-
2019-05-31 12:04:57+00:00
Всемирный день без табака
Ежегодно 31 мая ВОЗ и партнеры повсеместно отмечают Всемирный день без табака, привлекая внимание к опасностям для здоровья, связанным с употреблением табака, и призывая проводить эффективную политику по уменьшению масштабов потребления табака. Употребление табака является отдельной самой значительной предотвратимой причиной смерти во всем мире и в настоящее время приводит к смерти каждого десятого взрослого человека в мире.
Глобальная табачная эпидемия ежегодно приводит к смерти около шести миллионов человек, более 600 000 из которых, не являясь курильщиками, умирают из-за воздействия вторичного табачного дыма. При отсутствии действий к 2030 году эпидемия будет ежегодно приводить к смерти более восьми миллионов человек. Более 80% из этих предотвратимых случаев смерти будут происходить среди людей, живущих в странах с низким и средним уровнем дохода.
Конечной целью Всемирного дня без табака является содействие защите нынешнего и будущих поколений не только от этих разрушительных последствий для здоровья, но также и от социальных, экологических и экономических бедствий, связанных с употреблением табака и воздействием табачного дыма. (текс взят с сайта ВОЗ)
Подробнее об акции:
https://www.who.int/ru/campaigns/world-no-tobacco-day/world-no-tobacco-day-2019
https://www.who.int/tobacco/wntd/ru/
https://www.who.int/tobacco/wntd/previous/ru/
Брошюра ВОЗ "Выбирай здоровье, а не табак"
https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/324997/WHO-NMH-PND-2019.3-rus.pdf
-
2019-05-31 06:31:36+00:00
Проект, призванный помочь вам разработать, систематизировать и выучить правила поведения ребенка и всей семьи в типовых и нередких опасных ситуациях.
Совместное производство Дети Mail.ru и Лиза Алерт
https://bezopasno.deti.mail.ru/
-
2019-05-29 17:36:44+00:00
В центральной России еще лето не началось, а уже стоит изнуряющая жара. В Грецию ехать не нужно, чтобы пострадать от теплового удара. Как уберечь от этого ребенка, отвечает педиатр:
https://whealth.ru/blog/voprosy-pediatru/chem-opasna-zhara/slide/1/
-
2019-05-29 05:29:17+00:00
Дочитал книгу Петра Талантова "0,05 Доказательная медицина, от магии до поисков бессмертия". Прекрасно, восхищен, рекомендую.
Книга написана живо, интересно, и даже когда углубляется в дебри науки - не утомляет. Книга начинается как цикл лекций по истории медицины (интересный цикл от увлечённого своим предметом преподавателя!), продолжается как семинар по введению в доказательную медицину (понятный и увлекательный, а вовсе не сухой пересказ фундаментального цикла статей "Путеводитель читателя медицинской литературы", который вы, боюсь, сейчас представили), и заканчивается как ода современной медицинской науке, но осторожная и трезвая ода. Книга честно и без прикрас показывает все плюсы и минусы доказательной медицины, и объясняет, почему она (ДМ) - не идеальная, но однозначно лучшая из всех существующих медицинских концепций. Книга безжалостна не только к недостаткам альтернативной медицины, но и к недостаткам медицины, основанной на доказательствах - на ярких примерах демонстрирует, к чему может приводить конфликт интересов в науке, и каким тернистым путем наука упорно пытается стать максимально прозрачной и объективной, несмотря на глубокую зависимость от источников финансирования, постоянно склоняющих ее к "желаемым" искажениям. Наконец, книга написана чистым литературным языком, и доставляет немалое эстетическое удовольствие.
Считаю, что книга обязательна к прочтению пациентами, интересующимися доказательной медициной, и совершенный мастрид для любого российского врача и студента-медика. Думаю, ее следует включить в обязательную программу медицинских ВУЗов. Пока читал, поймал себя на мысли, что мне жутко приятно, что это не переводная книга, что я давно не получал такого удовольствия от непереводных книг - и горжусь, что ее написал мой соотечественник.
Автор о своей книге
https://www.facebook.com/story.php?story_fbid=10211094222711715&id=1840673480
Доктор Антон Родионов о книге
https://www.facebook.com/story.php?story_fbid=10206119976916269&id=1768355535
Доктор Михаил Ласков о книге
https://www.facebook.com/story.php?story_fbid=10156676363205971&id=512765970
Отрывок из книги (из первой, "историкомедицинской" ее части) на Ноже:
https://knife.media/pioneers-psychonauts/
-
2019-05-24 11:09:08+00:00
Осторожно - вода!
Летом случаев бытового травматизма, наверное, больше чем в любое другое время года. И одна из самых главных опасностей лета - это вода; утопление, по некоторым данным, является второй по частоте причиной детской смертности, уступая только смертности от ДТП.
Каждый год летом в воде гибнут дети, причем около своих домов
Вот опять, ужасная трагедия в нашем городе
https://www.ivanovonews.ru/news/957148/
Не смейте осуждать этих родителей! Не думайте что вы лучше их, скорее вам просто больше везет. Нет сил поддержать их - хотя бы не гнобите.
Ранее писал об опасностях воды тут
https://vk.com/wall-141911698_444
https://www.facebook.com/SergDoc/posts/1530572843667215
Документ ВОЗ "Травматизм: призыв к действиям в области общественного здравоохранения в странах Европы"
http://www.euro.who.int/__data/assets/pdf_file/0009/381780/injuries-rus.pdf?ua=1
Инструкция от сайта Медспешиал: Как делать лето безопасным
https://medspecial.ru/for_patients/25/21046/
Как понять, что человек тонет:
https://www.facebook.com/nimoff/photos/a.859327077586827/1077901015729431/?type=3&__tn__=H-R
-
2019-05-23 18:03:32+00:00
Пост взят с ФБ-страницы клиники Рассвет
Важное про жару и про коляски.
Многие родители считают, что на прогулке нужно обязательно закрыть ребенка в коляске со всех сторон - "чтобы не продуло!".
Ну, во-первых, это ерунда - никого в коляске не "продует". Во-вторых, запечатанная коляска может быть смертельно опасна для ребёнка.
❗️Вешая занавеску на коляску, вы лишаете себя возможности постоянного визуального контроля за ребёнком. Малыш может поперхнуться, уткнуться в бортик коляски носом... Что угодно. Но вы этого не увидите и будете дальше меланхолично катить коляску.
❗️Вешая занавеску на коляску, вы лишаете ребёнка нормальной циркуляции воздуха - вместо повышения уровня кислорода, отправившись в парк, вы снижаете его - малыш дышит воздухом с повышенной концентрацией углекислого газа. Какой смысл в такой прогулке?
❗️Вешая занавеску на коляску, вы помещаете ребёнка в замкнутое пространство, в котором быстро повышается температура. Исследование, проведенное в Швеции, показало, что в течение часа температура в коляске повышается на 15 градусов при применении занавесок. Даже в том случае, если используется лёгкая ткань и даже марля. Ситуация быстро становится похожей на блокирование младенца в автомобиле на парковке.
❓Вы точно хотите этого? Может быть, вы подумаете и не будете использовать занавески в коляске?
Как правильно гулять с малышом летом❓
✔️гуляйте в утренние (до полудня) и/или вечерние (после 17) часы.
✔️малыш не должен находиться под прямыми солнечными лучами вообще - используйте козырёк или дополнительный зонт. Хорошо, если зонт будет изготовлен из ткани с УФ-фильтром
✔️малыш не должен быть укутан - одевайте его так же, как себя. Если вы в сарафане/шортах, то ребёнок не должен быть в комбинезоне!
✔️не забывайте о жидкости! Заведите хорошую привычку - выходя из дома, положите в термосумочку столько бутылок холодной воды, сколько вас вышло на прогулку (1 родитель + малыш - 2 бутылки, 2 родителя + малыш - 3 бутылки). Даже если идёте на "чуть-чуть"!
✔️если совсем не можете отказаться от занавесок на коляску, то сделайте такую, как на фотографии в этом посте - лицо ребёнка видно, воздух циркулирует достаточно. Но лучше отказаться от них вовсе!
✔️Не забывайте про себя - солнцезащитный крем, головной убор, солнцезащитные очки нужны и родителям!
Будьте здоровы.
#докторВасильева #клиникаРассвет #безопасностьдетей #безопасноелето
Источник поста:
https://www.facebook.com/1713515678975520/posts/2350055201988228/
Подробнее про шведское исследование
https://www.vesty.co.il/articles/0,7340,L-5274018,00.html
Подробнее про оставление ребенка одного в автомобиле
https://www.facebook.com/story.php?story_fbid=2302572363133922&id=100001435419817
-
2019-05-23 13:00:23+00:00
Если симптомы вашего ребенка со временем только ухудшаются, или у него появляется отек суставов - обратитесь к педиатру. Если у вашего ребенка серповидноклеточная или любая гемолитическая анемия - обращайтесь к врачу всякий раз, когда у вашего ребенка поднимается температура или он кажется особенно бледным.
§ Диагностика
Ваш педиатр сможет поставить диагноз пятой болезни по описанию развития болезни и по внешнему виду сыпи. В некоторых случаях врач назначит анализ крови, который может обнаружить антитела к парвовирусу B19 - чтобы подтвердить диагноз.
Сообщите педиатру о любых лекарствах, которые принимал недавно ваш ребенок, потому что инфекционная эритема может выглядеть как аллергия, или амоксициллиновая сыпь.
(о ней писал тут:
https://vk.com/wall-141911698_559
https://www.facebook.com/story.php?story_fbid=1571569362900896&id=100001435419817 )
§ Лечение
Большинство детей с пятой болезнью не потребуют никакого лечения, кроме симптоматического. При наличии лихорадки или боли в суставах ваш педиатр может порекомендовать парацетамол. Если ребенка будет беспокоить зуд - доктор может назначить антигистаминные препараты.
Детям с тяжелыми анемиями при парвовирусной инфекции часто требуются госпитализация и переливание крови .
§ Прогноз
У большинства заболевших детей парвовирус B19 проявляется легкими симптомами и проходит самостоятельно. Однако дети заболеваниями крови и тяжелыми иммунодефицитами, могут серьезно пострадать от этого вируса, поэтому при подозрении на пятую болезнь, или даже на контакт с заболевшим - их следует немедленно осмотреть у врача. Инфекция также может принести много вреда плоду, если заболеет беременная женщина: вирус может привести к серьезным осложнениям у плода, к выкидышу или мертворождению. Однако если при обследовании у плода не находится отклонений - пятая болезнь у будущей матери не является поводом к искусственному прерыванию беременности.
§ Профилактика
Для снижения риска распространения пятой болезни важна тщательная гигиена, в том числе частое мытье рук. Вакцины против парвовируса пока не разработано.
§ Почитать больше:
https://www.facebook.com/permalink.php?story_fbid=1805629466115591&id=219372404741313
https://www.healthychildren.org/English/health-issues/conditions/skin/Pages/Fifth-Disease-Parvovirus-B19.aspx
https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/parvovirus-infection/symptoms-causes/syc-20376085
https://www.cdc.gov/parvovirusb19/about-parvovirus.html
https://emedicine.medscape.com/article/961063-overview
-
2019-05-23 13:00:23+00:00
Пост о парвовирусной инфекции (пятой болезни, инфекционной эритеме, болезни пощечины)
Вот какое письмо получил (см картинку №1). Коллеги жгут напалмом. Я итак стараюсь не слишком часто постить в рубрику #доктыобкурилсяштоле, чтоб не подрывать авторитет коллег и проч, но всему же есть предел. Ну какая скарлатина, какой антибиотик, простигосподи?! Это же основа основ, одна из шести классических детских экзантем. Диагноз прост и очевиден с первых строк описания. А уж после того как прислали фото этого ребенка - сомнений и вовсе не осталось, это инфекционная эритема.
...А пару дней назад пациентка при личной беседе меня немного упрекнула, мол она несколько лет читает мой блог, но при этом недавно ее ребенок перенес болезнь, к которой она "не была подготовлена" (пятую болезнь); ко мне тогда не попали, но другой педиатр из Рассвета с легкостью поставил диагноз.
На самом деле я не раз уже рассказывал об этой болезни в блоге (хотя большого акцента на ней не делал, да - она обычно очень лайтовая), например тут:
https://vk.com/wall-141911698_270
https://www.facebook.com/SergDoc/posts/1453328751391625
и эту статью много раз постил
https://d-l.com.ua/ru-issue-article-447
и эту
https://medspecial.ru/for_patients/7/29452/
Но так и быть, давайте еще раз
§ Что это?
Пятая болезнь (другое название "инфекционная эритема", другое название "экзантема от парвовируса B19", другое название "болезнь пощечины" или "синдром нашлепанных щек")
Обычно не является тяжелой инфекцией. Наиболее заметным симптомом этого заболевания являются ярко-красные пятна на щеках вашего ребенка, которые держатся несколько суток. Болезнь вызывается парвовирусом B19, и может передаваться от одного человека другому с мельчайшими каплями слюны или мокроты (по воздуху или через грязные руки). Кроме того, вирус может быть передан от беременной женщины к плоду. Иногда вирус может вызывать тяжелое заболевание у плода, или у некоторых детей, с определенным и редким видом анемии, например серповидноклеточной анемией (NB обычная железодефицитная анемия у ребенка не делает парвовирус более опасным).
Чаще всего вспышки парвовирусной инфекции происходят в начальных и средних классах, в конце зимы и начале весны .
§ Симптомы
На начальных стадиях пятая болезнь проявляется симптомами, похожими на обычную ОРВИ: заложенность и отделяемое из носа, боль в горле, незначительное увеличение температуры, ломота в мышцах, разбитость и легкая головная боль. Некоторые дети жалуются на боли в коленях или запястьях.
Через 7-10 дней после появления первых симптомов может появиться характерная сыпь. Обычно сыпь начинается с лица, и имеет характерный вид горящих щек, словно ребенку только что залепили пощечину. На туловище может появиться слегка приподнятая красная сыпь в виде кружев, которая затем распространяется на руки, ягодицы и бедра. Через 5-10 дней сыпь постепенно исчезает. Какое-то время после исчезновения (пару недель или месяцев) эта сыпь может возвращаться в моменты прилива крови к коже (если ребенку очень жарко или он разгорячен после спортивной тренировки).
Парвовирусная инфекция может спровоцировать тяжелое обострение серповидноклеточной анемии и других гемолитических анемий. Это осложнение может привести даже к апластическому кризу, при котором показатели крови падают до опасно низкого уровня. То же самое может произойти с плодом, когда у беременной женщины есть парвовирусная инфекция. У плода может развиться сердечная недостаточность, связанная с низкими показателями крови. Это состояние может вызвать гибель плода. В таких случаях заболевшим может потребоваться очень интенсивное лечение, вплоть до переливания крови.
Инкубационный период от воздействия вируса до начала симптомов обычно составляет от 4 до 14 дней. Сыпь появляется через 2-3 недели после заражения ребенка. Как только появляется сыпь - ребенок становится незаразным (а значит не должен выводиться из детского коллектива).
§ Когда обращаться к врачу?
-
2019-05-22 19:06:46+00:00
емы в будущем.
После того, как крайняя плоть начнет легко отводиться, ваш ребенок должен быть обучен отводить ее и омывать головку пениса при мытье и по вечерам. Половой член моется так же как любая другая часть тела. Убедитесь, что ваш ребенок полностью смывает мыло, и лишь после этого обратно закрывает головку крайней плотью - иначе остатки мыла спровоцируют раздражение.
§ Когда следует обращаться к врачу?
- если пенис выглядит красным и опухшим, болезненным при касании
- если ребенок плачет или извивается при мочеиспускании,
- если все это сопровождается повышением температуры
- есть появились выделения или гной из полового члена (из под крайней плоти или из уретры)
- если крайняя плоть "застряла" в состоянии отведения, ущемила головку, и вы не можете натянуть ее обратно - НЕМЕДЛЕННО обратитесь к врачу или в больницу. Это называется парафимозом и требует срочного медицинского осмотра.
§ Если мы волнуемся, что крайняя плоть не отводится слишком долго, какие у нас есть варианты?
Варианта всего три:
1) выжидательная тактика (ничегонеделание), скорее всего откроется само к 11-15 годам
2) нанесение топических стероидов (мази Комфодерм, Элоком и др) на головку полового члена через всю крайнюю плоть пару недель (это приведет к полному открытию головки, но после отмены она снова начнет слипаться - придется каждый вечер открывать, следить, иногда до тех же 11-15 лет), и
3) обрезание (хирургическое удаление - циркумцизия, реже рассечение крайней плоти).
Почитать подробнее (англ):
https://www.rch.org.au/kidsinfo/fact_sheets/Penis_and_foreskin_care/
https://www.kidshealth.org.nz/foreskin-care
https://raisingchildren.net.au/guides/a-z-health-reference/foreskin
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK326433/
https://www.nhs.uk/conditions/phimosis/
https://www.nhs.uk/live-well/sexual-health/boys-bodies-faqs/
Ну и (на русском) этот старый пост о гигиене девочек и мальчиков
https://vk.com/wall-141911698_844
https://www.facebook.com/SergDoc/posts/1668030416588123
PS Эквивалентом длительного прилипания к головке крайней плоти у мальчиков - являются временные спайки (синехии) малых половых губ у девочек, про них было тут
https://vk.com/wall-141911698_580
https://www.facebook.com/SergDoc/posts/1582739225117243
-
2019-05-22 19:06:46+00:00
ем обращении (более 6-24 часов) может даже закончиться удалением яичка. Главная причина - перекрут гидатиды, но есть и другие, хирурги их знают и умеют лечить
5) объемные образования в мошонке, словно третье яичко, словно клубок червей, или словно что-то еще: это может быть кистой семенного канатика, варикозным расширением вен (варикоцеле) и др - требует планового визита к педиатру или урологу
6) белесые отложения по 5-20 мм в диаметре под кожицей крайней плоти, над головкой полового члена - это смегмолиты (отложения смегмы - белого вещества, выделяемого головкой), это обычно не опасно, они пройдут когда головка самопроизвольно откроется
7) прочее: аномалии развития, сыпи, травмы, и тд
§ Гигиена
Взрослые мужчины каждый вечер должны открывать головку полового члена, омывать ее от смегмы и всего лишнего. Это же правило касается мальчиков, у которых головка уже открывается, с одним отличием - мужчинам не обязательно закрывать головку крайней плотью после мытья, а мальчикам обязательно (суженное кольцо крайней плоти может сработать как удавка вокруг головки крайней плоти и вызвать парафимоз - ущемление головки). Пока головка не открывается - омываем ее как любую другую часть тела при мытье в ванной/душе. Когда головка открывается лишь частично - открываем нежно, без насилия, на сколько открывается, омываем, и закрываем обратно.
У большинства новорожденных мальчиков крайняя плоть не может быть отведена с головки, поскольку плотно спаяна с ней, но с течением времени крайняя плоть самопроизвольно постепенно "отлипает", это незаметный и безболезненный процесс. Большинство мальчиков часто трогают свой пенис, играют с ним. Это нормальная часть их развития, так они изучают свое тело. Когда крайняя плоть будет готова к отведению, ваш ребенок, скорее всего, сам и откроет головку. У некоторых детей крайнюю плоть отсекают хирургически, по религиозным, национальным или медицинским показаниям. Таким детям/взрослым также нужно омывать головку каждый вечер водой с мылом.
§ В каком возрасте головка должна открываться полностью?
Уже в возрасте одного года у большинства мальчиков головка полностью выводится из под крайней плоти, к 4 годам у 90% мальчиков головка свободно открывается. Однако у некоторых детей головка полового члена спрятана под крайней плотью вплоть до наступления половой зрелости. Это нормально, называется физиологическим фимозом, и не требует лечения само по себе. В редких случаях даже после половой зрелости головка не открывается - это уже не нормально, называется патологическим фимозом, и может потребовать хирургического лечения. Эрекции дают нормальную естественную тракцию (оттягивание) крайней плоти и способствуют открытию головки. Половой акт невозможен при закрытой головке полового члена из-за боли (а мастурбация возможна), поэтому после 14-16 лет мы уже не ждем самопроизвольного открытия, а начинаем форсировать события.
ВАЖНО! Порочная практика насильного открывания головки урологами и хирургами, без обезболивания, наживую, при рутинном амбулаторном осмотре - является чистым злом, это не только жестоко, больно, провоцирует вторичное инфицирование и страхи, но еще и неэффективно: неготовая головка обычно закрывается заново, причем уже с образованием рубцовой ткани, а это в свою очередь увеличивает риск того, что в будущем потребуется операция. Не позволяйте врачам это делать, говорите что вы против насильного открывания головки с самого входа в хирургический кабинет - иначе могут резко открыть без предупреждения и разрешения с вашей стороны.
Закрытая головка с "неотлипшей" крайней плотью более склонна к воспалениям (баланитам и баланопоститам), и если они становятся частыми (более 4 в год) и/или есть другие признаки регулярного дискомфорта ребенка из-за закрытой головки - то форсирование открытия можно провести ранее подросткового возраста (см ниже).
§ Рутинный уход за пенисом
Не пытайтесь принудительно отводить крайнюю плоть вашего ребенка для омывания. Нет никакой необходимости мыть под крайней плотью, если она пока не отводится. Попытка форсировать открытие крайней плоти может вызвать рубцы и пробл
-
2019-05-22 19:06:46+00:00
Пост о половом члене, или Неудобные вопросы от родителей мальчика
Давайте для начала определимся с терминологией, анатомией и нормальной физиологией.
МАТЧАСТЬ
§ Названия
То что у мальчика спрятано в трусиках, зовется не "у него там", не "кончик", не "висюлька", не "карандаш" и даже не "пися" - это половой член (пенис), он так называется даже у новорожденных мальчиков. Привыкайте к нормальным названиям с самого начала, потому что:
https://vk.com/wall-141911698_443
https://www.facebook.com/SergDoc/posts/1529164220474744
§ Анатомия
Наружные половые органы у мальчика: половой член, мошонка и яички в ней. Половой член состоит из тела, головки, и крайней плоти поверх головки; поначалу крайняя плоть плотно припаяна к головке (в норме крайняя плоть начинает полностью отводиться с головки в очень разное время - иногда с первых месяцев жизни, а иногда только к половому созреванию). У мальчиков до 14 лет функционирует кремастЕрная мышца (их две, по одной на каждое яичко), также называемая "мышца, поднимающая яичко" - это природная защита от травм яичек при ударе промежностью. Поэтому иногда при ощупывании мошонки ребенка вы можете не находить в ней яички - они "спрятались" в паховые каналы; это бывает от холода, от щекотки, от страха, от боли или само по себе. Но если мошонка пуская всегда, или (чаще) в ней всегда только одно яичко - это повод заподозрить крипторхизм (неопущение яичка в нужное место) и обсудить это с вашим педиатром; такому ребенку может потребоваться операция по низведению яичка в мошонку.
§ Физиология
Эрекции (набухания/затвердения полового члена от прилива крови) у мальчиков бывают сразу после рождения, сперва они вялые, и возникают обычно перед мочеиспусканием. Опытные мамы по эрекции понимают, что сейчас ребенок будет пИсать, это удобно при сборе анализа мочи.
Полноценные эрекции (на "двенадцать часов") начинаются с 7-11 лет, обычно с утренних эрекций (сразу после пробуждения), а позже и от сексуального возбуждения. Эякуляции (извержение спермы) в норме начинаются с 10-15 лет, случаются во сне и называются поллюциями; они сопровождаются снами эротического характера. Это некая "тренировка" организма, подготовка к будущей сексуальной активности.
Лет с 14 почти все подростки начинают регулярно мастурбировать, и поллюции прекращаются (чтобы "накопилось" спермы на поллюцию, нужно воздерживаться от осознанных эякуляций около 2-3 недель, с подростками такого почти не бывает). У юношей и мужчин, которые воздерживаются от половой жизни (в том числе от мастурбации) поллюции продолжаются 1-2 раза в месяц до старости.
Все это суть норма. Мастурбация - не вредна, не говорит о будущей сексуальной распущенности, не "изнашивает преждевременно" половые органы и тд, долой уже ханжество и невежество, XXI век на дворе.
§ Что плохого может заметить на половых органах ребенка родитель (из частых болезней)?
1) отек яичка (размер более 2 см у малыша) - это, скорее всего, водянка (скопление жидкости под оболочками яичка), она может пройти сама, а может потребовать операции; она может быть сообщающейся или несообщающейся с брюшной полостью; может быть связана с паховой или пахово-мошоночной грыжей, или не связана с ней.
2) баланит или баланопостит - покраснение, отек, боль при касании пениса и мочеиспускании. Требует осмотра врачом
3) парафимоз - опасное состояние, когда крайняя плоть отвелась, головка открылась, но по какой-то причине крайняя плоть сдавила головку, та отекла и ущемилась (в ней нарушился кровоток).
Сопровождается резкой болью в головке полового члена и резким отеком всего пениса, пугающего вида - повод немедленно вызвать скорую помощь или самотеком обратиться в приемник урологического/хирургического отделения
4) острая боль в мошонке - неважно есть что-то еще визуально ненормальное в промежности или нет, если ребенок плачет от боли в мошонке и ходит враскоряку - это тоже повод вызвать скорую или обратиться самотеком в урологическое отделение, так как "острая мошонка" (по аналогии с острым животом) почти всегда крайне опасное состояние, требует хирургического вмешательства, и при слишком поздн
-
2019-05-22 12:33:05+00:00
Хорошая заметка Александра Панчина о жертвах лекарственного обмана:
https://www.facebook.com/scinquisitor/posts/10219422700704149
https://vk.com/wall187756_179429
-
2019-05-22 05:30:29+00:00
Дети с каротиновой желтухой бывают на приеме регулярно. Обычные родители крепко настаивают на "полном обследовании на причины желтухи" (билирубины, трансаминазы, маркеры вирусных гепатитов), начитанные родители копают глубже, и хотят генетический анализ на синдром Жильбера и прямую пробу Кумбса и др анализы на гемолитические анемии :-) (хештег гореотума) Бывает довольно сложно успокоить и убедить что обследование и лечение не требуется. Сохраню себе эту ссылку для таких разговоров
http://konobeitsev-md.ru/karotinovaja-zheltuha/
-
2019-05-21 20:39:33+00:00
Моя личная позиция (то, как я инструктирую своих пациентов в кабинете) такова: я рекомендую прививаться четырьмя дозами комбинированных вакцин (Пентаксим или Инфанрикс Гекса), а через 2 мес от последней вводить или БиВак Полио (капли в рот, живая) или Полимилекс (укол, инактивированная). Надо понимать, что для создания "кишечного" иммунитета к полиомиелиту одной дозы БиВак недостаточно, нужно минимум две (см цитату из Позиции, выше), но во-первых, мы введем вторую в 14 лет (см нацкалендарь), а во-вторых, при выезде в эндемичный регион мы всегда сможем капнуть в рот еще одну дозу вакцины и тогда ребенок будет уже защищен "по полной". Также надо учитывать, что если в России случится вспышка полиомиелита - будет объявлена подчищающая туровая вакцинация (обычно состоит из трех доз ОПВ с интервалом в 2 недели между каждой дозой, всем подряд, независимо от ранее введенных доз) - это значит, что в качестве исключения допустимо даже (ИМХО, напоминаю) ограничиться даже четырьмя дозами ИПВ (как в США и многих странах Европы).
Подробнее о том, как я рекомендую прививать ребенка - писал тут
https://vk.com/wall-141911698_1128
https://www.facebook.com/SergDoc/posts/1808379385886558
Ну и уместно тут будет напомнить, что если вы вакцинируете ребенка только Пентаксимом (или другими препаратами, содержащими только ИПВ), то разобщать его с привитыми живой вакциной после трех введенных доз не требуется (также, как если бы третья была введена живой - три дозы есть, этого достаточно, см СанПиН)
https://vk.com/wall-141911698_1272
https://www.facebook.com/SergDoc/posts/1933331246724704
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ В ПИСЬМЕ (я их пронумеровал, напоминаю)
1) Для минимальной защиты - хватит. Жили бы вы в более благополучной по полиомиелиту стране - хватило бы и для полной. Но мне спокойнее когда их 5, все же российский нацкалендарь не зря составлен так как составлен. Когда ввести пятую - вам решать, я советую через 2 мес от четвертой, сделать и забыть - как минимум потому что в саду задергают "у вас не введена пятая" (и будут правы). Ввести пятую перед школой - тоже можно (но зачем столько ждать, в чем смысл?)
2) Да, такая схема вполне уместна, я ее часто рекомендую и провожу. Одной дозы мало для кишечного иммунитета, но гуморального вполне хватит. Полный отказ от ОПВ в России пока нецелесообразен, но рано или поздно мы к этому придем. Пока, с определенной натяжкой, можно считать схемы 5 ИПВ или 2-4 ИПВ + 3-1 ОПВ примерно равносильными, взаимозаменяемыми и эквивалентными.
3) Согласен с вашим педиатром кроме последней дозы, достаточно пяти. Когда мы были детьми, туровые вакцинации были обычным делом, поднимите свои детские карты, у многих по 8-15 доз ОПВ за детство введено, при этом эффектов гипериммунизации не описано. Но для "туров" нужны веские причины, а я не очень понимаю, о каких вспышках вы говорите, в России на данный момент вспышек полиомиелита нет (по известной мне информации), последняя была в 2010 году, Таджикистанская http://newslab.ru/news/314442.
4) Подколоть ее Хибериксом, однократно. А если сделать не АКДС а Инфанрикс (не путайте с Инфанрикс Гекса), то можно смешать его с Хибериксом в один шприц и ввести одним уколом - это прописано в их инструкции, я часто так делал раньше, пока Инфанрикс не пропал из страны (в последние недели он начал снова появляться). И ОПВ ввести в тот же день в рот - вполне реальный вариант.
Я бы добавил что вы и вовсе можете вводить третий и четвертый Пентаксим одновременно с БиВак Полио (то есть ИПВ + ОПВ в один день, см. Позицию ВОЗ и опыт Турции и Израиля) но в России вряд ли кто-то из врачей так решится сделать, у нас очень жесткие наказания за офф-лейбл (назначения лекарств с отклонением от их инструкций), особенно сложно с вакцинами. Но теоретически это вполне возможно, я так делал пациентам, живущим на две страны - то Турция, то Россия, чтобы им подстроиться под турецкий календарь.
-
2019-05-21 20:39:33+00:00
"С целью минимизации риска невыявляемой передачи инфекции ВОЗ рекомендует, чтобы эндемичные страны и страны с высоким риском завоза дикого полиовируса не переходили пока к использованию только ИПВ или последовательного календаря ИПВ-бОПВ. В настоящее время рекомендуется использование календаря 3 бОПВ + 1 ИПВ, и проведение дополнительных мероприятий по иммунизации должно продолжаться с целью поддержания интенсивных усилий по элиминации передачи полиовируса. Последовательный календарь ИПВ-бОПВ или календарь с использованием только ИПВ может рассматриваться для того, чтобы минимизировать риск ВАПП, но только после тщательного анализа местных эпидемиологических условий."
Открываем европейские календари иммунизации:
https://vaccine-schedule.ecdc.europa.eu/Scheduler/ByDisease?SelectedDiseaseId=4&SelectedCountryIdByDisease=-1
Полиовакцина вводится 4-6 и более раз, только инактивированными препаратами
Открываем американский календарь вакцинации (базовый и догоняющий)
https://www.cdc.gov/vaccines/schedules/downloads/child/0-18yrs-child-combined-schedule.pdf
то же самое: 4 дозы, все только ИПВ, путешественникам в эндемичные регионы - перед вылетом еще по одной дозе ИПВ, в любом возрасте
И все же не все страны с развитой медициной и экономикой, отказались от живой вакцины, например Израиль вводит две живые дозы одновременно (в один день) с инактивированными
https://www.health.gov.il/English/Topics/Pregnancy/Vaccination_of_infants/Pages/default.aspx
Примерно также поступают в Турции
http://www.cocukenfeksiyondergisi.org/upload/documents/201401/1-6y.pdf
Что в сухом остатке? Живая полиовакцина несколько эффективнее инактивированной, за счет создания не только антител в крови (с этим прекрасно справляется и инактивированная вакцина), но и антител в кишечнике - там, где и будет внедряться вирус, в случае заражения. Это ее главный плюс. Однако привитый живой вакциной человек до 60 дней выделяет вирус с калом, что потенциально может приводить к вакцино-ассоциированному полиомиелиту у других (непривитых) детей, и вспышкам полиомиелита вакцино-родственных штаммов (как в Украине, пару лет назад) Подробнее об этом можно почитать в Позиции ВОЗ, или в моем старом посте:
https://vk.com/wall-141911698_543
https://www.facebook.com/SergDoc/posts/1563627903695042
Соответственно, это ее главный минус.
Поэтому общее направление ВОЗ и других регулирующих вакцинацию организаций состоит в постепенном отказе от ОПВ, с переходом на ИПВ во всех странах. Это пока труднодостижимо по 2 причинам: а) потому что живая вакцина лучше останавливает вспышки, и б) потому что живая вакцина на пару порядков дешевле инактивированной (се ля ви, финансовый фактор нельзя не учитывать).
Как мы видели выше, развитые страны уже отказались или почти отказались от живой полиовакцины. России это пока не грозит - у нас и южные соседи ненадежные по полиомиелиту, и охват вакцинацией далек от рекомендованного ВОЗ.
МОЕ МНЕНИЕ
Какой бы вакциной вы ни прививали (живой или инактивированной), по каким бы схемам ни вводили прививки (при условии что вы не сокращали интервалы менее минимальных интервалов catch-up календаря https://www.cdc.gov/vaccines/schedules/hcp/imz/catchup.html), четырех введений для минимальной защиты - достаточно.
-
2019-05-21 20:39:33+00:00
Пост о разных видах и схемах вакцинации против полиомиелита
Вот такой вопрос получил (орфография и пунктуация - автора вопроса, нумерация моя):
Сергей Александрович, добрый день. Хочу к вам обратиться с очень злободневной темой для большинства родителей и самым большим камнем преткновения касаемо вакцинации - это полиомиелит. У меня самой хаос в голове, потому что у ваших коллег, медиков знакомых с принципами научнодоказанной медицины, тоже мнения расходятся.
1) Если делать вакцинацию только пентаксимом без использования ОПВ, то хватит ли 4 доз ипв, которые есть в пентаксиме или надо вводить пятую ИПВ через 2 месяца после 4-й, как говорит наш нац Календарь? Есть мнения, что нужно вводить 5ю через 5 лет от 4-й? Или всё-таки 5 ипв, и ревакцинация ипв в 14 лет?
2) А если есть желание после 4х пентаксимов всё-таки сделать ОПВ, имеет ли такая схема место? К примеру иммунолог Дарья https://instagram.com/petitebete?igshid=72o9ip9cv1d9 в своём блоге пишет, что эта схема неэффективна и если делаем ИПВ, то ОПВ не надо, совсем. С этим согласна и https://instagram.com/ninavaccina?igshid=1bqgoxy8ygorc
Известный педиатр Анна Левадная вообще против использования ОПВ.
3) А наш педиатр в поликлинике в связи со вспышками дикого вируса, предлагает сделать 3 пентаксима, потом через 9 месяцев ОПВ, через 3 месяца (год после 3го пентаксима) ревакцинацию пентаксим, и ещё через 2 месяца вторую ОПВ, то есть в общей сложности 6 доз полиомиелита. Такая схема тоже имеет место быть?
4) И ещё один вопрос забыла написать, а если 3 пентаксима, потом ревакцинация АКДС+ОПВ, и через 2 месяца опять ОПВ, как быть с гемофильной? Искать отдельно хиберикс? И делать вместе с акдс? 3х доз гемофильной из 3х пентаксимов недостаточно? И стоит ли вообще такую схему использовать?
Конец письма
Много раз отвечал на эти вопросы очно, но в блоге действительно не освещал. Давайте сперва матчасть, а потом мое мнение.
МАТЧАСТЬ
Как вы уже догадались, никакие российские нормативные документы не регламентируют эти вопросы. Это вообще отличительная черта российских документов - отмалчиваться по любым спорным вопросам, к сожалению. Иностранным документам регулировать вакцинацию в России - тоже недосуг. Так что полагаться можно только на общие сведения и опыт других стран.
В любой непонятной ситуации, касающейся вакцин, начинайте с изучения позиции ВОЗ
https://www.who.int/immunization/documents/positionpapers/ru/
Открываем позицию ВОЗ по полиомиелиту
https://www.who.int/immunization/policy/position_papers/WHO_PP_Polio_march2016_RU.pdf?ua=1
И читаем, пять ключевых для нас цитат:
"Данные, полученные из Венгрии,показывают, что вакцино-ассоциированный паралитический полиомиелит исчезает после внедрения календаря с использованием 1 дозы ИПВ до ОПВ. Однако расследование вспышки полиомиелита, вызванной диким полиовирусом, продемонстрировало эффективность 1-й и 2-х доз ИПВ в 36% и 89% соответственно, что соответствовало уровням сероконверсии в отношении серотипов после 1-й и 2-й доз."
"Календарь с использованием только ИПВ может рассматриваться странами со стойким высоким охватом иммунизацией и очень слабым риском завоза дикого полиовируса и его распространения."
"Продемонстрировано, что ИПВ - высокоэффективная вакцина в плане формирования иммунного ответа в виде циркулирующих антител к полиовирусу в странах с высокими и низкими доходами населения59,60. В Швеции ИПВ использовали для элиминации полиовируса... [однако, при этом] ИПВ менее эффективна, чем ОПВ, в отношении индуцирования местного иммунитета среди ранее невакцинированных лиц."
"Там, где такой ИПВ-бОПВ календарь используется, после первичного введения 1-й или 2-х доз ИПВ должны следовать 2 или более доз бОПВ как для обеспечения достаточного уровня защиты в кишечнике, так и для снижения бремени ВАПП. В рамках последовательного календаря ИПВ-бОПВ ВОЗ рекомендует, чтобы ИПВ вводилась в 2-месячном возрасте (например, при календаре из 3-х доз ИПВ-бОПВ-бОПВ) или в 2-месячном и 3-4-месячном возрасте (например, при календаре из 4-х доз ИПВ- ИПВ-ОПВ-ОПВ) с последующим введением, по крайней мере, 2-х доз бОПВ."
-
2019-05-20 06:05:32+00:00
Сегодня международный день борьбы с меланомой
Подборка тематических ссылок:
Социальная реклама о меланоме (русские субтитры):
https://youtu.be/FhnhT5WVHJc
Просветитильская статья о меланоме
https://deti.mail.ru/article/zagar-nam-ne-drug/
Сайт, посвященный дню борьбы с меланомой (в некоторых городах через него, равно как и по телефону их горячей линии 8 800 2000 345, можно записаться на бесплатную профилактическую дерматоскопию подозрительных родинок)
http://melanomaday.ru/
Интервью от ШБмнк: "Куда бежать с подозрением на меланому? Отвечает онколог"
https://t.me/shbmnk/464
https://vk.com/wall-172792080_467
https://zen.yandex.ru/media/shbmnk/kuda-bejat-s-podozreniem-na-melanomu-otvechaet-onkolog-5ce227466d578000b2401351
Лекция Алексея Водовозова о вреде загара
https://youtu.be/P8VXPMrlHlk
Памятка для родителей от Союза педиатров России о меланоцитарных невусах
http://www.pediatr-russia.ru/parents/kozha/rodinka.htm
Памятка американских дерматологов о подозрительных признаках, отличающих простую родинку от меланомы
https://www.aad.org/public/spot-skin-cancer/learn-about-skin-cancer/detect/what-to-look-for
Мой прошлогодний пост в честь дня борьбы с меланомой
https://vk.com/wall-141911698_1081
https://www.facebook.com/story.php?story_fbid=1785952898129207&id=100001435419817
Статьи о современных способах защиты от УФ излучения
https://meduza.io/feature/2018/07/08/kak-zaschititsya-ot-solntsa-instruktsiya
http://rumyantsevamd.ru/uv/
Информация для пациентов с меланомой и их родственников, по иммуноонкологии меланомы
https://vk.com/wall-141911698_575
https://www.facebook.com/story.php?story_fbid=1582151085176057&id=100001435419817
-
2019-05-19 21:13:23+00:00
Пост об аптечке в отпуск
Снова на носу лето, снова многие задают вопрос: "Какие лекарства для ребенка нужно взять с собой в отпуск?" Повторю свой ежегодный пост
Общепринятых рекомендаций на этот счет не встречал, все нижесказанное - только мое личное мнение.
Прежде всего, с собой в чужую страну нужно взять ХОРОШУЮ СТРАХОВКУ! Это мега-важно, хотя бы из финансовых соображений, иначе случись чего посерьезнее, можно и две квартиры продать потом в счет проведенного за рубежом лечения.
Я не рекомендую брать много препаратов, и не рекомендую брать препараты, назначение которых необходимо согласовывать с врачом. То есть антибиотики, системные стероиды и тд - НЕ НАДО брать с собой. Логика проста: эти препараты назначаются только врачом, а там где есть врач - можно купить и эти препараты.
Поэтому брать надо только:
а) то, что вы сможете применить без/до осмотра врача
б) то, что помогает от наиболее частых проблем на отпуске.
Самые частые болезни детей на отдыхе в жаркой стране:
1) Солнечные ожоги. Тепловая болезнь. http://medspecial.ru/for_patients/25/21046/
2) Диарея путешественников
https://vk.com/wall-141911698_1220
https://www.facebook.com/SergDoc/posts/1898849486839547
3) Энтеровирусная пузырчатка (она же «турецкая ветрянка», она же «болезнь рука-нога-рот»)
https://vk.com/wall-141911698_1190
https://www.facebook.com/SergDoc/posts/1871402486250914
http://medspecial.ru/for_patients/7/22335/
4) Отит ныряльщика (он же «наружный отит») http://medspecial.ru/for_patients/37/22326/
5) Конъюнктивит
https://vadimbondar.ru/blog/konjunktivity_u_detej_voprosakh_i_otvetakh/2017-05-20-371
6) Ссадины, травмы, ожоги медуз и прочие летние опасности
https://medspecial.ru/for_patients/25/21046/
7) Обострения хронических заболеваний.
Исходя из этого, с собой в отпуск, для ребенка, советую взять:
1) Солнцезащитный крем с защитой не менее 50+, водостойкий, подходящий для детей, с неистекшим сроком годности; тщательно обрабатывать кожу ребенка каждый раз перед выходом на прямые солнечные лучи.
2) Оральные регидратационные растворы: Гидровит, Хумана Электролит, Регидрон Био или др. Принимать разведенный порошок при повторной рвоте и диарее, для лечения обезвоживания, в объеме не меньше, чем суммарный объем рвоты и стула, дробно (по 1-2 столовой ложке каждые 5 минут, 1-2 литра в сутки).
3) Комбинил Дуо ушные капли. Разрешены во всем мире с 6 месяцев https://www.drugs.com/dosage/ciprofloxacin-dexamethasone-otic.html#Usual_Pediatric_Dose_for_Otitis_Externa в России с 18 лет, но это дефект инструкции, и не более. Закапывать в больное ухо при жжении, зуде и боли в ухе при наружном отите.
4) Нурофен сироп или Эффералган сироп. Применять при высокой лихорадке или боли, в весовой дозировке, до 4х раз в сутки.
5) Антисептики (мирамистин или хлоргексидин), для обработки инфицированных ран и ссадин.
6) Тобрекс или Витабакт капли глазные — при конъюнктивите.
7) Перевязочный материал: бактерицидный и ленточный лейкопластырь, бинт.
8) Антисептики для профилактической дезинфекции неповрежденной кожи рук: октенисепт, стериллиум, деттол и тд. Обрабатывать руки перед едой (после мытья с мылом), особенно важно при близком контакте с человеком, страдающим диареей и/или рвотой.
9) Препараты от хронического заболевания вашего ребенка, по согласованию с вашим педиатром (ребенку с астмой - дозированный ингалятор сальбутамола и спейсер, ребенку с диабетом - глюкометр и инсулины, с атопическим дерматитом - крем адвантан и подходящий эмолент, и тд)
Еще раз: не нужно тащить с собой восемь килограмм лекарств «на всякий случай». Минимализм тут уместен и полезен: и потому, что это лишний вес и лишнее место в чемоданах, и потому что так у вас будет меньше соблазна заниматься самолечением, и больше поводов своевременно обратиться за помощью к местным врачам.
Счастливого отдыха!
-
2019-05-18 22:34:34+00:00
Как это я умудрился до сегодняшнего дня не увидеть этот чудесный и потрясающий фильм?! Если вы тоже его не видели - исправьте это как можно скорее!
Фильм поднимает крайне злободневные темы: проблемы воспитания и обучения детей с дислексией (а заодно и с другими проблемами коммуникации, обучения и поведения). Что может сделать учитель с ребенком, требующим индивидуального подхода, когда у него 30 учеников в классе (в Индии - 60 в классе)? А в семейном воспитании - где граница между попустительством и мягкостью, между строгостью и психологическим насилием (особенно со стороны отцов, которые по природе своей практичны, категоричны, закладывают в ребенка понимание границ, и должны иногда принимать болевые решения)? Кто может назвать отца главного героя - плохим/безразличным/злым родителем? А между тем именно его действия спровоцировали у ребенка крайне тяжелую степень депрессии, именно он поставил своего сына на край обрыва с мыслями о суициде. Мне, как отцу мальчишки со схожим расстройством (синдромом Аспергера), который чрезвычайно похож на главного героя, даже возрастом - трудно не узнать себя в этом персонаже, не проводить параллели с этим отцом.
Актерская игра - удивительная. Когда мальчик понимает, что учитель нарисовал его на картине, понимает как высоко учитель его ценит - у него от переполняющих эмоций подергивается нижняя губа: как такое вообще возможно сыграть в 8 лет?!
Мощный фильм
PS Хочу сделать себе наколку на предплечье, со словами Росса Грина "Ребенок ведет себя хорошо, когда может". Одна из самых важных истин для родителя и воспитателя, на мой взгляд. https://www.facebook.com/SergDoc/posts/1968241569900338
-
2019-05-18 17:55:38+00:00
https://daily.afisha.ru/archive/gorod/people/smertelnye-privivki-i-drugie-mify-kak-otnositsya-k-netradicionnoy-medicine/
-
2019-05-16 09:11:17+00:00
Итог: привитый от ветрянки человек, скорее всего, не представляет никакой значимой угрозы для контактных; если есть повод сильно волноваться за контактных - то следует изолировать привитого в случает появления у него специфический отсроченной поствакцинальной реакции.
ЗЫ особенно забавно слышать возражения о заразности привитого вакцинным штаммом от антипрививочников - потому что это говорят те же самые люди, которые считают что ветрянка легкая болезнь и ей лучше переболеть в детстве. Неумение расставлять верные акценты при чтении научных статей и предвзятость - приводят к смешным перекосам и двойным стандартам.
РОТАВИРУСНЫЕ ВАКЦИНЫ
ВОЗ: позиция хоть и свежая, но данных о передаче контактным я в ней не нашел
https://www.who.int/immunization/documents/WHO_PP_Rotavirus_2013_RU.pdf?ua=1
Однако даже инструкция к вакцине РотаТек содержит такой текст: "Следует соблюдать особые гигиенические правила при контакте с калом вакцинированного ребенка" https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=ef8ec329-91e8-4e91-b8df-c8759e2f3d3c&t=
Иммунайз:
Q: Can rotavirus vaccine be given to an infant who has an immunosuppressed household contact?
A: Having an immunocompromised household contact is not usually a reason for delaying routine vaccination for others in the household. Rotavirus vaccine should be administered to susceptible household contacts and other close contacts of immunocompromised patients when indicated. All members of the household should wash their hands after changing the diaper of an infant. This minimizes rotavirus transmission from an infant who received rotavirus vaccine. Additional information on this topic can be found in the ACIP General Best Practice Guidelines for Immunization, available atwww.cdc.gov/vaccines/hcp/acip-recs/general-recs/immunocompetence.html.
Если соблюдать тщательную гигиену (благо, ротавирус не летает по воздуху, как корь - а передается лишь через контакт с кожей/слизистыми) то контактные лица не заразятся.
Q: Should we warn parents/guardians to wash their hands after diaper changes, which they should be doing anyway, after the baby has received rotavirus vaccine?
A: Yes. Rotavirus vaccine virus is shed during the first weeks after administration of rotavirus vaccine. Handwashing after diaper changing is always recommended.
Еще одно указание на особый гигиенический режим.
http://www.immunize.org/askexperts/experts_rota.asp
ВАКЦИНА ПРОТИВ ТУБЕРКУЛЕЗА
БЦЖ и БЦЖм не заразна для контактных. В позиции ВОЗ об этом ни слова https://www.who.int/immunization/policy/position_papers/PP_bcg_2018_RU.pdf?ua=1 на иммунайзе просто нет такой статьи (в США почти не вводят эту вакцину), но представить себе какой-либо риск даже от целенаправленного втирания отделяемого из вакцинной ранки в восприимчивого контактного - мне сложно. Где посмотреть пруф - ума не приложу, возможно, коллеги в комментах меня поправят/дополнят.
Вот и все.
-
2019-05-16 09:11:17+00:00
ВОЗ: какая-то уж совсем древняя позиция, давно не обновлялась, и вовсе не содержит информации о заразности вакцинированных для контактных: https://www.who.int/immunization/varicella_RUS.pdf?ua=1
Иммунайз: выше в цитате про MMR мы уже видели, что ветряночная вакцина так же незаразна, но давайте откроем и профильную статью:
Q: After receiving varicella vaccine, should healthcare personnel avoid contact with immunocompromised patients?
A: This is not necessary unless the person who was vaccinated develops a rash.
Упс. Появилась оговорка про "если не появилась специфическая ветряноподобная сыпь на вакцину" (это отсроченная нежелательная реакция на вакцинацию, о них писал тут
https://vk.com/wall-141911698_2073
https://www.facebook.com/SergDoc/posts/2318094114915080 )
Q: Is there any concern when giving varicella vaccine to a child who lives with a susceptible pregnant woman or an immunocompromised individual?
A: ACIP recommends varicella vaccine for healthy household contacts of pregnant women and immunosuppressed people. Although there may be a small risk of transmission of varicella vaccine virus to household contacts, the risk is much greater that the susceptible child will be infected with wild-type varicella, which could present a more serious threat to household contacts.
То есть риск есть, но запрет на вакцинацию при наличии в доме уязвимого контактного не оправдан, так как если мы притащим в дом дикий вирус - вреда будет куда больше.
Q: If a patient is breast-feeding her six-month-old baby, can she receive varicella vaccine without the risk of transmitting the vaccine virus to her baby?
A: There has been only one published report of mother to child transmission of varicella vaccine virus. If the susceptible woman were to be infected with wild varicella virus, the risk of transmission to the infant would be much higher. So, if the mother is at high risk of exposure to varicella, the benefits of vaccination probably outweigh the risk of transmission to the infant.
Кормящих матерей тоже можно прививать, говорит ACIP
Q: We have a patient who has selective IgA deficiency. We also have patients with selective IgM deficiency. Can MMR or varicella vaccine be administered to these patients?
A: There is no known risk associated with MMR or varicella vaccination in someone with selective IgA or IgM deficiency. It is possible that the immune response may be weaker, but the vaccines are likely effective.
И даже "гуморальные" иммунодефициты можно прививать (хотя ответ на вакцину может быть неполным) - уж тем более можно прививать их контактных.
Q: If a child breaks out in 5 to 10 maculopapular spots 2 weeks following varicella vaccination, can s/he go to school?
A: Transmission of varicella vaccine virus is a rare event, and appears to occur only when the vaccinated person develops a vesicular rash. A maculopapular rash 2 weeks after varicella vaccine may not have been caused by the vaccine. If the rash were caused by the vaccine, the risk of transmission is very small; however, the child should avoid close contact with people who do not have evidence of varicella immunity and who are at high risk of complications of varicella, such as immunocompromised people, until the rash has resolved.
Вот, как интересно. А детей со специфической отсроченной вакцинной реакцией в восприимчивые детские коллективы лучше все же не выводить (хотя казалось бы - штамм все равно вакцинный, ослабленный, привились бы "нахаляву")
Q: Can a young child, who was recently vaccinated for chickenpox, spread the vaccine virus to other household members?
A: Available data suggest that healthy children are unlikely to transmit vaccine virus. Transmission of vaccine virus to a household contact has rarely been documented. It appears that transmission of vaccine occurs mostly, or perhaps even exclusively, when the vaccinated person develops a rash following vaccination.
И так далее, подробнее см тут http://www.immunize.org/askexperts/experts_var.asp
-
2019-05-16 09:11:17+00:00
Пост о заразности живых вакцин, или Нужно ли изолировать привитого от непривитого?
Тоже очень частый вопрос, его постоянно задают. В комментах отвечал на него многократно, но не все читают комменты, а найти их поиском и вовсе невозможно. Давайте отдельным постом.
Оговорка: я не являюсь специалистом в тропических болезнях и других редких в России инфекциях, и прививках против них. Сейчас я буду говорить только о тех вакцинах, которые рекомендует вводить российский национальный календарь прививок, плюс тех "дополнительных" и "сверхкалендарных" вакцинах, которые кажутся мне наиболее значимыми для российских детей. Полный их перечень и схемы введения для детей до 18 лет я расписывал тут:
https://vk.com/wall-141911698_1128
https://www.facebook.com/SergDoc/posts/1808379385886558
Итак, первое: инактивированные вакцины и анатоксины не могут быть заразными по определению. Переживать о заразности привитого для окружающих - можно только после введения ЖИВЫХ вакцин.
Второе: самой опасной вакциной, с точки зрения контактных непривитых, является живая полиомиелитная вакцина. О ней я уже писал большой подробный пост, читаем снова:
https://vk.com/wall-141911698_543
https://www.facebook.com/SergDoc/posts/1563627903695042
Третье: про остальные живые вакцины, в общих чертах, можно сказать лаконичное "почти не опасны для контактных". Но поскольку от слова "почти" нам не избавиться, придется пояснить. Давайте пройдемся по каждой живой вакцине отдельно, и присмотримся.
...Когда у меня возникают любые затруднения или дополнительные вопросы по вакцинам - я прежде всего смотрю ответы в самой свежей позиции ВОЗ по этой вакцине (на русском языке), полный перечень позиций тут: https://www.who.int/immunization/documents/positionpapers/ru/ и на сайте Иммунайз.орг (на английском языке), в разделе "ответы экспертов", полный перечень ответов тут: http://www.immunize.org/askexperts/ Так я поступлю и сегодня.
ВАКЦИНЫ ПРОТИВ КОРИ, КРАСНУХИ И ПАРОТИТА
ВОЗ: Передача вакцинных штаммов вируса (кори) от человека к человеку не зарегистрирована. https://www.who.int/immunization/policy/position_papers/PP_measles_apr_2017_RU.pdf?ua=1 После вакцинации вакцинный вирус краснухи не передается от одного лица другому и не распространяется в окружающей среде https://www.who.int/immunization/position_papers/PP_Rubella_Aug_2011_RU.pdf?ua=1 Хотя некоторая передача вакцинного вируса (паротита) от вакцинированного лица близким контактам и наблюдалась, это не рассматривается как значительный фактор влияния на уровень сероконверсии. https://www.who.int/immunization/documents/Mumps_PP_2007_Russian.pdf?ua=1
Иммунайз:
Q: Can I give MMR to a child whose sibling is receiving chemotherapy for leukemia?
A: Yes. MMR and varicella vaccines should be given to the healthy household contacts of immunosuppressed children.
Q: Can I give MMR to a breastfeeding mother or to a breastfed infant?
A: Yes. Breastfeeding does not interfere with the response to MMR vaccine. Vaccination of a woman who is breastfeeding poses no risk to the infant being breastfed. Although it is believed that rubella vaccine virus, in rare instances, may be transmitted via breast milk, the infection in the infant is asymptomatic.
http://www.immunize.org/askexperts/experts_mmr.asp
То есть вакцины против кори, краснухи и паротита - полностью безопасны для любых контактов, даже беременных, новорожденных, и лиц с глубоким иммунодефицитом. Как-то ко мне в личке даже обращался врач-реаниматолог, на волне вспышки кори их обязали ревакцинироваться, а он переживал, не заразит ли своих подопечных вакцинным штаммом - ведь в его отделении лежат дети с тяжелыми иммунодефицитами; мы с ним нашли прицельные американские рекомендации для медработников, оказывающих помощь пациентам с иммунодефицитом - и они тоже разрешали вакцинацию медикам и обещали что риска заражения таких пациентов нет. Ссылку потерял, простите, но думаю коллега увидит этот пост и напомнит мне ее в личку или в комменты.
ВАКЦИНЫ ПРОТИВ ВЕТРЯНОЙ ОСПЫ
-
2019-05-16 03:05:53+00:00
Глядя на то, как моя собака гуляет рядом с кустом борщевика позади жилого дома, вспомнил, что о нем в этом году еще не писал. Повторю свой прошлогодний пост.
Каждый год врачи предупреждают о риске ожогов у детей от Борщевика. В том числе я каждое лето 1-2 раза размещаю эту нестареющую памятку:
http://medspecial.ru/for_patients/7/4703/
И несмотря на это каждый педиатр в средней полосе сталкивается за лето с десятками пострадавших от Борщевика детей. И вот такие новости - стали уже правилом а не исключением:
https://chastnik.ru/news/obshchestvo/1972039-zhiteli-ivanovskoy-oblasti-massovo-obrashchayutsya-k-vracham-s-ozhogami-borshchevikom/
https://www.kommersant.ru/doc/3379686
Значит снова буду надоедать вам с тем же самым, какие у меня варианты? Может, хоть кто-то прислушается и убережет своего ребенка от беды.
Родители, РАССКАЗЫВАЙТЕ детям о вреде борщевика!
Научите ребенка отличать борщевик от всех других растений, и опасаться его.
При случайном контакте кожи ребенка с соком Борщевика - принимайте быстрые меры: тщательное мытье с мылом и максимальная защита этого участка кожи от солнца на неделю.
Если пузыри все же появились - обратитесь к врачу, особенно если поражение кожи по площади занимает более 2-3 ладошек ребенка. Подробнее - см первую ссылку
PS Отличный сайт о борьбе с борщевиком Сосновского
http://borshevik.tilda.ws
-
2019-05-15 13:48:54+00:00
епременно следует нагревать в руке, и, если на коробке написано "встряхивать" - то встряхивать. Холодные невстряхнутые вакцины - тоже чаще дают НЯ.
§ Как решается вопрос с информированием родителей о НЯ на вакцинацию в развитых странах?
Чтобы предотвратить ситуацию с которой я начал этот пост, в США разработаны специальные микропамятки по каждой вакцине, называются они VIS (Vaccine Information Statements) и врачи законом ОБЯЗАНЫ выдавать их на руки ( в бумажном или электронном варианте) КАЖДОМУ привитому (даже взрослым) и делать пометку об их выдаче в медицинской документации. Нам до этого еще долго расти, видимо.
Почитать о VIS можно тут:
http://www.immunize.org/vis/
https://www.cdc.gov/vaccines/hcp/vis/index.html
https://www.cdc.gov/vaccines/hcp/vis/about/facts-vis.html
Скачать все VIS файлы (англ)
https://www.cdc.gov/vaccines/hcp/vis/current-vis.html
Архивом:
https://www.cdc.gov/vaccines/hcp/vis/downloads/vis.zip
Интересно, что американские специалисты перевели их на 40 языков мира (для семей эмигрантов) и русскоязычные варианты тоже имеются, тут:
http://www.immunize.org/vis/vis_russian.asp
Однако, три "но":
1) там нет вакцины БЦЖ, так как в США ее почти не вводят
2) там ориентируются на американский нацкалендарь https://www.cdc.gov/vaccines/schedules/index.html, поэтому сроки введения вакцин могут отличаться от привычных российским родителям, и вводить в замешательство
3) они чрезмерно краткие и во многом неточные, например в памятке про MMR (корь + паротит + краснуха) сказано что после прививки в норме бывает сыпь, но не указаны сроки - а это принципиально важно, ИМХО)
В целом, не стесняйтесь задавать вопросы вашему врачу: чего нам ждать после прививки, в какие сроки, каковы шансы, как это лечить если это случится, когда начать волноваться, когда и как связаться с вами (или вашими коллегами) если что-то пойдет совсем плохо, и тд.
§ Где я могу получить больше информации на русском языке о нежелательных явлениях каждой отдельно взятой вакцины?
Прежде всего (удобнее всего и доступнее всего) - в инструкциях к препарату. Вы можете просто попросить листок-вкладыш к вакцине у врача при ее введении, или нагуглить ее на сайте ГРЛС, например. Там сложным и казенным языком, но весьма четко, описаны все когда-либо зарегистрированные нежелательные реакции и осложнения на этот препарат и их предполагаемая частота. Осторожно, такое чтиво может вас напугать и вогнать в ипохондрию, подумайте дважды, стоит ли игра свеч. Однако если вам принципиально важно знать все до мелочей - этот путь вам вполне доступен.
Подробно писал об этом тут
https://vk.com/wall-141911698_429
https://www.facebook.com/SergDoc/posts/1523295004394999
ну и тут
https://vk.com/wall-141911698_922
https://www.facebook.com/SergDoc/posts/1697041133687051
§ См также:
САМЫЕ частые вопросы родителей о вакцинации:
http://vk.ovg.ox.ac.uk/faqs-about-vaccines
https://www.canada.ca/en/public-health/services/vaccination-children/safety-concerns-side-effects.html
PS На фото к посту вы видите ребенка, привитого вакциной Превенар 13, и развившего на нее очень яркую нежелательную реакцию - локальную гиперемию (все красное), инфильтрат (присмотритесь - это уплотнение в центре, диаметром примерно вполовину меньше гиперемии) и локальное повышение температуры (фото это не передает). Ребенка привили в поликлинике, а решать эту проблему родители пришли ко мне. Я только успокоил и назначил Нурофен для облегчения боли и недомогания, за 4 дня все прошло. Настолько яркие реакции бывают весьма редко, я вижу 1-3 в год, не более. Это совершенно безопасно, однако выглядит весьма пугающе, и требует как минимум подробного объяснения и успокоения от педиатра. Большинство местных реакций гораздо скромнее и безобиднее, чем то что вы видите на этих фото.
PPS Фото текста под постом взяты из справочника "Иммунопрофилактика 2018", о нем писал тут
https://vk.com/wall-141911698_1015
https://www.facebook.com/SergDoc/posts/1752081064849724
-
2019-05-15 13:48:53+00:00
затем (обычно к 3-4 месяцам) пузырек лопается, место прививки покрывается корочкой, которая сходит несколько раз и появляется вновь. Все это – совершенно нормальный процесс, а не «жуткий гнойник», как описывают некоторые родители. Никакого особого ухода за местом прививки не нужно, нельзя смазывать гнойничок никаким дезинфицирующими средствами, йодом, зеленкой или мазями – это может убить достаточно нестойкий вакцинный штамм, и нарушить ход поствакцинальной реакции. Что же должно насторожить родителей? Дело в том, что редко, но бывает, что вакцина попадает подкожно, а не внутрикожно – и образуется нагноение, но уже под кожей, при этом внешне гнойничка нет, есть горошина под синюшной кожей. Также может отмечаться увеличение лимфоузлов подмышкой слева. Все это – признаки возможного осложнения вакцинации БЦЖ, и на это следует обязательно обратить внимание участкового доктора.
Источник:
https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=20664
...Вот, пожалуй, и все, что родителям следует знать о нежелательных (но не опасных) реакциях на вакцины. В том или ином виде, наверное, каждая вторая семья столкнется с такими реакциями хотя бы на одну их введенных ребенку вакцин, и от того как подробно и понятно объяснит эти реакции педиатр - зависит многое. Бывает так, что родители сильно пугаются бурной реакции у малыша, и от страха отказываются от дальнейших прививок - это совершенно неправильно, и является лишь досадным дефектом коммуникации с врачом.
§ Каков риск нежелательных явлений на последующее введение тех же прививок?
Очень разный, зависит от вида вакцины. Например, переносимость прививки АаКДС/АКДС от дозы к дозе чуть хуже, поэтому если ребенок с первых доз реагирует супер-бурно, то надо честно настраивать родителей, что следующие наверное будут переноситься примерно также или чуть тяжелее; иногда (обычно это касается только цельноклеточной АКДС) даже приходится отказываться от дальнейшего введения коклюшного компонента, и заканчивать вакцинацию бескоклюшной вакциной АДС, из-за крайне бурных реакций на первые дозы АКДС.
В то же время, переносимость вакцин против клещевого энцефалита и ротавируса, напротив уменьшается - первая доза самая тяжелая, а дальше обычно гораздо легче или вовсе бессимптомно. Отсроченные реакции на живые вакцины если и бывают - то почти всегда только на первую дозу и тд.
§ Есть ли способ понять заранее (спрогнозировать) или предупредить нежелательные реакции на прививку?
К сожалению, нет. Но следует помнить, что как бы тяжело ребенок не переносил прививки (в рамках НЯ, а не осложнений, разумеется), болезни от которых эти прививки защищают - он перенесет гораздо тяжелее, поэтому вакцина - это всегда меньшее зло.
§ Виноват ли медработник, вводивший прививку, в возникновении НЯ?
Я бы очень хотел сказать категоричное "нет", и был бы почти прав. Но полуправда - это все равно ложь. Поэтому скажу так: почти всегда не виноват. Само вещество прививки способно вызывать асептическое воспаление и другие дискомфортные изменения в тканях и организме - и это непредотвратимо.
Кроме одного "но": у каждой прививки есть правильная, рекомендованная техника введения, и ее крайне нежелательно нарушать. И потому что неверная техника введения вакцин снижает качество иммунного ответа (например, вакцина против бешенства никогда не должна быть введена в ягодицу, а если такой факт случился и был замечен - введенная доза не засчитывается как сделанная и должна быть повторена), и потому что нарушение техники введения увеличивает риск локальных реакций (например на фото под постом вы видите реакцию у ребенка на Превенар 13; это неудачное место для введения, такому крупному малышу надо было выбрать плечо, у него слишком развита подкожная клетчатка - длины иглы не хватило, она не достала до мышцы и получилась подкожная инъекция вместо положенной внутримышечной, а это увеличило риск и тяжесть НЯ; к 4му дню все равно все прошло, но реакция могла бы быть гораздо легче, если бы ее технически правильно выполнили). Иногда медработники нарушают технику введения вакцин, и это нехорошо.
Кроме того, перед введением вакцины н
-
2019-05-15 13:48:53+00:00
лотный инфильтрат (шишечка) несколько сантиметров диаметром (боимся стойкого постинъекционного инфильтрата, иногда он потом требует планового хирургического удаления).
Пример типичной легкой локальной реакции на инактивированную вакцину:
https://vk.com/wall-141911698_1141
https://www.facebook.com/SergDoc/posts/1821861197871710
Системные реакции:
- повышение температуры тела более 37.5 (редко более 39)
- капризность, вялость, недомогание
- учащение срыгиваний
- отказ от еды, ухудшение сна и др.
Точно также, во второй день от введения (максимум) эти симптомы достигают пика, на третий явная положительная динамика, на 4-6й все бесследно проходит. Обычно идут параллельно с локальными изменениями (чем выраженнее местные, тем тяжелее общие; улучшение тоже начинается параллельно). Огромная температура сразу после введения вакцины но совершенно без локальных изменений - повод усомниться в связи с вакциной и поискать инфекции и другие причины.
Красные флаги:
- лихорадка выше 39, плохо снижающаяся жаропонижающими
- судороги (скорее всего это неопасные фебрильные судороги, но рассказать об этом врачу стоит незамедлительно)
- чрезмерно дурное самочувствие, вялость, слабость
- выраженная головная боль
- полный отказ от еды и игры
- эти симптомы продолжаются более 2-3 суток, и тд
Как лечить? Даже если вы вовсе ничего не будете делать - оно пройдёт само, в те же сроки. Можно давать парацетамол с 1 месяца (сироп Эффералган, Панадол, свечи Цефекон) или ибупрофен с 6 мес (сироп/свечи Нурофен). Локально можно прикладывать ткань, смоченную в прохладной воде, но обычно не требуется ничего.
§ РЕАКЦИИ НА ЖИВЫЕ ВАКЦИНЫ (М-М-Р II, РотаТек, Варилрикс и др)
На живые прививки могут быть те же самые "немедленные" реакции, что описано выше, плюс еще и реакции отсроченные. Поскольку мы вводим в ребенка живого возбудителя (пусть и изрядно ослабленного, то есть "побитого" и "полуживого") - то вакцина по сути является эквивалентом заражения, а у любого инфекционного заболевания до клинических проявлений есть инкубационный период. Например, у дикого ротавируса инкубационный период составляет 1-5 дней, у кори обычно 7-14 дней, а у эпидпаротита (свинки) 11-23 дня. У вакцинных вирусов сроки "инкубации" примерно такие же, после чего может возникнуть "малая форма" той же болезни, ее мини-версия. То есть через 1-5 дней после ротавирусной вакцины у ребенка может начать болеть животик, чаще срыгивать и появиться послабление стула (у контактных с ним тоже могут быть эти симптомы - поэтому не забывайте мыть свои руки после подмывания ребенка). Через 7-14 дней после введения коревой вакцины может начаться "малая корь" в виде кореподобной сыпи с подъемом температуры (иногда значительным, до 39 и выше, но всего на 1-2 дня и без типичных коревых осложнений), а через 11-23 дня от вакцины против эпидемического паротита - у ребенка может припухнуть околоушная слюнная железа. Все эти вещи важно знать только для того, чтобы четко понимать что это на прививку, а значит не следует искать других (более серьезных) причин, и почти не нужно лечить - максимум облегчать симптомы.
Родителей нужно заранее предупреждать о возможных отсроченных реакциях (вдруг они через неделю от живой вакцины в отпуск лететь собрались - вот там "сюрприз" будет), а если такое случилось - только успокоить, объяснить от чего это, за чем следить, и отпустить домой с миром.
§ РЕАКЦИЯ НА БЦЖ (и БЦЖм)
Это в строгом смысле - не нежелательное явление, так как бывает не у "каждого 10-100го привитого", а у всех привитых, это нормальное течение постпрививочного процесса. Но поскольку это выглядит ненормально и пугает родителей - об этом тоже стоит предупреждать, и пояснять что является нормой, а что нет, и когда уже пора переживать.
Приведу здесь цитату Анны Сергеевны Белозеровой, фтизиатра клиники Рассвет:
В норме через 6-8 недель после вакцинации (то есть в полтора-два месяца) начинается поствакцинальная реакция – ранее незаметный беловатый узелок приподнимается на коже, вначале напоминая комариный укус, а потом на месте прививки появляется пузырек, заполненный светло-желтой жидкостью,
-
2019-05-15 13:48:53+00:00
Пост о нежелательных явлениях на вакцинацию
Сто лет назад назрела необходимость этого поста, но я постоянно отвлекался на что-то, забывал и откладывал. Вчера мне рассказали историю про то как педиатр уговорил маму после очень долгого периода непрививания начать-таки вводить прививки, ввел сразу несколько разных вакцин (молодец, я согласен с этой тактикой), но безапелляционно сказал что "точно перенесет хорошо" (а вот это неразумное обещание) и ушел в отпуск на следующий день. Когда у этого ребенка через пару дней началась температура за 39 и припухли места введения - мама ожидаемо запаниковала, потому что ее к такому не готовили. Коллеги, не делайте так, это непрофессионально.
Так вот, пациентка, которая рассказала мне эту историю (она, как бывалая запрививочница, успокаивала ту маму несколько дней, пока шла реакция, и даже убедила ее не бросать дальнейшую вакцинацию) в очередной раз попеняла мне, мол, как это у вас до сих пор нет поста о возможных реакциях на разные вакцины? Исправляюсь.
§ Терминология
...Сперва давайте определимся с понятиями и четко разделим для себя три группы состояний, возникающих после прививки:
1) НЕЖЕЛАТЕЛЬНЫЕ ЯВЛЕНИЯ: это неприятные/пугающие, но совершенно безопасные и самопроходящие симптомы, возникающие в четко определенные сроки после вакцинации. Требуют только информирования родителей и симптоматического лечения. Возникают весьма часто (у каждого десятого - сотого привитого, плюс-минус). В этом посте я буду говорить только про них
2) ОСЛОЖНЕНИЯ: это серьезные проблемы со здоровьем ребенка, возникшие из-за вакцинации. Могут быть обратимыми или стойкими, требуют серьезного лечения или даже приводят к инвалидности/смерти (синдром Гийена-Барре, анафилаксия, туберкулезный остеомиелит и др). Возникают чрезвычайно редко (обычно реже чем 1 случай на миллион привитых). О них мы сегодня не говорим, кому интересно, можно прочесть подробнее тут:
https://www.cdc.gov/vaccines/hcp/acip-recs/general-recs/adverse-reactions.html
https://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/rr6002a1.htm
3) СОВПАДЕНИЯ: это заболевания, стартовавшие после прививки, но никак с ней не связанные; однако родители могут быть убеждены в обратном (эпилепсия, сахарный диабет, аутизм и др). Частота возникновения прямо пропорциональна степени негативного отношения родителей к вакцинации (не подумайте, никакой метафизики - банальные когнитивные искажения).
Позитивный пост о совпадениях:
https://vk.com/wall-141911698_746
https://www.facebook.com/SergDoc/posts/1634304396627392
Негативный пост о совпадении
https://vk.com/wall-141911698_561
https://www.facebook.com/SergDoc/posts/1572539066137259
Итак, что же надо знать про эти "нежелательные явления" (НЯ), или в просторечии "реакции на прививку".
Я бы разделил их на местные (локальные) и общие (системные), а также на немедленные и отсроченные. Отсроченные реакции бывают только на живые вакцины, остальные - на все.
§ РЕАКЦИИ НА ИНАКТИВИРОВАННЫЕ ВАКЦИНЫ (Полимилекс, Инфанрикс гекса, Превенар 13 и тд)
Бывают как локальными, так и системными, но всегда немедленные (обычно стартуют через несколько часов, в первые сутки, крайне редко - на 2-3 сутки; проходят за 1-6 дней).
Локальные реакции:
- боль в месте введения (если прививка введена в бедро, ребенок может отказываться ходить, не слезать с ваших рук; если в плечо - щадит руку)
- припухлость (местный отек)
- гиперемия (покраснение кожи)
- местное повышение температуры.
Во второй день от введения (обычно) эти симптомы достигают пика, на третий явная положительная динамика, на 4-6й все бесследно проходит.
Красные флаги (симптомы, намекающие на развитие осложнения и требующие осмотра врачом):
- резкая/сильная боль при касании кожи
- симптомы ухудшаются день ото дня, даже после третьих суток от введения (боимся постинъекционного абсцесса - редкое осложнение любой инъекции, требует срочного хирургического вмешательства)
- резко ухудшается общее состояние (аппетит, подвижность, настроение)
- появилась геморрагическая сыпь (не пропадает от нажатия стеклом)
- краснота, отек и боль ушли, но в толще тканей остался п
-
2019-05-15 07:34:11+00:00
Коллегам.
Рентгеноанатомия для чайников.
Дайте я расцелую автора, а!
https://www.facebook.com/theusdoctors/posts/2298903680389102
-
2019-05-14 07:43:33+00:00
Пост об укусах от всяких тварей и гадов
С приходом летнего тепла в центральную Россию вернулся гнус (комары, мошки, слепни). Дети первых трех лет жизни весьма бурно реагируют на его укусы. Давайте повторим помощь ребенку при укусах насекомых:
https://vk.com/wall10208768_2342
https://www.facebook.com/SergDoc/posts/1771355429588954
Добавлю что ускорить заживление элемента сыпи от укуса гнуса может слабая стероидная мазь (гидрокортизоновая или Афлодерм), ее следует наносить 1-2 раза в день 1-3 дня на самые яркие элементы сыпи, скудным количеством и тонким слоем.
Подробнее об укусах гнуса можно почитать тут (на русском)
https://www.msdmanuals.com/ru-ru/%D0%BF%D1%80%D0%BE%D1%84%D0%B5%D1%81%D1%81%D0%B8%D0%BE%D0%BD%D0%B0%D0%BB%D1%8C%D0%BD%D1%8B%D0%B9/news/editorial/2018/05/15/12/34/bee-stings
Подробнее об укусах более опасной, чем гнус, фауны, можно прочесть тут:
https://www.msdmanuals.com/ru/%D0%B4%D0%BE%D0%BC%D0%B0/%D1%82%D1%80%D0%B0%D0%B2%D0%BC%D1%8B-%D0%B8-%D0%BE%D1%82%D1%80%D0%B0%D0%B2%D0%BB%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D1%8F/%D1%83%D0%BA%D1%83%D1%81%D1%8B-%D0%B8-%D1%83%D0%B6%D0%B0%D0%BB%D0%B8%D0%B2%D0%B0%D0%BD%D0%B8%D1%8F/%D1%83%D0%BA%D1%83%D1%81%D1%8B-%D0%BF%D1%87%D0%B5%D0%BB,-%D0%BE%D1%81,-%D1%88%D0%B5%D1%80%D1%88%D0%BD%D0%B5%D0%B9-%D0%B8-%D0%BC%D1%83%D1%80%D0%B0%D0%B2%D1%8C%D0%B5%D0%B2#
Про укус змеи писал ранее тут:
https://vk.com/wall-141911698_181
https://dakotaks.livejournal.com/2583254.html
Ну и про укусы животных тут не могу не напомнить:
https://vk.com/wall-141911698_200
https://www.facebook.com/SergDoc/posts/1424674094257091
-
2019-05-14 04:49:54+00:00
стности авторы опирались на это исследование https://www.ncbi.nlm.nih.gov/m/pubmed/11450675/
Однако там же, в этом гайдлайне, к своему огорчению, я прочел такие ремарки:
Management of bites by the vector ticks I. ricinus and Ixodes persulcatus was not considered by the panel, because these tick species are not present in North America...
... Although I. scapularis and I. pacificus ticks that have been attached for ! 36 h are very unlikely to transmit B. burgdorferi infection, I. ricinus ticks in Europe that are infected with B. afzelii appear to transmit infection more rapidly, often within 24 h [78, 79].
То есть на североамериканском континенте распространены несколько другие виды иксодовых клещей, и давая рекомендацию про 36 часов, эксперты опирались на эпидемиологию тех видов. На нашем же континенте преобладают Ixodes ricinus, которые способны передавать инфекцию ранее 24 часов покуса.
Это досадное обстоятельство, буду впредь его учитывать, и осторожнее применять данные североамериканских гайдов в наших реалиях. Прошу прощения у подписчиков за то что ввёл в заблуждение в прошлом посте.
Таким образом, ВЫВОД
Имеется четкая рекомендация CDC по ситуации с низким риском заражения при кормлении менее 36 часов на территории Северной Америки, и неуточненные данные по Евразии. В настоящее время можно утверждать, что риск заражения боррелиозом в Евразии так же связан с длительным кормлением. Большинство заболевших отмечали писасывание клеща более суток.
Неясно что делать в Евразии с профилактическим доксициклином - европейские и российские гайды пишут лишь что "специфической профилактики Лайм-боррелиоза не существует", но раз в США она есть, то наверное допустимо использовать доксициклин постконтактно и у нас, хотя бы в некоторых случаях. Однако следует твёрдо запомнить, что своевременный однократный прием доксициклина в лучшем случае СНИЖАЕТ риск заболевания, но НЕ УСТРАНЯЕТ его, и следить за симптомами / быть начеку - все же придётся.
Актуальной остается рекомендация полного осмотра кожи минимум раз в сутки (в зоне риска, например, в туристическом походе) и скорейшего удаления клеща после его обнаружения - чем дольше клещ в коже, тем выше риск (хотя по-видимому, абсолютно безопасного времени экспозиции просто не существует).
PS. Второй вывод: не читайте медицинских блогеров, они склонны к когнитивным искажениям и додумываниям. Читайте лучше гайды в оригинале ;-)
PPS Спасибо тем, кто натолкнул меня на этот поиск, благодаря вам я заметил ошибку. В среде "доказательных" врачей очень популярен пункт о "безопасных 36 часах присасывания", думаю многие коллеги теперь, как и я, пересмотрят эту рекомендацию.
-
2019-05-14 04:49:54+00:00
Апдейт к посту о клещевых инфекциях
https://www.facebook.com/SergDoc/posts/2293535437370948
https://vk.com/wall-141911698_2035
Несколько человек написали мне в личку про то, что клещ сосал их менее 36 часов, однако они заболели боррелиозом. Они попросили пруфлинки к информации про "безопасный 36-часовой интервал" в посте о клещевых инфекциях. Полез искать.
В посте я сослался на CDC (и счел, что этого достаточно) https://www.cdc.gov/ticks/tickbornediseases/tick-bite-prophylaxis.html но по этой ссылке исходного пруфлинка не было - пришлось порыться. При более глубоком поиске оказалось, что CDC ссылаются в этом случае на этот документ: "The clinical assessment, treatment, and prevention of lyme disease, human granulocytic anaplasmosis, and babesiosis: clinical practice guidelines by the Infectious Diseases Society of America."
Ссылка для чтения с браузера
https://academic.oup.com/cid/article/43/9/1089/422463
Для СайХаба (скачать более удобный pdf)
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17029130 или DOI: 10.1086/508667
В подтверждение своих слов, я нашёл там такой абзац:
For prevention of Lyme disease after a recognized tick bite, routine use of antimicrobial prophylaxis or serologic testing is not recommended (E-III). A single dose of doxycycline may be offered to adult patients (200 mg dose) and to children8 years of age (4 mg/kg, up to a maximum dose of 200 mg) (B-I) when all of the following circumstances exist: (a) the attached tick can be reliably identified as an adult or nymphal I. scapularis tick that is estimated to have been attached for36 h on the basis of the degree of engorgement of the tick with blood or on certainty about the time of exposure to the tick, (b) prophylaxis can be started within 72 h of the time that the tick was removed, (c) ecologic information indicates that the local rate of infection of these ticks with B. burgdorferi is 20%, and (d) doxycycline is not contraindicated. The time limit of 72 h is suggested because of the absence of data on the efficacy of chemoprophylaxis for tick bites following tick removal after longer time intervals...
... The panel does not believe that
amoxicillin should be substituted for doxycycline in persons for whom doxycycline is contraindicated because of the absence of data on an effective short-course regimen for prophylaxis, the likely need for a multiday regimen (and its associated adverse effects), the excellent efficacy of antibiotic treatment of Lyme disease if infection were to develop, and the extremely low risk that a person with a recognized bite will develop a serious complication of Lyme disease (D-III)...
... Persons who have removed attached ticks from themselves (including those who have received antibiotic prophylaxis) should be monitored closely for signs and symptoms of tickborne diseases for up to 30 days and, in particular, for the development of an expanding skin lesion at the site of the tick bite (erythema migrans) that may suggest Lyme disease. Persons who develop a skin lesion or viral infection–like illness within 1 month after removing an attached tick should promptly seek medical attention to assess the possibility of having acquired a tickborne infection. HGA, as well as babesiosis in areas of endemicity, should be included in the differential diagnosis of patients who develop fever after an Ixodes tick bite (A-II).
Краткий перевод: рутинное использование антибиотикопрофилактики и/или серодиагностики у людей после покуса клещом не рекомендуется. При выполнении ряда условий (делающих прием профилактического доксициклина более обоснованным - прим.перев.) допустимо разово принять доксициклин, но эта мера не должна снижать дальнейшую настороженность на симптомы клещевых инфекций. Заменять доксициклин на другой антибиотик (для людей с противопоказаниями к доксициклину) не рекомендуется. Во всех остальных случаях нужно лишь наблюдать за симптомами, и при первых признаках болезни (например, мигрирующей эритеме) обратиться к врачу и начать лечение.
Источники, на основании которых составлен этот гайдлайн, приведены в конце; в ча
-
2019-05-09 21:25:06+00:00
- охлажденные силиконовые прорезыватели (но не замерзшие до ледяного состояния, а то спровоцируете холодовой панникулит, о нем писал тут:
https://vk.com/wall-141911698_1602
https://www.facebook.com/SergDoc/posts/2077986745592486
- также можно использовать охлажденные фрукты или чистую тряпку, охлажденную в ледяной воде (опасайтесь аспирации!)
- позволяйте ребенку сосать/кусать свои пальцы, это безопасно и успокоит его
- массируйте набухшее место на десне вашим чистым пальцем, с легким давлением
- если ребенок чрезмерно беспокоен, и заметно страдает его сон (а заодно и ваш), то допустимо иногда (пару раз в неделю, когда совсем плохо) давать обезболивающее: сироп нурофена или калпола, свечку цефекона и тд. Но помните о красных флагах, не пропустите за прорезыванием более серьезное заболевание:
https://vk.com/wall-141911698_1255
https://www.facebook.com/SergDoc/posts/1923552841035878
Подробнее о помощи при прорезывании можно прочесть тут:
https://vk.com/wall-141911698_1633
https://www.facebook.com/SergDoc/posts/2092736430784184
https://www.healthychildren.org/English/ages-stages/baby/teething-tooth-care/Pages/How-to-Help-Teething-Symptoms-without-Medications.aspx
https://www.mayoclinic.org/healthy-lifestyle/infant-and-toddler-health/in-depth/teething/art-20046378
https://www.boiron.ca/teething-tips/
А ЧТО ЕСЛИ ВОВРЕМЯ НЕ ПРОРЕЗАЛИСЬ? ИЛИ ЛЕЗУТ "НЕ ПО ПОРЯДКУ"
Нередко вижу младенцев, у которых до 11, или даже 13 месяцев нет ни единого зуба. Или у которых в полтора года только 3-5 зубов. Среди моих пациентов еще не было случая, чтобы такое запоздание указывало на какую-то болезнь, зубы всегда вылезали позже, в полном составе к 2-3 годам. Прорезывание не по порядку в старых педиатрических учебниках указывалось как один из косвенных признаков рахита, в новых таких упоминаний уже не вижу. Рахит в целом негоже выставлять только по внешним симптомам, современные алгоритмы диагностики рахита включают обязательные биохимические анализы и рентгенограммы: https://www.eskulap.top/pediatrija/rahit-u-detej-grudnichkov-priznaki-zabolevanija-profilaktika-vitaminom-d-poshagovoe-lechenie/
Изредка запоздание прорезывания или нарушенный порядок все же могут указывать на проблемы (например, ребенок вколотил два передних верхних резца при ударе верхней десной - нередкая травма), поэтому обращайте внимание вашего педиатра на волнующие вас признаки. Но с вероятностью 99% он просто вас успокоит.
Подробнее о проблемном прорезывании тут: https://pedsinreview.aappublications.org/content/30/8/e59 (фуллтекст достается через СайХаб)
-
2019-05-09 21:25:05+00:00
Как помочь младенцу при прорезывании зубов?
Короткий ответ:
1) НЕ ИСПОЛЬЗУЙТЕ лидокаин-содержащие гели (Калгель, Камистад, Дентинокс, и др) на десны; и не используйте гомеопатию, особенно с белладонной!
2) Применяйте мягкий массаж десны чистым пальцем, охлажденные силиконовые прорезыватели, и в крайних случаях - иногда ибупрофен (нурофен) или парацетамол (эффералган) внутрь или ректально.
Длинный ответ:
Вряд ли можно найти более частый вопрос педиатру, чем этот: "У младенца режутся зубы, он ведет себя беспокойно, как ему помочь?"
ЧТО НЕЛЬЗЯ
Прежде всего, давайте запомним, что дети не умирают, и не имеют никакого долгосрочного вреда, от прорезывания зубов - а вот от препаратов, которые мы применяем для облегчения симптомов прорезывания - могут пострадать, даже если не нарушать режим дозирования (а родители нарушают, и часто).
Так, в 2014 году в США было зарегистрировано 22 случая отравления младенцев лидокаин-содержащими гелями, некоторые из этих детей погибли. Чуть ранее FDA публиковало предупреждение о грозном осложнении, метгемоглобинемии - иногда возникающем на другой частый компонент "гелей от прорезывания" - бензокаин. С тех пор FDA запретило использование всех лидокаин-содержащих гелей при прорезывании зубов. В нашей стране они официально по-прежнему разрешены, но только потому, что у нас нет таких строгих регуляторов качества лекарственных средств. Подробнее:
https://medspecial.ru/news/1/20028/
https://www.eskulap.top/pediatrija/chto-ne-stoit-ispolzovat-pri-prorezyvanii-zubov-u-mladenca/
https://www.aafp.org/news/health-of-the-public/20140709lidocaineadvisory.html
https://www.medscape.com/viewarticle/742520
А в 2017 году разразился скандал (далеко не первый) с гомеопатическими таблетками на основе белладонны, тогда пострадало более 400 детей, и погибло не менее 10; препарат был отозван с рынка. Сам принцип гомеопатии подразумевает настолько сильное разведение действующего вещества, что его остается лишь несколько молекул на гранулу или на баночку, такое количество препарата не может вызывать токсического эффекта (лечебного, кстати, тоже), однако гомеопатов не раз ловили за руку на подмешивании настоящих лекарств во вполне аллопатических дозах, вот и в этот раз что-то пошло не так.
https://edition.cnn.com/2017/04/14/health/hylands-teething-tablet-fda-recall-bn/index.html
https://www.fda.gov/news-events/press-announcements/fda-confirms-elevated-levels-belladonna-certain-homeopathic-teething-products
https://www.fda.gov/consumers/consumer-updates/hylands-homeopathic-teething-tablets-questions-and-answers
КАКОВЫ НАСТОЯЩИЕ СИМПТОМЫ ПРОРЕЗЫВАНИЯ?
Что только ни приписывают прорезыванию родители, а порой и врачи. Нередко можно услышать от коллег, что лихорадка 40 у младенца, понос, рвота, многочасовые крики и тд - это "на зубы" (спойлер: во всех этих примерах зубы ни при чем). Ученые не поленились провести исследования настоящих симптомов прорезывания зубов, и пришли к таким выводам:
- самыми частыми, если не единственными, симптомами являются чуть повышенная капризность, плаксивость, ухудшение сна, обильное слюнотечение (далеко не всегда связано с прорезыванием) и повышение температуры не выше 38 C
https://www.aafp.org/afp/2000/1001/p1653.html
https://pediatrics.aappublications.org/content/137/3/e20153501
- иногда родители могут видеть крупный синяк внутри десны, на месте прорезающегося зуба: это гематома прорезывания, не бойтесь ее, она не требует лечения, ничем не опасна и пройдет сама:
http://cyberdentist.blogspot.com/2006/05/eruption-hematoma-gums-turning-blue.html
https://www.oralanswers.com/eruption-cyst/
https://www.oralanswers.com/eruption-cyst-pictures/
- лихорадка выше 38 С крайне редко бывает вызвана только прорезыванием, поэтому врачам не следует списывать ее только на дентацию
https://www.aap.org/en-us/about-the-aap/aap-press-room/pages/Researchers-Say-Rise-in-Temperature-With-Teething-Usually-Not-a-Fever.aspx
https://www.aafp.org/afp/2004/1201/p2113.html
ЧЕМ ЖЕ ВСЕ-ТАКИ ПОМОГАТЬ?
-
2019-05-08 11:46:31+00:00
«I can show you the world, shining, shimmering splendid»
В конце апреля ВОЗ опубликовала новые рекомендации для родителей по организации режима дня детей до 5 лет. Главный посыл — сделать так, чтобы дети поменьше сидели на месте. Под удар попали коляски, детские стульчики, а с ними за компанию — все виды экранов: телек, планшет, компьютер. Согласно документу, детей до года к гаджетам вообще подпускать не следует, а с года до 5 лет смотреть мультики и играть в компьютерные игры можно не дольше часа в день.
Примерно то же было написано и вышедших три года назад рекомендациях Американской ассоциации педиатров, разве что там отдельно оговаривалось, что видеочаты — это ок в любом возрасте (все понимают, что даже младенцу может быть важно не только услышать, но и увидеть маму, уехавшую в командировку). Плюс, американцы советовали смотреть мультики вместе с ребенком с хорошей формулировкой — «чтобы малыш мог понять, что он видит и как соотносить эту информацию с окружающей действительностью».
«Если мы не знаем, что полезного в таком времяпрепровождении, но есть основания полагать, что оно может быть вредно — то зачем?» — так рассуждал главный автор американских рекомендаций, Дэвид Хилл.
ВОЗовские эксперты меньше говорят про потенциальный вред экранов, но крайне решительно настроены в отношении малоподвижного образа жизни вообще. Фактически, вектор такой: надо заставлять детей побольше двигаться, чтобы они к вечеру падали без сил и спали как убитые.
Как-то я слушала интервью с Петрановской на эту тему, и мне очень понравилось, как она сравнила опцию «включить мультики» с опцией «вколоть ребенку снотворное». Какого-то ужасного вреда в этом, конечно, нет, но надо понимать, что это не палочка-выручалочка на все случаи жизни.
У меня у самой противоречивые чувства по этому поводу. Безусловно, нашим детям жить в мире, переполненном экранами, поэтому искусственно сдерживать знакомство с ними может быть не лучшей стратегией, всё запретное кажется особенно притягательным.
К тому же, у каждого родителя бывают моменты, когда очень нужна передышка, иначе есть риск выйти из себя, и последствия такой вспышки гнева для ребенка могут быть куда хуже, чем от часа за мультиками. Опять же, пауза в общении с малышом может способствовать увеличению активного времени с ним, когда вы прямо-таки всецело поглощены друг другом (а не вяло отвечаете на вопросы детки, параллельно уткнувшись в собственный в телефон). Лучше веселая и спокойная мама, чем заторможенная или нервозная, с этим сложно спорить.
С другой стороны, меня ужасает, как часто по выходным мы с дочкой гуляем на детской площадке одни. Где все дети? Страшно подумать, сколько родителей подсели на возможность переключить внимание детей с себя на экран, особенно, из числа тех, у кого нет возможности хоть иногда задействовать в воспитании бабушек или нянь.
Да, в наши родители как-то обходились без этого спасительного рычага. Но я не уверена, что мы были счастливее, а всевозможных травм по сценарию «маме нужно было в туалет/на кухню помешать борщ/поговорить по телефону, а ребенок в этот момент вывалился из окна/опрокинул на себя кастрюлю с супом/сунул спицу в розетку» — меньше. Поэтому я вывела такое правило: каждый раз, усаживая дочку у экрана, отвечать на вопрос «Почему именно сейчас и какая есть альтернатива». Ну и за временем следить, конечно.
Рекомендации ВОЗ + немножко аналитики от экспертов The New York Times
Рекомендации Американской ассоциации педиатров
-
2019-05-08 05:57:22+00:00
Год назад писал пост об общении врача и пациента, рассказывал о своих ошибках немного, и о школе СоОбщение от Анны Сонькиной, которая учит врачей правильному общению с пациентами. И в комментариях от пациентов несколько раз всплывало про "хорошо бы и обратную сторону где-то почитать, про обучение пациентов общению с врачом, ведь процесс двусторонний".
К моему удовольствию, такие процессы тоже идут. Еще медленнее, чем у врачей, но все же мир пациентов пытается сближаться с миром медработников, и пожалуй главными катализаторами этих важных химических реакций являются замечательные медицинские журналисты. Многие из них мне очень симпатичны, их работы я удовольствием читаю.
К таким журналистам относится Оля Кашубина, у которой вот-вот выходит первая книга: «Как болел бы врач: маленькие хитрости большого здравоохранения». Я читаю эту книгу в настоящее время, хоть и урывками (из-за своей лени, СДВГ, и разнонаправленной занятости я обычно читаю 2-3 книги параллельно, перемешивая это с аптудейтом, фейсбуком, мессенджерами и тд) но дошел до середины и книга мне определённо нравится.
Вот на Медузе опубликовали отрывок из "Как болел бы врач", в котором затрагивается как раз эта тема: что может сделать сам пациент, чтобы улучшить качество общения со своим врачом.
https://meduza.io/feature/2019/05/04/neudobnye-voprosy-o-lechenii-poisk-variantov-i-drugie-pravila-gramotnogo-patsienta
Смело могу рекомендовать книгу как весьма практичную, полезную и интересную.
PS Если кто-то заинтересовался моими старыми постами об общении врача с пациентом - они тут:
https://www.facebook.com/story.php?story_fbid=1729416723782825&id=100001435419817
https://vk.com/wall-141911698_976
https://www.facebook.com/story.php?story_fbid=1688103681247463&id=100001435419817
https://vk.com/wall-141911698_906
https://www.facebook.com/story.php?story_fbid=1935583933166102&id=100001435419817
https://vk.com/wall-141911698_1282
-
2019-05-07 09:00:04+00:00
Эмоциональный пост в ФБ-сообществе московской больницы имени св Владимира
- Как? Как ты могла оставить ребенка у открытого окна? - мужчина в
ярости тряс за плечи женщину.
- Я не знаю как это получилось. Я даже не заметила! - оправдывалась белая, как мел, женщина...
Диалог очередных горе-родителей, ребенка которых в этот момент на операционном столе "собирали" врачи.
Только за неделю в нашу больницу поступило 7 маленьких "летунов"!!!
По вине родителей 7 жизней висело на волоске... Возраст от 1,5 до 5 лет. Этажи от 1 по 6.
Сейчас из каждого утюга рассказывают про детей и открытые окна! Что? Что еще надо сделать, чтобы не гибли дети? Как достучаться до вас, родители?
Может стоит сделать выбор в сторону жизни ваших детей?!
Эти 7 детей в нашей больнице спасли, но сколько боли они пережили уже, а сколько еще предстоит пройти, и не все восстановятся на 100%.
Снять фильм и показать переломанных и мертвых детей? Так ни одна соцсеть не покажет этот ужас. Детский морг - что может быть страшней?...
Когда дети болеют - это одна история, и не всегда ее можно предугадать. Но здесь... Это ваша вина! Это ваша ответственность!
Мамы и папы! Берегите своих детей!
https://www.facebook.com/permalink.php?story_fbid=776559532744271&id=480456565687904
-
2019-05-06 19:35:19+00:00
Мощная и болевая статья на эту тему
https://expert.ru/russian_reporter/2019/08/chto-byi-ni-sluchilos-ya-tebe-poveryu/
-
2019-05-06 17:17:59+00:00
До 20% детей сталкиваются со случаями сексуального растления со стороны взрослых. Лишь около 7% этих эпизодов совершаются незнакомцами. Так и продолжим молчать?
https://youtu.be/a--yeFdOBDM
Поиском по моему блогу можно найти немало материалов, с которых родителям (а больше в нашем обществе некому - всем остальным это небезопасно юридически) можно начать разговор с детьми на эту болезненную и неприятную, но очень важную тему
-
2019-05-06 08:44:16+00:00
«Я никогда не встречал никого кто болел бы этими болезнями»
Очень за вас рад. Вы даже не видите в каком глупом виде вы себя выставляете потому что говоря такое, вы расписываетесь в том, что прививки, которых вы решили избегать, работают и работают хорошо. Именно потому что прививочные кампании так успешны и искоренили ранее повсеместные болезни, многие практикующие врачи ни разу не видели живого больного. Память о детях погибших от полиомиелита или искалеченных им, память о том, что такое «железное легкое» настолько выцвела, что у вас появилась роскошь считать полиомиелит чем-то вроде насморка. Никто не помнит о том, что существовали целые больницы только для больных оспой – потому что прививки справились с оспой. Никто не помнит, как родители становились в очередь чтобы привить своих детей от кори. То, что этого не происходило у вас на заднем дворе, не означает что этого не происходило.
...Отличная статья с саркастичным но обоснованным разбором самых топовых антипрививочных аргументов.
Источник:
https://www.facebook.com/notes/rina-gonzalez-gallego/диалог-антипрививочника-и-врача/2413787598890465/
Оригинал:
http://www.docbastard.net/
-
2019-05-06 05:55:59+00:00
Традиционное ежегодное напоминание, приуроченное к началу жарких дней
Дорогие родители, НЕ ОСТАВЛЯЙТЕ ДЕТЕЙ ОДНИХ В МАШИНЕ!
Посмотрите этот видеоролик с социальной рекламой
https://youtu.be/XNDWN8KDVSM
и осознайте, что беда может случиться именно с вами.
Ребенок не должен сидеть в машине один, ни в жару
https://www.gazeta.ru/social/2018/06/25/11814403.shtml
https://ria.ru/world/20170607/1496060348.html
ни без жары
https://ria.ru/20190207/1550536026.html
https://www.kp40.ru/news/incidents/55628/
PS И животных тоже не оставляйте, разумеется
-
2019-05-02 04:31:02+00:00
Пост в ответ родителю, сомневающемуся в эффективности и безопасности прививок вообще, а в условиях российской педиатрии - особенно
https://www.facebook.com/SergDoc/posts/2295865420471283
https://vk.com/@dr.butriy-post-v-otvet-roditelu-somnevauschemusya-v-effektivnosti-i-be