-
2018-07-31 10:49:03+00:00
мерные физические нагрузки напротив - усиливают СБН.
* Избегайте кофеина. Иногда один только отказ от кофеина может прекратить симптомы СБН. Старайтесь избегать содержащих кофеин продуктов, включая шоколад и напитки с кофеином, таких как кофе, чай, кола и др. Откажитесь от них полностью на несколько недель, и понаблюдайте - поможет ли это в вашем случае.
* Если вам хочется двигать ногами - двигайте ими; объясните это ребенку. Если пытаться подавлять эту потребность - симптомы могут резко усилиться.
* Ведите дневник сна. Следите за лекарствами и обстоятельствами, которые облегчают симптомы СБН, или усиливают их. Делитесь этой информацией с вашим врачом.
* Начинайте утро ребенка с зарядки и легкого массажа.
* Обращайтесь за психологической помощью. Консультация психолога, или посещение групп психологической поддержки - может быть вам очень полезным в подростковом и взрослом возрасте. Кроме того, ваш опыт может быть полезен другим людям с СБН.
Подробнее почитать:
Пациентам
https://ru.wikipedia.org/wiki/Синдром_беспокойных_ног
http://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/restless-legs-syndrome/basics/definition/con-20031101
https://www.webmd.com/brain/restless-legs-syndrome/restless-legs-syndrome-rls#1
https://www.nhs.uk/conditions/restless-legs-syndrome/
Коллегам
https://emedicine.medscape.com/article/1188327-overview
https://onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1111/j.1468-1331.2012.03853.x
http://n.neurology.org/content/early/2016/11/16/WNL.0000000000003388
-
2018-07-31 10:49:03+00:00
чность. Если у ребёнка есть почечная недостаточность, у него также может быть дефицит железа, вплоть до тяжелой анемии. Когда почки не функционируют должным образом, запасы железа в крови могут истощаться. Это влечет за собой ряд изменений в химических реакциях организма и может спровоцировать или усугубить СБН.
§ Осложнения
Хотя СБН не приводит к другим серьезным заболеваниям, его симптомы могут быть весьма выраженными, нарушать сон и заметно снижать качество жизни.
Тяжелый СБН может даже провоцировать депрессию. Бессонница может приводить к чрезмерной дневной сонливости и снижать работоспособность.
§ Диагностика
Диагноз СБН основан на следующих критериях, установленных Международной исследовательской группой по синдрому беспокойных ног и прописанных в Международной классификации нарушений сна:
* Наличие сильного, часто непреодолимого желания двигать ногами, обычно сопровождаемого неприятными ощущениями. Эти ощущения пациенты подросткового возраста и взрослые обычно описывают как ползание мурашек, мышечные спазмы, покалывание или пощипывание; а дети дошкольного и раннего школьного возраста называют болью (из-за малого словарного запаса).
* Симптомы появляются или ухудшаются во время отдыха, в положении сидя или лежа.
* Физическая активность или массаж на время облегчают симптомы.
* Симптомы достигают пика своей тяжести ночью.
* Симптомы не могут быть объяснены никаким другим заболеванием или поведенческим расстройством (СБН - диагноз исключения)
Ваш врач может провести физикальный осмотр и неврологическое обследование. Ему могут потребоваться анализы крови, чтобы выявить дефицит железа (СБН часто связан с железодефицитом), а также чтобы исключить другие возможные причины этих симптомов.
Кроме того, ваш врач может направить к специалисту в области нарушений сна.
§ Лечение
Иногда лечение базового заболевания, такого как дефицит железа, значительно облегчает проявления синдрома беспокойных ног. Коррекция дефицита железа может включать прием препаратов железа. Тем не менее, не следует принимать препараты железа без рекомендации врача.
Если вы страдаете СБН, не связанным с основным заболеванием, то лечение будет фокусироваться на изменении образа жизни, и (если этого окажется недостаточно) приеме лекарственных препаратов.
¡¡ Медикаментозная терапия
Во избежание попыток самолечения, я не буду упоминать здесь лекарственные препараты против СБН. Если в них возникнет необходимость, пусть их назначит ваш доктор.
Упомяну только, что некоторые лекарства способны ухудшать симптомы СБН. К ним относятся: антидепрессанты, некоторые антипсихотические препараты, некоторые препараты против тошноты и укачивания, некоторые средства против простуды и против аллергии. Ваш врач может порекомендовать вам избегать этих препаратов. Однако, если их прием необходим - обсудите с врачом необходимость компенсировать их приемом препаратов против СБН.
¡¡ Изменения образа жизни и домашние средства
В большинстве случаев простые изменения образа жизни могут помочь вам облегчить симптомы СБН:
* Горячая ванна и массаж. Полежите в горячей ванне перед сном, массажируя проблемные мышцы ног. Это расслабит их и снизит неприятные симптомы.
* Попробуйте прикладывать к ногам попеременно грелки и охлаждающие пакеты. Контраст тепла и холода может облегчить симптомы.
* Попробуйте методы релаксации, такие как медитация или йога. Стресс может усугублять СБН. Научитесь расслабляться, особенно перед сном.
* Нормализация сна. Хроническая усталость усиливает проявления СБН. Важно соблюдать правильную гигиену сна. В идеале, следует создать бесшумную и удобную среду в спальне; следует ложиться спать и вставать в одно и то же время ежедневно; следует получать достаточное количество сна. У многих людей с СБН отмечается прямая зависимость: чем позже они ложатся спать, тем более выражено беспокойство в ногах. И напротив, здоровый долгий сон заметно облегчает симптомы.
* Физические упражнения. Занимайтесь ежедневными физическими упражнениями с умеренной нагрузкой, это облегчит беспокойные симптомы в ногах. Однако не переусердствуйте: чрез
-
2018-07-31 10:49:03+00:00
Пост о синдроме беспокойных ног
Ваш ребенок часто жалуется на боли в ногах в вечернее и ночное время, особенно при засыпании? При этом он показывает не на сустав, в скорее на голень и стопу? Во время жалоб вы не видите никакой припухлости суставов, горячей кожи над суставами, нет хромоты и ограничения подвижности ребенка? Скорее всего, это синдром беспокойных ног: неприятное, но совершенно безопасное состояние. Им страдают как дети, так и взрослые, взрослые даже чаще, но вопросов на приеме педиатра на эту тему много, поэтому пора написать статью.
Синдром беспокойных ног (СБН) - это заболевание, при котором из-за хронического дискомфорта в ногах возникает нестерпимое желание двигать ими. Обычно это происходит в вечернее время или ночью, когда вы сидите или лежите. Движение ногами на время облегчает неприятные ощущения, но они быстро возвращаются и заставляют снова двигать ногами.
Синдром беспокойных ног, называемый также болезнью Виллиса-Экбома (Willis-Ekbom disease, WED), может начинаться в любом возрасте. В тяжелых случаях он может значительно нарушать ночной сон, что приводит к дневной сонливости и снижает качество жизни.
Это хроническое, но не опасное заболевание. Простые меры самопомощи и изменение образа жизни могут значительно облегчить симптомы болезни. В некоторых случаях могут быть назначены лекарственные препараты, которые весьма эффективно облегчают СБН.
§ Симптомы
Навязчивое желание двигать ногами, мешающее засыпанию - это главный симптом СБН, который и лег в основу названия болезни.
Особенностями этого заболевания являются:
* Неприятные ощущения в ногах начинаются, обычно, когда человек находится в состоянии покоя. Обострение СБН провоцируется, как правило, длительным лежанием или сидением - например, в автомобиле, самолете или кинотеатре.
* Облегчение наступает от движения. Симптомы СБН уменьшаются при движениях, таких, как сгибание-разгибание стопы, покачивание ногами или ходьба.
* Симптомы нарастают в вечернее время, и достигают своего пика ночью.
* Ночные судороги ног. СБН может быть связан с другим, более частым заболеванием, называемым синдромом периодического движения конечностей во сне (periodic limb movement of sleep), которое проявляется подергиванием ног и судорогами, которые могут длиться всю ночь, во время сна.
Обычно пациенты описывают СБН как ненормальные, неприятные ощущения в ногах или стопах, как правило, на обеих сторонах тела. Реже подобные симптомы могут появляться на руках.
Пациенты утверждают, что эти ощущения возникают внутри конечности, а не на коже, и описывают их как:
* Ползание
* Потягивание
* Пульсацию
* Боль
* Зуд
Иногда пациенту трудно подобрать слова, чтобы описать, что он чувствует. Пациенты, как правило, не описывают свое состояние как мышечные судороги или онемение. И все они непременно указывают на навязчивое желание подвигать ногами, которое на время ослабляет неприятные ощущения.
Тяжесть симптомов изменяется со временем. Симптомы то перестают беспокоить пациента, то нарастают с новой силой.
§ Причины
Обычно у СБН нет никакой очевидной причины. Ученые подозревают, что это заболевание может быть связано с дисбалансом допамина в головном мозге, что вызывает дискоординацию управления движениями мышц.
В некоторых случаях отмечена наследственная предрасположенность к СБН. Ученые даже выявили участки на хромосомах, где могут присутствовать гены, ответственные за развитие СБН.
§ Факторы риска
СБН может развиться в любом возрасте, в том числе в детстве. Но чем старше возраст, тем выше риск заболевания. СБН чаще встречается у женщин, чем у мужчин.
СБН, как правило, не является вторичной проблемой, то есть, не связан с каким-либо хроническим или острым заболеванием, а возникает сам по себе. Тем не менее, СБН иногда сопровождает другие заболевания, такие как:
* Периферическая полинейропатия. Это повреждение нервов в руках и ногах, возникающее из-за некоторых хронических заболеваний, таких как диабет или алкоголизм.
* Дефицит железа. Даже без развития анемии, дефицит железа может вызвать или усугубить СБН.
* Почечная недостато
-
2018-07-29 14:27:34+00:00
Шикарная статья о патологии тимуса! Может кто-то сможет перевести, я и много российских врачей будут очень признательны! Если нет, то в отпуске попробую сам, хотя мой английский ужасен
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5296624/
-
2018-07-26 11:01:32+00:00
Титульно-организационный пост
Дорогие мои пациенты и подписчики. В настоящее время я регулярно веду прием в двух клиниках:
1) Клиника Медис (Иваново)
Записаться по можно по телефону 8 (4932) 300-888
Онлайн расписание можно посмотреть тут: http://www.ivmedis.ru/area/pediatrija/schedule (выбрать мою фамилию в списке врачей, если хотите чтобы отображалась только моя запись)
Стоимость приема есть на сайте http://www.ivmedis.ru/, также можно позвонить и уточнить у администраторов.
Страница клиники в соцсетях: https://vk.com/medis_ivanovo
2) Клиника Рассвет (Москва)
Записаться можно по телефону 8 (495) 249-03-33
Расписание лучше уточнять у администраторов, обычно вторник и среду каждой недели.
Стоимость приема есть на сайте http://klinikarassvet.ru/, также можно уточнить по телефону
Страницы клиники в соцсетях:
https://www.facebook.com/klinikarassvet/
https://vk.com/klinikarassvet
Страница детского отделения:
https://www.facebook.com/rassvetkids/
Я веду блог в трех местах параллельно:
1) ВКонтакте: https://vk.com/dr.butriy
Удобно наличием очень простого и эффективного поиска по группе (не работает с устройств фирмы Apple!), прикрепленных файлов к топикам, раздела "видеозаписи" и прочими полезностями. В комментах к старым постам иногда размещаю апдейты и дополнения; для подписчиков комменты закрыты.
Здесь же можно узнать дату моего ближайшего отпуска заранее: https://vk.com/topic-141911698_39007330
2) Фейсбук: https://www.facebook.com/SergDoc
Удобно тем, что открыты комменты для моих френдов, и их френдов. В них бывает конструктивная критика, полезные ссылки, уточнения, изредка вопросы-ответы. Из минусов - отвратительно работает поиск по старым постам.
3) Телеграм: https://t.me/DrButriy
Удобен минимализмом; новые посты невозможно пропустить или затерять в ленте. Поиск работает неплохо.
Моя книга вышла в издательстве Эксмо. Первый тираж был небольшим, следом вышел второй - побольше, и дальше будут стабильно выходить новые тиражи, по мере необходимости.
https://vk.com/wall-141911698_1131
https://www.facebook.com/SergDoc/posts/1810013132389850
Других книг писать пока не планирую, предложения от издательств отклоняю. Купить книгу онлайн можно например тут:
https://eksmo.ru/book/razmyshleniya-detskogo-vracha-ITD884403/
https://www.labirint.ru/books/641574/
https://book24.ru/product/zdorove-rebenka-sovremennyy-podkhod-kak-nauchitsya-spravlyatsya-s-boleznyami-i-sobstvennoy-panikoy-1798108/
Оффлайн можно купить в Читай-городе, МДК и других книжных магазинах.
Я не консультирую онлайн незнакомых людей, в том числе платно. Своих постоянных пациентов стараюсь не лишать связи со мной, кроме случаев грубых злоупотреблений; но это тоже не консультации, скорее советы по срочности возникшей проблемы и ссылки "что изучить до визита к врачу". Личка в ВК, ФБ и Телеграм открыта только для френдов, раздел "отфильтрованное" не читаю. На это просто нет времени, извините.
Я не размещаю рекламу в блоге, чистота стены и репутация для меня намного дороже денег. Не продвигаю чужие блоги и не особо стремлюсь к продвижению своего (и уж точно не готов платить за это). Не делаю репостов образовательных мероприятий, сборов средств на лечение тяжелобольных и тд. Не принимаю заказы на интересные вам темы, пишу и репощу только то, что интересно мне. Не сочтите за снобизм, но блог это хобби, а хобби - это только то от чего испытываешь удовольствие. Когда блог перестанет быть мне интересен - он умрет.
Я не читаю образовательных лекций для пациентов (в том числе платно) и, тем более, для врачей. Не планирую заводить канал на ютуб, мне удобен только текстовый формат.
Уфф, кажется все. Простите за минутку занудства, но иногда это необходимо.
PS Как работает поиск в группе ВК описано тут (еще раз, поиск НЕ РАБОТАЕТ на айпадах, и прочих гаджетах Айпл): https://vk.com/wall-141911698_470
PPS Ударение в моей фамилии - на первый слог.
-
2018-07-25 18:18:46+00:00
Тюрьма народов (с) :-(
https://www.pravmir.ru/zapretitbolet-tri-istorii-kogda-bol-silnee-zakona/
-
2018-07-24 10:55:14+00:00
Стоит затронуть тему отказа от прививок, как меня сразу начинают заваливать ссылками на Инстаграм-звезду КатюТхи. Оставьте себе эти ссылки, умоляю. В первый же день как она выложила свой простигосподи вебинар - увидел, и спасибопоблевал.
"Как вы можете это прокомментировать", "а вы это видели?". Видел, никак не хочу комментировать. Она же юродивая. Она несет дикую дичь очевидную даже школьнику, ставит клизмы с кофе, доводит своими "рекомендациями" подписчиков до паратонзиллярного абсцесса и тупо пиарится на жареной теме прививок, ничего в ней не понимая, просто умело педалируя страхи родителей.
Я не считаю ее сколько-нибудь серьезным оппонентом, и не представляю как ее вообще кто-то может воспринимать всерьез? Я бы еще понял если бы мне на амантонио ссылки кидали - этот хоть зубастый. И я искренне считаю, что адекватный человек должен блевать от ее блога дальше чем видно, ну или хотя бы корчиться от смеха. Всерьез ее воспринимать у меня не получается при всем желании.
Больше говорить о ней не буду. Dixi
https://www.facebook.com/groups/CharlatanScanner/permalink/941655372683161/
-
2018-07-24 05:38:58+00:00
https://mel.fm/zdorovye/672439-dangerous_summer
-
2018-07-23 22:04:14+00:00
вакцины. Ничто так не мотивирует на вакцинацию, как осложнение у непривитого в ближнем окружении.
Вакцинируйте своих детей вовремя и в полном объёме - иначе ваш ребёнок станет мотиватором для вакцинации детей всех ваших знакомых.
-
2018-07-23 22:04:14+00:00
Пост о последствиях несвоевременной и неполноценной вакцинации
Недавно на прием приходила мать с ребенком полутора лет, прививки введены только те, что в роддоме (БЦЖм и ВГВ). Обычная история, каких у меня на приеме сотни: сперва была желтушка - педиатр не рекомендовал вводить вакцины, затем "медотводпоневрологии", потом родители "все как-то не решались начать", да и доктора не особо настаивали. Эта история ничем бы не отличалась от сотен других, привились бы позже, перед детским садом например - но именно этой семье судьба не простила промедление с вакцинацией, и в семь месяцев жизни ребенок заболел пневмококковым менингитом (тем самым, против которого он уже мог бы быть надежно защищен двумя-тремя дозами вакцины Превенар 13 или Синфлорикс).
Потом было реанимационное отделение, люмбальные пункции, антибиотики, иммуноглобулины внутривенно, поддерживающая терапия. Потом были вопросы "где мы могли этим заразиться", и "почему это случилось именно с нами". Потом реабилитация, расширенные обследования, оценка причиненного болезнью ущерба... Обошлись малой кровью: ребенок выжил, у него даже не пришлось отнимать конечностей из-за септических некрозов. На память о болезни на всю жизнь осталась только глухота на одно ухо - она уже не пройдёт. Теперь ребенок восстановился от тяжелой болезни, и мать привела его ко мне начинать вакцинацию.
...Уважаемые коллеги-педиатры, вовремя вводите детям вакцины, не давайте ложных медотводов, разговаривайте с родителями, убеждайте! Это мы с вами виноваты в низком охвате, родители не знают чем чревато промедление с вакцинацией - а мы знаем!
Дорогие родители, не бойтесь прививок, бойтесь того, от чего прививки защищают - того, что случается с непривитыми! Не будьте инфантильны и пассивны, изучайте графики введения вакцин сами, и требуйте от своего педиатра строгого соблюдения этих графиков; это нужно прежде всего вам и вашему ребёнку.
...Со своевременной вакцинацией вообще, и своевременной вакцинацией против пневмококковой инфекции в частности - в России все плохо. Полтора года прошло с этого моего горького поста, и ничего не изменилось:
https://vk.com/wall-141911698_123
https://www.facebook.com/SergDoc/posts/1394952193895948
PS Дорогие мои, я правда не люблю пугать последствиями, и делаю это довольно редко - я знаю гораздо больше чернухи, чем пишу в блог. Но совсем не писать о чернухе, всегда занудно взывать только к благоразумию и науке - не могу, меня разорвёт. Потому что почти каждый день "меня из пламенного горна бросают в леденящий холод" (с). Сперва приходит семья, которая только недавно прошла ад коклюша с ребёнком, выходят - а следом за ними в кабинет заходит семья, которая "от коклюша точно прививать не дам - я слышала АКДС плохо переносится". Сперва приходит мама, которая потеряла ребенка от ветряночного энцефалита - а следующие родители прыскают хохотом мне в лицо, когда слышат от меня рекомендацию привить ребёнка от ветрянки, ведь #ветрянкалегкаяболезнь. После оглохшего от пневмококка ребенка входит следующая семья и категорично заявляет: "Мы с нашим педиатром решили ввести Превенар попозже, после двух лет". После семьи ребенка, перенесшего тяжелую корь, следующая семья упирается: "Наш невролог не рекомендует вводить живые вакцины в первые три года жизни". И тд и тд.
При всей моей терпимости к родительским опасениям и капризам, иногда я начинаю терять самообладание и кипятиться. Мне хочется выйти из кабинета, догнать у гардероба тех, кто прошел ад затяжной изнурительной болезни, реанимационного отделения, осложнений или даже похорон ребёнка - и попросить: "Ну скажите хоть вы им, а - каково это! Меня они не слушают". Но чертова врачебная тайна и профессиональная этика - не позволяют. Играть надо по правилам, даже когда проигрываешь.
Поэтому блог для меня - как клапан на скороварке. Когда давление пара внутри достигает опасных величин - клапан спускает излишки.
PPS Есть у меня интересное наблюдение: все родственники, друзья и знакомые семьи, у которой случилась беда с ребёнком по причине отсутствия прививок - быстренько прививают своих детей от всего, от чего только есть
-
2018-07-23 12:16:25+00:00
Еще раз о неоправданности чрезмерно агрессивной тактики при доброкачественных гемангиомах у детей.
Предостережение от детского хирурга, работающего в одной из ведущих российских клиник по гемангиомам
https://www.facebook.com/permalink.php?story_fbid=260005361457544&id=100023442462202
-
2018-07-23 10:21:29+00:00
Если в семье заболел один ребенок, то все другие члены семьи под угрозой, особенно дети до 10 лет (взрослые обычно болеют реже и легче, даже если грубо грешат с гигиеной). Вирус передается в основном контактным путем. Поэтому заболевший ребенок должен иметь свои ложки-игрушки (мамы, не доедайте за больным ребенком творожок и другую еду, особенно его ложкой!), и всем членам семьи рекомендуется почаще обрабатывать руки спиртовыми антисептиками (Стериллиум, Деттол и тд)
§ А, помню! В прошлом 2017м году в Турции летом была страшная эпидемия Коксаки?
Нет, была обычная сезонная вспышка, просто ее подробнее чем обычно осветили в российских СМИ, спровоцировав панику.
Писал об этом тут:
https://vk.com/wall-141911698_387
https://www.facebook.com/SergDoc/posts/1508640119193821
Если вы приехали в отель и заметили что вокруг много нездоровых детей с сыпью на руках и вокруг рта (это довольно очевидные симптомы) - избегайте детских бассейнов, купайтесь с ребенком в море, через большую воду заразиться сложнее. Часто обрабатывайте руки ребенка антисептиками после контакта с дверными ручками, после прогулки на детской площадке и если ваш ребенок обменивался игрушками с другими детьми. Без паранойи, пожалуйста - обработать руки пару раз в час, и следить чтобы не брал необработанные руки в рот - вполне достаточно (в помощь родителям - многие антисептики, например гель Деттол, специально делают горькими, если ребенок забудется и оближет обработанные ручки - ему это не понравится).
§ А если все же заболеет?
Тогда смотрите пункты 1-2-3. В целом, энтеровирусы - это неприятно, но почти всегда не опасно. Не паникуйте, обезболивайте, поите прохладными жидкостями, вовремя обращайтесь к врачу при возникновении осложнений - и все будет хорошо.
§ Как долго ребёнок заразен после болезни?
В последнем двадцатом издании учебника Nelson Textbook of Pediatrics написано: "Зараженные дети, как имеющие, так и не имеющие симптомы болезни, часто выделяют энтеровирусы из дыхательных путей в течение 1-3 недель, а также с калом в течение 7-11 недель". При таких сроках вирусовыделения эффективность карантинных мероприятий стремится к нулю. Видимо, поэтому британские рекомендации позволяют вернуть ребенка в детский коллектив как только ему самому станет легче (не дожидаясь даже исчезновения сыпи): https://www.gov.uk/government/publications/health-protection-in-schools-and-other-childcare-facilities/chapter-9-managing-specific-infectious-diseases#hand-foot-and-mouth-disease Но лично мне больше нравятся американские рекомендации: дождитесь пока ребенок поправится и сойдет вся сыпь - и тогда возвращайте: https://www.cdc.gov/hand-foot-mouth/about/transmission.html потому что выделение вируса во время сыпи - максимально интенсивное.
§ Этим хотя бы болеют один раз в жизни?
Нет, к сожалению заболевание формирует нестойкий иммунитет, только к тому виду вируса, который перенес ребенок. Поскольку Коксаки и ECHO вирусов насчитывается несколько сотен, болеть можно неоднократно, даже в течение одного сезона.
§ Что еще надо знать про энтеровирусную инфекцию?
Некоторые ее формы, особенно "рука-нога-рот", часто оставляют после себя онихомадезис - то есть временную дистрофию ногтя. Спустя пару недель от болезни ногти начинают расслаиваться, деформироваться, отслоившийся верхний слой крошится и неприятно цепляется за одежду.
Фото онихомадезиса:
http://www.cmaj.ca/content/cmaj/189/7/E279/F1.large.jpg
http://www.e-ijd.org/articles/2015/60/6/images/IndianJDermatol_2015_60_6_626_169152_f1.jpg
https://www.e-beauty.lv/images/sobipro/entries/987/img_onychomadesis1.jpg
Это не опасно и бесследно пройдет само за несколько месяцев, но выглядит неэстетично и пугающе, особенно если врач об этом заранее не предупредит.
Читайте также:
пациентам
http://medspecial.ru/for_patients/7/22335/
https://ru.wikipedia.org/wiki/Энтеровирусный_везикулярный_стоматит
https://sg.theasianparent.com/experts-view-hfmd-virus-can-prevent/
https://www.cdc.gov/hand-foot-mouth/index.html
-
2018-07-23 10:21:29+00:00
коллегам
https://www.dermnetnz.org/topics/enteroviral-infections/
https://emedicine.medscape.com/article/963637-clinical
https://emedicine.medscape.com/article/1134374-overview
http://www.moh.gov.my/images/gallery/Garispanduan/Guidelines%20HFMD%202007.pdf
-
2018-07-23 10:21:28+00:00
Нужно отдельно отметить то, что дети с энтеровирусными энантемами гораздо легче переносят ХОЛОДНЫЕ НАПИТКИ. То есть компот из холодильника, молочный коктейль из холодильника и подтаявшее МОРОЖЕНОЕ. Еще раз, рискуя навлечь на себя тысячи бабушкиных проклятий, повторюсь: НАДО ДАВАТЬ БОЛЬНОМУ РЕБЕНКУ МОРОЖЕНОЕ при герпангине и болезни "рука-нога-рот". Во-первых, потому что это сладко, вкусно, и редкий ребенок откажется от такого лечения (то есть получит хоть какие-то калории, он ведь несколько дней совсем не ест); а во-вторых, потому что от холода немеет рот и горло, и притупляется боль. Холодные жидкости и пища никоим образом не ухудшат течение болезни.
Во всех клинических руководствах красной строкой идет рекомендация "Drink cold beverages", см, например:
https://www.healthline.com/health/hand-foot-mouth-disease#Treatments6
https://medlineplus.gov/ency/article/000965.htm
http://kidshealth.org/en/parents/hfm.html и многие другие источники.
3) Следить за осложнениями. Самыми частыми осложнениями этих заболеваний являются обезвоживание и вторичная бактериальная инфекция.
а) Обезвоживание (плач без слез, чрезвычайно редкие и скудные мочеиспускания, чрезмерная сонливость и др) - лечится отпаиванием, как при гастроэнтерите
https://vk.com/wall10208768_1897
https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=28202
, а в крайних случаях постановкой капельницы для внутривенного вливания растворов. В поликлинике вряд ли этим будут заниматься: для капельницы вам либо придется госпитализироваться в инфекционный стационар, либо обратиться в частный медицинский центр.
б) Вторичная бактериальная инфекция (на месте пузырьков появляется гной, мокнутие, покраснение, отек, боль при касании, желтые корочки и тд) - лечится антибактериальными мазями (Бактробан, Бондерм, Супироцин, Левомеколь и тд) и/или антибиотиками внутрь.
Про лечение импетиго подробнее:
https://www.aafp.org/afp/2014/0815/p229.html
в) Довольно редким осложнением, а правильнее сказать вариантом течения, энтеровирусной инфекции (я еще не сталкивался ни разу), но все же регулярно упоминаемым в литературе, является серозный менингит. Проявляется невыносимыми головными болями, вялостью, свето- и звукобоязнью, усилением головной боли при попытке наклонить голову вперед и др. При подозрении на менингит - необходима НЕМЕДЛЕННАЯ госпитализация в инфекционное отделение.
§ Чего делать не нужно?
Не нужно орошать рот антисептиками, мазать холисалом-метилурацилом-солкосерилом, полоскать/спринцевать с деринатом-марганцовкой-ромашкой-перекисью и тд. Не лезьте ребенку в рот совсем! Если от этих препаратов и есть какая-то минимальная польза, то она полностью обесценивается той болью и стрессом, которые вы причиняете ребенку, когда связываете его и лезете ему пальцем/турундой/спринцовкой в больной рот. Не стоит также чистить зубы щеткой во время болезни. Если мы не можем помочь ребенку - давайте хотя бы не будем добавлять ему страданий.
§ С чем можно спутать эти болезни?
Главное - не спутать их с герпетической инфекцией. Простой герпес первого и второго типа тоже может давать пузырьковую сыпь на коже и афты на слизистых, поэтому эти две болезни очень похожи в первые дни. При сборе анамнеза врач обязательно должен спросить вас, не было ли у кого-то в семье или близком окружении ребенка недавно обострения герпесной инфекции. Наличие прямого контакта с обострением герпеса (обычно губного, но источником может быть и больной с генитальным герпесом, и больной herpes gladiatorum) - это прямое показание к противовирусной терапии; начинать ее следует как можно раньше (не позднее 3-5 дня от начала болезни): ацикловиром до 12 лет или валтрексом с 12 лет.
Подробнее об этом писал тут
https://vk.com/wall-141911698_691
https://www.facebook.com/SergDoc/posts/1622263531164812
§ Какова профилактика?
-
2018-07-23 10:21:28+00:00
Пост об энтеровирусных экзантемах
§ Что это?
Это распространенные у детей инфекционные заболевания, они регистрируются круглогодично, но с середины июля до первых заморозков - особенно часто. Причем если в наших широтах это просто частая болезнь, то в южных широтах - чрезвычайно частая, ее (после вирусного гастроэнтерита) можно считать бичом курортных отелей; с отпуска прилетают с такой сыпью целые семьи. Вызывают ее энтеровирусы, которые делятся на Коксаки, ECHO, и некоторые другие.
§ Каковы симптомы болезни?
Энтеровирусные экзантемы (сыпи на коже) и энантемы (сыпи на слизистых) протекают обычно по двум классическим вариантам: либо болезнь "рука-нога-рот" (от английского Hand, foot and mouth disease, HFMD; она же энтеровирусная пузырчатка, она же турецкая ветрянка), либо герпангина (herpangina; правильнее называть Коксаки-фарингит, поскольку к вирусу герпеса это заболевание отношения не имеет, но исторически "прилипло" это название). При герпангине типичная афтозная сыпь развивается только на небных дужках, реже - и в ротовой полости. При болезни "рука-нога-рот" сыпь возникает как на небных дужках, так и на языке, внутренней поверхности щек, вокруг рта, на ладонях и подошвах. Сыпь на коже может напоминать ветрянку (красные пятна/папулы, переходящие в водянистые пузырьки). Сыпь во рту может напоминать герпетический стоматит (важно их различать, потому что герпетический стоматит лечится ацикловиром, а энтеровирусный - нет).
Реже встречаются генерализованные (то есть по всей коже, а не только на руках-ногах-во рту) формы сыпи (их особенно легко спутать с ветряной оспой, отсюда берутся мифы про "мой ребенок переболел ветрянкой дважды"), атипичные локализованные формы (например, бостонская экзантема); кроме того встречаются и серозные менингиты вызванные энтеровирусами, с сыпью или без нее.
Как выглядит сыпь - наглядно показано на фотографиях, но она не всегда такая яркая и типичная, чаще - на каждой части тела по 2-5 элементов сыпи.
Заболевшего ребенка беспокоят острая боль в горле, недомогание и жар. Лихорадка до 39 держится в первые 1-4 дня, затем сама нормализуется. Боль при глотании сохраняется 1-6 дней, иногда настолько сильная, что ребенок не глотает даже слюну - она течет по подбородку или сплевывается. Кожные элементы сыпи легко нагнаиваются (особенно те, что около рта) и переходят в классическое импетиго.
Фото импетиго:
http://dermatologyoasis.net/wp-content/uploads/Impetigo-contagiosum.jpg
https://www.aafp.org/afp/2014/0815/hi-res/afp20140815p229-f1.jpg
§ Как это лечится?
Специфического лечения нет. Это самопроходящая болезнь, поэтому что ни назначай - она пройдет в обычные для нее сроки: за 3-7 (реже выздоровление затягивается до 14) дней. Иногда педиатры по незнанию или ради перестраховки назначают антибиотики, противовирусные, сорбенты, антигистаминные и тд - но все это не имеет никакого эффекта, кроме побочного, и не рекомендуется современными клиническими руководствами.
§ Но как же помочь ребенку?
Только 1) облегчать самочувствие, снимать боль 2) следить за обезвоживанием, предотвращать его 3) следить за осложнениями, вовремя обращаться с ними к врачу.
По пунктам:
1) Обезболить. Нурофен (ибупрофен) или Эффералган (парацетамол) в первые дни болезни лучше давать курсом, каждые 6 часов, вне зависимости от высоты лихорадки. Это снимет недомогание и притупит боль при глотании. Это в целом облегчит ребенку самочувствие.
2) Поить, поить и еще раз поить. Обезвоживание при этих болезнях развивается из-за того что а) ребенок сильно потеет при лихорадке, и б) ребенок мало пьет, боится глотать из-за боли в горле. Поэтому ребенка так важно обезболивать (см п.1) и поэтому нужно следить, чтобы в сутки он выпивал около 1,5 литров жидкости.
-
2018-07-20 08:50:34+00:00
Коллегам, хороший карманный справочник от ВОЗ
Я когда-то до дыр зачитал его первое издание, очень его любил: http://www.who.int/maternal_child_adolescent/documents/9241546700/ru/
А сегодня в ленте попалась электронная версия второго издания (не знал что она вышла): https://vk.com/wall-164533398_215
Вот она в pdf
http://www.who.int/maternal_child_adolescent/documents/child_hospital_care/ru/
Толковая книжка, только самое необходимое, предельно лаконично, четко и доказательно. Правда с прицелом на развивающиеся страны, но мы по уровню медицины от них недалеко ушли, к сожалению.
-
2018-07-18 17:47:17+00:00
Итак, дорогие родители и коллеги. Я не хочу сегодня утомлять вас подробным описанием причин, патогенеза и терапии сахарного диабета первого типа, эту информацию при желании вы можете найти сами. Самое важное и сложное - не пропустить старт диабета, тот срок когда своевременная медицинская помощь может предотвратить кетоацидоз.
Еще раз, четыре симптома: частые мочеиспускания, сильная жажда, выраженная слабость и необъяснимая потеря веса - это повод срочно обратиться к педиатру. Если запомнить их трудно, запомните хотя бы один: ВНЕЗАПНО ВЕРНУВШЕЕСЯ НОЧНОЕ НЕДЕРЖАНИЕ МОЧИ. Заметили это - проверьте сахар крови натощак, лучше перебдеть чем недобдеть (с). Будьте здоровы!
PS если после прочтения первой ссылки в этом посте у вас появилось желание осудить маму, которая "онажеврач", прочтите эту маленькую заметку хорошего психотерапевта https://www.facebook.com/psychotropinka/posts/2123969444303252
-
2018-07-18 17:47:17+00:00
Пост о своевременном выявлении сахарного диабета I типа
Многие из вас слышали про сахарный диабет первого типа (СД I) - заболевание при котором происходит "поломка" поджелудочной железы, перестает вырабатываться собственный инсулин, и поэтому всю жизнь нужно считать хлебные единицы и колоть себе подкожно искусственный инсулин. Слышали многие, но не все знают, как он начинается.
А начинается он очень коварно и подло: в любом возрасте, на фоне полного здоровья, внезапно. Вдруг поджелудочная железа перестает вырабатывать инсулин, и в крови начинают копиться избытки глюкозы (сахара) и кетоновых тел (ацетона). От момента отказа поджелудочной железы до развития опасного для жизни кетоацидоза у родителей есть всего лишь 2-4 недели, в этот срок нужно спохватиться, заподозрить неладное и бегом прибежать к врачу. Не успеете - попадете в тот немаленький процент семей, в которых детям диагноз сахарного диабета ставят только когда развилась кетоацидотическая кома, и это очень плохо. Плохо потому, что если вовремя не начать введение инсулина, то существует немаленький шанс осложнений и даже смерти ребенка https://rg.ru/2018/07/13/reg-szfo/v-peterburge-osudili-mat-do-smerti-zalechivshuiu-rebenka-massazhem.html
Поскольку кетоацидоз сопровождается рвотой и болью в животе - его очень легко спутать с вирусным гастроэнтеритом ("отравлением", кишечной инфекцией и тд) или с острым животом (аппендицитом, инвагинацией кишечника и тд); особенно если ни скорая помощь ни приемное отделение не догадаются взять кровь на сахар. То есть мало того, что сахарный диабет сложно заподозрить до начала кетоацидоза, так даже в кетоацидозе он очень умело маскируется под другие болезни! Вот вам типичный образчик старта сахарного диабета: сперва родители смотрели на опасные симптомы, и не подумали что надвигается большая беда, а потом и доктор допустил досадную ошибку в диагностике и усугубил ситуацию. http://www.6tv.ru/news/view/21492/
...Проблема позднего выявления кетоацидоза и развития осложнений или даже смертей детей от СД I - остро стоит во всех странах. С ней пытаются бороться просвещением населения (да и врачей, чего уж греха таить), одни методики признаются более эффективными, другие менее.
Например, в Великобритании просветительские кампании призывают людей быть в курсе четырех "красных флагов", - крайне подозрительных на дебют диабета симптомов, каждый из которых начинается с буквы Т:
* Toilet (туалет): частое мочеиспускание, резкое увеличение частоты и объема мочи в подгузниках у младенцев; недержание мочи у ребенка, который уже давно научился не мочить кровать по ночам
* Thirsty (жажда): неудержимое желание пить гораздо больше жидкости, чем обычно; и даже такие объемы не утоляют эту жажду полностью
* Tired (усталость): постоянное ощущение усталости, разбитости, слабости, которое нельзя объяснить объективными причинами
* Thinner (потеря веса): заметная потеря веса без диеты и других объективных к тому причин.
Подробнее о британской кампании тут https://www.diabetes.org.uk/get_involved/campaigning/4-ts-campaign
К сожалению, не каждый врач, а тем более не каждый родитель, сможет по первой просьбе вспомнить эти четыре ключевых симптома, и тем более среагировать правильно когда столкнется с ними у ребенка. Поэтому в Италии, в городе Парма, врачи провели интересный эксперимент: они распространяли памятки среди родителей и врачей, в которых делали акцент на один ключевой симптом: внезапно вернувшийся энурез (недержание мочи).
Тест памяток был примерно таким: "Ваш ребенок пьет и мочится больше обычного? У него снова мокрая постель? Он похудел? Стал менее активным? Убедитесь, что уровень сахара в норме! Обратитесь к врачу сегодня! У детей тоже может быть диабет!"
Эти простые инструкции и меры привели к колоссальному успеху, подробнее об этом почитать можно тут: http://alfa-endo.ru/news/2016-11-14_opit_parmskoi_informacionnoi_kampanii_po_rannei_di и в презентации: http://alfa-endo.ru/attachments/download/kak_predotvratit_ketoacidoz_v_nachale_diabeta-51.pdf
-
2018-07-18 05:07:30+00:00
ДИФТЕРИЯ #дифтерия #diphtheria
На территории Украины лабораторно подтвержден четвертый случай дифтерии в этом году.
По сообщению Министерства здравоохранения Украины диагноз установлен у 11-летнего мальчика из Черниговской области. Ребенок болел дома в течение 5 дней. Мальчика госпитализировали в Нежинскую районную больницу 13 июля и вечером того же дня перевезли в реанимационное отделение Черниговской областной детской больницы. Ему ввели противодифтерийную сыворотку, однако ребенок продолжает оставаться в реанимационном отделении. Тяжесть состояния обусловлена осложнениями со стороны сердечно-сосудистой системы и проблемами со свертываемостью крови.
По данному случаю, 14 июля, врачи провели мероприятия по выявлению возбудителя среди контактных лиц. Всего обследовано 18 человек, у 4-х членов семьи мальчика (матери, отца, сестры и брата) обнаружены клинические признаки дифтерии, исследования продолжаются. Двое детей и мать госпитализированы в Нежинскую центральную районную больницу, их состояние стабильное, детям введена противодифтерийная сыворотка.
Ранее в этом году в Украине был зафиксирован 1 случай дифтерии в Киевской области (подросток) и 2 - в Луганской области.
В 2017 году в Украине случаев дифтерии не было. В период с 2011 по 2016 гг. ежегодно регистрировалось от 2 до 8 случаев заболевания среди детей и взрослых. Во время последней эпидемии дифтерии, в период с 1991-го до 1998 гг., обусловленной низким охватом вакцинацией и ревакцинацией детей и взрослых, дифтерией переболело около 20 тысяч человек, 696 из них умерли.
Дифтерия - тяжелая, но вакциноуправляемая инфекция. Вакцины, содержащие дифтерийный анатоксин, используются в рамках стандартного графика иммунизации у детей и ревакцинации взрослых.
Пресс-релиз Министерства здравоохранения Украины:
http://moz.gov.ua/article/news/chetvertij-vipadok-difterii-pidtverdili-laboratorno
Фото: РИА Новости, Стрингер
Заметка взята из фб-сообщества "Ассоциация педиатров-инфекционистов"
https://www.facebook.com/detinf.rus/posts/1700711773316755
-
2018-07-16 21:13:05+00:00
Коллегам. Кейз об опоясывающем герпесе и постэкспозиционной профилактике ветряной оспы ацикловиром
На прием пришла мать с ребенком трех лет, для вакцинации Превенар 13. Мать была в легкой блузке без рукавов, сидела ко мне боком, на ее плече заметил некрупный очаг сгруппированных мелких пузырьков. При вопросах о сыпи оказалось, что накануне несколько дней подряд в этом месте отмечалась гиперестезия и болезненность; папулезная сыпь появилась пару дней назад, женщина связала ее с укусами комаров; сегодня появились везикулы. При пальпации в зоне сыпи - гиперестезия кожи и легкая боль.
Думаю, диагноз коллегам уже ясен: это опоясывающий герпес (herpes zoster), вторичная форма ветряной оспы. Человек, ранее переболевший ветрянкой, может в любой момент заболеть зостером. Обычно это происходит в пожилом и старческом возрасте, но могут страдать и взрослые, и даже дети. При сборе анамнеза оказалось, что женщина водит машину, и в жару открывает окно, потому что "от кондиционера часто заболевает" - длительный сквозняк от водительской форточки это типичный триггер обострения зостера на левой половине лица или левой руке.
Зостер не так заразен как ветрянка, но при близком контакте шанс заразиться все же весьма высок. Ребёнок ветряной оспой не болел, и не привит от нее - а значит восприимчив. Какие варианты защитить этого ребёнка?
1) Изоляция. Поздно, мать заразна уже около двух суток (с появления сыпи)
2) Экстренная вакцинация. Отлично бы, но нет вакцины в наличии.
3) Противоветряночный иммуноглобулин. Хорошо бы, но дорого, и не достать в России.
4) остается одно: Профилактический прием ацикловира.
If VariZIG or IGIV is not available, some experts recommend prophylaxis with acyclovir (20 mg/kg per dose administered four times per day, with a maximum daily dose of 3,200 mg) or valacyclovir (20 mg/kg per dose administered three times per day, with a maximum daily dose of 3,000 mg) beginning seven to 10 days after exposure and continuing for seven days for immunocompromised patients without evidence of immunity. A seven-day course of acyclovir or valacyclovir also may be given to healthy adults without evidence of immunity if vaccine cannot be used.
http://www.aappublications.org/content/35/6/8 (фуллтекс достается через сцихаб)
Назначил препарат с 7 по 14 день от контакта, если заболеет - надеюсь это смягчит течение болезни, если не заболеет - через пару месяцев возьму у ребёнка IgM и IgG к varicella zoster, узнаю появился ли иммунитет, и стоит ли прививать этого ребёнка когда вакцина появится. Уровень доказательств метода профилактики ацикловиром невысок, однако он описан в аптудейте, входит в рекомендации Американской академии педиатрии, и есть несколько исследований, показавших его эффективность. Лучше, чем полагаться на авось, ИМХО.
Вакцинацию, совместно с мамой, решено отложить на 1 месяц. Вряд ли ацикловир или даже тяжелое течение ветряной оспы помешает формированию иммунитета к пневмококку, но всем будет неспокойно вакцинировать сейчас.
PS Метод хорош только при четко известной дате разового контакта (или дате старта длительного контакта), то есть при карантине по ветрянке в саду - не подходит. Ранее использовал его лишь однажды, когда старший ребенок-школьник заболел ветрянкой, а дома был младший сибс, который восстанавливался от третьей по счету операции на сердце, и ветрянка ему была совсем ни к чему; вакцины тогда тоже нигде не было. Назначил ацикловир с 7 по 14 день контакта. Тот ребенок не заболел вовсе (при том что изоляции не было, семья живёт в двухкомнатной квартире). Очень интересно было бы потом посмотреть антитела к ветрянке, но семья анализы сдавать не захотела, а потом и вовсе пропали из моего поля зрения. Тем не менее я впечатлился эффектом ацикловира с тех пор, и в этот раз решил попробовать снова.
PPS Напоминаю об отличном переводном документе: Европейские консенсусные рекомендации по диагностике и лечению опоясывающего герпеса
http://rus-articles.gsk.com/Derm_Feb17_Article4.html
* согласие пациентки на публикацию фотографий сыпи в блоге получено*****
-
2018-07-16 09:35:23+00:00
"Доктор, у нас опять ЯЧМЕНЬ! Зимой был и вот опять повторился. У меня уже руки опускаются, я собралась к бабке-знахарке ребенка вести".
К бабке, Карл! И это люди, которым хватает мотивации и средств приходить в частный медцентр - что же про остальных говорить. Тьма египетская (с)
Правильная информация про ячмень тут:
http://vadimbondar.ru/blog/jachmen/2017-03-06-321
https://t.me/namochimanturu/664
Информацию по глазным болезням (современную и изложенную доступным языком) настоятельно рекомендую черпать из материалов окулиста Вадима Бондаря, на его сайте:
http://vadimbondar.ru
Или в его Телеграм-канале:
https://t.me/vadimbondar
-
2018-07-15 06:14:54+00:00
Теория привязанности требует от родителя быть с ребёнком – не в том смысле, что физически быть неотлучно и подчинить ему свою жизнь, а в том, чтобы быть с ним в постоянной эмоциональной связи, чтобы он знал, что он есть у вас, а вы у него, чтобы чувствовал себя любимым и принятым. И никто не знает точно, сколько именно часов в день для этого необходимо, и на сколько точно дней можно разлучиться, чтобы не нарушить связь. Не существует универсального рецепта. Можно сидеть с ребёнком дома всё его детство, занимаясь только им, но хороших отношений не создать. А можно воспитывать его редкими письмами из тюрьмы, как приходилось в своё время многим нашим согражданам, и дать ему чувство любви и тепла на всю остальную жизнь.
Быть родителем – это и значит всё время заботиться о том, чтобы сохранять отношения, в каких бы обстоятельствах вы и ребёнок ни оказались. Для ребёнка важнее, хочет ли родитель с ним быть, рад ли этой возможности – или считает его обузой и ждёт только шанса «отвязаться». Ребёнку важно знать, что если серьёзно понадобится – родитель отложит ради него все дела, но ему не нужно, чтобы никаких дел, кроме него, вовсе не было. Уверенность в том, что ты важен, нужен и любим важнее, чем количество проведённых вместе часов. Теория привязанности говорит про отношения, а не про распорядок дня.
Взрослый, который чувствует себя заложником при ребёнке, несчастной жертвой, принесённой на алтарь родительства, не сможет выстроить хорошую привязанность. Ведь привязанность – это отношения взрослого, доминирующей заботливой особи, и ребёнка, особи зависимой и доверяющей. Взрослый должен быть сильным и свободным, должен быть хозяином самого себя и своей жизни – только тогда ребёнку будет рядом с ним спокойно.
Из книги «Selfmama. Лайфхаки для работающей мамы»
Фото Janko Ferlic (Pexels)
https://www.facebook.com/lvpetr/posts/140509036829532
-
2018-07-15 06:14:54+00:00
Пост Людмилы Петрановской
(если еще есть родители, которые на нее не подписан - это следует немедленно исправить)
Меня теория привязанности завораживает тем, что позволяет понять, как получается, что из крошечного существа, которое абсолютно зависимо, абсолютно не может о себе позаботиться, не имеет никакой свободы выбора, вырастает самостоятельный человек, обладающий сложной психикой, ценностями, нравственностью, огромным количеством автономии. Как тайные колёсики крутятся, как переливается что-то между внутренними колбочками, что забота родителей превращается в самостоятельность?
Теория привязанности говорит о том, как важен для ребёнка взрослый, но она нигде не утверждает, что для взрослого важен только ребёнок. Она учит относиться к ребёнку как к ценности, но не предлагает родителя считать лишь средством.
Согласно теории привязанности, взрослый приводит ребёнка в мир, обещая ему свою любовь, защиту и заботу – но не удовлетворение всех желаний и полное отсутствие неприятных переживаний.
Вы имеете право жить свою жизнь, а ребёнок должен к вашему способу жить приспособиться. Именно на это работают его инстинкты, его мощная программа поведения следования – быть со своим взрослым, ориентироваться на него, считать хорошим и правильным всё, что считает хорошим и правильным взрослый, жить в его доме, есть его пищу, говорить на его языке, вести его образ жизни.
При этом вы имеете право уходить по делам, а ваш ребёнок имеет право из-за этого расстраиваться. И вы не обязаны оставаться дома, чтобы он не расстраивался, как и он не обязан делать вид, что его это устраивает.
Вы имеете право заводить новых детей, а ребёнок имеет право ревновать к ним. Вы не обязаны отказывать себе в расширении семьи, чтобы он мог оставаться единственным, но и ребёнок не обязан делать вид, что ему всё нравится.
Вы имеете право развестись с супругом, а ребёнок имеет право страдать из-за этого. Вы не обязаны жить в постылом браке, чтобы он не страдал, но и он не обязан глотать свои чувства.
Вы имеете право изменить место жительства и образ жизни, и ребёнок имеет право протестовать и скучать по привычному. Вы не обязаны отказываться от своих планов и целей, чтобы обеспечить ему неизменность, но и он не обязан делать вид, что для него это просто.
Так это устроено. Мы заводим детей, а не дети нас. Мы живём свою жизнь, им приходится приспосабливаться, как когда-то мы приспосабливались к жизни своих родителей. Наши родители переезжали, меняли работы, беднели и богатели, рожали новых детей, разводились и женились. Некоторые из этих изменений мы вспоминаем с радостью, другие – с болью, третьи были сначала ужасны, но потом оказалось, что много нам дали. Но в целом мы справились. Природа оснастила человеческих детёнышей достаточной гибкостью, чтобы им было под силу адаптироваться почти ко всему. В каких только условиях не растут дети, с какими только передрягами не сталкиваются семьи. Иногда вы не можете выбирать, иногда выбираете – так или иначе, пока ребёнок мал, он к вам привязан и будет следовать по жизненному пути вместе с вами, какие бы повороты и буераки на нём ни встречались.
Вы имеете право жить так, как считаете нужным или как позволяют обстоятельства, дети имеют право быть недовольны, но как родитель вы обязаны помочь им адаптироваться. Чтобы буераки и повороты проходили для ребёнка помягче, а если станет невмоготу – чтобы он мог поплакать у вас на руках и не услышать в ответ «как тебе не стыдно», «всё это ради тебя» или «нам и без твоего нытья тошно».
-
2018-07-13 11:06:58+00:00
В России вообще и в ивановской области в частности продолжает набирать обороты эпидемия ВИЧ-инфекции.
https://chastnik.ru/news/obshchestvo/2156279-v-ivanovskoy-oblasti-rezko-vyroslo-chislo-vich-infitsirovannykh/
При этом половое просвещение детей в школах остается под запретом, а религиозные институты и консервативные родительские комитеты - агрессивно сопротивляются любому упоминанию о половом просвещении в стенах школы.
https://tjournal.ru/40569-ni-slova-pro-eto-kak-v-rossii-otvergayut-ideyu-polovogo-prosveshcheniya
Есть ли связь между этими фактами? Думаю, прямая. Есть масса исследований и примеров других стран, которые четко показывают провальность тактики "целомудрие и консерватизм" относительно тактики "своевременное правильное информирование", но в России наука сейчас не в почете. 😒
Мои предыдущие посты о секспросвете для детей и подростков:
https://www.facebook.com/SergDoc/posts/1660123580712140
https://www.facebook.com/SergDoc/posts/1529164220474744
https://vk.com/wall-141911698_214
https://meduza.io/feature/2017/09/01/vmesto-polovogo-vospitaniya-polovoy-razvrat
-
2018-07-11 20:29:48+00:00
Пост об эксфолиативном кератолизе
Частая, и обычно не опасная кожная болезнь, но может пугать родителей, доставлять косметический дефект и дискомфортные ощущения ребенку, а в тяжелых случаях даже приводить к болезненным трещинам и их нагноению. За последнюю неделю ко мне обратилось не менее семи таких пациентов - пора написать пост.
§ Что это?
Эксфолиативный кератолиз - это часто встречающееся, нередко хроническое но доброкачественное заболевание кожи, проявляющееся в локальном слущивании эпителия кистей (выступающих участков ладони и подушечек пальцев) и, реже, стоп. Его также называют "фокальная ладонная десквамация".
§ Как проявляется?
Эксфолиативный кератолиз чаще встречается в летние месяцы и чаще поражает молодых людей.
Первым симптомом является образование одного или нескольких поверхностных пузырей, заполненных воздухом, на коже ладоней или пальцев. Волдыри вскрываются, оставляя широкие сетчатые, круглые или овальные, очаги чистой кожи, напоминающие рисунок географической карты. Эти участки слущенного эпителия не выполняют должным образом барьерной функции, становятся красными, сухими и покрываются трещинками. Как правило, эти участки не зудят.
Симптомы болезни провоцируются или усиливаются под воздействием контактных раздражителей, таких как вода, мыло, моющих средств и растворителей, а также при контакте с резиной (дети часто надевают летом резиновые сапоги на босую ногу).
Иногда на кончиках пальцев образуются весьма глубокие болезненные кожные трещины, в этом случае кожа становится жесткой, немеет, и требуется большее количество времени для ее полного заживления.
Эксфолиативному кератолизу может предшествовать дисгидротическая экзема - при которой на коже образуются мелкие, заполненные прозрачной жидкостью, пузырьки с плотной покрышкой. https://www.dermnetnz.org/topics/vesicular-hand-dermatitis/
§ Я смогу поставить диагноз сам(а)?
Эксфолиативный кератолиз имеет очень типичные проявления и анамнез, но его все же можно спутать с ладонно-подошвенным псориазом (для которого характерны шелушащиеся папулы), с микозом кожи (но соскобы на грибы в этом случае будут отрицательными), с красным волосяным лишаем (но при нем будут поражения и на других участках кожи), и еще с некоторыми кожными болезнями. Если не все симптомы укладываются в ЭК - лучше посоветоваться с врачом.
§ Это какого-то витамина не хватает?
Заболевание никогда не связано с дисбактериозом, недостатком витаминов, глистами, вакцинами, и тд.
§ Как это лечится?
При эксфолиативном кератолизе неэффективным является лечение топическими стероидами, в отличие от других видов дерматита.
Полезным является следующее лечение:
* избегание контакта с раздражающими веществами (средства для мытья посуды, грязная вода в лужах, лекарства и тд)
* избегание контакта с резиной
* нанесение увлажняющих кремов для рук; особенно полезны те, которые содержат мочевину, молочную кислоту или силикон.
* в тяжелых случаях может быть показана фотохимиотерапия (по назначению дерматолога)
§ Это пройдёт?
Обычно спустя несколько недель или месяцев симптомы уходят (самостоятельно, или благодаря прекращению контакта с триггером), и формируется здоровый кожный покров. Однако рецидив эксфолиативного кератолиза может наступить уже через несколько недель; изредка заболевание приобретает хронический и упорный характер и длится много лет подряд. Радикального метода лечения нет, только поддерживающая и симптоматическая терапия.
§ Где мне почитать подробнее?
https://www.dermnetnz.org/topics/exfoliative-keratolysis/
https://www.doctorshealthpress.com/skin-care-articles/exfoliative-keratolysis-causes-treatment/
https://en.wikipedia.org/wiki/Keratolysis_exfoliativa
-
2018-07-11 11:55:05+00:00
Рубрика "байки от детского врача"
В кабинете три человека: я, мама и младенец 6 мес. Осмотр закончили, начали собираться - нет детских штанов. Полчаса назад были, теперь нет. Перетрясли сумку и автолюльку, я отодвинул всю мебель в кабинете, ползал по полу на карачках и тд - минут 5 потратили. Смех-смехом, а штанов все нет, не в одном же подгузнике домой идти. Наконец нашли - мама держала ребенка на одной руке прижатым к себе, ребенок перекинул штаны маме за спину, убрал свою руку ей за спину, и держал их кулачком все это время. Мама всегда ко мне лицом, самой ей тоже там не видно - идеальная маскировка. :-) Посмеялись, попрощались.
Вспомнил историю веселее этой, год уж прошел. Обеденный перерыв в Медисе, пообедал, иду к своему кабинету. Возле него на диванчике сидит мама, на руках младенец, рядом тюк с комбинезоном и автолюлька. Никого больше рядом нет. Я здороваюсь, спрашиваю ко мне ли - приглашаю в кабинет, говорю давайте я вам помогу. Мама берет ребенка и комбез, я беру автолюльку.
Заходим в кабинет, мама кладет комбез на кушетку, я ставлю автолюльку рядом. Разговариваем 40 минут, прощаемся, провожаю. Собирается уйти без автолюльки, я беру люльку в руки, говорю "не забудьте", и тут она говорит "так это не моя".
Меня как током ударило. Выхожу в коридор, ищу глазами - там сидит женщина с постным лицом и младенцем на руках (расстроенная хозяйка автолюльки), рядом стоит и сочувствует краже другой врач, носятся с круглыми глазами администраторы, сисадмин просматривает видеозаписи с камер наблюдения, старший администратор звонит в полицию - адипакистан короче.
Многократно извинился, извинения приняли, но очень глупо получилось; сейчас забавно, а тогда жутко неудобно было.
-
2018-07-11 07:37:06+00:00
Как меняется ситуация с допуском родственников в реанимации в России, отличные карточки от Медузы
https://meduza.io/cards/govoryat-teper-mozhno-poseschat-blizkih-v-reanimatsii-eto-pravda
В тексте множество гиперссылок, которые сами по себе - клад.
Меня всегда интересовала тема человечности при лечении жизнеугрожающих болезней, в частности допуск родственников в реанимации; я давно слежу за такими публикациями. Но еще три месяца назад, когда я читал подобные статьи, я не мог отделаться от мысли, что это все для моих пациентов, но уж никак не для меня. Потому что я же врач, и уж я то не допущу, а если вдруг что - пусть попробуют меня не пустить, нувыпонели.
А в мае я внезапно оказался беспомощным, растерянным и плачущим под дверями реанимации отцом (меня пустили, хотя не сразу и с кучей ограничений - но я был и остаюсь благодарен за все). И пусть в моем случае все закончилось быстро (за неделю) и хорошо (в реанимации ребенок провел всего неделю, затем отделения и домашнее долечивание - это уже гораздо проще), розовые очки на моих глазах теперь разбиты окончательно. Страшно представить, как бы переживал мой ребенок, если бы меня не пустили вовсе. Как бы переживал я, и все мои родственники/друзья кто был на связи и обрывал мне телефон. Страшно представить, если бы лечение заняло месяцы и не закончилось бы так хорошо. В этой ситуации может оказаться КАЖДЫЙ, поэтому проблема касается нас всех.
Попав в ОРИТ в роли посетителя я с еще с бОльшим уважением стал относится к работе реаниматологов, потому что видел их профессионализм, и видел что за их внешней суровостью и грубостью скрывается настоящая забота и неподдельное желание сделать для ребенка максимум добра. Тогда как сидя много часов под дверями реанимации (еще до того как меня пустили в первый раз) я представлял себе сцены кровожадных, ничего не объясняющих и жестоких врачей и сестер, молча и с безразличным лицом пихающих в желудок, уретру, анус и вены моего привязанного ребенка трубки, сквозь его слезы и страх - и боролся с отчаянием и злобой. Так я врач, и примерно знаю что делают в ОРИТ и зачем. А каково остальным родителям?
Я убежден (а после мая 18го - в десять раз сильнее убежден), что допуск родственников в ОРИТ полезен не только больным, не только родственникам - он нужен и самим работникам реанимационных отделений. Это и помощь в уходе за больным, и снижение уровня конфликтов и жалоб (любой адекватный человек, увидев вблизи работу реаниматологов - проникнется к ним бесконечным уважением и трепетом), и просто человечность, которая так свойственна работе любого врача и любой медсестры.
Спасибо фондам и волонтерам, которые много лет бьются за свободный допуск родственников в отделения интенсивной терапии. До нормальных, партнерских и доверительных отношений между пациентами и врачами - в нашей стране еще очень далеко, но лед уже начал трещать.
-
2018-07-10 19:19:22+00:00
Можно ли пить кофе кормящей матери?
Литтлван попросил у меня короткий комментарий на эту тему.
Мой ответ
Кофе как напиток кормящей матери имеет три небольших недостатка:
1) он горчит, может изменять вкус молока и приводить к отказу от груди
2) он стимулятор, может приводить к возбуждению младенца, нарушению сна, плаксивости и прочим неблагоприятным поведенческим моментам
3) кофеин оказывает легкое мочегонное действие, что нежелательно у детей с обезвоживанием (например если ребенок переносит гастроэнтерит и сосет грудь)
Если ваш врач не запретил прием кофе отдельно - вы вполне можете принимать от одного до пяти напитков с кофеином в день. Однако если ребенок явно больше беспокоится когда вы принимаете много кофе, если он чаще отказывает от груди в эти дни или если у него сейчас рвота и понос - возможно, вам придется ограничить потребление кофе или даже полностью исключить его из рациона
https://www.healthychildren.org/English/ages-stages/baby/breastfeeding/Pages/Things-to-Avoid-When-Breastfeeding.aspx
Их итоговая статья
https://littleone.com/publication/5127-esli-mama-kofeman
-
2018-07-09 11:03:57+00:00
Есть такие врачи, глядя на которых мне неловко называть себя врачом (потому что они настолько лучше меня, что хочется для них отдельное слово, подчеркивающее разницу между нами). Андрей Павленко - именно такой врач. Смелый, этичный, крепкий профессионал.
Потрясающее и честное интервью. Если вас хоть немного интересует реальное положение дел с медициной в России (не только с онкологией, проблемы везде примерно одинаковы) - обязательно посмотрите, не пожалеете.
https://youtu.be/CAcYvA7lmAY
PS Отличный анонс этого интервью дал онколог Михаил Ласков, скопирую:
"И все же главный онколог России сейчас Андрей Павленко, потому что он единственный, кто говорит с людьми честно. И даже это кудрявое тыкающее и перебивающее собеседника чувырло не изгадило содержание, хотя и ему спасибо за то, что это увидело свет. В нем ответы на все даже самые неудобные вопросы про нашу медицину: про роботов, образование, импортозамещение, деньги врачам, государственные затраты на медицину и тд. С 12й по 43 минуту на мой взгляд must see для взрослого человека. Не вполне согласен с позицией по частной медицине, но это дело не меняет. Лучшее, что когда-либо слышал про нашу медицину вообще и онкологию в частности. Низкий поклон, Андрей."
Оригинал его поста: https://www.facebook.com/mikhail.laskov/posts/10156092215730971
-
2018-07-09 06:05:54+00:00
егкой деформацией показана терапия физическими упражнениями. Некоторые упражнения могут улучшить осанку, чуть уменьшить глубину вдавления, или хотя бы облегчить работу хирургу и сделать более оптимальными результаты предстоящей операции.
§ Типы хирургических операций
Если у ребёнка среднетяжелая или тяжелая воронкообразная деформация, врач может предложить операцию. Два наиболее распространенных типа операций, применяемых для коррекции воронкообразной деформации, отличаются по размеру разрезов:
* Большой центральный доступ. В центре груди делается крупный разрез, так, чтобы хирург мог открыть непосредственно грудину. Деформированные хрящи, крепящие ребра к нижней части грудины, удаляются и грудина фиксируется в более физиологичном положении с помощью специального хирургического оборудования, например, металлической сетки или специальных распорок. Через определённое время (через 6-12 месяцев), когда все заживет и грудная клетка станет приемлемой формы - проводится вторая операция, все искусственные конструкции удаляются.
* Доступ через малые боковые разрезы. Менее инвазивной является операция, при которой делается два разреза с обеих сторон грудной клетки, по бокам. В эти разрезы вводится торакоскопический инструмент (маленькие хирургические инструменты на длинных стержнях, и маленькая узкая оптоволоконная видеокамера). С помощью этих инструментов изогнутая металлическая пластина заводится под грудину и поднимает ее в нормальное положение. В некоторых случаях используется более одной пластины. Пластины удаляют спустя несколько лет, в ходе второй операции.
Второй вид операции теоретически является менее травматичным, но на сегодняшний день данные исследований говорят о приблизительно равной степени эффективности, и равной частоте осложнений от обоих методов. http://www.cochrane.org/CD008889/CF_surgical-treatments-for-pectus-excavatum
Наилучшие результаты достигаются при проведении коррекционной операции в подростковом возрасте, сразу после скачка бурного роста в период полового созревания (около 14 лет); в более юном возрасте процент рецидивов болезни заметно выше, а в более старшем - операция переносится тяжелее. Однако эта операция может быть показана и взрослым людям.
Иногда подростки которые перенесли хирургическую коррекцию воронкообразной деформации, и их родители - недовольны полученным внешним видом грудной клетки (идеального косметического эффекта не наступает). Однако это позволяет сердцу и легким вернуться в свое нормальное положение и работать в оптимальном режиме - а это главная цель операции, и главный критерий ее эффективности.
§ Поддержка пациента
Если подросток имеет воронкообразную деформацию и это мешает его социализации в среде сверстников, ему может понадобиться консультация психотерапевта, или участие в группах поддержки людей, с подобными проблемами. Спросите своего врача, есть ли такие группы в вашем городе, если нет - поищите интернет-форумы, посвященные этой проблеме. Общение с людьми, перенесшими операцию или страдающими той же проблемой - может поддержать и успокоить вас и вашего ребенка.
Почитать подробнее:
Пациентам
http://www.pectusforum.com/en/pectus-excavatum.html
http://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/pectus-excavatum/basics/definition/con-20028599
https://www.gosh.nhs.uk/conditions-and-treatments/conditions-we-treat/pectus-excavatum
Коллегам
https://emedicine.medscape.com/article/1004953-treatment
http://jabfm.org/content/23/2/230.full
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/m/pubmed/21670676/
-
2018-07-09 06:05:54+00:00
Пост о воронкообразном искривлении грудной клетки
Воронкообразное искривление грудной клетки (Pectus excavatum) это патологическое состояние, при котором грудина человека глубоко вдавлена в грудную клетку.
Старые врачи называли эту деформацию термином "грудь сапожника" - потому что мальчишки того времени, с малолетства работавшие сапожниками, иногда искусственно вызывали у себя это вдавление, длительно и часто прижимая пятку перевернутого сапога к своей грудине во время работы (так удобнее забивать гвоздочки в подметки).
Воронкообразная деформация грудной клетки выглядит как глубокая ямка в центре груди, нередко сочетается со сколиозом и грубой деформацией ребер.
Несмотря на то, что воронкообразная деформация бывает заметна вскоре после рождения, глубина воронки и тяжесть деформации в раннем детском возрасте обычно невелики; однако в ряде случаев дефект заметно возрастает во время подросткового скачка роста.
Заболевание чаще встречается у мальчиков, чем у девочек. В тяжелых случаях pectus excavatum может сдавливать сердце и легкие, и со временем оказывать негативное влияние на их функцию. Малые степени воронкообразной деформации не опасны, и могут вызывать лишь застенчивость и тревогу у ребенка из-за своей внешности. Заболевание в легких степенях - не лечится, в тяжёлых - подлежит обязательной хирургической коррекции.
§ Симптомы
У большинства детей с Pectus excavatum до подросткового возраста есть лишь минимальное углубление в середине грудной клетки. Однако у некоторых в подростковом возрасте глубина дефекта резко возрастает и продолжает нарастать в зрелом возрасте.
В тяжелых случаях деформация грудины может сдавливать легкие и сердце. Это приводит к следующим симптомам:
* Снижение толерантности к физической нагрузке
* Учащенное сердцебиение
* Рецидивирующие инфекции дыхательных путей
* Одышка или кашель
* Боль в груди
* Шумы в сердце
* Хроническая усталость.
§ Причины
Хотя точная причина воронкообразной деформации неизвестна, считается, что заболевание связано с дефектом некоторых генов, поскольку существует явная семейная предрасположенность.
§ Осложнения
Если глубина вдавливания грудины значительная - она мешает лёгким полностью расправляться при вдохе, это может провоцировать респираторные заболевания.
Вогнутые внутрь кости сдавливают сердце, отталкивая его назад и влево, и мешая ему эффективно перекачивать кровь.
Дети, имеющие воронкообразную деформацию, нередко имеют и искривление осанки (обычно по типу сутулости), с расширением ребер и лопаток. Это приводит к выраженной застенчивости, низкой самооценке, отказу ребенка от занятий в бассейне и других занятиях, требующих раздевания и тд.
§ Диагностика
Диагноз pectus excavatum, как правило, можно верифицировать обычным осмотром грудной клетки.
Помимо этого ваш врач может предложить различные дополнительные исследования, чтобы выявить сопутствующие проблемы с сердцем и лёгкими, например:
* Рентгенограмма грудной клетки. С помощью рентгеновского снимка врач может оценить степень смещения сердца и некоторые проблемы с лёгкими.
* Компьютерная томография (КТ). КТ может быть использована для определения степени тяжести воронкообразной деформации, а также определения степени сдавления сердца и лёгких.
* Электрокардиограмма. ЭКГ может показать нормальный ли сердечный ритм, нет ли нарушений в проводящей системе сердца, вызванных его сдавлением.
* Эхо-КГ. Эхокардиография это ультразвуковое исследование сердца. Она может показать качество работы сердца и клапанов, обнаружить структурные дефекты в сердце и неправильный ток крови.
* Функциональные легочные тесты (измерение функции внешнего дыхания). Эти тесты измеряют количество воздуха, которое способны вместить ваши легкие, а также скорость и другие характеристики выдоха.
* Тесты на физическую выносливость. Выполняются, как правило, на беговой дорожке. Отображают качество работы сердца и лёгких во время физической нагрузки.
§ Лечение
Воронкообразная деформация лечится только хирургически, но операция обычно показана лишь тем людям, которые имеют средней тяжести или тяжелую деформацию. Людям с л
-
2018-07-06 17:45:20+00:00
Мальчик сразу в двух рубашках родился, видимо.
http://www.yaplakal.com/forum1/topic1810784.html
Следите за своими детьми в воде.
-
2018-07-06 09:25:54+00:00
Генпрокуратура проверит обстоятельства уголовного дела о сбыте психотропных препаратов, возбужденного против матери ребенка-инвалида, продавшей в интернете излишки противоэпилептического лекарства. Ситуация вызвала огромный общественный резонанс: петицию с требованием закрыть дело Екатерины Конновой подписали за двое суток более 120 тыс. человек. Правозащитники говорят о необходимости пересмотра ст. 288 УК РФ, так как «жертвами правоприменительного маховика становятся люди, которые нуждаются в помощи и не получают ее от государства». А представители пациентских организаций предупреждают об акциях протеста, если дело дойдет до суда.
https://www.kommersant.ru/doc/3677399
Оригинал поста тут: https://www.facebook.com/permalink.php?story_fbid=1707738165961711&id=370106423058232
-
2018-07-05 09:48:04+00:00
Против Екатерины Конновой, одинокой матери двоих детей, возбудили уголовное дело за незаконный сбыт наркотиков. Ей грозит до восьми лет тюрьмы. Причина — попытка продать лекарство от эпилепсии, которое стало ненужным ее младшему шестилетнему сыну. Препарат не зарегистрирован в России. Семьи эпилептиков покупают его через посредников за границей, поскольку импортное лекарство гораздо эффективнее отечественных аналогов. Это первый случай, когда полицейские начали использовать форумы родителей неизлечимо больных детей для разработки спецопераций. В сети сейчас активно собирают подписи за немедленное прекращение уголовного преследования Екатерины и призывают чиновников обеспечить возможность легальной покупки нужных препаратов. «Лента.ру» записала рассказ Екатерины Конновой о том, почему жизнь семьи больного ребенка превращается в ад,
https://lenta.ru/articles/2018/07/05/narko/
Заметка целиком скопировала из фб сообщества "за паллиативную помощь детям"
-
2018-07-04 21:13:30+00:00
и мнимых), чем о своих.
... Только за последнюю неделю ко мне обратились:
а) мама с младенцем, у которой старший ребёнок погиб от ветряночного менингоэнцефалита - теперь привить младшего от ветрянки мама хочет как можно раньше
б) семья (двое взрослых и трое детей), вернувшаяся из отпуска, где они все перенесли тяжелые гастроэнтериты, все кроме младшего ребёнка, которого прививали у меня год назад РотаТеком - он весь отпуск оставался здоров
в) семья с шестью абсолютно непривитыми детьми, где младшему 4 месяца, старший "странно кашляет уже месяц, до красного лица и головной боли", в последние дни начали кашлять ещё двое младших "особенно сильно - ночью, до рвотных позывов", а "лечение местной врачихи разумеется не помогает". Спойлер: это коклюш - заболевание, которое смертельно опасно для самого младшего ребёнка в этой семье, и от которого могла бы надежно защитить вакцина АКДС.
Вероятность того, что хоть кто-то из этих людей напишет свою историю в интернет - исчезающе мала. Люди не хотят рассказывать о своих бедах, если в них некого винить. Врачи видят такое регулярно, но связаны врачебной тайной, и в целом тоже неохотно этим делятся. Ну и откуда тогда возьмутся истории пользы от вакцин или вреда от их отсутствия в интернете?
Ну и главное: чуть менее, чем все опубликованные случаи вреда от прививок - суть преувеличение (пишут "отнялись ноги на неделю", а ребёнок просто осторожно ходил пару дней из-за болезненности в бедре, в месте инъекции), отсутствие причинно-следственной связи (пишут, что "в год ввели вакцину, а в 9 лет дебютировал сахарный диабет" - тут не может быть никакой связи), или просто ложь ("куча детей умерло от АКДС в нашей поликлинике за последние полгода, но врачи это скрывают", - да как такое можно скрыть, помилуйте!) Не говоря уже о том, что даже верную информацию можно неверно подавать, как на картинке этого поста ;-)
PS Не читайте перед обедом советских газет (с). Лучше найдите хорошего врача и доверяйте ему.
-
2018-07-04 21:13:30+00:00
"Доктор, но если прививки почти всегда безопасны, почему в интернете столько плохих отзывов о них, и ни одного хорошего?"
Черт, мне казалось я уже несколько раз раскрывал эту тему в блоге, но на приеме продолжают задавать этот вопрос, в том числе те кто "мы ваши давние подписчики". Ок, давайте еще раз.
1) Ответьте честно, какова вероятность, что вы оставите добрый отзыв с благодарностью о кафе, где вам очень понравилось? Напишете им на сайт, расскажете о них друзьям в соцсетях, поставите пять звезд в гугл-картах? Ответили? А какова вероятность, что вы оставите негативный отзыв о кафе, где что-то было вам неприятно (официант был груб, таракан в салате)? Ну, она заметно выше, не так ли?
Тезис номер один - негатив заряжает на действие значительно сильнее, чем позитив.
Вывод: случаи вреда от прививок попадают в интернет чаще, чем случаи пользы (будь то настоящий или кажущийся вред)
2) Идем дальше. Представьте, что вы пришли за ребёнком в детский сад, а у него перевязана ладошка - он порезался на прогулке. Вы сделаете гневное замечание воспитателю? Ну разумеется, что за вопрос. А расскажете об этом вопиющем случае родственникам и друзьям? Думаю - непременно. А если ваш ребёнок, находясь дома с вами, упал с пеленального столика, или потянул за скатерть и опрокинул на себя крутой кипяток - тогда расскажете? Ой ли.
Тезис номер два - мы прощаем себе ошибки охотнее, чем другим.
Вывод: родители, чей ребёнок пострадал от отсутствия прививок, не станут писать об этом в интернет - они боятся и избегают осуждения в свой адрес; а вот родители, чей ребёнок пострадал от прививки (опять же, будь то настоящий или кажущийся вред) напишут непременно - родители скоры на осуждение врачей.
3) В большинстве случаев у вас нет никакой возможности понять, сработала ли вакцина. Если вы попали в ужасное ДТП и остались живы - ремни и подушки безопасности сработали, это очевидно. А когда вы привились и не заболели - ничего особенного не произошло, все было хорошо и осталось хорошо.
Сколько детей не заболело отитом, получив Превенар 13 - можно понять только по исследованиям; конкретно взятая семья не имеет возможности узнать, сколько случаев болезни и осложнений предотвратил их педиатр, введя их ребёнку все вакцины. И мы допускаем классическую когнитивную ошибку, думая что мир справедлив, что хорошее случается в нем "по умолчанию", а в плохом всегда кто-то виноват, что оно по умолчанию случаться якобы не может.
У меня были родители, которые рассказывали, что в их группе детского сада была вспышка, многие дети заболели коклюшем, а их ребёнок не заболел. И даже эти родители говорили "нам повезло" и "мой ребёнок мало общался с заболевшими, потому не заразился", и неохотно связывали здоровье малыша со своевременной и полной вакцинацией. Спорим, если бы он заболел - они не подумали бы, что им "не повезло", или что их ребёнок "много общался с заболевшими", а наехали бы на меня, что моя вакцина не сработала? ;-)
Тезис номер три - люди плохо ориентируются в основах эпидемиологии и иммунопрофилактики, и обычно не объективны в суждениях.
Вывод: даже если родители захотят написать хорошее о прививках - им часто не о чем писать, ничего же не произошло. Можно написать "я сделал своему ребёнку все прививки и он ничем не заразился", но только ленивый антипрививочник не бросится убеждать этого родителя, что прививки тут ни при чем.
Ну и сам по себе хайп - притягивает внимание людей. Добавьте к этому повсеместное распространение страхов перед вакцинацией (а значит когнитивное искажение "я так и знал, что от этих прививок один вред") и получите такую картину:
- с одной стороны, люди не понимают как работают вакцины, не имеют возможности узнать сколько пользы от вакцин получил конкретно их ребенок, но заранее настороженно относятся к вакцинации,
- а с другой стороны видят и придираются к нежелательным реакциям на прививки (даже к самым безобидным), склонны винить врача и вакцину во всех бедах, случившихся после вакцинации (даже в тех, которые не могут иметь к вакцине ни малейшего отношения) и гораздо охотнее рассказывают об ошибках врача (настоящих ил
-
2018-07-04 19:28:21+00:00
Врачей за это давно прессуют, вот и за простых людей взялись. Мало того, что в России многих качественных лекарств нет, так еще и при попытках добыть зарубежные - родители рискуют своей свободой. Уголовная статья как за сбыт наркотиков.
Не очень верю в петиции, но чего бы не подписать. Не дай бог вам оказаться перед таким выбором: нарушать закон или смотреть дальше как страдает ваш ребёнок.
https://www.change.org/p/закрыть-уголовное-дело-против-мамы-неизлечимо-больного-ребёнка/
-
2018-07-04 18:14:26+00:00
И еще много, много раз (с)
https://www.ivanovonews.ru/amp/news/908602/
-
2018-07-04 10:19:54+00:00
Дождались наконец
В Рассвете появился Адасель
В Медисе тоже вот-вот появится, уже заказали
https://www.facebook.com/rassvetkids/photos/a.1876011002725986.1073741829.1713515678975520/2094050664255351/?type=3
-
2018-07-03 05:07:51+00:00
ции.
§ Когда обращаться к врачу?
Инвагинация является экстренной медицинской проблемой. Если у вашего ребенка появились симптомы инвагинации, такие как боли в животе, рвота, пугающая сонливость или кал по типу желе из красной смородины - срочно вызывайте скорую помощь, или немедленно отвезите ребенка в приемник детского хирургического отделения (смотря что быстрее).
Большинство младенцев, которых доставили в хирургический стационар в течение первых 24 часов от начала инвагинации, врачи вылечивают без операции, и у них не развивается никаких осложнений. Однако при несвоевременном лечении инвагинация может привести к очень серьёзным осложнениям, и чем позже начата терапия, тем хуже прогноз. Поэтому крайне важно не откладывать обращение за медицинской помощью, каждая минута на счету. Промедление в лечении значительно увеличивает риск необратимого повреждения тканей, разрыва кишечника, развития перитонита, и даже гибели ребёнка.
§ Почитать про инвагинации подробнее можно тут:
Родителям, статьи понятным (правда английским) языком без мудреных терминов
https://kidshealth.org/en/parents/intussusception.html
https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/intussusception/symptoms-causes/syc-20351452
Коллегам
Статья по инвагинациям
https://emedicine.medscape.com/article/930708-overview
Статья по подходу к ребенку с острой болью в животе
https://www.aafp.org/afp/2016/0515/p830.html
Интересный кейз-репорт о инвагинации у ребенка в возрасте семи недель (рано, и потому нетипично)
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3669823/
Отдельно рекомендую посмотреть пост доктора Елены Окишевой об обезболивании живота (спойлер: терпеть боль ради диагноза не нужно, больной живот можно и нужно обезболить, а затем обратиться к врачу и все ему рассказать) https://www.facebook.com/e.okisheva/posts/2196761343672964 В моих ссылках "для врачей" эта рекомендация также присутствует.
-
2018-07-03 05:07:51+00:00
осительно безопасные причины. Большинство случаев крови в стуле - не являются экстренными, но если вы заметили их впервые, лучше связаться с вашим врачом в течение ближайших часов и уточнить тактику ваших действий.
Подробнее о крови в стуле тут:
На русском:
https://forums.rusmedserv.com/blog.php?b=723 (если ссылка не открывается с телефона - прокрутите страницу вниз, нажмите "просмотр полной версии страницы", глюк пропадет)
На английском:
http://www.momjunction.com/articles/blood-in-babys-stool-daiper_00103557/#gref
На английском для врачей:
https://emedicine.medscape.com/article/1955984-overview
*
§ Причины инвагинации
В большинстве случаев причину развития инвагинации не удается установить. Это может быть осложнением инфекции (ротавирусного гастроэнтерита, например), грубой погрешностью в диете (копченая колбаса или соленый огурец ребенку до года), но чаще всего причины нет, все случается спонтанно. Если инвагинация возникла в очень нетипичном возрасте (ранее 3 месяцев жизни или старше 5 лет), врач будет исключать большую болезнь, которая может приводить к инвагинации как к вторичному осложнению, например увеличение лимфатических узлов брыжейки, опухоль кишечника, или аномалия кровеносных сосудов кишечника.
§ Диагностика и лечение инвагинации
Врачи обычно начинают обследовать на инвагинацию, если у ребенка типичного возраста (с 4 месяцев до 2 лет) возникает острый долгий приступ боли в животе, или повторные эпизоды боли в животе (то отпустит, то снова схватит), рвота, подозрительная сонливость, выделение стула с кровью и слизью.
Во время визита врач спросит об общем здоровье ребенка, семейных заболеваниях, любых лекарствах и вакцинах, которые принимает или недавно получил ребенок. Затем врач осмотрит ребенка, уделив особое внимание животу. Иногда врач сможет нащупать ту часть кишечника, которая "завернулась".
Если доктор подозревает инвагинацию - он срочно направит ребенка к детскому хирургу. Хирург может назначить УЗИ брюшной полости или рентгенографию живота - на этих исследованиях можно увидеть скопление газов в кишечнике или даже саму инвагинацию. Если ребенок поступит к хирургу в тяжелом состоянии - он может сразу взять его на операцию, без всяких дообследований, чтобы как можно скорее расправить инвагинат.
Два вида клизм (клизма воздухом и клизма с барием) являются при инвагинации одновременно и диагностическими и лечебными процедурами.
Клизма с воздухом - это когда ребенку через клизменную трубку кишечник наполняют воздухом, это позволяет четко рассмотреть кишечник на рентгеновских снимках. Если есть инвагинация - воздух доходит до нее, не может через нее пройти и тем самым делает инвагинацию видимой врачу. В то же время, давление воздуха само по себе может расправить инвагинацию и вылечить ребенка. Не пытайтесь делать это дома самостоятельно! Чрезмерное давление воздуха может порвать стенку кишки, эта процедура должна выполняться только хирургом, под контролем рентгенологических исследований. Клизма с бариевой смесью проводится тем же образом и с теми же целями, что и воздушная.
Оба типа клизм вполне безопасны в руках профессионалов, и хорошо переносятся детьми. Однако важно помнить, что инвагинация дает рецидив (повторный приступ) в 1 из 10 случаев. Обычно это происходит в течение 72 часов после успешной процедуры расправления.
Если в кишечнике образовалась перфорация (дырка), клизма не сработала (расправить не удалось) или ребенок слишком тяжело болен, чтобы пробовать клизму - ребенку понадобится экстренная операция. Чаще это бывает при возникновении инвагинации в возрасте более 2 лет.
В ходе операции хирурги попытаются расправить инвагинацию, но если повреждения кишечника будут слишком тяжелыми - им, возможно, придётся удалить пораженную часть кишечника.
После операции ребенок будет оставлен в больнице, будет получать внутривенное питание, пока не сможет есть сам, и нормальная функция кишечника не вернется. Врачи будут внимательно наблюдать за ребенком, чтобы убедиться, что инвагинация не возвращается. Некоторым детям также могут понадобиться антибиотики для предотвращения инфек
-
2018-07-03 05:07:51+00:00
Пост про инвагинацию кишечника
Инвагинация кишечника (в народе ее называют "заворот кишок") является наиболее распространенной причиной острого живота (острой боли в животе, требующей срочного хирургического вмешательства) у детей в возрасте до 2 лет. Суть инвагинации в том, что кишка вставляется одна в другую, словно подзорная труба или телескопическая удочка при складывании.
Такое складывание "по типу телескопа" блокирует прохождение жидкости и пищевого комка через этот участок кишки, приводит к отеку стенки кишечника, к кровоточивости сквозь пораженную слизистую в просвет кишечника, и даже к полной потере кровоснабжения инвагинированного участка кишечника. При отсутствии своевременной помощи, инвагинация может привести к некрозу (безвозвратному омертвению) участка кишки.
Инвагинация случается с частотой 1-4 случая на 1000 детей и имеет наибольшую распространенность в возрасте от 5 до 9 месяцев, хотя может случиться и у более младших или старших детей. У мальчиков инвагинация развивается в три раза чаще, чем у девочек.
§ Симптомы инвагинации
Основным симптомом инвагинации кишечника является острая интенсивная боль в животе, которая обычно начинается внезапно. Ребенок долго, громко и безутешно плачет - успокоить его обычными способами не удается. Запомните красный флаг: если ребенок первых двух лет жизни плачет полтора-два часа подряд, без всякой возможности его успокоить (еда, питье, укачивание, отвлечение, катание по двору в машине кругами, белый шум, газоотводная трубочка, и прочие действия, которые раньше надежно и быстро успокаивали малыша - сейчас не имеют никакого успеха), это повод вызвать скорую помощь или самотеком обратиться в приемное отделение детского хирургического стационара.
Помимо основного симптома (боли), могут быть дополнительные:
- резкое вздутие живота
- рвота (особенно рвота с желчью, то есть в рвотных массаж видна желтовато-зеленая примесь)
- стул красного цвета, в русскоязычной литературе называется "стул по типу малинового желе", в англоязычной "желе из красной смородины" - это очень меткие выражения. (Осторожно, это поздний признак, если вы его увидели - торопитесь, дело совсем плохо)
- плач до истеричных всхлипываний.
По мере продолжения болезни ребенок может постепенно терять силы, слабеть. У него может подняться высокая температура, и даже развиться шок - то есть жизнеугрожающее медицинское осложнение, при котором давление крови резко падает, настолько, что внутренние органы начинают плохо кровоснабжаться.
Не хочу провоцировать паранойю, но должен сказать, что далеко не все случаи инвагинации протекают очевидно и ярко, иногда диагноз представляет собой загадку даже для опытного врача. Здесь снова уместно полагаться на родительскую интуицию: если с ребенком что-то происходит, что-то явно не так: чрезмерно сонлив, удивительно вздут живот, странно плачет или стул по типу малинового желе - свяжитесь с вашим врачом или диспетчером скорой помощи.
*
Два слова о крови в стуле вообще, и о малиновом желе в частности (осторожно, по сслыкам - фотографии детского кала и крови).
Если вы сейчас не едите, нажмите на эти ссылки:
Вот так выглядят "стул по типу малинового желе"
https://media.front.xoedge.com/images/7f29e230-bcd3-4d41-9926-20992e53f949~rs_660.h
Крови действительно много, это не перепутать http://pedsinreview.aappublications.org/content/pedsinreview/30/4/146/F2.large.jpg
Стул с большим количеством крови - грозный симптом. В противоположность этому, единичные прожилки крови в стуле, как здесь:
https://www.howexgirlback.com/iontach/howexgirlback/blood-in-infant-stool-blood-in-stool-infants-1-993-x-741.jpg
или слизь + кровь как здесь
https://www.finallyfastblog.com/store/finallyfastblog/baby-stool-mucus-7-help-trace-of-blood-in-poop-pic-attached-655-x-655.jpg
, особенно если их появление не связано с болью и беспокойством малыша - это обычно никакая не экстренная ситуация; это трещина ануса (от толстого плотного стула при запорах), неинфекционный гемоколит (например при аллергии на белок коровьего молока), инфекционный гемоколит (дизентерия, амебиаз и тд) и другие отн