-
2018-05-31 03:39:14+00:00
. Ни провокация ухудшения, ни провокация улучшения - не помогают. А ещё есть диагнозы, которые имеют столько сходств с другими диагнозами, что никаким перечнем критериев их невозможно надежно отличить. Как тогда их верифицировать? Правильно, исключить все остальные диагнозы, и тогда останется только один вариант. Это и есть третья группа:
3) Диагноз исключения
Это самый противный и сложный способ диагностики. Здесь вероятность ошибки максимальная. Надежная верификация здесь - большая удача, а в большинстве случаев приходится сомневаться до последнего, даже когда уже назначил лечение, даже когда лечишь пациента несколько лет, при каждом визите снова нужно думать о других диагнозах, переоценивать их критерии, потому что всегда остаётся риск, что в прошлый раз ты недоисключил другие варианты и неверно поставил этот, диагноз исключения.
Например, синдром циклической рвоты. У него есть свои симптомы, но они во многом совпадают с диафрагмальной грыжей, с хроническим гастродуоденитом, с ГЭРБ, с воспалительными заболеваниями кишечника, с рецидивирующим панкреатитом, с опухолью мозга и тд и тд. И вот их нужно исключить до того, как окончательно убедимся в диагнозе СЦР. А эти заболевания сами по себе не очень просто верифицируются, хотя бы потому, что относятся обычно ко второй а не к первой группе. Не говоря уже о стоимости и инвазивности обследований.
Про СРК подробнее:
https://vk.com/wall-141911698_848
https://www.facebook.com/SergDoc/posts/1669280596463105
Ну и эталонным диагнозом исключения, и одним из самых трудных диагнозов в педиатрии вообще - является синдром Мюнхаузена по доверенности. Его можно подозревать сколько угодно, но доказать, а тем более помочь ребёнку - получается крайне редко. И попробуй ошибись! Ошибешься в одну сторону - родители сгнобят тебя судебным преследованием, ошибешься в другую - ребёнок пострадает еще сильнее
https://vk.com/wall-141911698_783
https://www.facebook.com/SergDoc/posts/1646866948704470
Вот такой винегрет получается. В сложных случаях в голове врача идет тот еще мозговой штурм. На наше (врачебное) счастье, на свете есть качественные справочники, которые содержат не только статьи по конкретным болезням (с обязательной рубрикой "дифдиагноз" - то есть "на что это может быть похоже, с чем важно не спутать"), но и обзорные синдромальные статьи, типа "подход к ребенку с бессимптомной микрогематурией". Это бесценное подспорье врачу в сложных диагностических загадках. Очень советую коллегам полюбить такие сайты, какemedicine.medscape.com, aafp.org,bestpractice.bmj.com, и сци-хаб. Без этого сложные загадки не распутать, хорошим врачом не стать (с этим тоже гарантий нет, но шансы возрастают ;-) )
-
2018-05-31 03:39:14+00:00
Пост о трех видах диагнозов
От непонимания того, как именно врач ставит диагноз, у пациентов рождается много проблем: недоверие, неудовлетворенность консультацией, нереалистичные ожидания от врача или терапии, отказ от лечения, разочарование в медицине и обращение к шарлатанам и тд. Поэтому попробую объяснить хоть частично эту ключевую часть работы врача.
Я бы выделил три основных типа диагнозов:
1) Лабораторный диагноз
Это самый эффектный, понятный и ожидаемый ход развития событий. Пациент приходит с проблемой/жалобами, врач внимательно выслушивает, задает наводящие вопросы, осматривает - и у него складывается диагностическая гипотеза (обоснованное предположение). Затем врач назначает некое обследование или целый комплекс обследований, чтобы подтвердить свою версию, и одновременно опровергнуть другие диагнозы, которые могут приводить к подобным жалобам. И когда анализы или тесты подтверждают его версию, диагноз считается верифицированным, все аплодируют стоя и вотэтовсе.
Примером такого диагноза может быть воспаление легких. Кашель, лихорадка, слабость, одышка - в жалобах; локальные хрипы и/или ослабление дыхания - при аускультации; очаг затемнения на рентгенограмме - вот вам готов диагноз острой внебольничной пневмонии. Я немного утрирую, конечно, но надеюсь пульмонологи, фтизиатры и онкологи меня простят.
Для почти каждого из этой группы диагнозов существует такое явление, как "золотой стандарт диагностики". Например, золотым стандартом диагностики стрептококковой ангины является бакпосев из зева на БГСА. И это даже при том, что клинически диагноз может быть вполне очевиден, и даже подтвержден Стрептатестом, но все же минимизирует риск ошибки в диагнозе именно подтверждение через "золотой стандарт".
https://vk.com/wall-141911698_709
https://www.facebook.com/SergDoc/posts/1626662407391591
Коклюш тоже бывает вполне очевиден, по совершенно типичному кашлю. И косвенно его можно подтвердить с помощью ИФА крови и/или ПЦР мазка из носоглотки. Но все же о полностью доказанном диагнозе коклюша можно говорить только после получения золотого стандарта - бактериологического посева на бордетеллу.
http://medspecial.ru/for_patients/7/24538/ и тд.
Постановку лабораторного диагноза можно сравнить с победой в боксе через нокаут: ни у кого не возникает сомнений кто победил. Но в боксе так побеждают не всегда, и если после финального гонга оба соперника остались на ногах - судьям приходится считать очки. И непосвященному человеку трудно разобрать, как они их там считают.
...Есть случаи, когда для подтверждения какой-либо болезни существует золотой стандарт, но его нет возможности выполнить, или он пришел отрицательным. А клиника, анамнез и все остальное - четко указывают именно на этот диагноз. Как быть? А есть случаи, когда для болезни нет и не может быть никакого объективного золотого стандарта диагностики. В обоих этих случаях диагноз автоматически переходит во вторую группу.
2) Клинический диагноз
Это более сложный, и менее понятный пациенту вариант. Здесь есть некий набор симптомов, который нужно найти, чтобы поставить диагноз. Классическим примером являются критерии Джонса для диагностики ревматической лихорадки: http://humbio.ru/humbio/allerg/0016f769.htm или критерии Ханифина и Райки для диагностики атопического дерматита http://meddaily.info/?cat=article&id=586 или критерии болезни Кавасаки
https://vk.com/wall-141911698_551
https://www.facebook.com/SergDoc/posts/1565876953470137
Когда критериев не хватает, врач пытается добыть их, пассивно (выжидательная тактика), или активно: провокацией ухудшения (например провокационные пробы при аллергических болезнях), или провокацией улучшения (например, лечением ex juvantibus).https://slovar.wikireading.ru/333464
Примером верификации диагноза через терапию экс ювантибус может являться пробная терапия ГЭРБ ингибиторами протонной помпы:
https://vk.com/wall-141911698_703
https://www.facebook.com/SergDoc/posts/1624735544250944
, пробная терапия астмы стероидами и др.
Но есть диагнозы, которые нужно ставить по критериям, а минимальный набор критериев никак не набирается
-
2018-05-30 15:49:20+00:00
Традиционное ежегодное напоминание, приуроченное к началу лета:
Дорогие родители, НЕ ОСТАВЛЯЙТЕ ДЕТЕЙ ОДНИХ В МАШИНЕ НА ЖАРЕ!
Посмотрите этот видеоролик с социальной рекламой
https://youtu.be/XNDWN8KDVSM
и осознайте, что беда может случиться ОЧЕНЬ быстро
https://ria.ru/world/20170607/1496060348.html
PS И животных тоже не оставляйте, разумеется
-
2018-05-30 14:01:22+00:00
Вчера к нам в гости приходил один из лучших российских педиатров. Трансляцию с ответами на вопросы, волнующие мам-пап, можно (и нужно) смотреть здесь https://deti.mail.ru/news/tok-shou-s-pediatrom-sergeem-butriem-glavnye-vopro/
-
2018-05-30 12:06:47+00:00
Я просто оставлю это здесь
https://varlamov.ru/2945221.html
-
2018-05-30 11:54:20+00:00
В клинике Рассвет (Москва) появилась долгожданная вакцина Пентаксим. В клинике Медис (Иваново) она ожидается в ближайшие недели.
-
2018-05-29 14:51:59+00:00
Приехал в гости к Mail.ru
Напоминаю, что в 19-00 начнётся интервью
Ссылка на трансляцию: https://ok.ru/live/670541946603
-
2018-05-25 13:34:56+00:00
тся амоксициллин. Рекомендованная доза амоксициллина составляет 90 мг/кг массы тела , разделенная на 2 приема. Длительности терапии варьируют от 5 до 10 дней. Десятидневный курс рекомендован для детей младше 2 лет, с перфорацией барабанной перепонки, рецидивирующим средним отитом. Для детей старше 2 лет с нормальным иммунным статусом, без перфорации барабанной перепонки и легким течением заболевания, лечение может начаться с динамического наблюдения. Стоит отметить, что динамическое наблюдение предполагает необходимость антибактериальной терапии в случае отсутствия положительной динамики или ухудшения состояния пациента в течение 48-72 часов. Сосудосуживающие капли в нос в терапии ОСО не рекомендованы с связи с отсутствием эффективности.
Профилактика.
Согасно некоторым исследованиям, отказ от грудного вскармливания ассоциирован с риском острого среднего отита у детей. Возможно, ГВ препятствует колонизации носоглотки патогенной флорой. Исследования подтвердили, что микрофлора насоглотки детей, находящихся на исскуственном вскармливании заселена колониями патогенных микроорганизмов. Дополнительную роль могут играть секреторные иммуноглобулины, присутствующие в молоке, а также активная работы мускулатуры во время сосания.
Вакцинация.
В некоторых случаях пациентам может быть рекомендована вакцинация для профилактики рецидивирующего среднего отита. Данная тактика обсуждается совместно с лечащим врачом. Но необходимо отметить, что использование вакцин к вирусу гриппа и пневмококку ассоциировано лишь с незначительным снижением заболеваемости острого среднего отита.
Антибиотикопрофилактика.
Решение об антибиотикопрофилактике должно приниматься на основании анализа комплекса факторов в каждом конкретном случае. Профилактическое применение антибиотиков способствует сокращению эпизодов отита на срок ее применения. К показаниям к терапии относят рецивирующий средний отит, ранний дебют заболевания (до 6 месяцев), отягощенный семейный анамнез. К негативным последствиям антибиотикопрофилактики относят колонизацию носоглотки антибиотико-резистентными штаммами.
Шунтирование.
Решение о необходимости шунтирования должно приниматься с учетом индивидуальных особенностей конкретного пациента а также возможных рисков данной процедуры. Принимая решение о необходимости выполнения данного хирургического вмешательства, следует учитывать что шунтирование не рекомендовано в случае наличия экссудата в барабанной полости менее 3 месяцев с момента установления диагноза .
Меры по избеганию попадания воды в слуховой проход- использование ушных вкладышей, отказ от водных видов спорта, могут не применяться у детей с выполненным шунтированием.
Заключение.
В большинстве случаев острый средний отит проходит самостоятельно, но возможные осложнения связанные со стойким снижением слуха, представляют большую социальную значимость. На фоне терапии общие и местные симптомы заболевания нивелируются в течение 48-72 часов. Внимательный осмотр, использование необходимых инструментальных методов обследования и клинических рекомендаций, основанных на принципах доказательной медицины, позволят избежать неправильной диагностики острого среднего отита, и связанного с этим необоснованного назначения антибиотиков и некоторых других препаратов и манипуляций.
Оригинал поста: https://www.facebook.com/rassvetkids/posts/2060537540939997
PS мой пост о среднем отите тут: https://vk.com/wall-141911698_777
-
2018-05-25 13:34:55+00:00
Острый средний отит у детей
(заметка взята из официальной страницы детского отделения клиники Рассвет в ФБ)
Под острым средним отитом понимают воспалительный процесс, локализованный в полостях среднего уха. Заболевание проявляет себя одним или несколькими характерными симптомами: боль в ухе, повышение температуры, выделения из уха, снижение слуха, у детей – возбуждение, раздражительность, рвота, понос. Согласно данным статистики, острый средний отит (ОСО) является одной из наиболее частых причин обращения к врачу и назначения антибиотиков у детей.
В 2/3 случаев ОСО вызван комбинированной бактериально-вирусной инфекцией. К наиболее частым бактериальным возбудителям инфекции относят S. pneumoniae, nontypeable, H. influenzae, и Moraxella catarrhalis, Использование техники ПЦР позволило выявить вирусных патогенов заболевания: респираторный синцитиальный вирус, пикорновирусы, коронавирусы, вирус гриппа и коронавирусы.
Диагностика острого среднего отита у детей порой представляет нелегкую задачу, что связано неспецифичностью жалоб и данных осмотра.
У детей младшего возраста наблюдаются такие симптомы, такие как лихорадка, беспокойство, головная боль, апатия, нарушение сна, тошнота, диаррея, отказ от еды. Жар отмечается примерно в половине случаев, при этом повышение температуры тела выше 40С не типично для неосложненного течения заболевания.
Ушная боль- частый, но не обязательный симптом отита, более характерный для детей старшего возраста.
Осмотр- важнейший этап в диагностике острого среднего отита. Перед выполнением осмотра оценивают состояние наружного слухового прохода и ушной раковины. Часто барабанная перепонка визуализируется лишь частично, вследствие обструкции наружного слухового прохода серными массами. Выбухание барабанной перепонки- важный признак острого среднего отита. В случае тяжелого течения заболевания, барабанная перепонка может напоминать пончик: выраженное выбухание по краям вследствие скопления гноя со втянутым центром.
Изменение цвета и прозрачности барабанной перепонки должны также оцениваться врачом при выполнении отоскопии. Покраснение барабанной перепонки может быть интерпретировано не только как признак воспаления, но и реактивных явлений вследствие плача ребенка или повышении температуры тела. К другим признакам, которые могут выть выявлены в ходе отоскопии, относят уровень жидкости, пузырьки воздуха или снижение прозрачности барабанной перепонки. Данные признаки неспецифичны и могут наблюдаться при некоторых других заболеваниях.
Интерпретация результатов осмотра пациента во многом зависит от опыта врача и технических особенностей используемой оптической техники.
Инструментальные методы обследования.
К инструментальным методам диагностики осторого среднего отита относят пневматическую отоскопию и тимпанометрию. В амбулаторных условиях одинаково часто используют оба указанных метода. Выполнение инструментальных обследований необязательно для пациентов с выбуханием барабанной перепонки, в частности у детей, когда манипуляция может быть весьма болезненной.
Лечение.
Боль в ухе у детей с острым средним отитом может быть достаточно интенсивной, в связи с чем необходимо назначение обезболивающих препаратов. Рекомендовано использовать анальгетики из группы НПВС, в частности ибупрофен и ацетоминофен. Местные анестетики, такие как лидокаин, прокаин, бензокаин, могут применяться у детей старше 2 лет. Для пациентов младшего возраста данные препараты не рекомендованы с связи с возможными побочными эффектами.
Стоит отметить, что аппликации согревающих и охлаждающих веществ, масел и растительных экстрактов не рекомендовано для лечения острого среднего отита.
В литературе встречаются две основных концепции относительно антибиотикотерапии острого среднего отита: 1) немедленное назначение лечения 2) динамическое наблюдение в течение 48-72 часов. Выбор тактики зависит от возраста пациента и тяжести течения заболевания и должен быть выбран совместно с лечащим врачом.
Препаратом выбора для терапии острого среднего отита у детей, не применявших в течение последнего месяца антибиотики, являе
-
2018-05-25 13:21:02+00:00
Сегодня Международный день пропавших детей
Памятка от волонтерской организации Лиза Алерт, что делать родителям если пропал ребенок
https://vk.com/wall-35872400_13183
-
2018-05-25 08:53:45+00:00
«Then I step out and see my evil twin, he gives me an evil grin»
Знаете, что такое эффект ноцебо? Это как плацебо, только наоборот. Плацебо — это такой вежливый человек, который в гостях всегда говорит: «Спасибо, все было очень вкусно», даже если мясо было жестким, а пирог пригорел. А ноцебо — это его брат-грубиян, который даже после самого изысканного угощения скривит физиономию и отодвинет тарелку с таким видом, как будто его хотели отравить.
Выявили эффект ноцебо все в тех же экспериментах с лекарствами. Добровольцы принимали таблетки-пустышки под видом препаратов, а потом рассказывали не только о предполагаемом эффекте, но и о побочных действиях. И это не какая-то редкость: по данным обзора 2013 года в Nature Reviews, 72% участников клинических исследований, которые изъявили прекратить участие в эксперименте из-за побочек от приема лекарств, были в группе плацебо.
И еще любопытное: оказывается, чем дороже и престижнее в глазах испытуемых лекарство, тем больше побочных эффектов они испытывают. Вроде как лекарство такое мощное, что просто не может не повлиять на самочувствие в целом. Этот эффект недавно выявили ученые, опубликовавшие статью в Science. Они заморочились и придумали дизайн для упаковок «дорогого» и «дешевого» крема, который на деле был одинаковым по составу и не содержал никаких лекарственных веществ. Половине добровольцев дали один крем, половине — другой. Всех предупредили, что у крема есть побочный эффект: он может вызвать ощущение легкого жжения.
И что бы вы думали. Разумеется, дорогой крем раздражал кожу гораздо сильнее дешевого. И жалобы на этот эффект у испытуемых со временем только нарастали (очевидно, в их представлении побочное действие имело накопительный эффект). В это же самое время дешевый крем почти не вызывал неприятных ощущений.
Кстати, у плацебо есть подобное свойство: чем сложнее и дороже псевдолечение, тем лучший эффект оно дает. Скажем, плацебо-операции, когда пациенту дают наркоз, делают надрез, а потом зашивают его, не проводя никаких манипуляций с больным органом, гораздо эффективнее, нежели плацебо-таблетки.
А вот за примерами ноцебо-эффекта в реальной жизни далеко ходить не надо: ученые склонны считать, что именно так работает безглютеновая диета. Люди, убедившие себя, что страдают от непереносимости клейковины, действительно испытывают боли и дискомфорт в кишечнике, когда нарушают «лечебный» режим питания и съедают пшеничную булочку или еще какую-то запрещенку. Даже если физиологически у них нет никаких проблем с ЖКТ.
Еще ноцебо-эффект используют в лечении алкоголизма. Кодирование, «торпеды», чудо-уколы: пациент живет с ощущением, что капля спиртного его смертельно отравит. И даже квас или перебродивший кефир могут вызвать у него мучительную головную боль и тошноту. Вот так даже странные свойства психики можно использовать на благо медицины.
Хороших выходных!
Откуда: https://goo.gl/XXVfxR
-
2018-05-23 13:37:54+00:00
В первый раз в жизни меня заманили на прямой эфир. Запись интервью потом, разумеется, тоже будет доступна.
https://www.facebook.com/detimailru/posts/2113491425332961
-
2018-05-23 11:57:04+00:00
«Real sugar, that's what I want or none at all»
Гомеопаты не дремлют: за минувшие две недели я последовательно наткнулась сразу на два лонгрида (в «Комсомолке» и в «АиФе», без ссылок, уж увольте) с псевдонаучной серьезностью доказывающих, что лечение сверхмалыми дозами — это хорошо, эффективно и, что самое важное, одобрено Минздравом. Последнее ко всеобщему нашему стыду — правда. Гомеопатические лекарства совершенно легально продаются в аптеках, более того — лежат на самых выгодных местах прямо у кассы. Хотя «Материа Медика», самая отъявленная из отечественных фармкомпаний, на всякий случай страхуется и перерегистрирует свои продукты («Анаферон», «Тенотен», а, возможно, что-то еще) из гомеопатических в противовирусные, ноотропные и в другие нормальные фармгруппы. Это значит, что на их упаковке не будет слова «гомеопатический», хотя фактически сахара в составе столько же, сколько… в упаковке сахара, правильно.
Короче говоря, даже если вы (как и я) — убежденный гомеофоб, нужно быть очень внимательным, чтобы ненароком не занести деньги в гомеопатическую корпорацию. А то они потом на них закажут еще больше рекламы и партнерских материалов. И порочный круг замкнется.
Написала инструкцию о том, как распознать гомеопатическое лекарство в аптеке и вне ее (если вам что-то назначили, и вы решили погуглить информацию о препарате). Возможно, есть и более простые методы, если поделитесь — буду благодарна!
https://goo.gl/vmemh8
-
2018-05-23 11:56:51+00:00
— Абрам, ты вступил в КПСС?
— Где? — спрашивает Абрам, осматривая свои ботинки (с)
Отличная инструкция, как не купить гомеопатию против своей воли
PS Видеоролик на ютубе в конце статьи - заслуживает отдельного респекта. Все предельно лаконично и понятно: в чем суть гомеопатии, откуда она взялась, почему она не работает, и почему (раз она не работает) в нее верит столько людей. Не забудьте включить русские субтитры
-
2018-05-22 19:58:31+00:00
https://media.nenaprasno.ru/articles/keysy/u-menya-rodilsya-rebenok-kak-ne-soyti-s-uma/
-
2018-05-21 11:24:54+00:00
В честь дня борьбы с меланомой, посмотрите этот короткий видеоролик.
https://youtu.be/FhnhT5WVHJc
Если вас заинтересовала эта проблема - прочтите статью: https://deti.mail.ru/family/zagar-nam-ne-drug/
-
2018-05-21 05:58:50+00:00
Сегодня международный день борьбы с меланомой. Избегайте загара, и знайте "красные флаги", увидев которые на родинке - стоит срочно показать ее дерматологу.
Более ранние посты на эту тему:
https://vk.com/wall-141911698_575
https://vk.com/wall-141911698_500
https://vk.com/wall-141911698_185
https://vk.com/wall10208768_3118
https://vk.com/wall10208768_2880
-
2018-05-20 20:10:44+00:00
В Иваново счет выпавших из окна детей открыт
https://ivteleradio.ru/news/2018/05/20/dvuhletnyaya_devochka_v_ivanove_vypala_so_vtorogo_etazha
-
2018-05-20 19:53:51+00:00
Вдогонку к предыдущей заметке, пост питерского коллеги:
К вопросу о вакцинации.
У нас на вчера в реанимации лежали: пневмококковый менингит, на ИВЛ (6 сутки ), пневмококковый сепсис 3 лет с двусторонним гнойным отитом, ветряночный энцефалит, и клещевой энцефалит (180+ суток на ИВЛ, трахеостома, малое сознание. кожевниковская эпилепсия). 3 месячная девочка с менингококцемией с улучшением переведена в отделение.
Оригинал:
https://www.facebook.com/valentin.kovalev.3/posts/2192424907532390
-
2018-05-20 12:54:58+00:00
А пару недель назад был младенец, который заболел коклюшем в первый месяц жизни (!), семья обошла многих врачей пока наконец смогли поставить верный диагноз - ребенок попал в реанимационное отделение, затем в инфекционное отделение, и родители там впечатлились, как много оказывается детей этим болеют. И ведь никто про это родителям не рассказывает - НИКТО, а про "страшные побочки" от АКДС - просто некуда пойти, чтоб не услышать.
Мама того малыша, кстати, произнесла еще одну популярную мантру - "мы никуда не ходим, где мы могли (обычно ее произносят со словом "можем") заразиться". Вот смогли 😞
Итак, с одной стороны, родители боятся нежелательных явлений на введение АКДС (которые почти всегда ограничиваются только температурой до 38 1-3 дня, и болью/припухлостью в ножке). А с другой стороны, думают что коклюша нет в наше время (в чем есть прямая вина и самих врачей, к сожалению), а когда и есть - где мы можем заразиться, а если и заразится - это просто долгий кашель, ну покашляет, что такого.
Поэтому напоминаю, как выглядит коклюш - обычный, неосложненный. Найдите в себе силы просмотреть эти ролики до конца, вспомните что коклюш длится от полутора до 6 месяцев, и вакцинируйте своих детей АКДС или АаКДС (равно как и всеми остальными рекомендованными вакцинами) вовремя и в полном объеме.
Видео приступов:
https://youtu.be/S3oZrMGDMMw
https://youtu.be/TIV460AQUWk
https://youtu.be/wuvn-vp5InE
https://youtu.be/KZV4IAHbC48
https://youtu.be/0qktEoIX2Sk
https://youtu.be/31tnXPlhA7w
https://youtu.be/Z1vH08cSWqI
Читайте также:
https://vk.com/wall10208768_2846
https://vk.com/wall-141911698_75
https://vk.com/wall-141911698_687
https://vk.com/wall10208768_2506
https://vk.com/wall-141911698_321
https://vk.com/wall10208768_2588
https://vk.com/wall10208768_2372
https://vk.com/wall10208768_1958
https://vk.com/wall10208768_1952
https://vk.com/wall10208768_1795
Сравнение цельноклеточной (АКДС) и бесклеточной (АаКДС) вакцины, что лучше-безопаснее-эффективнее?
https://vk.com/wall10208768_2662
PS Анонс, смотрите в следующих сериях: ветрянка - легкая болезнь (с). Никак не соберусь написать про это, да и несвоевременно пока - вакцины нет в стране, что толку пугать. Вот осенью вернется, непременно напишу.
-
2018-05-20 12:54:58+00:00
Пост о мантре "коклюш - легкая болезнь"
Никогда не планирую темы постов заранее - жизнь постоянно подбрасывает их сама. Вот например когда в моем кабинете частота фразы "зачем прививаться от коклюша, ведь коклюш это лёгкая болезнь" превышает предельно допустимую концентрацию на единицу времени - у меня возникает непреодолимое желание показать пару видеороликов с типичным коклюшным приступом. Иногда показываю прямо на приеме. Что примечательно: из тех, кто говорит эту фразу, почти никто не может смотреть такое видео более 10 секунд, требует выключить - проверено электроникой.
...Коклюш у педиатра на приеме бывает регулярно, наверное чаще всех других управляемых инфекций. Болеют семьями, зачастую догадываясь что это коклюш - уже в период стихания симптомов, по чрезвычайной длительности болезни.
В начале болезни коклюш неотличим от ОРВИ, подозрения у врача обычно начинают закрадываться к концу 2-3 недели болезни, поскольку ОРВИ должна бы уже отпустить - а между тем кашель только закончил "разминаться" и начинает бить в полную силу.
Доказать диагноз коклюша довольно сложно. Есть золотой стандарт диагностики - 1) посев из носоглотки, но он имеет ряд сложных технических правил (которые никто обычно не соблюдает), готовится 4-10 дней, должен быть взят в первые 3 недели от начала болезни и часто бывает ложноотрицательным даже при соблюдении всех правил сбора материала, и железобетонных клинике/эпиданамнезе коклюше. А еще его взять нужно не позднее трех недель от начала кашля. То есть он весьма неудобен.
Еще содержимое мазка можно 2) отдать на ПЦР, но метод имеет низкую специфичность и чувствительность (часто бывает ложноположительным и ложноотрицательным; оценивается только вместе с клиникой).
Еще есть 3) ИФА на IgG и IgA, но часто с одного анализа бывает непонятно как оценивать полученный результат, особенно у недавно привитых - приходится брать 3а) анализ повторно через 1-2 недели, чтобы оценить динамику (метод парных сывороток), таким образом если и удастся подтвердить, то глубоко постфактум, когда уже вмешательство ничего не изменит, и опять же чувствительность и специфичность ИФА очень скромны.
Вот и все методы, не разгуляешься. Поэтому коклюш все еще остается, по большому счету, чисто клиническим диагнозом; например справочник емедисин рекомендует ставить этот диагноз всем детям, кашель у которых длится по крайней мере 14 дней, и при этом имеется хотя бы один характерный симптом коклюша:
- спазматический пароксизмальный кашель,
- рвота после кашлевого приступа, или
- судорожный вдох между кашлевыми сериями, называемый "реприза"
Российские педиатры этот диагноз не жалуют, и почти никогда не ставят - много мороки с ЦГиЭ (бывш. СЭС), карантинами, верификацией, проверками от начальства и ОМС, и тд. Проще поставить "затяжной трахеобронхит вирусно-бактериальной этиологии" - и не прикопаешься.
Получается, что ставить диагноз коклюш педиатру - не только только трудно, но и себе дороже - вот все и замалчивают. Но недодиагностика коклюша очень вредна: и потому что контактным людям можно было успеть провести антибиотикопрофилактику, которая достоверно снижает тяжесть и длительность болезни; и потому что раз диагноз никому не ставят - большинство просто о нем ничего не слышит, и не понимает, ради чего их уговаривают на вакцину АКДС, если коклюша около них нет.
...Сейчас у меня болеют друзья, всей семьей. Легко болеют, на самом деле - без осложнений (коклюшных пневмоний, апноэ, истощения от упорной кашлевой рвоты), но вполне прочувствовали как неприятна эта болезнь. Приходили тут недавно в гости - папе стоит засмеяться, как в конце смеха его забивает типичный кашлевой приступ натужного кашля с красным лицом.
-
2018-05-18 12:51:42+00:00
В ивановской области утонул первый за этот год ребенок
Берегите своих детей, не забывайте что они тоже смертны
http://37.mchs.gov.ru/pressroom/news/item/6923995/
https://chastnik.ru/news/proisshestviya/2128985-desyatiletnyaya-devochka-utonula-v-ivanovskoy-oblasti/
Вода коварна, она внешне кажется безобидной - но убивает детей даже чаще, чем огонь
https://www.facebook.com/SergDoc/posts/1530572843667215
https://vk.com/wall-141911698_444
PS как выглядит утопающий:
https://www.facebook.com/Ehanna.ru/posts/2461133973912392
-
2018-05-17 10:03:30+00:00
Дорогие друзья. Рад сообщить вам, что у меня выходит собственная книга, она поступит в продажу в ближайшие недели, уже доступен предзаказ на некоторых сайтах.
Книга создана на основе моего блога - самые знаковые свои посты я собрал в одном месте, сгруппировал по тематике, переписал из блогового в бумажный формат и отдал профессионалам в Эксмо, которые сделали просто суперский дизайн теста (удобные шрифты, интересные вставки, выделялки всякие), клевые иллюстрации, и напечатали все это в аккуратную и привлекательную книжку.
Вот первая статья об этой книге. В нее поместили главу об антипрививочниках. На самом деле книга вовсе не о них, о них мне скорее пришлось сказать "заодно", но эта тема наиболее горячая и волнует многих - видимо, выбор отрывка обусловлен этим.
Я сообщу отдельным постом, когда книга выйдет в продажу.
https://chips-journal.ru/reviews/antiprivivocniki-butrij
UPD Оглавление книги можно полистать тут: https://eksmo.ru/book/razmyshleniya-detskogo-vracha-ITD884403/
-
2018-05-16 10:05:04+00:00
Коллегам (и самому не потерять)
Сайт, напоминающий symptom checker для пациентов, предназначенный для помощи врачам в поиске предполагаемой единой причины обнаруженных стигм дизэмбриогенеза
http://compbio.charite.de/phenomizer/
В обратную сторону тоже работает: ищете известный синдром и смотрите какая патология при нем характерна (чтобы спланировать чекапы, например). На фото ниже - патология ассоциированная с синдромом Гольденхара, например
И второй сайт, похожий. С ним еще не разобрался, попозже займусь
http://omim.org/
-
2018-05-15 11:26:44+00:00
Памяти доктора Собачкина пост
Несколько лет назад в новогодние праздники в Медисе пациенты подарили мне игрушку ручной работы. Она мне очень полюбилась, стояла всегда на моей книжной полке, и стала символом моего блога.
Месяц назад ее сперли из кабинета, из моего личного ящика (!), и не вернули. С тех пор москвичи подарили мне уже четыре собачки для замены, две из которых очень близки к оригиналу. Третью и четвертую получил сегодня, четвертую даже с чудесной запиской.
Огромное спасибо, дорогие мои. Это очень трогательно и мило. Одну собаку увезу в Иваново в Медис, остальные будут жить в Рассвете, на радость детворе.
-
2018-05-13 04:32:58+00:00
Каждый год врачи предупреждают о риске ожогов у детей от Борщевика. В том числе я каждое лето 1-2 раза размещаю эту нестареющую памятку:
http://medspecial.ru/for_patients/7/4703/
И несмотря на это каждый педиатр в средней полосе сталкивается за лето с десятками пострадавших от Борщевика детей. И вот такие новости - стали уже правилом а не исключением:
https://chastnik.ru/news/obshchestvo/1972039-zhiteli-ivanovskoy-oblasti-massovo-obrashchayutsya-k-vracham-s-ozhogami-borshchevikom/
https://www.kommersant.ru/doc/3379686
Значит снова буду надоедать вам с тем же самым, какие у меня варианты? Может, хоть кто-то прислушается и убережет своего ребенка от беды.
Родители, РАССКАЗЫВАЙТЕ детям о вреде борщевика!
Научите ребенка отличать борщевик от всех других растений, и опасаться его.
При случайном контакте кожи ребенка с соком Борщевика - принимайте быстрые меры: тщательное мытье с мылом и максимальная защита этого участка кожи от солнца на неделю.
Если пузыри все же появились - обратитесь к врачу, особенно если поражение кожи по площади занимает более 2-3 ладошек ребенка. Подробнее - см первую ссылку
-
2018-05-11 20:26:19+00:00
https://paperpaper.ru/petravovskaya/
-
2018-05-11 11:21:08+00:00
Пост Павла Бранда
Когда большая политика встречается с большими деньгами, у разума и совести практически нет шансов. Противостоять им могут лишь профессионализм и репутация. К сожалению, у нас эти понятия не в чести. Вместо них очень популярны псевдопатриатизм и партийная дисциплина.
Псевдопатриотизм - это очень плохая история. Он даёт чувство ложного превосходства. Отсюда все эти «можем повторить» и «не прогибаемся под внешними обстоятельствами», отсюда безумная вера в национальную медицину и в то, что у нас реально есть фармацевтическая промышленность, в глобальном понимании этого термина. Именно псевдопатриотизм приводит к санкциям, которые в итоге бьют по собственному народу, ведь в основе этих санкций лежит завиральная идея импортозамещения. С продуктами же получилось! Только фармацевтика - это не сельское хозяйство. Да и с сельским хозяйством плохо получилось, честно говоря... На реальное импортозамещение уйдёт не пару лет, а пару десятилетий. И это только на то, чтобы заместить сегодняшние лекарства. За это время мировая фармацевтика уйдёт ещё на 20-30 лет вперёд. Эта гонка, выиграть которую невозможно.
Те, кто пытается протащить этот людоедский закон не имеют даже приблизительных знаний в области экономики. Если кто-то верит в миф о том, что будут запрещены только те лекарства, которые мы можем производить сами, то он глубоко заблуждается. Для мировых фармгигантов мы вторичный, если не третичный рынок. Они даже не будут задумываться, они просто уйдут с нашего рынка, чтобы не ввязываться в игру без правил. Это уже убедительно продемонстрировали производители вакцин, которые отказались от поставок в Россию из-за нерыночных методов формирования цены. Им просто неинтересно работать в убыток, а наши дети теперь будут получать три укола вместо одного. Ведь мы тоже производим вакцины против кори, краснухи и паротита, только не три в одной. Ничего, наши дети патриоты, они потерпят. А люди с орфанными заболеваниями не потерпят. Они просто тихонько умрут, сняв с государства тяжелое бремя закупки дорогостоящих орфанных лекарств.
Врачи не могут этого не понимать. И они конечно понимают. Беда в том, что партийная дисциплина в нашей стране всегда превалировала над репутацией. Репутация - это важнейшая часть врачебной специальности и не только врачебной, естественно. Репутация, она как замок на песке, ее очень сложно построить и очень легко разрушить.
Проголосовав за этот законопроект они разрушили свою репутацию, независимо от того будет он принят или нет.
#медицинавнеполитики #бпя
https://vademec.ru/news/2018/05/10/komitet-gosdumy-po-okhrane-zdorovya-podderzhal-kontseptsiyu-proekta-o-zaprete-amerikanskikh-lekarstv/
Оригинал поста: https://www.facebook.com/pavel.brand.5/posts/1480479305395163
-
2018-05-11 08:53:46+00:00
Вам казалось что шутки про бомбежку Воронежа это шутки и фигура речи? Таки нет, в Госдуме есть силы, которые ради политической коньюктуры готовы убить пару сотен тысяч соотечественников.
https://pharmvestnik.ru/publs/lenta/v-rossii/komitet-gosdumy-po-oxrane-zdorovjja.html
Пост скопировал у доктора Алексея Парамонова:
https://www.facebook.com/permalink.php?story_fbid=1527778350665367&id=100002996493684
-
2018-05-10 12:15:12+00:00
Давно хотел и вот посмотрел фильм "Чудо"
Теперь у меня появился новый любимый фильм
Посмотрите его со своими детьми - не пожалеете
https://youtu.be/3PagX93qtR4
-
2018-05-10 05:10:54+00:00
Но мы с вами живем в России, здесь нет ни FDA, ни MHRA, ни каких-либо других организаций, которые мониторили бы безопасность рынка медикаментов ДО реальных случаев отравления и вреда. Когда шарлатанские лекарства запрещают в цивилизованных странах - им приходится искать другие рынки сбыта, например нашу страну. Поэтому нам нужно быть вдвойне осторожными при выборе лекарственных препаратов, чем гражданам Европы и США.
Не покупайте никаких лекарств, не посоветовавшись со своим врачом!
PS Наверняка у многих после этой заметки возникнет вопрос, а безопасно ли приобретать лекарства с очень популярного сейчас сайта айхерб (iHerb.com) Я не знаю. Мне не известен пока ни один случай отравления препаратами с этого сайта, или продажи на нем каких-то явно подозрительных лекарств. И все же будьте осторожны, если уж в официальных аптеках есть риск нарваться на подделку, то на интернет-сайте этот риск тем более существует.
-
2018-05-10 05:10:54+00:00
Осторожно, опасные лекарства! Yiganerjing Cream
Обращение к любителям покупать "натуральные" лекарства по интернету без назначения врача, к почитателям альтернативной медицины, и к критикам медицины официальной, которая "гормонамииантибиотикамитолькосрываетестественныйиммунитет".
Пару дней назад мама моего пациента в Иваново, которая сама страдает взрослой формой атопического дерматита, среди прочего задала мне вопрос: а не слышал ли я про некую китайскую мазь Yiganerjing Herbal Cream. Мол, ей не могут помочь с ее дерматитом врачи, все их лечение неэффективно, но она начиталась хороших отзывов про эту мазь, попробовала ее и получила чудесный результат, сыпь ушла сразу и почти полностью. Мазь стоит копейки, в отличие от хороших эмолентов и хороших стероидных кремов, которые предлагают врачи и официальные аптеки.
Мама достала мазь из сумочки, я почитал состав, он на английском - там только мазевая основа и травы; предположив что это какой-то внезапно подошедший пациентке эмолент - я разрешил мазать дальше, пообещав поподробнее почитать об этом препарате к их следующему визиту.
Сегодня нашлось время почитать, я ввел название мази в гугл и тут же пожалел что не сделал этого при пациентке, сразу в кабинете. В топе гугла, вперемежку с агрессивной рекламой этой мази, мне выпало кричащее предупреждение британской MHRA (The Medicines and Healthcare products Regulatory Agency), а также множества дерматологических и просветительских сайтов, ссылавшихся на MHRA, которые в один голос заявляют НЕ ИСПОЛЬЗУЙТЕ ЭТУ МАЗЬ, ЭТО ОПАСНО!
Оказалось, эксперты MHRA заинтересовались чрезмерной эффективностью этой мази, не характерной для обычных трав, изучили ее химический состав, и выяснили, что в ней содержится очень агрессивный стероид клобетазола пропионат, способный провоцировать атрофию кожи, периоральный дерматит https://www.facebook.com/SergDoc/posts/1710255149032316 , и даже системные побочные эффекты, характерные для стероидных препаратов https://vk.com/wall10208768_2498. Кроме того, в мази нашли два противогрибковых компонента, способных вызывать у людей сердечную недостаточность. Обо всех этих трех компонентах инструкция к препарату "тактично" умалчивает.
Пруфлинки:
https://www.gov.uk/government/news/natural-doesnt-mean-safe-herbal-medicines-found-to-contain-steroids
http://www.dailymail.co.uk/health/article-5445279/Officials-urge-patients-stop-using-dangerous-cream.html
https://www.psoriasis-association.org.uk/news/yiganerjing-cream-found-to-contain-steroids
Мы (врачи) ничего не имеем против стероидных и противогрибковых препаратов как таковых, мы сами их назначаем в некоторых ситуациях, знаем и следим за их побочными эффектами. Но для этого мы должны четко знать какое именно вещество и в какой концентрации содержится в препарате. Производитель, который объявляет свой препарат "натуральной фитотерапией", и при этом тайком подмешивает в него агрессивные ингредиенты - должен быть лишен всякого доверия немедленно, а в идеале и привлечен к юридической ответственности.
Я настоятельно рекомендую своим пациентам и подписчикам не использовать эту мазь ни при каких условиях. Надеюсь, моя недавняя пациентка, применяющая эту мазь и сейчас, тоже прочтет это предупреждение.
...Такие истории уже случались множество раз и будут случаться еще.
Например, год назад американское агентство FDA (Food and Drug Administration) обнаружило в гомеопатических таблетках, применяемых для облегчения прорезывания зубов у младенцев, огромные дозы беладонны, несравнимо превышающие те, что были заявлены в инструкции к препарату. Такие дозы могут вызывать отравление и ряд побочных эффектов - что гораздо неприятнее, чем дискомфорт от прорезывания зубов. Препарат тут же был запрещен
https://www.fda.gov/NewsEvents/Newsroom/PressAnnouncements/ucm538684.htm
Еще раньше производитель крема Скин-кап попался на таком же вранье:
https://vk.com/wall-42374799_6943 https://www.accessdata.fda.gov/cms_ia/importalert_165.html
-
2018-05-09 12:36:29+00:00
Все что вы хотели узнать про поллиноз, но стеснялись спросить
https://media.nenaprasno.ru/articles/pravila/allergiya-na-tsvetenie-kogda-vesna-stanovitsya-adom/
PS Кстати, семьям страдающим от аллергии рекомендую хорошую группу
https://www.facebook.com/edayclinic/
https://vk.com/edayclinic
а подписчикам из Питера - молодую, но многообещающую клинику Everyday Clinic. Это интервью с основателем клиники, аллергологом Ольгой Жоголевой
-
2018-05-08 04:57:23+00:00
Приходят в личку такие вопросы:
"Добрый день!!! Прочитали ваш пост о прививках и у нас у мам возник такой вопрос. Разве есть разница на уровне безопасности между нашей вакциной и зарубежной? Ведь наша вакцина сертифицированная, а значит безопасная. А вы говорите,что качество ее страдает. И почему в последнее время в интернете такая война против отечественной вакцины. Не проделки ли это чьей то коммерческой деятельности( в частности зарубежных фарм.компаний?) Разъясните пожалуйста с учётом объективной врачебной оценки!! Заранее спасибо))
Мамы Иванова"
У меня нет ответа, который не запретит мне моя самоцензура.
Подмывает ответить что-нибудь желчное, типа "если у вас будет выбор - купить Мазда 6 или Жигули 6, берите Жигули не раздумывая. Слухи что Мазда лучше - это война против отечественного автопрома, это проделки коммерческой деятельности (что бы это ни значило)"
Но я воздержусь и промолчу, ага.
-
2018-05-08 04:08:47+00:00
В Медисе закончился Приорикс (удобная импортная вакцина против кори + эпидпаротита + краснухи в одном шприце), закупить даже российские дивакцину против кори + эпидпаротита и вакцину против краснухи - пока не получается, их нигде нет, и поэтому закупили пока только отдельно вакцину против кори и отдельно вакцину против краснухи, производство Микроген.
Повсюду корь: в Европе, в Москве, во Владимире - ивановские пациенты приходят прививаться от нее, а нечем. И ввожу то что есть, а какие варианты. Два укола ребенку сейчас, да потом еще один, итого три вместо одного, да еще и с перебоями.
Все что усложняет проведение вакцинации - резко снижает комплаенс (приверженность пациента к назначениям врача) и охват вакцинацией. Потому что родители по-разному реагируют на:
1) "сегодня ребенку подошёл срок ввести КПК, давайте сделаем Приорикс, это импортная вакцина, там все в одном шприце",
и на
2) "сегодня ребёнку подошёл срок ввести КПК, но у меня есть только российские вакцины: корь отдельным шприцем, краснуха отдельным, а паротита пока нет, позвоните через месяц, может быть появится, но даже если появится - будет в составе дивакцины, поэтому корь придется ввести дважды, это лишняя доза, но не волнуйтесь, так можно; извините, но нашей вины тут нет, вот такие перебои сейчас с поставками даже российских вакцин по всей стране".
Работая участковым педиатром шесть лет назад я много микрогеновой КПК повводил, но в частных центрах уже отвык от этой неудобной во всех отношениях (даже при наборе в шприц) вакцины. А теперь вот придётся привыкать заново. Да ещё за счастье считать, если хоть она то в наличии будет - хоть ей бы привить ребёнка без задержек и разнобоев.
А в это время госдума готовится рассматривать законопроект о запрете ввоза лекарств, имеющих росcийские аналоги (дженерики), из США и, возможно, Европы. Если его примут - речь пойдет уже не просто о неудобстве пациентов и/или медиков, там речь о прямой потере качества и безопасности препаратов, со всеми вытекающими. Кажется, этот бардак в российской медицине не закончится никогда.
PS В Рассвете Приорикс ещё есть, но это ненадолго, в июне закончится совсем везде.
PPS На фотографиях к этому посту, рядом с вакцинами, по традиции должен быть Доктор Собачкин, но его так и не вернули. 😞
-
2018-05-06 14:42:56+00:00
Коллегам. Частый вопрос от пациентов: можно ли вводить вакцину против кори, краснухи и эпидпаротита ребёнку с аллергией на белок куриного яйца?
§ Ответ здорового человека:
1) Американские рекомендации
Egg-allergic children may be vaccinated with MMR without prior skin testing.
https://www.cdc.gov/vaccines/pubs/pinkbook/genrec.html
2) Еще американские
Is it true that egg allergy is not considered a contraindication to MMR vaccine?
Several studies have documented the safety of measles and mumps vaccine (which are grown in chick embryo tissue culture) in children with severe egg allergy. Neither the American Academy of Pediatrics nor ACIP consider egg allergy as a contraindication to MMR vaccine. ACIP recommends routine vaccination of egg-allergic children without the use of special protocols or desensitization procedures.
http://www.immunize.org/askexperts/experts_mmr.asp
3) Британские
My child is allergic to eggs. Can she have the MMR vaccination?
Yes, the MMR vaccine can be safely given to children who have a severe allergy to egg. This is because the MMR vaccine is grown on chick cells, not the egg white or yolk. If you have any concerns, however, talk to your health visitor, practice nurse or doctor. https://www.nhs.uk/conditions/vaccinations/mmr-questions-answers/
4) Австралийские
Summary
Egg allergic individuals may be safely vaccinated with the measles mumps rubella (MMR), the measles mumps rubella varicella (MMR-V) vaccine (which contains no egg protein) and the influenza vaccine (which may contain minute traces of egg protein).
Special precautions such as split dosing, prior allergy testing with the vaccines, allergy specialist review before vaccination or prolonged waiting times after administration are not required.
The yellow fever and Q fever vaccines potentially contain higher amounts of egg protein and allergy specialist evaluation is recommended before vaccination.
https://www.allergy.org.au/health-professionals/papers/vaccination-of-the-egg-allergic-individual
5) Вакцина против гриппа, которая тоже на яйце сделана, и также содержит лишь микроследы белка - тоже аллергикам не противопоказана, так с чего бы MMR запрещать:
https://vk.com/wall-141911698_548
http://pediatrics.aappublications.org/content/early/2017/09/01/peds.2017-2550
https://bz.medvestnik.ru/nosology/Profilaktika-grippa-u-detei-sezon-2017-2018-gg.html
§ Ответ курильщика:
В инструкции к российским вакцинам против кори тяжёлые аллергические реакции названы противопоказанием.
https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=64040410-3c27-4c9e-86d0-c28e1f7f1bd7&t=
В том числе в русскоязычной инструкции к Приориксу
https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=8fb71b37-3e08-4b5c-8010-5aa11edbd262&t=
Добавьте к этому официальное обесценивание нашими простигосподи экспертами импортных исследований
http://medportal.ru/mednovosti/news/2017/08/23/843trials/
а также советы специализирующихся на медицинских судебных процессах юристов:
https://www.kormed.ru/novosti/off-leybl-a-vse-taki-chto-s-etim-delat/
и получите простой ответ: лучше не связываться, и выдать медотвод.
Сапиенти сат. Решать вам.
-
2018-05-06 07:26:00+00:00
Какие лекарства для ребенка нужно взять с собой в отпуск?
https://www.facebook.com/SergDoc/posts/1397073237017177
https://vk.com/wall10208768_2373
https://meduza.io/cards/ya-sobirayus-v-puteshestvie-chto-polozhit-v-aptechku
-
2018-05-06 07:25:14+00:00
Как помочь ребенку при укусах гнуса
https://www.facebook.com/SergDoc/posts/1771355429588954
https://vk.com/wall10208768_2342
-
2018-05-05 08:36:00+00:00
Интервью с мудрой Анной Сонькиной, про ее школу общения для врачей. Очень люблю ее слушать.
https://youtu.be/uqAMSctMet4
PS О ее школе ранее писал тут:
https://vk.com/wall-141911698_906
https://vk.com/wall-141911698_976
-
2018-05-04 19:56:37+00:00
✅ В нашей стране принято в любой непонятной ситуации давать таблетку (и даже уколы). Так вот, в цивилизованном мире инфантильную мастурбацию никто не лечит медикаментозно. Во-первых, неэффективно, во-вторых, часто проявляются побочные эффекты препаратов. В исключительных случаях можно применять определенные лекарства, но только как крайнюю меру.
✅ Что точно поможет, так это переключение внимания ребенка. Отвлекайте, отвлекайте, как никогда, и все будет отлично.
✅ Никогда, слышите, никогда не ругайте малыша за подобное поведение. Он не поймет, а плохие последствия точно будут.
✅ Ну и вишенка на торт. Если вы знает причину, то уберите ее. Из моей практики. Мама всегда спускала коляску по лестнице наклоняя вперед. Дочка опиралась промежностью на ремень и пошло-поехало. Попробовали спускать задом, наклоняя назад и все прошло. Если возможно, избавьтесь от упоров, но сохраняя безопасность ребенка.
✅ Так как термина устоявшегося нет и никакая это не мастурбация на самом деле, имеет смысл спокойней относиться к записям в документах. Зарубежный вариант - состояние удовлетворения.
Так как проблема актуальная, то надеюсь, теперь многим мамам будет не так тревожно и волнительно. Любите своих детей и принимайте их такими, какие они есть.
P.S. По этическим причинам видео не прикрепляю. В сети искать «детскую мастурбацию» не рекомендую.
http://adc.bmj.com/content/89/3/225.full
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1344768?access_nu..
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11563256
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18334803
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16322167
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24379510
#недетскаямедицина #здоровыйребенок #детскаяневрология #эпилепсия
-
2018-05-04 19:56:37+00:00
Пост о младенческой мастурбации
Заметка целиком скопирована с ВК-группы "Недетская медицина"
Оригинал: https://vk.com/wall-164533398_96
Сегодня тема интересная, «горячая» и немного скандальная. Встретить этот диагноз на бумаге почти нереально. О нем даже не скажут, чтобы не расстраивать. Но говорить о таких вещах необходимо.
Инфантильная мастурбация (Infantile masturbation, Gratification disorder ).
Звучит жутко и диковато, но пугаться этого не стоит. У любого ребенка постепенно появляется интерес к своим органам и половые органы не исключение. В какой-то момент малыш понимает, что их раздражение/трение/стимуляция (кому как нравится) вызывает приятные ощущения. Что делает человек, когда ему хорошо? Правильно, продолжает получать удовольствие и делает все возможное для его продления (вспомните, как вы чешете зудящее место). Дети не исключение.
Встретившись с инфантильной мастурбацией главное не растеряться. Не нужно паниковать, но и «забивать» не надо.
Вот несколько пунктов, которые подскажут, что это она.
⚠️ Возникает чаще у девочек.
На этом моменте остановимся и рассмотрим подробнее. Вот когда мальчик теребит половой орган, все родители/родственники умиляются и говорят «Мужик растет». Но стоит девочке проявить интерес к своим деликатным местам, как начинается необоснованная тревога. Чего я только про это не слышал. Вот топ-3 заблуждений: 1 - вырастет с нетрадиционной ориентацией; 2 - вырастет с традиционной ориентацией и будет ее чрезмерно демонстрировать (ну вы поняли); 3 - дурочкой станет (тут прямая связь слабоумия и асоциального поведения).
Как уже стало понятно все это предрассудки.
⚠️ Возникает с 3 месяцев и до 3 лет (описаны случаи и в более старшем возрасте). Обычно после 6 месяцев. Где сидит ваш ребенок? Думаю, как и у всех: в детском стульчике, автокресле, прогулочном блоке коляски. Как проще раздражать половые органы? Тереться о прилегающие предметы. Где такие предметы находятся между ног ребенка? Упоры и ремешки в детском стульчике, автокресле, прогулочном блоке коляски. Вот такая простая логическая цепочка. Иногда удается заметить инфантильную мастурбацию и до 6 месяцев, при этом дети будут неестественно напрягаться при подмывании, дефекации (когда какают), мочеиспускании и смене белья.
⚠️ Самый интересный пункт. Внешний вид ребенка во время процесса: кряхтит, перекрещивает ноги, совершает ритмичные движения тазом, напрягает живот, краснеет, потеет, у мальчиков возникает эрекция. Сам не видел, но кто «в теме» описывают развязку этого процесса в виде состояния, напоминающего оргазм с последующим расслаблением. Важный момент ! при попытке отвлечь ребенка, тот отвлекается, при этом часто демонстрирует недовольство. Почти всегда всё прекращается при переключении внимания. Это важно учесть при коррекции состояния.
⚠️ Длительность может быть абсолютно любая, как 1 минута, так и до 2 часов. Частота тоже у всех разная. Кто-то ЭТО делает 1 раз в неделю, кто-то 5 раз в час. Все очень индивидуально.
Вот столкнулась мама с такими делами, что она начнет делать? Нервничать.
А вот этого делать как раз и не надо. Есть четкая связь возникновения инфантильной мастурбации и степени тревожности родителей.
Что делать?
✅ Так как за этим состоянием может скрываться грозная неврологическая патология, то поход к врачу будет обязательным. В гости к доктору лучше приходить с гостинцами. Видеозапись ребенка во время процесса будет лучший подарок. А еще так может проявляться банальный зуд в промежности.
✅ Если патологию исключили, то расслабьтесь и наблюдайте. Чем больше вы будете тревожиться, тем выше риск ухудшения состояния ребенка. Постарайтесь посмотреть на ситуацию с другой стороны, примите такое поведение как вариант нормы. Я всегда рекомендую мамам пообщаться с психологом. Многие родители после таких бесед отмечают улучшение у малыша.
-
2018-05-04 16:00:53+00:00
Коллегам. Два замечательных видео-доклада
Первый от легендарного Владимира Кирилловича Таточенко "От каких инфекций должен быть защищён ребёнок?"
Озвучиваются очень злободневные вопросы, которые волнуют многих российских педиатров, например:
1) Почему в РФ до сих пор нет рутинной ХИБ-вакцинации, это же просто позорище
2) Если мы не перестанем госпитализировать безобидные вирусные бронхиты, называя их пневмониями - мы перестанем видеть эффективность пневмококковой иммунизации в статистике, не сможем убеждать в ней ни правительство (которое выделяет деньги), ни родителей (которые дают согласие)
3) Чего мы тянем до 6 лет со второй дозой против кори-паротита-краснухи, если это подчищающая, а не бустер? Какой в этом смысл?
4) Нужна ли бустерная доза БЦЖ вакцины? Игра стоит свеч?
5) Когда уже в РФ начнут прививать беременных против коклюша?
6) Приводится подробная статистика по заболеваемости менингококком (в том числе с разбивкой по серогруппам) и тд
https://youtu.be/NocA5WaTdFc (откроется с середины - это глюк, перемотайте на начало)
Второй от не менее легендарной Сусанны Михайловны Харит "Работа с родителями — инструмент своевременного и полноценного исполнения календаря вакцинации"
Она начинает свой доклад с того, что нам надо "любить родителей" наших пациентов. Я бы тут не согласился, я бы сказал что родителей нужно уважать (при любом их выборе, а не только если они вас слушаются), это менее пафосно и более практично. В целом тема раскрыта довольно поверхностно, КМК. Опять упор на "напугать" (как это согласуется с "полюбить" - непонятно). Несмотря на эти недостатки - доклад очень неплохой, стоит потраченного времени.
https://youtu.be/RKjvn8X_s3Q
-
2018-05-04 13:55:26+00:00
Трогательная микроистория
https://n-e-n.ru/doc/
Будучи даже обыкновенным средним человеком, врач все-таки, в силу самой своей профессии, делает больше добра и проявляет больше бескорыстия, чем другие люди. Единственный кормилец семьи тяжело болен, семья голодает - врач не берет платы за лечение. Несомненно, что и всякий другой сколько-нибудь порядочный человек при таких обстоятельствах не взял бы денег. Разница только та, что другой не взял бы, а врач не берет - это очень немалая разница. Для обыкновенного среднего человека доброе дело есть нечто экстраординарное и очень редкое, для среднего врача оно совершенно обычно. У большинства врачей есть приемные часы для бесплатных больных, в большинстве городов существуют бесплатные амбулатории, и никогда нет недостатка во врачах, соглашающихся работать в них даром. По подсчету проф. Сикорского, в главнейших амбулаторных пунктах г. Киева (Красный. Крест, Покровская община и друг.) было подано в1895 году свыше 138 000 бесплатных врачебных советов. Если оценить каждый совет только в 25 коп., если допустить, что у себя на дому и при посещениях врачи со всех берут плату, то все-таки выйдет, что двести киевских врачей ежегодно жертвуют на бедных около тридцати пяти тысяч рублей. Читатель, сколько в год жертвуете на бедных вы? (с)
Викентий Вересаев, Записки врача
http://lib.ru/RUSSLIT/WERESAEW/zapiski.txt
-
2018-05-04 06:25:50+00:00
Адрес магазина, который я нашел:
Москва, ул Островитянова 1 ст7, магазин "Фактор-Книга"
Магазин на территории университета, добраться сложновато
Вот схема проезда, описанная сотрудниками магазина:
-
2018-05-04 06:16:06+00:00
Но есть и плюсы в том, что я застрял в Москве так надолго, и большую часть суток не знал чем себя занять - я наконец-то нашел время вырваться в специализированный магазин медицинской книги.
Покупать профессиональные книги по интернету - дело сомнительное, всегда хочется потрогать перед покупкой, понять стоит ли оно своих денег и буду ли я это читать вообще. Но хороших специализированных книжных магазинов в Иваново нет, да и в Москве, как оказалось, их не так много. Тем приятнее было найти такой, и зарыться там с головой. Хорошо что у меня ограниченное количество денег - иначе бы я никогда не остановился ))
Итак, похвастаюсь моим уловом, возможно коллегам это послужит хорошей рекомендацией. Это только те книги что купил для себя; книги для супруги (ЛОР-хирурга) показывать здесь нет смысла.
#дайтетаблеткуштобнеспать
-
2018-05-03 19:19:46+00:00
Симпатичный документальный фильм. Познавательно, мило. И неплохо разрушает иллюзии о пользе "всегонатуральногобезгмо" и "единениясприродой", ИМХО.
https://vk.com/wall-58170807_5413473
-
2018-05-03 18:58:25+00:00
Пост о выпадении прямой кишки у детей
Отвечал пациентам в емейл, сохраню, а то потеряю.
Если у ребенка случается выпадение прямой кишки (фото размещать не буду, ограничусь картинками и схемами - чтобы соцсети меня не забанили за обнаженку; если надо подробности погуглите картинки по запросу prolapse rectum infant) то это почти всегда безопасно, и проходит само.
Надо только
1) вовремя вправлять: палец обматывается туалетной бумагой, вправляется, и вынимается - бумага остается в попке, сама выйдет потом), опасаться ущемления
2) исключить большие болезни, которые могут вызывать выпадение (муковисцидоз и др) или имитировать его (кишечный полип и др)
3) устранить причину, если это возможно - например вылечить запоры
4) обсудить это с педиатром и/или хирургом, решить вопрос о необходимости хирургического лечения.
Подробнее на русском можно почитать в Нельсоне 17:
https://vk.com/wall10208768_2860 Четвертый том, стр 274-275, 557
(см приложенный файл, я вырезал эти страницы отдельно)
На английском коротко:
https://www.webmd.com/children/tc/rectal-prolapse-in-children-topic-overview
https://www.drugs.com/cg/rectal-prolapse-in-children.html
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10047938
Подробно:
https://emedicine.medscape.com/article/931455-overview
-
2018-05-03 17:47:55+00:00
Я тут немного выпал из жизни, ушел на больничный по уходу и никак не вернусь к работе. Терпеть не могу подводить людей, которые были записаны и выждали честную очередь - но обстоятельства сильнее меня. В ближайшие дни планирую вернуться в свой график. Пациенты Рассвета перебоев не ощутили, потому что я перекрывал эти дни в Рассвете заранее - планировал небольшой семейный отдых на майские (он, разумеется, тоже не состоялся), а вот в Медисе пришлось перекрыть несколько рабочих дней. Еще раз приношу извинения пациентам, которые были записаны, но не смогли ко мне попасть.
...Моя дочь поймала очень агрессивную пневмонию, и сильно напугала нашу семью. Во вторник еще была в школе, в среду огромная лихорадка с пугающей слабостью, а в четверг утром уже развилась одышка до кислородозависимости, вылез вот этот леденящий кошмар на рентгенограмме (см фото), и потребовалась экстренная госпитализация в ОРИТ. Провела 5 дней в реанимационном отделении, перенесла несколько инвазивных вмешательств, и только недавно началась положительная динамика - была переведена из ОРИТ на обычное отделение.
Я сполна примерил на себе роль родителя, мечущегося под дверями реанимационного отделения. Так себе положение: из-за тревоги каша в голове, ворох вопросов - а когда удается поймать реаниматолога они все дружно забываются; постоянно хочется что-то сделать чтобы ужточнонепременнопомогло, и чтобы отогнать дурные мысли "а что если она.."
Попалась в ленте классная статья про "Что делать, если ваш родственник попал в реанимацию". https://daily.afisha.ru/cities/1223-chto-delat-esli-vash-rodstvennik-popal-v-reanimaciy/ Я добавил бы к ней только одно: помните, что персонал отделения на вашей стороне, смерть пациента или тяжелые осложнения у него - ни разу не в их интересах. Они могут быть грубы и немногословны (полагаю, это защитный механизм, вынужденно вырабатывающийся годами), они могут не нравиться вам (а вы - им), но они честно хотят причинить добро вашему ребенку и вам. В тяжелые моменты это надо себе насильно напоминать.
Статью спер из сегодняшнего поста Намочи Манту, там у них еще книги хорошие рекомендованы, чтобы менее травматично детям объяснять происходящее, в том числе самые плохие новости:
https://www.facebook.com/namochimanturu/posts/1703145609779160
https://t.me/namochimanturu/872
А еще чудесную статью о том, как рассказать ребенку о смерти близкого человека, написала пару лет назад психолог Марина Травкова, уже репостил, напомню снова:
https://vk.com/wall10208768_2714
https://www.facebook.com/travkovam/posts/10207322660526663