоигры, бездуховность, геи, США, врачи, родители, все перечисленное; нужное подчеркнуть (смайлик sarcasm). Мне даже попадалась информация, что госслужбы планируют наказать родителей убийцы (это просто за гранью добра и зла, прямо по Ницше: "Падающего - подтолкни")

На самом деле все гораздо сложнее. Не буду в это лезть со своими рассуждениями - это не мой профиль. Лучше прочтите эту главу: 

Глава 33

Надо было, можно было, следовало бы

Как предотвратить массовые убийства в школах

Это опасная глава, и я долго откладывал ее написание. Но тема слишком значима, чтобы обходить ее стороной. Такие трагедии, как массовое убийство в школе «Сэнди Хук»[7], дают понять, что нам необходимо вмешиваться и помогать молодым людям, испытывающим проблемы, прежде чем они возьмутся за оружие. Нам нужно замечать их боль и давать им высказаться.

К сожалению, этого не происходит. Зачастую родители отказываются признавать, что их ребенок стоит на краю бездны. Но даже если они пытаются прийти на помощь, дети, как правило, получают то, что я называю шаблонной терапией. Врач задает им ряд вопросов: «Посещают ли вас мысли о самоубийстве?», «Находитесь ли вы в состоянии депрессии?» – и после непродолжительной беседы выписывает рецепт.

Некоторым из таких детей действительно требуется прием лекарств. Но все они без исключения нуждаются в том, чтобы кто-то понял их и разделил с ними одиночество.

Мы должны понять: подростки, открывающие стрельбу в школах, не рождены убийцами. Многие из них сначала становятся изгоями. Со временем они ощущают себя все более и более беспомощными: приниженными, игнорируемыми и незаметными. В результате они хотят поквитаться со всем миром и отомстить ему за унижения.

Для того чтобы помочь таким проблемным детям, необходимо понять, каким они видят мир, и поменять их точку зрения. Но шаблонной терапией этого не добиться. Вам потребуется продолжительная беседа, как в описанном ниже случае.

%%%%%

Несколько лет назад я проводил сеанс с двадцатидвухлетним Джо, мать которого справедливо полагала, что ему необходимо помочь выбраться из темноты, в которой он пребывает. Джо неохотно пришел ко мне на прием, сел, скрестив руки, и избегал смотреть мне в глаза. Вот как прошел наш разговор.

Я: Здравствуй, Джо, меня зовут доктор Гоулстон, и я вижу, что ты не хотел приходить ко мне сегодня.

Джо (посмотрев на меня): А?

Я: Похоже, тебя заставили прийти против твоей воли. Так почему ты пришел?

Джо: Чтобы мать от меня отстала.

Я: Она будет расспрашивать тебя, как прошла встреча?

Джо: Да.

Я: И что ты ей ответишь?

Джо: Понятия не имею.

Я: Как у нас с тобой продвигаются дела?

Джо: Мы же еще ни о чем не говорили.

Я: Ну ты уже не отводишь глаза и начал со мной разговаривать.

Джо: Что?

Я: Упс. Понимаю. Сейчас ты думаешь: «Эй, не испытывай удачу».

Джо (насмешливо): Вы правы.

Я: Когда твоя мама организовала нашу встречу, она сказала, что беспокоится за тебя, потому что ей кажется, что ты испытываешь сильные негативные эмоции. Ты не знаешь, что она имела в виду?

Джо (с сарказмом): Даже не подозреваю.

Я: Мне кажется, ты хотел сказать: «Мне на х*й не сдалось об этом говорить». Я прав?

Джо (с возросшим интересом): Неплохая догадка.

Я: И те

2018-10-28 05:26:05+00:00

водится в день укуса, далее на 3-й, 7-й, 14-й, 30-й и 90-й дни.

Также надо понимать, что факт вакцинации подозрительного животного от бешенства не имеет решающего значения для принятия решения о том, следует ли начинать постконтактную профилактику человеку, или нет.

Однако вакцинация от бешенства показана не только после укусов, но и некоторым категориям лиц в силу их деятельности - ветеринарам, людям, которые занимаются изучением пещер или любят путешествия по пещерам, лабораторным работникам, которые могут подвергнуться воздействию вируса бешенства, а также лицам, путешествующим в регионы, неблагоприятные по бешенству (см. рис.).

Можно ли вакцинировать беременных?

Беременность не является противопоказанием к постконтактной профилактике бешенства. Никаких неблагоприятных событий не было зарегистрировано во время вакцинации беременных. Также не описана передача возбудителя от больной бешенством матери к плоду, потому как распространение вируса происходит не через кровь (а по нервным стволам). Поэтому ни во время вакцинации, ни во время даже болезни показаний для прерывания беременности нет.

И последнее. Известно, что заболевание лечению не поддаётся. Все попытки лечить при помощи рибавирина, интерферона, иммуномодулирующей терапией оказались тщетны. В последние годы активно обсуждается вопрос о якобы имевшем место выздоровлении больных, которых вводили в глубокую кому, так называемый протокол Милуоки. Однако достоверных данных об эффективности этого метода нет. Например, выздоровление девочки-подростка из Висконсина в октябре 2004 г. (первый описанный такой случай с применением данной методики) вызывает много вопросов, например, у неё был выделен другой лиссавирус (летучих мышей), который считается менее вирулентным.

Конечно, вакцинация животных, особенно собак - основная стратегия профилактики бешенства у людей. Но как с этим у нас обстоят дела, не знаю.

#бешенство

Оригинал поста https://www.facebook.com/story.php?story_fbid=1079824595511127&id=100004507902782

Ранее о бешенстве в моем блоге тут

https://www.facebook.com/story.php?story_fbid=1424674094257091&id=100001435419817

https://vk.com/wall-141911698_200

https://www.facebook.com/story.php?story_fbid=1659650297426135&id=100001435419817

https://vk.com/wall-141911698_824

https://www.facebook.com/story.php?story_fbid=1519539928103840&id=100001435419817

https://vk.com/wall-141911698_415

https://www.facebook.com/story.php?story_fbid=1412051515519349&id=100001435419817

https://vk.com/wall-141911698_162

В моем любимом блоге Доктор.ру

https://www.facebook.com/DoktorEpic/posts/1716671345304553

2018-10-28 05:26:05+00:00

Осторожно, бешенство! Пост украинского инфекциониста, Ольги Голубовской.

Этот пост меня сподвигнула написать очередная печальная история.

В инфекционную больницу г. Львова госпитализировали женщину с бешенством. Клиника - классика, как в учебнике. Три месяца назад ее укусила домашняя собака за руку, через две недели пёс умер. За медицинской помощью больная не обращалась. Клинические симптомы появились только 20 октября - головокружение, слабость, нарушение координации. 22 октября во время открытия крана с водой потеряла сознание (ещё одно название болезни - гидрофобия). Далее - госпитализация, приступы различных фобий, сейчас уже заинтубирована.

Учитывая то, что данный случай болезни был абсолютно предотвратимым, обратись пациентка к врачу, хочу напомнить некоторые вроде бы знакомые вещи.

Бешенство на сегодняшний день остаётся самым смертоносным заболеванием - 100% летальность. Вызывается вирусом из рода Lyssaviruses. Сам род насчитывает около 80 видов подобных вирусов. Болеют все млекопитающие.

Инкубационный период длительный, в среднем длится 20-90 дней, наиболее часто - не более года, но описаны случаи инкубации 7-9 лет. Естественно, человек может забыть об инциденте, приведшем к болезни, или не придать ему значения, как в данном печальном случае. Если укус произошёл в шею или голову, или имеют место обширные глубокие повреждения в любой части тела инкубационный период может сокращаться до менее 50 дней. В целом, чем менее кровавей и более отдалённей от мозга укусы, тем длинней время от инцидента до развития клинических проявлений. К сожалению, дети более склонны к обширным ранениям на лице, верхней части туловища из-за небольшого роста.

Никаких анализов (антител, частиц вируса), чтобы подтвердить диагноз в этот период нет, ибо в это время возбудитель изолирован от иммунной системы. Подтверждение бешенства у людей осуществляется с помощью различных диагностических методик, направленных на выявление целого вируса, вирусных антигенов или нуклеиновых кислот в инфицированных тканях (мозге, коже, моче или слюне) только после развития клинических симптомов или посмертно.

Специфического лечения нет, зато есть профилактика - постконтактная (вакцинация и иммуноглобулин) и активная (только вакцинация) для определенных групп.

Что делать, если если вы подверглись укусам животных и какова тактика врача?

Прежде всего, в случае ослюнения с повреждением кожных покровов рану необходимо промыть в течение минут 15 водой с мылом, моющим средством, можно антисептиком, наложить стерильную повязку и обратиться в ближайший травмпункт для решения вопроса о постконтактной профилактике, которая проводится серией вакцинаций и введением в ряде случаев иммуноглобулина.

Конкретное решение об объёме профилактических мер врач принимает, прежде всего, на основании оценки категорий укуса, согласно классификации ВОЗ:

Категория I – прикосновение к животным или их кормление, облизывание животными неповрежденной кожи. В таком случае профилактика не требуется.

Категория II – сдавливание открытых мест кожи при укусе, небольшие царапины или ссадины без кровотечений. Рекомендуется немедленная вакцинация и местная обработка раны.

Категория III – единственный или множественные трансдермальные укусы или царапины, облизывание поврежденной кожи; загрязнение слизистых оболочек слюной при облизывании, контакты с летучими мышами. Немедленная вакцинация плюс введение антирабического иммуноглобулина.

Надо помнить, что риск передачи значительно возрастает, если:

• известно, что укусившее человека млекопитающее относится к виду, являющемуся носителем или переносчиком бешенства;

• контакт происходит в географическом районе, где все еще присутствует бешенство;

• животное выглядит больным или проявляет аномальное поведение

• рана или слизистая оболочка была загрязнена слюной животного

• укус не был спровоцирован человеком;

• животное не вакцинировано.

Само животное надо наблюдать в течение 10 дней (конечно, если это возможно). Если в течение этого срока у животного не развиваются симптомы болезни или смерть, вакцинацию можно прервать.

Вакцина в

2018-10-27 16:25:30+00:00

https://telegra.ph/Kogda-mozhno-idti-v-detskij-sad-10-27

2018-10-27 15:40:17+00:00

Коллегам. Самые частые причины когнитивных ошибок у врачей при оценке рентгенограмм грудной клетки (подозреваю, что не только их).

2018-10-26 08:45:01+00:00

Коллегам. Давайте учиться уважать личность ребенка, это правда важно.

https://chips-journal.ru/reviews/pochemu-v-rossii-govoryat-s-detmi-kak-s-pustym-mestom

2018-10-26 07:39:28+00:00

Записал себе парочку в список "прочесть в ближайшее время"

http://outfund.ru/knigi-ob-autizme-6-novinok-etogo-goda-dlya-specialistov-i-roditelej/

2018-10-25 16:16:17+00:00

Недавно в городе Керчь произошла огромная трагедия: студент вооружился, пришёл в свой колледж и убил/ранил там многих людей.

Этот случай подробно обсуждается в СМИ, и среди прочих специалистов, журналисты взяли комментарий у известного шарлатана, сотрудника Российской академии наук, профессора (адовый оксюморон, да) С.В.Савельева.

Имя Савельева давно стало нарицательным в научных кругах, и является синонимом непрофессионализма; почему вообще еще остаются СМИ, которые не брезгуют с ним общаться - лично я не могу понять. Для иллюстрации приведу ролик научного ютуб-блогера TrashSmash, посвященный этому человеку (в двух частях):

https://youtu.be/o2KXLGSU_nM

https://youtu.be/tXutCBdnOSY

Так вот. Этот (простигосподи) профессор, комментируя убийцу, безосновательно заявил что он страдал аутизмом, и еще много всего обидного и гадкого нафантазировал, чем в очередной раз спровоцировал волну негатива общества к людям, живущим с расствойствами аутистического спектра.

Сообщество, представляющее интересы людей с аутизмом, ответило на эту клевету публичным обращением к РАН и журналистам. Как отец ребенка с РАС (синдром Аспергера + СДВГ) я подписываюсь под каждым словом Обращения, и прошу вас прочесть его.

https://www.miloserdie.ru/article/ne-lgite-ob-autizme/

2018-10-24 11:30:35+00:00

Урраааа! И в Медисе и в Рассвете наконец-то поступила вакцина против ветряной оспы!

https://vk.com/wall-155678382_1102

2018-10-24 11:16:32+00:00

этом потрясающем посте о полиомиелите ФБ-сообщества Доктор.ру

https://www.facebook.com/DoktorEpic/posts/1661652970806391 (в этом сообществе все посты потрясающие, я его давно читаю и обожаю)

Больше информации тут:

http://www.who.int/ru/news-room/feature-stories/detail/%D0%B2%D1%81%D0%B5%D0%BC%D0%B8%D1%80%D0%BD%D1%8B%D0%B9-%D0%B4%D0%B5%D0%BD%D1%8C-%D0%B1%D0%BE%D1%80%D1%8C%D0%B1%D1%8B-%D1%81-%D0%BF%D0%BE%D0%BB%D0%B8%D0%BE%D0%BC%D0%B8%D0%B5%D0%BB%D0%B8%D1%82%D0%BE%D0%BC-%D0%BF%D0%BE%D0%B2%D0%BE%D0%B4-%D0%B2%D1%81%D0%BF%D0%BE%D0%BC%D0%BD%D0%B8%D1%82%D1%8C-%D0%BE-%D0%BD%D0%B5%D0%B8%D0%B7%D0%B2%D0%B5%D1%81%D1%82%D0%BD%D1%8B%D1%85-%D0%B3%D0%B5%D1%80%D0%BE%D1%8F%D1%85

http://www.euro.who.int/ru/health-topics/communicable-diseases/poliomyelitis/news/news/2016/10/world-polio-day-who-european-region-celebrates-continued-polio-free-status-and-close-of-ukraine-outbreak

http://05.rospotrebnadzor.ru/bytag2/-/asset_publisher/01Cv/content/24-%D0%BE%D0%BA%D1%82%D1%8F%D0%B1%D1%80%D1%8F-%D0%B2%D1%81%D0%B5%D0%BC%D0%B8%D1%80%D0%BD%D1%8B%D0%B8-%D0%B4%D0%B5%D0%BD%D1%8C-%D0%B1%D0%BE%D1%80%D1%8C%D0%B1%D1%8B-%D1%81-%D0%BF%D0%BE%D0%BB%D0%B8%D0%BE%D0%BC%D0%B8%D0%B5%D0%BB%D0%B8%D1%82%D0%BE%D0%BC;jsessionid=E6E6E8C7B37DC6A9F04890098E938B3B?redirect=http%3A%2F%2F05.rospotrebnadzor.ru%2Fbytag2%3Bjsessionid%3DE6E6E8C7B37DC6A9F04890098E938B3B%3Fp_p_id%3D101_INSTANCE_01Cv%26p_p_lifecycle%3D0%26p_p_state%3Dnormal%26p_p_mode%3Dview%26p_p_col_id%3Dcolumn-1%26p_p_col_count%3D2

Последняя позиция ВОЗ по полиомиелиту (очень подробный, основанный на принципах доказательной медицины документ, в котором можно найти ответы почти на все вопросы по полиовакцинам) https://www.who.int/immunization/policy/position_papers/WHO_PP_Polio_march2016_RU.pdf?ua=1

PS Ну и в такой день нельзя не вспомнить про то, что в последние два года в России из рук вон плохая ситуация с моновакциной ИПВ. Она сейчас в России одна - это Полимилекс, и мало того что она выпускается в крайне неудобных пятидозовых флаконах, так еще и поставляется с огромными перебоями. В Москве еще куда ни шло, но в регионах до сих пор приходят дети, которые прививались по календарю до года в полном объеме, кроме полиомиелита - вообще ни одной дозы ввести не могут - нет вакцин.

Об этом пишут СМИ, но мало что меняется.

https://ria.ru/society/20171108/1508370707.html

Этот бардак потенциально угрожает появлением случаев вакциноассоциированного полиомиелита

https://vk.com/wall-141911698_543

https://www.facebook.com/SergDoc/posts/1563627903695042

или даже локальных вспышек полиомиелита (завезенного из эндемичных регионов или вакциннородственного). Очень надеюсь, что чиновники исправят эту опасную ситуацию в скором будущем.

2018-10-24 11:16:32+00:00

Сегодня Всемирный день борьбы с полиомиелитом

Давайте вспомним в этот день про то, что именно благодаря глобальной вакцинации мы сократили количество этих заболеваний на планете настолько, что люди стали забывать, что это вообще за болезнь (вопли антиваксов, про то что эпидемии полиомиелита стихли из-за улучшения гигиены и санитарии - смешны и нелепы). Вспомним также, что даже сейчас нельзя ослаблять бдительность и прекращать программы вакцинации от полиомиелита - риск уже не такой как, скажем, 70 лет назад, когда в СССР и США свирепствовали лютые эпидемии полиомиелита и каждый родитель жил в постоянном страхе за своих детей, и все же риск вовсе не нулевой.

Далее скопирую сегодняшний пост невролога Вероники Оранской, из ее инстаграма:

В направлении: «ДЦП,спастический нижний монопарез». Ребёнок школьник. Думаю: «Странная форма заболевания». Приглашаю в кабинет. Жалобы на слабость,похудание и укорочение правой ноги.

-Расскажите,как заболел Ваш ребёнок. Были сложные беременность и роды?

-Да нет,родился в срок,всё как обычно. В три месяца он заболел гидроцефалией,и оттуда всё пошло.

Гидроцефалия не приводит к параличам,единственно возможный вариант развития событий – повреждение участка мозга во время установки шунта (казуистика). При этом у мальчика голова несколько больше,чем обычно,но у папы его точно такая же.

-Подождите,ребёнок шунтирован? Почему тогда Вы не записались к нейрохирургу и об этом ничего нет в направлении?

-Да нет же: в три месяца нам сделали НСГ, оно и показало гидроцефалию, там снаружи жидкость на мозг давила. Нам назначили лечение – таблетки, не помню, какие. А в полгода у него поднялась температура и из-за гидроцефалии, как нам объяснил врач, в тот же день дала осложнение на ногу – он ей как перестал тогда двигать, так больше и не двигал.

-Ребёнок на тот момент был привит от полиомиелита?

-Да,после года мы сделали все прививки.

-На момент начала заболевания?

-Какие прививки с гидроцефалией?

При осмотре слабость, снижение мышечного тонуса в четырёхглавой мышце бедра, отсутствие коленного рефлекса справа, все остальные рефлексы в норме, никаких других симптомов, никаких расстройств чувствительности. Глаза, молоточек и иголка позволяют мне локализовать поражение в клетках переднего рога поясничного утолщения спинного мозга. Остро развившаяся слабость на фоне повышения температуры у нормально развивавшегося ребёнка, вялый парез в ноге. Наиболее частое заболевание, протекающее таким образом – полиомиелит. Есть похожие, но их мало.

Родители долго не могли прийти в себя, когда усышали,что изменения на НСГ – доброкачественная наружная транзиторная гидроцефалия, которая никак не опасна, что для ДЦП у них не характерный анамнез, а то, что случилось с малышом в полгода, называется острый вялый паралич, и требует немедленной госпитализации в инфекционную больницу, а не назначения уколов кортексина в чередовании с актовегином.

А самое тяжёлое, что к полугоду ребёнок уже должен получить две дозы инактивированной и одну дозу – ослабленной полиомиелитной вакцины, и, если бы доктор, который даже в программе первого занятия по нервным болезням не разобрался, не умея периферический парез отличить от центрального, не нарушал границы своей компетентности, и не лепил бы абсолютно необоснованных медотводов, ребёнок не был бы инвалидом. Мама говорила мне: «Но как же полиомиелит? Мы же после года сделали все прививки»! Да. Но вирус решил встретиться с ребёнком, когда года ему ещё не исполнилось и он не успел «достаточно окрепнуть».

Сегодня международный день борьбы с полиомиелитом. Защитите своих детей. Будьте здоровы и не болейте!

Оригинал поста:

https://www.instagram.com/p/BpTv9kzgL-F/?utm_source=ig_share_sheet&igshid=77lql84r3mhj

Для того, чтобы вполне проникнуться величием медицинской науки вообще и иммунопрофилактики в частности, рекомендую посмотреть этот документальный фильм: https://youtu.be/O8s3Olarjek Там и про изобретение полиовакцин, и про вакцины против клещевого энцефалита, и еще много всего интересного.

Еще интереснее и круче, чем в фильме, о борьбе ученых с полиомиелитом рассказано в

2018-10-24 05:14:49+00:00

Если вы, в силу наличия у вас аллергического заболевания, или в силу своей профессии, итересуетесь современной аллергологией - подписывайтесь на АллергоДок в ФБ. С интересом читаю доктора Жоголеву: классные посты, шикарные ссылки в них

https://www.facebook.com/allergodoc/posts/474900016343047?__tn__=C-R

2018-10-23 20:04:21+00:00

Интересны также пояснения авторки в комментах ВК:

https://vk.com/wall-42374799_18706

2018-10-23 20:03:23+00:00

(или по крайней мере, редко туда попадать). К сожалению, если долго жить с ненормальными цифрами сахара крови (постоянно высокими или «на качелях» от низких цифр к высоким), то постепенно начинают развиваться хронические осложнения диабета – у молодых пациентов чаще страдают почки, глаза, ноги.

И если семью (а чаще это ложится на плечи мамы ребенка с диабетом) не научили правильным действиям, не поставили четких целей, не поддержали на этом сложном пути, если у семьи нет психологических или иных ресурсов, то будет у ребёнка, а потом у взрослого некомпенсированный диабет с осложнениями, ампутациями и смертями от ХПН в возрасте, когда ещё жить да жить.

Вот о чем нужно помнить в первую очередь. Нет препаратов, которые предотвращают развитие осложнений. Это способна сделать только грамотная инсулинотерапия. Нет никакой необходимости ложиться раз в год в стационар для "прокапывания", это имитация бурной деятельности. Нужен контроль, ведение дневника, расчет доз короткого инсулина на еду (каждый раз!), проверка адекватности доз базального инсулина, знание кучи нюансов. Это большой труд, но это единственный способ жить, работать, детей рожать... А не остаться без ног и почек. Хорошие дорогие инсулины, технические новинки (помпа, сенсор) - это очень хорошо, но они тоже требуют ежедневной работы головой. Если нет помпы и сенсора, то и шприц-ручки с глюкометром годятся.

К сожалению, нет способа вылечить серьезные осложнения диабета. Даже остановить процесс их развития можно далеко не всегда. А предотвратить – можно.

Здесь можно посмотреть Алгоритмы лечения и диагностики диабета и его осложнений, инсулинотерапия для 1 типа - на стр.14 http://webmed.irkutsk.ru/doc/pdf/algosd.pdf

2018-10-23 20:03:13+00:00

⚠ ГЛАВНОЕ ПРО ДИАБЕТ 1 ТИПА ⚠

Это будет невеселый пост, поскольку поводом для него стало обсуждение громкого уголовного дела, заведенного в Саратове после гибели молодой пациентки. Девушка умерла от осложнений сахарного диабета в середине сентября. За несколько месяцев до этого она неоднократно обращалась с жалобами на отказ в необходимом лекарственном обеспечении. Родственники были вынуждены покупать препарат самостоятельно, однако средств у семьи не всегда хватало.

После смерти пациентки в СМИ пронеслась волна публикаций, из которых у людей складывается впечатление, что девушка погибла из-за отсутствия нужного лекарства. Люди в своих комментариях к статьям клеймят врачей и государство, а некоторые обвиняют родственников в неспособности найти деньги на нужное лечение. И правда, ситуация страшная. Когда я прочла заголовок первой встретившейся мне статьи о гибели девушки, то подумала сначала об отсутствии инсулина в Саратове и ужаснулась. Оказалось, что речь идет не об инсулинах (с ними перебоев не было), а о лекарстве для лечения анемии у пациентов с почечной недостаточностью. Девушка заболела диабетом 1 типа в детстве, имела серьезные, тяжелые осложнения диабета 1 типа, была признана инвалидом 1 группы и в 25 лет пережила ампутацию ноги, а по поводу лечения одного из проявлений плохой работы почек ей и был назначен эритропоэтин (Эпоэтин), которым пациентку не смогли обеспечить.

Да, к сожалению, плохо у нас с обеспечением дорогостоящими препаратами, и возмущение вполне справедливо. Но погибают пациенты с диабетом 1 типа не по причине отсутствия таких лекарств! Эритропоэтин, когда он становится нужен, никого не спасает, к сожалению. Про это я и хочу поговорить.

Сахарный диабет 1 типа – заболевание, при котором организм не производит инсулин (инсулина или не хватает, или его нет совсем). Инсулин – это гормон, который необходим для того, чтобы доставить глюкозу из крови в клетки для получения энергии. Если глюкоза не может попасть в клетки, то ее уровень в крови повышается, а клетки начинают страдать как от недостатка энергии, так и от повышенного содержания сахара в крови. Сахарный диабет 1 типа может возникнуть в любом возрасте, но чаще всего заболевание манифестирует у детей и подростков. Раньше, до открытия инсулина, пациенты с диабетом умирали довольно быстро и мучительно. Теперь все по-другому.

Лечение диабета 1 типа на сегодняшний день состоит в имитации нормальной работы поджелудочной железы с помощью введения инсулина под кожу, и поддержании уровня сахара (глюкозы крови) в пределах, близких к нормальным значениям. Работа нашего организма вообще, и система секреции инсулина в частности – сложный саморегулирующийся процесс, в котором все очень хорошо «продумано». Инсулин выделяется постоянно, и дополнительно «выбрасывается» в ответ на прием пищи – при этом очень большое значение имеет, что мы едим и в каком количестве. Продукция инсулина зависит от уровня физической активности, массы тела, состояния болезни или здоровья, у женщин – от фазы цикла, и так далее. Если эта система не работает, то пациенту/его семье приходится брать управление на себя. Многие нюансы нужно знать и учитывать при инсулинотерапии. Сначала кажется, что разобраться в этом невозможно, но это не так. Самый тяжелый период – первые полгода-год после установления диагноза, потом становится легче держать это все в голове и принимать правильные решения. Если у человека с диабетом 1 типа есть инсулин и средства самоконтроля, значит, жить можно, а если хорошо уметь ими пользоваться, то можно жить долго и счастливо. Дети вырастают, занимаются спортом, учатся, осваивают сложные профессии и заводят семьи, и диабет не мешает им достигать целей.

К сожалению, у нас не развита система обучения и поддержки пациентов и их семей. И обучение врачей инсулинотерапии тоже оставляет желать лучшего. Часто люди выбирают вариант «просто колоть» определенные дозы, не вникая в тонкости инсулинотерапии и довольствуясь высокими, но не критичными цифрами сахара. Этого достаточно, чтобы жить и не попадать в отделения реанимации с острыми осложнениями диабета

2018-10-23 14:58:34+00:00

Вакцина Варилрикс (против ветряной оспы) поступила в Рассвет

https://www.facebook.com/story.php?story_fbid=2195572957436454&substory_index=0&id=1713515678975520

2018-10-22 19:55:37+00:00

На вопросы в личку про "где же ее взять, вакцину вашу", отвечаю: кажется, период перебоев с Варилриксом в России подходит к концу; в ближайший месяц ожидается возобновление поставок этой прививки в вакцинные центры в достаточном количестве.

В некоторые клиники Москвы она уже начала поступать. Ждите хороших новостей, сообщу как поступит в Медис или в Рассвет.

2018-10-22 19:13:59+00:00

И этот комментарий Федора хочу увековечить

2018-10-22 19:13:23+00:00

А эта статья посвящается любителям собственными руками заражать своих детей ветрянкой, вместо безопасной и эффективной вакцинации.

фб

https://www.facebook.com/SergDoc/posts/2003168206407674

вк

https://vk.com/@dr.butriy-verte-ili-net-no-vetryanochnye-vecherinki-provodyatsya-do-si

2018-10-22 16:00:02+00:00

Любителям принимать БАДы с серебром внутрь (особенно отмороженным, пичкающим этим ядом детей) - посвящается этот замечательный разбор от Алексея Водовозова

https://22century.ru/popular-science-publications/ag

И этот пост с РМС нельзя тут не вспомнить

https://forums.rusmedserv.com/showpost.php?p=165064&postcount=10

2018-10-21 15:32:50+00:00

Напоминаю, что конец октября - оптимальный срок для вакцинации против гриппа. Не поздно прививаться и в декабре, можно даже вплоть до марта, но все же октябрь - оптимально.

Кто не привьет детей, а потом приведет их ко мне зимой лечить грипп и его осложнения - тот редиска.

Основная информация о лечении и профилактике гриппа тут:

http://www.who.int/mediacentre/infographic/influenza/influenza-ru-8feb2018.pdf

Подробнее тут:

https://vk.com/wall-141911698_1322

https://www.facebook.com/SergDoc/posts/1949947045063124

2018-10-21 08:26:43+00:00

Мой старый пост о дефиците железа (который я хотел переписать, так как многое поменялось, но все руки не доходят)

https://vk.com/wall10208768_2631

2018-10-21 08:21:05+00:00

Давно хотел написать про железодефицитную анемию и латентный железодефицит у матерей и детей, а все уже написано до нас.

...Пробежался по диагонали по блогу гематолога, по перекрестным ссылкам из статьи - очень годный блог, рекомендую. Немного портит чрезмерно упрощенный, "инстаграммовый" стиль изложения материала, но это мое личное ИМХО и не более - наверняка многим это будет воспринимать удобнее, чем например мою не всегда удобоваримую писанину.

https://anarseneva.com/2018/02/28/skrytyj-deficit-zheleza-2/

Если кто хочет разобраться в теме получше, рекомендую эти ссылки:

https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=30256

https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=29742

И в целом почитать прикрепленные топики и вопросы пользователей из раздела Гематология на старом-добром РМС

https://forums.rusmedserv.com/forumdisplay.php?f=4

2018-10-19 10:39:08+00:00

Ну и, чтобы закончить тему, кто желает получше разбираться в рентгенограммах грудной клетки, рекомендую книгу

https://www.facebook.com/tanya.sundaymorning/posts/1795862160530290

Заказал, еще не пришла, но доктор Белозерова плохого не посоветует

2018-10-19 10:38:32+00:00

А вот и комменты с красноречивыми примерами от рентгенолога в ФБ подоспели

один и тот же ребенок, пневмония, две проекции. Посмотрите как безобидно выглядит пневмония на прямом снимке, и какой кошмар на боковом

2018-10-19 09:57:45+00:00

Коллегам. Очень прошу, когда делаете рентгеновские снимки по поводу пневмонии - делайте ВСЕГДА в двух проекциях!

Ну это же очевидно, но почему-то в 99% амбулаторные снимки и в 90% стационарные снимки пневмонии - всегда в одной проекции; случись потом какое затяжное/атипичное течение - совершенно не с чем сравнить динамику. Более того, рентгенологи настолько к этому привыкли, что когда я пишу в своих направлениях при подозрении на пневмонию фразу "направляется на рентгенограмму легких в прямой проекции, при обнаружении патологии - и в боковой проекции" - отговаривают родителей "зачемвамлишнееоблучение", и делают только прямую. Это ошибка, дорогие коллеги.

Спасибоизвинитеесличто

Пруф:

Chest radiography is indicated in complicated cases in which treatment fails to elicit a response, in patients with respiratory distress, or in those who require hospitalization. Obtain frontal and lateral radiographs, particularly in cases in which the clinical examination findings are equivocal.

https://emedicine.medscape.com/article/1926980-overview#showall

PS Картинки сегодня шаловливые (пятница все же), зато очень в тему.

2018-10-19 07:39:00+00:00

А в остальном, прекрасная Маркиза, все хорошо - все хорошо (с)

https://medrussia.org/21829-medobrazovaniya/

2018-10-17 20:57:37+00:00

То есть доктор заставляет мать 10 дней подряд тащиться в поликлинику с месячным ребенком, одевать-раздевать в неудобном месте, контактировать там с острозаболевшими и вотэтовсе - ради легкого загара, и только. Этакий принудительный солярий. А когда желтуха пройдет сама (а она пройдет сама - желтуха грудного вскармливания это типичное самопроходящее заболевание) с уверенностью в голосе припишет заслугу себе. Москва, XXI век.

PS Боже, как подумаю, сколько таких "специалистов" в других областях (адвокатов, учителей, автослесарей и тд) - страшно жить становится. Про медицину я хоть могу понять в чем подвох - а с остальным то как быть?..

2018-10-17 20:57:37+00:00

Продолжаем нашу постоянную рубрику #доктыобкурилсяштоле или #когдаостерплакал

Сегодня ко мне приносили младенца с желтухой грудного вскармливания, которого из-за непрямого билирубина около 200 мкмоль/л (опасные уровни начинаются от 440 мкмоль/л) врачи отводят от всех прививок, кормят Урсофальком, допаивают водичкой, отлучали от груди на пару дней (мать потом с трудом восстановила ГВ) и даже успели пообследовать и "полечить" в стационаре (что примечательно, в стационаре даже не сочли нужным фототерапию проводить, настолько все лайтово и безопасно). Но все описанное - это рутина, я такое вижу регулярно и уже писал об этом ранее:

https://vk.com/wall-141911698_993

https://www.facebook.com/SergDoc/posts/1738754542849043

Соль в другом. Выписался этот ребенок из стационара обратно на участок, педиатр направила его в физиокабинет, и физиотерапевт (!) назначил такой курс лечения желтухи: ребенка каждый день по 40 секунд (!!) облучают ультрафиолетом (!!!). Я с трудом сдержался чтоб не прыснуть хохотом - перед родителями неприлично. Но с тем же успехом ребенка можно было покрасить метиленовым синим: связь с лечением желтухи что у ультрафиолета, что у синьки - состоит только в том, что все это синенькое и на кожу.

Пояснение для пациентов:

1) При проведении фототерапии ЗАПРЕЩЕНО использовать ультрафиолет; одно из главных требований к аппаратам для фототерапии как раз и заключается в том, чтобы они не излучали ультрафиолет.

Подробнее:

There is a common misconception that ultraviolet light is used for phototherapy. The light systems used do not emit significant ultraviolet radiation, and the small amount of ultraviolet light that is emitted by fluorescent tubes and halogen bulbs is in longer wavelengths than those that cause erythema. In addition, almost all ultraviolet light is absorbed by the glass wall of the fluorescent tube and the Plexiglas cover of the

http://pediatrics.aappublications.org/content/114/1/297

2) Фототерапия - это длительная процедура, для ее проведения требуется много часов или суток подряд почти непрерывно облучать ребенка ярким светом сине-зеленого спектра. 40 секунд - это какая-то гомеопатическая доза.

Monitoring of serial bilirubin values in infants on phototherapy is important to confirm that the therapy is effective. With intensive phototherapy (>30 mW/cm2 per nm), a decrease in bilirubin concentration by 30-40% can be expected within the first 24 hours. [6] The most significant drop in bilirubin concentration is typically seen within the first 4-6 hours of phototherapy. [6] Thus, bilirubin concentrations are typically checked prior to the start of phototherapy, after 4-6 hours of phototherapy to confirm effectiveness, and then repeated at 12-24 hour intervals until levels are low enough to stop phototherapy. Although no standard is noted for the discontinuation of phototherapy, current guidelines suggest stopping phototherapy on infants 35 or more weeks’ gestation at birth readmitted after their birth hospitalization when the levels of total bilirubin fall below 13-14 mg/dL. [6]

https://emedicine.medscape.com/article/1894477-periprocedure#showall

3) Несмотря на то, что желтуха затягивается из-за грудного вскармливания, прерывать на время ГВ не рекомендуется, так как слишком высок риск потерять грудное молоко после такого перерыва.

The American Academy of Pediatrics recommends promoting breastfeeding for infants with jaundice, assessing for the adequacy of breastfeeding, and increasing the frequency to eight to 12 times per day.5 Supplementation with formula may be considered if the infant's intake is inadequate, weight loss is excessive, the infant appears dehydrated, or the jaundice is severe. Phototherapy should be interrupted for breastfeeding unless the infant's bilirubin levels are approaching those that require exchange transfusion.

https://www.aafp.org/afp/2014/0601/p873.html#afp20140601p873-b5

2018-10-17 17:12:42+00:00

Дал интервью XX2-му веку

https://22century.ru/popular-science-publications/s-butriy-deti

2018-10-17 10:00:04+00:00

Коллегам. При В12 дефицитной анемии высокие дозы перорального витамина В12 не менее эффективны, чем привычные дозы внутримышечного.

Пост об этом от специалистов клиники Рассвет

https://www.facebook.com/klinikarassvet/photos/a.1301398119918311/2193840084007439/?type=3&theater

Последний обзор на эту тему:

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4993789/

2018-10-17 07:17:45+00:00

А еще когда такие мои посты репостят и комментируют, непременно находятся няшки, которые пишут "такие посты читать тяжело".

Серьезно? Вам тяжело читать, бедняжки? А каково такое лечить и не справиться теперь представьте? А каково быть под следствием, под шквалом ненависти толпы и критики в СМИ? Когда ты хотел ребенку только добра, и делал все правильно, но болезнь тебя переиграла и ты потерял маленького пациента.

Представьте хоть ненадолго в каком кошмаре сейчас живут те два врача скорой помощи, которые приезжали к этой девочке, какие муки они сейчас испытывают, и начните уже уважать труд врачей.

#####

есть даже такие, кто пишет мне в личку "у вас интересный блог, много полезного, но вы задолбали постить про чернуху.: то кипятком обольется ребенок, то с окна выпадет, то от менингококка умрет. я не хочу видеть такое в своей ленте поэтому отписываюсь"

у меня не рафинированный блог, извиняйте.

я пишу обо всем что меня заботит, а бытовой травматизм и смертность от управляемых (предотвратимых) инфекций - заботит меня больше всего, потому что предотвращать все это - моя прямая обязанность. поэтому я писал и буду писать про такое дальше. отписаться можно всегда, ага

#####

буквально на днях была семья: папа за прививки - читает мой блог, мама против прививок - не читает мой блог даже тогда когда папа дает ей прямую ссылку, опровергающую ее представления. ребенку почти 3 года, ни одной прививки

читать мой блог маме "тяжело", и "не хочется думать о плохом". при этом когда подружка кидает очередную ссылку про осложнения от прививок - мама вполне это читает, не тяжело, даже интересно (по ее собственному признанию). и уж тем более маме не приходит в голову провести фактчекинг подружкиных ссылок.

я говорю: "вы сами то отдаете себе отчет, насколько вы предвзяты, как сильно вы искажаете входящую информацию, лишь бы не менять удобную вам точку зрения? это честно, по-вашему? это позиция зрелого взрослого человека? позиция ответственного родителя?"

...короче была долгая и болезненная беседа, но к концу приема мы ввели ребенку первую гексу

2018-10-16 20:05:30+00:00

Не проходит, кажется, ни одного рабочего дня, чтобы я не услышал про "да где мой ребенок может заразиться менингококком, вот скажите?" или "ой, да у меня старшие дети выросли без пневмококковой вакцины, вырастет и младший; давайте только от основных болезней привьем и довольно". Сегодня опять слышал эти фразы сразу от нескольких родителей, как всегда отвечал, что абсолютно все родители погибших детей считали что трагедии случаются где-то и с кем-то, но только не с ними и не с их ребенком.

А после работы за ужином читал телефон, и лента принесла очередной случай гибели ребенка от фульминантного (то есть молниеносного) течения сепсиса (менингококкового или пневмококкового - вскрытие и экспертизы покажут; клинически они очень похожи, для обоих характерны высокая лихорадка, "странные синие пятна" и отвратительный прогноз).

По скверной традиции, все тут же бросились искать виноватых: одни винят врачей https://lenta.ru/news/2018/10/16/bad_news/ , другие родителей https://59.ru/text/incident/65508511/, журналисты злорадно потирают ладоши (ура, хайповая тема), в комментах разверзся традиционный ад... И опять за этими эмоциями, криками и взаимными проклятиями, упускается главное: в России на обе ноги хромает профилактическая педиатрия, крайне мал охват нацкалендарной вакциной Превенар 13, не введена в нацкалендарь вакцина Менактра, и даже не планируется регистрация вакцины Bexsero. А значит такие случаи будут повторяться то тут то там с завидной регулярностью.

Дорогие мои подписчики, сознательные и читающие родители - обращаюсь к вам. Даже путь в тысячу ли начинается с первого шага (с). Ну пожалуйста, прививайте хотя бы вы своих детей против пневмококковой (Превенар 13 или Синфлорикс) и менингококковой инфекции групп ACWY (Менактра), а если есть возможность - и против группы B (в Европе вакцина Bexsero). Чтобы потом в исступлении не искать виноватых и не рвать на себе волосы.

PS Отдельно хочется сказать два слова в защиту врачей скорой помощи: до появления типичной сыпи крайне сложно поставить диагноз менингококцемии или пневмококкового сепсиса. Ребенок лихорадит 40 - это само по себе не страшно, это может быть и ОРВИ, и грипп, и детская розеола и еще пара десятков заболеваний с относительно благоприятным прогнозом. Отвезешь зря в стационар - плохой врач, перестраховщик; оставишь дома и ошибешься - плохой врач, пропустил диагноз. Но такова жизнь, в медицине часто бывают случаи, не имеющие простых решений.

На месте этих врачей скорой может оказаться любой врач, который имеет дело с лихорадящими детьми, и в их действиях нет никакой вины. Нельзя наказывать врачей за неблагоприятное течение болезней, если с их стороны не было допущено каких-то совершенно очевидных и непростительных ошибок - потому что это убивает медицину. Увидев как легко отдают под суд и линчевание толпой коллег за такие смерти - десятки и сотни врачей (хороших врачей!) просто уйдут из профессии, и уже уходят. Пора менять эту порочную практику "кто-то умер - бей врача", пора защищать врачей юридически, иначе развалим педиатрию окончательно. Лучше чем здесь об этом, кажется, еще никто не сказал https://ru.tsn.ua/blogi/themes/health_sport/zakony-bolezni-o-vrachebnyh-oshibkah-572107.html

PPS Почитать подробнее про менингококковые и пневмококковые менингиты и сепсисы (их причины, течение и прогноз - очень схожи) можно тут:

https://vk.com/wall-141911698_1032

https://www.facebook.com/SergDoc/posts/1758872727503891

О менингококках подробнее (предварительная версия гибели этого ребенка - именно менингококковая инфекция) тут:

https://vk.com/wall-151057888_60

https://www.facebook.com/VaccinesNoNonsense/posts/1965288047049669

О вакцинации против менингококка группы B (Bexsero) тут:

https://vk.com/wall-151057888_67

https://www.facebook.com/VaccinesNoNonsense/posts/1967020463543094

2018-10-15 12:08:33+00:00

Ох, какое мероприятие, отличные кураторы, вкусные темы. Московские коллеги, присмотритесь

Прямо жаль что не смогу попасть, совсем не встроить в мой плотный график.

https://www.inliberty.ru/courses/medethics/

2018-10-15 07:05:15+00:00

И еще раз к разговору о бесполезности утренних фильтров. Ребенка с соплями и кашлем МОЖНО водить в сад, ибо он всех уже заразил еще до появления соплей и кашля

https://www.facebook.com/tanya.sundaymorning/posts/1793232814126558

2018-10-15 05:05:39+00:00

Интересная и актуальная новостная статья на Медскейпе: https://www.medscape.com/viewarticle/903384

(сайт требует бесплатной регистрации, ниже приложу копию статьи в пдф)

Коротко суть: в октябре 2018 в Британском медицинском журнале опубликован новый обзор https://www.bmj.com/content/363/bmj.k3786, посвящённый изучению эффективности различных лекарств, применяемых для лечения ОРВИ у взрослых и детей.

Ключевые моменты статьи:

§ Сосудосуживающие капли в нос не должны использоваться у детей моложе шести лет, и должны применяться с осторожностью у детей с 6 до 12 лет. Нет доказательств, что они ускоряют разрешение симптомов насморка у маленьких детей, зато есть масса доказательств побочных реакций на них: сонливости, расстройства желудка, судорог, увеличения сердечного ритма и даже гибели детей.

§ Ранее, в 2008 году FDA публиковало предупреждение не использовать сосудосуживающие капли в нос у детей до 2 лет жизни.

https://www.medscape.com/viewarticle/568984, и уже тогда предполагалось, что дальнейшие исследования только поднимут эту возрастную планку.

§ Даже в развитых странах эти препараты продаются без рецепта врача - а потому воспринимаются родителями как что-то безопасное. Высказываются предложения проводить кампании по снижению использования сосудосуживающих капель в нос, аналогичные кампаниям по снижению использования антибиотиков.

§ Чуть меньшее беспокойство, чем капли в нос, вызывают у учёных препараты против кашля. Побочные эффекты на них возникают весьма часто, при случайной передозировке описаны случаи гибели детей http://pediatrics.aappublications.org/content/early/2017/05/02/peds.2016-3070 Высказываются предложения не рекомендовать эти сиропы до 4 лет вовсе.

§ Авторы в очередной раз подчеркивают важность ежегодной вакцинации детей против гриппа.

О вреде сосудосуживающих капель ранее писал тут

https://vk.com/wall10208768_2496

Доктор Катя Потеряева писала тут

https://www.facebook.com/ev.kadina/posts/1396309737094226

Полный текст статьи (англ) в пдф-файле, приложенном к посту.

2018-10-13 20:20:03+00:00

"Вот ты прошел мимо малого ребенка, прошел злобный, со скверным словом, с гневливою душой; ты и не приметил, может, ребенка-то, а он видел тебя, и образ твой, неприглядный и нечестивый, может, в его беззащитном сердечке остался. Ты и не знал сего, а может быть, ты уже тем в него семя бросил дурное, и возрастет оно, пожалуй, а все потому, что ты не уберегся пред дитятей, потому что любви осмотрительной, деятельной не воспитал в себе."

ФМ Достоевский, Братья Карамазовы. Люблю эту цитату.

Занятное видео на эту тему.

2018-10-13 12:12:30+00:00

Видео по субботам

😷📰В новостях периодически говорят о новых вспышках кори в соседних странах. По данным Роспотребнадзора, хуже всего ситуация в Украине, Сербии, Греции и Грузии, в то время как в России инфекция под контролем. Но это может измениться, ведь корь — очень заразное заболевание, которым в 90% болеют люди без прививки.

Почему врачи с таким вниманием относятся к детской болезни, основные симптомы которой — крупная сыпь и температура? Очередной классный ролик канала Kurzgesagt посвящен тому, как вирус кори попадает в организм и вредит здоровью. Посмотрите и узнаете, почему после заражения проходит целых две недели до появления первых симптомов.

→ https://goo.gl/ZVoag6

2018-10-10 13:21:39+00:00

Нести над ребенком большую емкость с кипятком и запнуться - довольно типичный механизм бытового травматизма

https://chastnik.ru/news/proisshestviya/1657170-papa-v-ivanovskoy-oblasti-chut-ne-svaril-chetyrekhletnyuyu-dochku/

2018-10-10 13:11:32+00:00

Давно не постил о бытовом травматизме, пора.

Полицейские разбираются в обстоятельствах несчастного случая. Сообщение поступило от дежурной медсестры станции скорой помощи. К ним с термическими ожогами 2-й степени поступила малышка.

Обожжены 10% тела (живот и конечности) девочка доставлена в областную детскую клиническую больницу. Сотрудники полиции опросили врачей и родителей ребенка. Мать пояснила, что с плиты снимала кастрюлю с кипятком, споткнулась об электропровод и уронила кастрюлю, ошпарив дочь.

Семья благополучная, на контроле в подразделении по делам несовершеннолетних не состоит.

Источник:

https://ivteleradio.ru/news/2018/10/10/pyatiletnyaya_devochka_poluchila_ozhogi_v_shue

2018-10-10 08:47:53+00:00

https://telegra.ph/Vakcinaciya-zakonodatelnaya-baza-10-10

2018-10-10 04:23:28+00:00

http://journalby.com/news/kak-pravilno-bit-svoego-rebyonka-1242

2018-10-09 17:50:28+00:00

Настораживающая и неприятная новость

В России все очень плохо с ВИЧ-инфекцией, и пока нет никаких предпосылок что станет лучше.

Строгий запрет метадоновой терапии, негласный но тотальный запрет на сексуальное просвещение детей и подростков в школах, перебои с поставками лекарств, дешевые монокомпонентные дженерики вместо качественных комбинированных и пролонгированных препаратов, засилье лживой информации о ВИЧ (типа "поры презерватива больше диаметра вируса, значит презерватив не защищает от ВИЧ"), абсолютная безнаказанность многочисленных сообществ ВИЧ-дисседентов, безжалостная стигматизация ВИЧ-инфицированных обществом и тд - вот только некоторые причины, по которым Россия оказалась в аутсайдерах по решению проблемы ВИЧ/СПИДа.

А теперь, боюсь, к этому неутешительному списку добавится ещё один пункт: активное противодействие государства внедрению международных программ профилактики ВИЧ/СПИДа.

https://meduza.io/cards/rossiya-hochet-borotsya-s-zarubezhnymi-programmami-profilaktiki-vich-chem-eto-chrevato

2018-10-08 13:59:25+00:00

Большой пост про острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) у детей

Наступил октябрь. Снова холод, слякоть и бесконечные детские простуды. Самое время напомнить ЧаВошки по ОРВИ

Про основные действия родителей при ОРВИ:

https://www.facebook.com/SergDoc/posts/1180543302003506

http://medspecial.ru/forum/forum85/topic168/

Про "красные флаги" при ОРВИ:

https://www.facebook.com/permalink.php?story_fbid=700266863643580&id=100009808170329

Про современные российские (!) клинические рекомендации по лечению ОРВИ у детей:

https://www.facebook.com/voenvrach/posts/2053930114659695

Замечательный видеоролик украинских коллег на эту тему:

https://www.facebook.com/groups/907600339327369/permalink/1242353669185366/

О лечении кашля, отдельно:

https://www.facebook.com/SergDoc/posts/1679389628785535

https://www.facebook.com/tanya.sundaymorning/posts/1742966675819839

О самом частом осложнении ОРВИ - остром среднем отите:

https://www.facebook.com/SergDoc/posts/1645040948887070

https://www.facebook.com/SergDoc/posts/1790152097709287

Об увеличении лимфатических узлов (при частых ОРВИ):

https://www.facebook.com/SergDoc/posts/1621903537867478

Как НЕ НАДО лечить ОРВИ:

https://www.facebook.com/SergDoc/posts/1701728413218323

https://www.facebook.com/SergDoc/posts/1829474900443673

https://www.facebook.com/SergDoc/posts/1359108220813679

Когда вызывать скорую помощь ребенку?

https://thequestion.ru/questions/317228/kogda-nuzhno-vyzyvat-skoruyu-rebenku-kakie-est-krasnye-flazhki

Как вводить вакцины ребенку в период бесконечной череды ОРВИ? (спойлер - вводить в тот же визит к врачу, в который берете справку в сад/школу):

https://www.facebook.com/SergDoc/posts/1472985092759324

Ну и на десерт: почему ваш врач, скорее всего, все же будет прописывать вам гомеопатию, иммуномодуляторы и фероны при самопроходящей ОРВИ:

https://www.facebook.com/neplacebo.ru/posts/302675820502961

Ивановские новости про заболеваемость ОРВИ

https://chastnik.ru/news/obshchestvo/2195640-za-nedelyu-v-ivanovskoy-oblasti-orvi-zaboleli-pochti-vosem-tysyach-chelovek/

Дубль этого поста в ВК

https://vk.com/wall10208768_2496

Дубль в fb

https://www.facebook.com/SergDoc/posts/1983981968326298

2018-10-08 12:38:16+00:00

У нас отличные новости: замечательный иммунолог Умар Хасанов завёл телеграм-канал — t.me/trueimmunology. Обязательно подписывайтесь, это может сэкономить вам кучу нервов и денег.

2018-10-08 10:04:28+00:00

В Медис вернулись Инфанрикс Гекса и Ультрикс (грипп).

Ура! А то партия Ваксигрипа закончилась в первые сутки записи и многие не успели.

Пентаксима пока нет, но есть надежда что к ноябрю вернется

https://vk.com/wall-155678382_1080

2018-10-07 23:11:38+00:00

"Грипп - целясь в движущуюся мишень". Фильм обо всех аспектах гриппа и борьбы с ним, созданный Европейской научной рабочей группой по гриппу (ESWI). Фильм сопровождается русскими субтитрами.

ESWI Influenza Movie: Russian version

https://vimeo.com/62422480

2018-10-04 15:23:51+00:00

Началась осень: снова темные вечера, мокрые улицы и невидимые пешеходы. Особенно опасно когда эти пешеходы - дети, они малого роста и склонны к непредсказуемым (для водителя) маневрам. Пожалуйста, проследите чтобы на вашем ребенке со всех четырех сторон были светоотражающие элементы на одежде!

https://www.pravmir.ru/chernyie-peshehodyi-printsipyi-ili-zhizn/

Мои старые посты на эту тему:

https://vk.com/wall-141911698_891

https://www.facebook.com/SergDoc/posts/1680096248714873

https://vk.com/wall-141911698_600

https://www.facebook.com/SergDoc/posts/1589392411118591

2018-10-02 13:42:13+00:00

Вашей маме больше 50? Расскажите ей о профилактике рака груди с помощью наших материалов.

#расскажитемаме

Фонд профилактики рака объявляет о старте акции к Розовому октябрю.

В этом году мы предлагаем обсудить проблему рака груди с мамами и рассказать им о диагностике и лечении.

Важно знать, что все женщины в России имеют возможность пройти скрининг рака груди в рамках диспансеризации. С 50 лет раз в два года каждая желающая может бесплатно сделать маммографию, что полностью соответствует международным рекомендациям по скринингу рака молочной железы!

https://media.nenaprasno.ru/articles/sobytiya/rasskazhitemame-fond-profilaktiki-raka-zapuskaet-marafon-dlya-profilaktiki-raka-grudi/

2018-10-01 16:38:37+00:00

Годный обзор вакцин против гриппа, доступных в РФ в этом сезоне

Сохраню, прежде всего, ради великолепной подборки ссылок

https://botalex.livejournal.com/151885.html

PS Автор ошибся в конце - Ультрикс разрешен с 6 месяцев с этого года. В остальном согласен