-
2018-04-26 11:05:54+00:00
В связи с тяжелой болезнью собственного ребёнка - мой прием завтра в Медисе отменен. Возможно отменю приемы на ближайшие недели. Простите
-
2018-04-25 19:39:05+00:00
fo/health/hip-problems/perthes-disease
https://www.perthes.org.uk/what-is-perthes-disease/
http://www.childrenshospital.org/conditions-and-treatments/conditions/l/legg-calve-perthes-disease
https://orthoinfo.aaos.org/en/diseases--conditions/perthes-disease
Коллегам:
https://emedicine.medscape.com/article/1248267-overview
https://bestpractice.bmj.com/topics/en-gb/751
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4292319/
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2735835/
Коллегам отдельно рекомендую статью "Подход к ребёнку с болью в бедре" из свежего Аптудейта, чтобы не повторить мою ошибку.
-
2018-04-25 19:39:05+00:00
сустав восстанавливает свои функции в полном объеме. Однако этот процесс может занять два или более года от первых симптомов болезни. Даже после окончания этого срока может сохраняться некоторая тугоподвижность в суставе, и увеличенный риск артрита в этом суставе, всю оставшуюся жизнь.
§ Есть какие-нибудь анализы или обследования на болезнь Пертеса?
Обычно для постановки диагноза доктору достаточно сбора анамнеза, проведения физикального осмотра, и назначения рентгенограммы тазобедренного сустава. Но иногда могут потребоваться другие тесты, если диагноз не ясен, или если требуется более детальная картина тазобедренного сустава. Возможные тесты могут включать:
- Магнитно-резонансную томографию (МРТ)
- Изотопное сканирование костей
- Рентгеновские снимки, проведенные с предварительным окрашиванием сосудов, питающих тазобедренный сустав (агнгиография).
- Некоторые анализы крови, а также взятие и исследование образца синовиальной жидкости ("смазки" сустава), могут быть необходимы для исключения других диагнозов, таких как инфекционное поражение сустава.
§ Как лечат болезнь Пертеса?
Целью лечения является:
- Облегчение естественных процессов заживления
- Обеспечение правильной позиции головки бедренной кости в вертлужной впадине во время заживления и восстановления.
Какое именно лечение будет выбрано - зависит от возраста вашего ребенка, и глубины поражений кости. Лечение может включать наблюдение, постельный режим и/или использование костылей, гипсовой повязки или специальной скобы для ног; в редких случаях требуется хирургическое вмешательство. Ваш доктор постарается подобрать наименее агрессивный, и при этом максимально эффективный способ лечения для вашего ребенка.
1) Наблюдение и физическая терапия
У детей младшего возраста (менее 6 лет) и детей с легкой формой заболевания, болезнь Пертеса обычно самопроизвольно разрешается, без какого-либо специального лечения. Таким детям требуется только наблюдение и простые домашние упражнения, помогающие сохранять мобильность тазобедренного сустава, и хорошее взаимодействие суставных поверхностей. Ваш врач также может посоветовать поощрять ребенка заниматься плаванием, так как это дает оптимальную нагрузку на тазобедренный сустав, и сохраняет движения в нем в полном объеме. Однако некоторые другие виды физической активности врач может запретить, например прыжки на батуте, так как нагрузка на тазобедренный сустав при них - нерациональная.
Вашему ребенку также понадобится регулярное наблюдение у ортопеда, чтобы контролировать процесс заживления головки бедренной кости. Обычно рекомендуются регулярные рентгеновские снимки сустава.
2) Лекарства
Из лекарственных препаратов обычно требуются только обезболивающие, такие как парацетамол или ибупрофен.
3) Постельный режим и/или костыли
Это может быть необходимо некоторым детям на короткое время, если их симптомы тяжелы.
4) Потребуется ли операция?
В некоторых случаях хирургическая операция может быть показана, особенно у детей старшего возраста или детей с особо тяжёлым течением болезни. Операция может помочь сохранить головку бедренной кости в правильном положении, пока идет ее заживление. Хирургическое вмешательство также может быть использовано для улучшения формы и функции головки бедренной кости, при неоптимальном самопроизвольном заживлении.
§ Каковы прогнозы?
Основная опасность заключается в том, что головка бедра может не сформироваться должным образом. Это может привести к необратимым повреждениям тазобедренного сустава, что будет проявляться пожизненной скованностью тазобедренного сустава. Также может формироваться хронический артрит тазобедренного сустава в довольно молодом возрасте - около 40 лет.
Чем меньше возраст ребёнка, при котором стартовала болезнь Пертеса, тем выше вероятность хорошего исхода.
Дети, у которых болезнь Пертеса развивается после 8-9 лет, имеют самый высокий риск хронических проблем с тазобедренным суставом, таких как скованность и артрит. Плохим прогностическим признаком является также тяжелое течение острой фазы болезни.
Больше информации тут
Пациентам:
https://patient.in
-
2018-04-25 19:39:03+00:00
Пост о болезни Пертеса
Столкнулся недавно у мальчика лет пяти, не распознал, принял за транзиторный синовит, успокоил, сказал не лечить. Но родители решили получить мнение еще и ортопеда, и не зря - коллега исправил мою ошибку. Сейчас ребёнок готовится к МРТ тазобедренных суставов, будут определяться с тактикой. В качестве епитимьи - напишу этот пост.
Болезнь Легга-Кальве-Пертеса это состояние, при котором в верхней части бедренной кости, в тазобедренном суставе (эта часть называется головкой бедра), нарушается кровоснабжение, что приводит к постепенному повреждению головки. Затем, даже без всякого лечения, кость постепенно выздоравливает и симптомы проходят, но болезнь Пертеса может стать причиной хронических проблем с тазобедренным суставом в более старшем возрасте.
§ Насколько распространенной является болезнь Пертеса?
Это состояние поражает в основном детей в возрасте от 4 до 12 лет. Ежегодно у примерно 1 из 10 000 детей в возрасте до 15 лет диагностируют болезнь Пертеса. Это заболевание в четыре раза чаще встречается у мальчиков, чем у девочек.
Болезнь Пертеса обычно поражает только одно бедро, но примерно у одного из семи заболевших поражаются сразу обе бедренные кости.
§ Какова причина болезни Пертеса?
Болезнь Пертеса поражает головку бедренной кости. Это округлая верхняя часть бедренной кости, которая расположена внутри тазобедренного сустава (в вертлужной впадине). По какой-то причине маленькие кровеносные сосуды, которые снабжают головку бедренной кости кровью, перестают работать, и часть головки теряет кровоснабжение. Это приводит к гибели костных клеткок в пораженной области, размягчению кости, мелким переломам и/или деформациям головки бедра. Тяжесть повреждений кости может варьировать от легкой до весьма тяжелой.
Точная причина проблем в кровеносных сосудах, из-за которых стартует болезнь Пертеса, не известна.
Через несколько месяцев кровеносные сосуды восстанавливаются, и кровоснабжение возвращается в костную ткань, после чего начинается регенерация. Новая костная ткань старается "залатать" полученные за острую фазу болезни изменения. Это происходит также, как заживает любая трещина или перелом кости, но при болезни Пертеса этот процесс занимает значительно больше времени - от двух до трех лет.
Основной задачей при регенерации тканей головки бедренной кости является возвращение ей прежней округлой (сферической) формы. Это необходимо для идеального соответствия поверхности вертлужной впадины. Если головка бедренной кости не вернет себе идеальную окружность, то даже после восстановления кровоснабжения и всех тканей - тазобедренный сустав будет неполноценным, движения в нем будут совершаться не в полном объеме, и кости, из которых состоит сустав, будут быстрее изнашиваться.
§ Каковы симптомы болезни Пертеса?
Симптомы у заболевшего ребенка обычно развиваются постепенно. Первый признак того, что у ребенка может быть болезнь Пертеса - это хромота. Пораженное бедро часто, но не всегда, болезненно при ходьбе.
1) Боль
Пораженный тазобедренный сустав может болеть, иногда эта боль отдает в пах. Боль также может ощущаться в бедре и колене. Это происходит не потому, что колено поражено, а потому, что организм неверно определяет источник боли. Это называется "отраженная боль".
2) Укорочение конечности
Пораженная нога может стать несколько короче, по сравнению со здоровой стороной.
3) Хромота
У детей с болезнью Пертеса часто развивается хромота, которая постепенно нарастает в течение нескольких недель.
4) Тугоподвижность, и снижение объема движений
По мере нарастания повреждений в тазобедренном суставе, нарастает снижение объема движений, а выполняемые движения даются с сопротивлением.
5) Уменьшение объема мышц
Поскольку пораженная нога не может быть использована в полной мере, мышцы на ней становятся слабее. Это приводит к тому, что пораженное бедро выглядит тоньше, при сравнении со здоровым бедром. При двусторонней болезни Пертеса этот признак отсутствует.
§ Эти симптомы потом пройдут?
Во многих случаях головка бедренной кости восстанавливается полностью или почти полностью. Тазобедренный
-
2018-04-24 11:33:13+00:00
Пропала собака (и по совместительству, символ моего блога)
Хозяин грустит
Просьба вернуть за вознаграждение
https://vk.com/wall-135866620_264
-
2018-04-24 05:28:12+00:00
Для тех, у кого заблокирован ВК
Мои старые посты о менингите:
https://www.facebook.com/SergDoc/posts/1551154828275683
https://www.facebook.com/SergDoc/posts/1599227626801736
https://www.facebook.com/SergDoc/posts/1528292897228543
https://www.facebook.com/SergDoc/posts/1417311331660034
См. также
https://www.facebook.com/fedor.katasonov/posts/10208797013040959
-
2018-04-24 05:23:15+00:00
24 апреля - Всемирный день борьбы с менингитом (World Meningitis Day) #AllMeningitisMatters #вместепротивменингита
Всемирный день борьбы с менингитом проводится ежегодно, уже в десятый раз, по инициативе The Confederation of Meningitis Organisations (CoMO), её 45-мя организациями-членами в 27 странах, а также бесчисленными партнерами во всем мире.
Тема кампании 2018 года - #AllMeningitisMatters ("все аспекты менингита"). Кампания будет сосредоточена на различных причинах менингита и вакцинах, которые могут помочь защитить от определенных возбудителей бактериального и вирусного менингита.
Ключевыми сообщениями кампании 2018 года являются:
* Менингит - потенциально смертельная болезнь, которая может убить в течение 24 часов.
* Бактериальный менингит может быть вызван многими различными типами бактерий.
* Существуют безопасные и эффективные вакцины, которые защищают от самых распространенных причин бактериального и вирусного менингита.
* Не все варианты менингита можно предотвратить при помощи вакцин, поэтому способность распознавать симптомы болезни имеет решающее значение.
Кроме того, в России пройдет информационно-образовательная кампания #вместепротивменингита
Официальная страница кампании:
http://www.comomeningitis.org/
Официальная страница на Facebook:
https://www.facebook.com/ConfederationOfMeningitisOrganisations
Оригинал поста:
https://www.facebook.com/detinf.rus/posts/1601103933277540
Мои старые посты о менингите:
https://vk.com/wall-141911698_498
https://vk.com/wall-141911698_628
https://vk.com/wall-141911698_441
https://vk.com/wall-141911698_180
См. также
https://vk.com/wall-141911698_814
-
2018-04-23 14:47:04+00:00
Немного оффтоп, не педиатрия
Но не могу пройти мимо
Мощный проект, и очень нужный.
Пост Павла Бранда:
Хотели бы вы знать будущее? Ведь это так круто! Ты можешь планировать все свои действия, выигрывать в лотерею и смело идти по жизни. Есть у такого знания только один негатив. Не каждому по силам жить, зная точную дату собственной смерти...
Когда-то, ещё во время учёбы в медицинской академии, один пожилой преподаватель рассказывал нам, студентам, что мы обладаем редким даром предсказывать если не дату, то причину собственной смерти, ведь врачи очень часто умирают от тех болезней, которые сами и лечат. Кардиологи от инфарктов, неврологи от инсультов, пульмонологи от пневмоний. Мы тогда смеялись над этой ложной закономерностью, приводя в пример известных врачей, которые погибли от совершенно других причин. Когда тебе 20 лет, собственная смерть кажется чем-то далеким и нереальным.
Когда тебе 40, ты известный и успешный хирург-онколог, ты каждый день ведёшь борьбу со смертью других людей и часто побеждаешь, мысли о собственной смерти отодвигаются ещё дальше. Это защитный механизм, который позволяет не сойти с ума в этом царстве смерти.
Представьте, что вы знаете о раке все.
Вы знаете как поставить диагноз, как поговорить с пациентом, чтобы успокоить, а может быть и вселить надежду, настроить на лечение и продолжение жизни. Вы умеете делать уникальные операции и подбирать современные схемы химио- и лучевой терапии, ходить по тонкой линии между жизнью и смертью пациента, умело комбинируя методы лечения. Наконец, вы прекрасно общаетесь родственниками, ободряя на борьбу и не позволяя опускать руки, давая надежду, а иногда и сообщая самые плохие новости.
Вы ходячая энциклопедия онкологии!
И в этот момент вы узнаете свой диагноз...
Терминальная стадия рака желудка.
И вы лучше всех знаете, что это значит. Это приговор.
Приговор, без возможности обжалования или помилования. Приговор с известным сроком исполнения и с безжалостным палачом, с которым вы прекрасно знакомы.
Теперь вы пациент, а не всесильный доктор.
И где взять доктора, которому вы сможете полностью доверять, если лучший в этой области вы сами?
Теперь вам нужен тот, кто умеет правильно разговаривать и давать надежду.
А можно ли дать надежду тому, кто точно знает, что никакой надежды нет?
Теперь родственники пациента - это ваши родственники и им нужна поддержка...
Сможет ли дать поддержку тот, кто сам нуждается в этой поддержке больше всех?
Представили?
Знакомьтесь, Андрей Павленко, 39 лет. Один из лучших хирургов-онкологов страны. У него рак желудка в терминальной стадии.
Мы с Андреем не знакомы. Пока не знакомы. У нас много общих друзей. Однако я считаю крайне важным написать этот пост, поскольку его поступок - это поступок настоящего мужчины и настоящего Врача! Он не закрылся, не спрятался от всех со своей бедой. Он встречает болезнь с открытым забралом, чтобы те, кто встретиться с ней без его знаний и без его друзей имели максимум информации, ведь информация - это главное оружие в борьбе с раком!
Андрей решил сделать специальный проект, где будет показана вся его жизнь от момента установления диагноза и до...
Это проект не о смерти, он о жизни. О жизни сильного человека и о его борьбе с неизлечимой болезнью...
https://cancer.takiedela.ru/
Прошу всех своих друзей и подписчиков подписаться на обновления данного проекта и максимально распространить информацию о нём.
Это беда, которая может случиться с каждым...
Оригинал посла https://www.facebook.com/pavel.brand.5/posts/1464808960295531
Подписаться на новости проекта можно тут: https://cancer.takiedela.ru/
-
2018-04-23 13:54:37+00:00
Если ты учишься в школе и у тебя облысение, ДЦП, очень-очень необычное лицо из-за генетических поломок, ожирение или какой угодно другой заметный диагноз, то тебе, скорее всего, придётся несладко. Есть несколько прекрасных детских книг о таких ситуациях, они учат пониманию и, как бы банально это ни звучало, тому, что внешняя оболочка — это просто внешняя оболочка. Во всех этих книгах дети, имеющие какие-то такие особенности, находят друзей и начинают по-настоящему верить в себя. Очень хочется, чтобы как можно больше школьников всё это прочитали.
1. «Герман» Ларса Соби Кристенсена — невероятно милая норвежская книга о мальчике, у которого начинают выпадать волосы.
2. «Чудо» Р. Дж. Паласио — возможно, вы видели одноимённый фильм по этой книге с Джулией Робертс. У главного героя недостаточно развиты кости черепа и ушные раковины, нет скул, и все всегда на него таращатся, но он идёт в школу и меняет людей к лучшему. Ещё там очень важная линия старшей сестры, которой достаётся значительно меньше родительского внимания и которой, конечно, очень сложно — о таких вещах тоже нельзя забывать.
3. «Привет, давай поговорим» Шэрон Дрейпер — в этой книге девочка с тяжёлой формой ДЦП ходит в школу с условно здоровыми детьми, и там почти никто не понимает, что можно совершенно не контролировать своё тело, не уметь говорить, но при этом быть очень умным человеком. Главная героиня уделывает всех, конечно.
4. «Суперухо» Сиси Белл — очень трогательный и даже весёлый комикс о маленькой девочке, которая потеряла слух в 1970-х, ходила в школу с огромным слуховым аппаратом и очень его стеснялась. Мы уже как-то эту книгу рекомендовали, но грех не воспользоваться случаем и не рассказать о ней ещё раз.
5. «Голос» Дарьи Доцук — книга о старшекласснице, у которой после взрыва в метро начались панические атаки (её внезапно охватывал ужасный страх, она не могла пошевелиться или её тошнило). К сожалению, вполне естественно, она сталкивается с непониманием и с трудом принимает себя.
6. «Лужок чёрного лебедя» Дэвида Митчелла — большая книга о подростке, который заикался (скорее, запинался) и всю дорогу терпел грандиозные издевательства одноклассников. К счастью, хеппи-энд и торжество справедливости.
7. «Зефирный Жора» Елены Соковениной и «Крупная кость» Тони Шипулиной — два произведения под одной обложкой о проблемах с весом у школьников. Голодание, срывы, ненависть к себе — там есть всё, что так знакомо людям, отчаянно пытающимся похудеть.
В ближайшие месяцы мы ещё будем не раз писать про детские книги, не переключайтесь.
-
2018-04-22 15:41:29+00:00
Коллегам, полезно. Юридические основы назначению препаратов офф-лейбл.
Хотите читать последние гайды и исследования, следить за одобрениями FDA и внедрять передовые методы лечения? Не в этой стране, друзья. А если в этой - то только с мегалояльными пациентами, и (в любом случае) с немалым личным риском. Потому что случись что не так - долго думать "кто крайний?" не станут.
https://www.kormed.ru/novosti/off-leybl-a-vse-taki-chto-s-etim-delat/
-
2018-04-22 12:04:08+00:00
https://vk.com/wall-151117197_4275
-
2018-04-22 07:52:14+00:00
Ох уж этот "постыдный" диагноз чесотка
Болеть не стыдно! Заболеть могут все, даже самые опрятные, благополучные и педантичные в гигиене. Есть такое понятие "чесотка у чистоплотных". Это как коклюш у привитых, как митигированная корь или как ветрянка прорыва - лайтовая версия болезни, лечится легче, но диагноз бывает поставить труднее.
Современные препараты лечат чесотку быстро и эффективно. Дом сжигать напалмом, рыть на его месте котлован и строить заново - не требуется; клещ гарантированно сдохнет в вещах от голода за неделю, просто упакуйте зараженные вещи в целлофан и отложите их на время. Если надо обеззаразить срочно - прокипятите. И вообще: без паники, пожалуйста, дело житейское.
Подозревать чесотку следует всегда, когда сыпь держится более 2 недель подряд, зудит, распространяется, и ее причина не очевидна.
http://medspecial.ru/for_patients/41/21285/
-
2018-04-20 04:37:38+00:00
Отличная статья о синдроме Аспергера (высокофункциональной форме аутизма, не поражающей речевые и когнитивные способности). Написана очень профессионально, толково и с большой любовью к таким детям.
Если вашему ребёнку поставили диагноз "Синдром Аспергера", начните знакомство с проблемой с нее:
http://www.aspergers.ru/node/173
Затем изучите весь раздел "Рекомендации для родителей":
http://www.aspergers.ru/taxonomy/term/52
Ну а затем и весь этот замечательный сайт:
http://www.aspergers.ru
И не отчаивайтесь, эти дети трудны в воспитании и неудобны для школы, но из них вырастают гении (врачи, бизнесмены, программисты...) А недавно я разговаривал со взрослым человеком с синдромом Аспергера, который считает этот диагноз для себя даром, а не проклятием; говорит, что если бы сейчас изобрели лекарство от аутизма "прими, и станешь нейротипиком" - он бы не стал его принимать.
-
2018-04-18 20:52:42+00:00
Вот это, кстати, типичный механизм бытового отравления и/или химического ожога пищевода: взять примелькавшуюся тару из-под пищевой жидкости, налить в нее адское зелье, и оставить на видном месте без всякой маркировки. На такое попадаются не только дети - абсолютно любой человек. Никому в голову не придёт понюхать или лизнуть жидкость заранее, если тара не подозрительная.
Уксусная эссенция в бутылке от водки, жидкость "Крот" в бутылке от Колы, жидкость для розжига костров или крепкая "марганцовка" в темной бутылке от энергетика Монстр и тд - это в буквальном смысле противопехотные мины в вашем доме. Пока человек поймет что что-то не так, он успеет сделать пару глотков - этого может оказаться вполне достаточно для того чтобы началось "веселье" с промыванием желудка, попаданием в ПИТ на диализ, многомесячным бужированием/пересадкой пищевода и еще много кошмарного, вплоть до смертельного исхода.
...Прежде чем осуждать сотрудников этого детского сада (им и без вас сейчас достанется по полной), ответьте себе честно - в вашем доме точно никто так не может сделать? Потому что в СМИ попадают и до суда доходят обычно только случаи, когда "недосмотрели" должностные лица, но гораздо чаще то же самое делают со своими детьми безалаберные родители.
Будьте бдительны и осторожны, обращаясь с бытовой химией и ядами!
https://www.dni.ru/incidents/2018/4/18/396134.html
-
2018-04-18 19:18:16+00:00
наличие в них антигена вируса клещевого энцефалита методом иммуноферментного анализа (ИФА) или полимеразной цепной реакции (ПЦР)»
👉Однако, за рубежом введение человеческого иммуноглобулина против КВЭ не практикуется , т. к. считается, что данных об эффективности и безопасности этого метода на сегодняшний день недостаточно https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S02…
❗Таким образом, основной упор в плане профилактики КЭ делается на вакцинацию людей, живущих или выезжающих в эндемичные регионы.
📕Перечень территорий эндемичных по клещевому энцефалиту в 2017г. https://encephalitis.ru/doc/endemichnie-territotii-klesc…
Источники: https://www.cdc.gov/ https://www.ecdc.europa.eu https://encephalitis.ru https://emedicine.medscape.com/
-
2018-04-18 19:18:10+00:00
🕷С АПРЕЛЯ ПО СЕНТЯБРЬ — ПИК АКТИВНОСТИ КЛЕШЕЙ! 🕷
😱Как обезопасить себя и детей?
✅избегайте лесистых и кустистых местностей с высокой травой и опавшей листвой
✅ходите по середине дорожки\тропинки
✅не ложитесь и не садитесь на траву
✅надевайте одежду с длинными рукавами\штанинами, заправляйте футболку в штаны, а штанины в носки\обувь, выбирайте светлую одежду — на ней лучше заметны клещи
✅используйте репелленты с 20% DEET - Диэтилтолуамид (для взрослых, для детей не более 10% по рекомендациям Американской Академии Педиатрии) , пикаридина или IR3535 — защита длится несколько часов.
❗Не все репелленты, которые защищают от комаров, защищают от клещей
родители наносят репелленты на детей, исключая руки, глаза и рот
✅обработка одежды, обуви, палаток средствами с перметрином 0,5%
✅примите душ как можно быстрее после возвращения
✅тщательно осмотрите все тело с особым вниманием на естественные складки и волосистую часть головы
✅осмотрите домашних животных, которые были на прогулке, и снаряжение\одежду — клещи могут «приехать» к вам домой на них
✅если есть сушилка для белья воспользуйтесь ею — за 10 минут при высокой температуре клещи погибнут, если одежда влажная, может потребоваться больше времени. Если нет сушилки, стирайте при высокой температуре воды.
обязательно используйте средства защиты для домашних питомцев
😱Если вы обнаружили присосавшегося клеща:
БЕЗ ПАНИКИ!
посмотрите видео https://youtu.be/0wotB38WrRY
➡возьмите пинцет с тонкими концами, чтобы можно было захватить клеща как можно ближе к коже
➡потяните с усилием пинцет с зафиксированным в нем клещом, не крутите и не дергайте резко, чтобы ротовой аппарат клеща не остался в коже по возможности. Если это все-таки произошло, уберите остатки пинцетом. Если не получается этого сделать, ничего страшного, приступите к следующему этапу. Остатки тканей клеща самостоятельно выйдут со временем.
➡тщательно промойте место укуса и руки спиртовым раствором, другим антисептиком или мыльной водой
➡после удаления клеща поместите его в небольшой стеклянный флакон, положите туда вату или марлю, слегка смоченную водой (для предотвращения высыхания клеща). Закройте флакон крышкой и храните его в холодильнике. Для микроскопической диагностики клеща нужно доставить в лабораторию живым.
Адреса лабораторий тут https://encephalitis.ru/index.php?newsid=587#obl
❗Не используйте масло и подобные средства — ваша задача как можно быстрее убрать клеща.
👌Вероятность инфицирования практически отсутствует, если клещ был снят менее, чем через сутки после присасывания.
📕Заболевания, передаваемые клещами:
анаплазмоз
бабезиоз
боррелиоз (болезнь Лайма)
эрлихиоз
туляремия
клещевой энцефалит и другие
🤓Профилактика лайм-боррелиоза:
в эндемичных регионах — разовый прием доксициклина 200мг для детей старше 8 лет и взрослых (кроме беременных женщин), если
👉доксициклин не противопоказан
👉клещ идентифицирован как I. scapularis
время присасывания клеща более 36 часов (определяется по размерам или анамнезу)
👉прием антибиотика возможен в течение 72 часов от удаления клеща
👉территория эндемична по лайм-боррелиозу
Официальный перечень территорий России, эндемичных по клещевым боррелиозам, отсутствует. 🤷♀️
🤓Профилактика клещевого энцефалита.
👉Согласно российским руководящим документам (Постановление Главного государственного санитарного врача РФ от 7 марта 2008 г. N 19
"Об утверждении санитарно-эпидемиологических правил СП 3.1.3.2352-08" ),
« Для экстренной профилактики используют человеческий иммуноглобулин против КВЭ. Препарат вводят лицам: непривитым против КВЭ, получившим неполный курс прививок, имеющим дефекты в вакцинальном курсе, не имеющим документального подтверждения о профилактических прививках.
7.3. Введение человеческого иммуноглобулина против КВЭ рекомендуется не позднее 4 дня после присасывания клеща. Возможно повторное применение препарата по истечении месяца после предыдущего введения иммуноглобулина.
7.4. Для решения вопроса о необходимости назначения экстренной профилактики необходимо проведение исследований клещей, снятых с пациентов, на
-
2018-04-18 17:32:55+00:00
Пост аллерголога Даниила Мунблита про IgG (не путать с IgE!) к пищевым аллергенам.
Если коротко: это туфта и выкачивание денег.
Если подробнее, пост:
Россия – страна возможностей, в том числе с точки зрения диагностики)) Родителям не нужно получать направление у врача, для того, чтобы сделать анализ, который они считают нужным. Отчасти по этой причине моим коллегам и мне приходится разъяснять почему результаты анализа неактуальны для конкретного ребенка.
Сегодня я хотел бы поговорить об анализе крови на sIgG (или sIgG4). Очень многие родители ошибочно верят, что жалобы их малышей связаны именно с пищевой аллергией. При этом они конечно же стараются найти документальное подтверждение этой уверенности. Им нужна бумажка, на которой будет написана циферка, которая подтвердит наличие аллергии у ребенка. Конечно же этим пользуются частные клиники, и именно поэтому анализ на аллерген-специфические IgG4 представляет для них высокий коммерческий интерес. Тест относится к очень недешевому удовольствию и может приносить существенный доход, с учетом количества людей обращающихся с жалобами на наличие пищевой аллергии.
sIgG можно смотреть к любым продуктам, но я не перестаю удивляться какие огромные «простыни» зачастую приносят мамы. И действительно, очень часто обнаруживаются высокие уровни аллерген-специфических IgG4 к различным пищевым продуктам. При этом, они крайне редко сочетаются с релевантными клиническими проявлениями. Зачастую, в анализе перечислены различные продукты и они выделены в соответствующие группы. Так, например, в категории молочные продукты могут встречаться сыр чеддер, сыр эдам, йогурт, коровье молоко и т.д. Данный подход полностью противоречит существующим на сегодняшний день знаниям о природе пищевой аллергии. Ведь известно, что аллергическая реакция развивается не на вид сыра или йогурта, а на конкретный белок, который входит в состав молока и молочных продуктов.
Само по себе присутствие IgG4 к пищевому продукту ни в коем случае не говорит о наличии аллергии. На самом деле это нормальный, естественный, природный ответ на регулярный контакт с пищевым продуктом. Уверяю вас, что если сделать подобный анализ мне, то и у меня можно обнаружить IgG к различным пищевым продуктам, несмотря на то, что у меня нет никаких жалоб)) Более того, считается, что наличие IgG может в определенной степени свидетельствовать о развитии толерантности к конкретному продукту.
Было предпринято много попыток найти взаимосвязь между уровнями IgG и наличием пищевой аллергии и все они не принесли результата. У пациентов с пищевой аллергией или непереносимостью, подтвержденными при помощи провокационных проб, не нашли клинически значимые уровни IgG. В своем предыдущем посте я писал о чувствительности и специфичности. К сожалению, чувствительность и специфичность анализа на IgG не позволяет его использовать в диагностике пищевой аллергии.
Европейская Академия Аллергологии и Клинической Иммунологии (EAACI), Американская Академия Аллергологии Астмы и Иммунологии (AAAAI) и Канадское Общество Аллергологии и Клинической Иммунологии (CSACI) категорически не рекомендуют использование данной методики для диагностики как пищевой аллергии, так и непереносимости и приравнивает ее к анализу волос или электродермальному (“VEGA”) тестированию))
Оригинал поста:
https://www.instagram.com/p/BeAehwhAgmD/?hl=ru&taken-by=dr.munblit
Если совсем подробно (для коллег) тут:
https://www.rmj.ru/articles/pediatriya/Opredelenie_specificheskih_IgG-antitel_k_pischevym_produktam_v_diagnostike_pischevoy_allergii_mif_ili_realynosty/
https://www.facebook.com/dr.ostrovskaya/posts/646564868868554
-
2018-04-18 12:03:32+00:00
https://chrdk.ru/other/materia-medica
-
2018-04-17 08:48:15+00:00
Коллеги, хорошая новость: поступило в продажу очередное обновление справочника Иммунопрофилактика, под редакцией уважаемого ВК Таточенко.
Педиатры клиники Медис и клиники Рассвет уже закупились и штудируют, чего и вам желаем. 
В книге появилось много новых разделов: ЧАстые ВОпросы по каждой главе, глава по "догоняющей" вакцинации, добавили главу об антивакцинальном движении в России и еще много апдейтов. Очень рекомендую приобрести и выучить наизусть; эта книга - самое толковое врачебное руководство, из всего что издается сейчас в России по теме вакцинации. Читать рекомендации ACIP конечно хорошо и полезно, но их прокурору не покажешь, а ВК Таточенко - один из ведущих экспертов в РФ по вакцинации.
Навскидку два онлайн-магазина, где можно купить:
http://www.spr-journal.ru/sc5/shop/immunoprofilaktika---2018-spravochnik-13-e-izdanie-rasshirennoe/
https://rus.logobook.ru/prod_show.php?object_uid=2193442
Оффлайн в Москве можно купить в магазинах ПедиатрЪ
PDF-версию книги от 2014 года - см в приложенных файлах.
PS Тираж непростительно мал, может быстро закончиться. Но обычно если книга востребована - ее могут потом допечатать, и она вернется в магазины опять.
-
2018-04-17 04:15:25+00:00
UPD вчера совсем забыл упомянуть, исправляюсь. Все же есть одно лекарство, доказанно способное снижать частоту и тяжесть АРП.
Кокрэйновский обзор показал, что назначение препарата элементарного железа в дозе 5мг/кг/сут на 16 недель высокоэффективно для коррекции аффективно-респираторных приступов у детей. Эффект у анемичных детей, разумеется, выше чем у детей с изначально нормальным содержанием железа, но лечение имело неплохой эффект и у детей без анемии (!):
MAIN RESULTS: Two trials (87 children) fulfilled the inclusion criteria. In these trials, iron supplementation significantly reduced the frequency of breath-holding attacks in children (OR 76.48; 95% CI 15.65 to 373.72; P < 0.00001). A meta-analysis that solely examined iron supplementation causing complete resolution of breath-holding attacks maintained this significance (OR 53.43; 95% CI 6.57 to 434.57; P = 0.0002). AUTHORS' CONCLUSIONS: Iron supplementation (at 5 mg/kg/day of elemental iron for 16 weeks) appears to be useful in reducing the frequency and severity of breath-holding attacks. Supplementation is of particular benefit in children with iron deficiency anaemia, responses correlating with the improvements in haemoglobin values. Iron may still be of assistance in children who are not anaemic or who have low, normal haemoglobin levels.
---
Cochrane Database Syst Rev. 2010 May 12;5:CD008132.
Iron supplementation for breath-holding attacks in children.
http://www.cochrane.org/CD008132/BEHAV_iron-supplementation-for-the-treatment-of-breath-holding-attacks-in-children
-
2018-04-16 11:59:16+00:00
Аффективно-респираторные приступы (АРП), в англоязычной литературе - Breath-holding spells, в просторечии - "закатывания" (про ребенка в приступе говорят "закатился")
Это состояние, при котором, в ответ на негативные эмоции или боль, у ребенка временно нарушается ритм дыхания, а иногда и сердца - и ребенок перестает дышать на срок от пары секунд до 1 минуты, после чего либо переходит на громкий плач, либо (при более долгих приступах) падает в обморок или даже засыпает.
Посмотрите эти видеоролики с детьми в АРП:
https://youtu.be/u_Zw6_52cv4
https://youtu.be/15RX2azZwX8
https://youtu.be/e0640GTjScQ
https://youtu.be/2g6tm0sPRJ8
Это весьма распространенное состояние у детей, пугающее родителей и окружающих, но совершенно безобидное. Встречаются АРП чаще всего у детей с года до трех лет, и всегда проходят сами после 6 лет. У некоторых детей они случаются пару раз в месяц, только по очень яркому поводу, у других - несколько раз за день, по самым незначительным поводам.
Различают два типа АРП:
- цианотичные, вызваны резкой негативной эмоцией ребенка (испуг, гнев, протест и тд) Это самый распространенный тип
- бледные, сопровождаются сильным урежением частоты пульса, возникают обычно в ответ на боль.
У некоторых детей бывают попеременно то цианотичные, то бледные приступы.
Известно, что железодефицитная анемия увеличивает риск развития и тяжесть АРП, и наоборот - ее лечение может их ослабить и ускорить выздоровление от них, однако прямой зависимости от дефицита железа тут нет.
Обычно диагноз АРП очевиден и "лежит на поверхности" - стоит врачу подойти для осмотра к ребенку, как тот пугается и "закатывается" и все становится ясным. И все же иногда существует риск спутать АРП с инфантильными спазмами (разновидностью детской эпилепсии) и некоторыми другими состояниями, поэтому для верности вам стоит снять типичный приступ на видео и показать своему врачу.
Что вы можете сделать, чтобы помочь малышу? В момент приступов - беречь его от травм, особенно об острые углы. В целом - стараться избегать ситуаций, которые провоцируют приступы. НИКОГДА не наказывать его за приступ - это не его вина, это происходит непроизвольно. Не нужно брызгать водой, бить по щекам, подкидывать вверх, дуть в лицо, и вообще делать чего-либо в момент приступа - просто дождитесь его конца и берегите от травм.
Еще раз: с возрастом это проходит само, всегда. В настоящее время фармакологические препараты, ускоряющие выздоровление от АРП, или облегчающие их течение, медицине неизвестны.
В чрезвычайно редких случаях после АРП дыхание не может восстановиться, и если ребенок не дышит более минуты вам следует вызвать "скорую помощь", начать искусственное дыхание рот-в-рот, и продолжать его до восстановления дыхания или приезда врачей. Подробнее о технике: http://medspecial.ru/for_patients/25/427/
Дополнительная информация для родителей на русском:
http://medspecial.ru/for_patients/7/264/
На английском:
https://www.webmd.com/parenting/tc/breath-holding-spells-topic-overview#1
https://en.wikipedia.org/wiki/Breath-holding_spell
-
2018-04-15 22:45:55+00:00
ЧаВо по полиомиелиту, ответы ВОЗ. Перечитывал недавно, по случаю. Сохраню себе эти ссылки, а то потеряю - жалко.
http://www.euro.who.int/ru/health-topics/disease-prevention/vaccines-and-immunization/news/news/2017/10/15th-anniversary-of-polio-free-certification-in-the-european-region-but-the-hard-work-to-prevent-future-cases-is-not-over/questions-and-answers-about-poliovirus-containment
http://www.euro.who.int/ru/health-topics/disease-prevention/vaccines-and-immunization/news/news/2016/04/poliomyelitis-polio-and-the-vaccines-used-to-eradicate-it-questions-and-answers
http://www.who.int/immunization/policy/position_papers/WHO_PP_Polio_march2016_RU.pdf?ua=1
-
2018-04-15 22:43:00+00:00
Сегодня опять приносили двухмесячного ребенка, которого педиатр перевел на глубокий гидролизат из-за младенческих угрей, назвав их атопическим дерматитом. Страшно представить что в голове у педиатра, видимо полнейшая каша из представлений об атопическом дерматите, аллергии на белок коровьего молока и вообще о сыпях детей раннего возраста. Лоб уже болит от фейспалмов, ну правда.
Все это уже публиковалось, но давайте еще раз
О младенческих угрях:
http://medspecial.ru/for_doctors/29/641/
Об основных сыпях младенцев и детей:
http://medspecial.ru/news/2/10175/
О пеленочном дерматите, обычном и осложненном:
http://medspecial.ru/for_patients/7/25873/
Об инфекционных (вирусных) экзантемах в практике педиатра
https://d-l.com.ua/ru-issue-article-447
Об атопическом дерматите:
https://vk.com/wall-141911698_114
https://www.facebook.com/SergDoc/posts/1703452253045939
Об аллергии на белок коровьего молока:
https://medstrana.com/articles/3976/
Ну нельзя работать педиатром и не знать этого. Это самые азы и самый минимум. У меня многие родители неплохо в этом разбираются, а уж коллегам этого просто стыдно не знать.
-
2018-04-15 11:52:42+00:00
Утром прочел, полдня думал стоит ли это публиковать. Слишком хайпово и желтовато, не мой стиль. Но стоит сделать исключение, думаю. Иногда нужно показать всем одного дурака, чтобы другим не повадно было.
Истерики у тоддлеров - это нормально! Если вы видите на улице истерику ребенка - осторожно и вежливо спросите у матери, можете ли вы чем-то помочь. Или хотя бы не лезьте к ней - ей и без непрошенных советов тяжело, и она в истерике ребенка не виновата. И уж точно не стоит быть похожим на Дмитрия Ваулина.
https://www.cosmo.ru/lifestyle/society/plohaya-plohaya-mat-kak-my-na-samom-dele-otnosimsya-k-molodym-materyam/
PS В поддержку матерям страдающим от частых истерик малышей, пост: https://vk.com/wall-141911698_147
-
2018-04-13 20:09:02+00:00
В последнее время наметилась замечательная тенденция - хорошие врачи занялись ведением личных просветительских блогов. Это здорово по множеству причин: это адаптирует сложную и скучную медицинскую информацию в понятный и интересный для людей формат, это разрушает баррикады между врачами и пациентами, искореняет околомедицинские мифы, сближает врачей между собой и с пациентами, и в целом создает доброжелательную и благоприятную "инфо-мед" среду в интернет-пространстве. Такой контент и такой формат - очень актуален, востребован и полезен в нынешнее время, причем не только для пациентов, но и для врачей.
Однако эти врачи-блогеры почти всегда являются одиночками - большинство из них либо не способны к "командной игре", либо просто не проявляют к ней интерес. Но как в реальной жизни, так и в интернете, эффективность слаженной командной работы гораздо выше, чем сумма эффективности каждого отдельного участника.
Тем приятнее мне было увидеть сплоченную команду единомышленников, врачей-просветителей, которые сообща, последовательно и с большим энтузиазмом создают качественный контент. Желаю удачи и процветания молодой и активной команде "Неплацебо". Такие люди/блоги/команды/сообщества (нужное подчеркнуть) нам нужны! :)
https://t.me/neplacebo
https://www.facebook.com/neplacebo.ru/posts/212746342829243
-
2018-04-13 11:17:19+00:00
Бей своих, чтоб чужие боялись! (с)
Качественный мессенджер (Телеграм) запретили, качественные лекарства запретим, что еще?
Черная пятница удалась
https://varlamov.ru/2876282.html
-
2018-04-13 10:22:59+00:00
Постараюсь вечером разобраться с обходом и не бросать этот канал, продолжать его вести параллельно с ВК и ФБ
PS пятница-тринадцатое определенно удалась 😢
-
2018-04-13 10:20:47+00:00
Чуть более, чем все рассказли, как обходить блокировки, которым завтра может подвергнуться Telegram. Честно признаюсь, мне лень писать собственную инструкцию, но я собрал публикации тех, кто в моих лентах. Здесь и простые, вплоть до одного клика руководства, и варианты для продвинутых, и прокси чисто для телеграма и VPN на все случаи жизни. Выбирайте сами, кликайте по тем, кому доверяете.
Роскомсвобода
Владислав Здольников
Александр Литреев
Медуза
Tjournal
Футляр от виолончели
MDK
Mash
Алекс Пацай и он же (для продвинутых)
И ничего не бойтесь. Процесс завтра в Таганском райсуде в 10:00. Кабинет 301.
Адвокатам Дуров запретил, а нам никто запретить не может.
-
2018-04-13 10:18:01+00:00
К сожалению принято решение о блокировке Телеграмм, большинство скорее всего не смогут читать ни этот ни другие блоги.
Большинство из нас должны пережить все это мракобесие. Без демократических свобод не будет ни науки, ни медицины - ничего. Пока, к сожалению идёт откат в дремучее прошлое. Очень жаль.
-
2018-04-11 19:25:17+00:00
http://www.the-village.ru/village/children/children/308531-pollinoz
-
2018-04-11 17:54:45+00:00
Нет веремни обяънсять
Скоро вернусь к нормальным постам, а пока вот вам совершенно чумовой сайт для больных дислексией. Жаль, что не для всех других болезней такие можно сделать, а ведь круто было бы, а?
http://dyslexiarf.com/kak-vidyat-lyudi-s-disleksiej/
-
2018-04-09 16:30:39+00:00
Пост о падениях детей из окон
Пришла весна, все открывают окна - впустить приятный свежий теплый ветер. В эти окна выпадают дети. Дети разбиваются насмерть, а когда не насмерть - остаются инвалидами и калеками на всю жизнь.
Так происходит каждый год, в каждом городе нашей большой страны. Все люди думают что это происходит с какими-то "плохими" родителями, невнимательными, пьяными и тд, и это не может случиться с ними - так думают, пока их собственный ребенок не выпадет из окна.
Между тем статистика падений детей из окон ужасает: около ТЫСЯЧИ детей в России выпадает из окон в год! https://www.gazeta.ru/social/news/2015/09/21/n_7617047.shtml И это, на минуточку, официальные данные - то есть только то что было зафиксировано и документировано.
...Ровно два года назад, 7го апреля в ивановской области выпал из окна первый за сезон ребенок: https://vk.com/wall10208768_2182 В этом году сезон еще не "открыт".
Пожалуйста, сделайте так, чтобы ваш ребенок не пополнил эту печальную статистику. Прочтите эти рекомендации, которые, простите за пафос, действительно написаны кровью:
http://medspecial.ru/for_patients/25/465/
https://www.miloserdie.ru/news/spetsialisty-napominayut-ob-opasnosti-padeniya-detej-iz-okon-i-s-balkonov/
https://www.facebook.com/remontokon77/posts/1739071316391213
Пару случаев и репортажей, для острастки
https://vk.com/wall-141911698_104
https://vk.com/wall-141911698_118
http://www.mk.ru/moscow/2017/04/09/v-moskve-10letniy-malchik-upal-s-22-etazha.html
https://www.ivanovonews.ru/news/795039/
https://youtu.be/mozX3D70g3w
https://vk.com/wall-141911698_347
https://vk.com/wall-141911698_711
и тд и тд
-
2018-04-08 16:13:16+00:00
Пост об остром аппендиците
Уважаемые родители. Если у ребёнка болит живот, это может быть хирургическая патология; на сленге медиков это называется "острый живот", и чаще всего речь идет об аппендиците (хотя может оказаться и инвагинацией кишечника, разрывом кисты яичника и др).
Боль в животе - частый симптом у детей, и в большинстве случаев она не опасна. Это могут быть функциональные боли, боли от запора, острый гастроэнтерит и еще около сотни относительно безопасных причин. Но хочешь мира - готовься к войне, поэтому следует знать "красные флаги" боли, которая может указывать на острый живот.
Прежде всего опасна боль, которая:
- не проходит несколько часов подряд, даже нарастает
- мешает ребёнку заснуть или будит ото сна
- требует вынужденного положения от ребёнка (ходит чуть согнувшись вперед, мелкими шагами; лежит на боку, приводя ноги к животу), ограничивает его движения
- усиливается при подпрыгивании "как зайчик", или в машине на кочках
- усиливается при нежном поглаживании по животу, при попытке погрузить руку вглубь живота (этот симптом важен в любой точке живота, но особенно важен в зоне "справа-внизу"); иногда рука проверяющего даже не может погрузиться в живот из-за интенсивного мышечного сопротивления, которое ребёнок не может расслабить - "доскообразный живот" (грозный симптом)
- не связана с дефекацией (не усиливается перед и не ослабевает после дефекации и/или очистительной клизмы)
- сопровождается рвотой, лихорадкой, недомоганием, нарушением самочувствия.
... Если ваш ребёнок жалуется на боль в животе - не придавайте сперва большого значения, погладьте-поцелуйте, пообещайте что скоро все пройдёт, и будьте начеку (не выспрашивайте симптомы активно - спровоцируете ипохондрию и аггравацию).
Но если ребёнок, даже после того как его успокоили и отвлекли, снова жалуется, и есть хоть один из красных флагов, вам следует показать его врачу в ближайшие сутки - тем быстрее, чем сильнее боль. Вызвать скорую помощь в такой ситуации будет не лишним.
Боли в животе - это та ситуация, когда лучше перебдеть, чем недобдеть.
Подробнее об аппендиците (англ)
https://www.lifespan.org/centers-services/pediatric-general-thoracic-and-endoscopic-surgery-services/information-parents-0
PS На скриншотах - случай моего пациента, который был записан ко мне на вторую половину дня на прием, но родители накануне утром верно оценили красные флаги, приняли верное решение показать хирургам - и оказались правы. Сейчас с ребёнком все в порядке, скоро выписывается здоровая, без осложнений.
-
2018-04-06 17:54:45+00:00
Пост из ФБ-сообщества Аллергия.Мама.Доктор
Начинается сезон цветения. Напомню самое ВАЖНОЕ и отвечу на дополнительные вопросы😊
ПОЛЛИНОЗ - это сезонная аллергическая реакция на пыльцу цветущих растений, опыляемых ветром
✔️Для постановки диагноза и назначения лечения необходимо наличие СИМПТОМОВ аллергического насморка в период цветения( аллерготесты имеют второстепенное значение)
✔️Важно уменьшить контакт с аллергенами!
✔️Лечение надо начинать ЗА ПАРУ НЕДЕЛЬ до предполагаемого периода цветения
✔️В период цветения лекарства необходимо использовать РЕГУЛЯРНО
✔️Перед использованием локальных лекарств, всегда промывайте нос ( НАЗАЛЬНЫЙ ДУШ)
✔️ГОРМОНАЛЬНЫЕ СПРЕИ в нос - препарат первого выбора
✔️У детей обычно используют Avamys, Nasonex из-за их минимального попадания в кровь
✔️Если назальные стероиды не помогают, в схему лечения добавляют
АНТИГИСТАМИННЫЕ ПРЕПАРАТЫ или МОНТЕЛУКАСТ
✔️У детей 12+ можно использовать КОМБИНИРОВАННЫЕ спреи: гормон+ локальный антигистаминны (Dymista)
✔️Специфическая иммунотерапия АСИТ ( SIT)- эффективный метод лечения поллиноза.
✔️У людей с аллергией на цветущие часто проявляется ПЕРЕКРЁСТНАЯ РЕАКЦИЯ на фрукты, овощи, зелень и орехи
✔️Исключать пищевые продукты из меню нужно только если их потребление вызывает жалобы, а не «на всякий случай»
✔️Аллерготесты на цветение МОЖНО делать в период цветения, но предпочтение отдаётся спец IgE, а не кожным тестам
✅ИНФОРМАЦИЯ о содержании пыльцы в воздухе:
http://airviro.klab.ee/pollen (Эстония)
allergotop.com ( Россия)
✅Подробнее можно почитать
https://www.facebook.com/allergymomdoc/posts/1885652455044661:0
https://www.facebook.com/allergymomdoc/posts/1790511827892058:0
#поллиноз #аллергия #перекрёстнаяаллергия
Оригинал поста
https://www.facebook.com/allergymomdoc/posts/2066672816942623
-
2018-04-06 15:54:42+00:00
Классная памятка по противодействию травле ребенка в школе
https://www.facebook.com/tasha.tsy/posts/1619862548093519
-
2018-04-06 15:50:38+00:00
Подробности недавней трагедии
https://spid.center/ru/articles/1879
-
2018-04-06 12:17:49+00:00
Уважаемые подписчики, если (точнее когда) Телеграм заблокируют - я продолжу вести блог только в друх местах: ВК и ФБ. До блокировки буду по-прежнему размещать здесь все посты одновременно с ФБ и ВК.
Обсуждать политику - не в моих правилах, скажу только что мне очень жаль терять канал в этом замечательном мессенджере.
https://meduza.io/news/2018/04/06/roskomnadzor-podal-isk-o-blokirovke-telegram
-
2018-04-05 06:26:00+00:00
«Я убежден: чтобы решиться на вакцинацию осознанно, нужен высокий интеллект, хорошее образование и сильное чувство ответственности. Вакцинация – это вмешательство до болезни, и тут слишком много соблазнов придумать отговорку: положиться на промысел Божий, понадеяться на авось, заняться дешевым подобием анализа рисков».
Сергей Бутрий, один из главных педиатров Рунета, дал большое интервью «Детям Mail.Ru». Врач рассказал о том, как из противника прививок превратился в их ярого защитника, о единственном способе переубедить антипрививочников и о том, какое событие разделило его родительскую жизнь на «до» и «после».
https://deti.mail.ru/baby/1-3/intervyu-s-pediatrom-sergeem-butriem/
-
2018-04-04 11:02:57+00:00
Про небулайзеры, кратко.
(Пост детского пульмонолога Василия Штабницкого)
1. Небулайзер - это средство доставки лекарства, в бронхи, когда пациент не может сделать ингаляцию любым другим способом или требуется создание концентрации лекарства именно в бронхах, или системные эффекты от лекарства ожидаются хуже, чем польза от препарата.
2. Бронхорасширяющие лекарства назначаются только у пациентов с бронхиальной обструкцией (врач услышал сухие хрипы, связанные именно с бронхоспазмом), когда альтернативный способ ингаляции невозможен (младший возраст, пожилой возраст, тяжелый приступ астмы или тяжелая обструкция и низкий инспираторный поток). При этом надо помнить, что небулайзер, в большинстве случаев не ускоряет разрешение бронхиальной обструкции, по сравнению со спейсером, а у детей, использование небулайзера при обострении астмы, приводило к более долгому нахождению в стационаре, и более частому развитию побочных эффектов (по сравнению со спейсером).
3. Ингаляционные кортикостероиды (ИГКС) назначаются у пациентов с выраженным воспалением в дыхательных путях, чаще всего на фоне астмы или обострения ХОБЛ. ИГКС являются эффективной альтернативой системным кортикостероидам, особенно для пациентов с астмой или ХОБЛ. ИГКС можно и нужно назначать для лечения ложного крупа. ИГКС не являются профилактикой бронхита и пневмонии в широкой популяции пациентов с ОРВИ, но могут быть использованы у пациентов с тяжелой астмой, для снижения риска тяжелого обострения (хотя в этом есть сомнения, в недавнем исследовании не было показано эффективности дополнительных доз ИГКС для профилактики обострения.
4. Муколитики. На мой взгляд стоит использовать для симптоматического облегчения отхождения мокроты, при наличии густой или трудноотходящей мокроты. В целом муколитики не способствуют ускорению выздоровления или разрешения пневмонии. Муколитки могут быть опасны у детей младшего возраста и противопоказаны пациентам с нейромышечными заболеваниями, а также при отсутствии или снижении кашлевого рефлекса. Место применения ингаляционных муколитиков - это пациенты с бронхоэктазами, с наличием большого количества густой мокроты. Кстати, если мокрота не отходит, еще не факт, что с муколитиками будет отходить лучше.
5. Антибиотики. Назначаются как дополнение к системной антибиотикотерапии, в целом не могут быть альтернативой системной антибиотикотерапии. Их использование оправдано у пациентов с носительством резистентной микрофлоры, особенно при наличии бронхоэктазов. Широкое использование таких препаратов не оправдано, так как в среде здоровых пациентов, бронхит, скорее всего будет вирусной этиологии. До конца не известно, могут ли такие антибиотики предотвратить пневмонию.
6. Физ раствор. Использовать можно, как легкий вариант муколитической терапии. но прежде чем начать использование, надо подумать, а почему мокрота не отходит, что мешает ей выйти, есть ли какой-нибудь способ улучшения дренирования мокроты.
Далее то что нельзя использовать.
7. Ингаляции боржоми и других минеральных вод. Пейте боржоми, полощите ей горло, но не надо ее ингалировать, эффект гипертонических растворов на бронхи непредсказуем и может вызвать тяжелый бронхоспазм.
8. Ингаляции мирамистина и хлоргексидина. В инструкции такого способа использования нет. Хлоргексидин может спровоцировать тяжелые аллергические реакции. Эффекты от попадания таких препаратов в легочную ткань могут быть непредсказуемы (никто не проводил таких исследований, даже на собаках, насколько мне известно)
9. Эфирные масла. Попадание жировых молекул в легкие может спровоцировать жировой пневмонит и много других неприятностей, так лучше не делать. Опять же исследований таких нет.
10. Вода для инъекций. Ингаляции дистиллированной воды могут вызвать отек слизистой и ухудшение проходимости бронхов.
Всем добра!
Оригинал поста: https://www.facebook.com/stabnickij/posts/1889677601103124
-
2018-04-04 04:53:26+00:00
Хороший вопрос от подписчицы в ФБ:
Сергей, доброе утро! Дочку рожала в US, на второй день после родов нас должны были отпустить домой, но выяснилось, что билирубин повышен (11 единиц). Нам сказали, что забрать дочку вместе с нами мы сможем, взяв в аренду BillyBlanket - плоская лампа, на которой следует держать дочку почти все 24 часа. Лампу взяли, прикладывали к спинке и пеленали вместе с ней. На след день у педиатра анализ показал 16 единиц, мы продолжили использовать лампу дома. И только потом билирубин упал до 13. Сейчас я вновь беременна и снова планируем роды в US. 1. Есть ли способ как-то избежать желтушки? Что-то принимать маме во время беременности? 2. Что за единицы измерения используют в Америке и как они соотносятся с нашими и границей опасности? 3. Не вредит ли эта лампа малышу и обязательно ли держать на ней младенца? Предполагаю, что история может повториться. Спасибо!
Мой ответ:
1) нет, специфической профилактики не существует
2) коэффициент пересчета 17,1
3) не вредит нисколько, только учитывайте что ребенок под ней сильнее потеет и может обезводиться. Обязательно ли - решать очному врачу, но она действительно предотвращает критичные уровни билирубинемии и снижает риск ядерной желтухи
https://pp.userapi.com/c834102/v834102085/109d46/kl95jpyikvg.jpg
-
2018-04-04 04:16:20+00:00
Если вы хотите больше узнать о младенческих желтухах, рекомендую изучить эти две ссылки:
http://medspecial.ru/for_patients/7/25236/
https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=155684
Читайте также:
https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/infant-jaundice/symptoms-causes/syc-20373865
https://www.webmd.com/parenting/baby/tc/jaundice-in-newborns-hyperbilirubinemia-topic-overview#1
https://emedicine.medscape.com/article/974786-overview
Пост является апдейтом прошлогоднего поста
https://www.facebook.com/SergDoc/posts/1364341086957059
https://vk.com/wall-141911698_51
-
2018-04-04 04:16:20+00:00
1) Ядерная желтуха. Это грозное осложнение любого чрезмерного повышения уровня непрямого билирубина в крови. Запасы жира в теле малыша невелики, и при нарастающем поступлении в кровь непрямого билирубина, они быстро заполняются «под завязку», после чего билирубин начинает пропитывать ядра мозга, нанося мозгу тяжелую необратимую травму. Это осложнение развивается только при уровне общего билирубина более 400 мкмоль/л (по некоторым данным - только более 440 мкмоль/л) но уже после 300-350 мкмоль/л пора начинать волноваться и назначать фототерапию, а для этого - госпитализировать малыша в специальное отделение.
2) Холестаз. Иногда (очень-очень редко) дети рождаются с врожденной непроходимостью одного из малых желчных протоков, или даже общего желчного протока. Это очень грозная проблема, требует серьезного хирургического вмешательства.
Клинически младенцы с холестазом не выглядят здоровыми, но главный симптом холестаза - это резкое возрастание доли прямого билирубина от общего. То есть в биохимическом анализе крови будет не только опасный уровень увеличения общего билирубина, но и, главное - доля прямого билирубина будет составлять более 1/4, а иногда даже 1/2 от общего. Это происходит потому что поломка случилась уже «после» печени, печень нормально переводит непрямой билирубин в прямой, выделяет его в желчь, а вот выводить желчь и прямой билирубин не может (проток перекрыт), он обратно всасывается в кровь и бесцельно там циркулирует.
3) Другие патологические причины желтухи (гепатиты, гемолизы и тд). О них педиатр тоже обязан помнить, у них есть свои симптомы.
...И все же редкие болезни бывают редко, и если мы видим младенца первых месяцев жизни, с хорошим самочувствием, хорошими прибавками веса, на грудном вскармливании, с желтухой - это, скорее всего, желтуха грудного вскармливания, которая пройдет сама. Окончательно мы можем успокоиться, если сдали кровь на билирубины, и общий менее 300 мкмоль/л, а прямой составляет менее 1/4 от общего, и в динамике желтуха не нарастает.
Лечение разных видов патологических желтух тут обсуждать не стану, это отдельная, большая тема. Скажу еще только два слова про фототерапию.
Фототерапия - это способ лечения, при котором на раздетого младенца светят интенсивным синим светом, НЕ СОДЕРЖАЩИМ УЛЬТРАФИОЛЕТА! Не вздумайте в домашних условиях светить на младенца ультрафиолетом (кварцевые обеззараживающие лампы, лампа Вуда, КУФ для физиотерапии, солярий и проч) - вы нанесете ему тяжелые солнечные ожоги.
В чем суть лечения? Под действием интенсивного света, непрямой билирубин вступает в химическую реакцию и превращается в более водорастворимую форму; это не то чтобы прямой билирубин, но все же такую форму билирубина уже можно фильтровать почками и выводить из организма, что заметно снижает риск развития ядерной желтухи. Обычный интенсивный свет, в принципе, тоже может быть использован для фототерапии, (см, например, опыт стран третьего мира http://medspecial.ru/for_doctors/29/26989/ ) но только не прямые солнечные лучи - из-за риска ожогов и обезвоживания.
Прием дополнительной жидкости, помимо грудного молока, бесполезен при желтухе и не показан (кроме редких случаев выраженного недоедания и/или обезвоживания; и кроме случаев интенсивной потери жидкости при фототерапии). Однако следует учитывать вероятность т.н. "голодной желтухи", которая развивается при недостатке грудного молока - такие дети требуют временного докорма смесью. Подробнее об этой проблеме: http://lllrussia.ru/sonnii-rebenok/
Хофитол, Урсофальк и гомеопатия «помогают» только потому, что это состояние проходит само. Фенобарбитал в ряде исследований показал неплохую эффективность, но из-за выраженной токсичности его применение считается необоснованным в большинстве случаев.
И еще: доброкачественные младенческие желтухи НЕ ЯВЛЯЮТСЯ противопоказанием для вакцинации против вирусного гепатита В (и против любой другой инфекции). Вакцинация не утяжеляет течение желтухи и желтуха не утяжеляет переносимость вакцинации. Если врач отводит от прививки(-ок) то это глупая перестраховка, и не более.
Вот, пожалуй, и все.
-
2018-04-04 04:16:20+00:00
Пост о желтухе новорожденных
Очень частое явление у новорожденных детей, особенно на грудном вскармливании. Педиатры почему-то плохо ориентируются в этой проблеме, чуть что - готовы уложить новорожденного в стационар, поить всякой бесполезной белибердой (типа 5% глюкозы или Хофитола) и кошмарить молодых родителей.
Попробую объяснить максимально просто и понятно для родителей, прошу прощения у коллег за, местами, чрезмерное упрощение.
Все мы помним из курса школьной биологии что в эритроцитах крови содержится гемоглобин - специальный белок, который переносит кислород по крови к тканям. Эритроциты не вечны, они умирают через 3-4 месяца, на их место костный мозг вырабатывает новые. Этот процесс происходит постоянно, всю жизнь человека.
При разрушении эритроцита (и, соответственно, гемоглобина) в кровь попадает продукт распада гемоглобина - билирубин, в токсичной жирорастворимой форме; такая форма называется непрямой билирубин. Поскольку основа крови - вода, непрямой билирубин не может в ней раствориться (как масло не может раствориться в чашке чая), и для этого в крови есть специальные белки, которые связывают непрямой билирубин, делают его на время водорастворимым и переносят в печень. В печени, под действием ферментов, непрямой билирубин проходит ряд химических реакций и становится нетоксичным прямым билирубином - водорастворимым, и в таком виде уже выводится из организма или используется для других целей.
Итак, в ходе естественных процессов, в организме всегда вырабатывается определенное количество непрямого и прямого билирубина, при этом в норме количество прямого в 4 раза меньше непрямого. Суммарное количество этих двух билирубинов называется общим билирубином.
Есть масса заболеваний крови и печени, которые приводят к желтухам: гепатиты, холециститы, гемолитические анемии и тд. Сегодня мы о них говорить не будем, чтобы окончательно не запутаться. Говорим сегодня только о доброкачественных желтухах новорожденных, и как их не спутать с чем-то опасным.
Плод в утробе матери имеет очень высокую (по сравнению с детьми и взрослыми) концентрацию гемоглобина в крови, и как только рождается - «избыток» эритроцитов начинает быстро разрушаться, что приводит к резкому увеличению количества общего билирубина в крови. Так бывает всегда, это норма. Поскольку непрямого билирубина очень много, то белков, связывающих его, не хватает для переноски, и часть непрямого (жирорастворимого, напомню) билирубина начинает откладываться в подкожном жире, окрашивая его в желтый цвет, и там ожидает своей очереди на транспортировку и переработку в печени (пока он не будет переведен в водорастворимую форму - он не может быть ни утилизирован, ни использован повторно). Отсюда появляется видимое нам прокрашивание кожи в желтый цвет.
В норме к десятому дню жизни организм ребенка "разгребает" эти излишки, и желтуха проходит. По каким-то, пока не до конца выясненным, механизмам, грудное вскармливание затягивает этот нормальный процесс до 3-4го месяца жизни. Это иногда заставляет всех нервничать, потому что затяжная желтуха может указывать на серьезные болезни малыша. Но в подавляющем большинстве случаев - это просто желтуха грудного вскармливания, которая ничем не опасна. Назвали ее так, потому что у детей на искусственном вскармливании затяжных доброкачественных желтух не бывает почти никогда.
Итак, у вашего новорожденного малыша, находящегося на грудном вскармливании, желтуха держится больше 10го дня жизни. Чем это реально грозит? Есть три большие проблемы, риск которых врач должен исключить, прежде чем вас успокоить и сказать «забудьте, не опасно, к 3-4 месяцам пройдет само».
-
2018-04-03 12:02:07+00:00
Коллегам, NB!
Опубликована новая GINA!
Пойдём изучать, что там нового про астму придумали
http://ginasthma.org/download/832/
Спасибо за новость сообществу "Ласковая мама": https://vk.com/wall-42374799_11949
-
2018-04-03 02:56:20+00:00
Как понять, что у ребенка аутизм? (красные флаги)
http://www.the-village.ru/village/children/children/307671-autism
-
2018-04-02 17:50:58+00:00
Взгляд с обратной стороны.
(нейротипик = человек без аутизма, здоровый)
***
Это мой друг Джонни.
Нам весело вместе, но иногда он странно себя ведёт.
Мама говорит, что это потому, что он НТ – нейротипик. У него нет аутизма, так что его мозг работает по-другому, не так как мой.
И это нормально.
Джонни должен прийти ко мне в гости в 4:00, но иногда он приходит в 3:58 или 4:03. Я подарил ему часы на день рождения, чтобы помочь ему приходить вовремя, но у него всё равно есть эта проблема.
Хотя у него и ужасно с пунктуальностью, мы всё равно весело проводим время вместе,
Так что это нормально.
Когда он приходит ко мне домой, он иногда хочет играть сначала в шашки, а потом в карты. А иногда он хочет играть сначала в карты, а потом в шашки. Он не умеет сохранять одинаковый порядок каждый раз.
Но мы всё равно играем в наши любимые игры,
Так что это нормально.
Когда он с тобой говорит, Джонни смотрит тебе прямо в глаза. Это может быть очень некомфортно. Но он не делает это назло. Он просто такой.
И это нормально.
Джонни смотрит те же мультики что и я, но он никогда не повторят вступление дословно.
Я даже не знаю, запомнил ли он вступление. Он обращает внимание на странные вещи,
Но это нормально.
Когда случается что-то замечательное, Джонни не реагирует так, как вы думаете. Он не машет руками и не подпрыгивает. Он просто раздвигает кончики рта и открывает глаза немного шире.
Возможно он не знает, как проявлять эмоции,
Но это нормально.
У Джонни нету темы, о которой он знал бы всё, например Вторая Мировая, динозавры, или трамваи.
Я пытаюсь поделиться с ним подробной информацией, но ему похоже неинтересно.
Хотя он вряд ли станет в чем-то экспертом, он хороший парень.
Так что это нормально.
Джонни очень хорошо функционирует в школе. Он понимает правила и выполняет задания.
Но если его спросить простую информацию о школе – например, какая фирма произвела лифт, компьютер или камеры, он будет глупо на тебя смотреть. Он хорошо понимает некоторые вещи, но с другими у него проблемы.
Но это так у всех,
И это нормально.
У Джонни никогда не бывает истерики, когда происходит что-то ужасное, например когда срабатывает пожарная сигнализация или вдруг отменяют урок рисования. Ему страшно, что подумают другие люди. Мне кажется, что он запирает свои чувства в себе, но это просто то, как он с этим справляется,
И это нормально.
У Джонни проблемы с коммуникацией. Он говорит, что контрольная по математике была «проще пареной репы», хотя имеет в виду что она была очень легкой. Я пытаюсь ему объяснить, что репка ну никак не относится к лёгкой контрольной по математике, но он похоже не понимает, что нужно говорить то, что он имеет в виду.
«Учитель метал гром и молнии»
В конце концов я разгадываю его странные фразы,
Так что это нормально.
На переменке Джонни всегда хочет играть с другими детьми. Он никогда не уходит в свой мир.
Иногда мне интересно, есть ли у него вообще время сесть и подумать о своей любимой рекламе или объявлении в метро. Возможно он слишком зациклен на социальном общении.
Но это нормально.
Всё-таки интересно дружить с ребёнком, который НТ. У него есть много странностей, которые могут раздражать, пока к ним не привыкнешь.
Мама говорит, что у всех мозги устроены по-разному, и эти отличия не являются плохими.
Мне нравится дружить с Джонни. Я думаю, что быть НТ – это нормально.
Из книги авторов Мортон и Мортон "Почему Джонни не машет руками" (с)
Оригинал поста: https://www.facebook.com/isergiyenko/posts/10215008118938259
Купить книгу: https://www.amazon.com/Why-Johnny-Doesnt-Flap-NT/dp/1849057214
-
2018-04-02 13:44:47+00:00
Сегодня Всемирный день распространения информации о проблеме аутизма
Посмотрите эти видеоролики
https://youtu.be/aImD-CzIUi8
https://youtu.be/xcC0qwpsx-A
Прочтите эти обучающие материалы.
http://autism-frc.ru/articles/283
Если у вас возникли сомнения о здоровье вашего ребенка - пройдите тест на аутизм. http://аутизм-тест.рф
Если остались вопросы: прочтите методичку "Аутизм. Частые вопросы" (приложенный файл к посту).
Если у вас возникли обоснованные опасения - обсудите их с вашим педиатром.
Дополнительные материалы по аутизму:
Подборка от фонда Выход: https://www.facebook.com/outfund/posts/1694798620594990
Прошлогодний мой пост: https://vk.com/wall-141911698_71
Вот обзор известно работающих методов терапии для людей с аутизмом
https://vk.com/wall-141911698_68
Хорошая статья про ABA терапию
http://specialtranslations.ru/aba-therapy-controversy-what-i-like-and-dont-like-about-aba/
#зажгисиним
-
2018-04-02 12:22:20+00:00
Такие трагедии вскрывают полную несостоятельность существующей системы защиты прав детей в России. Это не внезапная ситуация - она была вполне прогнозируемой, ожидаемой, развивалась длительно, врачи пытались этому помешать не только медицинскими но и административными путями - и ничего, тупик.
https://varlamov.ru/2857119.html