-
2018-02-28 06:44:39+00:00
Оригинал поста тут: https://www.facebook.com/rojdenie/photos/a.428379587270392.1073741828.428365807271770/1407496736025334
PS Мой пост об этом же (гораздо менее лаконичный) тут
https://www.facebook.com/SergDoc/posts/1359108220813679 и тут https://vk.com/wall-141911698_44
-
2018-02-28 06:44:39+00:00
Я-НЕ-ВЫДЕРЖАЛА-И-ДАЛА
Будь то по причине госпитализации ребенка вследствие осложнения ОРИ, либо по причине повторного осмотра «затянувшегося» заболевания, это до смешного частый ответ на мой вопрос
«по какой причине ребенок принимает антибиотик?».
В этот ответ входят вариации:
-наш врач всегда нам назначает антибиотик на 3 (5) день, если не выздоровели;
-что вы, он никогда не перестанет кашлять без антибиотика;
-просто не могла больше «ЭТО» выдерживать.
Я ОЧЕНЬ ПОНИМАЮ ВСЕ ЭТИ ОТВЕТЫ.
*Такая позиция дает иллюзию контроля над заболеванием у ребенка.
***Повышает стойкость, с которой переносятся симптомы (как свои, так и ребенка).
***Защищает от приступов паники и тревоги, особенно ночью, что «злая бактерия в маске серого волчка вдруг ухватит ваше сокровище за бочок и утащит во лесок».
ПОНИМАЮ, НО НЕ СОГЛАШАЮСЬ, в чем и собираюсь объясниться.
❗️АБ не магическая защита, а средство, бьющее по цели, если она есть, найдена и названа (в некоторых редких случаях «слишком явно подозреваема»)!
❗️АБ не может быть профилактикой осложнений от ОРВИ.
❗️АБ не ускоряет течение ОРВИ.
❗️АБ не лечит анализ так называемый в народе «бактериальной крови».
❗️АБ даже не всегда нужен при отите и тонзиллите.
❗️АБ не принимают на какой-то определенный день лихорадки. Нет никакого фиксированного дня, когда лихорадка лечится АБ. Если врач назначил антибиотик, «потому что 3,4,5 день», спросите мнение другого врача.
❗️АБ, как любой лекарственный препарат, обладает побочными эффектами, которые могут проявиться.
❗️Бесконтрольное потребление АБ обедняет наши вооруженные силы в целом для медицины будущего. В случае настоящей необходимости мы рискуем проиграть, растратив прекрасное изобретение на пустяки.
👓Есть еще БОЛЕЕ ВАЖНЫЕ, но малозаметные вопросительные пункты, о которых вы, быть может, даже не думали:👓
🏵Вы и врач не знали, что лечили, но «это» прошло. Помог антибиотик или просто прошло?
🏵Как понимать динамику, если развилось осложнение своим чередом вследствие ОРИ? Это антибиотик «не тот», раз не вылечил «это», или просто он был не к месту? Или подтолкнул развитие осложнения?
🏵У ребенка понос. Это антибиотик подсуетил или… ?
🏵У ребенка сыпь. Это аллергия, реакция на антибиотик? А может вирусная экзантема? Про аллергию придется помнить, ведь повторное назначение этой группы препарата теперь может быть опасным.
🏵Формирует привычку «нервничать» подобным образом. Прошлый раз «яневыдержала» и потом стало легче, сейчас не буду ждать и «яневыдержу» раньше.
🏵Закрепляет во мнении, что «только так мой ребенок выздоравливает», причем не только родителя, но и ребенка (иногда даже врача).
*
ЧЕМ ЗАМЕНИТЬ ВОЛШЕБНУЮ ТАБЛЕТКУ ОТ ТРЕВОГИ?
«НЕ назвал – не осознал»
Назовите конкретные вещи, сеющие в вас смуту, когда вы смотрите на сопливое чадо, своими словами:
- я уже 2 часа играю с ним, а он все цепляется за юбку и ноет;
- он спит только на груди, а я мечтаю помыться в душе третий день;
- я неделю уже не сплю из-за его «нормального кашля»;
-я хочу отправить его в сад, но другие мамы против наших соплей и кашля;
-когда он кашляет, я прямо вижу, как сопли «спускаются вниз» и заполоняют все легкие;
-зеленые сопли ползут в его мозг, а я здесь сижу и ничего не делаю.
Не заставляйте себя НЕ думать о белой обезьяне, просто НАЗЫВАЙТЕ своими словами.
ВОЗМОЖНО:
- уже на этом этапе, облеченные в слова мысли покажутся недостойными поведения «яневыдержала»;
-это позволит выделить настоящие «красные флажки» 🚩🚩из запутанного клубка тревог и усталости.
❗️Сформулированная в слова родительская тревога – бесценная подсказка для врача в решении квеста «где прячется монстр». Тревога родителя может стать ОЧЕНЬ важным инструментом для врача, ведь это вы проводите с малышом 24 часа в сутки.
Поэтому, растите свою медицинскую грамотность, поэтизируйте тревогу в слова и пусть «янемоглатерпеть» больше не будет поводом, по которому ребенок получает необоснованное лечение для родительского успокоения.
Ольга Лойко - врач педиатр-неонатолог, врач паллиативной помощи со стажем 13 лет, мама троих детей
-
2018-02-26 09:39:51+00:00
Хорошая статья о крапивнице
#крапивница
http://www.allergya.ru/portal.php?page=6
-
2018-02-25 14:53:43+00:00
О глистах и "ребенок скрипит зубами" пост.
Раньше я сочувствал артистам - как им бедным, наверное, надоедает петь столько раз одну и ту же песню! Теперь кажется, пора артистам сочувствовать мне 😊
Вопрос из топ-10 в моем кабинете и вайбере "что подавать от глистов", он обычно задаётся сразу после жалобы на "стал скрипеть зубами". Ума не приложу, откуда взялся миф что бруксизм - патогномоничный симптом глистной инвазии, но он жутко устойчивый.
Итак, еще разок:
1) Скрежет зубами - это НЕ симптом глистов!
https://vk.com/wall-42374799_390
2) Россия (и Украина) не относятся к перечню стран, в которых ВОЗ рекомендует профилактический прием противогельминтных препаратов: https://vk.com/wall-42374799_3551
У меня все
-
2018-02-23 18:07:30+00:00
Написал длиннопост о поиске информации врачом. Надеюсь будет интересно коллегам
http://telegra.ph/O-poiske-professionalnoj-informacii-v-internete-Post-dlya-kolleg-02-23
-
2018-02-22 13:25:30+00:00
Маленький кейз из моего вайбера в продолжении темы инородных тел ЖКТ https://t.me/DrButriy/789
-
2018-02-21 16:41:47+00:00
Посвящается тем, кто боится прививку от кори, хочет сводить ребенка на коревую вечеринку и верит что корьэтолегкаяболезнь
https://deti.mail.ru/baby/1-3/rebenok-v-reanimacii-lichnyj-opyt/
-
2018-02-21 11:26:09+00:00
Дело благое, давайте поддержим репостом и участием
https://vk.com/@rusfond-chto-takoe-transplantaciya-kostnogo-mozga-zachem-ona-nuzhna
-
2018-02-20 20:19:45+00:00
Пост о правильном использовании устройства Buzzy
Мы с доктором Собачкиным используем пчелку Buzzy (устройство для облегчения боли от внутримышечных инъекций за счет локального воздействия холода и вибрации) почти год, и очень ей довольны. Пчелка прекрасно работает у многих детей, однако у нее есть ряд ограничений и недостатков, которые важно учитывать для наилучшей практики.
Попробуем обобщить накопленный опыт в виде коротких правил, без претензии на универсальность, объективность и абсолютную истину:
1) Не используйте Buzzy у детей до 4 лет, кроме редких исключений. Это бессмысленно потому что
а/ таким детям лучше сообщать о необходимости укола в последний момент, сделать и сразу жалеть
б/ холод и вибрация доставляют им иногда больший дискомфорт и страх, чем сама инъекция
2) Не используйте Buzzy у детей, которые готовились к инъекции заранее, настроились, стиснули зубы и ждут - собьете весь настрой. Лучшее - враг хорошего
3) Предложить Buzzy следует тому ребёнку, который боится укола до слез, но не истерит. В истерике вы не поможете ничем, выход один: скрутить и уколоть поскорее - а потом жалеть/отвлекать
4) Сперва объясните что делает Buzzy, дайте подержать ребёнку в руки саму пчелу (сперва молчащую, потом жужжащую), ее ледяные крылышки, и только потом прикладывайте к плечу и замораживайте
5) Для адекватного обезболивания время воздействия должно быть около 30-50 секунд. Многие дети плохо переносят холод - для таких можно делать перерывы на 3 секунды каждые 10-20 секунд; если переносит совсем плохо - бросайте процедуру "заморозки", пока не напугали еще сильнее, чем сам укол
6} Помните, что основной эффект Buzzy - не обезболивание, а отвлечение. Она дает надежду на облегчение боли, разряжает напряжение перед уколом, показывает что доктору не безразличны страх и боль рёбенка. Не обещайте ребенку что "после пчелки колоть будет не больно" или что он "ничего не почувствует" - это ложь, ребёнок вам ее не простит. Говорите честно "почти совсем не больно", или "гораздо легче чем без нее". Buzzy это классная декорация - но "игра актеров" все равно важнее
7) Осторожнее и тактичнее с детьми старше семи лет, особенно старше девяти. Они часто считают себя "слишком большими" для Buzzy, и обычно отказываются от нее, не дослушав - но на самом деле очень хотят ее попробовать, просто стесняются признаться.
8) Когда это возможно, очень полезно спросить мнение родителей заранее, втайне от ребёнка - стоит ли предлагать Buzzy вообще, потому что многим детям от всех этих ритуалов и рассусоливаний становится еще страшнее, и вы пожалеете что вообще о ней заговорили - надо было просто уколоть поскорее
9) Если у вас будет выбор - лучше покупайте Buzzy в форме божьей коровки, многие дети боятся пчел, потому что они кусачие, а божью коровку все любят - она милая 😊
10) После прочтения всех этих условий может показаться что Buzzy мало кому подходит и почти бесполезна - это совсем не так. Примерно треть детей в возрасте от 4 до 13 лет соглашаются на "заморозку", испытывают от нее сильное облегчение (как боли, так и страха/напряжения), и многие потом идут на следующую прививку смело и с улыбкой - зная, что "с Buzzy совсем не больно, мам". Ради этого все и затевалось, и эта игра определённо стоит свеч.
Подробнее о Buzzy писал тут: https://t.me/DrButriy/13
О других способах облегчения боли при вакцинации читайте тут: http://medspecial.ru/for_doctors/29/26914/
-
2018-02-19 11:49:45+00:00
Дорогие мои пациенты и подписчики - у меня для вас две большие новости, хорошая и плохая.
Начну, по традиции, с плохой: с марта я начинаю прием в Москве. Это значит что в Иваново сокращаю часы приема примерно вдвое, и ко мне будет труднее попасть. В Иваново по-прежнему принимаю в клинике Медис, но изменится расписание, теперь прием будет в понедельник, пятницу и воскресенье. Узнать расписание в Иваново поточнее и записаться по-прежнему можно на сайте Медиса http://www.ivmedis.ru/area/pediatrija/schedule (чтобы было удобнее смотреть, именно мое расписание нужно выбрать вместо вкладки "Все специалисты" вкладку "Бутрий Сергей Александрович") и по телефону 8 (4932) 300-888
Теперь хорошая новость: с марта я начинаю прием в Москве. В новенькой, только что открывающейся клинике Рассвет. Принимать буду по вторникам и средам. Сайт Рассвета скоро заработает, а пока можно читать новости клиники в соцсетях
ФБ https://www.facebook.com/klinikarassvet/
ВК https://vk.com/klinikarassvet
Записаться на прием можно по телефону клиники +79629400083
Адрес Москва, Столярный переулок дом 3 корпус 2
Рассвет - это молодая, но гордая частная клиника, которая задумана как островок доказательной медицины, все специалисты в ней подобраны, прежде всего, по этому критерию. Львиную долю коллектива клиники составляют выходцы с Дискуссионного клуба русского медицинского сервера https://forums.rusmedserv.com/, например:
Васильева Наталья Рашидовна (Dr.Nathalie) - десять лет подряд модерировала раздел Педиатрия,
Парамонов Алексей Дмитриевич (STc) гастроэнтеролог,
Бондарь Вадим Андреевич (vadimbondar) окулист, сейчас ведет блог по офтальмологии в Телеграм https://t.me/vadimbondar
И другие
Помимо выходцев с РМС, в клинике будут принимать такие замечательные врачи, как
Хасанов Умар Владимирович, иммунолог, его блог: https://www.instagram.com/khasanovmd/?hl=ru
Мотова Елена Валерьевна, диетолог, ее блог: https://www.facebook.com/groups/1518154878484457/
Мешкова Елизавета Сергеевна, детский психиатр, соавтор блога: https://t.me/childpsychiatry
И другие. Это не исчерпывающий список. Боюсь обидеть коллег тем что не всех упомянул, или не всех упомянул верно - заранее прошу прощения.
...Одним словом, врачебный состав подбирается звездный. Со многими этими людьми я знаком заочно (по РМС, Medspecial.ru, фейсбуку и врачебным группам) уже лет девять, советуюсь с ними по сложным случаям, учусь у них и заражаюсь любовью к медицине от них. А теперь меня пригласили поработать с ними в одних стенах - это более чем заманчиво.
Я не переезжаю из Иваново, я буду только ездить в Москву гастарбайтером. Не знаю, надолго ли меня хватит в таком режиме - работа одновременно в двух городах это большая авантюра. Но попробовать хочу минимум на год, а там видно будет как дальше.
Работа в слаженной команде крутых врачей - это отличная стажировка, набор опыта, знаний и навыков. Думаю, что такой опыт пойдет на пользу и мне и моим пациентам.
-
2018-02-18 21:36:39+00:00
Общество живет слишком неверными представлениями о медицине, и это главная причина его несправедливого отношения к врачам; оно должно узнать силы и средства врачебной науки и не винить врачей в том, в чем виновато несовершенство науки. Тогда и требовательность к врачам понизилась бы до разумного уровня.
А впрочем, - понизилась ли бы она и тогда? Чувство не знает и не хочет знать логики.
http://www.lib.ru/RUSSLIT/WERESAEW/zapiski.txt
#яЕленаМисюрина , одним словом
-
2018-02-18 21:36:39+00:00
Этот синдром напоминает мне очередной пример из книги великого Вересаева. Просто поразительно, целый век прошел, а в менталитете народа ничего не меняется
Да, уж пощады в подобных случаях не жди ни от кого! Врач должен быть богом, не ошибающимся, не ведающим сомнении, для которого все ясно и все возможно. И горе ему, если это не так, если он ошибся, хотя бы не ошибиться было невозможно...
Лет пятнадцать назад фельетонист "Петербургской газеты" г. Амикус огласил один "возмутительный" случай, происшедший в хирургической клинике проф. Коломнина. Мальчик Харитонов, "с болью в тазо-бедренном суставе", был привезен родителями в клинику; при исследовании мальчика ассистентом клиники, д-ром Траяновым, произошло вот что: "Траянов просит, чтоб Харитонов прыгнул на больную ногу; тот, конечно, отказывается, заверяя почтенного эскулапа, что он не может стоять на больной ноге. Но эскулап не слушает заверений несчастного юноши и с помощью присутствующих заставляет прыгнуть. Тот прыгнул. Раздался страшный крик, и несчастный упал на руки своих палачей: от прыжка нога сломилась у самого бедра". У больного "с ужасающей быстротою" развилась саркома, и он умер "по вине своих мучителей".
Д-р Траянов в письме в редакцию газеты объяснил, как было дело. Мальчик жаловался на боли в суставе, но никаких наружных признаков поражения в суставе не замечалось; были основания подозревать туберкулез тазо-бедренного сустава (коксит). Стоять на больной ноге Харитонов мог. "Я предложил больному стать на больную ногу и слегка подпрыгнуть. При такой пробе у кокситиков при самом начале болезни, когда все другие признаки отсутствуют, болезнь выдает себя легкою болью в суставе. Последовал перелом. Такие переломы относятся к числу так называемых самородных переломов: у мальчика, как впоследствии оказалось, была центральная костномозговая саркома; она разъела изнутри кость и уничтожила ее обычную твердость; достаточно было первого сильного движения, чтобы случился перелом; тот же самый перелом сам собою сделался бы у больного или в клинике, или на возвратном пути домой. Узнать наверное такую болезнь, когда еще нельзя найти самой опухоли, в высокой степени трудно, иногда положительно невозможно". К этому нужно еще прибавить, что упомянутая болезнь вообще принадлежит к числу очень редких в противоположность кокситу, болезни очень распространенной.
Объяснение д-ра Траянова вызвало новые глумления фельетониста. "Не правда ли, поразительно! - писал г. Амикус. - Самодействующий перелом! Это ли еще не есть верх несчастной случайности, в особенности для нас, профанов, впервые слышащих о самородных, самодействующих, автоматических переломах рук и ног. Только в таких необычайных случаях можно вполне оценить, что значит наука, и горько всплакнуть над своим невежеством... Что же остается делать профану? Не спорить же с наукой! Остается только пристыженно понурить голову перед сиянием ослепляющей науки и немедленно испробовать с тревожным чувством (посредством ударов о твердые предметы), не подкрался ли к нему самому этот предательский самородный перелом".
После этого еще целую неделю по газетам трепали и высмеивали д-ра Траянова.
Со стороны возмущаться подобными ошибками врачей легко. Но в том-то и трагизм нашего положения, что представься назавтра врачу другой такой же случай - и врач обязан был бы поступить совершенно так же, как поступил в первом случае. Конечно, для него было бы гораздо спокойнее поступить иначе: наружных признаков поражения сустава не замечается; есть способ узнать, не туберкулез ли это; но вдруг болезнь окажется костной саркомой, и тоже последует перелом! Правда, костные саркомы так редки, что за всю свою практику врач встретит их всего два-три раза; правда, если теперь же взяться за лечение туберкулезного сустава, то можно надеяться на полное и прочное излечение его, а все-таки... лучше подальше от греха; лучше пусть больной отправляется домой и представится снова тогда, когда уже появятся несомненные наружные признаки... Тот трус, который поступил бы так, был бы недостоин имени врача.
-
2018-02-18 20:54:29+00:00
PPS Как хорошо было раньше, лет 200 назад. Всего две болезни было: "лихоманка" и "медведь задрал". Родили 14 детей, трое до совершеннолетия дожили - уже хорошо. Бог дал - бог взял, ничего не попишешь. Меньше знаешь - лучше спишь. А теперь вот понавыдумывали ученых, генетическую диагностику, вакцинопрофилактику, медицину этувашу :trollface:
Всем кто скучает по "старым-добрым временам" напоминаю этот пост: https://www.facebook.com/SergDoc/posts/1426910870700080
-
2018-02-18 20:54:29+00:00
Проследить дальнейшую судьбу удалось у 23 из 26 таких детей (средний возраст наблюдения 10,6 лет) у которых эпилепсия стартовала после вакцинации. У 12 детей развилась эпилептическая энцефалопатия, у 8 доброкачественная эпилепсия, у 3 энцефалопатия до начала судорог. Из этих детей у 15 человек (65%) основной причиной эпилепсии была признана мутация в гене SCN1A, которая привела к синдрому Dravet (прежнее название "тяжелая миоклоническая эпилепсия младенчества"), у остальных были выявлены другие генетические причины эпилепсии.
http://pediatrics.aappublications.org/content/134/4/658.long
*
Таким образом (последняя цитата)
Although the first seizure in infants with Dravet syndrome may be near the time of a vaccine, vaccines do not cause Dravet syndrome. Children should get recommended immunizations.
Или по-русски:
Несмотря на то, что первый приступ судорог у младенцев с синдромом Дрейве может развиться вскоре после введения одной из вакцин, вакцины не вызывают синдром Дрейве. Такие дети должны получать вакцинацию в полном объёме, как и все остальные.
https://www.epilepsy.com/learn/types-epilepsy-syndromes/dravet-syndrome
PS Теперь для родителей, которые проигнорировали метку "коллегам" в начале поста, и все равно прочли этот пост - объясню попроще.
Есть такая генетическая мутация, при которой у ребёнка в первые год-два жизни обязательно разовьется тяжелая эпилепсия с поражением мозга, интеллекта и тд. До старта эпилепсии ребёнок выглядит совершенно здоровым, растет и развивается так как должен.
Обычно пусковым моментом (но не причиной, почувствуйте разницу!) является первый в жизни эпизод лихорадки у ребёнка, неважно почему поднялась температура, например из-за прививки.
Такие дети являются бомбой с чувствительным детонатором, которая непременно рванет. Да, это плохая новость, и у некоторых родителей она может провоцировать паранойю (я предупреждал).
В общей популяции риск развития этого синдрома очень невысок, по нынешним оценкам около 3-4 детей на 100 тыс населения (для сравнения, врожденный иммунодефицит выявляется у 1-2 детей на 100 тыс). Но как врождённый иммунодефицит обычно выявляется по аномальной реакции на БЦЖм, так Dravet синдром может выявляться по старту эпилепсии сразу после прививки, и ничего с этим не поделаешь.
Это все ужасно звучит, и возникает резонное желание провести анализ генов заранее, и выявить дефектный ген до прививания. Однако это утопия. Даже если у нас будет столько денег, чтобы обследовать всех детей ради выявления единиц с дефектом генов, даже если выявив дефект родители откажутся от прививок (подвергнув ребёнка всем рискам такого решения), рано или поздно ребёнок заболеет (тем от чего можно было защитить прививками, или любой другой инфекцией), у него поднимется лихорадка и запустятся механизмы, вызывающие судороги и энцефалопатию. При дефекте гена это лишь вопрос времени.
... Потом такие родители ездят на телешоу, где громогласно поливают грязью прививки и врачей, "из-за которых ребёнок стал инвалидом". Телевизионщикам же плевать на истину и научность, рейтинги важнее. Если уж они умудряются в развитии спинальной амиотрофии Верднига-Гоффмана обвинить прививки https://www.facebook.com/photo.php?fbid=1818081501851378&set=a.1435581710101361.1073741828.100009486361635&type=1&theater, то что им стоит связать с вакцинацией куда менее изученные причины тяжелых наследственных эпилепсий.
Но родителей, у которых Dravet синдром развился после ОРВИ на такие телешоу не пригласят - шумиху из этого не раздуть, никакой интриги и надрыва же нет, просто очередной ребёнок с тяжёлым заболеванием, в котором никто не виноват. Но подвох в том, что и в первом случае никто не виноват. Это зло, которое происходит само по себе, его пока мы не умеем предотвращать.
-
2018-02-18 20:54:29+00:00
Пост о Dravet syndrome, или Еще одним мифом о вреде прививок меньше
Пост для коллег (не рекомендуется для родителей, особенно для мнительных и тревожных людей).
Чем дальше движется наука, тем больше мы убеждаемся в эффективности и безопасности вакцинации. Некоторые вещи, которые ранее считались осложнением от прививки, теперь изучаются, переосмысливаются, и мифы вокруг них развенчиваются.
Когда-нибудь наука разберется в истинных причинах развития аутизма и других болезней, этиология и патогенез которых до сих пор непонятны, но пока эта мутная вода дает свободу антипрививочникам спекулировать на страхах родителей, придумывая причинно-следственную связь там где ее нет. Зато уже сейчас наука продвинулась в другом, например, в изучении синдрома Dravet, при котором возникают фебрильные судороги и тяжелая эпилепсия при любом первом повышении температуры из-за дефекта в гене: или после прививки, или после болезни - смотря что случится первым.
Вот подглядел в дискуссии у коллег такой документ: https://dspace.library.uu.nl/handle/1874/322811
Цитата из него:
*
Если у ребенка первый приступ судорог возникает сразу после введения прививки, и впоследствии развивается тяжелая эпилепсия, это может создать ложное впечатление, что эпилепсия вызвана вакцинацией, в то время как существует только временнАя связь с первым приступом.
Первые сообщения о случаях возникновения неврологических заболеваний после прививок против коклюша, начиная от судорожных приступов и заканчивая нарушениями интеллекта, были опубликованы в период с 1933 по 1958 год.
После проведения общенациональных программ вакцинации детей начиная с 1950-х годов, заболеваемость различными инфекционными заболеваниями и сопутствующая им инвалидность и смертность у детей резко сократились. Однако на фоне успехов в профилактике инфекций, все большее внимание стало уделяться побочным (и воспринимаемым как побочные) эффектам прививок.
Когда в 1970-х и 1980-х годах снова появились сообщения о детях, у которых через различные интервалы времени после вакцинации против коклюша регистрировались тяжелые неврологические заболевания - это привело к серьезному подрыву уверенности общества в безопасности вакцинации. Даже несмотря на то, что у некоторых детей и до вакцинации существовали неврологические проблемы; на то что причинно-следственные связи не отличались от чистых совпадений; на то что риски неврологических осложнений после заболевания коклюшем значительно выше рисков, которые приписывают вакцинации.
Эти сообщения привели к сокращению охвата вакцинацией в течение нескольких десятилетий, особенно в Великобритании. Вследствие этого вновь вернулись высокие показатели заболеваемости коклюшем, неврологических расстройств, вызванных диким коклюшем, и младенческой смертности. Помимо недоверия населения, возникло недоверие и у врачей; в ряде стран за псевдо-осложнения от вакцинации выплачивались компенсации, а существовавшие ранее неврологические симптомы или эпилепсия рассматривались как относительные или абсолютные противопоказания для вакцинации против коклюша...
*
Другая цитата:
Выводы:
Хотя синдром Dravet является редким генетическим эпилептическим синдромом, в нашей когорте у 2,5% зарегистрированных припадков после прививок в первый год жизни произошло у детей по причине этого расстройства.
Знания об этом синдроме, первыми проявлениями которого могут быть судороги после вакцинации, могут способствовать ранней диагностике заболевания, и могут являться косвенным доказательством безопасности вакцинации для общества.
Источник http://journals.plos.org/plosone/article?id=10.1371/journal.pone.0065758
*
Третья цитата:
Были проанализированы медицинские данные 990 детей с судорогами после вакцинации, случившимися в первые два года жизни в Нидерландах в период 1997-2006 гг. Были подробно изучены дети, у которых первый в жизни приступ судорог наступил в течение 24 часов после введения инактивированной вакцины, или через 5-12 дней после применения живой аттенуированной вакцины.
-
2018-02-18 13:49:04+00:00
Еще один годный пост из ВК-сообщества "Ласковая мама"
☀️☀️ ВИТАМИН Д: кому, когда и сколько?
Затронули в предыдущей заметке тему различий в рекомендациях по дозировкам витамина Д.
👉 Не так давно (в 2014 году) в России было проведено крупное исследование «РОДНИЧОК», которое показало большую распространённостью дефицита витамина Д в Российской Федерации
http://pediatriajournal.ru/files/upload/mags/344/2015_1_4189.pdf
🤓На основании данных этого исследования были опубликованы рекомендации по дозировкам витамина Д для детей и беременных (см. первую картинку, https://youtu.be/MmKnmpOFQqQ тут презентация национальной программы на конгрессе)
‼️Получить токсический эффект от профилактических дозировок витамина Д крайне сложно, потому считаю абсолютно разумным следовать указанным в Национальной программе рекомендациям :)
Оригинал: https://vk.com/wall-42374799_10227
-
2018-02-15 16:36:28+00:00
Коллегам. Смотрите, какую прикольную ссылку по рентгеноанатомии органов грудной клетки мне в личку прислали:
НавОдите курсор мыши на фотку - появляются дорисованные структуры легкого и средостения. Помогает сопоставить в голове что за чем расположено и лучше разбираться в рентгенограммах, ИМХО. Обратите внимание что там много страниц, и на каждой по интересной рентгенограмме с дорисовками. Энджой!
https://www.radiologymasterclass.co.uk/tutorials/chest/chest_home_anatomy/chest_anatomy_page1
-
2018-02-14 21:07:29+00:00
Я пока знаю один способ "прокачать" эти навыки - курсы по навыкам общения под руководством Анны Сонькиной. Давно читаю восторженные отзывы о них, давно собирался и вот наконец записался, жду дату с нетерпением. Наверняка есть и другие способы учиться этому: статьи, книги, другие тренинги, копирование моделей общения опытных коллег и тд - главное осознать проблему и заняться ей.
Подробнее о курсах тут: https://www.facebook.com/permalink.php?story_fbid=218746565355824&id=100016614456218
Группа школы навыков профессионального медицинского общения в ФБ: https://goo.gl/xB2KVX
Более подробное описание школы и больше отзывов тут: https://asonkina.wordpress.com/
Начну пока с этого, а там посмотрим
-
2018-02-14 21:07:28+00:00
О врачебных навыках общения пост
Мне кажется, у врача есть три смертных греха: глупость, трусость и неумение общаться с пациентом.
В последнее время часто сталкиваюсь с тем, что коллеги ставят верный диагноз, выбирают грамотную тактику и делают правильные назначения, но тут же разрушают и обесценивают собственный труд грубыми дефектами общения с пациентом.
Из последнего:
1) Дерматолог ставит диагноз кольцевидной гранулемы (я согласен с диагнозом), назначает топические стероиды (гормональные мази) и говорит маме: "Можете мазать, а можете не мазать - как хотите; все равно пройдет". И я понимаю что доктор имела в виду, это действительно неопасное самопроходящее заболевание, и гормоны при нем иногда эффективны (ускоряют выздоровление) но чаще нет, а учитывая небезобидность и цену такого лечения - игра обычно просто не стоит свеч. Но нужно было пояснить все это маме получше, она ведь услышала так, будто доктору плевать на ее проблему, и что решения этой проблемы доктор просто не знает, и надеется что "оно уж как-нибудь само пройдёт".
А еще доктор направляет ребёнка к фтизиатру, и на вопрос мамы "зачем?" отвечает только "мы всех туда направляем". Рукалицо прям! Ну разве трудно пояснить, мол, глядя на эту сыпь нельзя исключить туберкулез кожи, и поэтому нужно показать ребенка специалисту по туберкулезу; что ж в этом сложного? Ведь после консультации в стиле "васмногоаяоднаследующий" мать порвет листок с назначениями сразу за дверью кабинета, и не станет ничего выполнять, даже если сами назначения были идеальными.
Обсудили с мамой риски и прогноз, и что имел в виду доктор. Кажется, получилось успокоить и объяснить.
2) Мама пациента с ОРВИ рассказывает: "Вызывали участкового педиатра сегодня, у ребёнка лихорадка 39, сопли, кашель, а она только пить побольше, солевые капли в нос и Калпол назначила, представляете?!"
Мои постоянные пациенты и подписчики должны оценить иронию 😊 Я назначаю при ОРВИ то же самое. Только я выслушиваю, успокаиваю, объясняю почему других лекарств не надо, обсуждаю "красные флаги" осложнений, а уже потом назначаю.
3) Два дня умеренной рвоты у ребенка, без обезвоживания. Доктор назначает Мотилиум, отпаивание и госпитализацию. Мать в большом возмущении, и потому что "ничего не назначил" и потому что "сразу в стационар, а ей не так уж и плохо".
Я даже и Мотилиум отменил 😊 Оставил только отпаивание, объяснил что вирусный гастроэнтерит - самопроходящая болезнь, что нам нужно только предотвращать обезвоживание, облегчать самочувствие и не пропустить редкие осложнения. Рассказал, какие "красные флаги" будут однозначно указывать на ухудшение и необходимость госпитализации. Суть то осталась прежней; назначения и рекомендации, в сухом остатке - я дал те же самые. Но теперь мать довольна, спокойна, и готова выполнять рекомендации.
...А еще я думаю о том, что эти самые коллеги, которые допускают такие грубые ошибки в коммуникации, вряд ли осознают собственные промахи - это видно со стороны, но очень трудно заметить и признать в себе. А значит (по простой аналогии) и я сам наверняка сильно переоцениваю свои навыки общения, не замечаю за собой многие дефекты, и вряд ли смогу исправить это без посторонней помощи. Вчера пациентка прислала мне ссылку на ВК-обсуждение моих врачебных качеств, с рядом критических замечаний в мой адрес. Обычно не читаю такое, берегу нервы - но тут решил заняться мазохизмом, и лишний раз убедился, что пациенты часто слышат совсем не то что я говорю или пишу, и это отчасти и моя вина тоже (дефекты навыков коммуникации).
...Коллеги, давайте учиться общению. Всех проблем это не решит, но комплаенс пациентов и вашу удовлетворенность от работы увеличит точно.
Вот, на мой взгляд, хорошая передача, которая поднимает этот пласт проблем (смотреть с 5:30) http://gogol.tv/video/1499
-
2018-02-14 05:52:14+00:00
Во времена моего детства, когда кто-то из сверстников выписывался из больницы (после лечения пневмонии, например), он непременно рассказывал, сколько уколов ему там «всадили». Было принято считать их и хвастаться потом количеством.
Но хвастались мы уже после, а в самих больницах мы очень боялись. Любой ребенок боится боли. Причем уколы тогда делались стеклянно-металлическими многоразовыми шприцами, и их иголки, толстые и неизменно затупившиеся от многих лет службы, тяжело входили в ткани - рвали, а не резали мышечные волокна, увеличивая боль; первые одноразовые шприцы я увидел лишь в 2000м году, на практике в медучилище.
И все же в те времена лечение уколами было более оправданно, так как в арсенале врачей были очень несовершенные антибиотики, и выбор обычно был невелик: либо внутримышечный бензилпенициллин, либо пероральный феноксиметилпенициллин. Биодоступность (часть препарата, попадающего в кровь в неразрушенном виде) второго была адски низкой, около 40-60%, и очень зависела от времени приема препарата относительно пищи, и массы других сторонних факторов. Поэтому любую мало-мальски серьезную бактериальную инфекцию старались лечить инъекциями.
Именно тогда зародилось мнение, что внутримышечные антибиотики эффективнее пероральных - ведь их биодоступность была выше 80% и не зависела от пищи. На тот момент это мнение было хоть сколько-нибудь обоснованным, но сейчас оно устарело и превратилось в очередной миф.
С тех пор прошло много времени, и наука придумала новые антибиотики, а старые улучшила. Сейчас у врачей есть богатый ассортимент пероральных антибиотиков, с биодоступностью выше 90- 95%, и, казалось бы, внутримышечные формы должны устареть и уйти на второй план. Так оно и есть в странах с развитой медициной, но не у нас 😒
У нас до сих пор пациенты, а порой и сами врачи, верят что «уколы сильнее таблеток». У нас до сих пор стационар жестко ассоциируется с необходимостью уколов: «Что лежим просто так - хоть бы уколы назначили, что ли». У нас до сих пор детская боль, стресс и постинъекционные осложнения не считаются проблемой и воспринимаются как должное.
В итоге ребенок трех лет, который давно привык ко мне, и в моем кабинете нередко сидел у меня на коленях и мирно рисовал, или слушал мне спину моим стетоскопом, пока я печатал маме рекомендации - вернувшись из стационара меняется до неузнаваемости, забивается в угол кабинета в истерике и отказывается подпускать меня к себе, в ужасе повторяя «не надо укол, не надо!»
Это очень горько и обидно, так не должно быть, это необходимо менять. И об этом постоянно напоминается в зарубежных клинических руководствах, например: medspecial.ru/for_doctors/29/26914/ Внутримышечные инъекции оправданы очень редко, в единичных случаях (вакцины, разовая экстренная помощь и некоторые другие). Очень и очень часто эквивалентный препарат можно назначить через рот, а когда нельзя - можно поставить периферический катетер и вводить препарат в вену, минимизируя боль. Наконец, можно заранее смазать место инъекции гелем Эмла, чтобы уменьшить неизбежное страдание.
Родителям следует знать и учитывать риски уколов, и спрашивать своих врачей о возможности замены препарата на пероральный или внутривенный.
Вот две хорошие статьи на эту тему:
Для пациентов
http://medspecial.ru/for_patients/7/8207/
Для врачей
http://medspecial.ru/for_doctors/12/26134/
PS это репост моей старой заметки от 2016 года; решил обновить - так как актуальность проблемы не планирует снижаться
-
2018-02-14 05:35:06+00:00
Продолжаем изучать ложные противопоказания к вакцинации и на этот раз обратимся к немецкому списку. До этого я перевела американский список. Немецкий вариант дан на стр. 353 в „Эпидемиологическом бюллетене“ (№34 от 24.08.2017) Института Роберта Коха и представляет собой рекомендации Постоянного комитета по вакцинации (STIKO). Температура до 38,5 градусов по Цельсию при банальных инфекциях — ложное противопоказание. 😎 В конце перевода вас ожидает небольшой бонус. :)
http://telegra.ph/Lozhnye-protivopokazaniya-k-vakcinacii-nemeckij-spisok-02-13
-
2018-02-14 05:34:58+00:00
Ужасно интересно! Особенно немецкий календарь прививок.
-
2018-02-12 16:52:55+00:00
Очень рекомендую подписаться в ВК на группу воронежских коллег "Ласковая мама" https://vk.com/laskovayamama. Она активно развивается, в ней размещают посты от специалистов разного профиля, все очень интересно, современно и доказательно.
Это не реклама, это искреннее восхищение и поддержка коллегам, которые создают качественный медицинский контент.
-
2018-02-12 12:50:30+00:00
Без нравоучений и морали. Просто оставлю это здесь.
В Чулымском районе ребёнок скончался после наезда грузового поезда
Грубое нарушение правил безопасности со стороны 28-летнего жителя города Чулым привело к трагедии, которая произошла накануне на станции Чулымская.
Мужчина вместе с пятилетним пасынком собирались перейти железнодорожные пути по пешеходному переходу, однако он был перекрыт грузовым поездом. Взрослый решил не идти с мальчиком до ближайших пешеходных переходов, расположенных на незначительном расстоянии, а попытался пролезть под грузовым составом. К сожалению, поезд тронулся раньше, чем ребёнок успел выбраться из-под вагона. Пострадавший был экстренно госпитализирован, но, несмотря на усилия врачей, спасти ему жизнь не удалось, сообщает пресс-служба УТ МВД России по Новосибирской области.
В отношении отчима в настоящее время возбуждено уголовное дело по признакам преступления, предусмотренного ч. 1 ст. 109 УК РФ (Причинения смерти по неосторожности). Санкция статьи предусматривает наказание до двух лет лишения свободы.
Транспортные полицейские напоминают, что на железной дороге категорически запрещается перебегать пути перед идущим составом, пробираться под вагонами и залезать на них, перелазить через автосцепки и прикасаться к линиям электропередач. Переходить железнодорожные пути необходимо только в специально отведенных для этого местах (переходные настилы, мосты, тоннели), убедившись в отсутствии приближающегося поезда.
Источник новости: https://vk.com/wall-31101527_6466423
-
2018-02-11 17:36:38+00:00
Опять на ТВ фриков-антиваксов повыпускали; чтобы узнать об этом мне не нужно включать телевизор. Начались массовые тревожные вопросы в моих мессенджерах, беседы в кабинете, сомнения и отказы от прививок.
Разговаривать теперь очень трудно, даже с теми семьями, которые растят со мной уже третьего ребёнка, и до этого полностью мне доверяли. Слушают мои опровержения с недоверием, смотрят пристально в глаза, ищут фальшь и подвох: фрики в телевизоре были эмоциональны, категоричны и убедительны - этого достаточно (оказывается 😒 ), чтобы подорвать многолетние доверительные отношения с врачом, или хотя бы запустить червоточину сомнения. Как говаривал мой дед: "Ломать не строить - душа не болит".
От РенТВ и ТНТ такому не удивляюсь, но Первый канал - это удар ниже пояса. С такими друзьями и врагов не нужно.
... Еще раз, дорогие мои: если хотите со всеми подробностями разобраться, откуда взялись антипрививочные идеи, как изучались и почему опровергнуты - прочтите книгу замечательного педиатра Пола Оффита: https://www.corpus.ru/products/pol-offit-smertelno-opasnyj-vybor.htm
Антипрививочные идеи несостоятельны, никакого серьезного научного обоснования под собой не имеют, и основываются только на манипуляциях через страх и недоверие родителей перед современными медицинскими технологиями, да еще на низком уровне образования населения (подробнее https://news.mail.ru/society/32452345/)
Почитайте также эту подборку материалов
https://interpreted.d3.ru/perevod-dorogie-roditeli-vam-lgut-1061783
и мои старые посты на эту тему:
https://vk.com/wall10208768_2659
https://vk.com/wall10208768_2865
https://vk.com/wall-141911698_624
https://vk.com/wall-141911698_757
https://vk.com/wall-141911698_440
https://vk.com/wall-141911698_39
https://vk.com/wall-141911698_665
PS Традиционное пояснение: фриками и прочими нелестными словами я называю идейных активистов антипрививочного движения. Убитую тяжелой болезнью ребёнка мать, убежденную в наличии связи между прививкой и дебютом наследственного заболевания - осуждать не имею права (хотя и не понимаю, что она делает в телевизоре, каковы ее цели), но и соглашаться с ее заблуждением не обязан.
-
2018-02-10 06:41:05+00:00
https://youtu.be/6l-fh2-gcpI
-
2018-02-10 06:40:36+00:00
Год прошел с той лекции. Больших изменений в российском нацкаленларе, клинруководствах и инструкциях к вакцинам - не произошло, поэтому лекция полностью актуальна
https://vk.com/wall10208768_2913
-
2018-02-09 12:33:39+00:00
Коллегам. Интересная группа по лучевой диагностике в педиатрии есть в ВК
https://vk.com/pediatricradiology
и ФБ
https://www.facebook.com/groups/124074524881147
Рекомендую подписаться, материалов немного но все интересные
-
2018-02-09 04:48:12+00:00
Пост Александра Панчина:
Запасаемся попкорном. Мне это напоминает историю, как Джон Бринкли успешно зарабатывал на пересадке людям яиц козла для лечения импотенции. Пока не решил подать в суд на критиков и не проиграл. А еще вспоминается эффект Стрейзанд.
===
Производитель «Анаферона» заявил о вероятном иске к Минобрнауки.
Компания «Материа Медика холдинг» назвала судебный иск наиболее вероятным развитием событий после получения «Антипремии» от Министерства образования и науки.
В «Материа Медика холдинге» отреагировали на решение Минобрнауки вручить компании «Антипремию» за 2017 год за «самый вредный лженаучный проект». Представитель производителя «Анаферона» сообщил РБК, что в фармкомпании «вынуждены рассматривать судебный способ защиты прав как наиболее вероятный».
«В настоящий момент юристы изучают материалы на предмет подачи иска о защите деловой репутации», — говорится в заявлении.
В пресс-службе фармкомпании также предположили, что «афиширование результатов конкурса позволяет выдвинуть обоснованное предположение, что проводимая в течение последнего года антигомеопатическая кампания является по своей сути коммерческим проектом, направленным против интересов конкретных фармацевтических производителей». Там также указали, что «по результатам 20 завершенных исследований подтверждена эффективность и безопасность производимых организацией препаратов».
РБК запросил комментарий у Минобрнауки.
6 февраля стали известны номинанты премии Минобрнауки «За верность науке». Премия вручалась по десяти номинациям, а одиннадцатой шла «Антипремия». Указывалось, что «Антипремия» вручается СМИ и организациям, «которые особенно активно распространяют лженаучную и антинаучную информацию». При этом детали решения жюри конкурса не привело.
В положении об «Антипремии» указывается, что список номинантов на нее формируется в особом порядке при участии экспертного совета и оргкомитета, а также при содействии Комиссии РАН по борьбе с лженаукой и фальсификацией научных исследований. Они отбирают пять «наиболее значимых номинантов», среди которых оргкомитет выделяет одного.
Показателями к номинации называются степень выраженности ложной информации, социальная опасность, угроза лженаучного влияния на государственные решения, опасность для науки и образования, коррупционный потенциал, преподнесение от имени и при поддержке государства, масштабность освещения и информационного продвижения проекта.
В 2017 году «Антипремию» получила телевизионная программа «Битва экстрасенсов».
«На мой взгляд, в случае подачи иск будет иметь небольшие перспективы, поскольку истцу надо будет доказать возможность проверки сведений на предмет их соответствия действительности. Кроме того, такой иск может быть подан исключительно в отношении утверждений. Также не исключено, что ответчик может ссылаться на сатирический характер премии», — заявил РБК руководитель арбитражной практики VEGAS LEX Виктор Петров.
Подробнее на РБК:
https://www.rbc.ru/society/08/02/2018/5a7c5a699a794771a9c23364
Оригинал поста:
https://www.facebook.com/scinquisitor/posts/10215671117276908
-
2018-02-08 10:40:33+00:00
Коллегам. Самые важные изменения от ACIP 2018
–корь, краснуха и эпидемический паротит: рекомендуется введение третей дозы MMR-вакцины пациентам, которые ранее прошли курс иммунизации двумя дозами, но при этом подвергаются повышенному риску развития заболевания из-за вспышки инфекции;
– вирус папилломы человека (ВПЧ): подросткам до 15 лет рекомендуется введение только двух доз вакцины, после 15 лет – трех доз.
И др
https://medvestnik.ru/content/news/ACIP-CDC-predstavil-rekomenduemyi-kalendar-privivok-detei-i-podrostkov-na-2018-god.html
-
2018-02-08 07:44:44+00:00
§ Красные флаги (опасные и нетипичные симптомы)
Подвывих локтя обычно не вызывает интенсивную или продолжительную боль. В момент травмы ребенок испытывает кратковременную боль, но к моменту посещения кабинета врача болеть в покое уже не должно, ребенок щадит руку, испытывает резкий дискомфорт при попытке двигать ей, но когда не двигает - не испытывает особых неудобств или страданий.
Сильная боль, отек, деформация конечности или любая травма кожи - могут быть признаком перелома кости, и требуют проведения рентгеновского снимка. Кроме того, неоднократные попытки вправления, не приводящие к желаемому результату, тоже являются дурным знаком, и требуют проведения рентгенограмм сустава, а также, возможно, наложения шины на сустав.
Посмотрите эти два коротких видеоролика, они на английском, но вы сможете понять что там происходит даже если не знаете язык.
https://youtu.be/pK2zZbaMoLs
https://youtu.be/-0ROu4hCXwQ
При подготовке поста использовались материалы этой статьи: https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2671468
#локоть_няньки #подвывих_локтевого_сустава
-
2018-02-08 07:44:43+00:00
Пост о подвывихе локтевого сустава (локоть няньки)
Подвывих локтевого сустава является одной из самых распространенных травм суставов у детей в возрасте от 6 месяцев до 5 лет. Эту травму ребенку обычно наносят родители, воспитатели или старшие братья/сестры. Эта травма возникает, когда ребенка слишком сильно и/или резко тянут за вытянутую руку.
В предплечье человека есть две параллельные кости: лучевая и локтевая. В плече кость одна: плечевая. Локтевой сустав обеспечивает правильное соединение этих трех костей. Чтобы удерживать кости вместе, между ними существуют связки. Связки ребенка по эластичности напоминают резинки для волос, они довольно рыхлые и могут легко соскользнуть по кости. С возрастом связки укрепляются, и риск подвывиха локтевого сустава проходит.
Подвывих локтевого сустава - это устоявшееся бытовое название, а на строгом медицинском языке эта травма называется смещением кольцевой связки (annular ligament displacement). Эта связка представляет из себя эластичную ленту, которая удерживает две кости предплечья (лучевую и локтевую кость) вместе в локтевом суставе. При внезапном сильном вытягивании руки кольцевая связка соскальзывает с лучевой кости и попадает в ловушку между костью и суставом. Важно понимать, что ни связка, ни кость не получают при этом серьезных повреждений; они просто смещаются из надлежащего положения.
§ Симптомы
Травма имеет очень характерную историю: она возникает в тот момент, когда ребенка по какой-либо причине, резко и сильно тянули за руку. В момент травмы вы можете услышать или почувствовать «щелчок» сустава. Ребенок может коротко вскрикнуть, или сказать о резкой боли, но эта боль обычно проходит довольно быстро. Основным длительным симптомом является утрата способности сгибать руку в локте. Дети с такой травмой обычно держат свою руку почти полностью разогнутой, на коленях или прижав к животу, и отказываются использовать ее (см видео).
§ Лечение
Ребенка следует показать врачу в ближайшие часы после травмы. Обычно врачу достаточно просто вылечить ребенка от этой травмы: специальным маневром он возвращает связку на ее законное место; это вызывает кратковременную боль у ребенка, но настолько незначительную, что ребенка не требуется обезболивать перед вправлением подвывиха. Маневр обычно занимает всего несколько секунд, однако не всегда удается вправить связку с первой попытки, и тогда доктору придется повторить маневр несколько раз, прежде чем ребенок снова сможет использовать руку. Как правило, после вправления доктор назначит парацетамол на ближайшие дни, для облегчения дискомфорта в суставе.
Поскольку при подвывихе кости не ломаются - рентгенограммы обычно не нужны, но если у врача будут сомнения в отсутствии перелома (слишком сильная боль, отек; слишком нехарактерное описание обстоятельств травмы) - он назначит рентгенограммы перед тем как вправлять сустав. После вправления ребенок начинает пользоваться рукой буквально через пару минут.
§ Профилактика
* Старайтесь не тянуть ребенка за руку с силой и внезапно.
* Избегайте травматичных игр: не стоит размахивать или раскручивать ребенка, держа за запястья.
* Если ребенок тянет вас в одном направлении, не тяните его обратно к себе резким движением (например, в гневе).
* Всегда поднимайте ребенка только держа за подмышки, а не за запястья (и не за плечи, к слову - но это речь уже о другой травме: травме плечевых суставов).
У некоторых детей суставы очень нежные, и "локоть няньки" может быть вызван даже совсем небольшим потягиванием. Если эта травма повторяется у ребенка несколько раз, врач может научить вас вправлению подвывиха сустава самостоятельно, чтобы вы могли быстро помогать ребенку, пока он не "перерастет" склонность к подвывихам.
-
2018-02-07 17:49:30+00:00
Статья замечательного иммунолога Умара Хасанова
http://www.wonderzine.com/wonderzine/health/wellness/232905-immunity
-
2018-02-06 15:15:20+00:00
Не устаю повторять: пешеходы, носите на себе фликеры, светоотражающие брелки и браслеты! Вас без них не видно!!!
Хорошая статья об этом:
http://www.pravmir.ru/chernyie-peshehodyi-printsipyi-ili-zhizn/
Раньше писал об этой проблеме тут:
https://t.me/DrButriy/448
PS Поскольку личный пример всегда убедительнее, чем статьи...
На фото мой рюкзак. Спереди-сзади по фликеру, сбоку браслеты, которые я в любой момент могу быстро нацепить на щиколотки (если придется долго идти по обочине дороги, например).
У меня обсессии и фобии на эту тему, поэтому все члены моей семьи тоже носят светоотражающие элементы на одежде и сумках. И вам советую.
-
2018-02-06 07:55:29+00:00
UPD Подписчица блога сделала перевод вышеупомянутого заявления FDA (спасибо!) http://telegra.ph/Bolshinstvo-detej-s-kashlem-ili-prostudoj-ne-nuzhdaetsya-v-prieme-lekarstv-02-06
-
2018-02-06 04:27:59+00:00
Немного не по теме моего паблика, но уж очень крутое интервью! Будем считать, что этот репост для родителей.
https://youtu.be/G3r37H4wWDo
-
2018-02-05 20:20:27+00:00
Пост о лечении простого кашля при ОРВИ
С точки зрения доказательной медицины, кашель у ребенка обычно является безобидным и самопроходящим симптомом, и не требует никакого фармакологического лечения. Однако этот факт очень трудно принять родителям, когда ребенок кашляет - им очень хочется "что-нибудь сделать". Очень часто (точнее почти всегда) врачи идут у них на поводу (или даже действительно верят в необходимость лекарств) и назначают разжижающие мокроту препараты (муколитики), эреспалы, травяные сиропы, противокашлевые препараты и тд - но в этом обычно нет нужды.
Раньше чтобы убедить в этом своих пациентов я ссылался на эту заметку: http://www.komarovskiy.net/blog/eshhe-raz-pro-otxarkivayushhie-sredstva.html , на свой старый пост о кашле: https://vk.com/wall10208768_2641, и на международные источники, типа вот этого восхитительного заявления FDA, которое надо бы найти время и перевести отдельным постом: https://www.fda.gov/ForConsumers/ConsumerUpdates/ucm422465.htm
Но благодаря коллегам сегодня я узнал, что даже в российских (!) клинических рекомендациях уже говорится о бессмысленности этих лекарств:
"Противокашлевые, отхаркивающие, муколитики, в том числе многочисленные патентованные препараты с различными растительными средствами, не рекомендуются для использования при ОРВИ ввиду неэффективности, что было доказано в рандомизированных исследованиях [22, 23]."
http://cr.rosminzdrav.ru/schema.html?id=9#/text
Давайте уже осознаем и смиримся с мыслью о том, что ОРВИ проходят сами, и мы ничегошеньки не можем сделать для того, чтобы они текли быстрее и реже. Частые ОРВИ в детском саду - это неизбежный этап в жизни ребенка, это неудобно, но не опасно: https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=24513
Да, разумеется, иногда кашель связан с более серьезными заболеваниями, требующими активного лечения, такими как:
- обструкция бронхов https://vk.com/wall-141911698_465
- пневмония https://vk.com/wall-141911698_667
- ложный круп https://vk.com/wall-141911698_61
- коклюш https://vk.com/wall10208768_2506
- и др
Но для того и нужны педиатры, чтобы не пропустить эти большие болезни, и адекватно лечить их. Если же доктор осмотрел и исключил все плохое, назвал кашель вирусным - то частое проветривание, увлажнение воздуха и обильное питье - это все, или почти все, что должен получать ваш ребенок: https://vk.com/wall-99023927_2257
Чем раньше вы примете эту концепцию, тем меньше ненужных, дорогих и небезобидных (не лишенных побочных реакций) лекарств получит ваш ребенок.
-
2018-02-05 13:02:18+00:00
Разбор клинических случаев с инородными телами пищевода считаю открытым.
Итак, история первая.http://telegra.ph/Inorodnoe-telo-pishchevoda-oskolok-trubchatoj-kosti-zhivotnogo-02-05
-
2018-02-05 13:02:18+00:00
Молодой Телеграм-канал детского хирурга. Короткие и интересные кейзы и советы
-
2018-02-05 07:52:37+00:00
"Я — просто врач. И я похоронил Митьку. И не одного его. И живу с этим. Из-за того, что "знатоки" пишут в интернете о вреде прививок, а родители читают и верят. Ценой этого легкомыслия может стать человеческая жизнь. Жизнь ребенка".
Врач-инфекционист Андрей Сницарь — о том, почему вакцинация жизненно необходима и детям, и взрослым.
http://www.matrony.ru/mitka-i-devyat-krugov-ada-ili-pochemu-vaktsinatsiya-zhiznenno-vazhna/
-
2018-02-04 11:20:07+00:00
Дорогие ивановцы, экстремальный снегопад это не только красиво, но и опасно. Опасайтесь падения снега и сосулек с крыш, а также деревьев и опор линий электропередач. Берегите свою семью и имущество.
А еще сегодня день профилактики гиподинамии 😉 Давайте-ка все возьмем в руки по лопате, и расчистим свои дворы, коммунальщикам одним явно не справиться.
https://chastnik.ru/news/obshchestvo/2080023-ekstrenno-obrashchenie-administratsii-g-ivanovo-po-povodu-snegopada-veka/
-
2018-02-04 10:51:54+00:00
https://youtu.be/7Z29wwwn-0A
-
2018-02-04 10:51:25+00:00
Сегодня Всемирный день борьбы против рака
#WorldCancerDay
Лучшее, что вы можете сделать для защиты ваших детей (девочек прежде всего, но и мальчиков тоже) от ВПЧ-ассоциированных видов рака (рака шейки матки, рака прямой кишки и рака полового члена) - это своевременно ( от 9 лет до начала половой жизни) привить их вакциной Гардасил или Церварикс
Федеральные клинические рекомендации "Вакцинопрофилактика заболеваний, вызванных вирусом папилломы человека". Союз педиатров России, 2017:
http://www.pediatr-russia.ru/sites/default/files/file/kr_vacpap.pdf
Подробнее о ВПЧ-вакцинах писал тут:
http://vk.com/wall10208768_1770
http://vk.com/wall10208768_2469
http://vk.com/wall10208768_2832
http://vk.com/wall10208768_2892
http://vk.com/wall-141911698_132
И поскольку вы все равно об этом спросите, скажу сразу: да, я привил свою дочь от ВПЧ: http://vk.com/wall10208768_2553
-
2018-02-03 15:19:43+00:00
Новые смерти от угарного газа в Иваново
https://chastnik.ru/news/proisshestviya/2080013-papa-mama-i-ikh-chetyrekhletnyaya-dochka-pogibli-v-ivanove-nadyshavshis-ugarnym-gazom/
Подумайте, может все же купить в дом датчики угарного газа?
Ранее писал об этом тут
https://t.me/DrButriy/666
http://telegra.ph/Post-o-bytovom-travmatizme-rebenka-01-30
-
2018-02-02 11:12:24+00:00
Коллегам.
https://www.rbc.ru/society/31/01/2018/5a71cfd59a7947804377bb99
Тем, кто осмеливается ставить под сомнение отечественные клинические рекомендации (например не хочет выписывать арбидолы/вифероны, вопреки прямым повелениям http://www.pediatr-russia.ru/sites/default/files/file/kr_onaz.pdf). Тем кто осмеливается читать всяких там Нельсонов и Аптудейтов заморских. Тем кто верит в то, что доказательная медицина придет в Россию, и сам старается соответствовать международному врачебному уровню. Вам, да-да.
Министр здравоохранения обещает взяться за вас, непокорных (других то проблем нет у нее). Дипломы у вас поотнимать, и на кафедрах ФДППО прописать навечно.
https://www.rbc.ru/society/31/01/2018/5a71cfd59a7947804377bb99
Имейте это в виду, друзья. И это, на минуточку, речь идет о случаях, когда пациент успешно выздоровел. А если вдруг осложнение случится, или жалоба какая - тут уж не только лишение диплома, тут от прокурора услышите "присаживайтесь пока, скоро насовсем сядете". Помните про #яЕленаМисюрина
Сказано в стандарте https://www.rosminzdrav.ru/documents/8976-prikaz-ministerstva-zdravoohraneniya-rossiyskoy-federatsii-ot-9-noyabrya-2012-g-798n-ob-utverzhdenii-standarta-spetsializirovannoy-meditsinskoy-pomoschi-detyam-pri-ostryh-respiratornyh-zabolevaniyah-sredney-stepeni-tyazhesti , что при ОРВИ надо ВСЕМ ДЕТЯМ назначать дизгруппу и соскоб на энтеробиоз - назначай и не спрашивай, своей головой думать не позволяется, за тебя уже подумали кому надо.
Вот такие времена настают. Правильно лечить детей нынче - себе дороже. Будьте осторожны, дорогие коллеги.
-
2018-02-02 06:35:43+00:00
Коллегам. Креативные шпаргалки по некоторым инфекционным болезням. Круто!
Мое чувство прекрасного было поругано словом "тонзилит", и явным выпадением ложного крупа из контекста, но все равно круто!
https://www.facebook.com/stud.p.NMU/posts/1796719447295917
-
2018-02-01 07:40:26+00:00
Несколько запоздалая, но традиционно качественная статья от Дарьи Саркисян, по ситуации вокруг "дела Мисюриной"
Главный ее плюс - это квинтэссенция всех самых адекватных материалов, опубликованных на эту тему за последнюю неделю (с пруфлинками, разумеется)
https://meduza.io/feature/2018/01/31/vracha-elenu-misyurinu-osudili-za-okazanie-nekachestvennyh-uslug-pochemu-eto-reshenie-opasno-dlya-patsientov
#яЕленаМисюрина
-
2018-02-01 07:17:05+00:00
11. Уже в этом году мне звонили из управы и сказали, что готовят ответ на мое заявление со списком проведенных мероприятий; звонил представитель депробра узнать, довольна ли я ситуацией в классе.
12. Поживем увидим, что будет дальше…
И вывод – ни один буллинг, ни одна травля не закончится, пока в нее не вмешаются взрослые, третьи силы. Пока травящие не поймут и не выхватят ответственности по полной. Поэтому - подключайте школу, департамент образования, полицию, прокуратуру.
Мне нравится нейтралитет. А на сколько его хватит – посмотрим. Главный мой меседж всем был таков: «Я не приходила в школу все эти три года – сделайте так, чтобы я и дальше не приходила!» ;)
.
.
.
АПД. Отвечу здесь на два самых частых вопроса:
1. Как сын и его друг чувствуют себя сейчас и как отреагировали на мое вмешательство?
Отвечаю: С мальчишками мы все обсудили.Сперва им было очень страшно. Тем более, что агрессия "крутых" даже усилилась после нашей встречи с родителями. "Крутые" обсуждали как бы встретить парней после школы, показывали Мише записки "1000 рублей, или твоя собака умрет". Но школу мы решили не пропускать. Я звонила на каждой перемене, муж забирал Петю из школы. А еще я пообещала нанять им телохранителя, если угрозы хоть немного станут похожи на реальность. Но, чем большую активность развивала школа (встречи, разговоры), тем больше класс понимал, что это все всерьез. И успокоился. Я дала Пете прочитать этот пост и спросила, что написать. Он сказал, что все ок. Общаются они с одноклассниками из описанной истории спокойно и максимум та и эта сторона уточняют друг у друга задания. А представители школы регулярно уточняют у него - как дела в классе.
2. А если бы не было факта про вейп, чтобы я тогда делала?
Я бы подавала в суд по фактам фотожаб ("о защите чести и достоинства"). Начала бы ходить к директору и инспекцию по делам несовершеннолетних. Кстати! Наша молодая и красивая инспектор так и рекомендовала делать - не дожидаясь "увесистых" фактов обращаться к ним. Писала бы в департамент образования.
АПДАПД. Мне очень грустно от того, что эта тема оказалась такой востребованной. Мне бы очень хотелось, чтобы мой опыт никому НЕ пригодился. И спасибо всем вам за поддержку!!!
=======
Оригинал поста тут: https://www.facebook.com/tasha.tsy/posts/1554872557925852
Восхищен этой матерью! Вот так надо бороться за благополучие своих детей: жестко, но по закону и с достоинством! Огромный респект!
-
2018-02-01 07:17:04+00:00
2. Попросила классную о встрече с директором школы и родителями учеников, травящих других учеников. Классная впала в истерику, стала писать в родительском чате, что не справляется с руководством, отказывается от класса и т.д. Родители «святых детей» стали там же возмущаться уже в мой адрес и требовать линчевать, за то, что довела классную.
3. Встречу с директором не назначили. Классная утверждала, что та очень занята. Но позовет психолога и соцработника. Ок. Мы (три мамы и мой муж) пришли. С настроем, что это для проформы. Был отдельный треш)) Родители кричали уже на меня, хватали у меня вещи со стола, переходили на личности. Лейбмотивом звучала миллион раз повторяющаяся фраза «Вы не докажете!». Я отдала заявление соцработнику и сказала, что буду запускать его официально. Представители школы делали круглые глаза и говорили – какой кошмар, что же вы раньше не сказали, что в классе такое творится. А потом произнесли сакраментальное «Вы не докажете!». Я честно посоветовала им приберечь эту фразу для прокуратуры, которая придёт по моему заявлению проверить, почему школа бездействует, когда в ее стенах торгуют курительными веществами. Представители школы сказали, что доложат директору о ситуации.
4. Утром я позвонила на телефон директора школы, указанный на сайте. И тут оказалось самое интересное – она была не в курсе. Ни собрания с родителями, ни ситуации в классе. Ок, я это предвидела. Поэтому и позвонила )) Сказала, что принесу заявление. Назначили время – когда.
5. Мое прекрасное произведение – Заявление на 20 с лишнем страницах я отправила по е-мылу на адрес школы, на адрес председателя Управляющего совета школы и отнесла в Управу своего района в Комиссию по делам несовершеннолетних, которую глава управы же и возглавляет. Записала номера входящих.
6. Написала пост в соцсетях. Получила много дельных советов. Но и безнадежных историй тоже. Решила что надо таки идти до конца. Даже если потом мы решим уйти из школы, мы уйдем предварительно "раздав всем сестрам по серьгам", а не с культивированным чувством виктимного отношения к жизни. Еще раз напишу, что это все мы проговорили с сыном. Он не хотел уходить из школы из-за Миши.
7. Написала маме ученика, рисующего фотожабы, что хочу встретиться до того, как подам на них в суд. Была послана со словами «Встретимся в суде!».
8. Восемь – восемь (!) человек встречалось со мной и мужем (ну, ладно, мама Миши тоже была) в кабинете директора. Помимо представителей школы, были еще председатель управляющего совета и представитель департамента образования. Школа включилась. Ну, сперва председатель управляющего совета задал мне очевидный вопрос: «А вы не хотите забрать своего сына?!». Я честно запретила даже предлагать мне такие советы – этот кейс мы разбирем с сыном до конца, а со школой еще и памятку напишем на тему буллинга. «Не надо памятку!» - взмолилась школа)))
9. Здесь отдаю должное школе, процесс пошел – в классе провели встречу с инспектором по делам несовершеннолетних, отдельно переговорили с родителями учеников, которых я указала в коллективном (это важно) заявлении. Отдельно по двум фактам встречались с родителями, инспектором по делам несовершеннолетних (прекрасная девушка!!) и нами. Деньги в итоге вернули, извинения принесли. Ученика, торгующего вейпами поставили на учет. Бормотали «мы не знали, что вы обидитесь, мы не знали, что за это идут в суд» - это на фотожабы. На мой вопрос маме – понимает ли мама, что если я говорю, что пойду в суд, то это значит я туда пойду, а не просто сотрясаю воздух – кивали и угукали. И надо же – никто не хамил))
10. Класс (а я имею ввиду и детей и родителей) замер. В таком знаете ли нейтралитете. Никто не ожидал, что я не буду участвовать в «родительских боях» и выяснениях, чей сын должен «лучше помыться и может тогда с ним дружить будут». А что мы пойдем прекрасным бюрократическим путем писем и жалоб. Все сразу научились культуре, одергивают желающих рисовать фотожабы, и не достают окружающих. Ну, не красота же ))
-
2018-02-01 07:17:04+00:00
Замечательная история одной матери о борьбе с травлей в школе.
Прошло всего 19 часов от его публикации, а его репостнуло уже более 2,5 тысяч человек - вот насколько это актуальная тема в наших школах, оцените масштаб трагедии!
Привожу пост целиком:
=======
Продолжение истории про #буллинг в классе моего сына.
Самое важное, что я поняла в этой ситуации – во многом это моя вина: я долго не вмешивалась, слушала классную руководительницу и родителей, что «дети сами должны разобраться». Забегая вперед – на конец января у нас в классе нет проблем с буллингом. Нет, потому, что в ситуацию вмешались родители. Ну, то есть я. Это анонс финалочки, а сейчас сам рассказ и своеобразная памятка для тех, чьи дети попадают в аналогичные ситуации.
Мой сын после младшей школы поступил в гимназию (на тот момент). Дети разные, кто-то активный, кто-то стеснительный – обычное дело. Быстро сформировался костяк класса, так называемых «крутых», которые, стали цепляться к «некрутым». Ну, например, мой сын-пятиклассник приносил в школу лего и пластилин – «фу, некрутой». Это повод для насмешек, обязательств. Имя сына – Петя, его стали обзывать «Педя», сын тушевался и не знал, что сказать в ответ . Он уходил от конфликтов, боялся драк, и громких разборок – «некрутой». Но как я теперь (изучив множество литературы на тему буллинга) знаю, повод может быть абсолютно любой и даже убрав якобы причину травли, буллинг не прекратится.
Какие есть способы решения конфликтных ситуаций в 11-12 лет? Он и несколько таких же мальчишек стали просить помощи у классного руководителя. Реакция? Классная в разговорах с родителями рассуждает на тему, что «дети не любят стукачей», «надо закалять характер», «уметь находить подход к товарищам». Родители зачинщиков все как один кричат в родительском чате, что их дите «святое», на них наговаривают, а «ваши сами спровоцировали».
Я верю педагогу, не вмешиваюсь. НО – нанимаю сыну персонального тренера по фехтованию/мечевому и рукопашному бою. И, знаете ли - сработало в части убрать боязнь конфликтов. Драться Петр теперь не боится и может. От него понемногу отстали. А от остальных «некрутых» нет. И мало того осенью прошлого года его лучший друг, с которым он сдружился на теме «некрутости» попадает в ситуацию уже денежного развода со стороны «крутых» одноклассников.
До этого в анамнезе класса у остальных «некрутых» одноклассников уже были истории с отъемом вещей (учебники, портфели прятали – и вроде как это не разбой, а шутка); порчей вещей; подкладыванию бутылки с мочой в портфель; стягиванию штанов в раздевалке, фотографированию и выкладыванию в соцсети. Классная все также не видела проблем. Ну, максимум проводила беседы на тему «давайте жить дружно».
И тут нашего лучшего друга Мишу дважды «разводят на деньги» одноклассники, обещая купить тому вейп и не покупая его. Ведь если хочешь быть крутым – ты должен курить вейп! Маме Миши «святые дети» просто хамят и рассказывают, что ее сын «гидроцефал». Мама ученика, взявшего деньги говорит еще прекраснее: «Объясните мне как вы позволили своему сыну подбить моего покупать вейп». Ну, в общем ситуация великолепна. А тут еще один из одноклассников сына на своей странице вешает фотожабы на Петра, и веселясь на тему того, что сын стал «качаться». И «Остапа понесло».
1. Я встретилась и списалась с родителями учеников, которых травили в классе. Кто-то боялся вмешиваться в ситуацию, кто-то хотел просто перевести ребенка из школы. В итоге нас стало трое – три мамы, которые были готовы писать заявления и разбираться в ситуации с классом. Я собрала все факты, убрала эмоции, вспомнила старый добрый канцелярит)) и села писать заявление.
Факта, к которым я могла предъявить конкретные доказательства, осталось два. 1. Переписка участников истории с вейпом и эккаунт одноклассника, где было видно, что он состоит в группах, торгующих вейпами, и мало того сам их продает. 2. Фотожабы на Петю и скрины с эккаунта, где эти фотографии были размещены.