-
2019-08-29 20:08:12+00:00
Pediatricians should continue to promote proven practices that decrease the risk of SIDS—supine sleep position, safe sleeping environments, and elimination of prenatal and postnatal exposure to tobacco smoke.
https://pediatrics.aappublications.org/content/111/4/914
Но родители боятся SIDS, неужели совсем ничего нельзя сделать для его предотвращения?
Напротив! Есть отличные, реально эффективные и дешевые стратегии: откажитесь от курения, берегите ребенка даже от минимальных количеств табачного дыма, кладите младенца спать ТОЛЬКО в положении "на спине", не используйте подушки и мягкие матрасы для сна младенца, избегайте совместного сна и тугого пеленания и тд.
Подробнее:
https://medspecial.ru/for_doctors/29/749/
https://www.healthychildren.org/English/ages-stages/baby/sleep/Pages/Preventing-SIDS.aspx
https://www.cdc.gov/reproductivehealth/features/baby-safe-sleep/index.html
https://pediatrics.aappublications.org/content/138/5/e20162938
Возможно, эти методы не так эффектны, как ультрасовременный гаджет, передающий разовые экстрасистолы и безобидные апноэ малыша вам на айфон, но расставляйте акценты правильно: вам шашечки или ехать? (последняя картинка под постом - легкая ирония на эту тему)
...Закончить пост хочу комментарием пульмонолога Василия Штабницкого (из обсуждения во врачебной группе): "Я бы немного был поспокойнее, относительно детских апное. Некоторое количество их допустимо в норме. В целом, организм любого человека, в том числе и ребенка, умеет просыпаться, прекращая таким образом апное. Даже с тяжелыми ОНМК и центральным с обструктивным апное - дети просыпались после каждого эпизода, чтобы начать дышать. Отсутствие реакции на гипоксию - это синдром проклятия Ундины, но там все плохо и как правило без всяких мониторов дети уже либо в реанимации либо, к сожалению, на том свете. Самый главный вопрос маме: вот апное, аппарат дал тревогу, что дальше? Интубация и ИВЛ? Мешок Амбу? Самое главное, что мама делает дальше, когда этот аппарат даст тревогу."
Не все в жизни мы можем контролировать - смиритесь. Меняйте то что можете изменить, но не поддавайтесь иррациональным страхам и уловкам маркетологов.
-
2019-08-29 20:08:12+00:00
Вопрос: нужно ли покупать новорожденному ребёнку монитор дыхания/сердцебиения? Поможет ли это распознать/предотвратить синдром внезапной детской смерти? Короткий ответ: не нужно, не поможет.
Далее подробный ответ.
Ритм дыхания и сердца младенца - является частым поводом для беспокойства родителей. И поскольку волноваться о здоровье малыша - естественное свойство родителей, а о синдроме внезапной младенческой смерти (СВМС, SIDS) не слышал только глухой - у многих родителей возникает желание это контролировать, тем более что современная техника позволяет делать это круглосуточно.
Сейчас на рынке появилось множество электронных устройств, позволяющих контролировать дыхание и пульс младенца, способных разбудить родителя, если младенец не вдыхал более 20 секунд. Возникает закономерный вопрос: они полезны? Игра стоит свеч?
Есть только две цели, которыми можно оправдать применение таких устройств:
1) реальное снижение числа случаев смерти детей от спонтанной остановки дыхания (ребенок развил жизнеугрожающее апноэ - датчик это заметил и оповестил родителей - родители прибежали, провели сердечно-легочную реанимацию и спасли ребёнку жизнь)
2) субъективное снижение тревоги родителей по поводу риска SIDS, пусть даже статистика не видит реального снижения частоты SIDS от этих устройств.
Что говорит современная медицинская наука об этом?
ЦЕЛЬ 1 - нет никаких доказательств того, что домашние мониторы предотвращают SIDS:
Home apnea monitors give little or no protection from SIDS. Research has not shown a clear link between apnea and SIDS. Even full-term newborns in the first few weeks of life may have brief periods of apnea. But this is not linked to SIDS.
https://www.healthychildren.org/English/ages-stages/baby/sleep/Pages/Home-Apnea-Monitors-for-SIDs.aspx
ЦЕЛЬ 2 - нет никаких доказательств того, что мониторы снижают тревогу родителей, напротив, за счет периодических срабатываний (датчик "отошел", устройство "глючит", или ребёнок В НОРМЕ иногда выдает апноэ более 20 секунд, без угрозы его жизни) - такие устройства могут стать мощным катализатором тревоги родителей и даже врачей.
Monitors cause unnecessary worry. Home apnea monitors cause many false alarms. The noise can make parents worry too much and lose sleep. Parents may actually feel more fear and anxiety if they often use medical equipment to check on their healthy baby. One study found that parents of monitored infants said they felt more depressed, compared to parents of infants that weren't monitored.
https://www.healthychildren.org/English/ages-stages/baby/sleep/Pages/Home-Apnea-Monitors-for-SIDs.aspx
Именно поэтому современная медицина не просто не видит смысла, а КАТЕГОРИЧЕСКИ НЕ РЕКОМЕНДУЕТ использование домашних мониторов, кроме редких случаев проблем с ритмом дыхания и сердца (это обычно очень тяжёлые, много месяцев лежавшие в реанимационном отделении дети, которых перевели домой вместе с кислородной аппаратурой).
Очень подробно и авторитетно об этом сказано тут:
RECOMMENDATIONS
Home cardiorespiratory monitoring should not be prescribed to prevent SIDS.
Home cardiorespiratory monitoring may be warranted for premature infants who are at high risk of recurrent episodes of apnea, bradycardia, and hypoxemia after hospital discharge. The use of home cardiorespiratory monitoring in this population should be limited to approximately 43 weeks’ postmenstrual age or after the cessation of extreme episodes, whichever comes last.
Home cardiorespiratory monitoring may be warranted for infants who are technology dependent (tracheostomy, continuous positive airway pressure), have unstable airways, have rare medical conditions affecting regulation of breathing, or have symptomatic chronic lung disease.
If home cardiorespiratory monitoring is prescribed, the monitor should be equipped with an event recorder.
Parents should be advised that home cardiorespiratory monitoring has not been proven to prevent sudden unexpected deaths in infants.
-
2019-08-29 17:52:13+00:00
Опрос в рамках студенческой научной работы. Ко мне обратились студенты-медики с просьбой опубликовать этот опрос в блоге. Если вам не сложно, пойдите его (честно и ДО КОНЦА, пожалуйста - это анонимно, и ни к чему не обязывает).
Я рекомендовал молодым коллегам, во избежание искажения выборки, обратиться с такой же просьбой в несколько разношерстных сообществ (типа "Подслушано Казань" или "Мамочки Анжеро-Судженск") и хотя бы одно антивакс-сообщество (типа "палаты" 1796 на fb). Далее цитата:
☝🏻 Позвольте представиться: мы, студентки Сеченовского Университета, пишем научную работу про вакцинацию детей! Мы ищем взаимосвязь между психологическим состоянием родителей и их отношением к вакцинации.
Если у вас есть дети, поучаствуйте, пожалуйста, в исследовании. Это не займёт более 10 минут, а вклад в науку - бесценен! Будем Вам очень благодарны! 🙏🏻
👉🏻 http://1med.ml/index.php/415391
UPD: сервер слабый, от большого количества переходов по ссылке падает ненадого. Если у вас не получилось открыть ссылку сейчас, откройте чуть позже, пожалуйста
-
2019-08-29 15:34:49+00:00
Посыпались вопросы про вакцины от гриппа, только сегодня уже с десяток получил. Пора написать, какие прогнозы на поступление вакцин в этом сезоне.
В клинике Медис (Иваново) ожидается Ультрикс в ближайшие дни, сразу начнём прививать. К середине сентября ожидается немного Инфлювака. К концу октября ожидается Ваксигрип. По количеству вакцин пока информации нет, но, в отличие от прошлого года, нет слухов что будет дефицит (добрый знак).
В клинике Рассвет (Москва) картина примерно такая же. Первая партия Ультрикса уже поступила, начали прививать сотрудников, вот-вот начнем всех: https://www.facebook.com/story.php?story_fbid=2428910507436030&id=1713515678975520 По Инфлюваку пока информации нет, но к концу октября также ожидается много Ваксигрипа.
Набирает популярность питерская вакцина Флю-М (пока она зарегистрирована только для взрослых вроде), полный аналог Ультрикса, тоже вроде приличная, можно доверять: https://medvestnik.ru/content/medarticles/Novaya-rossiiskaya-vakcina-stanovitsya-konkurentosposobnoi-na-mirovom-rynke.html
Никак пока не дойдут до России четырехвалентные вакцины, хотя ВОЗ рекомендует их еще с 2012. Но вроде бы мы уже на пороге перемен: https://rg.ru/2019/04/30/v-rossii-perehodiat-na-vakciny-mirovogo-urovnia-ot-grippa.html В этом сезоне из 4-валентных для детей может стать доступен Гриппол Тетра (но опять же с 5 мкг антигенов, вместо 15ти). Ультрикс четырехвалентный тоже на подходе, но кажется он не успеет пройти регистрацию для детей, будет доступен только взрослым. Это пока вся информация, которая мне известна.
Подробная ЧАВОшка от ВОЗ про вакцины против гриппа: http://www.euro.who.int/ru/health-topics/communicable-diseases/influenza/seasonal-influenza/seasonal-influenza-faq
Какую вакцину выбрать, и стоит ли доверять российским грипполу и совигриппу - исчерпывающе писал тут, моя позиция не изменилась:
https://www.facebook.com/story.php?story_fbid=1949947045063124&id=100001435419817
https://vk.com/wall-141911698_1322
PS Напомню, что дети до 9 лет, которые прививаются впервые (или ранее были привиты, суммарно, менее двух доз), должны быть привиты двукратно, с интервалом минимум в 4 недели - см инструкции к вакцинам, например к Ваксигрипу
https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=5b60792e-4413-40be-b1c3-ad32b27bda83&t=
-
2019-08-28 14:11:31+00:00
Черт, вот это находка!
Я реально периодически слышу вот прям 80% этой абракадабры от своей 13-летней дочери, и не всегда понимаю по контексту исходное значение.
Поэтому простите за неформатный пост, но родители тинейджеров меня поймут и поблагодарят. Это пост папы а не врача.
https://www.adme.ru/svoboda-kultura/kratkij-razgovornik-dlya-roditelej-sovremennogo-podrostka-kotorye-hotyat-luchshe-ponimat-svoe-chado-2144665/
PS Орнул с "мама бинджвотчит Валькин дед" 😊
-
2019-08-27 05:29:07+00:00
Коллегам. Шпаргалка по нормальным размерам различных органов и структур, измеряемых с помощью УЗИ
http://www.radiologyassistant.nl/en/p5a3056eebe646/normal-values-ultrasound.html
PS И напомню свои старые шпаргалки по нормам анализов крови
https://vk.com/wall-141911698_659
https://www.facebook.com/SergDoc/posts/1608575459200286
А также полезные статьи прицельно по прокальцитонину
https://erj.ersjournals.com/content/36/3/601
https://jamanetwork.com/journals/jamainternalmedicine/fullarticle/414519
https://www.degruyter.com/view/j/cclm.2018.56.issue-1/cclm-2017-0252/cclm-2017-0252.xml
https://www.degruyter.com/view/j/cclm.ahead-of-print/cclm-2018-1181/cclm-2018-1181.xml
-
2019-08-23 12:25:55+00:00
Печальная история о том, как не нужно снижать гликированный гемоглобин.
На днях на прием пришла плачущая женщина средних лет. Пациентка была на костылях с основной жалобой на выраженный болевой синдром в нижних конечностях с парестезиями и потерей чувствительности. Из-за этого она пользовалась костылями, так как ходить без проприорецепции сложновато.
История была такая. СД тип 2 диагностировали очень давно, но лечения не проводилось. Месяца три назад при прохождении обследования выявили гликемию под 20 ммоль/л, гликированный гемоглобин был 13% и в срочном порядке отправили к эндокринологу. Эндокринолог решил, что время полумер прошло и назначил сразу комбо: инсулин гларгин, лираглутид, метформин и сульфонилмочевину.
Кроме того, сказал есть одну капусту пока не похудеет, напугав пациентку всеми осложнениями сахарного диабета. А вот про осложнения терапии он, видимо, не подумал.
Комбо сработало. Пациентка начала худеть, гликемия достаточно быстро достигла целевого диапазона. Она приходит к доктору через полтора месяца. В заключении он довольно констатирует положительную динамику и отменяет сульфонилмочевину. Остальную терапию продолжает в прежнем объеме, включая рекомендацию не слезать с капусты.
А еще через полтора месяца пациентка приходит уже ко мне. С болевым синдромом. Без проприорецпции. На костылях. И все еще на капусте.
За эти три месяца терапии она похудела на 30 кг и гликированный с 13% снизился до 5.9%.
Каждый раз, когда я встречаю инсулиновый неврит, у меня обостряется синдром профессионального подгорания. Это ятрогения с большой буквы Я. Пациент будет страдать еще 6-12 месяцев, а ты ничего не можешь сделать, кроме симптоматической терапии. И в этой ситуации радостные заключения доктора о выраженной положительной динамике кажутся издевательством.
Картину дополняют еще сами назначения. В рекомендациях доктора было написано "Виктоза 1.6 мг в сутки". Я подумал, что опечатка, но пациентка сказала, что все правильно и врач сказал выкручивать именно такую дозу. Для справки: в шприц-ручке Виктозы предусмотрены дозы 0.6, 1.2 и 1.8 мг. Чисто гипотетически селектор дозы можно выкрутить по щелчкам до 1.6 мг. But why????
У меня возникло желание уточнить про остальные препараты. На случай, если доктор сказал взять таблетку метформина 1000 мг, разделить пополам, 500 мг выпить, остальные 500 мг растолочь в ступке, сделать 2 дорожки по 100 мг в каждую ноздрю, а оставшиеся 300 мг растворить и ввести ректально. Господи, прости.
Что вынести из печальной истории?
- Помните про инсулиновый неврит. Считается, что на фоне резкого снижения гликемии возникает эндоневральный отек, ишемия и повреждение малых волокон. Было показано, что эти явления возникают в 20% случаях при снижении гликированного гемоглобина >2% и до 80% при снижении гликированного >4% за три месяца. Состояние будет длиться месяцы и лечение только симптоматическое.
Просто не нужно до этого доводить. Не снижайте агрессивно гликированный гемоглобин быстрее, чем на 2% за 3 месяца.
- Агонисты GLP-1 часто выступают альтернативной базальному инсулину. Не нужно этих комбинаций в рутинной практике на старте терапии. И не нужно начинать терапию de novo с 4 препаратов!
- Не вводите лишних сущностей. В жизни и так хватает проблем. Эти 1.6 мг лираглутида меня просто добили.
- Никакой капусты. Камон, ребята, 2019 год.
-
2019-08-23 09:22:36+00:00
Пост Владимира Гуриева, сперт в ФБ
слушайте, а вот у меня наивный и, может быть, даже глупый вопрос, но все же.
вот сейчас лидия монява и, кажется, нюта федермессер униженно просят минздрав зарегистрировать несколько препаратов, за попытку приобретения которых в россии могут посадить в тюрьму.
я им желаю всяческих успехов, но не понимаю, зачем эта регистрация вообще нужна. откуда взялась идея, что мы как страна можем себе это позволить.
ну, то есть, взять, например, словению. два миллиона человек. я почему-то уверен, что словения не требует от фармы проведения клинических исследований именно в словении, это было бы безумием. наверняка они при регистрации полагаются на какой-то другой источник, которому доверяют.
и таких стран, где физически невозможно все перепроверить, не так уж и мало. и ничего, как-то живут люди.
почему мы считаем, например, что одобрения fda в общем случае недостаточно? штаты это огромный и богатый рынок, у государства есть силы и средства на проведение таких исследований, у фармы понятная мотивация на этот рынок пробиться.
почему, например, нельзя все одобренные fda препараты автоматически считать подходящими для применения в россии, а регистрацию оставить для тех, кто в штаты по каким-то причинам не пошёл? чем это плохо? какие в этом риски?
это сняло бы кучу проблем и сэкономило бы нам какое-то количество денег. более того, бесплатная автоматическая регистрация позволила бы нам влиять на ценообразование некоторых препаратов: ребят, мы готовы вас пустить, но есть небольшая проблема, мы готовы вас пустить не по пять тысяч долларов за упаковку, а по тысяче. понятно, что вам нужно возвращать деньги, потраченные на r&d, но вы или не получите ничего, или штуку баксов при копеечной себестоимости производства, а у нас 140 млн человек, и у всех херовое здоровье и будет ещё хуже.
я уверен, что фарма на это легко согласилась бы, потому что она и так применяет разное ценообразование в разных странах. в частности, тот самый препарат за пять тысяч долларов (израиль) в россии стоит две с половиной тысячи — и это их никто не просил.
понятно, что хочется империи и контроля, мы не какая-нибудь чехия, но сила любой власти в умении делегировать, а тут ещё и бесплатно проедемся на чужой экспертизе.
если даже это не убеждает, и все ещё хочется империи, можно просто повозить склонных к геополитике людей по городам и деревням в средней полосе, москва настолько похорошела при собянине, что, возможно, многие люди, которые принимают решения, слегка забыли, в какой стране живут, а она не вся выглядит как столешников или бакалейный отдел в глобус гурмэ.
короче, вопрос такой: почему не требовать отмены регистрации уже применяемых в других странах препаратов как класса? какие есть причины для существования этой процедуры, кроме коррупционных, которые настолько очевидны, что я их предлагаю не обсуждать.
Оригинал тут
https://www.facebook.com/story.php?story_fbid=10156850106003305&id=541548304
Для тех кто не в теме, официальное пояснение:
"Необходимо убедиться, что для российских пациентов препарат так же безопасен и эффективен, как и для участников исследований в других странах. Дело в том, что эффекты лекарства могут варьироваться в разных популяциях и регионах, в зависимости от различных факторов (генотип, резистентность к лечению, стандарты медицинской помощи)"
https://medportal.ru/mednovosti/news/2017/08/23/843trials/
Так что вот так. Всем подходит - нам якобы не подходит...
-
2019-08-23 09:00:50+00:00
Прошу прощения у моих сегодняшних пациентов за внезапную отмену приема и связанные с этим неудобства. Меня посетил царь-приступ гемикрании, давно таких не бывало.
К слову, годная статья о мигрени:
https://medspecial.ru/for_patients/34/21962/
-
2019-08-21 18:39:52+00:00
Итак, ответ на ночную загадку
https://vk.com/wall-141911698_2235
https://www.facebook.com/story.php?story_fbid=2490302371027586&id=100001435419817
Я думаю, что у этого ребёнка был папуло-геморрагический синдром перчаток и носок, Papular purpuric gloves and socks syndrome, который вызывается чаще всего парвовирусом В19. Это легкое самопроходящее заболевание (ну, не считая особо уязвимых для парвовируса групп https://www.facebook.com/story.php?story_fbid=2331448793579612&id=100001435419817), и знать его нужно только чтобы не спутать с более тяжёлыми инфекциями, геморрагическим васкулитом, лекарственными сыпями и тд.
Прочесть о нем подробнее можно тут и на фото из учебника (см приложенные фото к посту)
https://d-l.com.ua/ru-issue-article-447
https://www.dermnetnz.org/topics/papular-purpuric-gloves-and-socks-syndrome/
https://www.aafp.org/afp/2007/0201/p373.html
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4548047/
На первом скрине - ответы врачей из группы "Педиатрия", результат шикарный. На втором и третьем выборка широкая, ответы пожиже.
PS Для ответивших "БГСА", коллеги, ну не все красненькое и в мелкую точку - обязательно скарлатиноподобные сыпи. Против этой версии два кричащих симптома: 1) сыпь от стрептококка очень быстро уходит на антибиотике, буквально за день-два, а тут стойкая; 2) боли в суставах - это не ревматическая атака, сроки не те и других симптомов нет (вспоминаем критерии Джонса).
-
2019-08-21 11:41:10+00:00
Отличное интервью уехавшего врача о проблемах медицины на постсоветском пространстве. Подпишусь под каждым словом
https://people.onliner.by/opinions/2019/08/21/neformat-112
-
2019-08-21 06:09:30+00:00
Сильный ролик. Покажите его своим детям, поговорите с ними о травле
https://www.facebook.com/watch/?v=2304641866514417
-
2019-08-20 22:04:59+00:00
Загадка-опрос, коллегам. Ответ дам после работы (после 21-00)
Сегодня на прием ко мне приходил ребенок, который пару месяцев назад перенес "странное заболевание": на фоне высокой лихорадки и минимального катара у него сперва отекли стопы и кисти, а затем (спустя сутки) они покрылись мелкопятнистой сыпью.
Врач на амбулаторном приеме заподозрил болезнь Кавасаки, госпитализировал в стационар (круто что доктор о ней помнит, это делает ему честь - но, к счастью, не подтвердилось). В стационаре Кавасаки исключили, заподозрили иерсиниоз (при нем бывают подобные сыпи, да), но все анализы на иерсиниоз пришли отрицательными. Лечили внутримышечными антибиотиками, сыпь прошла дней за десять. Ребенка в итоге выписали с неясным диагнозом, настолько глубоко посадив мысль об иерсиниозе в голову маме, что она потом еще долго искала в Москве лабораторию, чтобы сдать морковку (которую накануне болезни ел ребенок) для анализа на иерсинии (врачи подозревали, что заражение произошло через салат из сырой тертой моркови). Через некоторое время после выписки у ребенка начались выраженные боли в коленях, легкая хромота, консультировались у ревматолога, приходилось принимать НПВС для облегчения болей, за 3 недели все прошло.
Внимание, вопрос. Если это не Кавасаки и не иерсиниоз (а я убежден, что не они), то какого возбудителя здесь наиболее вероятно следует подозревать?
PS О болезни Кавасаки ранее писал тут
https://vk.com/wall-141911698_551
https://www.facebook.com/SergDoc/posts/1565876953470137
-
2019-08-20 20:57:48+00:00
1) Распарьте кожу с бородавкой в горячей воде, вытрите насухо, приклейте кусок изоляционной ленты или армированного скотча так, чтобы он закрывал всю бородавку и немного здоровой кожи с ее краев. При необходимости, закрепите ее сверху ленточным лейкопластырем. Ведите обычный образ жизни.
2) Раз в три-шесть дней снимайте клейкую ленту, аккуратно срезайте выступающую над здоровой кожей часть бородавки острым лезвием, или счищайте ее пемзой или пилочкой для ногтей. Подержите этот участок без клейкой ленты ночь (10-12 часов), за это время желательно еще пару раз распарить кожу и бородавку. Затем повторите процедуру с начала.
3) Повторяйте окклюзию и распаривание бородавки в течение нескольких недель, пока вы не срежете ее полностью, или пока она не отойдет сама, единым куском.
4) В случае неудачи терапии - обратитесь к дерматологу и обсудите другие методы лечения (криодеструкцию, салициловые местные препараты и тд).
§ В чем плюсы этого метода удаления бородавок?
1) Дешево, просто, в типичных случаях даже не требует консультации врача
2) Бородавки вызываются вирусом, заклеивание бородавки окклюзионной повязкой - теоретически препятствует его распространению на соседние участки кожи, и возникновению новых бородавок.
§ В чем минусы этого метода удаления бородавок?
1) Бородавки часто проходят сами, львиная их доля проходит в течение 2 лет без всякого лечения - мы никогда не можем быть уверены, что это именно эффект от скотча а не самопроизвольное выздоровление
2) Этот метод нельзя использовать на чувствительной коже, например на половом члене, в подмышечных впадинах или рядом со слизистыми оболочками
3) Слишком грубая кожа уменьшает эффективность методики, например подошвенные бородавки довольно плохо поддаются терапии скотчем
4) Бывает раздражение кожи скотчем, которое может даже привести к вторичной инфекции кожи. При удалении клейкая лента может вызывать покраснение, кровотечение, сыпь и боль. Если у вас слишком чувствительная кожа, этот метод не является хорошим выбором.
5) Эффективность метода невелика, некоторые исследования даже не смогли найти разницы этого метода с методом плацебо (а другие смогли).
§ Каков предполагаемый механизм действия?
Это пока неизвестно. Предполагается несколько версий:
- мацерация (разбухание кожи) ведет к отторжению измененных тканей бородавки от здоровых тканей кожи
- химические вещества в клее негативно действуют на бородавку
- механическая тракция (потягивание) бородавки при смене повязки способствует отторжению.
§ Есть ли еще что-то, что следует учитывать?
1) Помните, если у вас есть бородавки на половых органах, вам следует обратиться к врачу. Вирус папилломы человека (ВПЧ), который вызывает местные и генитальные бородавки, может передаваться половым путем. Женщины с определенными штаммами ВПЧ могут быть более подвержены риску рака шейки матки. Поскольку мужчины и женщины могут распространять генитальные бородавки половым путем, вам следует проверить, какой у вас штамм ВПЧ, прежде чем пытаться проводить домашнее лечение своих бородавок.
2) Непременно обсудите с врачом допустимость лечения липкой лентой, если ваши бородавки:
- болят
- мешают вашей повседневной деятельности
- трескаются и кровоточат
Это может оказаться кожной опухолью а не бородавкой (тогда лечение скотчем категорически запрещено).
3) Большинство бородавок склонно к самопроизвольному излечению за 1-2 года, если они не слишком вам мешают, подумайте - может и вовсе пока их не трогать?
Почитать подробнее о методе:
Пациентам
https://www.healthline.com/health/duct-tape-for-warts#3
https://www.medicalnewstoday.com/articles/325734.php
https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/common-warts/diagnosis-treatment/drc-20371131
Коллегам:
https://academic.oup.com/pch/article/19/3/126/2647185
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12361440
https://www.aad.org/public/kids/skin/warts/how-to-get-rid-of-warts
https://www.aafp.org/afp/2003/0201/p614.html
https://jamanetwork.com/journals/jamadermatology/fullarticle/411864
https://jamanetwork.com/journals/jamapediatrics/fullarticle/203979
-
2019-08-20 20:57:48+00:00
Пост про лечение бородавок армированным скотчем и некоторые другие "нелепые" методы
Странная штука эта ваша современная медицина, очень уж она неравномерно развивается; высокотехнологичные методики спокойно уживаются в ней с древними и примитивными, а ультрасовременные подходы иногда уступают по эффективности и безопасности экспромту в стиле "скрипка, бубен и утюг, поплюю и все пройдет".
Сегодня на приеме назначил школьнику лечение одинокой крупной бородавки на указательном пальце армированным скотчем, чем крайне обескуражил родителей, кажется, они сперва приняли это за стёб. Это немудрено, они ведь вообще-то в современную клинику к врачу пришли, а не в избу к бабке-шептунье :-) Однако я не шутил, этот метод действительно иногда эффективен, и хотя данные исследований противоречивы - он уже включен в справочник UpToDate как один из вариантов терапии. А на таком удобном месте как боковая поверхность проксимальной фаланги пальца - совсем уж грех не попробовать, скотч туда очень удобно крепить.
...Нет, медицина - она правда странная, расскажи мне кто-то 10 лет назад, что фекалотерапия (поедание каловых масс другого человека) докажет свою эффективность в лечении псевдомембранозного энтероколита, то есть в буквальном смысле будет спасать людям жизни - я бы покрутил у виска, а вот поди ж ты:
https://ru.wikipedia.org/wiki/Трансплантация_фекальной_микробиоты
https://gut.bmj.com/content/67/11/1920
Если бы кто-то лет пять назад сказал мне что детей с тяжелым рефрактерным атопическим дерматитом можно лечить купанием в ванне с хлоркой (обычной белизной в небольшой концентрации!) я бы назвал его шарлатаном и вредителем, но снова удивление:
https://eva-art.com.ua/stati/vanny-s-otbelivatelem-v-lechenii-atopicheskogo-dermatita (см также источники в конце статьи)
https://www.aad.org/media/news-releases/eczema-bleach-bath-therapy
https://www.aad.org/public/diseases/eczema/eczema-resource-center/skin-care/bath-additions
И это я еще молчу про случайные открытия неизвестных свойств общеизвестных медикаментов, типа способности бета-блокаторов (препаратов от высокого артериального давления) убирать младенческие гемангиомы (казалось бы, при чем тут вообще?)
https://vk.com/wall10208768_2126
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24352207
https://pediatrics.aappublications.org/content/143/1/e20183475.figures-only
Но я отвлекся. Я хотел рассказать о лечении бородавок скотчем, или водостойким лейкопластырем, или изолентой - чем-то липким и не пропускающим влагу.
О проблеме бородавок писал (копипастил, точнее) тут:
https://vk.com/wall-141911698_2203
https://www.facebook.com/SergDoc/posts/2443376212386869
Сперва немного личного опыта. Когда я учился, кажется, в пятом классе школы, у меня на боковой поверхности большого пальца правой кисти выросла крупная уродливая бородавка. И, как назло, именно тогда у нас в классе стало принято между парнями здороваться за руку, как взрослые; но когда здоровались со мной - все замечали эту бородавку на ощупь и многие брезговали, мол, фу что это у тебя? Чтобы замаскировать это, я приложил к бородавке маленький кусочек марли а сверху замотал синей изолентой, и проходил так неделю. Не снимая изоленту я мыл руки, вода часто мочила марлю, а сохла под изолентой она плохо (это было не слишком гигиенично, согласен). Наконец, после учебной недели, на выходные, я решил снять изоленту, но когда размотал - бородавка, разбухшая от влаги, прилипла к марле и безболезненно отвалилась, оставив под собой кусочек нежной молодой кожи. Я был очень рад своему внезапному исцелению, и быстро забыл о том инциденте, пока в аптудейте в статье "Cutaneous warts (common, plantar, and flat warts)" не наткнулся на метод лечения бородавок липкой лентой. Представьте себе мое удивление! Больше бородавок, кстати, у меня никогда не было.
§ Какова методика лечения?
-
2019-08-17 17:59:40+00:00
Дорогие друзья, хочу поделиться с вами радостью: у меня выходит вторая книга, уже доступен предзаказ.
https://eksmo.ru/book/sertifikat-o-profilakticheskikh-privivkakh-s-kommentariyami-s-butriya-ITD934072/
Как и первая, эта книга является сборником самых веховых моих постов, адаптированных под бумажный формат. Книга - это продолжение моего блога, моих разговоров с пациентами в кабинете и мессенджерах, и моих мыслей.
Полтора года назад, когда выходила моя первая книга, я очень боялся - стоит ли вся эта графомания того, чтобы пачкать ей бумагу, имею ли я право и достоин ли писать книги, нужно ли это кому-то, не зря ли мы это затеяли. Сейчас, когда выходит вторая - я уже знаю, что есть люди, которым это важно и интересно, от этого мне спокойнее и легче - хотя синдром самозванца не отпускает меня до сих пор. Мне все еще трудно поверить во все эти эпитеты про "самый цитируемый" и "180 000 подписчиков" - мне были бы больше по душе надписи на обложке типа "звёзд с неба не хватает, но он честный малый, и старается развиваться". Я все еще молодой провинциальный педиатр, который просто любит свое дело и пишет о нем. Мне еще многое надо выучить и освоить, чтобы стать "хорошим и опытным", я ошибаюсь гораздо чаще, чем хотелось бы, и получаю немало заслуженной критики от опытных коллег.
...Мне видится, что эта вторая книга будет особенно полезна тем, кто недавно подписался на меня в соцсетях и хотел бы узнать "краткое содержание предыдущих серий", а также тем, кто давно читает блог, и хочет сохранить самое важное из опубликованного в нем.
Блог возник спонтанно, он был и остаётся моим хобби, в нем нет места плановым темам "в алфавитном порядке" - работа и жизнь сама постоянно подбрасывает актуальные темы; в нем нет и не будет рекламы. Книга - это лишь другое агрегатное состояние блога.
Автограф-сессий проводить не стану, простите, вне работы я довольно замкнутый и аутичный человек, мне трудно переносить такие собрания и чрезмерное внимание в мой адрес, а идеальный отдых для меня - это одинокий сплав на байдарке в тишине и молчании. Но я всегда готов расписаться вам на книжке в своем кабинете, во время приёма вашего ребёнка, если такой автограф вам будет важен, ценен и приятен.
Ваш доктор Бутрий
-
2019-08-16 18:38:33+00:00
Ответ Минздрава, который мы заслужили. Изящный апперкот! Шах и мат вам, докторишки, начитавшиеся западных гайдлайнов!
https://www.rbc.ru/rbcfreenews/5d5664649a7947049553ed6e
-
2019-08-16 10:49:25+00:00
https://www.facebook.com/story.php?story_fbid=2554754947909595&id=100001253437395
-
2019-08-16 08:25:20+00:00
https://zona.media/news/2019/08/15/mother
-
2019-08-16 08:24:56+00:00
Ещё одну женщину задержали таможенники при получении на почте Клобазама (Фризиум), который в России не зарегистрирован. Только улёгся шум от недавнего первого такого случая... Возвращаясь к тому, первому. Минздрав как всегда спокойненько спрятался под лавку, сняв с себя всю ответственность за то, что препарата нет в России: «Решение вопросов, связанных с целесообразностью регистрации лекарственных препаратов в Российской Федерации, является исключительным правом разработчиков и производителей лекарственных средств». Вы слышали это? Разработчики и производители должны быть инициаторами. И это говорит ведомство, у которого есть десятки так называемых главных специалистов и так называемых экспертов. И именно они, специалисты и эксперты должны бежать к чиновникам и кричать: вот это надо зарегистрировать и вот это и ещё это и это! Ни фига. Они тоже там, под лавкой. Пережидают... Да, кстати, никто не знает, почему фармкомпании не спешат на российский рынок? Почему не пользуются прекрасной возможностью продавать свои препараты в стране с открытой экономикой, в стране, где в общении с чиновниками нет ни капли коррупции и бюрократизма, где законы просто и понятны, где все проблемы решаются в честном и справедливом судебном порядке? Странно...
-
2019-08-15 15:40:52+00:00
Два неплохих ликбеза на русском языке для педиатров и семейных врачей по эпилепсии от BMJ Learning (родителям детей с эпилепсией, кстати, тоже может быть полезно; написано не слишком сложно, в формате лекций)
Эпилепсия, основные сведения:
https://www.eskulap.top/terapija/jepilepsija-diagnostika-i-lechenie-na-jetape-pervichnoj-pomoshhi/
Неотложная помощь детям при эпилепсии:
https://www.eskulap.top/neotlozhnaja-pomoshh/neotlozhnaja-pomoshh-detjam-pri-jepilepsii/
-
2019-08-15 15:27:20+00:00
Коллегам. В Национальный календарь профилактических прививок РФ внесены изменения в показания к вакцинации против гемофильной инфекции типа b и полиомиелита. Изменения вступили в силу 26 июля 2019.
Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24.04.2019 г. №243н: https://cdnimg.rg.ru/pril/171/82/06/55249.pdf
Изменения совсем незначительные https://vk.com/doc10208768_511777219?hash=dd8acf0609b9357b75&dl=1142b680fc0110cc38 (см выделение желтым на скриншоте). Мне видится только два практических плюса всего этого:
1) возможно, родителям детей с неврологическими расстройствами станет доступнее бесплатное введение вакцины Пентаксим в поликлиниках (ради ИПВ и ХИБ будут его закупать в бОльших объемах)
2) еще меньше будет поводов настаивать вводить третью и последующие дозы против полиомиелита ТОЛЬКО живыми вакцинами, (якобы "пентаксим подходит только для первого и второго введения; третье и четвертое - только Инфанрикс или АКДС")
https://vk.com/wall-141911698_2088
https://www.facebook.com/SergDoc/posts/2328807270510431
и выводить из сада привитых только ИПВ, ошибочно разделяя их с привитыми ОПВ
https://vk.com/wall-141911698_1272
https://www.facebook.com/SergDoc/posts/1933331246724704
PS По-прежнему, не представляю что такое "группы риска" по ХИБ-инфекции, она давно должна быть введена в обязательный перечень для ВСЕХ детей. Но дареному коню в зубы не смотрят - расширили перечень группы риска, и на том спасибо.
Подробнее о важности ХИБ-вакцинации для всех детей тут:
https://vk.com/wall-141911698_1050
https://www.facebook.com/SergDoc/posts/1769690076422156
и тут
https://vk.com/wall10208768_2843
https://www.facebook.com/SergDoc/posts/1295625503828618
-
2019-08-14 10:37:32+00:00
Итак, ответ на утреннюю загадку:
https://vk.com/wall-141911698_2223
это транзиторный пустулярный меланоз новорожденных, редкое, страшно выглядящее, но совершенно безобидное состояние. Не требует лечения, не оставляет рубцов, проходит само к месяцу жизни. Верный ответ 3) Условно верный - ответ 2 (то есть он неверный конечно, но вид ребенка с меланозом реально страшный, я и сам когда впервые встретил - чуть в штаны не наложил, как развернули - а там БОЖЕЧТОЭТО, но ребенок внешне безмятежен, а значит не инфекция).
Источник кейса: https://www.facebook.com/1636161796630205/photos/a.1770083806571336/2387734534806257/?type=3
Почитать подробнее:
https://medspecial.ru/for_doctors/29/510/
https://www.dermnetnz.org/topics/transient-neonatal-pustular-melanosis/
https://www.webmd.com/skin-problems-and-treatments/picture-of-transient-neonatal-pustular-melanosis
https://emedicine.medscape.com/article/1112258-overview
Результаты опроса - на скринах.
Разумеется, я ожидал подобного распределения ответов. Педиатры до смерти боятся везикулопустулеза, хотя вживую его мало кто видел. Везикулопустулез (генерализованная стафилококковая инфекция) имеет колоссальную заразность и летальность, один случай роддоме - приводит к полному закрытию роддома на строжайшую санобработку (вплоть до перекрашивания стен в палатах). Разница в том, что везикулопустулез - крайне тяжелое заболевание и самочувствие младенца при нем не может не страдать. Если бы такая сыпь возникла сегодня - то еще не вечер, может все вот-вот начнется, но сыпи уже ТРИ ДНЯ (ключевая деталь анамнеза), а ребенок все еще "No fever, baby is active and stable", а значит все в порядке.
Чуть менее вероятно, но тоже возможно, спутать это с синдромом Стивенса-Джонсона (тоже адовый ад, и тоже повод вызвать СМП на себя) но и это не он, сравните https://www.facebook.com/1636161796630205/photos/a.1770083806571336/2387736291472748/
С буллезным эпидермозизом (дети-бабочки) спутать можно только по большой глупости, он виден всем при первом взгляде на новородка, еще до первого крика - с таким не выписывают из роддома на 3 день.
-
2019-08-14 05:52:15+00:00
Давно хотел опробовать опцию опросов в своих блогах, вот и повод. Вопрос коллегам: к вам на прием принесли семидневного младенца, мальчика. Доношен, был здоров, на третий день выписан из роддома а на четвёртый день началась вот такая сыпь, и каждый день прибавляется. При этом состояние ребенка не изменилось, он не лихорадит, нормально сосет и мочится, нормально спит и бодрствует, при осмотре других симптомов вы не нашли. Родители в ужасе. Ваши действия?
1) срочно вызвать бригаду скорой помощи прямо в кабинет, госпитализировать в стационар
2) дать антибиотик в мышцу или в рот, пригласить на ежедневные осмотры (в кабинете или на дому)
3) успокоить родителей, сказать им что к месяцу или чуть позже все пройдет само
-
2019-08-14 05:17:46+00:00
При легких формах (когда глубина и площадь поражения кожи невелики) бывает достаточно наносить мазь с антибиотиком несколько раз в день, в течение пяти или более суток. Наиболее эффективны при импетиго мази с мупироцином (бактробан, бондерм, супироцин и тд)
При более тяжелых формах импетиго (если мазь не имеет эффекта, при распространенных поражениях, и особенно при буллезной форме) детей лечат приемом антибиотика внутрь.
После начала лечения антибиотиками, выздоровление должно начаться в течение первых двух дней, а полное очищение кожи должно произойти за 5-10 дней; если такой быстрой динамики на фоне лечения нет - непременно сообщите об этом вашему врачу.
Важно убедиться, что ваш ребенок принимает лекарство строго в соответствии с предписаниями врача. В противном случае может развиться более глубокая и более серьезная инфекция кожи.
Пока инфекция заживает, вам следует избегать мытья ребёнка в ванне, в горячей сауне, а также использования грубых мочалок. Ежедневно мойте ребенка в душе, используя жидкое мыло с антисептиком (Сейфгард, Деттол и тд), и мягкую губку; не стремитесь сдирать золотистые корочки при мытье - это опасно. Не забывайте, что у больного ребёнка должно быть индивидуальное полотенце, которое следует стирать на максимально горячем режиме.
Иногда врач может назначить асептическую повязку на пораженную зону - чтобы препятствовать расчесам ребенка и распространению инфекции на другие участки кожи. С этой же целью вам следует коротко остригать ногти и делать их края гладкими с помощью пилочки для ногтей.
§ Можно ли предотвратить импетиго?
Хорошие навыки гигиены и уход за кожей - могут предотвратить импетиго. Дети должны регулярно и тщательно мыть руки, принимать ванну и душ.
Уделяйте особое внимание повреждениям кожи (порезы, царапины, укусы и тд). Соблюдайте особую чистоту в этих местах, прикрывайте их чистыми, пропускающими воздух, повязками.
Чтобы предотвратить распространение импетиго среди членов семьи, убедитесь, что каждый человек использует собственную одежду, бритву, мыло и полотенце. Отделите постельное белье, полотенца и одежду больного импетиго, и стирайте их отдельно, в максимально горячей воде. Держите поверхности вашей кухни и дома чистыми.
§ Эта сыпь выглядит ужасно! От нее останутся рубцы?
Скорее всего нет - импетиго очень поверхностная инфекция, и обычно проходит бесследно. Однако при поражении более глубоких слоев (при эктиме, при невыполнении рекомендаций врача) образование рубцов возможно.
§ Когда мне следует обратиться к врачу?
Если у любого из ваших детей есть признаки импетиго, особенно если они возникли после контакта с другим заражённым человеком - обратитесь к вашему врачу.
Если ваш ребенок уже лечится от импетиго, следите за элементами сыпи, и обратитесь к врачу повторно, если кожа не начинает заживать после 3 дней лечения, или на фоне лечения развивается лихорадка. Если область вокруг сыпи становится красной, горячей и/или болезненной на ощупь - немедленно позвоните врачу.
§ Где я могу почитать подробнее?
Пациентам:
https://kidshealth.org/en/parents/impetigo.html
https://www.nhs.uk/conditions/impetigo/
https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/impetigo/diagnosis-treatment/drc-20352358
https://www.webmd.com/skin-problems-and-treatments/understanding-impetigo-basics
https://www.urmc.rochester.edu/encyclopedia/content.aspx?contenttypeid=90&contentid=P01905
https://www.medicinenet.com/impetigo/article.htm#impetigo_facts
Коллегам:
https://www.aafp.org/afp/2014/0815/p229.html
https://bestpractice.bmj.com/topics/en-us/476
https://emedicine.medscape.com/article/965254-overview
https://academic.oup.com/cid/article/59/2/e10/2895845
https://www.cadth.ca/sites/default/files/pdf/htis/2017/RC0851%20Topical%20Antibiotics%20for%20Impetigo%20Final.pdf
-
2019-08-14 05:17:46+00:00
Пост об импетиго
Повтор прошлогодней публикации
§ Что это?
Импетиго - очень распространенная кожная инфекция, чаще всего поражающая детей дошкольного и раннего школьного возраста. Она проявляется образованием на коже пузырей или язв, с последующим появлением "медовых корочек". Чаще всего бывает на лице вокруг ноздрей, руках, ногах и области подгузников.
В России до сих пор популярны старые названия этой болезни: стрептодермия, стафилодермия, стафилококковая опрелость, пиодермия и тд.
§ Что вызывает импетиго?
Основная причина - бактериальная инфекция, чаще всего золотистый стафилококк и/или пиогенные стрептококки.
Импетиго бывает:
1) первичным - когда при контакте с больным инфекция поражает абсолютно здоровые участки кожи, и
2) вторичным - когда изначально есть повреждение кожи от другой причины: ссадина, опрелость, ожог борщевиком, атопический дерматит, заноза, порез, укус насекомого, царапина кошки и тд; то есть то, что врачи называют "входными воротами инфекции". Вторичное импетиго встречается гораздо чаще, и менее заразно, чем первичное.
Кроме того, способствует развитию импетиго тёплая влажная среда, сниженные навыки личной гигиены, тесный телесный контакт, пользование общим полотенцем и тд.
§ Каковы симптомы импетиго?
Импетиго может поражать любую часть кожи, но наиболее часто оно встречается вокруг носа и рта, на кистях и предплечьях, а у маленьких детей - в области подгузников.
Различают три типа импетиго: небуллезное (корки), буллезное (крупные пузыри) и эктима (язвы).
Наиболее распространенным типом является небуллезное или корковое импетиго. Оно начинается с небольших пузырьков, которые быстро лопаются, превращаются в маленькие влажные красные пятна, которые сочатся жидкостью. Эта жидкость начинает ссыхаться в золотистую корочку с краёв, и постепенно желтовато-коричневая или коричневая корочка покрывает всю область поражения кожи, что напоминает затвердевший мед или запекшийся коричневый сахар.
Буллезная форма импетиго приводит к образованию крупных пузырей от одного до нескольких сантиметров в диаметре (называемых "буллы"), содержащих жидкость, сперва прозрачную, но она быстро мутнеет. Эти буллы держатся несколько суток, если их не протыкать.
Эктимная форма импетиго (Ecthyma impetigo) представляет собой крупные язвы на коже, с приподнятыми краями и покрытым гноем дном; эктимные элементы могут содержать признаки других форм импетиго (медовые корочки, пызыри или обрывки покрышки буллы), но главное отличие эктимы в том, что она поражает глубокие слои кожи.
§ Импетиго заразно?
Да, весьма. Даже возникнув как вторичное (на месте травмы кожи) импетиго способно передаваться другим людям в виде первичной формы (поражая совершенно здоровую кожу). Передается при контакте кожи с кожей, или через общие влажные предметы личной гигиены, реже - через сухие вещи (дверные ручки, игрушки, одежду и тд).
Как уже было сказано, чаще всего импетиго вызывают две группы микробов:
* золотистый стафилококк (Staphylococcus aureus), самой грозной разновидностью которого является метициллин-резистентный золотистый стафилококк (MRSA), и
* пиогенные стрептококки (Streptococcus pyogenes), самой грозной разновидностью которого является бета-гемолитический стрептококк группы А (БГСА) - тот самый, который способен вызывать скарлатину, ангину, рожистое воспаление, некротизирующий фасциит и тд, а в отдаленной перспективе может приводить к ревматизму (антибиотикотерапия снижает этот риск) и постстрептококковому гломерулонефриту (нет эффективных способов вторичной профилактики).
Импетиго вызывает зуд, поэтому дети могут распространять инфекцию не только другим людям, но и на непораженные участки собственной кожи - когда чешут и царапают сперва больные, а затем здоровые участки.
§ Как ставится диагноз импетиго?
В большинстве случаев врач может диагностировать импетиго по одному лишь внешнему виду сыпи. Иногда доктору может потребоваться взять пробу жидкости из пузырьков для тестирования, или мазок из мокнущих элементов.
§ Как лечится импетиго?
-
2019-08-12 15:04:30+00:00
Снова и снова у коллег возникают вопросы о правильных интервалах между прививками. Вижу их в медицинских сообществах, в вопросах в личку, в путанице, которую коллеги вносят в головы моим пациентам... А все потому что это до сих пор нигде в российских документах нормально не прописано.
Еще раз повторю три ключевых поста, позволяющих досконально (насколько это вообще возможно в условиях нынешнего бардака) разобраться в правильных интервалах между прививками, как врачам, так и пациентам.
1) https://vk.com/wall-141911698_1382
https://www.facebook.com/tanya.sundaymorning/posts/1786000418183131
2) https://vk.com/wall-151057888_13
https://www.facebook.com/SergDoc/posts/1495884123802754
3) https://vk.com/wall-151057888_2602
https://www.facebook.com/VaccinesNoNonsense/posts/2289141541330983
И последнее, но не менее важное:
4) интервалы между введением иммуноглобулинов и прививок:
https://vk.com/wall-141911698_1814
https://www.facebook.com/SergDoc/posts/2184130408311452
-
2019-08-09 05:34:45+00:00
Пост об остром гастроэнтерите, или У моего ребенка рвота и понос, что делать?
Прошел год с публикации этого поста. Давайте повторим:
https://vk.com/wall-141911698_1220
https://www.facebook.com/story.php?story_fbid=1898849486839547&id=100001435419817
-
2019-08-09 05:28:39+00:00
https://littleone.com/publication/6350-oftalmolog-gleb-arslanov-vrednost-gadzhetov-segodnya-silno-preuvelichena
-
2019-08-07 17:32:59+00:00
Родители, НЕ ЦЕЛУЙТЕ детей, если у вас герпес на губах
Не очень люблю публиковать у себя редкие и пугающие врачебные кейсы, так как последнее что я хочу - это потакать ипохондрии и мнительности своих подписчиков/пациентов. Но тем не менее, действительно, многие родители не знают, что если у них обострение герпеса на губах или половых органах - то ребенка НЕЛЬЗЯ целовать, нельзя есть с ним одной ложкой, вытираться одним полотенцем, трогать его своими необработанными руками, трогать его пищевые приборы и игрушки, пока все высыпания не подсохнут в корочки. Герпес передается контактным путем. Будьте бдительны.
Далее заметка из ФБ-сообщества "Дерматолог. Здоровая кожа"
Казалось бы такая элементарная вещь как простуда на губах.... «Ребёнок почти ослеп, после того как заразился герпесом при поцелуе»
Не целуйте своих близких, особенно детей, если есть проявления герпеса (лихорадка, простуда на губах), особенно детей и особенно рядом с глазами.
Инфекция вирусом простого герпеса передаётся при непосредственном контакте с поражёнными участками кожи или слизистых, со слюной и отделяемым со слизистых оболочек. Высыпания на коже появляются там, где проник вирус, и могут появляться повторно на тех же местах. Появление герпетической инфекции на слизистой глаза может вести к серьезным осложнениям, вплоть до потери зрения.
https://www.unilad.co.uk/health/toddler-almost-blinded-after-catching-herpes-when-kissed-by-relative/
Источник: https://www.facebook.com/VeraRemovnaVoronina/posts/1313064748860476?__tn__=-R
Еще страшилка в тему:
Мой пациент времен сельской медицины, сосал себе палец на ноге (многие младенцы так делают, это норма), мама болела обострением губного герпеса, заразила ребенка сперва в форме гингивостоматита, а потом, благодаря привычке сосать палец, инфекция перекинулась на палец и вызвала адовый герпетический панариций
https://medspecial.ru/for_doctors/12/11585/
-
2019-08-06 03:53:38+00:00
https://mel.fm/vopros_-_otvet/8012647-tic
-
2019-08-02 08:45:47+00:00
Дети с аутизмом - идеальный объект для травли. Они не понимают социальный контекст, тонкости иерархии в подростковой среде (что сразу попадает под определение "дурачок" как минимум), они неуклюжи (часто возникает повод поднять их на смех), их легко раздразнить исподтишка (и потом оправдываться "он первый начал"). Но самое отвратительное и сложное - что все это часто одобряется самими родителями "нормальных" детей
https://www.facebook.com/316750461701966/posts/2489465284430462/
-
2019-08-02 08:23:21+00:00
та:
https://www.facebook.com/story.php?story_fbid=744046276030187&id=366613150440170
-
2019-08-02 08:23:21+00:00
Пост взят с ФБ-сообщества "Диалоги об аллергии"
В июле 2019 года вышла очередная научная статья (о ней чуть ниже), подтверждающая участие гигиенической теории в развитии аллергии. Лозунг "Заведем домашних животных в наши дома! Спасем всех от аллергии!" еще раз находит свое подтверждение.
Конечно же, корову или козу к кровати младенца никто привязывать не собирается, в то же время желание как-то поместить крупный рогатый скот рядом с нами, городскими жителями, у ученых остается. Важность заселения физиологических барьеров симбиотическими бактериями для профилактики аллергии сегодня никем не оспаривается. Разработаны различные мероприятия, направленные на восполнение дефицита бактерий, однако к значимому снижению риска развития аллергии они до сих пор не привели. Действительно, получены неплохие результаты при назначении младенцам и матерям во время беременности и сразу после нее бактериальных лизатов и пробиотиков. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23842540. Тем не менее все же остаются сомнения в правильности выбранного пути. Сегодня нет однозначного ответа на вопрос: что же провоцирует появление у организма высокой чувствительности к чужеродным белкам? Несостоятельность какого барьера первична - кожного, кишечного или дыхательных путей? Наука не стоит на месте, ищет ответы на поставленные вопросы, тянет исследователей в разные стороны, вычленяя более перспективные. Раскрытие этой тайны бесспорно будет великим событием.
В последнее время появляется достаточно много доказательств существования известной в прошлом гигиенической теории развития аллергии. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1838109/ Последнее исследование, проведенное на моделях животных, в очередной раз показывает значительное обеднение кишечной микрофлоры младенцев, проживающих в городской черте в сравнении с детьми из сельской местности. Получается, что у городских детей кишечный микробиом не способен адекватно стимулировать иммунную систему в первые месяцы жизни ребенка, защищая его от аллергии. https://www.frontiersin.org/articles/10.3389/fimmu.2019.01509/full?fbclid=IwAR2UuQKcL2TnyvNOPvoilfIXRrr7VAnbGqWShVDs9llttR5r_tG7jPTqvLQ.
Используя результаты проведенных исследований специалисты разрабатывают профилактические мероприятия, направленные на создание качественно работающей иммунной системы младенца, что предупреждает появление пищевой, кожной и респираторной аллергии.
Что сегодня рекомендуют делать? В частности:
- Ограничивать проведение кесарева сечения (без медицинских показаний), так как после оперативных родов риск получить пищевую аллергию у ребенка значительно выше, чем после естественных. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12897751
- Обязательно выполнять пособие в оперативных родах - создавать дополнительный контакт ребенка с кожей и соском матери сразу после рождения для полноценного заселения его физиологических барьеров симбиотическими бактериями
- Кормить ребенка в первые 4 месяца жизни по возможности исключительно грудным молоком, используя его ценные свойства в самый важный период становления кишечного барьера https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26227402
- Отдавать предпочтение самостоятельному приготовлению еды, реже использовать стерильное баночное питание https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28657607
- Вводить прикорм в период с 4х до 6 месяцев, так как именно в это время происходит активное развитие иммунной системы, в том числе через размножение симбиотических бактерий, рост которых дополнительно стимулируется твердой пищей https://medicalxpress.com/news/2019-03-discovery-crucial-immune-reaction-solid.html
- Отказываться от использования дома бытовой химии, в состав которой входят антибактериальные средства
https://www.theguardian.com/science/2016/sep/02/antibacterial-soaps-banned-us-fda?fbclid=IwAR2x3NOzb60sqGlBfoczzGbTJhfPXS-3r55x_pkvVkI3wxbbKrPl8QDEjSs
В целом рекомендуют иметь в семье много детей, с утра выпивать живую простоквашу, теребя за ухом собаку.
Картинка художника Карины Кудымовой
#пищевая_аллергия #аллергия #гигиеническая_теория #Ася_Кудрявцева
Оригинал пос