-
2018-12-31 16:52:21+00:00
Коллегам. Самые важные мировые новости о вакцинах за уходящий 2018 год (изменения схем введения, новые исследования, новые вакцины и др) в одной статье, с кучей гиперссылок.
https://vaxopedia.org/2018/12/31/vaccines-year-in-review-2018/
-
2018-12-30 15:22:00+00:00
Как работают ивановские больницы в новогодние праздники?
https://chastnik.ru/news/obshchestvo/2227193-stalo-izvestno-kak-budut-rabotat-meditsinskie-uchrezhdeniya-ivanovskoy-oblasti-v-period-novogodnikh-/
Как работает клиника Медис (Иваново)
https://vk.com/wall-155678382_1388
Как работает клиника Рассвет (Москва)
https://www.facebook.com/1713515678975520/posts/2241481352845614/
-
2018-12-30 10:57:03+00:00
☀️🔥 Возможно, одно из самых опасных мест, где можно оказаться суровой российской зимой — это солярий.
В новой статье рассказываем почему.
-
2018-12-30 10:56:56+00:00
Мне трудно в это поверить, но до сих пор встречаются люди, которые считают что солярий - это полезно, и для взрослых и для детей. Якобы витамином Д ребенок насыщается вдоволь "безэтойвашейхимии", а если недолго подержать - то никакого рака и не будет. Сегодня были такие на приеме, я сперва подумал что это стеб и сарказм - нет, они это всерьез.
Нет, друзья мои, это не так. Пожалуйста, прочтите этот замечательный ликбез по соляриям. А заботливо подаренный родственниками/друзьями абонемент в ближайшую "загоралку" - порвите в клочья!
-
2018-12-29 22:12:40+00:00
Апдейт ко вчерашнему посту про ложный круп
Еще раз по дозам, сколько вешать в граммах (с)
Информация из аптудейта 2018
ДЕКСАМЕТАЗОН это золотой стандарт терапии ложного крупа, применяют разово, 0,6 мг/кг в рот, в вену или в мышцу
In clinical trials, doses ranging from 0.15 to 0.6 mg/kg have been shown to be effective [7]. The maximum dose of dexamethasone used in these trials ranged from 10 mg to 20 mg, with most using 16 mg. For children with moderate to severe croup (ie, Westley croup score of ≥3 (table 1)), we suggest a single dose of 0.6 mg/kg (maximum 16 mg) [22].
Dexamethasone should be administered by the least invasive route possible: oral if oral intake is tolerated, intravenous (IV) if IV access has been established, or intramuscular (IM) if oral intake is not tolerated and IV access has not been established.
ПРЕДНИЗОЛОН - допустимая замена дексаметазону, но исследований по нему меньше и выше (чем после дексаметазона) риск рецидива крупа после окончания действия препарата (через 6-24 часа)
Prednisolone — For children who are treated as outpatients, oral prednisolone (2 mg/kg per day for three days) is an alternative to oral dexamethasone [31]. The advantage of prednisolone is that it is more palatable than the oral liquid preparation of dexamethasone and may be easier for young children to take. Limited evidence suggests prednisolone is effective in improving croup symptoms; however, there may be an increased risk of symptom recurrence with prednisolone compared with dexamethasone [7].
БУДЕСОНИД (пульмикорт и др) - допустимая ингаляционная замена дексаметазону, для правильной дозы нужно взять препарат в дозировке 0,5 мг/мл , 4 миллилитра (два шестигранничка выдавить в небулайзер разом, физраствор не добавлять, ингалировать пока пар не перестанет идти, около 10 минут. Для ингаляции НЕ ПОДХОДИТ ультразвуковой небулайзер (он разрушает крупномолекулярные препараты), только компрессионные небулайзеры (в любом режиме, но логичнее - для верхних дыхательных путей) или мэш-небулайзеры.
A single dose of nebulized budesonide (2 mg [2 mL solution] via nebulizer) is an alternative option, particularly for children who are vomiting and who lack IV access [3,5,12].
Если у вас куплен Пульмикорт в концентрации 0,25мг/мл, или вы наливаете 2 мл вместо четырех (разбавляя или не разбавляя физраствором), или наливаете как положено, но ребенок не может высидеть так долго, и часть препарата остается неизрасходованной - так делать тоже можно, это тоже будет эффективно (широта дозирования дексаметазона очень вариабельна, логично предположить что это касается и будесонида "Studies have shown that dexamethasone dosed at 0.15 mg/kg is as effective as 0.3 mg/kg or 0.6 mg/kg (with a maximum daily dose of 10 mg) in relieving the symptoms of mild-to-moderate croup. Despite this knowledge, clinicians still tend to favor the dose of 0.6 mg/kg for initial treatment of croup. This dosage, in fact, is more effective for patients diagnosed with severe croup and remains the optimal amount for safety, benefit and cost-effectiveness" https://emedicine.medscape.com/article/962972-treatment) но лучше все же стремиться к правильному соблюдению доз.
-
2018-12-28 11:15:39+00:00
О ложном крупе, снова
У меня на приеме один за одним повалили дети с ларингитами. Родители сейчас особенно боятся, так как впереди новогодние каникулы, с врачами будет напряженно. Давайте освежим знания по этой проблеме.
Ложный круп (то же самое что острый ларингит) - это разновидность ОРВИ, а значит к нему применима обычная стратегия при ОРВИ
https://vk.com/wall-141911698_1380
https://www.facebook.com/SergDoc/posts/1983981968326298
но добавляются некоторые типичные только для ларингита симптомы (осиплость голоса, странный грубый характер кашля, затяжной вдох, ночные приступы одышки), и специфические советы, характерные для такой ФОРМЫ ТЕЧЕНИЯ ОРВИ, как ларингит. То есть круп это не "аллергия" (не надо путать с отеком Квинке), круп возникает не от того что "конфет и мандаринов переел" (хотя переедать и правда не стоит), не от того что ноги промочил или снег жевал (нет, дети не простужаются - они заражаются), всему виной просто вирус, тот же самый, который у брата/сестры вызвал просто кашель, а у папы с мамой - просто боль в горле и насморк. И, конечно же, как любая ОРВИ, ложный круп НЕ ЛЕЧИТСЯ АНТИБИОТИКАМИ! (за редким исключением, когда вместе с крупом у ребенка, например, средний отит) И уколы антигистаминных (супрастин, тавегил и проч) и спазмолитиков (но-шпа, дротаверин и тд) НЕ помогают при крупе!
Ложный круп выглядит страшно, особенно когда вы сталкиваетесь с ним впервые, но очень и очень редко является по-настоящему опасным (ребенок не задохнется, только напугается), а в большинстве случаев и вовсе проходит сам, даже без лечения (этим объясняется "эффект" от бесконечных народных методов: горчица в носки, растирания барсучьим/медвежьим жиром, горячие ингаляции "над картошкой" и тд).
Я своих пациентов обучаю простому трехшаговому алгоритму лечения ночного приступа крупа: если ночью ребенок проснулся, разбудил вас, мечется по кровати, кашляет словно собачьим лаем, и вдыхает с трудом и громким звуком
1) успокойте его, не паникуйте сами (паника только усилит одышку) включите мультфильм (отвлеките чем-то приятным), откройте форточки (дайте доступ кислорода и прохлады), как вариант - закройтесь в ванной, пустите горячую воду через душ чтобы зеркала запотели и подышите густым теплым паром. Если одышка начинает отпускать, ребенок успокаивается и его снова клонит в сон - укладывайте спать и сами ложитесь тоже, приступ миновал. Если нет, то
2) Выполните ингаляцию с Пульмикортом (не с беродуалом!, он не лечит круп; не с адреналином! он лечит, но его можно применять только врачу - побочные эффекты могут быть очень серьезными), это безопасно даже если вы что-то неправильно разведете. 4 мл Пульмикорта (который по 0,25мг/1мл или по 0,5мг/1мл - не очень важно) и подождите 10-15 минут пока подействует (во время ожидания действуйте как в п1). Если не отпускает или даже нарастает, то
3) Дайте ребенку одну ампулу дексаметазона в рот (набрать шприц иглой, впрыснуть без иглы) или лучше внутримышечно (заранее обсудите со своим педиатром правила внутримышечных введений) в наружную поверхность бедра. Если паника не совсем отключила ваш мозг и вы еще способны к математике - ребенку нужно 0,6 мг/кг дексаметазона (или 2 мг/кг преднизолона) однократно, проглотить или уколоть в мышцу. Это очень действенное средство, через 10 минут круп должен пройти полностью или заметно ослабнуть. Если этого не произошло - сдавайтесь в стационар: это или тяжелый круп или эпиглоттит, в любом случае дома вы уже не справитесь.
Пост Федора Катасонова о ложном крупе:
https://www.facebook.com/fedor.katasonov/posts/10206979196756688
https://vk.com/wall-141911698_61
Еще о ложном крупе: http://vk.com/wall10208768_2082
https://www.facebook.com/story.php?story_fbid=10205756150158815&id=1107965371
Видео, как выглядит лающий кашель и одышка при крупе:
https://youtu.be/Qbn1Zw5CTbA
https://youtu.be/15fics5eNrA
https://youtu.be/TxDf3DHGGuE
Об эпиглоттите тут: http://vk.com/wall10208768_2843
https://www.facebook.com/SergDoc/posts/1295625503828618
О стероидофобии (боязни лечиться гормонами) тут http://vk.com/wall10208768_2498
-
2018-12-26 17:33:19+00:00
Посмотрите, какое прикольное наблюдение!
Кто в теме - тот точно оценит юмор 😊
Полагаю, ее можно даже использовать как мнемоническое правило
-
2018-12-25 19:50:39+00:00
Коллегам. Интересный обзор литературы, проведенный российскими эндокринологами, по проблеме взаимосвязи сахарного диабета 1 типа и вакцинации.
Основные выводы:
- вакцинация не повышает риск СД1
- есть косвенные данные, что вакцинация может даже снижать риск СД1, но это пока не точно
- вакцинация точно снижает риск осложнений от самого СД1, поэтому дети с СД1 нуждаются в вакцинации больше, чем изначально здоровые дети.
https://endojournals.ru/index.php/dia/article/view/9345
(по ссылке можно скачать обзор в удобном pdf)
-
2018-12-25 18:25:20+00:00
Коллегам. Интересная презентация от дерматолога Анастасии Угрюмовой по младенческим гемангиомам, их видам, осложнениям, современной терапии (первая часть), и другим сосудистым кожным образованиям, которые можно принять за гемангиомы (вторая часть).
Скачать можно тут:
http://medspecial.ru/gallary/220/29553/
Без самой лекции презентация смотрится трудновато, не все понятно (то есть если вы изначально в теме, то понятно все, но боюсь для получения знаний по этой проблеме "с нуля" презентация не подойдет). Тем не менее, шикарный графический материал и минимум текста, получилось как будто глава в диагностическом атласе 😊
Напомню также мои старые посты по этой проблеме:
https://vk.com/wall-141911698_952
https://www.facebook.com/SergDoc/posts/1714765691914595
https://vk.com/wall-141911698_34
https://www.facebook.com/SergDoc/posts/1352400201484481
https://vk.com/wall-141911698_276
https://www.facebook.com/SergDoc/posts/1458320417559125
https://vk.com/wall-141911698_591
https://www.facebook.com/SergDoc/posts/1585124434878722
https://vk.com/wall10208768_2126
На фотках под постом (взяты из презентации) - динамика крупной гемангиомы с доброкачественной локализацией (ничего не прорастающей и не сдавливающей) без лечения. Это пример того что иногда даже при пугающих размерах и огромной скорости роста гемангиомы - выжидательная тактика вполне оправданна. Подробнее эта история рассказана тут: https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=28783
-
2018-12-24 21:16:04+00:00
твие с маленьким ребёнком в страны третьего мира). Если вас не убедили мои доводы, и вы все же хотите ввести - думаю, логично обратиться за этим к автору нашумевшего поста.
-
2018-12-24 21:16:04+00:00
Пост о введении РотаТека до 2 лет, или "Где карту получали туда и идите" (с)
Ну, видимо отмолчаться у меня не получится - с прошлой недели не утихают вопросы об этом в комментах, личке, на приеме. Нужен полноценный разъясняющий пост. Извольте-с.
Примерно неделю назад в одном из блогов о доказательной медицине появилась информация, что первую дозу РотаТека вводить после 15 недели жизни (а третью после 8 месяцев) - нельзя только в России и США, а вот мол ВОЗ рекомендует до 2 лет вводить, и даже позже. https://www.who.int/immunization/policy/Immunization_routine_table1.pdf
Этот факт (давно известный в среде доказательных врачей) стал большой новостью в среде доказательных пациентов, и наделал немало шума: многие родители, которые упустили сроки введения РотаТека, начали спешно уточнять, нельзя ли ввести его теперь.
Поясню в очередной раз чтобы закрыть тему: ВОЗ пишет инструкции в основном для стран третьего мира, то есть для стран, где дети десятками тысяч и сотнями тысяч в год умирают (ежегодно по полмиллиона смертей, Карл! больше чем жителей в Иваново!) от ротавирусной инфекции.
https://www.who.int/immunization/diseases/rotavirus/ru/
https://www.who.int/bulletin/volumes/90/10/12-101873-ab/ru/
В России медицина похуже чем в США и Европе, но уж получше чем в беднейших странах Африки и Азии, поэтому (за редким исключением) от ротавирусной инфекции в России дети не умирают.
http://www.yaprivit.ru/diseases/rotavirusnaya-infekciya/
https://www.gazeta.ru/science/2017/12/19_a_11500130.shtml Ротавирус в странах со сколько-нибудь приличной медициной является одной из ведущих причин госпитализации детей первых лет жизни, это тоже весьма неприятно, но все же ставки заметно ниже, согласитесь.
Когда мы говорим о странах третьего мира, и взвешиваем пользу/риск вакцинации оффлейбл (с нарушением оригинальной инструкции производителя), то на чаше "польза" лежит снижение смертности детей; а когда мы говорим о России, США, Европе, то на чаше "польза" лежит в основном лишь снижение частоты госпитализаций детей в первые годы жизни. Что же лежит на чаше "вред" (помимо финансовых затрат семьи/государства)? Прежде всего увеличение риска инвагинации кишечника, который несет в себе ротавирусная вакцина. У детей, у которых старт вакцинации пришелся до 12-15 недель жизни (по инструкции) - этот риск крайне низок, на грани погрешности исследований. А вот у детей с поздним стартом - он, как полагают, повышается; это пока лишь обоснованное (кейсрепортами и некрупными исследованиями) предположение, больших качественных исследований не проводилось (по этическим соображениям), но его нельзя не учитывать.
Так вот когда на кону реальные детские смерти от ротавируса - ок, можно пренебречь небольшим возрастанием риска инвагинаций кишечника у поздно вакцинированных детей, так как польза от вакцины явно выше. А вот когда на кону лишь 1-7 дней стационара с капельницами - расклад выходит совсем другим. Поэтому формально да, ВОЗ рекомендует вводить ротавирусные вакцины до 2 лет, но почему-то ACIP (США), ECDC (Евросоюз), как и Австралия, Япония, Израиль и другие страны с развитой медициной - не спешат менять свои графики, игнорируя уже несколько лет подряд это заявление ВОЗ.
Это первый и главный мой аргумент в пользу правила "не начинаем вакцинацию РотаТеком после 15 недели, не продолжаем после 8 месяцев". Есть ещё один: решение вводить вакцину оффлейбл - это большой юридический риск для врача в РФ. И когда мы рискуем, отступая от российской инструкции, но зная что если припрет - сможем сослаться на ЛЮБОЙ западный гайдлайн (типа как с Адасель при беременности) то это одна ситуация; а когда рискуем, зная что никто кроме ВОЗ так не советует - это совсем другая.
Ну и третий аргумент: я сам не вижу смысла вводить РотаТек в РФ после стандартных сроков. Если уж я иду на оффлейбл, я должен четко понимать ради чего, быть уверенным в правильности этого решения, а с РотаТеком такого понимания и такой уверенности у меня нет.
Поэтому я вводить так не стану, извините. Хотя и не отрицаю что так теоретически можно (ну, скажем если планируется долгосрочное путешес
-
2018-12-23 14:27:50+00:00
Гомеопаты непобедимы
https://varlamov.ru/3236529.html
-
2018-12-23 12:29:16+00:00
Еще разок вспомним О ТАКТИКЕ ДЕЙСТВИЙ ПРИ УКУСЕ ЖИВОТНОГО (или ослюнении раны)
Сегодня мама моего пациента, после приема ребенка и перед уходом, выразила мне теплую благодарность за блог и рассказала нехорошую историю. С ее разрешения я публикую ее рассказ в блоге.
*****
Сейчас прошел уже год с той истории, и можно с уверенностью утверждать, что ваш блог спас жизнь моему брату.
Мы живем в частном доме, год назад к нам в огород пробрался хорек и укусил за руку моего брата, взрослого мужчину. Нам удалось поймать этого хорька и взять его под наблюдение. Сразу после укуса мы позвонили в 03 и спросили что делать, где брат может получить прививку от бешенства. Там над нами откровенно посмеялись, сказали "неужели хорек мог так сильно укусить что нужна прививка?", но мы настояли и тогда нам посоветовали обратиться в травмпункт. В травмпункте над нами снова посмеялись, пришло несколько врачей посмотреть "что там за укус хорька такой", прививку вводить были не настроены, считая рану несущественной, а нас - ипохондриками, но я настояла и вакцину брату ввели (первая доза была введена спустя несколько часов от укуса, и затем все последующие по экстренной схеме).
Мы вернулись домой и стали наблюдать за пойманным хорьком, но спустя несколько дней он издох. Мы отдали его тушку на анализ на бешенство, прошло еще несколько дней - и анализ пришел положительным! Тут-то "все и забегали", нам начали звонить, приезжали домой врачи, опрашивали, что-то там обрабатывали на территории, настоятельно рекомендовали не прерывать курс прививок от бешенства. Сейчас прошел уже год, все инкубационные периоды вышли и можно выдохнуть.
...Если бы я не читала ваш блог и не помнила ваш старый пост про действия после укуса от непривитых зверей, то брат ни за что не обратился бы за медпомощью (это я его уговорила обратиться), а врачи отказали бы в прививке (по сути, это я их заставила ввести). А когда хорек умер бы, вводить вакцину могло быть уже поздно (не говоря уже о том что мы могли вообще не поймать хорька, и не знать его судьбу). Позже мы ходили около дома в лес за ягодами и видели еще неколько трупов хорьков - видимо, они все умерли от того же - их мы на анализ не сдавали.
*****
Вот такая мощная история. К слову, у этого пациента были все показания не только к введению вакцины, но и к введению антирабического иммуноглобулина, и то что для защиты хватило только экстренной вакцинации - большая удача.
Думаю, это хороший повод напомнить вам старый пост о тактике действий после укуса человека диким (или любым непривитым от бешенства) животным
https://www.facebook.com/SergDoc/posts/1424674094257091
https://vk.com/wall-141911698_200
Также, пользуясь случаем, напоминаю: в Ивановской области (как и в Московской, хотя там пореже) РЕГУЛЯРНО регистрируются случаи смерти от бешенства среди диких и домашних животных. http://37.rospotrebnadzor.ru/document/5743 Рано или поздно это кончится смертью человека. Чтобы это предотвратить
1) ежегодно вакцинируйте всех своих домашних животных против бешенства
2) своевременно обращайтесь в травмпункт для вакцинации после укуса или ослюнения раны
3) если вы работаете с животными регулярно (заводчик собак, ветеринар, фермер, охотник и тд) - пройдите ПЛАНОВЫЙ курс вакцинации против бешенства, но помните, что даже он не отменяет необходимости экстренной вакцинации при очевидном укусе (польза плановой вакцинации - только в защите от неочевидных контактов).
Для тех, кому хочется получить больше информации о бешенстве, напомню еще эти мои старые посты:
https://vk.com/wall-141911698_1459
https://www.facebook.com/SergDoc/posts/2011325472258614
https://vk.com/wall-141911698_824
https://www.facebook.com/detinf.rus/posts/1505340396187228
https://vk.com/wall-141911698_415
https://www.facebook.com/SergDoc/posts/1519539928103840
https://vk.com/wall-141911698_320
https://www.facebook.com/DoktorEpic/posts/1716671345304553
https://vk.com/wall-141911698_162
https://www.facebook.com/SergDoc/posts/1412051515519349
-
2018-12-21 18:50:51+00:00
Вы скажете:" Как же так? А у нас каждый зуб прорезывался с температурой и насморком или диареей !" Попробуем разобраться.
Во-первых, оказывается период прорезывания зубов (4-24 мес.) совпадает со снижением уровня антител , полученных ребенком внутриутробно от матери . В это время ребенок, сталкиваясь во внешней среде с вирусами и бактериями, уже может не иметь готовых защитных факторов и может заболеть с большей вероятностью, чем раньше. Самыми распространенными являются вирусные инфекции дыхательных путей ( вот вам и лихорадка с кашлем и насморком), вторые по частоте кишечные инфекции ( а здесь диарея и лихорадка).
Во-вторых , из-за дискомфорта и боли в деснах при прорезывании ребенок часто засовывает ручки и посторонние предметы в рот, и таким образом увеличивает риск попадания выше указанных возбудителей заболеваний на слизистую полости рта.
Вот и выходит: защиты нет, ворота открыты - все условия для развития инфекции! Получается, что если это НЕ ЗУБЫ, то нужно лечить? «А мы думали , что это ЗУБЫ и у нас проходило само!» - и правда так бывает. А почему? Да потому, что большая часть вирусных, да и бактериальных инфекций являются самовыздоравливающими, то есть организм ребенка в состоянии самостоятельно, даже без готовых антител матери, выработать защиту и справиться с вирусами и бактериями ( это работа его иммунной системы).
В таком случае, что же однозначно не является признаком прорезывания зубов и служит поводом для обращения к врачу?
- лихорадка (особенно более 38С )
- диарея
- насморк
- кашель
- длительное беспокойство
- сыпь на теле
- ранки или язвочки во рту
Будьте внимательны особенно если эти симптомы длительные или значительно изменилось общее состояние ребенка (ребенок вялый, сонливый,не играет, полностью отказывается от еды и питья). Это может быть признаком серьезного заболевания.
Я надеюсь, что появление зубов у вашего карапуза доставит только радость всей вашей семье. Берегите друг друга и будьте здоровы!
Оригинал поста: https://www.facebook.com/permalink.php?story_fbid=648266542176946&id=100009808170329
Добавлю еще ссылку про запрет лидокаин-содержащих гелей: http://medspecial.ru/news/1/20028/
Про запрет "амулетов от прорезывания" в виде янтарных, и любых других, бус (из-за риска аспирации и удушения) http://www.aappublications.org/news/2018/12/20/teethingnecklace122018
И исследование, поставившее своей целью выяснить, какие симптомы в действительности связаны с прорезыванием зубов
http://pediatrics.aappublications.org/content/105/4/747 (доступно через сайхаб)
-
2018-12-21 18:50:51+00:00
ВО ВСЕМ ЛИ ВИНОВАТЫ ЗУБЫ?
Пост педиатра Наталии Сухановой
Прорезывание зубов у детей обильно овеяно мифами как со стороны родителей, так и со стороны некоторых врачей. С одной стороны каждый понимает, что это физиологический (нормальный) процесс, с другой стороны желание найти причину некоторых состояний у ребенка часто упирается в единственную очевидную причину- прорезывание зубов. Давайте попробуем разобраться!
Действительно первичное прорезывание молочных зубов процесс постепенный в достаточно размытых временных рамках ( как правило от 4 до 24 мес. жизни ребенка). Кроме того прорезывание достаточно часто доставляет дискомфорт ребенку и всей его семье и иногда действительно вызывает ряд симптомов.
Оказывается этот процесс достаточно изучен и определены симптомы, которые действительно можно «списать» на зубы. Это:
- небольшое покраснение и отек десны в месте прорезывания зуба;
- иногда над прорезывающимся зубом видна заполненная кровянистой жидкостью область десны;
- увеличение количества слюны;
- нарушение сна из-за дискомфорта ( частые пробуждения , плач во время сна);
- снижение аппетита или избирательность в еде из-за болезненности жевательной поверхности десен ;
- капризность, частые беспокойства ребенка;
- засовывание рук или других предметов в рот;
- легкая сыпь вокруг ротика из-за раздражения кожи вследствие чрезмерного слюнотечения;
- потирание ручками щеки или области уха;
- незначительное покраснение кожи одной или обеих щек.
Вот и весь список, пожалуй. Но, согласитесь, иногда и такие симптомы хотелось бы нивелировать и помочь ребенку справиться с прорезыванием зубов. Чем мы можем реально помочь?
- Младенцы часто чувствуют себя лучше, когда на их десна оказывают нежное давление (можно осторожно массировать десна чистым пальцем , использовать игрушки-прорезыватели).
- Если боль вызывает проблемы с кормлением, возможно использование разной по консистенции пищи или способа доставки (другая соска, поильник, ложка , ниблер) .
- Использование охлажденных предметов ( игрушки-прорезыватели ) и пищи также могут уменьшить дискомфорт и боль.
- Ибупрофен или Парацетамол реально могут обезболить процесс прорезывания на 4-8 часов (Ибупрофен нельзя назначать младенцам до 6 месяцев). Однако вам следует проявлять осторожность, не переусердствуйте, без консультации врача не нужно использовать эти препараты часто (более 3 раз в день ) и не дольше 3 дней подряд . Нельзя использовать Анальгин и Аспирин из-за риска серьезных побочных эффектов у детей.
- Гомеопатические препараты для прорезывания зубов НЕ следует считать БЕЗОПАСНЫМИ , поскольку чистота и концентрация ингредиентов не гарантируются производителем и контролирующими органами в нашей стране , да собственно и во всем мире https://www.fda.gov/NewsEvents/Newsroom/PressAnnouncements/ucm538684.htm
- Местные анестетики в виде гелей и мазей НЕ РЕКОМЕНДУЮТСЯ использовать из-за возможных серьезных побочных эффектов и даже смерти ребенка (бензокаин - метгемоглобинемия https://www.fda.gov/Drugs/DrugSafety/ucm608265.htm , лидокаин — нарушения сознания, ритма сердца, судороги https://www.fda.gov/Drugs/DrugSafety/ucm402240.htm) иногда даже после первого использования. В случае с местными препаратами также высок риск передозировки ( действуют они не длительно, количество наносимого средства не регулируется) .
- Спирт и спиртсодержащие растворы НИКОГДА НЕ должны использоваться для обезболивания десен у детей.
И еще раз, прорезывание зубов - процесс физиологический! Эту часть жизни ребенок и его семья обязательно должны пройти вместе. Ваше терпение, любовь и поддержка ребенку нужны больше, чем все хваленые средства!
-
2018-12-21 04:36:56+00:00
Коллегам. Классный британский гайд по дифдиагнозу буллезных, везикулярных и пустулезных сыпей на коже и слизистых. Отлично описана техника сбора анамнеза и осмотра, неплохая коллекция фото.
Осторожно! Впечатлительным пациентам ссылку не открывать, шок-контент!
http://www.pcds.org.uk/clinical-guidance/bullous-disorders-an-overview
На фото под постом - маленькая шпаргалка на ту же тему из учебника Хегера. И сразу всем напишу: я НЕ ЗНАЮ где его купить (не надо меня об этом спрашивать столько раз), полагаю он весь распродан. Есть много других хороших кожных атласов.
-
2018-12-20 21:34:08+00:00
И еще одно классное видео, не могу не репостнуть
О скрининге младенцев на дисплазию тазобедренных суставов, для педиатров, предельно подробно и доступно.
Спасибо, Сергей Макаров, блестящая лекция
PS Уже много раз говорил, и снова повторюсь - меня очень коробит, когда пациенты называют плановый осмотр у педиатра фразой "мы пришли взвеситься". В супермаркете тогда можно взвесить и измерить ребенка, а осмотр врача это чуточку сложнее; педиатр перед тем как сказать родителям "с вашим ребенком все в порядке" прокручивает в голове десятки диагнозов и проверяет под сотню симптомов (треть - по осмотру, и две трети - по разговору с родителями).
https://www.facebook.com/DoctorThink/videos/313761702571786/
-
2018-12-20 20:21:17+00:00
Как в РФ пишутся клинические рекомендации в реальности (знаю больше одного такого примера), и это еще не самый плохой вариант:
https://www.facebook.com/717773598/posts/10156901794428599/
-
2018-12-20 20:21:08+00:00
Госдума одобрила законопроект, обязывающий врачей с 2022 года лечить людей в соответствии с клиническими рекомендациями. Эти рекомендации еще только предстоит составить и утвердить.
За нарушение врачей ждет административное наказание — и их такая инициатива возмущает.
«Этот законопроект катастрофически повлияет на работу...потому что с одной стороны не всякий пациент подходит под рекомендации. Есть ситуации, которые укладываются в типичные проявления болезни, а есть нетипичные ситуации. И...довольно много. И нередко в нетипичных ситуациях от рекомендаций приходится отступать»
https://mdza.io/z9EKv6GzxVc
-
2018-12-19 20:39:23+00:00
Хорошая лекция о туберкулёзе для педиатров. Посмотрел. Рекомендую.
https://klinikarassvet.ru/patients/video/tuberkulez-prosto-i-ponyatno/
-
2018-12-19 07:36:32+00:00
Отличная иллюстрация нынешнего положения дел в российской медицине!
Вот в таких условиях приходится работать российским врачам - буквально между Сциллой и Харибдой. С одной стороны российские федеральные клинические рекомендации (далее - ФКР) очень низкого качества (не все, но многие), противоречащие современным международным подходам и научным данным, наполненные конфликтами интересов и множеством неточностей (разной степени критичности). С другой стороны всевозможные проверки: страховая компания, прокуратура, следственный комитет и тд - которые в медицине не разбираются, поэтому просто сравнивают реальные действия врача с рекомендованными в ФКР, и наказывают если находят несоответствие.
И ладно бы дело касалось только расхождений в международных и российских подходах - многие ФКР напрямую противоречат даже российским инструкциям к лекарственным препаратам, то есть верного варианта в принципе нет: ты нарушаешь либо российские ФКР, либо российские инструкции к лекарственному средству, и тебя в любой момент можно за это "привлечь к ответственности", по сути - просто за то что ты остаешься в профессии на таких условиях. Не в этом ли кроются корни той охоты на врачей, которая развёрнута сейчас в России? https://meduza.io/slides/ohota-na-vrachebnoe-soobschestvo
Когда начинаешь рассказывать об этом публично - обязательно находятся люди, которые обвиняют в этом самих врачей, мол - боритесь, проводите оценку ФКР руками независимых экспертов, оспаривайте, требуйте изменений. Но у врача вообще-то своей работы невпроворот, ему спать некогда, и впрягаться в тяжбы с госмашиной обычно просто выше его сил и возможностей. Но вот российские офтальмологи молодцы - нашлись среди них специалисты, которые провели-таки критический разбор ФКР (очень качественный, грамотный, без эмоций воды и голословных обвинений в стиле "мнение против мнения" - только сухое перечисление ошибок и обоснование почему это ошибка), грамотно его оформили, направили в профильный журнал для печати, и что? Журнал отказался печатать эту статью, самые кричащие ляпы в ФКР втихую потерли, большую часть оставили - и дальше молчок, улыбаемся и машем.
Вы не поленитесь прочесть этот критический обзор - это же потрясающий документ! https://publons.com/review/3460700/ На ваших глазах разворачивается битва практикующих профессионалов и заинтересованных в продажах чиновников. Этот документ вскрывает крупный гнойник - показывает сколько ошибок кроется в ФКР. В тех самых ФКР, к слову, по которым будут судить врача если что-то у него пойдет не так - просто за то что он отступил от ФКР и сделал по науке, по совести, по здравому смыслу. Ошибаться при написании ФКР - можно, за это в суд не тащат, ошибаться нельзя только рядовым трудягам-врачам, для которых эти ФКР по закону являются руководством к действию. Вот такой бардак получается.
-
2018-12-19 07:36:21+00:00
В самом массовом русскоязычном офтальмологическом сообществе Terra- Ophthalmica выложен для ознакомления анализ федеральных рекомендаций по лечению миопии. Данные рекомендации вызывали вопросы у многих офтальмологов, т.к. в них содержатся рекомендации, которые не общеприняты в мировой офтальмологии и не обсуждаются в офтальмологическом мире. Аппаратное лечение, препараты, предложенная физиотерапия, вызывают много вопросов.
Анализ был предложен для публикации в "Вестнике Офтальмологии", однако в публикации было отказано. На страницы Терры, авторы описывают как происходил отказ в публикации и как стали меняться тексты рекомендаций.
От себя добавлю, что "священных коров" быть не должно. Все должно обсуждаться. Жаль, что отказывают в публикации - отказ от принятия критики это уровень. Это наследие советского прошлого и это вызывает огорчение.
https://vk.com/wall-38116404_108712
http://vadimbondar.ru/blog/analiz_metodicheskikh_rekomendacii_po_miopii/2018-12-19-474
-
2018-12-18 11:44:34+00:00
Немного дополнительной информации об отравлении угарным газом, для коллег http://9thcall.ru/2016/12/17/co-poisoning/
-
2018-12-18 11:33:43+00:00
Снова в ивановских новостях смерти от угарного газа :-(
https://chastnik.ru/news/proisshestviya/2224890-semya-v-ivanovskoy-oblasti-otravilas-ugarnym-gazom-pogibli-molodaya-babushka-i-mladenets/
Напомню свой старый пост об этой проблеме.
https://vk.com/wall-141911698_743
https://www.facebook.com/story.php?story_fbid=1633429956714836&id=100001435419817
Если у вас в доме есть газовая плита, или другой источник угарного газа - будьте осторожны, регулярно проверяйте наличие тяги в вытяжку и подумайте о покупке датчиков угарного газа.
-
2018-12-18 05:56:25+00:00
По дороге на работу послушал лекцию об алгоритме выбора ингаляторов для "легочных" пациентов, от нашего пульмонолога Василия Штабницкого (давно лежала в закладках, наконец руки дошли). Очень интересно и познавательно; для чего применяется показатель пиковой скорости вдоха (не выдоха!), каковы различия в эффективности разных типов ингаляторов, почему эффективность зависит не только от молекулы лекарства но и от способа ее доставки - такая информация в разрозненном виде встречается много где, но в одном месте, со структурой и сравнением - ее найти трудно. Рекомендую коллегам посмотреть.
Начало лекции может быть скучноватой для педиатров, так как там много о ХОБЛ, которая у наших пациентов не встречается, зато вторая и третья часть - смотрится на одном дыхании.
https://klinikarassvet.ru/patients/video/algoritm-vybora-ingalyatora-dlya-pulmonologicheskikh-bolnykh/
-
2018-12-17 21:28:40+00:00
atriceducation.org/2007/01/02/what-is-the-differential-diagnosis-of-leukocoria/
6) Во многих источниках можно встретить фразу что "важность планового младенческого скрининга на лейкокорию - невозможно переоценить"
https://www.researchgate.net/publication/320420830_Neonatal_Screening_for_Leukocoria
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18524199
7) Ну и, собственно, повод для этого поста - врачебная загадка на Медскейпе, попалась сегодня в ленте. Я на ней засыпался, дал неверный ответ, но оправдал себя тем, что педиатру важно помнить о самом факте наличия такого симптома как лейкокория, активно/своевременно выявлять его, и сразу направлять к окулисту, а уж разбираться в причинах лейкокории - дело глазных врачей :-)
https://www.medscape.com/viewarticle/906153
-
2018-12-17 21:28:40+00:00
Пост о лейкокории, или Зачем педиатр светит/смотрит в глазик
В российских рекомендациях нигде не встречал указаний для педиатров проверять красный зрачковый рефлекс при рутинном осмотре ребёнка, этому не учат в медицинских институтах на занятиях по пропедевтике, разве что на курсе глазных болезней упоминают. Соответственно, мало кто из наших педиатров это делает.
В то же время, американские педиатры считают эту процедуру рутинной, и выполняют всем детям, на это есть прямые рекомендации Американской академии педиатрии:
http://pediatrics.aappublications.org/content/109/5/980 При чтении англоязычных статей, просмотре видеороликов по технике педиатрического осмотра ребёнка - почти везде встречается указание о скрининге на лейкокорию (см, например, тут, с 6:20 https://youtu.be/787D5wz1Fpk). Почему это важно? Давайте разберёмся.
Красный рефлекс - это отражение яркого пучка света от сосудистой оболочки глаза, которое вызывает тот самый "эффект красных глаз" на фотографиях со вспышкой. Красные зрачки (когда объект съемки смотрит в камеру) это норма, черного цвета зрачки (когда смотрит не в камеру) тоже норма. А вот один зрачок красный, а второй белый - это не норма, особенно если это не случайность, а чётко видно на разных снимках. Разумеется, есть ряд оговорок, например при косоглазии (даже легком) зрачки могут быть красными с разных ракурсов (а в одном ракурсе будет ложная лейкокория на фото), или наоборот - лейкокория может быть на обоих глазах одновременно, поэтому правило "разные зрачки - не норма" не всегда работает. Но уж когда чётко - один красный, следует знать и среагировать сразу.
Вот этот красный рефлекс детский доктор и выявляет при осмотре. Он светит в глаз офтальмоскопом (я чаще отоскопом свечу, как и в рот и в уши - просто он всегда под рукой; но отоскоп дает слабый свет, и если красный зрачок не получается высмотреть - лучше затемнить кабинет и взять в руки офтальмоскоп), и пытается увидеть красный рефлекс; если вдруг не увидит - скорее всего это потребует направления ребёнка к окулисту.
Есть ряд заболеваний глаз, которые мешают нормальному прохождению света и дают лейкокорию (т.н. "белый зрачок", хотя пытались получить красный). Некоторые из них относительно безопасны (как катаракта), некоторые могут угрожать полной слепотой (как глазной токсокароз), а некоторые могут даже угрожать жизни ребёнка (как ретинобластома). Эти болезни бывают довольно редко (мне, например, пока ни разу не удалось выявить лейкокорию при рутинном осмотре, без указаний в анамнезе), и все же бывают. Вот почему эта простая манипуляция, которая занимает всего несколько секунд у врача, так важна.
Если вы педиатр, пожалуйста, заведите себе привычку смотреть всем детям красный рефлекс глаз (особенно важно - в первые месяцы жизни), делайте это автоматически, как отоскопию или осмотр зева. Если вы родитель, имейте настороженность на "разноцветные глаза на фотографиях", и если замечаете такое - сообщите об этом вашему педиатру, и покажите подозрительные фотографии. Есть даже программы для смартфонов, которые делают это автоматически, и напоминают об этом родителям - подробнее см, например, тут https://people.com/human-interest/father-creats-smartphone-app-to-detect-eye-cancer-after-his-son-was-diagnosed/
Больше информации о лейкокории:
Хорошая лаконичная статья для родителей, на русском языке
1)http://www.f-med.ru/simptom/Pupil_white_spots.php
Коллегам:
2) Крайне полезная и лаконичная (как всегда у AAFP) статья "Часто упускаемые диагнозы при детском осмотре глаз"
https://www.aafp.org/afp/2001/0815/p623.html
3) О лейкокории подробнее, от Американской академии офтальмологов:
https://www.aao.org/eyenet/article/stepwise-approach-to-leukocoria
4) Американская академия педиатрии в своем заявлении пишет что большинство случаев лейкокории при ретинобластоме выявляют родители по фото, несмотря на наличие обязательного (sic!) скрининга на лейкокорию при каждом осмотре у педиатра
http://pediatrics.aappublications.org/content/112/6/1248
5) Интересный кейс репорт про двухмесячного ребенка, и краткий дифдиагноз лейкокории у детей https://pedi
-
2018-12-17 11:34:04+00:00
Сезон бронхиолитов открыт, как-то рано в этом году. Только вчера мне с ebay пришел новенький пульсоксиметр, а сегодня уже первый ребенок пришел с бронхиолитом.
Настоятельно рекомендую коллегам (можно и родителям, которые с этим столкнулись) освежить знания по бронхиолитам, например тут:
https://www.facebook.com/SergDoc/posts/1650763714981460
https://vk.com/wall-141911698_798
PS
Если интересна проверенная кардиологами модель китайского пульсоксиметра - вот ссылка: https://www.ebay.com/itm/OLED-SpO2-Finger-Probe-Oximeter-Sensor-Pediatric-Neonate-New-Born-Baby-Children/112367831617
(взял с синим неонатальным датчиком)
Одобренные FDA фирмы стоят от 40 тр, я столько не готов отдать за прибор, который нужен амбулаторному педиатру 10-20 раз за зиму (а в остальное время лежит, пылится), а эта модель - вполне себе компромисс.
PPS
В соответствии с законодательством РФ, данное устройство должно использоваться только в демонстрационных и обучающих целях, и никогда не будет применяться в медицинских учреждениях на территории РФ.
-
2018-12-16 06:52:57+00:00
ВОЗ: распространение полиомиелита остается чрезвычайной ситуацией
Распространение полиомиелита по-прежнему должно классифицироваться как чрезвычайная ситуация в области общественного здравоохранения, поскольку, несмотря на прогресс достигнутый в деле ликвидации этой болезни, этот прогресс хрупок.
Последние данные ВОЗ показывают, что в 2018 году было зарегистрировано 27 случаев дикого полиомиелита - все они в Пакистане и Афганистане, где заразная вирусная болезнь является эндемической.
ВОЗ «очень обеспокоена» тем, что это число выше, чем в прошлом году, и призвала правительства не испытывать иллюзий и не снижать темпы в борьбе за ликвидацию этой парализующей болезни.
Заболевание можно предотвратить с помощью вакцинации, но уровень охвата иммунизацией должен быть очень высоким, и любые пробелы позволяют вирусу сопротивляться.
Глобальная инициатива по ликвидации полиомиелита, начатая в 1988 году, изначально была направлена на то, чтобы положить конец всей передаче заболевания к 2000 году.
И хотя с момента запуска GPEI в мире снизилось число случаев заболевания на 99 процентов, борьба с последним 1% случаев заболевания полиомиелитом оказалась гораздо сложнее, чем ожидалось
Пост скопирован с форума ДК РМС, автор - доктор Гурская Людмила Александровна
Оригинал поста https://forums.rusmedserv.com/showpost.php?p=2753292&postcount=2
Ссылки на эту новость:
https://www.medscape.com/viewarticle/905798
https://in.reuters.com/article/health-polio/who-says-spread-of-polio-remains-international-health-emergency-idINKCN1NZ1UO
Ссылки на другие новости ВОЗ по полиомиелиту
http://www.emro.who.int/polio/polio-news/
Ссылка на последнюю Позицию ВОЗ по полиомиелиту
https://www.who.int/immunization/policy/position_papers/WHO_PP_Polio_march2016_RU.pdf?ua=1
Просветительский видеоролик о полиовакцинации живой вакциной
https://youtu.be/mg_XFQ2zib4
PS Не могу не напомнить, что в России продолжаются серьезные перебои с поставками инактивированной полиовакцины
История проблемы:
https://ria.ru/society/20171108/1508370707.html
https://vk.com/wall-141911698_751
https://www.facebook.com/SergDoc/posts/1635219739869191
Сейчас стабильно и своевременно прививаются против полиомиелита только те дети, родители которых могут позволить себе комбинированные импортные вакцины (Пентаксим или Инфанрикс Гекса). После длительного коллапса на российский рынок пришла моноИПВ-вакцина Полимилекс. Но до сих пор ее применение ограничивают два фактора: недостаточное количество и неудобный пятидозовый флакон. В городах покрупнее она еще худо-бедно есть, но из райцентров ивановской области ко мне периодически приезжают дети, которые в возрасте года-полутора-двух не имеют НИ ОДНОЙ дозы вакцины против полиомиелита (даже если привиты всем остальным по календарю), так как в их поликлиниках есть только ОПВ, а ей нельзя прививать пока не введены две ИПВ. Родители рассказывают, что на всю поликлинику иногда поступает 1-2 флакона Полимилекса (5-10 доз), они быстро расходятся и "у нас не получается поймать, нам никогда не достается".
Немного утешает, что эндемичные страны от нас далеко, но завозные случаи, вакцино-родственный и вакцино-ассоциированныый полиомиелиты никто не отменял. Будет вспышка, как на Украине недавно - мало никому не покажется.
-
2018-12-12 18:04:48+00:00
Пост взят из ВК-сообщества "Вакцинопрофилактика"
Истории трёх детей с приёма (буквально за последние две недели):
1)Девочка 2014 г. рождения. За год две пневмонии, один бронхит. Мама в своё время не стала делать Превенар -13, так как старший ребёнок: «пневмониями же не болел. ЗАЧЕМ?» Ну вот младшей повезло меньше. После первой пневмонии, советовал сделать прививку инфекционист – не убедил. Мама задумывается о вакцинации только сейчас после перенесённого бронхита и второй пневмонии.
2) Девочка 2015 г.р. Проблемы со здоровьем начались в 11 мес. после тяжёлого ротавирусного гастроэнтерита (слова мамы: «хоть бы кто-нибудь мне сказал о возможности сделать прививку против РВ!»). Кишечник восстанавливают до сих пор. На фоне проблем с ЖКТ – частые ОРВИ, ситуация усугубляется после оформления в ДДУ. За три месяца – односторонний гнойный отит, бронхит, двусторонний гнойный отит. 4 курса антибиотиков ( и это при её проблемах с кишечником!). Прививки от пневмококка нет! Спрашиваю почему? – НИКТО НИКОГДА НЕ ГОВОРИЛ, ЧТО НУЖНО СДЕЛАТЬ!. Ребёнок 2015 г.р.( прививка включена в Нац. календарь с 2014!), наблюдается в центральной поликлинике города, оформлялась в детский сад, проходила ясельную комиссию - и никто никогда не сказал! Как тогда план по вакцинации составляется на участке? ( годовой, месячный? Причём в течение 3-х лет(!). Мама от прививки не отказывалась, вакцина в наличии была . Почему при оформлении в сад никто даже не заикнулся о необходимости вакцинировать ребёнка? Я уж молчу про прививку против ротавируса. Сколько проблем удалось бы избежать, если бы мама была проинформирована о возможности привить своего малыша? И насколько тяжело справится с ситуацией сейчас. О садике пока пришлось забыть.
3) Мальчик 2015 гр. В анамнезе – неоднократные гнойные отиты. Но если раньше, были 1 раз в полгода, то опять же ситуация усугубляется после оформления в ДДУ. Отиты практически ежемесячно. В последнее время даже без подъёма температуры и явлений ринита. (Что называется «на ровном месте» из ушей потёк гной.) Неоднократное шунтирование и наркоз. Думаете, есть прививка от пневмококка? Опять – никто ничего не сказал (повторюсь – 2015 г.р., пошёл в ДС, неоднократные отиты в анамнезе !) Более того, мама просила педиатра о вакцинации малыша против гемофильной инфекции, сказали, что не вакцины. Ну нет у тебя на данный момент вакцины, включи ребёнка в план и пригласи когда вакцина появится. Понятно же, что ребёнок проблемный и все показания к прививке есть. В конце концов, подскажи, что можно сделать платно. Наверное, не пожалела бы мама сумму в 700 руб. видя как мучается сын.
Да, вакцинация не решит всех проблем со здоровьем детей. Но там где болезнь можно предупредить, предупреждать обязательно НУЖНО. И прививки в этом плане наиболее эффективны. А уж тем более, если у ребёнка изначально есть какие-то признаки формирования ИДС. И перед оформлением в детский сад уж точно нужно сделать все прививки по максимуму.
По результатам разных исследований от 30% до 50% дошкольников и школьников являются носителями пневмококка. В семьях, где есть дети посещающие детские сады, резко возрастает носительство пневмококка и у членов семьи.
Уважаемые педиатры, не поленитесь, ещё раз просмотрите внимательно прививочный лист, посоветуйте родителями от чего и когда они могут защитить своих детей.
Родителям остаётся только посоветовать брать ситуацию в свои руки и подробней изучать вопрос о прививках для своих детей. Предупредить всегда легче, чем лечить. И вытаскивать потом детей из подобных состояний, очень трудно и тяжело.
Сейчас в Прикамье продолжается рост заболеваемости пневмоний у детей. (в т.ч. и бактериальной этиологии).
Проверьте, пожалуйста, привиты ли от пневмококка ваши дети?! Если нет – сделайте прививку!
( С 2014г. в РФ вакцинация против пневмококковой инфекции является обязательной для детей начиная с 2-х месячного возраста)
Оригинал тут https://vk.com/wall-159128861_2587
-
2018-12-12 15:28:21+00:00
Дал небольшое интервью Вилладж
На этот раз было больше личных вопросов, чем вопросов о медицине.
https://www.the-village.ru/village/people/citizens/335037-citizens
-
2018-12-11 21:08:21+00:00
Пост о холодовом панникулите
Есть такие болезни, о которых надо знать только одно: их НЕ НАДО лечить, они пройдут сами. И я ни за что не стал бы о них писать (есть более важные и интересные темы) если бы не видел как часто коллеги не могут поставить верный диагноз, как часто пугают родителей там где должны успокаивать, как часто нарушается принцип "лечение не должно быть тяжелее болезни".
Вот к таким болезням и относится холодовой панникулит. Он обычно возникает у пухлых малышей 1-4 лет, чаще всего в подкожной жировой клетчатке щек - после прогулки на морозе, и в народе называется "обморозил щечки". Но его запросто можно вызвать и в любом другом месте где есть скопление подкожного жира, у ребенка любого возраста или у женщин с ожирением (у мужчин бывает редко) - например, чрезмерно долгим прикладыванием пузыря со льдом.
Суть болезни - в плотном слабоболезненном инфильтрате в глубине жировой клетчатки, а также в гиперемии (покраснении) и/или "синяке" (посинении) кожи строго над этим инфильтратом. В большинстве случаев проходит сам за 1-2 недели, реже - за несколько месяцев. Все это время его можно героически "лечить" чем угодно, и когда он сам пройдёт - смело и торжественно приписывать выздоровление применявшемуся лекарству/методу (смайлик сарказм, смайлик рукалицо).
Вообще, панникулиты - это разнородная группа заболеваний, с очень разными причинами, но одинаковыми проявлениями в виде узлов асептического воспаления в подкожной клетчатке. https://www.dermnetnz.org/topics/panniculitis/
Наиболее известным и распространенным панникулитом является узловатая эритема, о ней уже писал
https://vk.com/wall-141911698_1207
https://www.facebook.com/story.php?story_fbid=1886864268038069&id=100001435419817 Любой панникулит может потребовать дообследования и исключения опасных причин и сочетанных заболеваний; любой кроме холодового - так как короткий сбор анамнеза позволяет быстро и недвусмысленно определить причину этого панникулита.
...Недавно приходил маленький ребёнок, который заболел чуть более недели назад - в глубине "второго подбородка" у него образовалось локальное крупное (более 3-4 см по длиннику) уплотнение, а над ним яркая, стойкая, насыщенно-бордового цвета гиперемия. На этом месте кожа не прикрывалась одеждой во время прогулок. Мама связала это с погрешностью в диете малыша и аллергией. Вызванная скорая (!) не собрав толком анамнез, назвала это отеком Квинке и вкатила преднизолон в попу (!!), а наблюдавший ребенка эту неделю (!!!) участковый педиатр подтвердил диагноз (маме такая ошибка простительна, сотрудникам скорой в целом тоже - у них не было возможности оценить динамику, но для педиатра это грубая и глупая ошибка), назначил "гипоаллергенную" диету, адвантан местно и антигистаминные внутрь, и запугал мать последствиями и рецидивами отека Квинке. Уплотнение и гиперемия держались без динамики 5 дней, ничем не беспокоили малыша но сильно пугали маму, а от проводимого лечения не было никакого эффекта. Затем началась медленная положительная динамика, и к моменту осмотра (восьмой день болезни) гиперемия прошла, инфильтрат оставался менее 1 см в диаметре. Теперь не только мама, но и вы знаете, что все проведенное "лечение" было неверным и напрасным, ребенок скоро поправится, и единственный совет, который должна была услышать мама - прикрывать впредь этот участок тела теплой тканью.
Ранее про болезни, которые надо знать но не надо лечить, писал тут:
https://vk.com/wall10208768_2534
Почитать подробнее о холодовом панникулите можно тут:
https://emedicine.medscape.com/article/1082003-overview
https://fn.bmj.com/content/96/3/F200
http://createdthroughinspiration.blogspot.com/2011/12/boring-balaclava-transformed.html?m=1
-
2018-12-11 05:52:46+00:00
Отсутствие грамотного, последовательного медицинского просвещения в стране приводит к сохранению множества глупых мифов о болезнях, а те, в свою очередь, периодически вскрываются вот такими гнойными нарывами:
https://www.pravmir.ru/segodnya-onkobolnyie-a-zavtra-terroristam-sdadut/
https://www.m24.ru/videos/video/09122018/192106
Не судите слишком строго этих людей - все мы из одного теста, каждому своя рубашка ближе к телу. Не надо сейчас разговоров про нравственность и жертвенность (по крайней мере не в первую очередь о них), надо говорить о том что пора уже в России заниматься качественным медпросветом, например таким: https://youtu.be/Z602GnR9Eg4
И желательно не силами редких врачей-альтруистов, а силами крупных и заслуживших доверие населения медицинских сообществ, при полной поддержке государства и центральных СМИ.
Иначе кончим вот так: http://medspecial.ru/news/1/24482/
-
2018-12-10 19:38:14+00:00
Лонгрид о российском нацкалендаре прививок, мнения врачей и экспертов в области вакцинопрофилактики. Что в нацкалендаре хорошо, что плохо, в какую сторону он должен меняться, и как скоро это станет возможным? Какова ситуация с импортными вакцинами, может ли российский производитель восполнить их дефицит? Каковы отличия календарей вакцинации развитых стран от нашего, как подходят к прививкам и отказу от них за рубежом? Вакцинный туризм в России набирает обороты, почему и как?
Обо всем этом тут:
https://www.kommersant.ru/doc/3821271
Особенно интересен этот документ из статьи, вижу его впервые: Идеальный календарь вакцинации 2018 от Союза Педиатров России
http://www.pediatr-russia.ru/content/idealnyj-kalendar-vaktsinatsii-2018
Разумеется, документ не официальный, а в лучшем случае рекомендательный. И он не совсем "идеальный", ИМХО (вакцинирующих доз Превенара 13 всего две, тогда как даже в КлинРекомендациях РФ их три http://www.pediatr-russia.ru/sites/default/files/file/kr_pnev.pdf ), неоправданно растянуты сроки введения некоторых вакцин и тд. Но зато уже сказано про новую укороченную схему Гардасила/Церварикса у детей с 9 до 14 лет (хотя официальные российские инструкции к этим препаратам еще содержат устаревшее указание вводить всем трехкратно), и в целом, если не придираться - вполне годная схема расширенной (читай "полноценной") вакцинации. К сожалению, как и моя версия "идеальной схемы"
https://vk.com/wall-141911698_1128
https://www.facebook.com/story.php?story_fbid=1808379385886558&id=100001435419817
это все не более чем "один из вариантов", самодеятельность и добрые пожелания. Но хоть говорить об этом начинают официально - уже прогресс.
PS но фотки в статье - весьма специфичные. Ощущение, что в отделе фотографий засел оппозиционер-антипрививочник :-)
-
2018-12-09 12:54:06+00:00
Напомню еще раз коллегам о мастоцитозе
Сегодня приходил ребенок (1г6м) с пигментной крапивницей. Веду его с рождения, первые элементы с 3 месяцев, привит по нацкалендарю и сверх, прививки переносит нормально. В целом здоров, развивается по возрасту.
Иногда, после еды с обилием гистаминолибераторов, или шерстяной одежды, или трения при ползании, или (редко) после вакцинации - папулы "вспыхивают" (отекают, краснеют, превращаются в типичную крапивницу сами, и вокруг них тоже уртикарии расползаются), зудят, пугают всех внешним видом, но на супрастине быстро проходят. Это лайт-версия кожного мастоцитоза, я видел и гораздо тяжелее (непрерывный зуд годами, чистой кожи меньше чем пораженной, плохая переносимость ВСЕХ медикаментов, резкое снижение качества жизни из-за зуда и косметического дефекта). С возрастом это почти всегда проходит само, лечение только симптоматическое .
На фото: состояние сегодня (все папулы в спокойном состоянии, только одна на спине немного "загорелась" - видимо в автокресле прижимался/терся ей, или пока раздевали растерли ее чуток, спровоцировав легкий симптом Унны); последние 4 фото - пару недель назад, дома - реакция на Варилрикс (или на что-то еще, непонятно), прошло за пару дней на антигистаминных.
Подробнее о мастоцитозе писал тут:
https://www.facebook.com/SergDoc/posts/1290500681007767
https://vk.com/wall-141911698_631
PS Недавно приходил похожий ребенок, с тем же диагнозом и почти такой же выраженностью. У меня он раньше не был, наблюдались в поликлинике - когда стартовал мастоцитоз, доктора диагноз сразу не поняли. Педиатр стала направлять по аллергологам, дерматологам, иммунологам, гематологам и тд - все говорили "не наше" и отправляли к следующему. Ближе всех к диагнозу был дерматолог - она поставила "мастоцитоз?" но проверила симптом Унны потиранием шпателем и не получила положительного ответа (я полагаю - слишком слабо терла). Я растер пальцем как следует одну из папул - тут же ярко вспыхнула.
Поэтому напоминаю коллегам, КАК ПРОВЕРЯТЬ СИМПТОМ УННЫ/ДАРЬЕ:
Следует выбрать на теле самую крупную мастоцитому (и по диаметру и по уровню возвышения над кожей), и тереть ее 20-40 секунд весьма интенсивно, вашим большим пальцем, со средней силы давлением. Ребенок должен ощущать легкую боль от растирания, кожа от трения вокруг должна раскраснеться. Через 1-3 минуты оцениваем результат. Если элемент, который вы подозреваете на мастоцитому, от такого трения не вспыхивает как типичная уртикария - тогда считаем симптом Унны отрицательным. Фото и видео положительного симптома Унны - выше по ссылке.
PPS Фото размещены в блоге с разрешения родителей (как и всегда)
-
2018-12-09 08:49:27+00:00
Пост скопирован из ВК-сообщества "Недетская медицина"
Доктор, а что ребенок должен уметь в этом возрасте?
Вот что:
Далекие 10 лет назад, командой Русмедсервера был выложен перевод норм развития ребенка от Американской академии педиатрии.
https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=92630
Огромное спасибо за этот труд:
душе Русмедсервера - Самойленко Валерию Валериевичу;
неравнодушным переводчикам;
отдельное спасибо Полине Львовне Жияновой за ее титанический труд, плоды которого не дают отчаиваться родителям и юным докторам.
https://downsideup.org/ru/forum
Более лаконичная версия норм развития представлена на сайте The Centers for Disease Control and Prevention (легко переводится web-переводчиком).
https://www.cdc.gov/ncbddd/actearly/milestones/milestones-1yr.html
За несколько лет изучения детского развития, не нашел ничего, что могло бы сравниться в точности и лаконичности. Пользуйтесь с удовольствием.
Оригинал поста: https://vk.com/wall-164533398_323
-
2018-12-07 19:30:26+00:00
PS И чтобы два раза не вставать. Сейчас читаю книгу "Ни кошелька, ни жизни. Нетрадиционная медицина под следствием". https://www.corpus.ru/products/ni-koshelka-ni-zhizni.htm
Слушайте, это чистый кайф. Мало того, что книга на все 100% соответствует своему названию и моим ожиданиям от нее (детально и аргументированно развенчивает все основные "альтернативные направления медицины"), так она, заодно, является еще и самой лучшей одой современной науке, и букварем доказательной медицины. И читается очень легко и захватывающе - что редкость даже для научпопа. Очень рекомендую к прочтению всем, особенно коллегам.
-
2018-12-07 19:30:26+00:00
Сегодня международный день мракобеса что ли?
1. С утра подписчики прислали эти скрины (см картинки №2 и №3 под постом), отсюда:
https://www.instagram.com/doctor.rina/?utm_source=ig_profile_share&igshid=1t6zvvgoe29m8
2. На приеме двое разных родителей спросили про мое отношение к "кандидату химических наук из Великобритании" (за что купил - за то продаю) КатеТхи (где тут блюющий смайлик), "ведь хоть она и против прививок, она иногда пишет толковые вещи" (где тут смайлик с фейспалмом?)
https://vk.com/wall-141911698_1199
https://www.facebook.com/story.php?story_fbid=1873046902753139&id=100001435419817
3. Прислали также душераздирающую историю про отказ родителей от лечения ребенка, приведший к его смерти (подозреваю что там был адреногенитальный синдром, но возможны варианты)
https://varlamov.ru/3211496.html
4. В ленте сегодня полно историй про дураков (зачеркнуто) иррациональных людей, типа
https://www.facebook.com/photo.php?fbid=1868597829855768&set=a.294391863943047&type=3
...Вообще, мне кажется, наши потомки однажды будут детальнейшим образом изучать этот феномен начала XXI века: как так вышло, что изобретение глобальной сети Интернет, вопреки всем ожиданиям, не смогло привести к тотальному искоренению хотя бы базового невежества у большинства людей на планете, более того - дало мракобесам и невеждам невиданные доселе возможности объединяться в сообщества, укрепляться в своем мракобесо-невежестве, и строить дополнительные препятствия науке и прогрессу.
Очень прошу всех, выбирайте что вы читаете и кого вы слушаете/смотрите в интернете! Не подписывайтесь на воинствующих идиотов дорвавшихся до трибуны, даже ради смеха - потому что глупость заразна. Как вы выбираете качественную еду и выбрасываете протухшую - также поступайте и с информацией в сети. И уж точно не стоит лечить детей по советам всех этих натуро-, гомео-, остео-, и всех прочих -патов, всезнающих гуру, которые твердят "я-верю-глазам-своим-и-опыту". Иначе рискуете закончить вот так: https://lady.mail.ru/forum/topic/mat_umirajushhej_3_mesjachnoj_dochki_translirovala_smert_rebenka_online/
И напоследок притча. Автор мне неизвестен, но он гений :-)
Как пацан сгинул. Быль.
Вот уже года как два слежу я случайно за одним дальним знакомым. Одним из тех, с кем как-то выпил на каком-то залетном кутеже, а он не будь дураком, взял - да добавил тебя в друзья. И больше не виделись.
И волей неволей начинаешь следить за судьбой случайного вроде бы человека в своей френд-ленте. Вот он женился, вот дочь. Вот хочет выиграть роллов. Всегда любопытно поглядеть, как живет человек.
Как-то раз один такой дальний знакомый, обычный районный пацан, опубликовал пост "отчего ж не стоит злоупотреблять красным мясом".
Через две недели вышел второй пост: "Как мясо нас убивает"
Через пару месяцев начались публикации о веганстве.
Через полгода - о праноедстве, энергии ци и цикле перерождений. Все это еще можно было бы зажить, но 18 ноября 2017 года на стене его появилась следущая заметка: "Почему мировое правительство заставляет людей есть мясо?"
А дальше словно на салазках с ледяной горки:
1. Кто контролирует мировые скотобойни?
2. Бильдельбергский клуб - кто они?
3. Масоны владеют планетой с 3 века.
4. Пирамиды построены не землянами
5. Через прививки в наших детей закачивают вирус гомосексуализма. Кому это выгодно?
6. Чудовищная нищета в Швеции и Дании: что от нас скрывают?
7. Почему через краны в наши квартиры течет мертвая вода и причем тут клан Ротшильдов?
8. Грядет массовая чипизация. Наши мысли будут перехватываться спецслужбами мирового сионистского центра.
9. Зачем в Макдоналдсе подмешивают в еду ЛСД?
Потом уже пошли материалы Пякина.
Постояльцем прописалось на стене масонское око.
Запестрела страница видеозаписями, в которых пожилые мужчины рисуют на флип-чарте красным маркером мудреные схемы движения мирового капитала.
И больше не постил пацан смешных картинок из паблика "четкие приколы". И не выкладывал фотокарточки с шашлыков. Куда-то пропала его женщина и автомобиль.
Жизнь пошла под информационный откос.
Так и сгинул пацан.
-
2018-12-07 18:30:01+00:00
перевод
Цитата:
Поскольку титр этих антител увеличивается с запозданием (не сразу после начала инфекционного процесса с БГСА - прим перев), ьл для них не существует четких значений нормы. Присутствие этих антител указывает на контакт с БГСА (бета-гемолитическим стрептококком группы А). Однако нередко встречается и бессимптомное носительство этих бактерий, а значит само по себе увеличение АСЛО - не свидетельствует о заболевании.
PS интересна также эта статья:
http://health-ua.com/article/16598-prakticheskie-rekomendatcii-po-primeneniyu-antibiotikov-u-detej-v-ambulator
PPS Ну и, разумеется, подробнее читайте в медскейпе
Antistreptolysin O Titer
https://emedicine.medscape.com/article/2113540-overview#showall
-
2018-12-07 18:30:01+00:00
Ну, и раз пошла тема, скопирую сюда также свой старый пост с РМС
https://forums.rusmedserv.com/blog.php?b=868
О бессимптомном БГСА-носительстве и высоком АСЛО, или Анализы не лечат
Запись от SergDoc размещена 27.08.2014 в 22:48
В настоящий момент отвоевываю право бессимптомного ребенка иметь в зеве БГСА и повышенный уровень АСЛО в крови, не получая за это антибиотиков.
Ревматологи со мной не соглашаются.
Высылал родителям цитаты, подтверждающие мою позицию, сохраню их здесь на будущее, для самого себя.
с русских источников:
авторитетный в медицинской среде сайт антибиотик точка ру говорит: http://www.antibiotic.ru/rus/all/articles/tonz.shtml
Цитата:
Антибиотики, рекомендуемые для применения при рецидивирующем стрептококковом тонзиллите, приведены в таблице 2. Носителями БГСА являются в среднем около 20% детей школьного возраста в весенне-зимний период. Для носителей характерно отсутствие иммунологических реакций на микроорганизм. Учитывая низкий риск развития гнойных и негнойных осложнений, а также незначительную роль в распространении БГСА, хронические носители, как правило, не нуждаются в проведении антибактериальной терапии.
Англоязычные источники:
http://www.aafp.org/afp/2001/0415/p1557.html
Цитата:
Follow-up and Carriers
Routine post-treatment throat cultures are not necessary. About 5 to 12 percent of treated patients have a positive post-treatment culture, regardless of the therapy given.27 A positive post-treatment culture represents the asymptomatic chronic carrier state, and carriers are not a significant source for the spread of group A beta-hemolytic streptococci. Furthermore, they are not at risk of developing rheumatic fever.14 In general, asymptomatic carriers are not treated unless they are associated with treatment failure in a close-contact index patient.
перевод
Цитата:
Дальнейшее наблюдение и носительство
Рутинный контроль мазков из зева - не является необходимым. От 5 до 12 процентов пациентов имеют положительные результаты мазка из зева на БГСА (бета-гемолитический стрептококк группы А), независимо от проводимой терапии. Положительный посев после проведенного лечения следует рассматривать как бессимптомное носительство. Хронические носители БГСА - не являются значимым источником распространения БГСА. Кроме того, сами носители не подвержены риску развития ревматической лихорадки. поэтому обычно бессимптомное носительство не требует лечения антибиотиками, кроме случаев когда они однозначно являются источниками БГСА-инфекций у других членов семьи или коллектива.
еще один англоязычный источник:
https://emedicine.medscape.com/article/228936-treatment#showall
Цитата:
An asymptomatic carrier state, as evidenced by positive throat culture results obtained on a weekly basis, is not treated with antibiotics.
перевод
Цитата:
Бессимптомные носители, даже если носительство подтверждено двумя посевами мазка из зева с интервалом в одну неделю, не нуждаются в терапии антибиотиками.
Но есть ситуации, когда носительство небессимптомно. Схватили ОРВИ, даже тонзиллит с налетами - нужно лечить или нет? На этот вопрос ответить так же просто и однозначно не получится. Например, см. здесь: https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?p=1834250#post1834250
Здесь должен решать очный врач. Единственная просьба - пусть это решает не тот врач, который и бессимптомное носительство БГСА антибиотиками лечить собирался , иначе результат известен заранее
Теперь про повышенное АСЛО при носительстве БГСА
Цитата:
Since these antibodies are produced as a delayed antibody reaction to the above mentioned bacteria, there is no normal value. The presence of these antibodies indicates an exposure to these bacteria. However, as many people are exposed to these bacteria and remain asymptomatic, the mere presence of ASO does not indicate disease.
отсюда
http://en.wikipedia.org/wiki/Anti-streptolysin_O
-
2018-12-07 17:20:57+00:00
Вопросы про антистрептолизин-о (АСЛ-О) на приеме бывают очень часто. Особенно глупо, когда сдают без повода, а потом не знают что делать с повышенным результатом.
Вот неплохая чавошка на эту тему для пациентов, да и для коллег тоже (особенно тех, кто любит пичкать антибиотиками и удалять миндалины при любом повышении АСЛ-О)
https://www.sitemedical.ru/content/aslo
-
2018-12-05 21:18:55+00:00
ать если у женщины регулярные следы побоев (синяки на лице под челкой, следы от грубых мужских рук на ее запястьях, привычка "шарахаться" когда кто-то рядом просто поднял руку), все указывает на мужа, но она отказывается признавать проблему, заявлять в полицию и что-либо предпринимать (ребенка ведь он пока не трогает, да и финансово от него зависят они оба)?
...И это все случаи у амбулаторного педиатра, с какими дилеммами сталкиваются врачи ОРИТ и хосписов - мне даже думать страшно!
Если вы читаете это и у вас есть быстрые и категоричные ответы на все эти проблемы - вы явно пересмотрели медицинских сериалов, и не знаете какие последствия для семьи, врача и окружающих могут принести неверные решения, и какие последствия принесут решения верные. Чем больше работаешь, больше вникаешь во все это - тем больше факторов принимаешь во внимание, тем менее категорично рассуждаешь.
Раньше я очень любил поговорку "не знаешь как поступить - поступай по инструкции", но что делать когда инструкция кардинально противоречит современному научному знанию и здравому смыслу (как санпин при скарлатине)? Что делать когда совесть велит поступить иначе чем разум?
Старшие коллеги, читая это, могут справедливо заметить, что я еще сопляк рассуждать о высоких материях. Возможно. Но я отвечу цитатой "Как на тропу войны — так не мал! А как на фильму..." (х/ф человек с бульвара Капуцинов), может я и сопляк рассуждать, но принимать решения то от меня требуется уже сейчас.
Вы, кем бы вы ни работали, если вам не приходится каждый день принимать сложные решения, дилеммы, одинаково неудобные для всех компромиссы, держать удар и всегда быть готовым дать ответ за сделанный ранее выбор - не смейте судить врача! Еще раз напомню мой любимый текст о сложных врачебных решениях: https://ru.tsn.ua/blogi/themes/health_sport/zakony-bolezni-o-vrachebnyh-oshibkah-572107.html
PS Разумеется, все события вымышлены, и все совпадения случайны. В суде буду все отрицать и настаивать что пост был написан под пытками ;-)
-
2018-12-05 21:18:55+00:00
ку, но на практике это трудно осуществить даже при подходящем возрасте и условиях (через 15 дней на ВК ведь надо обосновать продление ЛН) поэтому есть негласное правило отказывать таким семьям. Но даже если вы сдюжите и сможете выдать больничный на весь этот срок - больничный тоже не панацея, родителям могут угрожать увольнением с работы за "слишком частые больничные".
И вот тут закрадывается идея (неважно, вам или родителям) - а что если поставить в диагнозе не "Скарлатина", а "ОРВИ, аллергическая сыпь"? И тогда и волки сыты и овцы целы, всем хорошо. Родители адекватные, важность правильного лечения скарлатины понимают, нелепость санпиновского запрета тоже - они прилежно выполнят рекомендацию не прекращать амоксициллин до 10го дня включительно. Ребенок сможет вернуться в сад уже через 3-5 дней, и продолжать принимать антибиотик до и после посещения сада, прям как в странах с развитой медициной - здорово же? "В чем тут вообще дилемма?", - спросите вы. В том что карантин в группе/классе не будет объявлен и другие дети (со стертыми формами, например) рискуют заболев не получить правильный диагноз, не получить 10дневный курс антибиотика и пострадать от последствий БГСА инфекции (а это ревматическая лихорадка и/или приобретенный порок сердца, на минуточку). В том что вы намеренно портите и без того отвратительного качества российскую инфекционную медстатистику. В том что родители часто не умеют удержать язык за зубами - проболтаются, обман вскроется; или вскроется в результате эпидрасследования - и вы пострадаете за подделку медицинских документов. В том что вы идете против своей совести, наконец - ставя неправильный диагноз, хотя уверены в правильном.
И таких "средней степени сложности" дилемм я навскидку накидаю с десяток: отправить семью за превенаром (а возможно и за пентаксимом, если повезет) из частного центра в поликлинику (чтобы родители смогли сэкономить) зная что с большой вероятностью там найдут повод отказать/разделить/затянуть вакцинацию, например из-за "слишкоммногопрививокводиндень", или ввести все нужные вакцины самому (чтобы ребенок был привит правильно, своевременно, и в полном объеме) но это будет выглядеть как желание продать побольше вакцин? Подать служебную записку в службу опеки на семью, которая уже второй (или пятый?) раз допускает в отношении ребенка бытовой травматизм (сперва упал с пеленальника, потом кипятком ошпарили, а вот теперь отравился папиным Ксиленом) или ограничиться строгой беседой? А может и вовсе рукой махнуть (добавьте к этому примеру агрессивного неадеквата-отца, который уже угрожал вам расправой пару приемов ранее, и выбор тактики заиграет новыми красками)? Можно ли использовать запугивание, и рассказывать что бывает с непривитыми в случае заражения - чтобы переубедить антипрививочников, или нужно лишь терпеливо сеять разумное-доброе-вечное, надеясь что со временем они откажутся от своих нелепых убеждений, а до тех пор коклюш, корь и столбняк ребенка не коснутся?
А есть и крайне сложные дилеммы, которые способны поставить в тупик самых опытных профессионалов, типа:
- давать ли ложную надежду при крайне плохом прогнозе болезни?
- сообщать ли об экспериментальном но крайне дорогостоящем зарубежном методе лечения?
- как поступить при подозрении (без четких доказательств) на sexual abuse или синдром Мюнхаузена в условиях, как бы это помягче сформулировать, несовершенного российского законодательства в сфере ювенальной юстиции, и слабой юридической защиты врача от пациента?
- как поступить если при обследовании (или даже сборе анамнеза) женщины, врачу становится очевиден факт измены ее мужа и риске заражения женщины ИППП?
- как быть если родители в ссоре, один родитель случайно навредил ребенку, лечит ребенка у вас, и хочет скрыть факт бытовой травмы от второго родителя (у них ведь равные права на информацию о его здоровье, но совсем не равное участие в жизни ребенка)?
- что делать если твой близкий друг и коллега - грубо ошибся с пациентом, ты это заметил, ему это сообщил а он не хочет этого признавать и продолжает вредить пациенту, настаивая на выбранной тактике?
- что дел
-
2018-12-05 21:18:54+00:00
Пост об этических дилеммах, или Все события вымышлены
Работая врачом невозможно не сталкиваться регулярно с этическими дилеммами. В первые годы работы они совсем уж примитивны и наивны, потому что молодой врач ещё слишком не уверен в себе, слишком хочет нравиться своему пациенту и угодить старшему коллеге, точнее ВСЕМ своим пациентам и коллегам.
Примером примитивной этической дилеммы может служить возможность скрыть свою ошибку: например в лотке было несколько набранных шприцев с лекарствами и одному пациенту введен шприц, предназначенный другому пациенту. Если не объявить это, то никто и не узнает, доверие пациента к врачу не будет подорвано - но что делать с отсутствием эффекта или побочными эффектами, врать дальше, накручивая ложь как снежный ком? Если объявить об ошибке, то почти наверняка подорвешь доверие напрочь, и будь ты потом хоть тысячу раз собран и внимателен - эффективность терапии, комплаенс и конечный результат будут заметно ниже ожидаемых, из-за подозрительности пациента и эффекта ноцебо.
Примером наивной дилеммы - может служить просьба "хорошего" пациента и/или коллеги выписать фиктивный лист нетрудоспособности. Потому что "оченьнадо", бабушка умерла или горящие путевки в Турцию пропадают, ну что тебе, трудно что ли? Если этот пост читают молодые начинающие врачи - умоляю, НЕ ВЕДИТЕСЬ на такое, никогда не скрывайте свои ошибки - объявляйте их сразу как заметили (дальше будет только хуже, чем позднее всплывет тем тяжелее последствия), и уж тем более не выписывайте липовые больничные. Отказывать "хорошим людям" неприятно, но это меньшее из зол. Согласитесь раз - дальше отказываться будет гораздо труднее; соврете раз - дальше придется врать чтобы прикрыть прежнее вранье, ложь начнет накручиваться и давить на вас, а за подделку финансового документа - проще всего попасть под прокурора, уголовное преследование и лишение права заниматься врачебной деятельностью. Вообще, умение категорично говорить "нет" - базовая опция для врача, без нее просто не выжить.
...Но потому эти дилеммы и примитивны, что их легко распознать и нетрудно разрешить малой кровью. Чем дольше работаешь, чем за более сложные случаи берешься - тем сложнее и многоходовее становятся дилеммы, тем выше в них ставки.
И вот уже к тебе на платный прием приходит семья с новорожденным, которые явно еле сводят концы с концами, и с большим трудом копят на Пентаксим - говорить ли им про РотаТек? Что лучше для родителей - сидеть полгода впроголодь но ввести младенцу три дорогостоящих РотаТека, или страдать от синдрома плохого родителя, потому что не можешь дать своему ребенку все самое лучшее? Как правильнее для врача, информировать всех одинаково с покерфейсом и "пустьсамикакхотят" или подстраиваться под изначальные предпочтения семьи, не пытаясь их изменить (а потом в случае осложнений, возникших из-за отсутствия прививки, получать от них упрёки "что ж вы нас не убедили"?). А если добавить сюда еще и конфликт интересов (финансовую выгоду клиники и врача от введения РотаТека, Пентаксима и др) - неслабый такой клубок получается.
Или мое любимое: приходит семья, у ребенка скарлатина, Стрептатест положительный. Что делать вроде понятно: я должен поставить диагноз, назначить антибиотик на 10 дней, карантин на группу детсада на 7 дней, и далее все по санпину. А помимо прочего, в этом санпине сказано
https://vk.com/wall-141911698_709
https://www.facebook.com/SergDoc/posts/1626662407391591
что заболевшего надо на 21 день выводить из организованного детского коллектива - и вот в этом то и кроется подвох, потому что по всем международным нормам, ребенок со скарлатиной считается абсолютно незаразным спустя полтора дня от начала антибиотикотерапии, и запирать его в доме на 21 день - это явный архаизм и перестраховка. Но нарушение санпина - это смертный грех для врача, за такое проверки кожу живьем сдерут. И когда вы осчастливите маму трехнедельным запретом на посещение сада/школы, она непременно задаст резонный вопрос: "А вы дадите мне больничный на эти три недели?" Технически по карантину вы можете дать ЛН по уходу только до 7 лет и только ДОшкольни
-
2018-12-04 14:50:52+00:00
18го октября 2018 года в Москве состоялся небольшой, но очень интересный и насыщенный форум "Конкуренция в медицине". Меня пригласили принять в нем участие, и хотя обычно я даже не рассматриваю такие предложения - так совпали звезды, что это был выходной день в обеих клиниках, злободневная тема и очень крутые и уважаемые организаторы - короче я не смог отказаться.
Там было много всего интересного, внизу поста будет ссылка на полную видеозапись форума - но она глючная, и я не уверен что вы сможете ей воспользоваться. Зато сегодня мне прислали два самых интересных, на мой взгляд, отрывка с этого форума, я залил на ютуб и делюсь с вами.
1) Секция блогеров. Блогер и "врач интернет-звезда" - это угроза для медицинской клиники, или конкурентное преимущество? Можно ли создать этический кодекс блогера и зафиксировать его в юридическом документе? Нужно ли это? На эти и другие вопросы за круглым столом рассуждают врачи-блогеры Татьяна Румянцева, Илья Фоминцев, Альбина Комиссарова, Роксана Мухарямова и Сергей Бутрий
https://youtu.be/3ehvsm730Bc
2) Выступление медицинского журналиста Дарьи Саркисян.
Как врачам и журналистам общаться и не возненавидеть друг друга после этого общения? Какие базовые правила такого общения? Чем журналист интересен и полезен врачу? Чего точно не стоит делать ("подводные рифы", типовые ошибки и частые заблуждения)
https://youtu.be/WZGQadoGa6k
Полная версия форума тут: https://facecast.net/v/2pwoll?key=5sczg5wm (если по ссылке с вас запрашивают пароль - не пугайтесь, перезагрузите страницу позже, она заработает)
-
2018-12-01 20:44:17+00:00
Нельзя просто так взять и совсем ничего не запостить о ВИЧ во Всемирный день борьбы со СПИДом. Короткое но очень ёмкое и честное интервью
https://www.facebook.com/spid.center/videos/273377793323868/
-
2018-12-01 08:22:59+00:00
Обычно случается у девочек, происходит как с участием рук (тогда никаких сомнений у наблюдателя не возникает), так и без участия рук - только трением бедер друг о друга, или промежностью о посторонний предмет https://youtu.be/95x8jav9_1A (тогда может возникнуть подозрение на инфантильные спазмы или другие судороги). Длится "приступ" 1-3 минуты, обычно заканчивается плачем и/или засыпанием ребенка.
Всегда проходит за несколько месяцев или чуть дольше, не требует никакого внимания со стороны родителей. Попытки препятствовать или наказывать ребенка за это - приводят к негативу, громкому плачу ребенка, и нередко - лишь закрепляют такое поведение ребенка. Лучшее что вы можете сделать - это или переключать внимание ребенка на что-то интересное, или игнорировать младенческую мастурбацию и не волноваться. Подробнее о младенческой мастурбации (учитывая большую социальную стигматизацию этого термина, лучше использовать термин "самостимуляция") можно прочесть тут
https://adc.bmj.com/content/89/3/225
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15244238
и по запросу в гугл "self-stimulation in infancy"
Подробнее о синдроме Веста (инфантильных спазмах) можно почитать тут:
англ https://emedicine.medscape.com/article/1176431-overview
рус https://cyberleninka.ru/article/n/sovremennye-predstavleniya-o-sindrome-vesta
Читайте также хорошее интервью о детских эпилепсиях https://www.pravmir.ru/mifyi-i-pravda-ob-epilepsii-dlya-roditeley-i-vzroslyih/
Про другие виды судорог писал тут:
https://vk.com/wall-141911698_1284
https://www.facebook.com/SergDoc/posts/1936879176369911
И пожалуйста, не забывайте снимать все странное в поведении ребенка, что хотя бы отдаленно может напоминать судороги, чтобы на приеме показать это видео врачу; ваше видео может стать неоценимой помощью врачу как в выявлении проблемы так и в оценке динамики выраженности симптомов от неделе к неделе, от месяца к месяцу.
https://vk.com/wall-141911698_1258
https://www.facebook.com/story.php?story_fbid=1925616440829518&id=100001435419817
-
2018-12-01 08:22:59+00:00
Чтобы невролог смог лучше разобраться в особенностях болезни вашего ребенка, он может назначить исследование, называемое Электроэнцефалограммы видеомониторинг (Видео-ЭЭГ мониторинг). Этот метод исследования позволяет зарегистрировать специфические мозговые электрические импульсы, характерные для инфантильных спазмов. Исследование проводится в комфортной комнате, где ребенку надевают на голову специальную шапочку с электродами, а дальше вы проводите в комнате с ребенком 4 часа, занимаетесь обычными играми, укладываете ребенка там спать - а в это время аппаратура записывает мозговую активность ребенка. Расшифровывая полученные во время исследования записи, невролог будет искать особый вид рисунка ЭЭГ, называемый гипсаритмией. Обычно для невролога не составляет труда подтвердить диагноз инфантильных спазмов, однако выявление причин возникновения этих судорог может быть очень трудной задачей для врача.
§ Причины возникновения инфантильных спазмов:
Существует много причин инфантильных спазмов; практически любая аномалия мозга или черепно-мозговая травма могут привести к ним. Более 50 генетических/метаболических заболеваний связаны с инфантильными спазмами, а значит, многие пациенты имеют другие расстройства, приводящие к задержке развития (например, детский церебральный паралич, синдром Дауна, туберозный склероз и т.д.) до начала проявления судорог.
Определение причины инфантильных спазмов является очень важным, поскольку это влияет на лечение и прогноз.
§ Варианты лечения:
Американская академия неврологии и Детское неврологическое сообщество рекомендуют http://www.neurology.org/content/62/10/1668.long адренокортикотропный гормон (АКТГ) в качестве первой линии терапии инфантильных спазмов. Это лекарство вводится в инъекционной форме. Первые дозы ребенку введут в больнице и оставят его там для наблюдения за побочными эффектами на препарат. Затем, если все в порядке, вас выпишут домой, предварительно проинструктировав вас о правилах проведения инъекций вашему ребенку. Поскольку ребенок должен получать лекарство 6 недель, вы будете вводить его дома сами. Цель такой терапии состоит в:
- Полном прекращении инфантильных спазмов.
- Уменьшении аномальных изменений на электроэнцефалограмме.
В некоторых случаях, детские неврологи при синдроме Веста назначают противоэпилептический препарат Сабрил (вигабатрин). Как АКТГ, так и Сабрил высоко эффективны в лечении инфантильных спазмов, но по тем или иным причинам один препарат может быть более подходящим вашему ребенку, чем другой - детский невролог обсудит с вами преимущества и недостатки каждого из них, и вы вместе примете оптимальное решение.
§ Каков прогноз у детей с инфантильными спазмами?
Даже если инфантильные спазмы удалось полностью устранить с помощью лечения, у многих таких детей развиваются другие виды эпилепсии, а также интеллектуальные или другие отклонения в развитии, в более позднем возрасте.
Чем быстрее начато лечение, тем благоприятнее прогноз. У детей, которые имели нормальное развитие до старта инфантильных спазмов, при своевременно начатой терапии, возможно даже полное выздоровление без каких-либо последствий в будущем.
Оригинал статьи тут: https://www.healthychildren.org/English/health-issues/conditions/head-neck-nervous-system/Pages/Infantile-Spasms-What-Parents-Need-to-Know.aspx
Больше роликов с примерами инфантильных спазмов тут:
https://youtu.be/TtresendXCc
https://youtu.be/25u8b0W4EHc
https://youtu.be/ETGTuZHZXBE
https://youtu.be/F0baSqAxdes
https://youtu.be/z4SVhXyKAHU
https://youtu.be/aVoJtslvqOU
Пара слов о младенческой мастурбации. Видео: https://vk.com/video10208768_456239060 Это совершенно безобидное явление, не связанное ни с соматическими заболеваниями (эпилепсией и тд), ни с психическими расстройствами, ни с "будущей сексуальной распущенностью" или "дефектами половой ориентации", чего часто боятся родители. Это просто способ получения удовольствия, смутно напоминающего оргазм.
-
2018-12-01 08:22:58+00:00
Пост об инфантильных спазмах и всем что на них похоже
Американская Академия Педиатрии объявила период с 1 до 7 декабря - неделей осведомленности родителей об инфантильных спазмах.
§ Инфантильные спазмы: что должны знать родители?
Наблюдение за каждым движением малыша обычно приносит родителям много радости. Но когда у ребенка появляются симптомы серьезного неврологического заболевания, такие как инфантильные спазмы, эта радость может быстро превратиться в тревогу.
Инфантильные спазмы - это маленькие припадки с большими последствиями. Раннее распознавание этого заболевания приводит к лучшим результатам лечения; и наоборот - запоздалая диагностика и промедление с началом терапии увеличивает риск развития стойких тяжелых повреждений головного мозга.
§ Что такое инфантильные спазмы?
Инфантильные спазмы (также известные как синдром Веста) являются одной из форм эпилепсии, и встречаются с частотой 1 на 2000 детей. Обычно они начинаются в период с 2 до 12 месяцев, наиболее часто между 4м и 8м месяцем жизни.
Хотя сам "спазм" длится лишь 1-2 секунды, они обычно происходят сериями "приступ-перерыв-приступ", и перерывы обычно составляют 5-10 секунд. Во время спазма все тело ребенка внезапно напрягается, руки описывают дугу, ноги и голова могут сгибаться вперед. Несмотря на это, инфантильные спазмы иногда очень трудно заметить, поскольку они могут проявляться одним лишь закатыванием глаз вверх и легким сокращением мышц живота. Наиболее часто инфантильные спазмы появляются сразу после пробуждения младенца; наиболее редко они случаются во время сна.
Вскоре после появления приступов судорог (в ближайшие недели) родители могут заметить ряд изменений в своем ребенке:
- Утрата ранее усвоенных навыков (например, ребенок перестает переворачиваться, сидеть, ползать, лепетать - хотя уже хорошо освоил эти этапы развития)
- Потеря навыков социального взаимодействия и улыбок
- Повышенная плаксивость, или наоборот, несвойственная ранее этому ребенку молчаливость.
Примечание: Поговорите с вашим педиатром, если ваш ребенок на данный момент не соответствует нужным этапам развития. Доверяйте своим инстинктам - вы знаете своего ребенка лучше всех!
§ Как именно выглядят инфантильные спазмы?
Родителям и всем остальным людям, осуществляющим уход за младенцем, рекомендуется посмотреть видео №1
https://youtu.be/nWfWwoWBCGY
из прикрепленных к посту видеороликов. На нем мы видим серию типичных инфантильных спазмов у младенца. Каждый спазм длится менее 1 секунды, во время каждого спазма у ребенка на лице видно удивление, взгляд застывает, руки поднимаются и чуть раскидываются в стороны. В промежутках между каждым спазмом ребенок выглядит хорошо - это очень типично для инфантильных спазмов.
§ Ранняя диагностика чрезвычайно важна!
Очень важно как можно раньше диагностировать инфантильные спазмы. Если вы подозреваете у вашего ребенка инфантильные спазмы - обратитесь к вашему педиатру сразу. Будет очень хорошо, если у вас получится снять на видео "приступ" у вашего ребенка, чтобы врач смог увидеть это своими глазами. Многие состояния, осознанные или неосознанные движения, могут быть ошибочно расценены родителями как инфантильные спазмы: младенческая мастурбация, "передергивание" ребенка после мочеиспускания, озноб при лихорадке, осознанные движения для игры, рефлекс Моро (раскидывание ручек в стороны и дугой во время испуга) и тд - в этом случае педиатр просто успокоит вас. Если же педиатр сочтет ваше описание или ваше видео действительно похожим на инфантильные спазмы - он направит ребенка на консультацию к детскому неврологу.