-
2019-12-28 17:51:12+00:00
Сегодня Medach подводит итоги года и выбирает лучший подкаст 2019 года. Подкаст со мной о навыках эффективного общения с пациентами под номером 8.
https://vk.com/wall-60511457_224152
-
2019-12-28 17:50:38+00:00
Послушал подкаст "Навыки общения с пациентами" с онкологом Максимом Котовым, рекомендую
https://medach.pro/post/2152
https://podcasts.google.com/?feed=aHR0cDovL2ZlZWRzLnNvdW5kY2xvdWQuY29tL3VzZXJzL3NvdW5kY2xvdWQ6dXNlcnM6MjkzNDE4ODU5L3NvdW5kcy5yc3M&episode=dGFnOnNvdW5kY2xvdWQsMjAxMDp0cmFja3MvNjg4OTEwOTMy
Подборка лучших подкастов 2019 года от Медач
https://vk.com/wall-60511457_224152 (этот разговор там под №8)
Максим ведет Телеграм-канал "Как сказать", я советую коллегам на него подписаться: не у всех есть возможность приехать на очные курсы с симулированным пациентом, но хоть как-то заполнять пробелы, учиться избегать хотя бы грубых дефектов общения, работать над собой и развивать свой профессионализм, в том числе, и в этой важной области - просто необходимо. Думаю, чтение заметок и интервью со специалистами по общению - это первый шаг к заполнению образовательного вакуума в сфере навыков профессиональной коммуникации "врач-пациент", который сейчас имеется в среде российских врачей.
Также можно подписаться на группу Анны Сонькиной "СоОбщение", которую я не раз рекомендовал в блоге, и на курсах которой обучался сам.
https://www.facebook.com/MedSchoolSoobshenie/
Напомню свои старые посты/мысли о навыках общения:
https://vk.com/wall-141911698_1053
https://www.facebook.com/SergDoc/posts/1770341776356986
-
2019-12-28 09:35:01+00:00
Приближается новый год, самый массовый праздник в России.
Помните, что это не только праздник, это еще и множество опасностей
https://medspecial.ru/for_patients/25/3710/
Особое внимание родителей прошу уделить трем проблемам:
1) Травмы ребенка/взрослого от петард и фейерверков
https://www.gazeta.ru/social/2017/12/26/11546678.shtml
https://letidor.ru/pravo/deti-i-pirotehnika-luchshe-porozn.htm
https://www.facebook.com/132450910158298/posts/2776226929114003/
2) Потеря ребенка в толпе
https://lifehacker.ru/rebyonok-na-vokzale/
https://letidor.ru/zdorove/chtoby-rebenok-ne-poteryalsya-tehnika-bezopasnosti.htm
https://riamo.ru/article/397702/kak-ne-poteryat-rebenka-na-novogodnej-elke.xl
3) Травмы от катания на ватрушках (тюбинга)
https://vk.com/wall-141911698_1692
https://meduza.io/feature/2019/01/20/kak-katatsya-na-vatrushkah-instruktsiya-spoyler-luchshe-nikak
https://news.ngs.ru/more/65819761/
Осторожно, шок-контент https://ria.ru/20170205/1487212447.html
PS Не забывайте, что домашние животные (особенно собаки) требуют примерно того же отношения, что и ваши дети. К тому же почти все собаки ОЧЕНЬ боятся фейерверков
https://snob.ru/profile/8431/blog/102882/
Выгуливайте собак подальше от мест/времени взрывов петард (если это возможно). Вообще не отпускайте их с поводка на период новогодних праздников. И если вы до сих пор не повесили на ошейник собаки капсулу/жетон с вашим телефоном - сейчас самое время это сделать.
PPS Новогодние праздники - это еще и вечная тревога "где достать врача если прижмет". Мои пациенты (!) в случае неотложной беды до 2го января могут писать мне в вайбер, ватсап, сообщения группы в ВК и просто в сообщения фейсбука (спам-ящик буду проверять), постараюсь не отказывать в ответах никому, в новый год употреблять алкоголь не планирую. Со второго по пятое января буду в лесах без интернета, в лыжном походе с друзьями (все шутки про "брать ли лыжи?" уже пошучены, ага 😊 ) так что ответить не смогу. С 6го встаю в свой обычный график: понедельник и пятница в Медисе, вторник и среда в Рассвете.
Всем спокойных и безопасных праздников!
-
2019-12-26 03:35:38+00:00
и к отсутствию причинно-следственной связи между болезнями и вакцинами, небережное отношение к чувствам пострадавших (или считающих себя пострадавшими) от вакцин, и тд - все это только оттолкнет людей, особенно тех кто изначально полон сомнений.
...Красовский откровенно разочаровал этим роликом. Он же снял довольно неплохое видео о ВИЧ-диссидентах, я ожидал от ролика о прививках как минимум того же уровня, но увы. Такие репортажи сейчас очень нужны, людям это важно и интересно, их количество и качество сейчас явно уступает антипрививочному контенту, но делать это надо на порядок лучше, иначе вреда будет больше чем пользы.
-
2019-12-26 03:35:38+00:00
Удручающее впечатление на меня произвёл новый ролик Антона Красовского "Нет, прививки не вызывают аутизм"
https://youtu.be/FVKCxw4v2bI
Этот ролик позиционируется как просветительский и провакцинный, но мне кажется, он только оттолкнет сомневающихся людей от вакцин. Читаешь название, думаешь: "О, хоть кто-то решился снять что-то независимое, современное и в защиту прививок, на ютуб". Просмотрел и думаешь: "Черт, лучше бы он и не брался, чем делать вот так". Там столько ляпов и неудачных моментов, что антиваксы его наверняка растащат на цитаты/мемы для иллюстрации "непрофессионализма", "лжи" и "наглости" провакцинаторов; это просто подарок для отрицателей вакцин.
Минусы (главные):
* Истеричный тон первой части ролика; давление на зрителя всегда настораживает, нужен "батл по фактам", а запугивание - это козырь дениалистов, потому что им больше козырять-то и нечем, не надо уподобляться им
* тема не раскрыта; ну то есть буквально - впечатление как от реферата старшеклассника, надерганного из разных сайтов и сляпанного наспех, а не как от качественного, глубокого и целостного репортажа
* грубые неточности в репликах уважаемых и именитых экспертов, от "среди привитых против гриппа - нулевая смертность от гриппа" (это не так), до "си-ди-эс" во фразе эксперта про CDC (серьезно?! эс?!)
* отвратительный стиль общения экспертов: им задают вопросы об осложнениях от прививок у детей - а они хохочут; им говорят о боли матерей, столкнувшихся с серьёзными болезнями у своих детей - а они задвигают встречные обвинения про "материал заказчика" с самодовольной ухмылкой, и хотят посчитать этим родителям риск умереть без прививок; им задают прямые вопросы о статистике а они уходят от ответа, и второй и третий раз подряд уходят
* низкое качество матчасти, исходящей из уст экспертов: не могут внятно объяснить сложность своевременной диагностики менингококковой инфекции; смешивают в одну кучу менингококковый менингит и менингококкцемию; когда отвечают на вопросы о статистике - кажется, берут цифры наобум, по крайней мере ни на что четко не ссылаются
* Поверхностно и однобоко раскрыты аргументы и мотивы отрицателей; это действительно удача, что эти люди согласились дать интервью провакцинатору, рассказать о своих убеждениях и своей позиции без агрессии, о болезнях своих детей, о мифах в которые они искренне верят - тут можно было сделать гораздо глубже, показать в них человеческое - а не просто выставить упоротыми фриками
* неприятный стиль общения Антона, он словно презирает тех у кого берет интервью, причем по обе стороны баррикад; он подначивает эксперта сказать плохое о врачах, не умеющих рано выявлять менингококк, грубо перебивает собеседника, не дослушивает, длинно рассуждает без четких аргументов и внятного итога (про испанку, например). И в целом, производит впечатление самовлюбленного нарцисса, которому говорить гораздо интереснее чем слушать (по крайней мере в этом ролике).
Плюсы:
* красивая картинка, чувствуется хорошее оборудование и мастерство операторов/режиссёров, смотрится приятно
* интересные собеседники, особенно отрицатели и гомеопаты (без сарказма), я с ними не согласен, но мне была интересна их позиция
* полезный рассказ о том как сейчас произодятся вакцины, съёмки из цехов и лабораторий
* несколько важных мыслей от экспертов были очень точными и уместными, про запросы в гугл "вред вакцин", про дефекты (читай "отсутствие") российской инфекционной статистики, про отсутствие вакцин против менингококка В в стране, про важность расширения нацкалендаря и проч.
... Я нисколько не умаляю заслуг и важности работы каждого эксперта, они наверняка профессионалы в своем деле, но объяснять внятным языком простым людям пользу вакцинации - они явно не умеют, а общаться с отрицателями и сомневащимися - тем более. Запугивание, пренебрежительное и патерналистское отношение к родителям, небрежное обращение с матчастью, отсылки к каким-то сомнительным и неуместным историческим байкам, смех в кадре, принятие за аксиому очень спорных для родителей фактов (которые надо бы пояснить, а лучше бы и обосновать), неуместные по контексту отсылк
-
2019-12-25 19:03:10+00:00
Несколько умных людей и Сережа рекомендуют лучшие книги 2019го года на медбио-просветительскую тематику.
https://spid.center/ru/articles/2599/
-
2019-12-25 18:10:09+00:00
В ответ на пост-отгадку про метгемоглобинемию пришло столько встревоженных вопросов "а тот ребенок в итоге выжил??!" что придется пояснить: этого ребенка не существовало, это художественный вымысел. :) Болезнь существует, а описанного случая не было. Но раз вы настаиваете - давайте напишу (что мне, жалко что ли :) ) : он выжил, все хорошо; в больнице ему ввели метиленовый синий внутривенно, продолжили вводить витамин С, начатый амбулаторным врачом, он сутки пробыл на искусственной вентиляции легких и уже к утру уровень метгемоглобина стал вполне приемлемым - его пару дней понаблюдали на отделении, убедились что метгемоглобин перестал расти и отпустили с мамой домой.
...Я же не реаниматолог, у меня экстренных случаев в практике совсем немного, приходится их сочинять для загадок. А те что есть не всегда можно рассказывать на широкую аудиторию, и тем более, делать из них весёлые загадки для врачей - потому что:
а) тяжелые нерутинные случаи трудно обезличить, всегда есть высокий риск нарушить врачебную тайну
б) мне с этой семьей еще дальше работать; не все любят узнавать себя в блоге врача, неосторожный пост может разрушить доверие семьи до основания, вызвать скандал в сети/реале и тд.
Например у меня есть дошкольник, который после четырех дней поноса и рвоты, четырех дней отпаивания водой и чаем (Гидровит и Регидрон Био пить наотрез отказался) развил судорожный приступ, попал с ним ко мне (мать прибежала в клинику с ребенком на руках, как в выдуманном кейсе) и был мной госпитализирован в реанимацию по скорой. Мать ребенка - моя давняя пациентка и подписчица, перечитала пост о гастроэнтерите
https://www.facebook.com/SergDoc/posts/1898849486839547
https://vk.com/wall-141911698_1220
, в том числе прочла у меня это исследование http://medspecial.ru/for_doctors/29/27940/
, активно отпаивала ребенка все дни водой, чаем и компотиком, видела что мочится достаточно и была спокойна - обезвоживания же нет. Пока не развился первый приступ. Причина судорог была в том что ребенок терял и жидкость и соли, а восполнял только жидкость (когда это длится 1-2 дня это обычно не критично, но когда затягивается до 3-5 дней, могут начаться такие проблемы) - в отделении реанимации он повторил приступ еще пару раз, ему восполнили дефицит калия и других солей, нормализовали кислотно-щелочное состояние, и все прошло, сейчас он жив-здоров.
У меня была мысль сделать из этого случая загадку для блога, спросить нужен ли был эпилептолог и какую тактику выбрали бы коллеги, но я спросил у матери разрешение на публикацию деталей их случая (анонимных, разумеется), и получил отказ - имеет право, ее мотивы/причины не важны.
Так что художественный вымысел наше все, любые совпадения случайны.
О судорогах немного писал здесь
https://www.facebook.com/SergDoc/posts/1936879176369911
https://vk.com/wall-141911698_1284
-
2019-12-25 14:02:50+00:00
В голове третий час крутится трек "Где нас нет" Оксимирона
https://music.yandex.ru/album/3087311/track/34942409
-
2019-12-25 11:38:08+00:00
https://novayagazeta.ru/articles/2019/10/23/82470-ya-zhe-ego-ne-bil
-
2019-12-24 20:04:37+00:00
Ответ на вчерашнюю загадку о синем младенце
https://vk.com/wall-141911698_2465
https://www.facebook.com/story.php?story_fbid=2755956264462194&id=100001435419817
-
2019-12-23 20:36:24+00:00
Очередная загадка коллегам.
Вы - амбулаторный врач, ведете прием в своем кабинете, и к вам без очереди врывается женщина, с криками и в слезах, она несет ребенка на руках, мальчик 10 месяцев. Ребенок в сознании но слаб, тяжело дышит, плачет слабо но звонким голосом, и его кожа пугающе цианотичная, серо-синяя. Вы вызвали скорую на себя, но ребенок пока в вашем кабинете, вы продолжаете осмотр и пытаетесь сориентироваться, чем можно помочь прямо сейчас.
Полный физикальный осмотр не дает почти ничего нового к уже увиденному: одышка 62 в минуту, тахикардия 167, сердечных/легочных шумов нет, сыпи нет, отека лица/шеи/рта нет, пульс хорошего наполнения и напряжения, но степень цианоза младенца пугает не только мать, но и вас, вы такого никогда раньше не видели.
Вы собираете анамнез у матери: в последнюю неделю беспокоил сильный насморк - мать капала в нос протаргол по 3-7 раз в день и називин 1-2 раза в день. Сегодня с утра был капризный, много плакал, мать не могла уложить его на дневной сон, решила что режутся зубы - поэтому нанесла на десны гель "для облегчения прорезывания" с айхерб, промыла носик физраствором, закапала в нос сперва називин для младенцев, затем протаргол, дала в руку кусок банана - носовое дыхание восстановилось, ребенок немного пососал банан, успокоился и заснул. Мать забрала банан из руки малыша и ушла готовить еду на кухню, на газовой плите.
Через час мать проходила мимо кроватки и увидела пугающе синий цвет лица, испугалась что он мертв, в ужасе разбудила ребенка криком и интенсивной тряской, он открыл глаза, был вялый и "весь синий", она запаниковала и побежала в вашу клинику босиком, поскольку ее дом находится совсем рядом.
Состав називина и протаргола вам известен, вы спрашиваете мать о составе орального геля - она показывает вам на своем телефоне сохраненную в "истории покупок" ссылку https://ru.iherb.com/pr/orajel-severe-toothache-and-gum-relief-plus-triple-medicated-gel-0-25-oz-7-0-g/81303
В вашем распоряжении есть кислородный концентратор и экстренные укладки процедурного кабинета. Пульсоксиметра нет, желудочного зонда нет. Вы решаете дать кислород в максимальной концентрации, которую получится сделать аппаратом, а затем следить за витальными признаками до прибытия бригады "скорой", и начать СЛР при необходимости.
Ваша версия и тактика, помимо кислорода?
Ответ дам через сутки
-
2019-12-21 09:01:43+00:00
Как выживают семьи онкобольных детей в стране, взявшей курс на импортозамещение.
Статья не рекомендуется к прочтению беременным и людям с неустойчивой психикой
https://novayagazeta.ru/articles/2019/12/19/83218-ministr-skvortsova-protiv-devochki-soni
-
2019-12-20 18:09:59+00:00
И - импортозамещение
Это предлагается закладывать в нос на турундах
Кровь из глаз, коллеги оценят
#доктыобкурилсяштоле
-
2019-12-20 17:10:45+00:00
Пост про СДВГ (синдром дефицита внимания и гиперактивности)
Замечательный детский психиатр Елисей Осин коротко, ёмко и понятно рассказывает про СДВГ в этих двух видеороликах:
https://youtu.be/mXQVyahwOZI
https://youtu.be/xLbeKpFtODE
Если захотите узнать больше, суперподробная лекция про СДВГ от того же доктора Елисея и подборка других материалов в моем старом посте:
https://vk.com/wall-141911698_572
https://www.facebook.com/SergDoc/posts/1580206235370542
Три замечательные книги, которые лучше бы прочесть каждому родителю, но родителям детей с СДВГ - особенно важно:
https://vk.com/wall-141911698_1358
https://www.facebook.com/SergDoc/posts/1968241569900338
Совершенно чудесный художественный фильм "Звездочки на земле", который, хоть и сказка конечно, но может напомнить вам, как нужно смотреть на детей с особенностями, как их воспитывать и как их любить, чтобы они смогли добиться в этой жизни признания, или хотя бы не возненавидели сами себя.
https://vk.com/wall-141911698_2083
https://www.facebook.com/SergDoc/posts/2323966020994556
Повторяйте себе, как мантру, известное выражение: "ребенок ведет себя хорошо, когда может", образовывайтесь сами и образовывайте окружение ребенка, тренируйте в себе терпение и последовательность (в этом, наверное, и состоит родительская мудрость), и вы непременно увидите плоды этих трудов в вашем трудном, но неизменно замечательном ребенке.
PS Возможно, вам станет чуть легче, если я расскажу маленький каминг-аут: я был типичным СДВГшником в школе, да и сейчас подозреваю у себя этот синдром (хотя не обращался к психиатру и уверен быть не могу). Я бесконечно отвлекался, смотрел в окно в школе, и когда мою маму вызывали "на ковер" - бесконечно слышал от учителей "Сережа очень способный мальчик, но КАКОЙ ЖЕ НЕВНИМАТЕЛЬНЫЙ, на всех уроках считает ворон".
Вот этот блог - это идеальный способ самовыражения для меня; писать длинные книги, долго трудиться чтобы в конце получить шикарный результат и целостный проработанный труд - это не мое, я не могу себя заставить, умру от тоски. А вот написать пост и ТУТ ЖЕ получить за него лайки пациентов, одобрение коллег и другой очевидный профит - это моя типичная СДВГшная черта. Неумение отдыхать спокойно, проводить отпуск лежа на пляже, непременное желание найти себе туристический поход да потруднее, и только в постоянном достижении чего-либо получать отдых - тоже СДВГшный признак. Неумение читать книги от корки до корки (нет, иногда я это делаю, но ВСЕГДА заставляю себя; если не заставлять - я на трети/середине бросаю и берусь за другую книгу) - тоже СДВГшная черта. А вот если нарвался на сложный клинический случай - бросить все и засесть за чтение обзоров, статей, кейсов (и после погружения в тему сесть и, опять же, поскорее написать пост в блог, пока не ушел азарт и не забылась матчасть) - это скорее плюс, чем минус, но тоже СДВГ, и так далее. Уверен, родители намаялись со мной в детстве - но (знаю) теперь они мной гордятся.
Не бросайте попыток, верьте в своих детей. Все получится
-
2019-12-20 06:42:54+00:00
Коллегам. Почти случайно заметил и послушал 16й подкаст "Охотин и Сизов", который называется "Первые дни работы врача".
Подробнее подкаст описан тут
https://www.facebook.com/story.php?story_fbid=10215440883802896&id=1461767431
ссылка на него http://bit.ly/2RYqcgZ
Интересно, живо, искренне. Я далек как от кардиологии (Охотин - кардиолог), так и от анестезиологии (Сизов - АиР), но, по крайней мере этот выпуск, вполне универсальный и интересный для врачей вообще, и начинающих врачей особенно, ИМХО.
Слушать с браузера в телефоне неудобно (нужно держать экран включённым), поэтому скачал приложение "Гугл подкаст", там целый мир, оказывается. Планирую прослушать и остальные записи на канале этих двух врачей, ну и в целом приобщиться к такой форме получения информации.
... Не воспринимал раньше формат "тошнотных утренних радиошоу в автобусах" всерьёз, видимо потому что слышал их только на популярных простигосподи радиостанциях. Но сегодня впечатлился; помимо самого текста, который говорят интересные тебе люди и коллеги, есть еще оговорки, смех, невербалика, темп, неповторимый дух и настроение беседы, крупицы личности каждого участника - все это потеряется если этот разговор просто переложить на печатный текст. Так что пора мне отходить от давнего убеждения что "текста всегда хватает", видимо.
В общем, рекомендую этот подкаст и этот канал
-
2019-12-16 20:39:26+00:00
Пост о борьбе с домашним насилием
Опять в соцсети, в сообществе врачей, попался пост на вечную тему: "Я выявил(а) у женщины старые переломы и свежие травмы, характерные для бытового насилия, задал(а) об этом вопросы на приеме - женщина закрылась и не захотела это обсуждать. Я не знаю, правильно ли я вел(а) диалог (наверное надо было осторожнее/эмпатичнее/профессиональнее), но главное я не знаю, что бы я делал(а) дальше, если бы она согласилась говорить со мной об этом".
Вот вам еще одна громадная проблема, которая не решается силами одного врача, сколько бы профессиональным, небезразличным и смелым он бы ни был. Здесь тоже нужна инфраструктура, отлаженный механизм взаимодействия медиков, полицейских, соцработников, приютов для жертв домашнего насилия, приставов, волонтеров и тд. И тоже не очень понятно, а зачем мы вообще это выявляем, если мы настолько бессильны в нынешней ситуации? Да, это важно для статистики, важно для осознания обществом и государством актуальности и масштабов проблемы, но чем я, врач, могу помочь этой женщине, живущей в этом аду прямо сейчас, погрязшей в нем настолько, что она убеждает меня что "сама была виновата, спровоцировала его", что "будет впредь осторожнее и он тогда больше не будет"?
... Я не знаю ответов, у меня нет волшебного способа. Я лишь знаю что молчать нельзя, и нельзя оставлять попытки изменить хоть что-то, помочь хоть кому-то. Размещу здесь подборку ссылок, которые раньше уже бывали в моем блоге, пусть будут в одном месте.
https://vk.com/wall-141911698_713
https://www.facebook.com/SergDoc/posts/1627152454009253
https://vk.com/wall-141911698_567
https://www.facebook.com/SergDoc/posts/1576947075696458
https://vk.com/wall-141911698_730
https://www.facebook.com/SergDoc/posts/1630952606962571
https://vk.com/wall-141911698_1107
https://www.facebook.com/SergDoc/posts/1797355773655586
https://vk.com/wall-141911698_386
https://www.facebook.com/SergDoc/posts/1508039169253916
www.facebook.com/nasiliu.net/
www.facebook.com/crisiscenterspb/
https://www.the-village.ru/village/city/situation/254937-instruktsiya-dlya-zhertv
http://www.sobaka.ru/kostroma-jaroslavl-ivanovo/city/society/98728
https://www.asi.org.ru/news/2018/08/07/proekt-w-pamyatka/
https://www.facebook.com/popova.alyona/posts/1981338228553374
-
2019-12-16 20:03:07+00:00
Коллегам. Вышел новый гайдлайн Американской Академии Педиатрии по диагностике и лечению расстройств аутистического спектра у детей. Жутко интересно и важно!
Здесь новость:
https://www.aappublications.org/news/2019/12/16/autism121619
Здесь самое важное, коротко:
https://pediatrics.aappublications.org/content/early/2019/12/12/peds.2019-3448
Здесь фуллтекст (для стойких духом)
https://pediatrics.aappublications.org/content/early/2019/12/15/peds.2019-3447
PS Из того что уже успел прочесть: мелатонин вошел в гайды! Я его все чаще пользовал в последние годы, видел эффект отличный, а после этого исследования https://www.medscape.com/viewarticle/911804 окончательно полюбил (хотя отдаленные эффекты не изучены и определенные опасения есть - он, вне всяких сомнений, резко улучшает качество жизни многих семей).
PPS Состояние семей с аутизмом в России вгоняет меня в депрессию. Мало выявить и скорректировать грубые сопутствующие расстройства, нужна целая социальная инфраструктура, последовательная интеграция ребенка/человека в социум, а это у нас отсутствует напрочь. Не говоря уже об обилии шарлатанов и псевдонаучных учений в этой области; свято место пусто не бывает, запрос на помощь от семей с аутизмом - колоссальный, а официальная медицина в России мало что может им предложить, вот и результат.
Генри Марш (британский высококлассный нейрохирург, на пенсии уехавший волонтерить в страны третьего мира) в своей второй книге "Призвание" описывает женщину в Непале, которую он выводит из диабетического кетоацидоза инсулином, и это не триумф, это только начало - но родные забирают ее обратно в горное селение умирать: они не умеют читать, не представляют что такое диабет, в их селении нет хоть сколько-нибудь понимающих медработников, они не имеют денег на инсулин и тд и тд; женщина обречена. И диабет и РАС мало выявить и начать терапию, дальше нужна многофункциональная и пожизненная абилитация. Простите мне мой пессимизм, но эта аналогия всплывает у меня в голове все чаще, когда я сталкиваюсь с аутизмом в практике, особенно типичным ранним детским (низкофункциональным), особенно за МКАДом.
...Боюсь, родителям детей с аутизмом, которые хотят дать своему ребенку максимум помощи, из того что вообще возможно в нашей жестокой и отсталой стране, тоже придется читать этот гайдлайн от корки до корки.
-
2019-12-14 17:43:57+00:00
Пост о септическом артрите; и немного об основах диагностики болей в суставах и хромоте в целом (в конце)
читать тут
https://www.facebook.com/SergDoc/posts/2734253789965775
или тут
https://vk.com/wall-141911698_2454
-
2019-12-14 10:35:26+00:00
Пост про всяких злых микробов, вирусов и грибков, которые живут в нас, но обычно выявлять их, или лечиться от них НЕ требуется
Типичная история на приеме: здоровому ребенку, или больному но без показаний, сдали посев из зева на флору и нашли там... да что угодно нашли, неважно. Стафилококк золотистый, бета-гемолитический стрептококк, пневмококк, кишечную палочку, еще кого-то. В высоком титре (10*5, 10*6 и даже 10*7 или выше), все напугались - и пришли к педиатру, что делать, как вылечить анализы?!
Так вот, в таких случаях не нужно делать ровным счетом НИ-ЧЕ-ГО. Нужно выбросить эти анализы в урну, встать перед зеркалом без чёрных очков и сверкнуть вспышкой нейтрализатора из фильма "люди в черном". За редким исключением, как всегда (ну не бывает в медицине ни одного правила без исключений, привыкайте), и эти исключения должен знать врач.
...Но как же так, разве нормально, что в горле ребенка поселился такой-то микроб? А вдруг он вызовет болезнь? Ответ вам не очень понравится: вызовет, тогда и будем лечить. Я понимаю, что тут возникает дурная ассоциация с российской полицией "когда убьют, тогда и приходите", но бессимптомные, пусть даже и злые, бактерии обычно не убивают здоровых детей - только делают их временно больными, так что не драматизируйте.
Чтобы понять почему так, давайте сперва разберемся с терминами, потом я приведу аналогию, примеры и выводы:
Продолжение здесь:
https://www.facebook.com/SergDoc/posts/2733442266713594
или здесь:
https://vk.com/wall-141911698_2453
-
2019-12-13 08:58:44+00:00
Вчера умер бывший мэр Москвы, Юрий Лужков.
Немецкие врачи проводили коронарографию, во время процедуры развилось смертельное осложнение. Искренние соболезнования семье и близким погибшего
https://lenta.ru/news/2019/12/12/reason/
...Обратите внимание: никто не сядет, никого не накажут, максимум что случится - будет иск к больнице на крупный штраф и больница выплатит его семье погибшего. Это если в суде обвинение сможет доказать что врач не сделал чего-то, чем можно было такое осложнение предсказать или предотвратить.
А как было бы, случись все то же самое в России?
Отличный комментарий из сети:
https://www.facebook.com/permalink.php?story_fbid=2794738893899158&id=100000892238326
*
Как разбирали бы дело Лужкова.
Лужков умер от тампонады сердца, возникшей из-за повреждения коронарных сосудов при проведении манипуляций. Явная ятрогения.
Необходимо срочно завести дело на немцев за причинение смерти по неосторожности и за оказание услуг, не отвечающих требованиям безопасности. А то развелось неучей, напокупают дипломы, лечить людей не умеют. Тогда плохие немецкие врачи уйдут (столько зла людям принесли), а на их место тут же придут хорошие врачи и всех будут лечить.
А то, они вообще неподсудные, корпоративная солидарность, рука руку моет, ещё ни одного не наказали, молчать нельзя, нужна максимальная огласка. Принудительно заставить работать - распределять в деревни, пусть пашут там по 5 лет и посмотрим кто из них вообще работать может.
А директора клиники посадить в СИЗО и завести дело о мошенничестве (как на доктора Блюма), ведь, гад, обещал, что будет все хорошо, а сделал только хуже, и денежную компенсацию взыскать, а то только о деньгах думают - клятву Гиппократа забыли совсем, понаустраиваются на хлебные должности по блату.
Обязательно выехать к родителям врачей домой и там провести обыски (как делали у гинеколога из Петрозаводска).
Проверить надо карту амбулаторную, как часто участковый ходил, давление мерил, давал ли рекомендации, следил ли за выполнением этих рекомендаций. А то если пациент не выполнял, а врач не следил - то врач то и виноват.
Да и вообще проверить надо не изъяли ли органы - органами же торгуют, нелюди.
Обязательно надо заслушать экспертов - родственников, соседей, следователей СК, депутатов, адвокатов, представителей пациентских организаций, Нюту Федермессер пригласить - чтобы она рассказала как умирающему Лужкову помАгАла, но было уже поздно, несколько ток - шоу с разоблачением провести.
*
...почувствуйте разницу, что называется. Вот в таких условиях работают наши врачи. Думаете, наша медицина от этого станет лучше немецкой? Нет, единственное чего этим добьются - отучат врачей идти на оправданный риск, приучат прикрываться отговорками, бумажками, лазейками в приказах и спихиванием сложных пациентов из одной больницы в другую. Собственно, уже сейчас такое встречается все чаще.
-
2019-12-12 10:04:50+00:00
Не перевозите маленьких детей в автомобиле без автокресел!
https://avtodeti.ru/krash_test_avtokresla/
https://vk.com/wall-141911698_506
https://www.facebook.com/SergDoc/posts/1553301354727697
https://vk.com/wall10208768_2915
https://www.facebook.com/SergDoc/posts/1319306924793809
https://vk.com/wall-141911698_339
https://www.facebook.com/SergDoc/posts/1481111955279971
-
2019-12-12 03:42:38+00:00
Когда я впервые услышал о готовящемся запрете распространения ВИЧ-диссидентской информации, я не знал как к этому относиться. Интуитивно мне это не понравилось - любой запрет дениалистов только укрепляет их веру в заговор против них, только радикализует и укрепляет их сообщество. И все же смерти детей, родители которых отказываются давать им ВААРТ, это сильный аргумент, надо же хоть что-то этому противопоставить, вдруг сработает?
Интервью с экспертом по психологии ВИЧ-отрицателей, к сожалению, не внушает оптимизма
https://meduza.io/feature/2019/12/03/vich-otritsateli-ne-sumasshedshie
-
2019-12-11 21:30:07+00:00
Поговорили с Ольгой Гольдман и Татьяной Дорофеевой о том, как сообщать ребёнку и его родителям информацию о тяжелом заболевании. https://www.wonderzine.com/wonderzine/life/how-to/244283-illness
-
2019-12-11 21:23:14+00:00
Этот пост написан под впечатлением от семьи, ребёнок которой страдает ЮИА с марта 2019 го, два стационара независимо друг от друга подтвердили диагноз ЮИА, назначили лечение метотрексатом, но родители испугались побочных эффектов, а врачи не нашли времени и сил чтобы качественно с ними поговорить и убедить их лечить ребёнка.
В итоге семья сбежала от врачей, много месяцев ходила по остеопатам, гомеопатам, покупала БАДы с iHerb, пробовала народное лечение, но не получив результата решила вернуться назад в обычную медицину и так попала ко мне.
На данный момент в суставе уже развивается контрактура. Очень надеюсь что я смог убедить их, что вред от болезни будет несравнимо больше без лечения, чем вред от метотрексата. Передал их хорошему ревматологу, который не только назначает метотрексат, но и умеет/не ленится общаться с семьей и развеивать страхи. Надеюсь теперь у нас все получится.
-
2019-12-11 21:08:12+00:00
рства для подавления воспаления
* упражнения для поддержания подвижности суставов
* шины/ортезы для поддержки суставов
* инъекции (уколы) в суставы для уменьшения локального воспаления
* обезболивающие.
Лечение проводится так долго, как долго течет ЮИА. Лечение может меняться по мере изменения ЮИА с течением времени, но полностью его прекращают только после исчезновения симптомов в течение достаточно долгого времени.
В лечении могут участвовать несколько разных специалистов, целая команда врачей, каждый из которых будет помогать чем-то (реаматолог контролирует воспаление, ортопед следит за качеством движения суставов, окулист лечит увеит, физический терапевт дает адекватную лечебную нагрузку на суставы, и тд).
Благодаря грамотному лечению, болезнь обычно удается держать под хорошим контролем. Воодушевляющим примером является чемпионка мира по серфингу от 1993 года, Полин Менцер - страдающая ЮИА в течение длительного времени; несмотря на болезнь она поднялась на вершину в таком физически требовательном виде спорта. https://en.wikipedia.org/wiki/Pauline_Menczer
§ Каковы прогнозы болезни?
Мы не можем точно предсказать, как долго продлится ЮИА у конкретного ребёнка, он может длиться месяцами или годами. Иногда симптомы исчезают сами собой. Это называется ремиссия. Ремиссия может длиться месяцами, годами или всю жизнь. Около половины детей с ЮИА достигают полной ремиссии до того, как становятся взрослыми.
Даже если ЮИА продолжится, это не помешает большинству молодых людей жить активной и приятной жизнью. С помощью современного лечения можно контролировать большинство случаев ЮИА и поддерживать хорошую функцию суставов.
ЮИА может стать серьёзным испытанием для вашей семьи, будут взлеты и падения. Тем не менее, врачи и медсестры постараются сделать все, чтобы ваш ребёнок и вы жили полноценной и активной жизнью.
§ Где почитать подробнее про ЮИА (англ)
Пациентам
https://www.rch.org.au/rheumatology/information_about_rheumatological_conditions/Information_on_JIA_for_young_people/
https://www.webmd.com/rheumatoid-arthritis/diagnosing-juvenile-arthritis#1
https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/juvenile-idiopathic-arthritis/symptoms-causes/syc-20374082
https://www.arthritis.org/about-arthritis/types/juvenile-arthritis/
https://www.stanfordchildrens.org/en/topic/default?id=juvenile-idiopathic-arthritis-90-P01722
коллегам
https://emedicine.medscape.com/article/1007276-overview
https://www.rheumatology.org/Practice-Quality/Clinical-Support/Clinical-Practice-Guidelines/Juvenile-Idiopathic-Arthritis
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31021516
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5127964/
https://www.bmj.com/content/341/bmj.c6434
-
2019-12-11 21:08:12+00:00
суставах могут появляться и при других болезнях. Доктор внимательно расспросит о давности болезни, первых симптомах, последующих изменениях в жалобах и симптомах, предшествующих болезни травмах и тд - будет лучше, если вы заранее составите конспект, чтобы не пришлось тратить время приема на припоминание деталей.
Вашему доктору, возможно, придется назначить ребёнку ряд анализов, снимков и тестов, чтобы исключить другие диагнозы:
- Общий анализ крови, чтобы оценить уровень воспаления в организме, и общее состояние здоровья
- рентгенографический снимок больного сустава, а иногда еще и легких и сердца (не удивляйтесь)
- Сканирование (послойные снимки:
компьютерную томографию или магнитно-резонансную томографию) для детального изучения поражений около и внутри сустава
- Электрокардиографию (ЭКГ), чтобы проверить, как работает сердце.
- Иногда требуется пункция костного мозга, чтобы проверить наличие проблем с кроветворной системой, которые тоже могут вызывать воспаление суставов.
- Какие бывают виды ЮИА?
Посмотрите на слайд номер 8, он показывает современную классификацию ЮИА
§ Что такое увеит?
Увеит - это воспаление некоторых отделов глаза, включая радужную оболочку, а также мышц и тканей, отвечающих за резкость изображения, получаемого глазом. ЮИА иногда сопровождается увеитом. Воспаление в глазах вызвано все тем же аутоиммунным процессом, что и воспаление в суставах. Увеит не сопровождается болью в глазах, и его нельзя выявить просто посмотрев на глаз - однако его иногда можно заметить по "размытому" зрению. Очень важно при ЮИА регулярно проходить осмотры у офтальмолога (глазного врача-специалиста), чтобы проверить, нет ли воспаления в глазах - так как увеит легко не заметить вовремя, и получить серьёзные проблемы со зрением на всю жизнь.
§ Каково это, жить с ЮИА?
Симптомы ЮИА меняются со временем, иногда даже изо дня в день. Ребенок чувствует то облегчение, то ухудшение, это называется, соответственно, ремиссией или рецидивом (обострением). Во время обострения появляются/усиливаются как локальные симптомы в поражённых суставах, так и общие симптомы: слабость, разбитость, недомогание, лихорадка. Иногда обострения могут быть вызваны инфекцией или вакцинацией, но в большинстве случаев это происходит без какой-либо причины. При возникновении рецидива врач может назначить/усилить терапию, чтобы его подавить и вернуть ремиссию.
Иногда ЮИА проходит полностью, а иногда длится всю жизнь. Во втором случае целью лечения является достижение стойкой и длительной ремиссии, или, хотя бы, максимальное улучшение качества жизни пациента.
ЮИА, как любое хроническое заболевание, может приводить к депрессии, сопровождаться рядом психологических проблем - потому важно получать поддержку и психологическую помощь, а при серьёзных нарушениях - медикаметнозное лечение (например, антидепрессанты). Спросите своего врача есть ли группы поддержки людей с ЮИА в вашем городе, если нет - найдите группы в соцсетях или сайты, посвящённые этому. Опыт других семей, живущих с ЮИА, может принести вам большую пользу (как в психологическом, так и в бытовом смысле), но будьте осторожны, в таких сообществах нередко распространяются шарлатанские методы лечения и вредные советы.
§ Как лечится ЮИА?
Лечение подбирается индивидуально каждому пациенту, и зависит от формы и тяжести болезни, переносимости препаратов больным, и некоторых других факторов. Препараты, применяемые против ЮИА имеют иногда довольно выраженные побочные эффекты (ведь мы должны подавить "сошедшую с ума" и "разбушевавшуюся" иммунную систему, но не слишком сильно, иначе она не сможет защищать нас от инфекций), однако важно понимать, что врач всегда соблюдает баланс "лечение не должно быть тяжелее болезни".
Не существует "народных", "гомеопатических", "остеопатических" и других методов лечения ЮИА; сообщения о том что кому-то помогла альтернативная медицина связаны исключительно со случаями спонтанной ремиссии болезни. Пожалуйста, строго выполняйте все назначения врача, и обсуждайте с ним все ваши страхи, сомнения и побочные эффекты терапии.
Лечение ЮИА может включать:
* лека
-
2019-12-11 21:08:12+00:00
Пост о ювенильном идиопатическом артрите
Ювенильный ревматоидный артрит (устаревающее название), или ювенильный идиопатический артрит, ЮИА (предпочтительное название) - это болезнь, проявляющаяся, главным образом, хроническим воспалением одного или многих суставов, и возникающая у детей в возрасте до 16 лет.
"Ювенильный" - переводится как "детский".
"Идиопатический" переводится как "беспричинный", это означает, что медицина пока не знает в чем причина этого заболевания.
"Артрит" - это воспаление в суставе.
"Хроническое" - означает что для постановки диагноза симптомы должны длиться более 6 недель. Когда симптомы длятся более 3 месяцев, это заболевание еще можно назвать "ювенильный хронический артрит" - но суть не меняется, поэтому для краткости, в этом посте будем звать его ЮИА.
§ Каковы симптомы ЮИА?
ЮИА может проявляться по-разному, в разных местах, с разными симптомами, и разными прогнозами (эти различия настолько велики, что вы удивитесь, неужели все это - одна и та же болезнь?!) Главный симптом - воспаление в суставах и окружающих суставы тканях.
Признаки воспаления в суставе:
- припухлость (отек)
- боль
- скованность движения (особенно выраженная по утрам)
- покраснение и/или локальное повышение температуры кожи над суставом.
Не всегда все симптомы присутствуют одновременно; при поражении многих суставов, в одних суставах могут быть одни симптомы, в других - другие. Иногда, помимо поражений в суставах, воспаляются еще и некоторые структуры глаз, это называется «увеит», о нем сказано ниже.
Другими, гораздо менее распространенными, симптомами ЮИА могут быть:
- лихорадка
- сыпь
- потеря аппетита
- потеря веса.
§ Насколько распространен ЮИА?
ЮИА встречается с частотой около 1:1000 детей.
§ Почему развивается ЮИА?
В нашем организме есть иммунная система, которая борется с микробами, попадающими извне, чтобы сохранить наше здоровье. Иногда иммунная система организма ошибочно принимает нормальную часть тела за что-то инородное и начинает атаковать собственное тело. При ЮИА иммунная система атакует в основном суставы. Это называется аутоиммунным процессом. Мы пока не знаем точно, как и почему это происходит.
Но мы точно можем утверждать, что:
- этим нельзя заразиться от другого человека или передать другому
- нет какого-то неправильного образа жизни или вредных привычек, которые приводили бы к ЮИА
- ЮИА возникает не из-за переохлаждения, холодного пола или ползания по снегу; в возникновении ЮИА нет вины родителей или кого-то еще
- ЮИА не связан с нарушениями диеты
- ЮИА не передаётся по наследству.
§ Что происходит с пораженным(и) суставом(ами) при ЮИА?
У нашего тела много суставов. Сустав - это место, где соединяются две кости, он позволяет костям двигаться относительно друг друга. Места соприкосновения костей в суставе имеют гладкое покрытие, называемое хрящом. Сустав находится в сумке, называемой капсулой сустава. Внутри сумки есть специальная подкладка (синовиальная мембрана), которая образует жидкость-смазку. Жидкость позволяет костям легко скользить - как масло на велосипедной цепи. Кроме того, синовиальная жидкость защищает сустав.
При артрите слизистая оболочка сустава воспаляется и становится более толстой, чем обычно, капсула заполняется воспалительными клетками, а количество синовиальной жидкости увеличивается. Это приводит к тому, что сустав опухает, становится жёстким, горячим и болезненным. Если воспаление не лечить, оно может повредить сустав, хрящ и окружающую кость. Мышцы вокруг сустава могут стать слабыми, и сустав может перестать двигаться в полном объеме (контрактура) или даже полностью утратить возможность хоть каких-то движений в суставе (анкилоз).
§ Как врач диагностирует ЮИА?
Не существует никакого анализа или теста на ЮИА, этот диагноз является чем-то средним между клиническим и диагнозом исключения:
https://vk.com/wall-141911698_1101
https://www.facebook.com/story.php?story_fbid=1795839397140557&id=100001435419817
и вашему доктору может потребоваться некоторое время, наблюдение в динамике и повторные осмотры, чтобы убедиться в том, что это именно ЮИА.
Боли и отек в
-
2019-12-10 19:03:27+00:00
Кстати, недавно с удивлением узнал что Элькар все же может применяться у некоторых неврологических больных не в виде фуфломицина (как обычно) а вполне себе как важная часть терапии, например при глутаровой ацидурии 1 типа
Вот кейс
https://www.facebook.com/1495051635/posts/10214884414932632/
Вот обзор с подробностями, кому интересно
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3109243/
-
2019-12-10 19:03:27+00:00
Итак, ответ на загадку о ребенке с дурным запахом
https://vk.com/wall-141911698_2441
https://www.facebook.com/SergDoc/posts/2723376677720153
Распределение ответов (см скриншоты внизу) мне нравится, справились очень неплохо
Разумеется, все сразу раскусили, что две болезни добавлены сюда просто чтобы накидать "пахучих" диагнозов/вариантов, и всерьёз их рассматривать не стоит. Это:
§ болезнь кленового сиропа (лейциноз)
http://www.pediatr-russia.ru/sites/default/files/file/kr_ks.pdf
https://emedicine.medscape.com/article/946234-overview
ее отбрасываем, поскольку пациент с неустановленным/нелеченным диагнозом лейциноза не дожил бы до 4 лет здоровым, и потому что спутать запах кленового сиропа с затхлостью - невозможно, и
§ болезнь зловонного пота (бромгидроз) https://www.msdmanuals.com/ru-ru/%D0%BF%D1%80%D0%BE%D1%84%D0%B5%D1%81%D1%81%D0%B8%D0%BE%D0%BD%D0%B0%D0%BB%D1%8C%D0%BD%D1%8B%D0%B9/%D0%B4%D0%B5%D1%80%D0%BC%D0%B0%D1%82%D0%BE%D0%BB%D0%BE%D0%B3%D0%B8%D1%87%D0%B5%D1%81%D0%BA%D0%B0%D1%8F-%D0%BF%D0%B0%D1%82%D0%BE%D0%BB%D0%BE%D0%B3%D0%B8%D1%8F/%D0%BD%D0%B0%D1%80%D1%83%D1%88%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D1%8F-%D0%BF%D0%BE%D1%82%D0%BE%D0%BE%D1%82%D0%B4%D0%B5%D0%BB%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D1%8F/%D0%B1%D1%80%D0%BE%D0%BC%D0%B3%D0%B8%D0%B4%D1%80%D0%BE%D0%B7
https://emedicine.medscape.com/article/1072342-overview
он чуть более вероятен, но там запах имеет потовый характер "как у месяц-немытого мужика", обычно усиливается в подмышечных впадинах и на стопах, и заболевание редко встречается до пубертата.
Остается три варианта:
- болезнь мышиного/рыбного запаха (триметиламинурия); следует ее активно верифицировать
- болезнь мышиного/рыбного запаха (триметиламинурия); можно подождать, понаблюдать, спешки нет
- воняет не сам ребенок, а что-то в его быту
https://medportal.org/interesting/trimetilaminuriya.html
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3848652/
Большинство отвечавших выбрало первый вариант. Я немного этим удивлён, ведь от отсроченного диагноза вред небольшой (это же не комплексующий подросток, с которым надо срочно решать; а других проблем, помимо социальных/психологических триметиламинурия не вызывает) - зачем спешить?
Сам я выбрал второй вариант. Прежде всего потому, что в России, трудно найти место где сдать нужные анализы (мочу на триметиламин, анализы на спектр аминокислот и органических кислот, тандемную масс-спектрометрию и тд), хлопот и денег на это будет потрачено много, а выжидание может добавить подсказок к диагнозу. Поэтому взял паузу, пригласил их через месяц, попросил пересмотреть гигиену и быт, пообещал пока все узнать у коллег о минимально затратной и максимально надежной диагностике, и заодно в динамике запах хотел оценить потом лично.
Они вернулись через месяц, совершенно без запаха. Диету мать не меняла (и я пока не рекомендовал). После прошлого визита ко мне мать сменила Эко-стиральный-порошок (без отдушек) на обычный, Эко-гель-для-душа на обычный, и обратила внимание, что иногда забывает развешивать одежду для сушки сразу после остановки стиральной машины - тогда белье лежит какое-то время в машине, и только потом его вешают сушить.
Не знаю, что из этого сработало: правильная сушка белья, улучшение гигиены, устранение источников подозрительного запаха от тела и одежды ребенка, или как-то еще фактор - но проблема быстро разрешилась, при триметиламинурии такого быстрого эффекта бы не было. Нет тут никакой болезни, расходимся 😊
Мораль: редкие болезни бывают редко; знать их и быть готовым выявить - хорошо, но терять связь с реальностью тоже не следует. В мире описано, кажется, лишь пара сотен случаев триметиламинурии, и вероятность что она придет к вам на прием - весьма невелика. 😊
PS Пользуясь, случаем, вверну здесь важное:
Некоторые лекарственные препараты в качестве побочных эффектов дают очень дурной запах пота и мочи, например левокарнитин (Элькар). Коллеги подсказывают, что карнитин - предшественник триметиламина (того самого вещества, которое дает дурной запах пота/мочи у больных триметиламинурией). Это многое объясняет.
-
2019-12-09 21:12:40+00:00
Ответ дам завтра вечером, отдельным постом
-
2019-12-09 21:06:47+00:00
Вот вам еще маленькая загадка, коллеги.
В кабинет заходит мать с мальчиком четырёх лет, с жалобами на стойкий дурной запах пота. Мать стала замечать этот запах в последние полгода, другие люди (воспитатели в саду, гости дома) иногда делают ей замечания на эту тему, мол от ребёнка дурно пахнет, надо чаще стирать одежду, но она считает себя вполне чистоплотной, и стирает одежду каждые 3-7 дней. Других жалоб нет.
При физикальном осмотре - патологии не выявлено. От всех участков тела ребенка стоит крепкий дурной запах, напоминающий затхлость старого платяного шкафа. Со слов матери, от мочи ребёнка тоже исходит этот запах, но сами вы (врач) этого не проверили.
При сборе анамнеза мать отмечает, что в последний год стала чаще давать ребёнку рыбу, яйца и фасоль.
В семейном анамнезе - без особенностей. После ухода семьи, вам приходится задержать следующих пациентов на пару минут, открыть окно и проветрить кабинет, так как дурной запах висит в воздухе. Вы моете свои руки трижды, но, кажется, запах въелся вам в кожу и до конца не уходит.
Ваш предположительный диагноз и базовая тактика?
-
2019-12-05 14:53:28+00:00
https://www.pravmir.ru/vse-propitano-antiprivivochnym-duhom-kak-radiacziej-pochemu-lyudi-otkazyvayutsya-privivat-svoih-detej/
-
2019-12-04 20:42:55+00:00
Пост об оплате работы врача
Два скриншота промелькнули в моей ленте почти подряд. Очень уж они типовые и показательные; эти диаметральные крайности встречаются в современной российской медицине все чаще.
Поскольку я тоже попадаю под определение "сука, который ушел из обычной клиники в платную", и ко мне ходят, помимо других, и мои прежние "бесплатные" пациенты - захотелось написать пару слов об этом извечном многогранном конфликте. Хотелось рассказать, сколько я получал на участке в поликлинике, и каково это, когда не можешь себе позволить купить выросшим за лето детям одежду на зиму. Рассказать, что не только нищета гонит врачей из госмедицины, но и бесконечная удушающая бумажная волокита, нарастающая угроза уголовного преследования за любую профессиональную неудачу, унижение с обеих сторон (и от жирующего начальства, и от потерявшего всякое уважение и воспитание населения). Рассказать, наконец, как тошнит врачей от высокопарных упоминаний о клятвах и высоком предназначении, потому что вспоминают об этом только в одном случае - когда хотят заставить работать бесплатно на износ, заткнуть тобой очередную бездонную дыру, упрекнуть несправедливо и тд.
... Я хотел про все это рассказать, но потом вспомнил, что, во-первых, уже немного рассказывал:
https://vk.com/wall-141911698_1879
https://www.facebook.com/story.php?story_fbid=2208627989195027&id=100001435419817
а во-вторых, лучше классиков все равно не написать. Поэтому просто процитирую пару мест из любимого Вересаева:
https://www.facebook.com/story.php?story_fbid=2711591598898661&id=100001435419817
-
2019-12-04 16:57:18+00:00
...разумеется, вопрос в посте риторический, ответ на него я знаю
они скажут что
1) бигфарма подстроила все это, чтобы увеличить продажи вакцин в Самоа и во всем мире
2) что от побочных эффектов вакцин в мире умирает гораздо больше детей но это скрывают
3) что проблема раздута, 53 смерти это совсем немного, Самоа
страна третьего мира, там от голода и грязи детей больше умирает
4) что остановить эпидемию помогла не вакцинация, а разобщение, гигиена и приезд высококлассных врачей из международных миссий (качественное лечение тяжелобольных)
5) и еще много аргументов, боюсь озвучивать их, чтобы не подсказывать
медицинские просветители борются за сомневающихся, но небольшой процент убежденных верующих - ничто не переубедит.
-
2019-12-04 16:43:05+00:00
С завтрашнего дня в Самоа вводится почти комендантский час. Будет производиться тотальная вакцинация от двери до двери. Для ускорения процесса на домах с непривитыми просят вывесить красные тряпки. Кажется, такого еще не было в современной истории.
https://www.stuff.co.nz/world/south-pacific/117920707/samoa-measles-outbreak-details-of-the-countrys-shutdown-to-combat-deadly-spread
https://www.facebook.com/samoagovt/posts/2792365964127741
https://www.bbc.com/news/world-asia-50657716
Вакцину вводят детям не с 12ти (как обычно) а с 6ти месяцев https://www.facebook.com/samoagovt/photos/a.900118486685841/2794936057204065/
Интересно, когда эти меры остановят эпидемию кори и прекратят детские смерти, как антипрививочные лидеры мнений выкрутятся? Типа и теперь вакцина ни при чем?
-
2019-12-04 16:31:37+00:00
С завтрашнего дня в Самоа вводится почти комендантский час. Будет производиться тотальная вакцинация от двери до двери. Для ускорения процесса на домах с непривитыми просят вывесить красные тряпки. Кажется, такого еще не было в современной истории.
https://www.stuff.co.nz/world/south-pacific/117920707/samoa-measles-outbreak-details-of-the-countrys-shutdown-to-combat-deadly-spread
https://www.facebook.com/samoagovt/posts/2792365964127741
https://www.bbc.com/news/world-asia-50657716
Интересно, когда эти меры остановят вспышку кори и прекратят все детские смерти, как антипрививочные лидеры мнений выкрутятся? Типа и теперь вакцина ни при чем?
-
2019-12-04 07:07:18+00:00
Способы и средства альтернативной и дополнительной коммуникации (АДК). Представьте, что вы не можете объяснить окружающим, даже самым близким вам людям, чего вы хотите, что вас радует или огорчает, как-то сказать, что вам сейчас некомфортно, плохо или больно, или, наоборот, спросить их о чем-то. Если у ребенка есть нарушения в области коммуникации, качество его жизни страдает очень сильно. Но этому можно помочь. В видео мы представляем краткий обзор способов и средств АДК. АДК помогает родителям наладить коммуникацию со своим ребенком, если у него возникают трудности с овладением речью, а ребенку дает критически важную для его жизни возможность лучше понимать окружающих и, главное, быть понятым.
В Ютуб: https://youtu.be/GJ2134V9F-E
В ФБ https://www.facebook.com/physrehab/posts/1466648520169227
В ВК https://vk.com/wall-50316410_2392
========================================== Видео подготовлено АНО «Физическая реабилитация» (Санкт-Петербург) при поддержке Благотворительного фонда помощи детям и молодежи «ГАЛЧОНОК» (Москва, http://bf-galchonok.ru/) в рамках совместного информационного проекта «ДЦП-инфо». Страница проекта «ДЦП-инфо»: https://physrehab.ru/dtsp-info-project/ Официальный сайт АНО «Физическая реабилитация»: https://physrehab.ru/ Facebook: https://www.facebook.com/physrehab Вконтакте: http://vk.com/physrehab
-
2019-12-03 21:20:17+00:00
О кризисе российского фармацевтического рынка "на пальцах", или Бей своих чтобы чужие боялись
https://www.facebook.com/story.php?story_fbid=2527124430704415&id=100002206496386
-
2019-12-03 05:04:56+00:00
С интересом посмотрел "очень-очень базовую лекцию о том, что такое систематические обзоры и почему они нужны" от Даниила Мунблита.
https://youtu.be/ZUmvFObo2o8
Ссылку спер с его странички в ФБ
https://www.facebook.com/story.php?story_fbid=10218404748224032&id=1653096225
Рекомендую коллегам, да и въедливым пациентам тоже можно :)
PS Есть у меня любимый, хотя и слишком субъективный, критерий хорошего специалиста: если после просмотра или прочтения интервью/лекции/статьи этого человека я начинаю немножечко жалеть что выбрал для себя амбулаторную педиатрию, а не его специальность - для меня это значит что он классный специалист. Читаю иммунолога Анну Щербину, и думаю "боже, как круто - надо было в иммунологи идти", читаю реаниматолога, инфекциониста, кардиолога, детского невролога - и вдруг оказывается, что помимо педиатрии на свете есть и другие интересные специальности (шок!) Любой хороший спец так рассказывает о своей работе, что ты заражаешься его увлечённостью, азартом и любовью к своему делу. Даниил определенно проходит этот мой тест, хотя наверняка раскритикует его (тест) за возможные bias :)
-
2019-12-02 19:39:54+00:00
О транзиторном (токсическом) синовите микропост
Дорогие коллеги, ну хватит уже кошмарить родителей остеомиелитами, ревматизмами и септическими артритами без повода! Если ребёнок детсадовского или раннего школьного возраста внезапно начал хромать и щадить ногу и жаловаться на боль в ней, но никаких локальных изменений вы не нашли, общее состояние не нарушено, и в общем анализе крови нет выраженного "бактериального" воспаления - скорее всего это банальный токсический синовит, он пройдёт сам за неделю! Да, и без внутримышечных антибиотиков тоже пройдёт.
Вот о нем статья на русском
https://medspecial.ru/for_patients/7/29483/
Подробнее (англ)
https://www.medicalnewstoday.com/articles/322163.php
https://www.rch.org.au/kidsinfo/fact_sheets/Transient_synovitis/
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK459181/
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3831260/
https://www.aafp.org/afp/2015/1115/p908.html
https://emedicine.medscape.com/article/1007186-overview
Если мы слышим за окном стук копыт - это скорее лошадь, чем зебра; а боль в бедре у детей до подросткового возраста - это гораздо чаще транзиторный синовит, чем все остальное вместе взятое. Ну, и болезнь Пертеса еще, которую тоже обычно не нужно лечить:
https://vk.com/wall-141911698_1037
https://www.facebook.com/story.php?story_fbid=1760469900677507&id=100001435419817
Не надо постоянно перестраховываться и думать о худшем - это не только пугает родителей зря, не только ведёт к лишним анализам и лекарствам, но и (главное) подрывает доверие семьи к вам: "Да, он(а) всегда перестраховывается - что его/ее слушать?" Малые болезни тоже надо диагностировать/формулировать точно и своевременно.
-
2019-12-02 18:53:18+00:00
Как живут люди с муковисцидозом в России? Интересное и честное интервью
https://media.nenaprasno.ru/articles/kolonki/skolko-by-ty-ni-borolsya-bolezn-postoyanno-s-toboy-/
PS Особенно откликнулась эта цитата:
"У других людей мой кашель, конечно, вызывает вопросы. Чаще всего это случается в общественном транспорте. Бывает, что утром я еду в больницу, чтобы сдать анализы. А утро для меня — тяжелое время, когда я откашливаюсь. Иногда люди говорят: «Вам бы полечиться, заняться здоровьем, иначе потом пожалеете». Или советуют какую-нибудь таблетку. Или вообще ругаются: «Сначала вылечись, а потом катайся в общественном транспорте, а то людей заражаешь!» Ирония в том, что эти советчики могут оказаться для меня опаснее, чем я для них. Из бредовых советов слышала такой: насыпать в носок песок, положить на грудь, и кашель пройдет. Раньше в таких ситуациях я пыталась объяснить, что это генетическое заболевание, оно не заразное, и нет лекарства, способного меня вылечить. Мне говорили: «Ой, не придумывай, ты еще молодая, все это лечится!» И я устала доказывать. Теперь на все расспросы я отвечаю, что у меня астма."
Страна советов, бл@
И так с КАЖДЫМ диагнозом, заметным прохожим на улице.
Как это вытравить из наших людей? 😒
-
2019-12-02 14:48:30+00:00
Всем, кто еще верит в россказни антиваксов про "корь это лёгкая болезнь" посвящается.
Что будет, если население действительно поддастся антипрививочной истерии и от вакцин откажется большинство семей, скажем, 70%? Узнать ответ легко, так как есть страна, которая так и поступила: Самоа, охват вакцинацией в ней упал до 30%.
53 детских смерти за два месяца, ПЯТЬДЕСЯТ ТРИ, КАРЛ!
https://meduza.io/feature/2019/12/02/v-samoa-bolee-50-detey-umerli-iz-za-masshtabnoy-epidemii-kori-mladentsev-v-strane-pochti-ne-privivali-iz-za-antivaktsinatorskoy-kampanii
В удивительное время живем, все же. Никаких неэтичных экспериментов не надо, просто бери и наблюдай семьи, города и целые страны, которые САМИ отказываются от достижений цивилизации и природа берет у них свою дань естественного отбора. Смотри и учись просто - нет, даже так многие не учатся.