-
2019-01-30 19:47:06+00:00
Прекрасный и интересный текст! Рассказ матери ребенка с расстройством аутистического спектра о своем пути из отрицателя прививок в осознанно вакцинирующего родителя.
https://www.matrony.ru/ya-bolshe-ne-boyus-privivat-rebenka-i-vot-pochemu/
-
2019-01-28 20:19:04+00:00
PPS С импортными вакцинами в России традиционная напряженка. Аваксима не видел больше года, Хаврикса не было года 2-3, сейчас потихоньку возвращается, в Рассвете (Москва) есть, в Медисе (Иваново) нет. В Медисе есть Альгавак М российский, вроде вакцина неплохая, но разрешена с 3 лет (импортные разрешены с года) а это многим неудобно. Ну и традиционный скепсис к российскому производителю. На безрыбье я говорил своим прививаться Альгаваком или ждать импортные, сейчас буду активнее предлагать прививаться тем что есть в наличии, не ждать.
-
2019-01-28 20:19:04+00:00
Пост об экстренной/плановой профилактике гепатита А
Гепатит А - инфекция, о которой мы мало говорим, мало слышим. Отчасти потому что это относительно легкое заболевание (легче остальных гепатитов, во всяком случае), отчасти потому что его не так много. И все же он рядом с нами, вспышки регистрируются регулярно, обычно они небольшие - врачам удается быстро их локализовать.
В ивановской области, в городе Кинешма этой осенью была заметная вспышка, переболели по официальным данным не менее 42 человек
http://kineshemec.ru/news/zdravoohranenije/v-kineshme-vyjavleno-42-zabolevshih-gepatitom-a-17684.html
, на данный момент она, кажется, стихла
http://kineshemec.ru/news/zdravoohranenije/gepatit-a-v-kineshme-poshel-na-spad-18066.html
Обычно заболевание проходит самостоятельно, на симптоматическом лечении, без больших последствий, но бывают и тяжелые, и даже смертельные формы
Основные факты о заболевании тут: https://www.who.int/ru/news-room/fact-sheets/detail/hepatitis-a
Может течь длительно (недели и месяцы), вызывая повышение температуры, недомогание, потерю аппетита, диарею, рвоту, дискомфорт в животе и другие неприятные симптомы.
Против заболевания существует эффективная вакцина. Плохая новость: в российский национальный календарь она не входит, и мало кто ее получает, кроме посетителей врачей частных медцентров (которым, как известно "лишь бы привить побольше и денег срубить", ага - именно поэтому). Хорошая новость: вакцина настолько эффективно и быстро приводит к выработке иммунитета, что ее можно применять даже для экстренной вакцинации после контакта с больным. То есть если вы знаете, что вы или ваш ребенок проконтактировал с больным гепатитом А, то в течение 5 дней (по российскому СанПину http://36.rospotrebnadzor.ru/documents/san_nor/5047) а точнее в течение 2 недель (по рекомендациям ВОЗ https://www.who.int/immunization/diseases/hepatitisA/en/ и CDC https://www.cdc.gov/mmwr/volumes/67/wr/mm6743a5.htm) после контакта, но чем раньше тем лучше - можно быстренько ввести вакцину и не заболеть, даже если успел заразиться.
Одна доза вакцины против гепатита А защищает на 2 года (по некоторым данным и до 3-5 лет), две дозы защищают на 20 лет, после чего можно ввести бустер и продлить защиту. На мой взгляд, это "выгодная сделка", поэтому я рекомендую своим пациентам введение вакцины в профилактическом режиме (не в виде экстренной постконтантной профилактики, а планово, заранее). Подробно изучить матчасть можно в позиции ВОЗ на русском языке https://www.who.int/immunization/position_papers/WER_Position_Paper_HepatitisA_Russian_Aug.2012.pdf?ua=1
...Сегодня ко мне обратились сразу две семьи с детьми, попавшими под контакт с гепатитом А (все контактировали с одним заболевшим) - контакт состоялся неделю назад, но диагноз заболевшему верифицировали только сегодня, и по СанПину вакцинация детям уже не показана - родители просили разъяснить что им делать. Рекомендовал провести вакцинацию в ближайшие дни, сославшись на международные рекомендации (см ссылки выше) и справочник Иммунопрофилактика 2018 (см скрин под постом). Введение препаратов иммуноглобулинов, рекомендованное в международных источниках, в России малоактуально, так как перенесенный гепатит А официально является противопоказанием к донорству крови (это довольно нелепо, но выходит за рамки этого поста), и антитела к гепатиту А в препараты из донорской крови могут попасть лишь случайно. Видимо поэтому российский СанПин и не упоминает эти препараты.
PS Нет никакого повода для паники, дело житейское - вспышки гепатита А случаются регулярно и не очень опасны. Но подумать о плановой вакцинации детей (и взрослых, особенно пожилых) - стоит. А в случае состоявшегося контакта - нужно срочно обращаться за экстренной вакцинацией.
-
2019-01-28 11:30:14+00:00
Три маленьких лайфхака против бытового травматизма
ПЕРВЫЙ
Опять тревожный емейл от моих пациентов: младенец выпил разведенной кислоты, лежит в стационаре, по симптомам и ФГДС легко отделался - только эрозии в желудке.
Как это возможно? Очень просто, схема совершенно типовая, встречался с ней раз десять минимум:
Шаг 1 наливаем в чайник средство против накипи (оно с кислотой), оставляем для замачивания
Шаг 2 забываем слить средство и вымыть чайник
Шаг 3 подогреваем содержимое чайника, разводим на нем смесь, кормим младенца.
Забыть что в чайнике бытовая химия - проще, чем кажется, а уж если чайник чистит один человек, а смесь готовит другой - вообще без шансов.
Итак, лайфхак: если вы замочили чайник чистящим средством - не ставьте его на его привычное место! Поставьте туда, где его быть не должно, а еще лучше заверните во что-то и подпишите. И прячьте всю бытовую химию под замок! (см первые картинки)
ВТОРОЙ
Когда ребёнок на приеме говорит: "О, у меня дома тоже есть такой магнитный конструктор", я всегда спрашиваю: "А вы укрепили каждую деталь скотчем?"
Пластмассовые детали легко вскрываются (например, если кинуть их ребром в стену с размаху - это вполне по силам ребёнку), из них выпадают магниты, которые потом легко проглотить. И хорошо если рёбенок проглотит один магнит - он выйдет с калом, как любое другое инородное тело.
https://vk.com/wall-141911698_837
https://www.facebook.com/story.php?story_fbid=1665308313527000&id=100001435419817
А вот если он проглотит два, в разное время - катастрофа почти неизбежна
https://vk.com/wall-141911698_586
https://www.facebook.com/story.php?story_fbid=1583839015007264&id=100001435419817
Поэтому второй лайфхак: укрепляйте детали магнитного конструктора скотчем так, чтобы вскрыть ее без ножа было невозможно (см фото).
Ну и лайфхак 2а: определить проглотил ли ребенок магнит из расколотой детали быстро и просто можно с помощью обычного компаса.
ТРЕТИЙ
Если в вашем доме есть игрушка на плоских батарейках-таблетках, убедитесь что они спрятаны в игрушке не под обычной защелкой, а именно под винтом! (см последнюю картинку) Это минимизирует риск вскрывания игрушки и проглатывания плоских батареек (что не менее опасно, чем проглатывание магнитов)
https://vk.com/wall-141911698_582
https://www.facebook.com/story.php?story_fbid=1583053788419120&id=100001435419817
Дьявол кроется в деталях. Берегите детей.
-
2019-01-27 16:39:59+00:00
об антивакцинаторах - это добавляет просмотров их страницам и сайтам, и дает "симптом рикошета" - парадоксальным образом увеличивает аудиторию их подписчиков. Но нельзя писать о пользе прививок и хотя бы иногда не рассказывать о борцах против прогресса, науки и здравого смысла - показывая их ложь и грязные приемы. Так что считайте этот пост прививкой: она имеет свои побочные эффекты, но ее польза с лихвой окупает все ее возможные минусы.
Уважаемые родители, не ведитесь на россказни дилетантов! Вакцинируйте своих детей своевременно и в полном объёме.
-
2019-01-27 16:39:59+00:00
8 лет.
*
Никто не предлагает ставить травмированного новичка на трамплин - только здорового. Кроме того, если прыгать в безветренную погоду, вероятность приземления на голову минимальная.
4) цитата
Прививка, как мы теперь знаем, не защищает от болезни, но позволяет перенести ее в в легкой форме. Корь у привитых — сейчас обычное дело. Привитые взрослые болеют все чаще.
*
Тщательные и регулярные тренировки, с постепенным увеличением нагрузки и степени риска, не защищают от травм - они всего лишь делают травмы лёгкими. Падения у тренированных лыжников - сейчас обычное дело. Тренированные ветераны лыжного спорта падают все чаще.
цитата:
Перенесенная в детстве болезнь дает сильный пожизненный иммунитет. Случаи повторного заражения корью — редчайшие.
*
Да, здесь аналогия с лыжником заканчивается; даже те кто получал ранее травмы от падений - не застрахованы от новых травм. Но если бы это было возможно, и если бы новичок, который при первом прыжке не разбился насмерть, получал бы пожизненный иммунитет от падений - вы бы поставили своего ребенка на этот лыжный трамплин? Рискнули бы обречь его на множественные травмы, или вполне вероятную смерть, ради такой "выгодной" лотереи?
5) цитата:
Наиболее опасный возраст для кори — первые месяцы жизни. Если мать переболела, она передаст своему ребенку антитела и защитит в эти первые месяцы.
Если мать была привита по календарю (в год и в шесть лет) и не переболела — не передаст и не защитит. Увы, сейчас это обычная ситуация.
https://styler.rbc.ua/rus/zhizn/deti-boksah-lvove-pyatero-novorozhdennyh-1548261746.html
*
К сожалению, это самый правдоподобный из всех наездов автора на вакцинацию. Вакцина от кори объективно дает меньшее количество антител, чем дикая инфекция, и довольно слабо защищает младенца, особенно когда заболела мать - человек, с которым младенец постоянно в контакте, а значит он получает от нее огромную дозу вирусов. Этот факт известен врачам, и учитывается нами https://www.cdc.gov/vaccines/pubs/pinkbook/meas.html
И все же это только полуправда, а вовсе не правда. Правильное соблюдение всеми людьми программ иммунизации привело бы к тому, что матери совсем не заболели бы, даже учитывая недостаточный эффект вакцинации - благодаря коллективному иммунитету.
...Вся стратегия обвинения вакцин этого антипрививочника строится на том факте, что вакцины не дают 100% защиты и 100% безопасности. А раз так - то они не нужны вовсе. Это кристаллизованный инфантилизм, а не позиция взрослого здравомыслящего человека. Простите, но профиль безопасности "коревых вечеринок" настолько низок, что это как минимум - жестокое обращение с ребёнком, а как максимум - покушение на убийство! Как вообще можно сравнивать вакцинацию и заражение дикой корью?!
Да, вакцины не идеальны - но это лучшее, что у нас есть для профилактики заболевания корью и ее осложнений. Возможно, в будущем мы разработаем более эффективные препараты, которые будут полностью исключать возможность митигированной кори http://www.gdikb.by/index.php/novosti/231-kor у привитых, которые будут защищать младенцев через трансплацентарные антитела, но пока этого не произошло - это совсем не повод тащить ребёнка на коревую вечеринку.
...Вот такой разбор получился. Несмотря на обилие грубых фактических, статистических и логических ошибок в текстах г-на Диброва, он продолжает пороть чушь, и вносить смуту в умы неискушенных в антипрививочных уловках родителей:
- Неоднократно призывает водить детей на коревые вечеринки
https://www.facebook.com/sergiy.dibrov/posts/10216565855871452
- Грубо насилует статистику и аристотелевскую логику, заявляя что ОРВИ в итоге опаснее чем корь
https://www.facebook.com/sergiy.dibrov/posts/10216244316353165
- Нагло врет, называя корь неопасной инфекцией, и призывает к самолечению дома:
https://www.facebook.com/sergiy.dibrov/posts/10216236152669078
- Снова и снова передергивает научные факты, пытаясь доказать, что прививки делают корь только злее:
https://www.facebook.com/sergiy.dibrov/posts/10216165280737324
И тд и тд - его стена в ФБ это просто нескончаемый фейспалм.
... Не люблю писать
-
2019-01-27 16:39:59+00:00
Пост о коревых вечеринках
Иногда кажется что глупость антипрививочников непобедима. В ролике, который я выкладывал вчера, отказавшаяся от вакцин мать не очень-то впечатлилась последствиями коревого энцефалита у своей дочери, и не торопится отказываться от своих антипрививочных убеждений. Хотя, казалось бы - что может быть убедительнее? Зато если что-то плохое случится после вакцинации (зачастую - без даже теоретической возможности причинно-следственной связи), то все, пиши пропало - пострадавшая семья не только откажется от всех последующих прививок, но и через интернет отговорит еще десятки и сотни семей вводить вакцины своим детям. Складывается упорное ощущение игры в одни ворота :-(
Утром по дороге на работу читал ленту, попалась эта ссылка: https://dok-zlo.livejournal.com/2911455.html По привычке полез проверять источники - а там полноценный антипрививочный шабаш. Некто товарищ Дибров, совершенно не запятнанный медицинским образованием, обильно поливает грязью вакцинацию, врачей, и призывает всех водить детей на коревые вечеринки. Чтобы вы осознали всю подлость и социальную опасность происходящего: человек живет в Одессе, в эпицентре эпидемии кори, от которой рядом с ним продолжают умирать дети.
В который раз удивляюсь, как же легко стать звездой в мире антипрививочников. Пиши против прививок что-то мало-мальски складное, передергивай факты, играй на распространенных когнитивных искажениях, манипулируй родительскими страхами, приводи побольше пространных аналогий, пускай в ход примитивную ложь - и аудитория твоя. А уж если внизу приложишь список использованной литературы то и вовсе станешь "авторитетным экспертом по вакцинации", будь ты на деле хоть сантехником.
Давайте возьмём один из постов этого простигосподи "эксперта", и проведем работу над ошибками:
https://www.facebook.com/sergiy.dibrov/posts/10216542160919093
В этом посте автор сравнивает безопасность и эффективность вакцинации, с теми же показателями у болезни (!), после целенаправленного заражения ребенка (!!!)
1) цитата
После «вечеринки» ребенок с большой вероятностью заболеет, будет температурить несколько дней, появится сыпь.
Однако и после прививки у ребенка на пару дня может подняться температура, да и сыпь вполне возможна ;-)
*
Это стандартное передергивание в стиле "и в чашке чая можно насмерть захлебнуться - поэтому давайте забудем о правилах безопасности на воде". Риски здесь несопоставимы. От дикой инфекции умирает КАЖДЫЙ ТЫСЯЧНЫЙ РЕБЁНОК (а иногда летальность достигает 30%! https://www.who.int/immunization/policy/position_papers/PP_measles_apr_2017_RU.pdf?ua=1), а риск летальных осложнений от вакцинации менее одного случая на миллион привитых https://www.cdc.gov/vaccines/hcp/vis/vis-statements/mmr.html Неужели эти риски можно хотя бы теоретически сопоставлять?! Неужели не очевидно, что человек, который позволяет себе надругаться над статистикой в стиле "вероятность встретить динозавра на улице 50/50 - или встречу, или нет" - это дилетант и шарлатан?
На этом можно было бы и закончить, поскольку если автор допускает такие грязные приемы в посте, то он не заслуживает доверия и дальнейшего внимания. Но его пост лайкают и репостят - то есть его вранье и подтасовки очевидны не всем. Поэтому доведем разбор до конца.
2) цитата
Но при этом: прививку надо делать два раза, а корью болеют один раз в жизни.
*
А когда учатся опасным трюкам в спорте - тысячи раз проводят безопасные тренировки, пока наконец не решатся на полный трюк без страховки. Это разве аргумент против тренировок? Надо сразу ставить начинающего лыжника-прыгуна на большой олимпийский трамплин - зато один раз и все?
3) цитата
После кори возможны осложнения. Но они возможны и после прививки. ;-)
***
Блестяще, опять пренебрежение разницей несопоставимых рисков? Давайте я продолжу аналогию про летающего лыжника: "После прыжка с большого трамплина у неподготовленного лыжника возможны травмы. Но они возможны и у подготовленного ;-)"
цитата
Никто не водит на «вечеринки» нездоровых детей. Кроме того, есть возраст, при котором вероятность осложнений кори минимальная — от 3 до
-
2019-01-26 10:47:32+00:00
По Европе катится волна считавшегося почти уничтоженным в XX веке заболевания — кори. Антивакционационная мозговая чума добралась и до нашей страны, а следом за ней — и вспышки забытого монстра. Дело в том, что так называемый «коллективный иммунитет», надежно защищающий тех, кого прививать нельзя (дети с медотводами, старики, ослабленные), может рухнуть, даже если небольшая часть общества (больше 5%) откажется от прививания. Последствия порой печальны. Так что рекомендуем это видео (оно 2015 года, но ситуация, увы, принципиально не улучшилась) к изучению всем сомневающимся. #вакцинация #медицина
https://youtu.be/18EQxqUPI58
Пост взят из ВК-сообщества "Биология" https://vk.com/wall-37948240_467159
-
2019-01-25 18:06:23+00:00
UPD Вот вам еще одна бесполезная инфа, из которой любят раздуть проблему: зубной налет Пристли
https://vk.com/wall-42374799_14606
https://www.facebook.com/story.php?story_fbid=1642512829198558&id=100003195701965
-
2019-01-25 16:45:05+00:00
Микропост об узелках Бона
У детей первых месяцев жизни бывают мелкие белые жемчужные плотные узелки на деснах, самих детей они никак не беспокоят. Это узелки Бона. Еще бывают такие же на твердом небе - это жемчужины Эпштейна (почти одно и то же).
Это безопасно, бывает у 3 из 4 младенцев, проходит само и лечить не надо.
Подробнее на русском:
https://ru.wikipedia.org/wiki/Узлы_Бона
http://www.happy-giraffe.ru/community/4/forum/post/28552/
На английском
https://www.indianpediatrics.net/oct2014/oct-849-850.htm
https://en.wikipedia.org/wiki/Gingival_cyst
На английском для врачей
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4921882/
Хорошая фотогалерея, чтобы рассмотреть их получше:
http://www.keywordbasket.com/Ym9obiBub2R1bGUgIHM/
Это совершенно бесполезная информация, и я ни за что не стал бы про нее писать. Но коллеги уже просто достали пугать молодых матерей, называя это то стоматитом, то молочницей, то неонатальными зубами и назначая агрессивное лечение (холисал-калгель-кандид-кстоматологуудалять-самипроткнитеиголкой-сядьтенадиетубезкальция и еще много фейспалмов). Поэтому ознакомьтесь и запомните: ЭТО НЕ НАДО ЛЕЧИТЬ! Спасибоизвините
-
2019-01-25 11:27:43+00:00
Пост взят с фб-страницы Алены Поповой
Ещё одна новация по грубому нарушению репродуктивных прав женщин. Советую, как и многим чиновникам нашего времени, губернатору Пензенской области изучить закон, иначе губернатор профнепригоден, а, значит, не может занимать должность.
Иван Белозерцев (собственно губернатор) поручил главам муниципалитетов лично встречаться с женщинами, которые решили сделать аборт, и уговаривать их сохранить беременность, передает ТАСС.
Таким образом Белозерцев, по его словам, решил вопрос профилактики абортов.
«С 1 декабря с каждой женщиной дополнительно работает главврач, глава муниципалитета, психолог, руководители соцслужбы, представители женских общественных организаций. В обязательном порядке должны пригласить будущую маму к главе администрации или замглавы администрации по социальным вопросам», — заявил глава региона.
Он добавил, что, если женщина не отказалась от аборта, «значит, власти с ней просто плохо работали». «Если я узнаю, что такая работа не ведется, ответственные лица будут освобождены от занимаемых должностей», — уточнил губернатор.
Сообщаю губернатору, что женщины-не рабыни государства, никто не смеет лезть в наши тела и в наши трусы. Итак уже государство залезло в наши карманы, обирая нас до дыр. Среди 20,8 млн нищих, 67%-это женщины. Сделав женщин нищими, теперь они хотят контролировать наше тело? С ума сошли совсем? Вместо незаконных инициатив, пусть отдают свои Яхты-самолеты и участки земли в казну, а из казны государства, не воруя, пусть перечисляют на матпомощь Женщинам и детям, которые после рождения и в нашей экономике кризисной живут в нищете!
Ранее сотрудников пензенской компании «Волга» заставили перечислять дневной заработок на строительство Спасского кафедрального собора — для этого ввели дополнительный рабочий день. По данным местной прессы, такое решение было инициативой губернатора.
В конце июля министерства здравоохранения Приморского края, Якутии и Рязанской области ввели временный мораторий на аборты в рамках акции «Подари мне жизнь!». В Минздраве России пояснили, что направили в регионы информационное письмо с просьбой поддержать проведение четырехдневной акции, поскольку она носит «просветительский характер».
В апреле стало известно, что жительницу Старого Оскола (Белгородская область) отправили за «разрешением» на аборт к священнослужителям: без его подписи в обходном листе ей отказались прервать беременность.
Если Вы столкнулись с таким беспределом, то вот памятка, сделанная активистками «За выбор» (спасибо им): куда обращаться и почему. Государство не имеет право лезть в наши трусы и контролировать наши тела: мы им не рабыни!
Подробнее: https://m.lenta.ru/news/2019/01/21/hi_ceausescu/?utm_source=lentafb&utm_medium=social
Оригинал поста: https://www.facebook.com/story.php?story_fbid=2219120254775169&id=100000316494232
-
2019-01-25 07:59:16+00:00
Кори все больше. Пришел емейл с утра от моих пациентов.
Сергей Александрович, здравствуйте!
Это мама *******. Простите за очередное беспокойство. Мы сейчас в Подмосковье, в ****, и у нас тут вспышка кори. ;((
Дети привиты. И вот хотелось бы узнать, они не заболеют или могут заболеть, но с легким течением?
И взрослым, как уберечься? Я сама болела корью, дает ли это иммунитет?
Спасибо!
Мой ответ:
однократная вакцинация дает защиту на 93%, двукратная 97%
обычно вторая вводится в 6 лет, но в условиях вспышки рядом - ндо ввести вторую вакцину против кори в ближайшее время, главное чтобы прошло минимум 3 месяца от прошлой вакцины против кори
привитые обычно не болеют, или болеют очень легко
если вы действительно болели корью (ее иногда путают с другими болезнями) то имеете пожизненный иммунитет
подробнее тут: https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=224745
напоминаю, если у вас с мобильного устройства криво открывается ссылка на РМС - нужно прокрутить страницу вниз и переключиться с мобильной версии на обычную (нажать "показать полностью")
...Тем временем в Украине за неполный январь 2019го погибло уже пятеро (пятеро в месяц, Карл!) человек.
https://www.facebook.com/detinf.rus/photos/a.582535108467766/1958683754186221
Если вы против прививок, то сейчас самое время сделать исключение.
Под постом глава о кори из хорошего справочника Иммунопрофилактика 2018
Ранее писал о нем тут:
https://www.facebook.com/SergDoc/posts/1752081064849724
https://vk.com/wall-141911698_1015
Купить справочник целиком можно, например, тут:
http://www.spr-journal.ru/sc5/shop/immunoprofilaktika---2018-spravochnik-13-e-izdanie-rasshirennoe/
-
2019-01-23 10:14:34+00:00
Все чаще пишут про эффективность влажных обертываний при упорном течении атопического дерматита. В гайды пока не входит (по крайней мере мне не попадалось), но пробовать можно.
Оригинал поста лежит тут: https://www.facebook.com/permalink.php?story_fbid=748795495504780&id=100011230084088
...Подробно про АтД писал тут:
https://www.facebook.com/SergDoc/posts/1390450724346095
https://vk.com/wall-141911698_114 (а тут еще у меня в комментах кучища классных ссылок)
-
2019-01-23 05:45:32+00:00
Дорожный травматизм - бич нашего времени, в том числе для детей. Он успешно конкурирует по тяжести и последствиям с бытовым травматизмом, а количество погибших от кори, по сравнению с ним, и вовсе кажется "мелочью" - но парадокс в том, что мы уже привыкли к этому оброку, смирились с ним, считаем его чем-то неизбежным и обыденным.
Я замечаю это и за собой: листая ленту Твиттера (а я держу его только ради подписок на ивановские СМИ) я болезненно реагирую на сообщения про "ребенок утонул в бочке в огороде", или "ребенка покусала бродячая собака", прохожу по ссылкам и читаю подробности, но холодно пролистываю новости о "в ночном ДТП с тремя машинами погибли двое детей и один из водителей".
Причины понятны: это системная проблема, решать ее самому почти невозможно, "не ты так в тебя" - поэтому проще абстрагироваться и не думать об этом. И все же многое зависит и от нас самих. Например то, чему мы учим своих детей (в том числе личным примером), когда являемся пешеходами - а также то, как мы снижаем риск ДТП с пешеходами, когда являемся водителями. Вот поучительный видеоролик на эту тему (осторожно, шок-контент!)
https://youtu.be/vWJApqoukQ0
-
2019-01-22 18:26:05+00:00
Еще раз о периодических синдромах. Коллегам
Снова приходил ребенок до 5 лет, которого "замучили повторные ангины с болью в животе и лихорадки до 41 - повторяется раз в месяц, длится три дня, ничем не сбивается, пропили уже *цать курсов антибиотиков, ходили по иммунологам, назначались иммуномодуляторы - ничего не помогает". Типичнейший анамнез, после которого уже с третьего-четвертого приступа обязательно надо включать в дифдиагноз периодические синдромы. Но, к сожалению, ни один врач за полгода не высказывал маме эту версию и не проверял ее.
Российские врачи (педиатры, инфекционисты, иммунологи и др) очень плохо осведомлены об этой группе болезней, имеют крайне низкую настороженность на них - отсюда неверная тактика, неверное информирование родителей, страхи, слезы, депрессии, полная утрата доверия врачам - уход в альтернативную медицину, и еще куча сопутствующих проблем.
Аптудейт, в главе "Periodic fever syndromes and other autoinflammatory diseases: An overview", пишет что рядовой педиатр на широком амбулаторном приеме (то есть не работающий в специализированном ревматологическом центре) вряд ли за всю жизнь встретит хоть какую-то периодическую лихорадку, кроме Синдрома Маршалла (PFAPA) и Семейной средиземноморской лихорадки (FMF) - настолько редко встречаются остальные аутовоспалительные заболевания. Но знать хотя бы эти два заболевания (и помнить что их больше чем два, они во многом похожи друг на друга, и многие из них не просто снижают качество жизни самими приступами - а еще и ведут к амилоидозу) - просто необходимо каждому детскому врачу. Поэтому давайте освежим матчасть.
1) Мой старый пост о периодических синдромах
https://vk.com/wall-141911698_679
https://www.facebook.com/story.php?story_fbid=1618205178237314&id=100001435419817
2) Очень скромное описание этих болезней, но зато на русском https://www.printo.it/pediatric-rheumatology/RU/info/sub/11
3) Старенькая но годная статья на русском в журнале "Трудный пациент", как и весь сайт, почему-то недоступна в последние дни; копию можно посмотреть тут: https://web.archive.org/web/20180412211207/http://t-pacient.ru/articles/6113
4) Толково и лаконично о синдроме Маршалла (PFAPA) тут
https://ped-rheum.biomedcentral.com/articles/10.1186/s12969-016-0101-9
и в аптудейте (внезапно статья открывается бесплатно) https://www.uptodate.com/contents/periodic-fever-with-aphthous-stomatitis-pharyngitis-and-adenitis-pfapa-syndrome
5) Толково и лаконично обо всех периодических лихорадках, кроме Маршалла
https://emedicine.medscape.com/article/952254-overview#showall
(сайт требует бесплатной регистрации, если вы врач и не имеете аккаунта на emedicine - срочно исправьте это недоразумение), или опять же аптудейт https://www.uptodate.com/contents/periodic-fever-syndromes-and-other-autoinflammatory-diseases-an-overview
6) Также интересны эти русскоязычные (!) статьи
https://cyberleninka.ru/article/n/autovospalitelnye-zabolevaniya-v-revmatologii-rossiyskiy-opyt
https://cyberleninka.ru/article/n/autovospalitelnye-zabolevaniya-obschee-ponyatie-mehanizmy-razvitiya-klinicheskaya-kartina-podhody-k-lecheniyu
https://www.mediasphera.ru/issues/terapevticheskij-arkhiv/2017/6/1004036602017061004
https://mrj.ima-press.net/mrj/article/viewFile/413/391
Итак, еще раз: если мы видим ребенка с ПОВТОРНЫМИ (пусть даже родители не улавливают пока строгую периодичность) высокими лихорадками (обычно более 40С), которые очень упорные, плохо отвечают на НПВС, вовсе не отвечают на эмпирическую терапию антибиотиками, длятся 2-5 дней, и не имеют никаких других объясняющих лихорадку симптомов (другие диагнозы исключены), либо симптомы имеются но они слишком нетипичные (налеты на миндалинах - но без боли в горле; без ответа на антибиотик - значит не БГСА, и без месяца храпа - значит не ВЭБ), то пора подумать о PFAPA и FMF.
-
2019-01-22 11:51:53+00:00
И это тоже часть педиатрии
https://pro-palliativ.ru/blog/kak-pomoch-seme-v-gore-i-gorevanii-posle-tyazheloj-utraty
-
2019-01-21 18:39:55+00:00
Коллегам. О талассемии, просто мысли вслух.
Приходил пациент с легкой микроцитарной анемией и индексом Ментцера ниже 10 - отправил его на дообследование (ферритин, сывороточное железо, электрофорез гемоглобина) а сам пока читаю про талассемию (болезнь в немалярийных районах относительно редкая, с медакадемии забылось даже то немногое, что зналось).
Листаю Нельсона 17 (4 том, 883 стр). https://vk.com/wall10208768_2860 По мере чтения возникает стойкая ассоциация со старым детским анекдотом:
- Летел летчик
- Это хорошо
- Но у самолета заглох двигатель
- Это плохо
- Но у летчика был парашют
- Это хорошо
- Но парашют не раскрылся
- Это плохо
- Но под летчиком был стог сена
- Это хорошо
- Но в стогу торчали вилы
- Это плохо
- Но летчик на вилы не упал
- Это хорошо
- Правда он и на стог не упал (с)
Простите за черный юмор, но аналогия прямая: мутации при β-талассемии приводят к тяжелой микроцитарной анемии с кучей вытекающих проблем (это плохо), но переливаниями эритроцитарной массы можно удерживать гемоглобин на приемлемых значениях (это хорошо), но частые переливания крови приведут к избытку железа и симптомам его отравления (это плохо), но бы можем хелатировать железо и выводить его излишки лекарствами (это хорошо), правда у хелатирующих препаратов есть тяжелые побочные эффекты, например глухота (это плохо), а еще если пациент становится зависимым от переливаний и эта зависимость прогрессирует - мы можем удалить селезенку, это замедлит разрушение эритроцитов (это хорошо), но удаление селезенки заметно увеличит риск смерти от сепсиса и других бактериальных осложнений (это плохо), зато мы можем прививать от пневмококка, ХИБа и давать несколько лет подряд ежедневно антибиотики - это снизит риск смерти от инфекций (это хорошо), хотя антибиотики несколько лет подряд тоже не конфетка (нувыпоняли)...
Удивительная штука эта ваша современная медицина. Раньше такие дети быстро и неизбежно умирали, а сейчас мы вроде бы многое можем, но сколько сопутствующих проблем мы вызываем, сколько этических дилемм порождаем...
Морали не будет. Просто мысли вслух, говорю же.
Если кто захотел повторить матчасть по талассемии - вам сюда:
https://patient.info/doctor/thalassaemia-pro
https://www.lybrate.com/topic/thalassemia-symptoms-based-on-types-of-thalassemia/b2ae7650baa70b98be481c415bafd67b
https://www.cdc.gov/ncbddd/thalassemia/
ну и скрины с Нельсона 17 внизу поста, соответственно.
Про индекс Ментцера писал тут
https://vk.com/wall-141911698_705
https://www.facebook.com/SergDoc/posts/1624914974233001
-
2019-01-21 17:28:47+00:00
ОЧЕНЬ хорошая статья о кори. Все самое главное, доступным языком, со множеством ссылок.
Вообще, весь проект Биомолекула - очень крутой. Они делают интересные образовательные и просветительские материалы, и отдают их на рецензирование одним из лучших экспертов в стране. С удовольствием рекомендую.
-
2019-01-21 17:28:18+00:00
#биомолекула_спецпроект
■ СПЕЦПРОЕКТ | ВАКЦИНАЦИЯ
Корь: война с детской чумой продолжается
Благодаря плановой иммунизации мы успели забыть о множестве невероятно заразных и опасных заболеваний. Тем не менее расслабляться рано: если групповой иммунитет снизится из-за отказа от вакцинации, страшные эпидемии могут вернуться, и это не просто слова. В 2018 году СМИ тревожно сообщали об участившихся случаях кори, или «детской чумы», как ее называют. В этой статье спецпроекта «Вакцинация» мы расскажем, чем корь опасна, как с ней бороться и почему она всё еще не побеждена.
https://biomolecula.ru/articles/kor-voina-s-detskoi-chumoi-prodolzhaetsia
Автор: Анастасия Волчок
Партнеры спецпроекта — некоммерческая организация Zimin Foundation (https://www.ziminfoundation.org/) и медицинская компания «Инвитро» (https://www.invitro.ru/).
-
2019-01-20 13:52:14+00:00
Врачебная этика почти не меняется, веками. Честь, благородство, взаимное уважение, профессионализм, и забота о пациенте как первейшая цель.
https://www.facebook.com/story.php?story_fbid=741506065870407&id=100000330600760
-
2019-01-20 12:48:41+00:00
Добрый четверг!
Прощу прощения за долгую тишину.
Вышла большая статья в The Village с моим участием.
Чтобы публикация не была по принципу «Наша песня хороша, начинай сначала!" постарался включить немного свежих данных, которые помогут реже, легче болеть и правильно относиться к болезням
https://www.the-village.ru/village/children/children/337821-orvi?fbclid=IwAR2Vijvy-pYxE_WGecyo4TzMlWsumLShyCmQKwdMikfOrjDv64g11QokXO4
-
2019-01-20 10:53:13+00:00
https://meduza.io/feature/2019/01/20/kak-katatsya-na-vatrushkah-instruktsiya-spoyler-luchshe-nikak
-
2019-01-18 15:48:59+00:00
Коллегам. 20 января вступает в силу действие новой редакции санитарно-эпидемиологических правил по профилактике менингококковой инфекции.
СП 3.1.3542-18 "Профилактика менингококковой инфекции":
https://cdnimg.rg.ru/pril/163/98/90/53254.pdf
Источник новости:
https://www.facebook.com/detinf.rus/photos/a.582535108467766/1950258458362084/
До той поры действуют старые санпины:
http://www.garant.ru/products/ipo/prime/doc/4084346/#
Санитарно-эпидемиологические правила СП 3.1.2.2156-06
"Профилактика менингококковой инфекции"
(утв. постановлением Главного Государственного санитарного врача РФ от 29 декабря 2006 г. N 34)
https://meganorm.ru/Index2/1/4293828/4293828442.htm
Скачать СП 3.1.2.2512-09 Профилактика менингококковой инфекции
-
2019-01-18 08:46:47+00:00
В связи с новой вспышкой кори во Владимире, дал интервью Правмиру о кори. Ссылки в статье подбирал тщательно, они также интересны.
https://www.pravmir.ru/koryu-nikogda-ne-boleli-normalno-pediatr-sergey-butriy-o-tom-kak-predotvratit-epidemiyu/
-
2019-01-18 06:48:25+00:00
Пост о грязных приемах антипрививочной пропаганды
Есть такая штука - синдром внезапной детской смерти. Возникает обычно у детей до года https://ru.wikipedia.org/wiki/Синдром_внезапной_детской_смерти В нем никто не виноват, это ужасная трагедия, но случайная. Однако новости в СМИ и истории в интернете о погибших младенцах сильно пугают родителей (разумеется), а манипуляции на страхах родителей - главный метод антипрививочной пропаганды.
Мне известен случай синдрома внезапной младенческой смерти, который случился от испуга на громкий звук - мать везла ребенка в коляске, рядом завели трактор (кто знает как заводили старые советские трактора - помнит, что от этой громкости стекла трескались), и у ребенка остановилось сердце.
Как думаете, проводилась ли прокурорская проверка по этому случаю? Был ли тракторист под следствием, опасался ли лишения свободы? Конечно нет, это трагическая случайность, не более; тут нет ничьего злого умысла, ничьей халатности. Shit happens.
Стоит ли говорить, что когда синдром внезапной смерти случается после прививки - события развиваются совсем иначе? На врача обрушиваются разом проверки, уголовное дело, следствие, изъятие меддокументации, допросы, суды, нервы, страх тюрьмы, травля в СМИ и соцсетях, угрозы от родственников погибшего, выгорание, депрессия и проч. И даже когда все экспертизы потом опровергают связь с вакцинацией или ошибками врача - ложечки находятся, а осадочек остается; ну и уж точно с такими экспертизами никогда не согласятся антипрививочники.
Такие случаи - идеальный материал для антипрививочного движения.
Вот смотрите, простая двухходовочка:
Шаг 1: Берем любую новость о смерти ребенка после прививки. https://www.ntv.ru/novosti/150227/ Наплевать даже что этой новости 10 лет, кто полезет проверять? Размещаем https://vk.com/wall-38532412_476800 ее в антипрививочной группе без указания даты, как свежую.
Шаг 2: Умалчиваем, что последующие экспертизы и проверки опровергли https://m.kaliningrad.kp.ru/online/news/199644/ наличие вины вакцины или медработников https://obzor.westsib.ru/news/282969 а если это вдруг всплывает - обвиняем врачей в сговоре и круговой поруке, не верим экспертизе.
Готово: получИте холивар в комментах и пицоттыщ репостов.
Не благодарите.
-
2019-01-16 21:09:34+00:00
Опять корь рядом с Иваново
https://zebra-tv.ru/novosti/jizn/vo-vladimir-vernulas-kor/
-
2019-01-16 17:28:58+00:00
Коллегам. Совершенно шикарная, исчерпывающая (для уровня амбулаторных педиатров) переводная статья о современных подходах к лечению младенческих гемангиом (рус)
http://medspecial.ru/for_doctors/29/29554/
Свежайший (еще горячий) гайдлайн Американской Академии Педиатрии на ту же тему (англ) Clinical Practice Guideline for the Management of Infantile Hemangiomas
http://pediatrics.aappublications.org/content/143/1/e20183475
-
2019-01-15 14:07:52+00:00
Дал интервью Литтлвану о профилактике бытового травматизма детей (с множеством хороших гиперссылок - не ленитесь по ним тоже проходить).
https://littleone.com/publication/5695-sergey-butriy-dlya-profilaktiki-detskih-travm-nado-regulyarno-peresmatrivat-kartu-opasnostey-v-dome
-
2019-01-15 03:48:10+00:00
Очень интересная лекция психиатра Елисея Осина о детской/подростковой депрессии и других расстройствах настроения. Будет интересна и коллегам, и многим родителям.
https://youtu.be/9upkOSim1X0
Елисей так написал о ней в Телеграм-канале "Детская психиатрия":
Здесь я рассказываю про депрессию у детей и подростков, в отличие от моего доклада на конференции тут от меня исключительно опыт и примеры, а основные мысли и подходы я, конечно, брал из современных руководств, в частности рекомендаций NICE по лечению депрессий у детей и подростков.
Одна из самых ярких вещей в депрессии, которая меня сильнее всего удивляет, это то, как ловко она умеет прятаться, часто там, где и не подумать. Она прячется за избыточно социальным поведением у подростка (девочка убегает от проблем дома и в школе, от плохого настроения и страха в компанию), за взрывным поведением у школьника (мальчик, который не может заставить голову работать кричит на родителей и учителей, чтобы те от него отстали и оставили в покое), за широкой улыбкой и едкой иронией у смертельно уставшей матери (пытаясь хоть чуть-чуть скрыть и справиться с внутренним отчаянием женщина много шутит, в том числе и сама над собой). У депрессии очень много лиц, вернее масок, а внутри лишь боль, иногда острая, иногда тупая.
Есть миф, что она не приходит к детям. Еще как приходит и часто детям сложнее, потому что у них в личном словаре даже нет понятий, для того чтобы описать что с ними происходит.
Тут я рассказываю про то, что такое депрессия, как ее диагностировать, что с ней делать, как проводить оценку и строить программу помощи. Мало совсем про лекарства и вообще про биологию депрессии.
Оригинал поста тут: t.me/childpsychiatry
Ранее о проблеме детских и подростковых депрессий я постил это:
https://vk.com/wall-141911698_516
https://www.facebook.com/story.php?story_fbid=1556749561049543&id=100001435419817
https://vk.com/wall-141911698_47
https://vk.com/wall-141911698_532
https://www.facebook.com/story.php?story_fbid=1559441100780389&id=100001435419817
(в комментах ВК есть полезные онлайн-опросники, в частности шкала Бека для подростков http://psytests.org/clinical/bdiT-run.html)
Ну и раз заговорили об этом, напомню о послеродовых депрессиях
https://vk.com/wall-141911698_256
https://www.facebook.com/story.php?story_fbid=1447771711947329&id=100001435419817
и всех остальных
https://vk.com/wall-141911698_539
https://www.facebook.com/story.php?story_fbid=1561216260602873&id=100001435419817
-
2019-01-10 10:21:20+00:00
ВОЗДЕРЖАНИЕ VS ПОЛОВОЕ ПРОСВЕЩЕНИЕ
У Валентина Конона (TrashSmash) вышел новый ролик, созданный при содействии сообщества EQUALITY. Из этого ролика вы узнаете о преимуществах сексуального просвещения и о недостатках пропаганды целомудрия. Очень интересное и информативное видео.
Если у вас есть дети или родственники младшего возраста, призываем вас задуматься о введении секспросвета в программу воспитания и обучения ваших родных, ведь это может в буквальном смысле спасти им жизнь и сохранить их здоровье.
https://youtu.be/t7v8ntauScY
Ссылка на сообщество EQUALITY
https://vk.com/wall-64367994_201690
Ссылки на материалы, использованные в ролике:
https://goo.gl/zaaomN
-
2019-01-09 22:16:34+00:00
В: Могут ли другие ингредиенты препарата вызывать проблемы у моего ребенка? Действительно ли мы знаем, что витамин К безопасен?
О: Да, витамин К безопасен. Витамин К является основным ингредиентом в препарате. Одним из компонентов препарата является бензиловый спирт, консервант - и это может смущать некоторых родителей. Бензиловый спирт является распространенным компонентом многих лекарств, содержится в них в следовых количествах, и достаточно безопасен.
В: Доза в инъекции кажется высокой. Это не слишком много для моего ребенка?
О: Нет, вводимая доза витамина К не слишком велика для детей. Доза витамина К в инъекции высока по сравнению с суточной потребностью в витамине К. Но помните, что дети почти не имеют других источников витамина К сразу после родов, и не будут иметь достаточного запаса витамина К вплоть до возраста шести месяцев. Это связано с тем, что витамин К не проникает через плаценту, а грудное молоко содержит очень малые количества этого витамина.
В: Могу ли я увеличить содержание витамина К в своем грудном молоке, употребляя различные продукты или принимая поливитамины или добавки с витамином К?
О: Мы призываем мам питаться здоровой пищей и принимать поливитамины при необходимости. Однако, хотя употребление в пищу продуктов с высоким содержанием витамина К или добавок с витамином К может незначительно увеличить уровень витамина К в грудном молоке, никакая из этих мер не повысит витамина К в грудном молоке настолько, чтобы это стало достаточным для обеспечения всей потребности ребенка в этом витамине.
...Подробнее о современных реалиях введения витамина К в российских роддомах - читайте в посте педиатра Федора Катасонова:
https://www.facebook.com/fedor.katasonov/posts/10206111727070488
Дополнительная информация по этой проблеме на английском - тут:
https://thevaccinereaction.org/2016/08/the-question-of-vitamin-k-for-newborns/
http://pediatrics.aappublications.org/content/pediatrics/134/3/497.full.pdf
https://emedicine.medscape.com/article/974489-overview
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5526450/
https://vaxopedia.org/2018/08/25/does-the-vitamin-k-shot-contain-100mcg-of-aluminum/
http://www.adhb.govt.nz/newborn/Guidelines/Blood/VitaminK.htm
http://pediatrics.aappublications.org/content/112/1/191.long
http://www.zora.uzh.ch/id/eprint/134095/1/MihatschWA_2016.pdf
http://med.stanford.edu/newborns/clinical-guidelines/vitamink.html
-
2019-01-09 22:16:34+00:00
В: Почему ВСЕМ детям необходим укол витамина К? Могу ли я просто подождать и посмотреть, нужен ли он моему ребенку?
О: Нет, такое ожидание нецелесообразно, нет никаких предвестников дефицита витамина К, кровотечение начинается внезапно, и когда вы его заметите - может быть уже слишком поздно. Кровотечение может развиться в кишечнике или головном мозге, то есть там, где его трудно быстро распознать - это приводит к задержке медицинской помощи и необратимым последствиям, в том числе опасным для жизни. Все дети рождаются с очень низким уровнем витамина К, потому что он плохо проникает через плаценту. Грудное молоко содержит лишь небольшое количество витамина К. Поэтому ВСЕ новорожденные имеют низкий уровень витамина К, и нуждаются в его дополнительном введении. Инъекция витамина К - лучший способ профилактики VKDB, отказ от такой инъекции повышает риск геморрагической болезни новорожденного в 81 раз.
В: Разве риск кровотечения из-за низкого уровня витамина К не проходит в первые недели жизни?
О: Нет, VKDB может случиться со здоровыми прежде детьми в возрасте до 6 месяцев. Риск не ограничен только первыми 7-8 днями жизни, и VKDB случается не только с детьми, пережившими трудные роды.
В: Разве геморрагическая болезнь новорожденных не является чрезвычайной редкостью?
О: VKDB редко встречается в США, но только потому, что большинство новорожденных получают инъекцию витамина К. За последние два десятилетия во многих странах Европы были запущены программы по введению витамина К при рождении - и после этого во всех этих странах отмечалось снижение числа случаев ВКДБ до очень низкого уровня. В тех регионах мира, где укол витамина К новорожденным не проводится, VKDB встречается значительно чаще.
В начале 1980-х годов в Англии некоторые больницы отказались от практики поголовного введения витамина К детям, и стали вводить его только тем новорожденным, которые, как считалось, имели повышенный риск кровотечения (были в группе риска по VKDB). В этих больницах было отмечено увеличение случаев VKDB. Все эти факты недвусмысленно указывают на необходимость введения витамина К всем новорожденным.
В: Что происходит при геморрагической болезни новорожденного?
О: Дети без достаточного количества витамина К не могут сформировать тромбы и остановить начавшееся кровотечение, у них может развиться кровотечение в любом месте тела, после минимальной травмы или вовсе беспричинно. Кровотечение может случиться в головном мозге или других важных органах, оно может быть быстрым и массивным. Это случается редко, но когда случается - имеет разрушительные последствия. Каждый пятый ребенок с VKDB умирает. При поздней форме VKDB (после 6 недель жизни) кровоизлияние в мозг (геморрагический инсульт) имеет каждый второй заболевший, что может привести к необратимому повреждению головного мозга и глубокой инвалидности. Другие частые локализации кровотечений: желудок, кишечник и др. Многие дети нуждаются в переливании крови, а некоторые нуждаются в срочной хирургической операции.
В: Я слышал(а), что укол витамина К может вызывать рак. Это правда?
О: Нет. В начале 1990-х небольшое исследование в Англии обнаружило «ассоциацию» между уколом витамина К и раком у детей. Ассоциация означает, что две вещи происходят одновременно у одного и того же человека, но это не означает что одно является причиной другого. Выяснить, может ли витамин К вызывать рак у детей, было очень важно, так как каждый ребенок должен получить этот препарат. Ученые много раз потом пытались выявить причинно-следственную связь между приемом витамина К и онкологическими заболеваниями у детей, но эта ассоциация никогда больше не обнаруживалась ни в одном другом исследовании.
-
2019-01-09 22:16:34+00:00
Пост о геморрагической болезни новорожденных
Меня, если честно, все больше напрягает растущая личная популярность (после того как меня пару раз узнали на улице чужого города - особенно), и я предпочел бы избежать ее - однако нельзя не признать, что в ней есть и плюсы. Например, у меня стали концентрироваться дети с очень редкими болезнями, и это бесценный опыт для любого врача. В частности, недавно я впервые увидел ребенка, пережившего геморрагическую болезнь новорожденного!
В нашей стране это редкое заболевание, а в странах с развитой медициной - оно супер-редкое, поскольку там принято поголовное введение всем новорожденным внутримышечного препарата витамина К, а у нас это не проводится почти ни в одном роддоме.
Ребенок, который приходил ко мне, достиг возраста одного года, и сейчас он полностью здоров (это большое везение, так как смертность от геморрагической болезни превышает 20% а инвалидизация - достигает 50%). До полутора месяцев он был здоров, в полтора месяца пошли сдавать анализ крови, укололи палец, пришли домой - и обнаружили что кровотечение из пальца до сих пор не остановилось, плюс налилась крупная гематома (синяк) на всю кисть. Ломанулись в приемное отделение стационара - по дороге у ребенка и десны закровоточили. Врачи приемника недооценили тяжесть ситуации, решили что это какая-то бытовая травма и чуть не развернули семью обратно домой, но родители настояли на госпитализации, а когда подняли на отделение к гематологам - только тогда разобрались с диагнозом, начали лечение, и всем стала очевидна огромная опасность ситуации. Но все обошлось - кровотечений в мозг или другие опасные места не случилось, ребенок получил необходимые препараты, выздоровел, не прививался до года, и наконец пришел ко мне для старта вакцинации. Мать написала жалобу главному врачу - главврач извинился, отчитался что провел внутреннюю конференцию для дополнительного обучения всех своих врачей по проблеме геморрагической болезни новорожденных, чтобы повысить настороженность врачей и чтобы таких ошибок в его больнице больше не повторялось (это честный ответ и правильное решение). Давайте и мы вспомним что это за болезнь и как ее избежать. Для этого я переведу часть материала из этой памятки: https://www.cdc.gov/ncbddd/vitamink/faqs.html
§ Часто задаваемые вопросы (FAQ) по инъекции витамина К при рождении §
С 1961 года (на минуточку!) Американская академия педиатрии рекомендует корректировать низкий уровень витамина К у всех новорожденных однократным введением препарата витамина К при рождении. Низкий уровень витамина К может привести к опасному кровотечению у новорожденных и младенцев. Витамин К, введенный сразу после родов, обеспечивает защиту от кровотечений, которые могут возникнуть из-за низкого уровня этого важного витамина.
Ниже приведены некоторые часто задаваемые вопросы и ответы на них. Если вы не нашли ответ на свой вопрос, обратитесь с ним к вашему педиатру
В: Что такое витамин К? Как он связан с детскими кровотечениями?
О: Витамин К - это важное вещество, которое используется организмом для образования тромбов и остановки кровотечений. Дети рождаются с очень небольшими запасами витамина К. Без достаточного количества витамина К дети не могут вырабатывать специальные «факторы свертывания крови», которые являются звеньями длинной цепочки процессов, приводящих к остановке кровотечения. Поэтому у некоторых детей может возникать геморрагическая болезнь новорожденных, или правильнее ее называть "Кровотечение из-за низкого уровня витамина К" (vitamin K deficiency bleeding, VKDB). Это заболевание может развиться в любое время у детей до 6 месяцев. Введение витамина К при рождении является лучшим способом профилактики низкого уровня витамина К у ребенка, а также кровотечений, вызванных дефицитом витамина К.
-
2019-01-09 17:20:16+00:00
Осторожно, "ватрушки" (тюбинг)
Первый рабочий день после каникул и, ровно как и год назад, уже двое ребят с компрессионными переломами позвоночника после катания на ватрушках. Сколько раз уже писали об опасности этого вида зимних развлечений, но количество травм не снижается. Давайте обсудим ещё раз. Тюбинг (в простонародье -ватрушка)- гораздо травматичнее, чем ледянки или снегокаты. Почему? 🌀 развивают огромную скорость (примерно как горные лыжи или сноуборд)🌀совершенно неуправляемы 🌀во время движения закручиваются вокруг своей оси 🌀не имеют тормозов. Именно поэтому ватрушки переворачиваются, врезаются в препятствия, подпрыгивают на всех неровностях и вылетают за пределы трассы. Что, естественно, может приводить к печальным последствиям для катающихся. Кататься на тюбингах можно только на специально оборудованных трассах и соблюдая определенные правила! ✳ с уклоном не более 20% ✳ с бортиками, т е в форме желоба ✳без резких перепадов рельефа ✳ строго по-одному ✳ в защитном шлеме и держась за ручки: Разрешённый возраст для детей - с 6-7 лет. Не надо сажать с собой маленького ребёнка - на скорости вы не сможете его удержать, он может вылететь, а вы своим весом на ватрушке его просто придавите. Не стоит также связывать ватрушки, ездить на них стоя на коленях, лёжа на животе и другими способами. Ватрушки действительно высоко и весело подлетают на трамплинах, но есть огромный шанс подлететь вместе с ватрушкой, а приземлиться без неё и с переломом позвонка - как случилось у моих маленьких пациентов. Если вы решили купить ребёнку ватрушку - подумайте, где вы планируете на ней кататься? Если такое место рядом есть, выбирайте ватрушку побольше размером и надувайте ее умеренно. Берегите себя и своих детей! #запискиортопеда #прозимниеразвлечения #горки #тюбинг #ватрушки #безопасностьдетей# #докторКачурина про #травматизм
Оригинал поста: https://www.facebook.com/rassvetkids/posts/2252105145116568
Чтобы никому не показалось, что у врачей просто паранойя, что они только попусту жути нагоняют, посмотрите этот репортаж:
https://youtu.be/wGN5FXfutlE
-
2019-01-09 05:28:36+00:00
Грипп наступает. Кто не спрятался и не привился - я не виноват.
https://www.kommersant.ru/amp/3849620
Цитата из статьи:
«Не исключено, что ситуация в некоторых других странах еще хуже, но мы честно фиксируем случаи и открыто распространяем информацию»,— заключил заместитель главы НЦКЗ.
Ни добавить, ни убавить. Сколько погибает в РФ мы вряд ли узнаем. Sapienti sat.
... Панике поддаваться не следует, это обычный сезонный грипп, всегда были и будут редкие летальные исходы от него. Вакцинация заметно снижает риск осложнений гриппа (отитов, пневмоний и др) и примерно в 4 раза снижает риск летального исхода - однако все же не до нуля.
Лечится грипп также как ОРВИ
https://vk.com/wall-141911698_1380
https://www.facebook.com/SergDoc/posts/1983981968326298
но в первые дни болезни можно дополнительно назначить противовирусный препарат Тамифлю (осельтамивир). Основания для его назначения - бурный старт болезни (сразу очевидно что это что-то посерьёзнее обычной ОРВИ), или лучше положительный результат экспресс-теста на грипп (можно проводить родителям самим, дома, но назначение противовирусного препарата непременно следует обсуждать с врачом). Осельтамивир дорог, в сезон его бывает трудно достать, и плоховато переносится, часто вызывает побочные эффекты (обычно рвоту, приходится даже иногда прерывать курс раньше сроков); он также не дает 100% гарантии отсутствия осложнений. Если не смогли его достать - не отчаивайтесь, ребенок справится с гриппом и сам, только немного дольше проболеет и немного выше риск осложнений.
... Если ваш ребёнок заболел с огромной лихорадкой и выраженными катаральными симптомами, или даже если вы провели экспресс-тест и обнаружили грипп - не паникуйте. Следуйте советам вашего врача (кроме, разве что, откровенных фуфломицинов), помните о красных флагах при ОРВИ/гриппе (см ссылку выше), обеспечьте хороший уход, и наберитесь терпения и мужества - все будет хорошо.
А на будущий год непременно заведите себе привычку вакцинировать всю семью против гриппа в октябре - если до сих пор ее не завели.
Будьте здоровы.
-
2019-01-08 05:44:40+00:00
Большой пост о борьбе с антивакцинаторством
https://www.facebook.com/SergDoc/posts/2119546794769814
https://vk.com/@dr.butriy-bolshoi-post-o-borbe-s-antivakcinatorstvom
-
2019-01-06 08:45:51+00:00
Затем несколько часов казалось, будто кровопускание помогло: Вашингтону стало лучше, какое-то время он мог даже сидеть. Под вечер его состояние снова ухудшилось – и врачи в очередной раз провели кровопускание. Кровь оказалась вязкой и текла медленно. С современной точки зрения это говорит об обезвоживании, истощении запасов жидкости в организме в результате сильной кровопотери.
К ночи доктора могли лишь мрачно наблюдать, как их многочисленные кровопускания и всевозможные снадобья и припарки не вызывают ни малейших признаков выздоровления. Доктора Крейк и Дик впоследствии напишут: “Казалось, жизненные силы стремительно отступают под натиском болезни. К конечностям приложили пластыри, а на горло сделали горячий компресс из отрубей с уксусом”.
Вот как описывал последние часы первого американского президента его приемный внук – Джордж Вашингтон Кастис:
С наступлением ночи стало очевидно, что он уходит, и сам он, казалось, прекрасно понимал, что время его истекает. Он спросил, который час, и ему ответили, что уже почти десять. Больше он не говорил – перед ним расстилалось царство смерти и он знал, что час его пробил. С удивительным самообладанием он готовился умереть. Отец своей нации скончался, вытянув ноги и сложив руки на груди, без единого вздоха, без единого стона. Ни судорога, ни гримаса не подсказали собравшимся, когда благородный дух бесшумно отправился в свой дальний путь. Столь безмятежны были мужественные черты, охваченные смертным покоем, что прошло несколько минут, прежде чем собравшиеся поняли: отца-основателя больше нет.
Джордж Вашингтон, великан ростом около 190 сантиметров, потерял меньше чем за день половину всей крови. Врачи, отвечавшие за его лечение, отстаивали необходимость столь решительных мер, видя в них последнюю надежду на спасение жизни больного, и большинство их коллег поддержали это решение. Однако в медицинском сообществе звучали и протесты. Хотя кровопускание уже много сотен лет считалось общепринятой медицинской процедурой, некоторые врачи, пусть и меньшинство, сомневались в его полезности. Более того, они утверждали, что кровопускание создает риск для больного независимо ни от части тела, из которой оно проводится, ни от удаляемого объема крови, будь то пол-литра или два. По мнению этих врачей, доктора Крейк, Браун и Дик, в сущности, убили бывшего президента, без нужды обескровив его.
Кто же был прав: самые авторитетные врачи в стране, приложившие все усилия, чтобы спасти Вашингтона, или медики-маргиналы, считавшие кровопускание безумным и опасным пережитком времен Древней Греции?..
*****
Настоятельно рекомендую прочесть эту книгу всем врачам, а в идеале и пациентам. Это ода доказательной медицине и современной науке, написанная легким и интересным языком, со множеством примеров в виде исторических фактов и современных исследований.
PS Ранее о современном кровопускании (хиджаме) писал немножко тут:
https://www.facebook.com/SergDoc/posts/1638567699534395
https://vk.com/wall-141911698_756
-
2019-01-06 08:45:50+00:00
Пост о лечении кровопусканиями и о хорошей книге
Не удержусь, порекомендую эту книгу еще раз: «Ни кошелька, ни жизни. Нетрадиционная медицина под следствием». Читал медленно, смаковал, но все равно она закончилась. Пока читал часто ловил себя на мысли «вот бы выложить этот отрывок в блоге... и вот этот бы тоже». Авторы очень метко, интересно и аргументированно разбивают все основания под нетрадиционной медициной, в том числе мое любимое: «Но раз кому-то помогает, даже за счет чистого плацебо - зачем мешать? Пускай себе верят». Выложу отрывок о кровопускании, как эталонном устаревшем «проверенном веками» методе лечения.
*****
...Когда европейцы колонизировали Новый Свет, они привезли с собой и практику кровопускания. Американские врачи не видели причин сомневаться в приемах, которым учили в знаменитых европейских лечебницах и университетах, поэтому тоже сочли кровопускание главным методом лечения, который можно применять в самых разных обстоятельствах. Однако, когда в 1799 году кровь отворили самому видному пациенту в стране, применение этой медицинской процедуры внезапно сделалось предметом споров. Действительно ли она способна спасти жизнь или же только истощает силы больных?
Начало разногласиям и сомнениям было положено утром 13 декабря 1799 года, когда Джордж Вашингтон, проснувшись, ощутил симптомы простуды. На предложение личного секретаря принять какое-нибудь лекарство Вашингтон ответил: “Вы же знаете, я никогда ничего не принимаю от простуды. Сама пройдет”.
Бывший президент, которому исполнилось уже 67 лет, не считал насморк и боль в горле поводом для беспокойства, тем более что ему довелось перенести недуги посерьезнее. Подростком он переболел оспой, за которой последовал туберкулез. В молодости Вашингтон работал землемером в Вирджинии, где болота кишели комарами, и подхватил малярию. Затем, в 1755 году, он чудом уцелел в битве при Мононгахеле, хотя под ним убило двух лошадей, а военную форму в четырех местах распороли мушкетные пули. Болел он и пневмонией, несколько раз его поражали приступы малярии, а как-то на бедре образовался большой карбункул, лишивший его работоспособности на полтора месяца.
Никто не ожидал, что эта пустячная на первый взгляд простуда, начавшаяся в пятницу, 13 декабря, окажется гибельной для человека, пережившего кровопролитные сражения и опаснейшие болезни.
В ночь на субботу состояние Вашингтона ухудшилось настолько, что рано утром он проснулся от удушья. Смотритель его владений, мистер Альбин Роулинз, сделал больному микстуру из патоки, уксуса и масла, но обнаружил, что тот едва в состоянии ее проглотить. Роулинз, имевший большой опыт кровопускания, посчитал, что необходимы решительные меры. Стремясь облегчить состояние своего хозяина, хирургическим ножом – ланцетом – он надрезал ему руку и выпустил в фарфоровую миску треть литра крови.
К утру 14 декабря не появилось никаких признаков улучшения, так что Марта Вашингтон вздохнула с облегчением, когда в поместье прибыли три врача и занялись лечением ее супруга. Доктора Джеймса Крейка, личного врача бывшего президента, сопровождали доктора Густавус Ричард Браун и Элиша Каллен Дик. Они верно поставили диагноз – cynanche trachealis (“круп” на латыни), что сейчас мы назвали бы воспалением и отеком надгортанника. Доступ воздуха в дыхательное горло Вашингтона был частично перекрыт, и потому ему было трудно дышать.
Доктор Крейк присыпал больному горло порошком из шпанской мушки, а когда это не помогло, решил отворить ему кровь – и выпустил еще пол-литра. В 11 часов утра процедуру повторили. Всего у человека около пяти литров крови, так что каждый раз Вашингтон терял значительный объем. Доктора Крейка, судя по всему, это не тревожило. Днем он выпустил больному еще целый литр крови.
-
2019-01-06 05:54:33+00:00
Пост о бронхиолитах
Если бы меня попросили составить топ-10 заблуждений российских педиатров, то в этот перечень точно бы вошёл миф "хрипы в легких = обязательно антибиотик".
Удивительно живучий миф. Даже когда речь о локальных хрипах - пневмонию и необходимость антибиотика еще надо доказать, а уж если хрипы равномерно рассеяны по всем лёгким - то в 99% это бронхит, бронхиолит или астма, и при этих диагнозах антибиотики не нужны почти никогда.
...По моему скромному опыту, пик бронхиолитов приходится на январь-февраль, поэтому давайте повторим матчасть.
Мой старый микропост о бронхиолитах:
https://vk.com/wall-141911698_798
https://www.facebook.com/story.php?story_fbid=1650763714981460&id=100001435419817
Хорошая статья на русском:
http://medspecial.ru/for_patients/7/26961/
Видео одышки у детей с бронхиолитами:
https://youtu.be/RFwr_zbgJII
https://youtu.be/5jNK_xoX85M
https://youtu.be/5kAWlNZ-I_I
Обучающие ролики "Что такое бронхиолит" (англ)
Покороче
https://youtu.be/FWCItp5jceg
Поподробнее
https://youtu.be/GE-yXnLzMuE
https://youtu.be/B1IEE9tNLRE
https://youtu.be/9EZuhlSNUv0
Подробнее на английском, пациентам
https://medical-dictionary.thefreedictionary.com/bronchiolitis
Коллегам:
https://emedicine.medscape.com/article/961963-overview
http://pediatrics.aappublications.org/content/134/5/e1474
http://pediatrics.aappublications.org/content/134/5/e1474
UPD Ну и, чтоб два раза не вставать, ссылка про бронхиты
http://medspecial.ru/for_doctors/12/23446/
И про астму (точнее wheezing в целом)
https://vk.com/wall-141911698_465
https://www.facebook.com/story.php?story_fbid=1540365339354632&id=100001435419817
-
2019-01-04 06:49:09+00:00
А в клинике Медис (Иваново) теперь висит вот такой замечательный плакат с красными флагами аутизма. Родители, будьте настороже, при выявлении этих симптомов своевременно обращайтесь к специалистам.
Вы также можете заполнить экспресс-тест M-CHAT-R ( тест на первые признаки аутизма у ребенка) онлайн https://test.autism.help
Скачать книгу "Обратите внимание, аутизм"
https://docplayer.ru/28893127-Autizm-obratite-vnimanie.html
Больше информации об аутизме тут:
https://vk.com/wall-141911698_984
https://www.facebook.com/SergDoc/posts/1737114663013031
https://vk.com/wall-141911698_985
https://www.facebook.com/SergDoc/posts/1737338746323956
https://vk.com/wall-141911698_1021
https://www.facebook.com/SergDoc/posts/1754982587892905
Фонд ВЫХОД
https://vk.com/outfund
https://www.facebook.com/outfund/
-
2019-01-04 06:32:39+00:00
Основные пороки сердца в коротких обучающих видеороликах
1) Тотальный аномальный дренаж легочных вен (Total anomalous pulmonary venous return, TAPVR)
https://youtu.be/RMIKq92dfHE
2) Общий артериальный ствол (Truncus Arteriosus)
https://youtu.be/193JQ6LQRwI
3) Синдром гипоплазии левых отделов сердца (СГЛОС, Hypoplastic Left Heart Syndrome, HLHS)
https://youtu.be/3CP3xZVgpdg
4) Тетрада Фалло (Tetralogy of Fallot)
https://youtu.be/DrgUSGvL_4Q
5) Аномалия Эбштейна (Ebstein Anomaly)
https://youtu.be/725x0XYQmns
6) Коарктация аорты (Coarctation of the Aorta)
https://youtu.be/HbUrfLgE2FE
7) Дефект предсердно-желудочковой перегородки (Atrioventricular Septal Defect, AVSD)
https://youtu.be/C0Gb-yScjSk
8) Транспозиция магистральных сосудов (Transposition of the Great Arteries, TGA)
https://youtu.be/lBGUtiBp8k8
Пост подсмотрен в ВК-сообществе "ВраЧитаLLа [ Медицина | Медики | Врачи ]" https://vk.com/wall-73647779_71329
PS "Видеоролики созданы специалистами Национального медицинского исследовательского центра сердечно-сосудистой хирургии имени А. Н. Бакулева, Россия", - очень хотел бы я дописать, но нет - они созданы в Cincinnati Children`s Hospital Medical Center, USA, все как обычно.
-
2019-01-02 15:23:22+00:00
Еще про средний отит
https://vk.com/wall-141911698_1093
https://www.facebook.com/rassvetkids/posts/2060537540939997
-
2019-01-02 15:00:25+00:00
Хорошая новость: "Отоскопию внедрят в работу всех детских бригад «скорой помощи» Москвы в 2019 г"
Подробнее:
https://woman.rambler.ru/children/41515327-otoskopiyu-vnedryat-v-rabotu-vseh-detskih-brigad-skoroy-pomoschi-moskvy-v-2019-g/?updated
Лучше поздно и только в Москве/только на скорой, чем никогда и нигде. Но вообще стыд-позор конечно. Это базовый навык любого врача в развитых странах, почему это до сих пор не стало обязательным в нашей стране - тайна за семью печатями.
В связи с этим давайте напомню мой старый пост про отоскоп:
https://vk.com/wall-141911698_759
https://www.facebook.com/SergDoc/posts/1639129542811544
Ну, и про средний отит (один из главных диагнозов, ради которого проводится отоскопия), тогда уж вспомним тоже:
https://vk.com/wall-141911698_777
https://www.facebook.com/SergDoc/posts/1645040948887070