-
2020-10-29 15:43:19+00:00
Вы удивитесь, но никто не учил российского врача этому, врачей учили ставить лабораторные и клинические диагнозы, но не диагнозы исключения. Более того, сейчас российский врач все сильнее ощущает на себе юридическое давление, боится уголовного преследования за пропущенный диагноз, и для него попросту безопаснее бесконечно обследовать и переправлять пациента к другим специалистам (разделять ответственность) - так как за гипердиагностику (избыточные назначения) не наказывают, а вот за пропущенный диагноз - запросто.
Вот мы и вернулись к тому, с чего начали: нелечение бывает полезнее любого другого вмешательства. Но чтобы его назначить, врачу нужно обладать не только хорошими знаниями (исключить большие болезни), навыками коммуникации (убедить семью что ситуация под контролем - им ведь тоже лечить привычнее и спокойнее, чем не лечить), но и смелостью, твердостью (не путать с безапелляционностью и самодурством). Нечастое сочетание, к сожалению. Если у вашего ребенка подозрение на синдром циклической рвоты, а такого врача вы пока не нашли - хотя бы изучайте тему сами, глубоко, и учитесь говорить "стоп, хватит" грамотно. Не вижу других вариантов.
...Итак, информацию о синдроме циклической рвоты можно почитать тут:
На русском
http://medspecial.ru/for_patients/7/24230/
https://vk.com/wall-151105280_435
http://www.deti-gastro.org.ua/index.php?view=_publish_catalog&id=60&sel_menu_id=58&p_cat_gr=8
http://www.cvsproblem.narod.ru/My_Homepage_Files/CVS_lecture_my.htm
https://cyberleninka.ru/article/n/tsiklicheskaya-rvota
http://www.ambu03.ru/sindrom-ciklicheskoj-rvoty-nediabeticheskij-ketoacidoz/
На английском
https://gikids.org/digestive-topics/cyclic-vomiting/
https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/cyclic-vomiting-syndrome/symptoms-causes/syc-20352161
https://www.nhs.uk/conditions/cyclical-vomiting-syndrome/
https://emedicine.medscape.com/article/933135-overview
https://www.tandfonline.com/doi/abs/10.1080/03007995.2018.1445983 (через сайхаб)
https://www.naspghan.org/files/documents/pdfs/cme/jpgn/jpgn%20cme%202018/July%202018%20Article.pdf
https://theromefoundation.org/wp-content/uploads/childhood-functional-gastrointestinal-disorders-child-adolescent.pdf
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6153591/
Обрывать сам приступ я предпочитаю ондансетроном (Латран, Зофран), почти всегда хватает однократного введения
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6153591/
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1949072/
препарат разрешен с 1 месяца жизни
https://www.drugs.com/dosage/ondansetron.html#Usual_Pediatric_Dose_for_Nausea_Vomiting___Postoperative
-
2020-10-29 15:43:19+00:00
Пост о синдроме циклической рвоты
В педиатрии есть очень много заболеваний и состояний, которые выглядят страшно, но совершенно безопасны. В таких случаях суета, которую разводят вокруг болезни, вредит ребенку и семье гораздо больше, чем сама болезнь; и нелечение будет самой оптимальной стратегией. Уже упомянутая сегодня low-grade fever яркий тому пример.
Симптомы этих состояний могут быть похожи на "большие болезни", и врачи часто думают о них в первую очередь, руководствуясь правилом пессимиста (оно гласит "мне нравится быть пессимистом - я всегда либо прав, либо приятно удивлен"), назначают все новые и новые анализы и тесты, направляют к узким специалистам, ставят на диспансерный учет и всячески обследуют. И тут мы подходим к очень важной проблеме: когда диагностика затягивается, российские врачи практически не умеют говорить фразу "стоп, хватит".
Я неоднократно писал, что у врача есть два смертных греха: глупость и трусость. Мало быть умным и помнить о редких болезнях, надо еще и найти в себе смелость сказать "ну все, хватит, стоп - мы обследовали на основные плохие причины, никаких данных за них не выявлено - значит это скорее всего безопасное состояние, дальше его обследовать/лечить не нужно, будем просто наблюдать". Однако обычно фразу "стоп, хватит" вынуждены говорить родители, измученные бесконечным хождением по кругу, истощенные финансово и морально; и это плохо, потому что несмотря на то что они приняли правильное решение, они заодно еще и потеряли доверие к врачам, наблюдавши их ребенка. А еще теперь они не инструктированы следить за красными флагами (опасными симптомами, появление которых требует повторного обследования, так как ситуация сразу перестает укладываться в безобидное временное функциональное расстройство).
...Простите за такой длинный заход, но он нужен чтобы лучше объяснить стратегию диагностики и лечения такого нередкого и пугающего, но в целом безопасного состояния, как синдром циклической рвоты у детей.
У некоторых детей, по не до конца пока понятным причинам, с периодичностью от раз в 2-3 недели до пары раз в год, случаются приступы неукротимой рвоты. Они отличаются однотипностью: начинаются всегда в одно и то же время суток (обычно рано утром), нередко имеют очевидный триггер (стресс и недосып накануне, например), длятся от нескольких часов до нескольких суток, затем проходят бесследно и между приступами у ребенка нет никаких симптомов неблагополучия.
Подвох в том, что существует несколько десятков причин для повторной рвоты у детей (см табличку дифференциальных диагнозов под постом), и среди них есть весьма опасные, например опухоль мозга, панкреатит, (не)преднамеренное отравление лекарствами (которое и родители и ребенок вполне могут скрывать из страха наказания), или хотя бы ГЭРБ. И врач интуитивно настроен сперва исключать более серьезные причины, не пропустить катастрофу.
И вот он назначает тесты, исключает самое плохое, не находит отклонений или находит небольшие, не имеющие клинического значения - и тут он оказывается перед выбором, что дальше? Дальше он должен сказать: "ОК, мы исключили самое плохое, есть крохотный риск что мы что-то пропускаем, но дальнейшее обследование на данный момент не оправданно. Я считаю, это просто синдром циклической рвоты, давайте я научу вас какое лечение/уход надо применять во время приступа, и мы просто будем ждать несколько лет пока это пройдет само, и снимать приступы по мере необходимости. Однако (!) если вы заметите красные флаги, такие как
- симптомы между приступами
- головные боли, нарушения координации движений, судороги
- изжогу, отрыжку, регургитацию, руминацию
- боли в животе, четко связанные с объемом, временем приема и видом пищи
- беспричинную потерю веса, кровь в стуле и тд и тд
...то следует поставить под сомнение диагноз СЦР и прийти ко мне еще раз как можно скорее".
-
2020-10-29 11:11:06+00:00
Я уже писал о доброкачественном субфебрилитете у детей. Многие дети в норме имеют температуру выше 37,0С , постоянно или в определенный период жизни. Особенно часто это случается с дошкольниками. От педиатра в таком случае требуется только исключение больших болезней, успокоение семьи, и инструктаж семьи по красным флагам (опасным симптомам, за которыми надо будет посматривать родителям, и при их появлении повторно обратиться к врачу).
В период пандемии эта проблема заиграла новыми красками, так как теперь детям по много раз в день измеряют температуру - выявляют детей с LGF и всячески кошмарят семьи. Приходится выдавать справку типа "ребенок наблюдается у педиатра с диагнозом доброкачественный субфебрилитет, его температура в норме может подниматься до 37,7 - просьба не выводить его из детского коллектива без других признаков заболевания".
Напомню свои старые посты по этой теме:
https://www.facebook.com/SergDoc/posts/2060664720658022
https://vk.com/wall-141911698_1570
-
2020-10-27 08:10:34+00:00
Детские врачи города Иваново и ивановской области замерли в ожидании приговора суда по делу участкового педиатра Любови Яровиковой. Это очень знаковый процесс, поскольку именно такой ситуации опасается каждый педиатр, идущий на домашние вызовы: "А вдруг после моего визита начнется осложнение, которое в принципе невозможно было выявить на дому - и меня сделают крайним(ей) за смерть ребенка?"
В материалах дела есть несколько экспертиз, которые все пришли к одному выводу: причинно-следственной связи между действиями педиатра Яровиковой и смертью ребенка нет. Несмотря на это, дело дошло до суда, прокуратура требует наказать врача двумя годами тюрьмы, и если суд согласится с доводами прокурора, из зала суда врача сразу уведут в наручниках, в тюремную камеру. Это станет, помимо прочего, ужасным месседжем молодым педиатрам, планирующим связать свою жизнь с работой в поликлинике: любой участковый педиатр обречен на тюрьму; если врача со стажем работы 27 лет посадили - и тебя посадят при случае, не сомневайся.
Подробнее можно прочесть тут:
https://1000inf.ru/news/97115/
https://1000inf.ru/news/97233/
https://www.pravmir.ru/v-ivanovo-sudyat-pediatra-za-gibel-rebenka-malchik-umer-ot-oslozhnenij-posle-orvi/
https://www.pravmir.ru/ne-strelyajte-v-pediatra-pochemu-uchastkovye-vrachi-ne-dolzhny-hodit-po-vyzovam/
И в тексте петиции, созданной в поддержку врача:
https://clck.ru/RcLu9
Был ещё мой эмоциональный пост в блоге, но мне пришлось его удалить из-за нескольких неудачных/жестоких формулировок (я совершенно не хотел своим постом добавлять боли семье, потерявшей ребёнка).
Унылых красок ситуации добавляет параллельный судебный процесс, в котором мать, намеренно убившая своего ребенка, получила лишь 2 года колонии-поселения (не тюрьмы!); неужели педиатр, совершившая непреднамеренную ошибку (даже если факт ошибки будет все же доказан в суде) заслуживает более строгого наказания?! https://tass.ru/proisshestviya/9656851
Предпоследнее заседание суда было запланировано на вчера, но перенесено на пятницу, 30е октября. Никто не вправе оказывать давление на суд. Но мы вправе ожидать честного, объективного, непредвзятого решения суда, опирающегося на закон и экспертную оценку ситуации.
-
2020-10-26 17:29:49+00:00
Открытое письмо Фонда Хабенского о критическом дефиците лекарств в России
https://bfkh.ru/news/294248/
-
2020-10-26 03:54:27+00:00
⚠️ Довольно важная информация от CDC - позиция пересмотрена и уточнена.
Очередное обновление от CDC - данные на 19 октября 2020 года.
1️⃣ Концентрация РНК SARS-CoV-2 в верхних дыхательных путях гарантированно снижается после появления симптомов.
2️⃣ Репликация вируса существенно снижается к 10 дню от появления симптомов - у пациентов с лёгкой и средней степенью тяжести после 10 дня репликации более нет.
3️⃣ Репликация вируса у некоторых пациентов с тяжелой формой могла наблюдаться до 20 суток, однако у части таких пациентов были иммунные заболевания. Но даже в этой серии пациентов до 95% случаев не давали репликацию после 15 суток.
4️⃣ Контакты с пациентами из группы высокого риска (в домашних условиях и в больницах) не приводят к развитию инфекции, если начался через 6 или более дней после наступления болезни пациента.
5️⃣ РНК вируса SARS-CoV-2 может быть обнаружена в образцах из верхних дыхательных путей в течение 12 недель после выздоровления.
6️⃣ У 285 таких "устойчиво положительных" пациентов было 790 контактов с близкими людьми - и ни одного заболевания среди контактных.
✅ Рекомендации:
1️⃣Изоляцию людей можно прекратить через 10 дней после появления симптомов.
2️⃣ В тяжелых случаях можно этот срок увеличить до 20 дней.
3️⃣ Для лиц, у которых симптомы не развиваются, изоляцию можно прекратить через 10 дней от первой положительной ПЦР.
4️⃣ Стратегия, основанная на тестировании, рекомендуется для людей с иммунными заболеваниями. Для всех остальных людей стратегия тестирования более не рекомендуется.
5️⃣ Если установлено "бессимптомное течение" - повторное тестирование рекомендуется не ранее 3 месяцев от первичной диагностики.
6️⃣ При появлении в течение 3 месяцев после первых симптомов признаков реинфекции - принципы изоляции соблюдаются так, как будто пациенты заболели впервые (то есть изоляция на 10 дней у легких и средних случаев и 20 у тяжелых).
7️⃣ Серологическое тестирование (ИФА) не должно использоваться для установления наличия или отсутствия инфекции SARS-CoV-2 или реинфекции.
✅ Кому не очень понятно по стратегии тестирования:
Этиология устойчиво обнаруживаемой РНК SARS-CoV-2 до сих пор не определена. Исследования не выявили доказательств того, что клинически восстановленные лица с выделением вирусной РНК передавали SARS-CoV-2 другим.
Эти результаты позволяют полагаться на симптоматическую, а не на тестовую стратегию прекращения изоляции этих пациентов, с тем чтобы лица, которые по имеющимся данным больше не являются инфекционными, не подвергались неоправданной изоляции и не отстранялись от работы или других обязанностей.
-
2020-10-25 17:23:32+00:00
е отсутствие антидота, возможность лекарственных взаимодействий, отсутствие доказательной базы.
3. ГОРМОНЫ (дексаметазон, преднизолон, метилпреднизолон). Эти препараты действительно хороши в определенных условиях, но самолечение этими лекарствами крайне опасно, поскольку неправильно выбранные сроки и дозы могут усугубить течение болезни и вызвать серьезные осложнения.
4. БИОЛОГИЧЕСКИЕ ПРЕПАРАТЫ. Это, похоже, самое большое разочарование. Тоцилизумаб (актемра), на который возлагали большие надежды, провалился в довольно крупном исследовании. Те, кто держал его в руках, не могут в это поверить, уж очень хорош был эффект у некоторых больных. Но на большом массиве пациентов он не работает.
5. ДРУГИЕ ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ПРЕПАРАТЫ. Интересные результаты получены в небольших исследованиях по колхицину и статинам.
6. ПРЕПАРАТЫ РАЗНЫХ ГРУПП и БАДы. Речь о разнообразных (к счастью, довольно безвредных) препаратах, которые якобы что-то улучшают в судьбе ковидного пациента (бромгексин, лазолван, витамин Д, витамин С, цинк, фамотидин, мелатонин, дипиридамол, спиронолактон и др.). Идеи об их применении основаны в основном на божественных откровениях и небольших низкокачественных «клинических исследованиях» китайских ученых.
7. КИСЛОРОД. Один из самых важных лекарственных препаратов для тех, у кого сатурация падает ниже 90%. Отсутствие кислорода в системах больниц может привести (и приводит) к гибели тяжелых пациентов.
8. ДОНОРСКАЯ ПЛАЗМА. Похоже, она не работает.
В: А чем тогда лечили Трампа?
О: Коктейлем из поликлональных антител компании Regeneron Pharmaceuticals.
В: Если я заболел, надо ли делать мазок и КТ?
О: Нет! Мазок – это для статистики. КТ самостоятельно делать не надо. Лечат не КТ, а больного. Изменения на КТ не влияют на тактику лечения.
В: Какие лекарства надо пить, чтобы не заболеть?
О: Таких лекарств нет.
В: Можно ли заразиться от бессимптомных людей?
О: Можно. В этом-то и проблема.
В: Какая ситуация с вакциной?
О: Пока идут клинические исследования. До окончания клинических исследований говорить о вакцине бессмысленно. Пока все победные реляции и транспаранты – это чистой воды политика, к медицине это отношения не имеет. Сейчас в мире на финишную прямую вышли несколько десятков кандидатов, но эта прямая оказалась очень не прямой и что будет на выходе – непонятно.
В: Я бюджетник. Нас принуждают к вакцинации. Что делать?
О: Если речь о вакцинации не от гриппа, а именно от COVID, то принуждение к участию в клиническом исследовании – это преступление. Научитесь когда-нибудь отстаивать свои права.
В: Можно ли заболеть повторно?
О: Похоже, что да. Увы.
В: Когда обращаться за медицинской помощью:
О: Когда температура держится больше 39 градусов больше 3 дней, когда сатурация снижается <92%, когда нарастает одышка.
В: Можно ли к вам госпитализироваться с COVID?
О: Нет, я работаю в клинике Первого меда, которая на сегодняшний день НЕ перепрофилирована под ковидарий. Я также не смогу составить протекцию для госпитализации в «приличный стационар». Все госпитализации бесплатны и распределяются через систему «скорой помощи» в зависимости от наличия мест.
В: Каков ваш прогноз...
О: Хочешь остаться в дураках, дай прогноз...
PS. Прошу отнестись с пониманием к тому, что я не консультирую в личных сообщениях. Совсем.
Оригинал поста https://facebook.com/story.php?story_fbid=10208544973739674&id=1768355535
-
2020-10-25 17:23:27+00:00
Пост доктора Антона Родионова
Мессенжеры полны вопросами, касающимися лечения и профилактики COVID-19. Пришло время соорудить новый большой FAQ.
Дисклеймер: информация взята из открытых источников, её синтез и анализ осуществлен в собственной черепной коробке автора и не является позицией его работодателя, а тем более Минздрава.
В: Что за ерунда творится вокруг?
О: Вторая волна во всём великолепии. Есть впечатление, что она уже выше, чем весенняя, но, поскольку партия и правительство не хотят нервировать электорат, то от повторного локдауна всеми силами пытаются удерживаться. Разумеется, условия для распространения вируса сейчас более благоприятные.
В: Можно ли доверять статистике?
О: Примерно как результатам выборов за последние 15 лет. Дело в том, что статистика в России (даже если представить, что её не искажают) ведется по позитивным тестам ПЦР. При этом мы прекрасно видим, что при типичной клинической картине у многих пациентов мазки отрицательные (это называется низкая чувствительность анализа. В период моей работы в ковидарии она составляла не более 40%). Кроме того, многие нетяжело заболевшие совершенно обоснованно не хотят попадать в поле зрения РосНепотребнадзора с его СоцМониторингом и тихонько болеют дома, не делая никаких исследований, что совершенно правильно. Честно говоря, количество положительных мазков не так и важно. Реально нас интересует летальность и количество больных, госпитализированных в отделения реанимации. При этом репортируемые показатели летальности надо, скорее всего, умножать в 2-3 раза, поскольку в отчеты идут только COVID+
В: Отобьемся?
О: В Москве – да. Временные госпиталя в торговых центрах делали не зря. Но вот только есть подозрения, что работать там будут врачи из регионов (московская зарплата + ковидные за месяц – это почти зарплата за полгода в условной больнице райцентра Мусохраново). А вот что будет в итоге в регионах – большой вопрос…
В: Расскажите, наконец, чем лечить ковид! Назовите секретную таблетку! Дайте правильную схему!
О: Увы, лечения по-прежнему нет. Нет секретной таблетки. Нет правильных схем. Все препараты «противовирусной терапии», включая широко разрекламированный фавипиравир и отсутствующий пока в России ремдесивир, надежд не оправдали. Данные об их эффективности весьма противоречивы, положительные результаты исследований через неделю опровергаются… Почему их включают в схемы лечения? По принципу «надо же что-то делать». Это я могу позволить себе честно сказать, что всё это великолепие не сильно эффективно, а системы здравоохранения во всём мире, которые сосут миллиарды долларов из казны, сказать этого налогоплательщикам не могут.
В: И всё же чем-то ковид лечат?
О: Лечат, конечно. Но лечение направлено не на сам вирус, а на отдельные звенья патологического процесса. Давайте отделять мух от котлет.
1. АНТИБИОТИКИ. Эти препараты использовать для (само)лечения вирусных инфекций, к которым относится COVID, категорически нельзя. К сожалению, 99,9% назначений этих препаратов в амбулаторных условиях не только не полезны, но очевидно вредны. Антибиотики нужны только в случае подтвержденной бактериальных инфекций, при этом их раннее (профилактическое) назначение на самом деле эту инфекцию не предупреждает.
2. АНТИКОАГУЛЯНТЫ. Применение антикоагулянтов стало стандартом госпитального лечения ковида. Вопрос о назначении этих препаратов амбулаторным пациентам остается весьма спорным. Раньше я достаточно категорично высказывался против применения этих препаратов в домашних условиях, однако особенностью второй волны в регионах стала вынужденная необходимость лечения довольно тяжелых больных на дому. Однако по-прежнему нецелесообразно назначать их всем подряд. Вторая проблема, связанная с антикоагулянтами, это возможность применения таблетированных препаратов (ПОАК) (эликвис, ксарелто, прадакса). В первую волну мы старались использовать низкомолекулярные гепарины (клексан), однако сейчас его нигде нет физически, поэтому, возможно, как шаг отчаяния, придется применять ПОАКи. Этот подход, впрочем, имеет целый ряд недостатков – зависимость дозы от функции почек, фактическо
-
2020-10-21 20:24:23+00:00
Уважаемые родители детей с запорами, пожалуйста запомните: Микролакс и очистительная клизма это НЕ ОДНО И ТО ЖЕ. Форлакс и Гутталакс - тоже разные вещи.
Микролакс это местное слабительное, которое вводится ректально. Он бывает полезен при некоторых ситуациях, но в целом у детей я его недолюбливаю: щиплет и малоэффективен, особенно при больших копростазах.
Очистительная клизма - это более полноценная и эффективная процедура, когда кишка заполняется солёной водой (гипертоническим раствором, если найдете/сделаете; или изотоническим - всегда легко купить в аптеке), и наливается в прямую и сигмовидную кишку, держится там 10-15 минут, разжижает сухой спресованный кал и затем помогает ребенку полностью опорожнить кишку и избавиться от болей в животе, если они были вызваны запором. Вода (гипотонический раствор) не подходит для клизмы, так как активно всасывается слизистой кишки и менее эффективна.
Я редко назначаю клизмы, они пугают детей, но иногда без них не обойтись. И сколько бы я ни акцентировал на том, что это должна быть именно очистительная клизма - вы все равно делаете Микролакс. Обычно когда я не могу обойтись без клизмы - Микролаксом уже не помочь, это бестолково. Не делайте так, пожалуйста. Клизма на дому - достаточно безопасная, и очень эффективная процедура. Показания к ней определяет врач.
...Как выполнить очистительную клизму (мой шаблончик для справок). Взять спринцовку на 150-300-500 мл (смотря на возраст ребенка), заполнить ее доверху физраствором (0,9% раствор натрия хлорида) комнатной температуры, смазать наконечник и анус жирным детским кремом, уложить ребенка на левый бок, привести ноги к животу, и нежным вкручивающим движением по направлению к пупку ввести наконечник в анус на 4-5 см, затем зажать ягодицы и, сжимая медленно спринцовку, ввести потихоньку в прямую кишку все ее содержимое. Затем удалить спринцовку, подержать ягодицы сомкнутыми 2-10 минут, затем высадить на горшок/унитаз для дефекации. При необходимости (неэффективности) через полчаса или позже повторить процедуру еще раз. Объемы клизм - см таблицу под постом.
#@*&
И второе тоже прошу запомнить: слабительные бывают осмотическими и стимулирующими. И они ни разу не взаимозаменяемы. Первые держат воду в просвете кишки, не давая ей всасываться, и потому разжижают каловые массы, способствуя мягкому опорожнению. Подходят почти всегда, в редких случаях требуется сперва расклизмить ребенка, чтобы "водопад" сверху не уперся в "пробку" снизу и не вызвал боли в животе. Вторые "подстегивают" перистальтику кишечника, в педиатрии требуются редко, и обычно только как дополнение к осмотическим, при недостаточном эффекте очень высоких доз.
Классическим примером первой группы и моим любимчиком является Форлакс. Классическим примером второй группы - Гутталакс.
Если ребенку не подходит вкус/консистенция одного осмотического слабительного, его свободно можно менять на другое осмотическое (!) без контроля врача, даже без его разрешения. Форлакс легко заменить на Дюфалак, Нормазе или Экспортал. Но вот вторую группу (Гутталакс, Бисакодил, Сенаде и др) без врача лучше не трогать, она небезобидная. Будьте благоразумны и не меняйте схемы, назначенные врачом, если не уверены что это безопасно.
Подробные посты о запорах лежат тут:
https://vk.com/wall-141911698_2763
https://facebook.com/story.php?story_fbid=3017551894969295&id=100001435419817
PS непосредственным поводом для этого поста стала семья, которая вместо назначенных мной "сперва 1-2 клизмы до очевидного эффекта, потом Форлакс в нарастающей дозе" сделала Микролакс с более чем скромным результатом, разумеется, а потом дала Гутталакс (объем Форлакса обычно 50-100 мл, а Гутталакс измеряется каплями - родители решили что его проще будет влить). Дав это ребенку - закономерно получили усиление боли в животе (нельзя стимулировать, не опорожнив кишку и не разжижая сперва кал) и написали мне "что с этим теперь делать?" Не надо так.
-
2020-10-20 16:52:44+00:00
Когда мы в августе записывали подкаст с "Без шапки" мы подняли тему грудного вскармливания, и я высказался об обратной стороне активной популяризации ГВ - о чувстве вины матерей, у которых не получилось кормить грудью, несмотря на все старания. Я сказал, что популяризация ГВ, при всех очевидных плюсах ГВ и популяризации, все же имеет как минимум один очевидный минус - она явно топит матерей, кормящих младенцев адаптированными смесями, в чувстве вины. Мне, как педиатру, часто приходится с этим сталкиваться, и исправлять этот крен: говорить что смесь не настолько хуже грудного молока чтобы считать из-за нее себя недоматерью, говорить "умри, но корми - не наш метод", "это всего лишь еда", поддерживать их и тд. Обычно за такое вольнодумство, за такие высказывания в публичном пространстве, мне "прилетает" много негатива в комменты и в личку от "правильных" родителей и от консультантов по ГВ.
Таких "вторых сторон медали" и "непопулярных тем" в родительстве и воспитании детей - очень много, за каждую из них может прилететь менее или более жестко. Их страшно поднимать всем: родителям, популяризаторам, врачам - это взрывоопасные темы, такой разговор может аукнуться очень негативным резонансом. Это как в политике: есть проблемы, решение которых совершенно необходимо, но все варианты решения настолько непопулярные, что могут погубить карьеру политика - поэтому их решение старательно откладывают, заметают под ковер - никто не хочет сам вынимать змею из дыры. Но кому-то все же придется, рано или поздно.
...Одной из самых болезненных и непопулярных тем в современном обществе является тема чайлдфри, и тема выгоревших родителей, жалеющих что они стали родителями. Стоит затеять этот разговор, как мгновенно набежит толпа морализаторов, рассуждающих резко, категорично и с большой злобой. Стоит кому-то признаться, что будь у него машина времени - он отмотал бы назад и отказался бы от рождения детей - его непременно зашеймят в сети. Такое положение вещей не позволяет обозначить проблему открыто, обсуждать ее, и наметить хоть какие-то пути ее решения. Но эта проблема существует, она не рассосется "как-нибудь сама", и уж точно ее решению не помогут столь привычные в России запреты, штрафы, наказания, высокопарные речи политиков, проповеди РПЦ и социальное осуждение - напротив, все это как раз и накаляет градус этой проблемы.
Попалась сильная статья на эту тему. Постарайтесь прочесть ее без осуждения, непредвзято - просто поставить себя на место этих женщин https://holod.media/postpartum
Пара цитат из статьи:
Социолог Жанна Чернова убеждена, что представления о нормальном материнстве или семейной жизни в обществе очень узкие. На самом деле мало кто вписывается в эту норму, опыт людей гораздо богаче. «Навязанные обществом и культурой, поддерживаемые государственной политикой жесткие стереотипы заставляют многих оценивать разные жизненные ситуации как девиации. Если мы дадим голос женщинам и услышим различные истории, то сделаем важную работу и покажем, что глянцевая картинка материнства — это только плоский фасад. Мы поймем, что границы нормы гораздо шире, люди живут по-разному».
«...Это и правда важный ресурс социальной и материальной поддержки, но это также приводит к тому, что в обществе существует “тирания материнства". Женщин принуждают к тому, чтобы они были матерями, через культурные нормы и предписания. Основная идея “тирании материнства" — что все женщины хотят детей, что все матери любят своих детей и должны быть счастливы, и вообще это самое главное в жизни».
-
2020-10-19 16:41:42+00:00
Примеры не заставили себя ждать. Эти чудные назначения при домашнем лечении легкого ковида (даже сатурация не снизилась пока) выложили у меня в фб, в комментах. Обнять и плакать
-
2020-10-19 15:55:51+00:00
ае неблагоприятного исхода любая экспертиза найдет несоответствие твоих назначений с действующими рекомендациями - и сядешь в тюрьму. А с 2022 года все клинреки станут вообще истиной в последней инстанции, от них законодательно запретят отклоняться врачам. https://medvestnik.ru/content/news/Prezident-RF-podpisal-zakon-o-klinicheskih-rekomendaciyah.html Как прикажете работать в таких условиях?
-
2020-10-19 15:55:51+00:00
Коллегам. Очередной пост против бездумного использования антибиотиков
Антибиотики в России всегда лились рекой. Безрецептурная продажа антибиотиков в аптеках, привычка наших пациентов к самолечению, "следственныйкомитет-ориентированное мышление" у врачей и их крайняя забюрократизированность (приводящая к привычке перестраховываться, "сгущать" диагнозы, и "с запасом" назначать лечение) привела к закреплению в обществе универсальной формулы: "В любой непонятной ситуации принимай/назначай антибиотики; если примешь зря - невелика беда, если не примешь зря - последствия плачевны". Эта формула очень порочна.
За рубежом эту проблему осознали раньше нас, глубже нас, и ввели строго рецептурную продажу антибиотиков, а те остатки, которые бережливые пациенты сохраняют после проведенного курса - настойчиво рекомендовали не передаривать другим заболевшим, а правильно утилизировать. Но до нашей страны все эти прогрессивные изменения докатывались, пожалуй, только стараниями разрозненных и хилых блогеров, даже для СМИ они почти не были интересны, не говоря уже о грамотной социальной рекламе:
https://vk.com/wall-141911698_1520
https://www.facebook.com/SergDoc/posts/2035428353181659
И раз антибиотики лились рекой до ковида, то абсолютно никаким усилием невозможно было предотвратить невероятный взлет частоты применения антибиотиков во время пандемии. Для этого были созданы абсолютно все предпосылки. Сейчас думающие врачи и ученые с ужасом взирают на курсы из трех антибиотиков при амбулаторном (домашнем, Карл!) лечении легкого ковида. Про стационар и подумать страшно.
При этом даже российские рекомендации говорят вполне четко: "Антибактериальная терапия назначается при наличии убедительных признаков присоединения бактериальной инфекции (повышение прокальцитонина более 0,5 нг/мл, лейкоцитоз > 10*109 /л, появление гнойной мокроты)." То есть ковид НЕ ЛЕЧИТСЯ антибиотиками https://static-0.minzdrav.gov.ru/system/attachments/attaches/000/051/777/original/030902020_COVID-19_v8.pdf Но эту инерцию уже не остановить даже строгими формулировками, пациенты жаждут антибиотиков, врачи не представляют лечение ПНЕВМОНИИ без них.
Очередная попытка воззвать к здравому смыслу хотя бы врачей - этот свежеопубликованный документ:
«О ПРИМЕНЕНИИ АНТИБАКТЕРИАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ У ПАЦИЕНТОВ С НОВОЙ КОРОНАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИЕЙ COVID-19»
Совместное обращение к врачебному сообществу России
- Межрегиональной ассоциации специалистов респираторной медицины
- Альянса клинических химиотерапевтов и микробиологов
- Межрегиональной ассоциации по клинической микробиологии и антимикробной химиотерапии
- Российского респираторного общества
- Педиатрического респираторного общества
- Ассоциации детских врачей Московской области
пдф тут: https://vk.com/doc10208768_571601196?hash=bfea5795566ed71480&dl=a5500e3226df641293
Эра тотальной устойчивости бактерий к антибиотикам - неотвратима, и наступит раньше чем мы прогнозировали до пандемии
https://www.who.int/ru/news-room/fact-sheets/detail/antibiotic-resistance Ее уже не избежать, но хоть не ускорять бы. Имеющий уши да услышит.
PS Не меньше, чем регресс с антибиотиками, меня гнетет регресс с фуфломицинами. Помнится, всего каких-то два года назад мы так радовались публикации новых отечественных клинреков по ОРВИ, где было написано «Противовирусные препараты с иммунотропным действием не оказывают значимого клинического эффекта, их назначение нецелесообразно», отменялась гомеопатия, и было еще много чего полезного
https://vk.com/wall-141911698_1348
https://www.facebook.com/SergDoc/posts/1960082417382920
и вдруг БАЦ, "война все спишет" - выпускают клинреки (вроде как обнуляющие предыдущие, но это не точно) "ОРВИ в условиях КОВИД", и там все фуфломицины всплывают обратно, в более ультимативной форме чем раньше (умифеновир = арбидол, индукторы интерферона = кагоцел, препараты интерферона = виферон и тд, для тех кто не в теме)
https://static-0.rosminzdrav.ru/system/attachments/attaches/000/050/033/original/RESP_REC_V2.pdf
Шаг вперед - два назад, одним словом. А не назначишь, будешь противоречить российским клинрекам - в случ
-
2020-10-16 16:51:56+00:00
Моя последняя загадка спровоцировала ряд вопросов у пациентов и подписчиков про "а может и у моего ребенка так?" Но гораздо чаще у детей (особенно до года) встречается обычный пеленочный дерматит. О нем можно почитать тут
https://medspecial.ru/for_patients/7/25873/
-
2020-10-14 20:24:34+00:00
Итак, ответ на вчерашнюю загадку.
Еще раз напоминаю, что как и в реальной медицине, на клинические загадки не бывает однозначного ответа (только так и никак иначе); ответ чаще не наверняка, или ответов может быть более одного, или ситуация до конца остаётся неясной, даже после выздоровления, и тд. Но я загадал здесь стрептококковый перианальный дерматит.
На приеме этого ребенка я выполнил стрептатест с перианальной слизи и он оказался положительным, назначил 10 дней амоксициллина + мазь с мупироцином, ждем результат, надеюсь этого будет достаточно.
Разумеется, можно спорить с тем что именно эта этиология является самой частой, но если вы даже введете в Гугле запрос "persistent perianal rash in a child" то весь топ будет забит ссылками именно на эту болезнь:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK547663/
https://dermnetnz.org/topics/perianal-streptococcal-dermatitis/
https://basicmedicalkey.com/diaper-rash-and-perianal-dermatitis/
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6321840/
И везде БГСА - основной возбудитель.
В комментариях фб предложили ещё вот такую толковую русскоязычную ссылку на статьи трех блогеров https://vk.com/wall-151105280_638
... раньше в загадках я вставлял в варианты ответов заведомо неверные или каверзные варианты, но в этот раз на них просто не хватило места. Поэтому все до одного варианта верные, обо всем этом надо думать у ребенка с таким анамнезом. Но разумеется, не все эти варианты равновероятны.
Стрептококк, Кандида и острицы, думаю, наиболее актуально выявлять с самого начала, это можно включить в назначения при первом визите. Несмотря на то, что для кожного кандидоза нам не хватает сателлитных бляшек, а для остриц - выраженного зуда и жалобы на "не вынимает руку из трусиков"; строго говоря, для БГСА нам тоже не хватает выраженной болезненности и хотя бы иногда кровавых выделений.
Псориаз, энтеропатический акродерматит (генетически обусловленный дефицит цинка), атопия, целиакия и воспалительные заболевания кишечника - я бы стал исключать скорее со второго-третьего приема, после получения отрицательных анализов и/или отсутствия эффекта от пробной терапии антибиотиком, или противогрибковым препаратом, или противопаразитарным. И не все одновременно, а скорее по намекам в анамнезе выстроил бы некую последовательность от более вероятного к менее.
О самом ужасном (сексуальном насилии над ребенком) я бы подумал на любом из приемов, только если заметил бы красные флаги, которые должен знать каждый педиатр
https://pediatrics.aappublications.org/content/124/3/992.full
https://www.aap.org/en-us/advocacy-and-policy/aap-health-initiatives/resilience/Pages/Sexual-Abuse.aspx
Все, подробнее читайте по ссылкам выше, они интересные.
-
2020-10-13 20:54:40+00:00
Загадка коллегам. На прием обратились родители с ребенком трех лет. Жалобы на яркое покраснение кожи вокруг ануса, которое не проходит несколько месяцев подряд, несмотря на идеальную гигиену и заживляющие кремы. Педиатр до вас предположил пищевую аллергию, назначил элиминационные диеты - без эффекта. Гиперемия может на несколько дней нарастать до очень яркой и даже покрываться небольшими эрозиями, а может заметно ослабевать и почти исчезать - но полностью не проходит, и вскоре опять усиливается "волной". Зуд умеренный или отсутствует, явных указаний на боль нет, но начал часто сопротивляться дефекации, удерживать стул в себе. Других жалоб нет. Использование местных раздражающих веществ (гигиенические салфетки) отрицают. Энкопрез, кровь при подтирании и в кале, частое почесывание ануса ребенком - отрицают.
Физикальный осмотр - норма. Локальный статус: в радиусе 1-2 см вокруг ануса видна яркая гиперемия с четкой границей здоровой кожи, с некоторым уплотнением пораженного участка кожи, слабоболезненная при касании, на поверхности сыпи имеется небольшое количество мутной слизи, до 2 капель объемом. Фотографии интимной зоны приложить не смогу - по правилам соцсетей, и из уважения к читающим немедикам.
Назовите наиболее перспективный анализ или обследование, которое подтвердит/исключит наиболее вероятный в этом случае диагноз. Ответ, как обычно, дам завтра вечером.
#Бутрий_загадки
-
2020-10-13 05:20:16+00:00
Пандемия снова на подъеме, ситуация ухудшается.
1) Нет, Швеция не "всех переиграла", отказавшись весной от карантинов - теперь это ясно окончательно
https://t.me/kamenschiki/487
2) Да, это пресловутая вторая волна, и нам снова пора ограничивать себя так, как мы делали это весной (маски, санитайзеры, отказ от необязательных поездок и гостей, самоизоляция и легкая паранойя)
https://facebook.com/story.php?story_fbid=3357446180958538&id=100000795665039
3) Нет, никаких новых мер лечения легких/начальных форм ковида не придумали. Лечимся симптоматически, надеемся что организм справится сам, если сильно захужеет - сдаёмся в стационар за интенсивной (но той же симптоматической, и совсем немножко патогенетической) терапией
https://vk.com/wall-141911698_2864
https://facebook.com/story.php?story_fbid=3169138013144015&id=100001435419817
Не ведитесь на бредни ковид-диссидентов, осторожность важна.
-
2020-10-12 12:49:56+00:00
Я удалил свой пост о несправедливых уголовных преследованиях врачей на примере погибшего от миокардита мальчика. Пояснений о причинах этого решения - не будет.
-
2020-10-08 08:27:48+00:00
Прислали в личку неплохой ролик про РАС. Попытка показать разницу в поведении и игре детей с нейротипичным развитием и с РАС
https://youtu.be/fQ_Zily0kpo
Резанула слух ошибка перевода на 8мин 3сек про то что РАС якобы "нейродегенеративное расстройство" - конечно же это не так. Тут банальная ошибка перевода. В оригинале "neurodevelopmental disorder", а авторы перевода слово development (развитие) заменяют словом degenerate (дегенерация). Но в остальном неплохая попытка показать главные признаки на которые врач и педагог ориентируются чтобы вовремя заподозрить РАС.
-
2020-10-07 16:11:40+00:00
которого на грани краха, сын которого несчастен в нелюбимой школе без друзей, а сам он - без работы, без понимания как вернуть контакт с сыном, как спасти брак, и как вообще жить дальше. Ох, как много отцов узнАют самих себя в мыслях и поступках главного героя.
По ходу книги главные герои проходят большой путь и меняют жизнь друг друга в лучшую сторону, и не последнюю роль в этом процессе занимает одна популярная видеоигра (погодите фыркать, сперва прочтите). Финал у книги оказывается очень радужным и ободряющим. Думаю, книгу следует рассматривать прежде всего как источник поддержки запутавшимся, истощенным, но не оставляющим борьбу за своего ребенка, родителям. Приятный ненавязчивый британский юмор - прилагается. Рекомендую.
https://www.ozon.ru/context/detail/id/141835773/
PS Спонсором времени для этого поста стали несколько пациентов, выписавшихся сегодня в последний момент. Я люблю посидеть в кабинете один - успеваю дочитать книгу во внезапно освободившееся время, или написать очередной пост, или аптудейт полистать,.. и все же если так будут делать слишком часто, то мои поездки в Рассвет из Иваново станут нерентабельными. Пожалуйста, сообщайте о том что не сможете приехать - заранее, чтобы у других был шанс записаться на это время.
-
2020-10-07 16:11:40+00:00
Пост о двух важных книгах про РАС (аутизм)
Мой блог для меня самого превратился в склад полезного. Довольно хаотичный склад, должен признать (как и всё в моей голове), но я умею извлекать из него важное в нужный момент с помощью опции "поиск", надеюсь и у вас получается. Если разделить все темы о которых я писал все эти годы, и ранжировать их по частоте и объему текста, то на первые места, наверное, выйдут эти три:
- прививки
- аутизм
- инфекционные и другие детские болезни.
Прививки вышли на первое место потому что это невероятно жареная тема и у родителей в моем кабинете всегда куча вопросов о прививках, а у меня есть знания и ресурс об этом писать. То есть чисто профессиональный интерес. А вот аутизм стал моей "зоной повышенного интереса" сперва по личным семейным обстоятельствам, и только потом по профессиональным (чем больше об этом пишешь, тем больше с этим приходят - люди видят что тут можно спросить совет). Так или иначе, я много читаю по этой теме, часть из прочитанного мне очень нравится и этой частью хочется делиться с пациентами и подписчиками. Поэтому сегодня - снова про РАС, и снова рецензии на книги.
...Что нужно родителям детей с аутизмом? Две вещи: 1) грамотная информация с четкими руководствами к действию "у моего ребенка РАС - что делать?!", и 2) поддержка "у моего ребенка РАС - как это вынести, что его/нас ждет в будущем?!"
§ ИНФОРМАЦИЯ
Представитель Фонда "Обнаженные сердца" написала мне в личку с предложением прочесть их новую книгу и дать отзыв (это не оплаченная реклама, напомню - в моем блоге рекламы нет), я сказал "ок, попробую", но поскольку ко мне с подобным обращаются нередко, а увлекает/нравится/дочитываю/потомрекомендую я это не всегда - в обещаниях я был сдержан. Но как только я начал читать - книга "зашла", в смысле вот прям очень крутая. Это настоящий добротный учебник (в самом хорошем смысле этого слова) по "бытовой терапии" РАС для родителей дошкольников, и для всех кто работает с дошкольниками с РАС.
Я часто на очном приеме рекомендую литературу, сайты или посты по РАС родителям таких детей, и теперь, пожалуй, эта книга займет первое место в моем списке таких "назначений". Кроме того, методы решения проблем, описанные в книге, могут подходить и детям без РАС, поэтому вчера на приеме я посоветовал прочесть из этой книги главу о туалетных навыках и главу о пищевом поведении родителям нормотипичных детей.
С анонсом книги можно ознакомиться здесь:
https://vk.com/wall-46644949_5696
https://www.facebook.com/170234849703855/posts/3429793923747915/
https://www.instagram.com/p/CFrWwDfHde4/?igshid=if7eop8am7fs
Скачать книгу (она распространяется бесплатно) можно здесь: https://nakedheart.online/books/kak-pomoch-doshkolniku-s-ras
§ ПОДДЕРЖКА
Удушающая тревога за будущее своего ребенка, вечный "синдром плохого родителя", регулярные педагогические ошибки с последующим обдумыванием и самобичеванием, истерики, привычка извиняться за своего ребенка, напряженные отношения с супругой(ом) до риска развала брака, полное непонимание путей улучшения отношений с собственным ребенком, нарастающая депрессия - вот вам далеко не полный перечень проблем, которые преследуют родителей, воспитывающих детей с аутизмом. Причем неважно, это "легкий" синдром Аспергера или "низкофункциональный" ранний детский аутизм. Осознание что ты не один сталкиваешься с подобным, что ровно те же проблемы есть у других семей, откровенный разговор обо всем этом на чужих примерах - поразительным образом благотворно воздействует на людей, успокаивает и подбадривает их, возвращает ощущение что "все не зря".
Книгу "Мальчик, сделанный из кубиков" мне посоветовали подписчики в фейсбуке, под моей рецензией на другую книгу про РАС https://www.facebook.com/SergDoc/posts/3446893815368432
Ее автор - английский писатель Кит Стюарт, по совместительству редактор раздела видеоигр в The Guardian, и отец ребенка с РАС. Книга является художественным вымыслом, но многие черты главных героев взяты с его семьи, многие ситуации в книге - списаны с реальных событий. Книга рассказывает о совершенно потерявшемся отце школьника с РАС, брак
-
2020-10-06 12:03:50+00:00
Для современного человека безопасное переливание крови (которое спасает жизнь) - обычное явление, почти рутина. Заражение реципиента (того, кому переливают кровь) инфекцией от донора - повод для судебных разбирательств (потому что случается это очень редко), а про группы крови и вовсе каждый школьник знает. Но так было не всегда. За этой спасительной процедурой лежит труд огромного числа гомеопатов, астрологов, ароматерапевтов (простите, не удержался от стёба) учёных и врачей.
В этом году Нобелевскую премию по медицине вручили (опять не гомеопатам, ага) учёным, которые открыли возбудитель вирусного гепатита С, а значит сделали возможным профилактику и лечение этого заболевания. Вот отличная статья об этом, кому интересно
https://theins.ru/obshestvo/235565
-
2020-10-06 05:06:03+00:00
Сегодня со всем мире, а завтра в России, отмечается Всемирный день информирования о церебральном параличе
Подробнее
Англ:
https://worldcpday.org/
Рус:
https://bbhelp.ru/news/show/worldcpday/
В нашей стране пугающе высокий уровень нетерпимости к людям с физическими дефектами - то есть помимо тяжести самой болезни, помимо полностью отсутствующей инфраструктуры для передвижения людей с ограниченными возможностями, им приходится сталкиваться с самыми отвратительными проявлениями стигматизации. Например, родители детей с ЦП многократно рассказывали мне про то как родители здоровых детей с отвращением и страхом на лице утаскивают за руку своих детей с игровой площадки, стоит им привезти на эту площадку своего ребенка в инвалидном кресле; рассказывают как совершенно незнакомые пожилые женщины подходят к ним на улице с вопросами типа "что, пила и кололась всю беременность, поди? вот и рожают потом черте кого! это тебе за грехи твои" и еще много чего ужасного рассказывают. Особенно резко это замечают родители, живущие на две страны; в Германии дети подходят к ним на площадке и спрашивают "а как с ним можно поиграть, чтобы не навредить? а можно его покатать? а можно покататься на его кресле, пока он на качелях?", а потом семья приезжает в Россию и на контрасте быстро вспоминает каково тут жить "особенным" людям и их семьям.
Фонд "Плюс помощь детям" подготовил информационные плакаты ко Всемирному дню ДЦП. Два плаката — «детский», для детских садов, школ, библиотек и пр. и «взрослый», можно разместить в офисах, университетах и других местах. На сайте фонда можно скачать плакаты, чтобы распечатать, разместить и поддержать таким образом людей, живущих с церебральным параличом (ЦП).
Информирование - главный способ борьбы со стигмой, а стигматизация добавляет больным ЦП и их семьям не меньше проблем, чем сама болезнь. Знайте о болезни, не бойтесь больных людей, а если есть ресурс - будьте готовы помочь им. Это сделает наш мир чуточку лучше. Помогать слабым - полезно не только для слабых (помните у Рождественского "Будь, пожалуйста, послабее"? обожаю это стихотворение)
#WorldCPDay #CPMakeYourMark
-
2020-10-02 15:09:52+00:00
Я уже писал о том, что иммунопрофилактику в ВУЗах врачам преподают отвратительно, обучение полностью оторвано от реальной практики (от составления догоняющих схем вакцинации и вакцинации при хронических заболеваниях, от стычек с антивакцинаторскими активистами и допросов от беспокоящихся родителей, от понимания реального положения дел в науке сейчас и дальнейших направлений развития и тд). Честным и трудолюбивым врачам, да и въедливым родителям тоже, приходится изучать вопрос самостоятельно. Большое благо что в наше время появляется все больше энтузиастов, готовых вкладывать в просветительство и популяризацию медицины свои энергию, знания и опыт.
Недавно я хвалил и рекомендовал раздел "Вакцинация" на сайте Биомолекула, говорил что этот раздел - суть базовый минимум, без которого современному врачу просто невозможно эффективно работать
https://vk.com/wall-141911698_2788
https://www.facebook.com/SergDoc/posts/3034943083230176
А сегодня хочу порекомендовать еще один ресурс под грифом "мастрид" - новый сайт https://vaccines.spid.center , в котором иммунопрофилактика рассматривается с ракурса предотвращения онкологических заболеваний, как с помощью уже созданных "противораковых" вакцин (против вирусного гепатита В и вируса папилломы человека) так и с планами ученых на будущее. Настоятельно рекомендую обратить на него внимание врачам онкологам, терапевтам и педиатрам, ну и всем кого интересует эта тема.
Аргументированно, доступно, красиво (качественная и полезная инфографика), увлекательно и в целом - классно. Это вам не душный учебник по иммунологии зубрить, не представляя как соотнести эти фундаментальные знания с клинической практикой и реальными вопросами на приеме - это готовые, живые и интересные знания, которые точно пригодятся. Энджой!
https://vk.com/wall-180573335_103
https://www.facebook.com/HerdImmunityNonProfit/posts/181010220155528
PS Особенно приятно, что сайт создан на средства гранта имени Андрея Павленко, удивительного человека и врача, успевшего за свою короткую жизнь сделать гораздо больше чем большинство из нас за всю свою длинную. Думаю, он был бы доволен, увидев что его фонд работает и приносит такую пользу российским врачам и пациентам.
-
2020-10-02 12:21:47+00:00
Началась осень: снова темные вечера, мокрые улицы и невидимые пешеходы в черном. Особенно опасно когда эти пешеходы - дети, они малого роста и склонны к непредсказуемым (для водителя) маневрам. Пожалуйста, проследите чтобы на вашем ребенке (и на вас!) со всех четырех сторон были светоотражающие элементы на одежде (а еще лучше - светящаяся обувь).
https://www.pravmir.ru/chernyie-peshehodyi-printsipyi-ili-zhizn/
Мои старые посты на эту тему:
https://vk.com/wall-141911698_891
https://www.facebook.com/SergDoc/posts/1680096248714873
https://vk.com/wall-141911698_600
https://www.facebook.com/SergDoc/posts/1589392411118591
Осторожно, в видео присутствует обсценная лексика!
https://youtu.be/5rfFhDnNMmo
PS Отдельного котла в аду заслуживают велосипедисты, перемещающиеся в темное время суток без световых маячков (если речь о детях - то их родители). Маячки стоят 150 р за комплект, без них велосипед часто невозможно увидеть в упор, даже когда слышно было за 100 метров. Травмы от наезда машины на велосипед, или велосипеда на пешехода - очень тяжелые. Пожалуйста, думайте о своей и чужой безопасности хоть немного. Иначе случается вот так: https://www.ivanovonews.ru/amp/news/975859/
-
2020-10-01 13:06:37+00:00
ПРЕТЕНЗИЯ ТРЕТЬЯ:
Как врач мог ошибиться с диагнозом корь? Ведь это такое важное решение, из-за него все и завертелось! Если бы он не поставил такой диагноз, то не было бы ни карантина, ни внеочередных прививок, ни недопусков в сад, ни самого конфликта. Не лучше ли было сперва дождаться результатов анализов, раз он был не уверен, и только потом заваривать всю эту кашу?
А если бы это оказалась корь а он бы о ней не сообщил - вы представляете что бы случилось тогда?! Ошибиться с диагнозом "корь" - гораздо проще, чем может показаться обывателю. Есть целый ряд инфекционных и неинфекционных заболеваний, протекающих с кореподобной сыпью (энтеровирусные инфекции, детская розеола, амоксициллин-ассоциированные сыпи, болезнь Кавасаки, некоторые васкулиты, сывороточная болезнь, парвовирусная инфекция и тд), все они могут течь на фоне лихорадки, и я например совсем не уверен, что столкнувшись с больным с кореподобной сыпью и лихорадкой - я точно не ошибусь с диагнозом. То есть когда врач видит больного с клинической картиной напоминающей корь - он никогда до конца не уверен что это именно корь, а подтверждающий анализ он может взять только через 5 суток от начала сыпи, и готовится анализ еще пару дней - но на экстренную вакцинацию контактных у него есть только 72 часа. Как же быть?
Именно поэтому санитарные правила недвусмысленно прописывают начинать противоэпидемические мероприятия ПРИ ПОДОЗРЕНИИ на корь, а не при лабораторном ее подтверждении, подробнее см тут:
https://vk.com/wall-141911698_1951
https://www.facebook.com/SergDoc/posts/2244476432276849
...Вообще говоря, поставить диагноз "корь" первому пациенту - морально довольно сложная задача для врача. Когда в городе уже есть вспышка и куча контактных - это гораздо легче, все врачи в курсе и настороже. Но вот сейчас прошло полтора года с последнего заболевшего корью в городе, местная вспышка затихла и новый случай может быть только завозным. Вот врач видит больного с уверенным подозрением на корь - и перед ним дилемма: или не поставить корь, предположить другой диагноз, не начинать противоэпидмероприятий и подвергнуть массу людей риску заражения (а потом окажется что все же это была корь и все его будут обвинять), или все же поставить корь, заварить всю эту кашу - но опять в случае ошибки он будет кругом виноват. Это очень непростой выбор, поверьте мне на слово.
Единственная претензия в сторону врачей, которая тут может быть уместна - это неумение внятно и аргументированно объяснить взволнованным родителям, на каком основании проводится то или иное мероприятие, выдаются запреты, и чем все это грозит здоровью их семьи. Но вполне вероятно что все это было объяснено но не было понято, и потому скандал с привлечением СМИ все же развился, из такого рядового события.
Так или иначе, корь не подтвердилась, и это хорошая новость - только-только сады начали регулярно работать и родители смогли вернуться к труду, пристроив детей, не хватало нам еще и кори в садах, и новых волн тотального карантина.
...Кто захочет поподробнее почитать о кори, моя подробнейшая подборка материалов о ней лежит тут:
https://vk.com/wall-141911698_1827
https://www.facebook.com/SergDoc/posts/2188459861211840
-
2020-10-01 13:06:37+00:00
Какой показательный конфликт родителей и поликлиники случился давеча в моем родном Иваново.
https://www.ivanovonews.ru/reports/1044383/
https://youtu.be/YsFRCNYXHRw
Если вкратце: при визите на дом к больному врач заподозрил у него корь - высокозаразную инфекцию, по всем правилам уведомил Роспотребнадзор, после чего были предприняты все необходимые противоэпидемические меры (экстренная вакцинация контактных в первые 72 часа, выведение из детского сада непривитых контактных на 21 день, взятие подтверждающих анализов у заболевшего и тд). Некоторые родители согласились на предложенную внеочередную вакцину против кори, некоторые отказались, поскандалили (как водится) что на них давят-заставляют злые докторишки. Чуть позже пришел анализ этого пациента на корь, который оказался отрицательным (то есть он был болен не корью) - это добавило масла в огонь, и к возмущенным добавились и те родители, кто на экстренную прививку согласился, дескать это было зря. Журналисты зрителю никаких пояснений не дают, ограничиваются только несколькими репликами "противоборствующих" сторон, и заканчивают новостной сюжет на тревожной ноте - оставляя у зрителя ощущение свершившейся врачебной ошибки с неясными последствиями, и давая повод лишний раз посудачить о бестолковых врачах и вредных прививках. Я попробую объяснить максимально доступно - что произошло, на каком основании, и почему тут нет ошибки врачей.
Сперва совсем немного матчасти:
1) всего полтора года назад в Иваново была крупная вспышка кори, только по официальным и подтвержденным данным, было зафиксировано 98 случаев заболевания
https://ivteleradio.ru/news/2019/06/06/zabolevaemost_koryu_v_ivanovskoy_oblasti_vyshe_obshcherossiyskogo_pokazatelya_v_5_4_raza
2) по российскому национальному календарю прививок, детей против кори вакцинируют в плановом порядке двукратно: в 1 год и в 6 лет
https://rg.ru/2014/05/16/kalendar-dok.html
3) однако если ребенок, привитый однократно, попал в контакт с больным корью - ему вторую вакцину вводят сразу же, в первые 72 часа (это значительно снижает риск заражения),
https://rg.ru/2011/12/09/kor-dok.html (см п. 5.10)
и тогда ее уже не требуется вводить в 6 лет. То есть, отвечая на последнюю реплику сюжета "что же родителям делать дальше?" - ничего не делать, жить спокойно, как жили; те кто отказался сейчас от второй коревой вакцины, введите ее когда детям исполнится 6 лет, тем кто согласился - в 6 лет вводить не придется, только и всего.
Теперь обратимся к претензиям родителей в сторону поликлиники, их три
ПРЕТЕНЗИЯ ПЕРВАЯ:
На каком основании ребенка, который совсем недавно получил первую прививку против кори, прививают против кори повторно?
Я уже частично ответил на этот вопрос: на основании СП 3.1.2952-11 "Профилактика кори, краснухи и эпидемического паротита", пункта 5.10. Более подробно объяснял это здесь (вторая часть поста):
https://vk.com/wall-141911698_1806
https://www.facebook.com/SergDoc/posts/2177105202347306
ПРЕТЕНЗИЯ ВТОРАЯ:
На каком основании ребенка не пускают в сад? Мы даже живем не в одном подъезде с заболевшим!
На основании все тех же санитарных правил:
5.4. При выявлении очага инфекции в дошкольных организациях и общеобразовательных учреждениях, а также в организациях с круглосуточным пребыванием взрослых с момента выявления первого больного до 21 дня с момента выявления последнего заболевшего в коллектив не принимаются лица, не болевшие корью, краснухой или эпидемическим паротитом и не привитые против этих инфекций.
5.7. За лицами, общавшимися с больными корью, краснухой или эпидемическим паротитом, устанавливается медицинское наблюдение в течение 21 дня с момента выявления последнего случая заболевания в очаге.
5.9. В очагах кори и эпидемического паротита определяется круг лиц, подлежащих иммунизации против этих инфекций по эпидемическим показаниям.
Мы не знаем деталей эпидрасследования, но раз было принято решение вакцинировать не один подъезд а весь дом - полагаю, на то были основания (заболевший ходил в гости в другие подъезды, общая система вентиляции и тп).