-
2019-06-30 16:53:29+00:00
Телеканал Россия 24 приятно удивил качественным расследованием об инстаграмовых околомедицинских шарлатанах. Огонь, а не репортаж.
https://youtu.be/qmFu_fVE-hQ
PS Вглядитесь в эти лица. Вот эти холеные самовлюбленные [censored], назначая токсичные БАДы ведрами всем подряд, нарушая прописанное врачами лечение, обманывая и беззастенчиво обогащаясь на доверчивых дурачках - совершенно не отвечают за последствия, и не рискуют оказаться на скамье подсудимых. А честный и неравнодушный врач - отвечает за все, и рискует постоянно. Зазеркалье.
-
2019-06-30 12:08:58+00:00
Свободу Элине Сушкевич!
(текст Алексея Эрлиха)
Друзья-врачи опять переделывают аватарки в соцсетях… Как несколько недель назад они писали «я/мы ИванГолунов», то теперь — «яЭлинаСушкевич». Уверен, что большинство из вас не знает, кто это, и почему врачебное сообщество (кажется, всё-таки существующее в России) встаёт на защиту коллеги — доктора неонатального реаниматолога из Калиниграда Элину Сушкевич. Я расскажу, потому что это должен знать каждый! Если кто-то помнит историю в калининградском роддоме № 4, то почитать можно здесь (https://iz.ru/815383/mariia-bukharova-aleksandra-rykova-elena-ladilova-valeriia-nodelman/delo-glavvrachei-rukovoditelia-roddoma-v-kaliningrade-mogli-podstavit).
Главврача роддома задержали по подозрению в превышении должностных полномочий после смерти недоношенного ребёнка, которому она якобы запретила вводить некий препарат. И вот прошло более полугода, и СКРФ по этому случаю возбуждает новое уголовное дело...внимание! об убийстве! В «убийстве малолетнего, находящегося в беспомощном состоянии» и обвиняют реаниматолога новорожденных Элину Сушкевич, которая вместе с бригадой врачей приезжала тогда, 6 ноября 2018 года в роддом №4 для того, чтобы решить вопрос о возможном переводе новорожденного в перинатальный центр. По тогам консилиума ребёнок остался в роддоме, и умер в течение суток. Я сейчас не буду объяснять, какие могли быть обстоятельства и медицинские противопоказания к невозможности транспортировки крайне тяжёлого недоношенного ребёнка весом 700 гр (https://www.kaliningrad.kp.ru/daily/26992/4057133/) Это и не важно. Важно, что действия врачей и решения врачей никак не могут быть расценены не только, как убийство, но и как вообще какое-то нарушение чего-либо! Это даже не было врачебной ошибкой. Почему дело Элины Сушкевич так возмутило врачебное сообщество?
Потому что оно касается каждого врача! Потому что, как полтора года назад все мы были «ЕленаМисюрина», понимая, что участь несправедливо обвинённой коллеги — это возможная участь каждого из нас. И сейчас всем мы — «ЭлинаСушкевич». Потому что, ни в одной стране мира врачи за свою работу не подвергаются уголовному преследованию. Потому что, наши пациенты, к сожалению умирают, а следственный комитет, давая нам понять, что за смерть пациента мы будем обвинены по статье «убийство» сами являются убийцами российской медицины! Я требую от следователей снять все обвинения с Элины Сушкевич и освободить её! Я требую прекратить уголовное преследование врачей за их профессиональную деятельность! Я требую дать нам спокойно работать и не гробить российскую медицину! Свободу Элине Сушкевич!
Источник
https://echo.msk.ru/blog/alexeyerlikh/2454535-echo/
Подписываюсь под каждым словом
#яэлинасушкевич
-
2019-06-29 20:47:31+00:00
Пожалуйста, прочтите эти ссылки, будьте в курсе сами и предупредите других. Вопиющая несправедливость должна быть остановлена!
https://www.change.org/p/следственный-комитет-по-калининградской-об-требуем-защитить-врачей
Обращение «Российского общества неонатологов» к гражданскому обществу
https://vk.com/wall8649038_468
#яэлинасушкевич
https://www.facebook.com/permalink.php?story_fbid=2444185262482837&id=100006741605902
https://www.facebook.com/daria.kryuchko/posts/2935116926503825?hc_location=ufi
https://www.facebook.com/reanimat.icu/posts/2235648463185850?hc_location=ufi
https://klops.ru/news/2019-06-29/195697-zaderzhannogo-po-delu-o-smerti-mladentsa-v-roddome-4-vracha-reanimatologa-pomestili-pod-domashniy-arest
https://www.facebook.com/PravoNaChudo/posts/2476679122564970?hc_location=ufi
-
2019-06-29 16:08:00+00:00
/усвоение пищи - наблюдается более тяжёлая степень нарушения питания, нежели обычно ожидаемая при этих заболеваниях.
Подробнее о диагностике:
https://www.eatingdisorder.org/eating-disorder-information/avoidantrestrictive-food-intake-disorder-arfid/
http://eatingdisorder.org/blog/2013/08/what-is-arfid/
§ КАК ЭТО ЛЕЧИТЬ?
Подробнее о современных подходах к лечению детей с ARFID, см. эти обзоры:
1) https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5773930/
В нем мне особо бросилась в глаза идея, что имеется выраженная корреляция между ARFID и расстройствами аутитического спектра (я раньше это подозревал, но не был уверен что это не мои предвзятость/искажения):
For instance, in a retrospective chart review of 7- to 17-year-olds admitted to a day program for eating disorders, Nicely et al. 13 found that compared to children with AN, BN, and other eating disorders, those with ARFID were more likely to have a comorbid diagnosis of autism spectrum disorder (ASD), learning disorder, or cognitive impairment 13
2) https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6281436/
В нем отмечается, что травматичный опыт с аспирацией в прошлом (и постоянный страх задохнуться при еде) часто становятся причиной дебюта ARFID
Specifically, individuals with sensory sensitivity may avoid eating specific foods—often meats, vegetables, and/or fruits—due to aversions to specific tastes, textures, or smells. Others with ARFID may restrict the amount they eat due to lack of interest in eating or low appetite. Still others may avoid specific foods or stop eating entirely following a traumatic experience with eating, such as choking, vomiting, or other forms of gastroenterological distress. In all cases, to warrant an ARFID diagnosis, the avoidant and restrictive eating must lead to significant medical or psychosocial problems that require independent clinical attention.
Эта версия приходила мне в голову, даже высказывал ее тут:
https://www.facebook.com/story.php?story_fbid=1536173346440498&id=100001435419817
https://vk.com/wall-141911698_456
3) https://pediatrics.aappublications.org/content/136/3/e582
4) https://www.racgp.org.au/afp/2017/november/early-detection-of-eating-disorders/
5) https://pedsinreview.aappublications.org/content/37/8/323
§ ЧТО РАСПЕЧАТАТЬ РОДИТЕЛЯМ В РУКИ?
На русском - у меня нет ничего, до перевода руки пока не дошли. На английском можно дать эти памятки:
https://adayinourshoes.com/arfid/
https://www.eatingdisorderhope.com/blog/parenting-arfid-warning-signs-treatment-options
https://www.eatingdisorderhope.com/blog/arfid-children-adolescents
https://www.disorders.org/avoidant-restrictive-food-intake-disorder/common-symptoms-of-avoidant-restrictive-food-intake-disorder/
§ КАК ДИАГНОЗ ARFID СООТНОСИТСЯ С ДИАГНОЗОМ FTT?
ARFID является одной из множества причин Failure to thrive. Про FTT подробнее писал тут (пост немного устарел, но руки не доходят пока его переписать)
https://www.facebook.com/story.php?story_fbid=1224131664311336&id=100001435419817
https://vk.com/wall-141911698_621
-
2019-06-29 16:08:00+00:00
Пост про ARFID (про патологических малоежек). Для коллег.
§ ЧТО ЭТО?
Нарушение приема пищи, проявляющееся ее избеганием или ограничением, в англоязычной литературе Avoidant/Restrictive Food Intake Disorder (ARFID). На русский иногда переводится, как "расстройство избирательного питания"; на мой взгляд - очень неточный перевод https://ru.wikipedia.org/wiki/Расстройство_избирательного_питания
ARFID - это относительно новый диагноз, он был вынесен в отдельную нозологическую единицу в 2013 году, при публикации DSM-V. https://www.psychiatry.org/psychiatrists/practice/dsm Диагноз ARFID ставится пациентам, симптомы которых не соответствуют критериям традиционных диагнозов расстройства пищевого поведения, но которые, тем не менее, испытывают клинически значимое сопротивление приему пищи. Симптомы ARFID обычно проявляются в младенчестве или детстве, но они могут также появляться или сохраняться в зрелом возрасте.
Люди, которые соответствуют критериям ARFID, имеют определённый тип проблем с приемом пищи, в результате которых они не могут получить достаточное количество калорий из своей диеты. Существует много типов проблем с питанием, которые приводят к диагнозу ARFID - трудности с перевариванием определенных продуктов, отказ принимать продукты/блюда определенных цветов или с определенной текстурой пищи, употребление только очень маленьких порций, полное отсутствие аппетита или боязнь глотания после пережитого ранее пугающего эпизода удушья или рвоты.
Поскольку человек с ARFID не может получать достаточное количество калорий через добровольное глотание, он начинает терять вес (если речь о старших детях или взрослых), или набирать вес недостаточными темпами, прогрессивно отставая от возрастных норм (если речь о младенцах и детях раннего возраста). Нередко у таких людей возникают проблемы в школе или на работе из-за трудностей с приемом пищи: они часто игнорируют обеды (что считается неприемлемым); по этой причине они могут даже избегать встреч с друзьями или родственниками на общественных мероприятиях, на которых присутствует еда. У некоторых людей с ARFID может развиться другое расстройство пищевого поведения, такое как анорексия или булимия.
§ КАЖДЫЙ ПЯТЫЙ ДОШКОЛЬНИК ОЧЕНЬ ИЗБИРАТЕЛЕН И ПРИДИРЧИВ К ПИЩЕ - ЭТО ТОЖЕ ARFID?
Нет, пока это не начнет критично влиять на вес и рост, а также соответствовать диагностическим критериям (см. ниже).
ARFID - диагноз клинический, а при наличии интеркуррентного заболевания - и вовсе становится диагнозом исключения, подробнее писал тут:
https://www.facebook.com/story.php?story_fbid=1795839397140557&id=100001435419817
https://vk.com/wall-141911698_1101
§ КАК ВЕРИФИЦИРОВАТЬ ЭТОТ ДИАГНОЗ?
Диагностические критерии для ARFID (на основе DSM-V):
1. Нарушение приема пищи (например, выраженное отсутствие интереса к еде; отвращение, основанное на сенсорных характеристиках пищи; беспокойство по поводу неблагоприятных последствий приема пищи), которое проявляется в постоянном отказе удовлетворять соответствующие потребности организма в энергии и пластических веществах, и приводит к одному (или более) из нижеперечисленных последствий:
* Значительная потеря веса (или неспособность достичь ожидаемого увеличения веса, или прерывистая динамика физического развития у детей).
* Значительный дефицит питательных веществ.
* Зависимость от энтерального питания или пероральных пищевых добавок.
* Подтвержденное клиницистом изменение психосоциального функционирования.
2. Эти проблемы не связаны с дефицитом питания (сознательным или вынужденным голоданием), а также с какой-либо культурной или религиозной традицией (например, низкокалорийным постом, или веганством).
3. В отличие от нервной анорексии или нервной булимии, у пациента нет никаких признаков искажения восприятия своего тела; а также нет никакой иной причины желать снижения массы тела.
4. Нарушение питания не связано с сопутствующим соматическим заболеванием, и не может быть более удачно объяснено другим психическим расстройством. Либо, при наличии другого соматического или психиатрического (интеркуррентного) заболевания, затрудняющего прием
-
2019-06-29 07:09:18+00:00
Статья о псевдожизнеугрожающих состояниях у детей первого года жизни. Коллегам
Лет 10 назад, на форуме ДК РМС, я впервые столкнулся с диагнозом «прерванный синдром внезапной младенческой смерти» (в англоязычной литературе "near-miss SIDS", или "near-miss sudden infant death syndrome"), и с тем, что даже в англоязычных источниках были очень размытые формулировки и критерии этого состояния, не было чётких алгоритмов обследования, не было инструментов для построения более-менее точных прогнозов риска рецидива и смерти младенца.
В то время я еще был в ординатуре, и мне очень не понравилось это ощущение собственного диагностического бессилия. Я подумал, как это, должно быть, ужасно слышать родителям о своем младенце от врача, на вопрос чтоэточертвозьмибыло_мычутьнеумерлисостраху, в ответ: "Он у вас начал умирать без причины, но не умер, возможно потому что вы быстро среагировали; но риск того что это состояние повторится когда вы не заметите, и закончит начатое - довольно высок, так что будьте начеку. Нет, мы не знаем как выявить причину и как предотвратить повтор, знаем только что риск внезапной смерти у вашего малыша выше, чем в среднем по популяции. Да не волнуйтесь вы так, скорее всего обойдётся - но это неточно".
К счастью, за последние 10 лет учёные и врачи далеко продвинулись в изучении этого состояния, стали лучше выявлять действительно угрожающие жизни причины, и аргументированнее успокаивать семьи с низким риском SIDS. Диагноз near-miss SIDS заменили сперва на ALTE, а затем и вовсе на BRUE (подробнее в статье), и это не пустые сотрясания воздуха, тешащие самолюбие "ботанов", а прямое следствие и отражение эволюции научного знания и медицинских стратегий.
Подробнее - в этой статье (что приятно, написанной российскими коллегами): https://www.ped-perinatology.ru/jour/article/view/851
PS При чтении выводов авторов не мог отделаться от мысли, что благодаря нарастающим темпам бастрыковщины в России еще долго не будут внедрены эти принципы, бережливые не только с финансовой стороны, но и с точки зрения уменьшения родительских тревог. Кто из врачей решится выставить "низкий риск", если в случае ошибки/случайности и смерти младенца - ему грозит тюрьма? Так и будут сгущать краски, обследовать бессистемно и по-максимуму - лишь бы прикрыться от прокурора. Но знать как поступать правильно - полезно даже при таком раскладе.
-
2019-06-28 11:31:35+00:00
Обожаю истории о таких простых и изящных изобретениях, спасающих здоровье и жизни, не нарушая при этом привычный быт и традиции других народов. Вот еще одна такая, уже выкладывал, повторюсь: как три человека: "ботаник", "клоун" и "честолюбец", спасли мир от дракункулёза.
https://www.facebook.com/story.php?story_fbid=1649912798647075&id=1476523875985969
Читая о дремучем невежестве в других странах, вы можете почувствовать свое интеллектуальное превосходство - но не обольщайтесь, это просто на других заметнее :-) Наши заблуждения и дурные традиции - не менее уродливы и вредны.
-
2019-06-28 11:31:15+00:00
В Афганистане один из самых низких уровней иммунизации в мире. Бедность, неграмотность и предубеждения сильно мешают врачам в борьбе с инфекционными заболеваниями с помощью прививок. Самая большая проблема - отсутствие хоть какой-то информации о том, какие прививки ребенок уже сделал, ни о каких медицинских картах речи не идет.
Что с этим делать?
Многие века матери в Афганистане повязывают своим детям самодельные браслеты из ниток и бусинок на запястья - таким образом, защищая их от болезней и злых духов.
Агентство из прошлого поста McCann Health (правда, теперь это их офис в Индии, а не в Шанхае) придумало и разработало браслет с бусинками, каждая из которых отмечает ту или иную сделанную прививку.
Теперь не нужны никакие медицинские карты, а в сознании родителей вакцины стали тем, что защищает их детей - амулетом-браслетом на руке.
Классно? Как вы считаете, как игровой элемент, это было бы полезно внедрить и в европейских странах, чтобы дети "играли в вакцинацию", не боялись прививок и хотели скорее собрать полный набор?
Ставьте лайк, если да - и дизлайк, если нет.
https://www.youtube.com/watch?v=e4ku5QXvrj0
https://www.mccannhealth.com/case-studies/the-immunity-charm-making-immunization-a-tradition
-
2019-06-27 20:29:32+00:00
Я уже писал о том, что мир Инстраграма закрыт для меня, из-за идиосинкразии к его интерфейсу, строгих ограничений в количестве печатных символов, и стойкой ассоциации с фриками, типа Кати Будьздорова. Однако, если вы не подвержены такой же лютой неприязни к этой соцсети, как я - там все же есть кого почитать.
Вот, например, замечательный педиатр и интересный блогер Роман Шиян https://letidor.ru/authors/roman-shiyan выложил в закрытой профессиональной группе перечень самых интересных своих статей для добавления в недавно изобретенный Сиволобот (бот в Телеграме, помощник родителям: https://t.me/SivoloBot)
Выложу их здесь, они очень симпатичные и, разумеется, современные и правильные:
Головная боль напряжённого типа у детей и подростков:
https://www.instagram.com/p/BzNvS1iHy5z/
Транзиторная затылочная алопеция (лысинка на затылке, которую часто принимают за симптом рахита):
https://www.instagram.com/p/By7d6KfnpxK/
Комары и репелленты:
https://www.instagram.com/p/BzIcN-Mnt8Y/
Болезнь рука-нога-рот:
https://www.instagram.com/p/By2RswqHuID/
Герпангина:
https://www.instagram.com/p/Byz39kSHoDY/
Собаки и детские инфекции (в двух частях):
https://www.instagram.com/p/ByksiZNJ2P7/
Кошки и детские инфекции (в трёх частях):
https://www.instagram.com/p/BySlp3tH2vS/
Педикулёз (в двух частях):
https://www.instagram.com/p/Bxt3twOn6gW/
Чесотка:
https://www.instagram.com/p/BxiOwxAFx8c/
Акне новорожденных:
https://www.instagram.com/p/BxZ8IsEFG0q/
Кашель у детей (в трёх частях):
https://www.instagram.com/p/BxJ3yIflmC1/
Младенческая розеола:
https://www.instagram.com/p/Bw1013MlRht/
Инфекционный мононуклеоз (в двух частях):
https://www.instagram.com/p/BwmVzpAFE6G/
Клещевой энцефалит (в двух частях):
https://www.instagram.com/p/BwVFW_vgzOT/
Питание кормящих матерей (в двух частях):
https://www.instagram.com/p/BwHT31NgB3D/
Коклюш (в трёх частях):
https://www.instagram.com/p/Bv1tkdfg1rj/
-
2019-06-27 16:51:57+00:00
В последние пару дней моя лента перегрета жаркими спорами, вызванными этой статьей:
https://meduza.io/feature/2019/06/25/patsient-dazhe-ne-rassmatrivaet-varianta-ne-doplatit
С интересом прочел обсуждения в комментариях, как за позицию доктора Гущина https://www.facebook.com/story.php?story_fbid=2494116977317950&id=100001590164849
так и против https://vk.com/wall-149219100_2979
Много троллей и людей в белых пальто понабежало (это неизбежно в таких темах), но много и очень грамотных комментов от уважаемых коллег и трезвомыслящих пациентов.
Приглашаю вас также почитать эти дискуссии, если тема вам интересна.
А еще можно поучаствовать в анонимном опросе:
https://www.facebook.com/story.php?story_fbid=2443267489058951&id=100001271707906
... У меня самого нет категоричного и простого рецепта, или хотя бы ответов на озвученные в комментах дилеммы - просто интересно почитать мысли старших мудрых коллег.
К счастью, судьба сейчас не ставит меня перед такими сложными выборами в финансовых вопросах - моя консультация платная, но пациент заранее знает цену, и ничего не должен платить сверху. Помимо платных консультаций я немного консультирую заочно, и плотно занимаюсь просветительством (и то и другое бесплатно) - то есть могу сполна удовлетворить свою тягу к волонтерству. Но для многих коллег те или иные "благодарности" являются единственным способом выживать, и/или оставаться и расти в профессии, и это очень кровавая дилемма, как ни крути.
-
2019-06-27 09:25:45+00:00
Еще раз: с возрастом это проходит само, всегда. В настоящее время фармакологические препараты, ускоряющие выздоровление от АРП, или облегчающие их течение, медицине неизвестны, кроме, разве что, препаратов железа: Кокрэйновский обзор показал, что назначение препарата элементарного железа в дозе 5мг/кг/сут на 16 недель высокоэффективно для коррекции аффективно-респираторных приступов у детей. Эффект у анемичных детей, разумеется, выше чем у детей с изначально нормальным содержанием железа, но лечение имело неплохой эффект и у детей без анемии (!):
MAIN RESULTS: Two trials (87 children) fulfilled the inclusion criteria. In these trials, iron supplementation significantly reduced the frequency of breath-holding attacks in children (OR 76.48; 95% CI 15.65 to 373.72; P < 0.00001). A meta-analysis that solely examined iron supplementation causing complete resolution of breath-holding attacks maintained this significance (OR 53.43; 95% CI 6.57 to 434.57; P = 0.0002). AUTHORS' CONCLUSIONS: Iron supplementation (at 5 mg/kg/day of elemental iron for 16 weeks) appears to be useful in reducing the frequency and severity of breath-holding attacks. Supplementation is of particular benefit in children with iron deficiency anaemia, responses correlating with the improvements in haemoglobin values. Iron may still be of assistance in children who are not anaemic or who have low, normal haemoglobin levels.
---
Cochrane Database Syst Rev. 2010 May 12;5:CD008132.
Iron supplementation for breath-holding attacks in children.
http://www.cochrane.org/CD008132/BEHAV_iron-supplementation-for-the-treatment-of-breath-holding-attacks-in-children
В чрезвычайно редких случаях после АРП дыхание не может восстановиться, и если ребенок не дышит более 1-2 минут вам следует вызвать "скорую помощь", начать искусственное дыхание рот-в-рот, и продолжать его до восстановления дыхания или приезда врачей. Подробнее о технике: http://medspecial.ru/for_patients/25/427/
Дополнительная информация по АРП для родителей на русском:
http://medspecial.ru/for_patients/7/264/
https://www.msdmanuals.com/ru/профессиональный/педиатрия/поведенческие-нарушения-и-проблемы-у-детей/эпизоды-задержки-дыхания
На английском:
https://www.webmd.com/parenting/tc/breath-holding-spells-topic-overview#1
https://en.wikipedia.org/wiki/Breath-holding_spell
PS АРП до 1 года довольно редки, и если с ребёнком происходит что-то подобное до года, это следует называть brief resolved unexplained event (BRUE), вместо недавно упраздненного термина apparent life-threatening event (ALTE). И обследовать по этому алгоритму:
https://pediatrics.aappublications.org/content/137/5/e20160590 (англ, свежая инфа)
https://www.msdmanuals.com/ru/профессиональный/педиатрия/различные-нарушения-у-младенцев-и-детей/очевидный-опасный-для-жизни-случай-alte (рус, отчасти устаревшая инфа)
PPS Чем раньше возник первый эпизод BRUE, тем выше риск его повторения и даже риск внезапной младенческой смерти. В целом речь идет о весьма малых рисках, но если тревога и страх повторения BRUE у родителей запредельные (или риск действительно кажется мне существенным), я рекомендую родителям дыхательные мониторы (радионяни с опцией "я разбужу вас и три соседних подъезда, если ваш младенец не вдохнет более 20 секунд"), например вот https://detsky1.ru/catalog/movement-monitors/ac1300/
-
2019-06-27 09:25:45+00:00
Пост про "закатывания" тоддлеров от боли и истерики (очередной апдейт)
Поиск на ФБ - это самый большой минус ФБ. Например, я каждый год с 2016 репощу эту заметку, но вопросы про АРП в личку снова и снова, причем даже от тех, кто честно пытался искать (сейчас попробовал - с компа ФБ действительно ее не находит, только с андроид-приложения). Напоминаю, что для поиска по моему блогу лучше использовать ВК https://vk.com/wall-141911698_470 или Телеграм: https://t.me/DrButriy
Итак, Аффективно-респираторные приступы (АРП), в англоязычной литературе - Breath-holding spells, в просторечии - "закатывания" (про ребенка в приступе говорят "закатился")
Это состояние, при котором, в ответ на негативные эмоции или боль, у ребенка временно нарушается ритм дыхания, а иногда и сердца - и ребенок перестает дышать на срок от пары секунд до 1 минуты, после чего либо переходит на громкий плач, либо (при более долгих приступах) падает в обморок или даже засыпает.
Посмотрите эти видеоролики с детьми в АРП:
https://youtu.be/u_Zw6_52cv4
https://youtu.be/15RX2azZwX8
https://youtu.be/e0640GTjScQ
https://youtu.be/2g6tm0sPRJ8
Это весьма распространенное состояние у детей, пугающее родителей и окружающих, но совершенно безобидное. Встречаются АРП чаще всего у детей с года до трех лет, и всегда проходят сами после 6 лет. У некоторых детей они случаются пару раз в месяц, только по очень яркому поводу, у других - несколько раз за день, по самым незначительным поводам.
Различают два типа АРП:
- цианотичные, вызваны резкой негативной эмоцией ребенка (испуг, гнев, протест и тд) Это самый распространенный тип
- бледные, сопровождаются сильным урежением частоты пульса, возникают обычно в ответ на боль.
У некоторых детей бывают попеременно то цианотичные, то бледные приступы.
Известно, что железодефицитная анемия увеличивает риск развития и тяжесть АРП, и наоборот - ее лечение может их ослабить и ускорить выздоровление от них, однако прямой зависимости от дефицита железа тут нет.
Обычно диагноз АРП очевиден и "лежит на поверхности" - стоит врачу подойти для осмотра к ребенку, как тот пугается и "закатывается" и все становится ясным. (как действовать, если у ребенка паника в кабинете врача, писал тут: https://www.facebook.com/SergDoc/posts/2231485806909245) И все же иногда существует риск спутать АРП с инфантильными спазмами (разновидностью детской эпилепсии) и некоторыми другими опасными состояниями, поэтому для верности вам стоит снять типичный приступ на видео и показать своему врачу.
Что вы можете сделать, чтобы помочь малышу? В момент приступов - беречь его от травм, особенно об острые углы. В целом - стараться избегать ситуаций, которые провоцируют приступы. НИКОГДА не наказывать его за приступ - это не его вина, это происходит непроизвольно. Не нужно брызгать водой, бить по щекам, подкидывать вверх, дуть в лицо, и вообще делать что-либо в момент приступа - просто дождитесь его конца и берегите от травм.
-
2019-06-26 20:15:43+00:00
ЧаВо про обсессивно-компульсивное расстройство у детей от психиатра Елисея Осина
https://chips-journal.ru/reviews/okr-u-detej
-
2019-06-26 10:40:29+00:00
Бангладеш, ребята.
Свежее исследование независимого благотворительного фонда Wellcome Trust было сосредоточено на опросе жителей разных стран. Речь шла о доверии к различным медицинским явлениям. В частности, к вакцинации. Людей спрашивали, считают ли они прививки важными, эффективными и безопасными. По результатам самыми приверженными к вакцинации оказались государства Африки, Центральной и Южной Америки и Юго-Восточной Азии. То есть, те, где сравнительно недавно возникли вспышки болезней, предупреждаемых с помощью прививок.
А что же благополучная Европа и Северная Америка? Там вакцины пали жертвой собственной эффективности: граждане развитых стран живут в мире иллюзий. Мол, кто вообще видел полиомиелит или гепатит А? Зачем подвергать детей лишнему риску поствакцинальных осложнений? И вообще, прививки — происки Бигфармы, ведь им надо как-то продавать лекарства от аутизма.
Так, каждый третий француз не считает вакцины безопасными. Каждый второй украинец сомневается, что они эффективно защищают от болезней. И это при том, что во Франции, начиная с января 2018 года по апрель 2019, было зарегистрировано 3877 случаев кори. На Украине — 96 092 случая (это, на секундочку, каждый 500-й житель страны).
Дисциплинированные и высокотехнологичные японцы, кстати, ценят прививки даже меньше украинцев.
В целом эксперты отмечают абсурдный парадокс: люди, которые используют интернет для поиска медицинской информации, куда чаще являются противниками вакцин чем люди, которые привыкли в вопросах здоровья полагаться на мнение врача. Другими словами, мы имеем дело с классическим горем от ума, обусловленным неспособностью критически воспринимать получаемую в неограниченных объемах информацию.
Есть еще одно объяснение: в странах с хорошо развитой медициной и высоким уровнем жизни люди беззаботнее относятся к риску заболеть корью или туберкулезом. Мол, если что — вылечат. В то время как жители стран третьего мира хорошо понимают все риски, которые влечет за собой любая болезнь: никто не хочет разориться на лекарствах и разорить свою семью, став инвалидом. Вакцинация — это лучшая страховка от проблем со здоровьем, которую только можно выдумать, ведь она не зависит от коррупции в местной медицине или государственной нестабильности.
Знаете, кстати, чем отличается топ-10 самых популярных причин смерти в мире за 2016 год по сравнению с топ-10 2000 года? Из списка исчезла младенческая смертность, которая присутствовала там, вероятно, с того самого зарождения человечества. Чего уж там — она наверняка остается в топе причин смерти любых живых существ на нашей планете. Теперь — кроме человека. Пока — кроме человека.
Откуда:
🔴 аналитическая статья в Popular science
🔴 аналитическая статья в Buzzfeed
🔴 ВОЗ, данные по основным причинам смерти
-
2019-06-26 10:40:09+00:00
Угадаете, в какой стране мира самый высокий уровень доверия к вакцинации?
anonymous poll
Япония – 142
👍👍👍👍👍👍👍 31%
Южная Корея – 117
👍👍👍👍👍👍 26%
Конго – 90
👍👍👍👍 20%
Бангладеш – 47
👍👍 10%
Франция – 33
👍👍 7%
США – 24
👍 5%
👥 453 people voted so far.
-
2019-06-20 09:34:10+00:00
Оффтопопост о сплаве в отпуск
https://www.facebook.com/SergDoc/posts/2380556695335488
https://vk.com/wall-141911698_2137
-
2019-06-16 14:12:33+00:00
Пока не отплыл от вышки сотовой связи, напишу праздничный микропост. Отпуск, плыву на байдарке, отдыхаю. Встал на обед. На горелке приготовил, поел - осталось немного мусора, надо сжечь. Достаю таблетку сухого горючего - целую тратить жалко, хватит и половины. Но тут ловлю себя на мысли: "Черт, ее нельзя делить - насечки нет"
Всех, кто понял шутку: с праздником, профдеформированные! 😊
-
2019-06-15 08:43:52+00:00
Магнитотерапия, электрофорез, грязевые ванны, соляные пещеры и прочие методы, которые в России называют физиотерапией, наверное, коснулись более-менее каждую семью. Самое обидное, что в подавляющем большинстве случаев это всё не имеет доказанной эффективности или имеет доказанную неэффективность. Вы бы видели российские исследования, в которых изучались эти методы, — просто слёзы. А за грязевые вагинальные и ректальные тампоны, если честно, хочется применять насилие. Подробнее об этом аде здесь: nplus1.ru/material/2019/06/13/sovietphysio.
-
2019-06-15 08:04:23+00:00
https://www.facebook.com/notes/сергей-бутрий/частые-вопросы-о-детских-зубах-в-возрасте-от-0-до-2-лет/2371460519578439/
https://vk.com/@dr.butriy-chastye-voprosy-o-detskih-zubah-v-vozraste-ot-0-do-2-let
-
2019-06-13 15:54:08+00:00
Микропост о лактационном мастите
Мне казалось, я уже писал об этом, но сегодня хотел дать пациентке ссылку, и поиском по своему блогу не нашел. Сил писать полноценный пост нет, перед отпуском накрыло усталостью и апатией. Просто полезные ссылки.
Ссылки из переписки с пациенткой (см скрины):
https://www.drugs.com/breastfeeding/amoxicillin-and-clavulanic-acid.html
https://www.who.int/maternal_child_adolescent/documents/fch_cah_00_13/ru/
Русский:
https://lllrussia.ru/povtor-mastity/
http://akev.info/voz/11332-mastit-prichiny-i-vedenie
http://akev.info/stati-dlya-mam/10067-problemy-s-gv-chto-delat/10048-79818112
https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=98716
https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?p=1454366#post1454366
Английский:
https://www.nhs.uk/conditions/mastitis/
https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/mastitis/symptoms-causes/syc-20374829
https://www.webmd.com/women/guide/breast-infection
https://www.breastfeeding.asn.au/bf-info/common-concerns%E2%80%93mum/mastitis
https://www.aafp.org/afp/2008/0915/p727.html
https://emedicine.medscape.com/article/2028354-overview
-
2019-06-12 19:29:19+00:00
У автора текста о генериках есть свой Телеграм-канал, я подписался. Репост сделать не получилось, поэтому просто дам ссылку: @meta_ph
-
2019-06-12 19:26:31+00:00
Интересная статья о плохих (а они бывают и хорошими) дженериках
https://www.facebook.com/notes/равиль-ниязов/про-индийские-и-китайские-генерики-пересказ-журналистского-расследования/2505293616226356/
-
2019-06-12 06:15:57+00:00
ература в комнате, казалось, упала на пару градусов, и Хьюго с трудом сдержался, чтобы не вздохнуть, обреченно закатив глаза. Очевидно, он уже не в первый раз сталкивается с подобным.
«Знаете, абрикосовые косточки содержат цианид, – сухо ответил он. – Смертность от бледной поганки составляет пятьдесят процентов. Натуральное – не значит безопасное. У меня в саду есть растение, под которым если просто посидишь десять минут, то непременно умрешь». Дело сделано: пузырек с капсулами летит в мусорное ведро.Позже за колоноскопией я поинтересовался у него, что это за растение такое. "Кувшинка"
Адам Кей "Будет больно" https://www.facebook.com/story.php?story_fbid=2038941499497011&id=100001435419817
Вторая цитата, из книги "Ни кошелька, ни жизни" - на скриншотах под постом
https://www.facebook.com/story.php?story_fbid=2116642175060276&id=100001435419817
-
2019-06-12 06:15:57+00:00
О двойных стандартах пациентов к лекарствам
Осматриваю ребенка трех лет с упорным, рецидивирующим несколько месяцев, кандидозным перианальным дерматитом (кому интересно https://medspecial.ru/for_doctors/149/15572/), назначаю дифлюкан на 2 недели (кому интересно https://www.drugs.com/dosage/fluconazole.html#Usual_Pediatric_Dose_for_Oral_Thrush). Мать сильно переживает за побочные эффекты флюконазола, переспрашивает точно ли без этого не обойтись: "Я всегда очень боюсь антибиотиков, почти их не использую, а моя сестра, которая имеет медобразование и работает медпредставителем, сказала мне что противогрибковые это еще хуже и токсичнее, чем антибиотики". Пока ничего необычного, нормальные опасения; рассказываю что любое лечение приносит вред, что оно оправданно когда ожидаемый вред от лечения не превышает вред от болезни, и тд.
Но сразу после этого та же самая мама говорит, что та же самая сестра-медпред посоветовала ей натуральный, безопасный и эффективный препарат с айхерба, который является прЕбиотиком, стимулирует рост нормальной флоры, которая вытеснит кандиду из кишечника - одобряю ли я его? Я говорю нет, я не знаком с этим препаратом, он не является лекарством вовсе, и в целом в этой ситуации мне не нужны дополнительные пребиотики.
Через несколько минут мама показывает мне еще один препарат на смартфоне, который является прОбиотиком, и буквально выпрашивает у меня его назначение. Я снова повторяю, что в этом нет необходимости и отказываю, но она настаиват: "Это же просто полезные бактерии, почему бы их не пропить, от них столько пользы! Неужели к ним нет совсем никаких показаний?!" Я отвечаю, что есть консенсус Всемирной организации гастроэнтерологов о пробиотиках и пребиотиках, в нем самым подробнейшим образом разбираются все имеющиеся на данный момент доказательства эффективности этих препаратов, что он переведен на русский язык и мама может с ним ознакомиться в любое время http://www.worldgastroenterology.org/UserFiles/file/guidelines/probiotics-and-prebiotics-russian-2017.pdf Также я замечаю ей, что она крайне настороженна к настоящим лекарствам и их побочным эффектам, но совершенно не учитывает, что побочные эффекты могут быть и у биодобавок - на которых она сейчас настаивает; это разделение на "химические" и "натуральные" лекарства - очень искусственное и в корне неверное, оно выгодно только маркетологам БАДов.
Ок, перешли на другие темы, но очень быстро мама снова спросила о другом препарате с айхерба и тоже почти уговаривала меня его назначить. Когда я указал что она повторяется, что мы это только что обсудили, что эти препараты не имеют доказательств эффективности, и возможно не безопасны - она парировала так: "Список побочных эффектов флюконазола занимает четверть инструкции, а в этом препарате их совсем не указано".
Серьёзно? Это правда нужно объяснять, тот факт что длина перечня побочных эффектов напрямую коррелирует с изученностью препарата? Дорогие мои, чем же айхерб заслужил ТАКОЕ доверие с вашей стороны? Не доверяете лекарствам и медицине Ок, имеете право, но будьте же вы последовательны, не доверяйте альтернативной медицине ЕЩЕ БОЛЬШЕ!
...Я уже писал о синдроме Стивенса-Джонсона, который развился на "натуральный травяной препарат от глистов" и чуть не убил ребенка, напоминаю:
https://vk.com/wall-141911698_960
https://www.facebook.com/story.php?story_fbid=1721434434581054&id=100001435419817
Приведу еще две цитаты из двух классных книг:
12 ноября 2004 года, пятница
Анализ крови пациентки показал, что ее кровь сворачивается слишком уж шустро без какой-либо явной на то причины. Немного подумав, Хьюго в конечном счете во всем разобрался. Чтобы побороть беспочвенную тревогу, женщина принимала биодобавки, которые покупала в местном магазине здорового питания. Хьюго объяснил ей (и если уж быть честным, то заодно и мне), что входящие в них вещества препятствуют нормальной биотрансформации варфарина и если она перестанет их принимать, то свертываемость крови, скорее всего, нормализуется. Она была крайне изумлена.«Я думала, тут просто травы – как они могут быть вредными?»
От слов «просто травы» темп
-
2019-06-11 11:43:29+00:00
В России по-прежнему нечем прививать от полиомиелита, или Обещанного три года ждут
Ситуация настолько острая, что родители (!) начали обращаться к власти с инициативами и требованиями. Из районов приезжают двухлетние дети, которые получили все остальные положенные прививки, но так и не дождались ни одной вакцины против полиомиелита.
https://ivteleradio.ru/news/2019/06/10/problemu_deficita_vakciny_ot_poliomielita_v_ivanovskoy_oblasti_dolzhny_reshit_k_oseni_
Всё это на фоне тревожных предупреждений ВОЗ
https://vk.com/wall-141911698_1609
https://www.facebook.com/story.php?story_fbid=2084493371608490&id=100001435419817
Ранее писал о проблеме тут
https://vk.com/wall-141911698_1925
https://www.facebook.com/story.php?story_fbid=2231585333565959&id=100001435419817
https://vk.com/wall-141911698_751
https://www.facebook.com/story.php?story_fbid=1635219739869191&id=100001435419817
https://vk.com/wall-141911698_449
https://www.facebook.com/story.php?story_fbid=1533400683384431&id=100001435419817
-
2019-06-10 11:25:14+00:00
правляются на консультацию в противотуберкулезный диспансер по месту жительства следующие категории детей:
- с впервые выявленной положительной реакцией (папула 5 мм и более), не связанной с предыдущей иммунизацией против туберкулеза;
- с длительно сохраняющейся (4 года) реакцией (с инфильтратом 12 мм и более);
- с нарастанием чувствительности к туберкулину у туберкулиноположительных детей - увеличение инфильтрата на 6 мм и более;
- увеличение менее чем на 6 мм, но с образованием инфильтрата размером 12 мм и более;
- с гиперреакцией на туберкулин - инфильтрат 17 мм и более;
- при везикулонекротической реакции и лимфангите.
5.7. Дети, направленные на консультацию в противотуберкулезный диспансер, родители или законные представители которых не представили в течение 1 месяца с момента постановки пробы Манту заключение фтизиатра об отсутствии заболевания туберкулезом, не допускаются в детские организации.
Дети, туберкулинодиагностика которым не проводилась, допускаются в детскую организацию при наличии заключения врача-фтизиатра об отсутствии заболевания.
https://www.rospotrebnadzor.ru/documents/details.php?ELEMENT_ID=3566
III) Выявление и диагностика туберкулеза у детей, поступающих и обучающихся в образовательных организациях. Клинические рекомендации.
Лучше прочесть целиком:
http://roftb.ru/netcat_files/doks2017/kl_4.pdf
PS Смотрите также мой старый пост о скрининах на туберкулез
https://vk.com/wall-141911698_699
https://www.facebook.com/SergDoc/posts/1623893521001813
-
2019-06-10 11:25:14+00:00
e.ru/news/prokuratura-ne-puskat-detej-v-sadik-v-shkolu-bez-proby-mantu-nezakonno/
Круто, да? Это положение дел плохо с обеих сторон:
а) и потому, что дети из неблагополучных семей (да и из благополучных, но с факторами риска), которые могут принести туберкулез в садик/школу - могут бесконечно долго отказываться от скринингов, с покерфейсом динамить врачей и администрацию учебных заведений, совершенно безнаказанно
б) и потому, что обычные законопослушные семьи довольно регулярно попадают на этот "перестраховочный конвейер", вынуждены откладывать вакцинацию, нервничать, отпрашиваться с работы и ходить в неприятное для них место (тубдиспансер), при этом видя, что по закону это было не обязательно, но раз попался - терпи. Все это катализирует недоверие врачам и желание спрятать ребенка от всех скринингов и профлактических процедур, по совершенно понятным причинам.
Это надо менять. Но что делать родителям прямо сейчас, пока этот конвейер действует? У меня нет ответа. Наверное, до первого попадания на конвейер, следует быть законопослушным и выполнять обычные рекоментации. Но если вы разок попались и видите, что у вашего ребенка всегда "плохая Манту", то наверное меньшим злом будет сразу выбирать альтернативные варианты: с 5 лет диаскинтест, а до тех пор тесты IGRAs (Interferon-Gamma Release Assays, то есть квинтифероновый или T-Spot тест, которые довольно недешевы для ежегодного скрининга, но зато гораздо надеждее Манту и диаскинтеста https://www.cdc.gov/tb/publications/factsheets/testing/igra.htm) или рентгенограмму легких раз в 2 года, как обещала наша омбудсвумен: https://tass.ru/obschestvo/4125510
В любом случае, не будет лишним изучить ссылки из этого поста, знать правила интерпретации кожных тестов, изложенные в действующих руководящих документах, и не стесняться задавать вопросы врачу, если он явно перестраховывается, нарушая эти правила.
§§§§§
Итак, самые важные цитаты:
I) Приказ Минздрава России от 21.03.2003 N 109 (ред. от 05.06.2017) "О совершенствовании противотуберкулезных мероприятий в Российской Федерации"; раздел 5.1. Организация массовой туберкулинодиагностики
С целью установления первичного инфицирования при массовой туберкулинодиагностике необходимо направлять к фтизиатру следующих детей:
- с подозрением на "вираж" туберкулиновых проб;
- с усиливающейся чувствительностью к туберкулину;
- с гиперергической чувствительностью к туберкулину.
Дети, направляемые к фтизиатру, должны иметь при себе сведения:
- о вакцинации (ревакцинации БЦЖ);
- о результатах туберкулиновых проб по годам;
- о контакте с больным туберкулезом;
- о флюорографическом обследовании окружения ребенка;
- о перенесенных хронических и аллергических заболеваниях;
- о предыдущих обследованиях у фтизиатра;
- данные клинико-лабораторного обследования (общий анализ крови и мочи);
- заключение соответствующих специалистов при наличии сопутствующей патологии
http://www.interlabservice.ru/upload/medialibrary/faf/ПРИКАЗ%20N%20109%20от%2021%20марта%202003%20г.%20О%20совершенствовании%20противотуберкулезных%20мероприятий%20в%20Российской%20Федерации.pdf
II) ОБ УТВЕРЖДЕНИИ САНИТАРНО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИХ ПРАВИЛ СП 3.1.2.3114-13 от 22 октября 2013 г. N 60 "ПРОФИЛАКТИКА ТУБЕРКУЛЕЗА"
5.1. В целях раннего выявления туберкулеза у детей туберкулинодиагностика проводится вакцинированным против туберкулеза детям с 12-месячного возраста и до достижения возраста 18 лет. Внутрикожную аллергическую пробу с туберкулином - проба Манту- ставят 1 раз в год независимо от результата предыдущих проб.
5.2. Проба Манту проводится 2 раза в год:
- детям, не вакцинированным против туберкулеза по медицинским противопоказаниям, а также не привитым против туберкулеза по причине отказа родителей от иммунизации ребенка, до получения ребенком прививки против туберкулеза;
- детям, больным хроническими неспецифическими заболеваниями органов дыхания, желудочно-кишечного тракта, сахарным диабетом;
- детям, получающим кортикостероидную, лучевую и цитостатическую терапию;
- ВИЧ-инфицированным детям.
5.6. В течение 6 дней с момента постановки пробы Манту на
-
2019-06-10 11:25:14+00:00
Еще раз о скринингах на туберкулез (пробе Манту, диаскинтесте и др)
Давно обещал пациентке написать этот пост, очень просила; сегодня несколько пациентов из записавшихся на прием не смогли прийти, пока сидел без дела - решил-таки написать. Ребенка моей пациентки в этом году направили к фтизиатру с папулой 10 мм после очередной пробы Манту. В прошлом году папула от Манту была такой же, 10 мм. Фтизиатр провела диаскинтест и дополнительные анализы - все в норме, но поставила на учет, дала медотвод от прививок на полгода, и велела повторить Манту через 4 месяца.
Мама пришла от фтизиатра домой, села за компьютер, нагуглила/прочитала регламентирующие документы и поняла, что оба доктора (и педиатр и фтизиатр) поступили необоснованно перестраховочно, что документы такую тактику не рекомендуют. Ответ на вопрос, почему пациенты могут прочесть санпины и клинреки, а врачи нет - остаётся открытым. А вопрос, почему в России врачи так склонны перестраховываться и гонять пациентов по множеству анализов-консультаций-перепроверок - имеет простой ответ: потому что врачей сильно прессуют опричники-бастрыкинцы, и дальше будет только хуже.
Работа над ошибками:
1) папула 10 мм сама по себе не является поводом для направления к фтизиатру, только папула больше или равная 12 мм. Если бы в прошлом году папула была 4 мм, то 10 мм в этом - это нарастание за год на 6 мм, его нужно направлять, да. Но этого нет, в том году она тоже была 10 мм.
Читаем клинические рекомендации, там все четко:
По результатам иммунодиагностики для дальнейшего обследования в целях исключения туберкулеза и диагностики латентной туберкулезной инфекции в течение 6 дней с момента постановки пробы Манту на консультацию фтизиатра направляют детей:
- с впервые выявленной положительной реакцией на туберкулин (папула 5 мм и более), не связанной с предыдущей иммунизацией против туберкулеза;
- с длительно сохраняющейся (4 года) реакцией на туберкулин (с инфильтратом 12 мм и более);
- с нарастанием чувствительности к туберкулину у туберкулиноположительных детей — увеличение инфильтрата на 6 мм и более;
- с увеличением реакции на туберкулин менее чем на 6 мм, но с образованием инфильтрата размером 12 мм и более;
- с гиперергической реакцией на туберкулин — инфильтрат 17 мм и более, везикулонекротические реакции и/или лимфангит; (самый опасный вариант, железобетонное показание к осмотру фтизиатром; - примечание моё)
- с сомнительными и положительными реакциями на АТР (диаскинтест; - примечание моё).
http://roftb.ru/netcat_files/doks2017/kl_4.pdf
2) Ладно, фитизиатр получила ребенка с недостаточно подозрительной пробой, и не развернула с порога. Ладно, решила перестраховаться, провести рентгенограмму легких и диаскинтест. Ок, провела, все в норме. Ну хоть теперь-то успокой маму и отпусти с миром? Нет, еще визит, через 4 месяца. Зачем, какой документ это регламентирует? Давайте тогда каждый месяц к фтизиатрам ходить, так что ли?
3) Фтизиатр не имеет права давать медотводы от прививок, кроме БЦЖ (только рекомендовать), и уж точно не по такой причине.
Вообще, в России в последние годы с кожными скринингами сложилась весьма парадоксальная ситуация. Следите за руками: если ребенку была проведена проба Манту или диаскинтест, то родители ОБЯЗАНЫ посетить фтизиатра не позднее чем за месяц. Цитата: "5.7. Дети, направленные на консультацию в противотуберкулезный диспансер, родители или законные представители которых не представили в течение 1 месяца с момента постановки пробы Манту заключение фтизиатра об отсутствии заболевания туберкулезом, не допускаются в детские организации." https://www.rospotrebnadzor.ru/documents/details.php?ELEMENT_ID=3566 Но при этом, родители имеют право полностью отказаться от кожных проб, и им за это ровным счетом ничего не будет, цитата: "Действующим законодательством не предусмотрено никаких последствий отказа от пробы Манту или от проведения флюорографического обследования, также не предусмотрены дополнительные осмотры специалистами не привитых детей, сдача дополнительных анализов и прохождение дополнительных процедур" https://www.miloserdi
-
2019-06-10 08:59:52+00:00
но "умри но корми" - не наш метод.
-
2019-06-10 08:59:52+00:00
Еще раз о тактике при желтухах у младенцев
Снова на приеме ребенок 3 месяцев жизни с типовой историей: кормился грудью, на третий день жизни стартовала желтуха, выписали из роддома в срок, но участковый педиатр напугалась желтухи, сдали биохимический анализ крови, там 300 мкмоль/л общий билирубин, прямого меньше 10% - положили в стационар, светили синей лампой, выписали со 180 мкмоль/л. В 2,5 месяца педиатр назначила биохимию крови повторно - там 80 мкмоль/л, из-за чего полностью запретила ГВ. В 3 мес ребенок у меня на приеме, получает смесь, релактация маловероятна из-за деморализованной мамы.
Работа над ошибками:
1) все (ну почти все, ок) опасные виды желтух стартуют в первые сутки и достигают пика в первые 2-3 дня жизни, то есть еще в роддоме!
Хорошо иллюстрирует картину онлайн-калькулятор рисков желтухи: чем более ранний возраст вы введете и более высокие цифры подставите - тем выше риск; а после 9 суток риск особо не имеет смысла определять - калькулятор его не считает
http://bilitool.org
2) 300 мкмоль/л не критичная цифра. Я таких веду амбулаторно, рекомендую искать в прокат световые одеяла для фототерапии. Но тут коллегу осудить не могу, цифры действительно неприятные. Риск ядерной желтухи до 500 мкмоль/л не очень высок, но в Иваново все что выше 170 мкмоль/л принято госпитализировать; в "демократичной" Москве этот порог составляет обычно 250 мкмоль/л
3) низкая доля прямого билирубина (менее четверти-трети) - это хороший прогностический признак. Почти единственное, чего мы боимся при поздних неонатальных желтухах - это холестаз (недоразвитие общего желчного протока, или одного из более мелких протоков), но при этой патологии прямого билирубина будет очень много, иногда даже больше половины от общего.
4) Получив цифру в 80 мкмоль/л педиатру следовало успокоить родителей, что вот теперь-то точно опасность миновала, от высоких цифр ушли, забудьте, сдавать анализы больше не надо, билирубин до нормы опустится когда опустится. В худшем случае, такое медленное снижение билирубина может говорить о синдроме Жильбера - да и бог с ним, невелика беда.
https://vk.com/wall-141911698_1240
https://www.facebook.com/SergDoc/posts/1914481131943049
5) Отменять грудное вскармливание из-за такой ерунды как 80 мкмоль/л - это означает расписаться в своей некомпетентности в понимании патофизиологии младенческих желтух. Если это опасный вид желтухи - то при чем тут отмена ГВ? А если доктор ожидает снижения билирубина из-за отмены ГВ - то понимает, что речь о банальной желтухе грудного вскармливания, а она по определению безопасна на таких цифрах и с такой положительной (хоть и медленной) динамикой.
Это обидный случай, педиатр допускает глупые ошибки ради "перестраховки". Интересно, что даже государство понимает масштаб проблемы и пытается регулировать ситуацию, затруднять выписку смесей, чтобы увеличить долю кормящих грудью - но, как всегда, делает это настолько топорно, что лучше бы и вовсе не вмешивалось: https://nsn.fm/society/hots-volynec-molochnye-smesi-nuzhno-vydavat-tolko-po-receptu-i-besplatno
Путь к исправлению крена снова тот же: просвещение, на этот раз самих врачей.
...Подробно о младенческих желтухах писал тут:
https://vk.com/wall-141911698_993
https://www.facebook.com/SergDoc/posts/1738754542849043
О релактации (восстановлении утраченного ГВ) подробнее тут:
http://akev.info/stati-dlya-mam/10067-problemy-s-gv-chto-delat/10058-vosstanovlenie-grudnogo-vskarmlivaniya-eto-vozmozhno
https://lllrussia.ru/priemn-rebenok-anna/#more-1235
Только помните, что она часто дается женщине с большим трудом, и психическое здоровье и благополучие матери сильно страдают; в таком случае релактация не стоит затраченных ресурсов. Обсудите со своим педиатром, стоит ли игра свеч, оцените здраво свои силы; если чувствуете что стрессы, связанные с возвращением ГВ, толкают вас в глубокую дисфорию и депрессию - бросайте, ваше благополучие ничуть не менее важно чем благополучие ребенка. Грудное молоко - лучше смесей, но смеси - это не яд, и не недоматеринство, это просто другой способ кормления. Нужно стремиться к кормлению грудью,
-
2019-06-10 04:00:03+00:00
https://telegra.ph/CINDROM-VSTRYAHNUTOGO-REBENKA-06-09
-
2019-06-07 14:28:28+00:00
Новое #нэнтервью — уже в эфире! Моя гостья — создательница блога «О прививках без истерик» Елена Савинова. Мы поговорили и о прививках, и о антипрививочном движении, и о том, что нужно сделать, чтобы повысить качество системы вакцинации https://youtu.be/CJsxxpIgal4
-
2019-06-07 14:28:06+00:00
Когда противники вакцин полощут где-нибудь мое имя, они обычно прибегают к аргументу "что его слушать, он получает процент с введения вакцин, а значит не заслуживает доверия", или даже "ему в медвузе мозги промыли, зомбировали".
Ок, вот вам Елена Савинова, обычная мама двоих детей, не отягощенная промыванием мозгов в медвузе, и не имеющая даже косвенной материальной заинтересованности в продаже вакцин.
Очень люблю ее блог, она делает большое и важное дело. И отсутствие у нее конфликта интересов - особенно ценно, ИМХО.
-
2019-06-07 13:28:54+00:00
ЗаРазум: Вакцинация иммунокомпрометированных пациентов и вакцинопрофилактика рака
14 июня в Санкт-Петербурге и онлайн вместе с Фондом профилактики рака
Очень часто можно услышать распространенное мнение, что вакцинировать можно только абсолютно здорового человека. А как же быть с теми, кто не подходит под это определение?
Тезис об абсолютном здоровье как необходимом условии для вакцинации укоренился не только у пациентов, но и у многих врачей, в результате чего без должной защиты от инфекционных заболеваний остаются люди, которые особенно остро в ней нуждаются, ведь на фоне неполного здоровья многие инфекции для них могут стать куда большей проблемой, чем для всех остальных.
Онкологические пациенты и люди с онкологией в в анамнезе не исключение. Многие не знают о необходимости защиты для себя или своих детей, а врачи зачастую не могут дать четких рекомендаций или вовсе запрещают вакцинацию.
Какие прививки разрешены, какие особенно необходимы?
Можно ли прививать во время лечения злокачественного новообразования?
Как проводят вакцинацию после окончания химиотерапевтического лечения?
Нужно ли прививать членов семьи, где есть онкологический больной?
Ответы на эти и многие другие вопросы вы сможете получить на нашей небольшой конференции, где специалисты расскажут о возможностях вакцинопрофилактики у пациентов с онкологическими заболеваниями.
Также вы узнаете о способах профилактики рака при помощи вакцинации.
Мероприятие для специалистов, но пациенты тоже могут участвовать.
Программа.
Форма для регистрации.
Участие бесплатное, но обязательна регистрация и приветствуется пожертвование на создание и работу НКО по вакцинопрофилактике и в фонд профилактики рака "Ненапрасно".
Где: лекторий Фонда профилактики рака “Ненапрасно” : 2-я линия В. О., 37, офис 310
Будет онлайн-трансляция, на которую тоже нужно зарегистрироваться.
Когда: 14.06.2019 17:30—21:00
-
2019-06-07 13:21:05+00:00
Апдейт: книга все же старая, 2004 года выпуска
-
2019-06-07 11:22:39+00:00
инфекционной статистике) - тоже. Так что коллегам рекомендую. Скачать книгу в pdf можно тут
https://vk.com/doc287631824_517807795?hash=6cecf287525a984bed&dl=ececa76e2b92250a1d
http://zdoroviy.com.ua/content/docs/doc030.pdf
http://studentam.net/content/view/910/118/
http://window.edu.ru/catalog/pdf2txt/315/58315/28236
PS Прекрасно отдаю себе отчет в том, что такое чтиво может напугать многих пациентов, и стать отличным рычагом давления со стороны антивакс-активистов на неопределившихся родителей; поводом для передергиваний, манипуляций и антипрививочной риторики. Однако пора уже перестать держать пациентов за дурачков и начать строить равные партнерские отношения, а значит они имеют право читать такие документы, если захотят.
-
2019-06-07 11:22:39+00:00
Продолжая тему поствакцинальных осложнений. Коллегам
Подписчица прислала мне в личку этот документ: "Е.А. Лакоткина, С.М. Харит, Т.В. Черняева, Н.К. Брусов Поствакцинальные осложнения (клиника, диагностика, лечение, профилактика). Пособие для практического врача Под редакцией чл-корр. РАМН д.м.н., проф.В.В. Ивановой".
Не видел раньше эту книгу, с интересом ознакомился.
Недавно писал пост на эту тему, эта книга его хорошо дополняет
https://vk.com/wall-141911698_2073
https://www.facebook.com/SergDoc/posts/2318094114915080
Тема осложнений вакцинации, их учета, регистрации, дальнейшего ведения и профилактики - очень плохо освещается в российских руководствах, отсюда возникает множество проблем: рядовой врач просто не представляет как действовать в ситуации, подозрительной на поствакцинальное осложнение, не знает что отвечать родителям, задающим вопросы на эту тему до старта вакцинации; рядовой пациент, видя "заговор молчания" вокруг этой темы - пропитывается недоверием к медицинской системе вообще и вакцинам в частности и тд. То есть обсуждать этот пласт проблем необходимо, причем открыто и честно - только так мы сможем рассчитывать на доверие пациентов и объективную медстатистику, хотя бы в отдаленной перспективе.
Методичка, на мой взгляд, имеет множество недостатков
1) не указана дата выпуска, это просто недостойно современных профессионалов. Но судя по тому что в ней говорится о препарате М-М-Р II, который поступил на рынок несколько месяцев назад, а регистрация началась два года назад - вряд ли книге более 3 лет, скорее выпуск 2019го
2) ряд рекомендаций не соответствуют современным международным согласительным документам. К примеру, опять говорится о запрете на вакцинацию против кори, краснухи и паротита импортными вакцинами, хотя импортные гайдлайны (из тех самых стран, которые эти вакцины выпускают) разрешают вводить вакцины аллергикам (гражданам своих стран), с очень небольшими оговорками. Писал об этом подробно тут
https://vk.com/wall-141911698_1058
https://www.facebook.com/SergDoc/posts/1771684582889372
3) многие моменты хотелось бы прочесть поподробнее, например сказано что АКДС противопоказана после афебрильных судорог, а АаКДС можно? А если на фоне противосудорожной терапии? Международные документы, опять же, прописывают это весьма подробно и демократично, например там возможна вакцинация под прикрытием бензодиазепинов.
...Как вакцинировать пациента, после перенесенного вакцино-ассоциированного (?) синдрома Гийена-Барре (моя личная головная боль сейчас).
Там три слова буквально: эту вакцину больше не вводим, другие через год можно. Но я глубоко погрузился сейчас в изучение этого вопроса по зарубежным гайдам, и там все сложнее (доказана связь СГБ далеко не со всеми вакцинами, гораздо вероятнее он разовьется на дикие инфекции), вот например:
https://www.cdc.gov/vaccinesafety/concerns/guillain-barre-syndrome.html
https://vaxopedia.org/2018/01/14/can-vaccines-cause-guillain-barre-syndrome/
https://www.cdc.gov/vaccines/hcp/acip-recs/general-recs/contraindications.html
https://rd.springer.com/article/10.1007/s12016-010-8213-3
https://www.chop.edu/centers-programs/vaccine-education-center/vaccines-and-other-conditions/vaccines-and-autoimmune-diseases
https://www.chop.edu/centers-programs/vaccine-education-center/vaccines-and-other-conditions/guillain-barre-syndrome
И много чего еще хотелось бы тут видеть, все слишком поверхностно и конспективно. И пруфлинков мало.
4) Текст на втором скиншоте - вызывает очень много вопросов. Вряд ли это можно назвать современным и обоснованным подходом, тем сильнее недоумение из-за отсутствия пруфлинков. Например, ACIP даже близко не упоминает о такой тактике
https://www.cdc.gov/vaccines/hcp/acip-recs/general-recs/adverse-reactions.html
http://www.immunize.org/askexperts/precautions-contraindications.asp
5) документ является ознакомительным и рекомендательным, официального статуса клинических рекомендаций или другого руководящего документа - не имеет.
Тем не менее, это однозначно шаг вперед. Авторский состав вызывает большое уважение, отсылки к статистике НИИДИ (лучшей в РФ
-
2019-06-05 20:18:50+00:00
Перевод статьи "Раньше я думал, что все антиваксы - идиоты. А потом женился на одной из них"
https://www.facebook.com/story.php?story_fbid=2354454301279061&id=100001435419817
https://vk.com/@dr.butriy-ranshe-ya-dumal-chto-vse-antivaksy-idioty-a-potom-ya-zhenils
-
2019-06-05 17:41:38+00:00
тут
https://vk.com/wall-141911698_922
https://www.facebook.com/SergDoc/posts/1697041133687051
Список лайфхаков вовсе не исчерпывающий, просто делюсь тем, чем часто пользуюсь сам
-
2019-06-05 17:41:37+00:00
Пара лайфхаков по поиску медицинской информации в интернете. Для пациентов, не владеющих английским
Врач поставил вам/ребенку диагноз, и вы решили почитать о нем подробнее? Это нормальное желание, только помните, что информация тоже бывает протухшей или некачественной, как еда - и ей, как и едой, тоже можно "отравиться". Не секрет, что русскоязычный медицинский интернет - довольно низкого качества, и гуглить в нем нужно умеючи. Если просто ввести запрос с названием болезни на русском (в отличие от английского, например), то получим кучу шлака (рекламы-устаревшейинфы-шарлатанов). Поэтому полезно иметь в закладках проверенные сайты, которым можно доверять если не полностью, то всяко больше, чем случайным.
1) В последнее время часто захожу на сайт MSD, он сделал русскоязычную версию, и стал нравиться мне как источник коротких шпаргалок по болезням. Соответственно, пациенты могут использовать его как источник русскоязычных коротких информирующих статей по самым разным диагнозам. Алгоритм поиска в гугле прост: ввОдите о чем хотели почитать и добавляете к запросу MSD, например запрос "диафрагмальная грыжа msd" приведет вас к этой статье
https://www.msdmanuals.com/ru-ru/%D0%BF%D1%80%D0%BE%D1%84%D0%B5%D1%81%D1%81%D0%B8%D0%BE%D0%BD%D0%B0%D0%BB%D1%8C%D0%BD%D1%8B%D0%B9/%D0%BF%D0%B5%D0%B4%D0%B8%D0%B0%D1%82%D1%80%D0%B8%D1%8F/%D0%B2%D1%80%D0%BE%D0%B6%D0%B4%D0%B5%D0%BD%D0%BD%D1%8B%D0%B5-%D0%B0%D0%BD%D0%BE%D0%BC%D0%B0%D0%BB%D0%B8%D0%B8-%D0%B6%D0%B5%D0%BB%D1%83%D0%B4%D0%BE%D1%87%D0%BD%D0%BE-%D0%BA%D0%B8%D1%88%D0%B5%D1%87%D0%BD%D0%BE%D0%B3%D0%BE-%D1%82%D1%80%D0%B0%D0%BA%D1%82%D0%B0/%D0%B4%D0%B8%D0%B0%D1%84%D1%80%D0%B0%D0%B3%D0%BC%D0%B0%D0%BB%D1%8C%D0%BD%D0%B0%D1%8F-%D0%B3%D1%80%D1%8B%D0%B6%D0%B0
Для ознакомления с основами - вполне достаточно. Да и студентам/коллегам может быть полезно.
2) Отдельного подхода требует поиск информации по кожным болезням, с ними совсем грустно. Инфу по ним советую искать, прежде всего, на новозеландском сайте dermnetnz.org, он не имеет русскоязычной страницы, зато имеет встроенный автопереводчик страниц. Алгоритм поиска: вводите в гугл название болезни на английском, добавляете dermnet и готово. Например, запрос "granuloma annulare dermnet" приведет вас к этой статье https://www.dermnetnz.org/topics/granuloma-annulare/ , затем сверху справа нажимаете кнопку TRANSLATE и выбираете русский (автоперевод кривоватый, но понять обычно можно).
2а) отдельного алгоритма требует поиск англоязычного названия болезни, тут может быть много вариантов:
- сайт мультитран довольно точно переводит диагнозы с русского на английский
- википедия, сама по себе являясь очень несерьезным источником медицинской информации, хороша наличием переключателя на англоязычные версии статей; так что если вы введете в гугл "муковисцидоз вики", откроете статью про муковисцидоз, и нажмете слева кнопку "English" (перейдете на англоязычную версию страницы), то узнаете, что по-английски этот диагноз звучит как Cystic fibrosis
- тот же сайт MSD в любой момент можно переключить на англоязычную версию кнопкой вверху; например, если вы захотите почитать на английском языке про стригущий лишай, то увидите что полного англоязычного аналога этому термину нет - но введите в гугл "стригущий лишай msd" и получите две разные статьи, из которых легко разберетесь, что в англоязычных источниках различают стригущий лишай головы - Tinea Capitis, и стригущий лишай гладкой кожи - Tinea Corporis, а уже эти термины можно гуглить на dermnet
3) Очень приличный (для русскоязычного - особенно) сайт по кожным болезням сделал доктор ростовский "доказательный" дерматолог Агапов, его тоже рекомендую. Алгоритм поиска: вводите в гугле "ксантогранулема агапов" или "ксантогранулема agapovmd.ru" и читаете современную информацию на русском, с фотографиями сыпи: https://agapovmd.ru/dis/skin/juvenile-xanthogranuloma.htm
4) Советы по поиску медицинской информации для немедиков от Намочи Манту тут
https://www.facebook.com/namochimanturu/posts/1543776032382786?__tn__=-R
5) О поиске информации для коллег (для въедливых пациентов - тоже вполне сгодится) подробно писал
-
2019-06-04 11:25:39+00:00
Если ваши друзья не прививают своих детей, с одной стороны, это (с оговорками) их дело. С другой — ваше желание поговорить с ними о таком решении довольно понятно. Но в споре можно наломать дров и совсем разорвать отношения. Вам в помощь «Медуза» выпустила такую инструкцию: meduza.io/feature/2019/06/04/moi-druzya-ne-privivayut-svoih-detey-kak-pravilno-pogovorit-s-nimi-ob-etom.
-
2019-06-04 05:09:06+00:00
Коллегам. Опубликован в открытом доступе шикарный атлас.
The “Global Atlas of Skin Allergy” of EAACI contains 113 chapters written by 118 authors with 92 clinical pictures, 105 illustrations and 70 tables.
The Atlas covers the basics of skin immunology and mechanisms in the skin, epidemiology, nomenclature, histopathology, skin allergy tests, the clinical pictures of cutaneous allergic reactions and differential diagnoses, guidance on recognition and management etc.
It covers common diseases, such as urticaria,
angioedema, atopic dermatitis, contact dermatitis, cutaneous drug allergy and mastocytosis.
https://www.eaaci.org/images/Atlas/Global_Atlas_IV_v1.pdf
Источник - фб страница аллерголога Павла Колхира (соавтора этого атласа): https://www.facebook.com/story.php?story_fbid=2540949985957804&id=100001284821802
На скринах к посту фото из глав по атопическому дерматиту, мастоцитозу, крапивнице - для затравки.
Напомню, что ранее писал об атопическом дерматите тут
https://vk.com/wall-141911698_114 (в тч см комментарии!)
https://www.facebook.com/story.php?story_fbid=1390450724346095&id=100001435419817
О мастоцитозе тут
https://vk.com/wall-141911698_1597
https://www.facebook.com/story.php?story_fbid=2074236475967513&id=100001435419817
О крапивнице тут
https://vk.com/wall-141911698_1765
https://www.facebook.com/story.php?story_fbid=2159466014111225&id=100001435419817