-
2020-02-28 15:51:41+00:00
Обещанная ранее запись паблик-талка "Я боюсь делать прививки"
https://youtu.be/EiBQ25MrgEk
-
2020-02-28 14:09:03+00:00
.pdf
https://klinikarassvet.ru/patients/articles/rassvet-o-koronaviruse/
https://www.facebook.com/story.php?story_fbid=2662653220455934&id=582523348468942
Поделитесь этим сообщением. Мы просвещаем, просвещайте и вы!
#советыРассвета
#коронавирус
#клиникаРассвет
#анализнакоронавирус
Оригинал поста https://www.facebook.com/1265625003495623/posts/3073648549359917/
-
2020-02-28 14:09:03+00:00
СНИМАЕМ КОРОНУ — КОРОНАВИРУС ПОКА НЕ ЧУМА. Но пренебрегать им не стоит.
– Добрый день! Я контактировал с больным коронавирусом в Италии. Я еще в Милане. Можно мне попасть на прием к вашему терапевту?
– Лучше не надо.
– Почему, если я контактировал с пациентом, у которого нашли новый коронавирус 2019-nCoV не нужно ехать в Рассвет? А куда нужно ехать?
– Если вы в Милане, не нужно лететь в Москву. 200+ контактных пассажиров в самолете не скажут вам спасибо. Нужно обратиться в местную службу спасения (911, 112), у них есть инструкции, как вам помочь. Временные рекомендации ВОЗ также допускают обращение в приемное отделение клиники, где такой пациент должен быть немедленно выявлен и изолирован в боксированную палату.
Многопрофильных больниц такого типа (могут выявить коронавирус в приемном отделении и поместить вас к себе) в России просто нет.
В России выпущено постановление Главного санитарного врача и методические указания Минздрава и Роспотребнадзора с учетом наших особенностей. Эти документы приравнивают 2019-nCoV к особо опасным инфекциям. И если вы контактировали, и уже не в Милане, а в России, не стоит самостоятельно приезжать в медучреждение. Сидите дома. За вами придут. Чтобы пришли, звоните 103, там знают, что делать дальше — отвезут в инфекционную больницу. Боксированные палаты есть только там. Но их мало. ВОЗ предполагает, что их может не хватить, поэтому допускает размещение в многоместных палатах, но только лиц, у которых уже диагностированы одинаковые типы вируса.
- А можно у вас сдать анализ на коронавирус?
– Нельзя. Этот анализ выполняется только лабораториями Роспотребнадзора. Медорганизации не будут забирать материал для теста у любого желающего. Только если есть симптомы или достоверные данные о контакте с больным. Или, например, если вы прилетели из Китая и заболели ОРВИ. Тогда анализ возьмут. Но вы поедете на казенной машине в инфекционную больницу и ответа лаборатории будете ждать там. А лаборатория теперь предпочитает проверять анализ дважды. Поэтому здоровым — ради интереса — этот анализ делать не стоит.
– А я прилетел из Китая, у меня температура 39 °C, но в больницу не хочу, я всех хитрее, попью дома аспирин.
– Тогда сидите дома тихо, с открытой форточкой, в щелку под дверью вам будут проталкивать блины, благо Масленица. Вы слегка уменьшите эпидемиологическую опасность, но рискуете здоровьем.
Хотя коронавирус и не так страшен — он ненамного опаснее гриппа, особенно для молодых и здоровых — у заразившихся существует риск развития тяжелой вирусной пневмонии. Собственно, от нее и умирают. И чем человек старше, тем риск выше. Поэтому все же — 103.
Тем не менее, почему не стоит паниковать?
Сейчас уже понятно, что умирают от вируса около 2% заболевших и, вероятно, итоговая цифра будет ниже. То есть, это не чума и не бешенство. Но для пожилых и хронически больных риск достигает 15%.
Что же делать?
Если вы молодой здоровый человек — живите обычной жизнью, хотя лучше избегать поездок в неблагополучные по этой болезни страны.
Если вы не очень здоровы и вам за 70 — стоит прислушиваться к новостям, не ходить в людные места и беречь себя, гулять в одиночестве и проветривать комнату.
Коронавирус — разновидность обычной ОРВИ, поэтому лучшая защита от него — гигиена.
Мойте руки как можно чаще, не касайтесь руками лица, пока их не помыли. Если начали чихать (неважно, от какого вируса), — наденьте маску, берегите окружающих.
Нам обещают вакцину, но даже если ее создать не смогут, наше дело — дождаться появления критической массы переболевших, и иммунная прослойка в обществе остановит инфекцию.
Надеюсь, это произойдет в Китае, а не у нас. А чтобы лучше защититься — читайте документы Роспотребнадзора и ВОЗ по ссылкам ниже:
https://www.rosminzdrav.ru/news/2020/01/30/13236-vremennye-metodicheskie-rekomendatsii-po-profilaktike-diagnostike-i-lecheniyu-novoy-koronavirusnoy-infektsii-2019-ncov
https://rg.ru/2020/01/28/rospotrebnadzor-post2-site-dok.html
https://rospotrebnadzor.ru/about/info/news_time/news_details.php?ELEMENT_ID=13566
https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/330674/9789240001091-
-
2020-02-26 20:54:43+00:00
Оффтоп конечно, но хочется поделиться.
Подсел тут на ютуб-канал "Все как у зверей", короткие познавательные ролики от натуралиста, смотрятся интересно и легко (как семечки пощелкать, смотрю в качестве отдыха/отвлечения), но потихоньку, с шутками да развлекалками, расширяют кругозор и некоторые биологические вещи открывают с неожиданных сторон. Рекомендую подписаться, в общем.
Вот например ролик о том, отсасывать ли яд гадюки из раны (за дротаверин, нимесулид и простигосподи аскорутин - не поручусь, но в остальном очень толково)
https://youtu.be/Of7BQD0cyzk
Вот тут много фактов о всеми обожаемых и прикольных совах
https://youtu.be/sMUR4Q36GKE
А этот ролик отлично объясняет всю суть полового отбора в эволюции
https://youtu.be/w73qhZCtw6Y
Так совпало, что параллельно смотрю лекции Сапольски о биологии поведения человека (жутко интересные, но уже совсем не "семечки", требуют высокой концентрации и переваривания услышаного), и с каналом о зверях предсказуемо много параллелей.
https://youtu.be/ik9t96SMtB0
Короче, вдруг вас это все тоже заинтересует - велкам
-
2020-02-26 16:47:15+00:00
Ребенок 1-6 лет проснулся ночью с осипшим голосом, кашляет странным лающим кашлем, легко выдыхает (и говорит, хоть и сипло) но трудно/затяжно/звонко вдыхает, и паникует из-за этого? Скорее всего, это ложный круп. Сколько о нем ни читай заранее, но столкнувшись впервые почти все из вас запаникуют. И все же сквозь панику вы можете вспомнить этот пост и сделать все правильно.
Педиатр Роман Шиян о ложном крупе.
https://littleone.com/publication/6858-lozhnyy-krup-chto-nuzhno-znat-roditelyam
Мои старые (ре)посты о ложном крупе
https://vk.com/wall-141911698_1655
https://www.facebook.com/SergDoc/posts/2102604456464048
https://vk.com/wall-42374799_27531
https://www.facebook.com/SergDoc/posts/2596605857063903
PS Критически важно не спутать ложный круп с эпиглоттитом (задача врача) и инородным телом гортани (задача родителя). Бывает на два порядка реже чем круп, но настороженность надо иметь (см ссылки в посте).
-
2020-02-26 11:52:19+00:00
Пост про расчет дозировок импортных препаратов витамина Д, или Если безумие нельзя остановить, его нужно возглавить
Вигантол временно пропал с российского рынка, Аквадетрим любят не все (лично я люблю, но иногда да, нарушает сон, добавляет беспокойства), и народ массово закупается на всем_известном_американском_сайте импортными препаратами. А потом дружно не понимает как рассчитать верную дозу и приносит банки к педиатру на прием (и это еще хороший вариант) или дает детям наобум (не надо так).
Шпаргалка, как следует производить расчет дозы:
Средняя доза витамина Д для детей, рекомендуемая в России, это 1000 МЕ в сутки. Средняя за рубежом это 400 МЕ в сутки. Подробнее о дозах витД например тут:
https://vk.com/wall-141911698_2540
https://www.facebook.com/SergDoc/posts/2832152553509231
На англоязычных упаковках есть такое понятие как serving size (разовая порция), то есть доза, которую они рекомендуют принимать в день без контроля врача, исходя из их нормы 400 МЕ/сут. Берем их порцию и увеличиваем в 2-2,5 раза чтобы получить 800-1000 МЕ в сутки соответственно.
Смотрим на картинки под постом
Пример 1 (картинка 1-2)
Serving size составляет 8 Drops (восемь капель), и содержит 500 МЕ. Значит чтобы получить 1000 МЕ в день надо принимать 16 капель в день
Пример 2 (картинка 3-4)
Serving size составляет 1 таблетка и содержит 500 МЕ. Значит нам надо 2 таблетки в сутки
Пример 3 (картинка 5-6)
Serving size составляет 1 жевательная конфета, и содержит 500 МЕ. Чтобы получить дозу 1000 МЕ надо 2 конфеты, но в ней не только витамин Д, там еще кальций и фосфор, и если врач не прописывал их отдельно, то их избыток может быть вреден. В таком случае можно после одной такой конфеты принимать еще 500 МЕ другим, моно-витД-препаратом.
И так далее. Если все же не разобрались с дозировкой препарата, лучше пока не давайте его, при случае возьмите коробку и инструкцию на прием к педиатру, и попросите врача рассчитать дозу для вашего ребёнка.
И будьте внимательны при смене препарата. Если вы (или, скажем, бабушка) привыкли давать по 16 капель в день импортный препарат, а потом он кончился и вы купили Вигантол или Аквадетрим (500 МЕ в 1 капле) убедитесь, что все дома дают препарат по 2 капли в день (а не по 16, как раньше), иначе получите передозировку, со всеми вытекающими: https://www.mayoclinic.org/healthy-lifestyle/nutrition-and-healthy-eating/expert-answers/vitamin-d-toxicity/faq-20058108
PS примерно по такому же принципу рассчитывается доза препарата железа (пересчет с назначенного врачом Актиферрина, который тоже стало трудно достать в аптеках): считаем суточную дозу железа в миллиграммах назначенную вашим врачом, смотрим сколько милиграмм элементарного железа в одном serving size купленного вами американского препарата, считаем сколько "разовых порций" нужно давать ребёнку в сутки, чтобы он получил эквивалентную дозу. При малейших сомнениях - берем бутылочку с препаратом, коробку и инструкцию, и идем с ними к врачу.
-
2020-02-25 20:53:41+00:00
PS Напоминаю мои старые посты о пупочной ранке:
https://vk.com/wall-141911698_1293
https://vk.com/wall-141911698_843
https://www.facebook.com/SergDoc/posts/1668028549921643
-
2020-02-25 20:53:41+00:00
Пост о пупочной гранулеме (umbilical granuloma, фунгус пупка)
Получил в личку просьбу рассказать о фунгусе. И хотя я много получаю запросов на посты, и всегда их игнорирую, тут подкупило что просят не за себя, и что проблема действительно не раскрыта в рунете.
Итак, коротко:
Пупочная гранулема является одной из наиболее распространенных пупочных аномалий у новорожденных, и встречается с частотой 1:500 младенцев. Гранулема выглядит как красное выбухающее из складок пупка образование, при "выворачивании" пупка - торчит как гриб/полип.
Помимо косметического дефекта, симптомы фунгуса могут включать в себя:
- мокнутие
- раздражение кожи вокруг пупка
- вторичную инфекцию (омфалит)
Омфалит - опасное осложнение фунгуса (хотя может развиться и сам по себе, без фунгуса), его симптомы:
- лихорадка (повышение температуры более 38)
- боль или дискомфорт при прикосновении к пупку или окружающим тканям
- выраженный отек пупка
- покраснение и/или локальное увеличение температуры тканей около пупка
- красные полосы на коже, идущие от пупка
- гной, вытекающий из под гранулемы
Если вы заметили признаки омфалита - немедленно свяжитесь со своим врачом или диспетчером скорой помощи. Омфалит требует системного введения антибиотиков, иногда госпитализации и даже хирургического вмешательства.
Лечение фунгуса может включать в себя:
1) методы, нарушающие кровоток в фунгусе (перевязка ниточкой, но врачи любят умничать и называть это "наложением лигатуры" 😊 )
2) химические раздражающие агенты, которые вызывают химический ожог и некроз тканей фунгуса. Это наиболее популярный и простой метод. Используют или ляписный карандаш (внимание, наносить его следует ТОЛЬКО на саму гранулему, при попадании на здоровые ткани получим ожог, см фото под постом), или соль - она безопасна и эффективна. Соль наносится на фунгус с легким втиранием, после чего пупок заклеивается на сутки лейкопластырем (NB! нельзя заклеивать пупок и вообще браться за фунгус, если есть подозрение на омфалит - сперва следует вылечить омфалит!). В зарубежной литературе описаны методы нанесения кремов с гормонами или антибиотиками на фунгус, но в России не встречал ни одного врача, кто бы так делал, и сам не люблю.
3) хирургическое иссечение скальпелем или жидким азотом или другими методами.
Удаление пупочной гранулемы не вызывает дискомфорта или боли - в ней нет нервов, и отрезать ее не больнее чем стричь волосы (и все же категорически запрещается отстригать гранулему без контроля врача - можно спровоцировать массивное пупочное кровотечение).
Что вы можете делать до приема врача:
- Чаще меняйте подгузник
- Держите пупок сухим, в том числе загибайте подгузник чтобы он не прикрывал пупок
- тщательно осушайте пупок после купания.
Прогноз:
Пупочные гранулемы бывают часто, осложняются омфалитом редко, и проходят от лечения или иногда даже сами по себе. Бояться их не нужно. Ваш врач подберет оптимальный метод лечения и обучит вас всему что вам требуется знать и выполнять.
Почитать подробнее (англ):
Пациентам:
https://www.medicalnewstoday.com/articles/321741
https://www.healthline.com/health/umbilical-granuloma
https://www.paediatricfoam.com/2018/04/umbilical-granulomas/
https://www.tamesidehospital.nhs.uk/documents/TREATMENTOFUMBILICALGRANULOMAS.pdf
Видео американского врача-блогера
https://youtu.be/6-0dj9Nz0do
Коллегам
Первая линия терапии пупочных гранулем - метод "щепотки соли"
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31120144
Вторая линия терапии - старый добрый 75%й нитрат серебра (ляписный карандаш)
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11666047
Метод лечения пупочных гранулем наложением двойной лигатуры
https://www.aafp.org/afp/2002/0515/p2067.html
Возражения и обсуждение этого метода и его альтернатив
https://www.aafp.org/afp/2003/0215/p698.html
Хирургическое иссечение фунгуса: применяется при упорном отсутствии эффекта от консервативных мер или при изначально осложненном течении фунгуса
https://emedicine.medscape.com/article/935618-treatment#d10
-
2020-02-25 11:50:27+00:00
Опубликован полный текст согласительного документа АДАИР на официальном сайте.
На сегодняшний день диагноз «атопический дерматит» устанавливается не только дерматологами, но и аллергологами, терапевтами и педиатрами, не имеющими специальной дерматологической подготовки. АД – полностью клинический диагноз, не имеющий патогномоничных симптомов и маркеров. Известные шкалы тяжести АД (SCORAD, EASI) объединяют ряд объективных и субъективных признаков и требуют существенного времени для вычисления, поэтому в ежедневной работе педиатра практически не используются. Отсутствие инструмента оценки тяжести локального поражения оставляет место для свободной трактовки инструкций по использованию препаратов. Наличие в показаниях терминов «атопический дерматит» или «зудящие дерматиты» позволяет использовать лекарственное средство при любой стадии и степени выраженности заболевания. На момент написания документа остаются не до конца решенными вопросы диагностической и терапевтической тактики при АД, роли аллергенов и генетических факторов в развитии обострений.
В связи с этим в 2006 году группой экспертов был создан первый согласительный документ Ассоциации детских аллергологов и иммунологов России (АДАИР) «Современная стратегия терапии атопического дерматита: программа действий педиатра». Документ был издан с практической целью: в нем четко расставлены акценты на наиболее существенных для педиатра вопросах и дано теоретическое обоснование алгоритма действий врача. За 12 лет со времени издания этого документа накопилась новая информация, пересмотрен патогенез АД и уточнен алгоритм терапии, в связи с чем возникла необходимость коррекции и переиздания Документа. Настоящее руководство является идейным продолжением прошлых рекомендаций, и в настоящей статье мы публикуем полную версию Документа (2019) для использования врачами в своей практической работе.
ОСНОВНАЯ РАБОЧАЯ ГРУППА СОГЛАСИТЕЛЬНОГО ДОКУМЕНТА:
Смолкин Ю.С. (руководитель проекта), Балаболкин И.И. , Горланов И.А. , Круглова Л.С. , Кудрявцева А.В., Мешкова Р.Я., Мигачева Н.Б., Хакимова Р.Ф., Чебуркин А.А.
ВСПОМОГАТЕЛЬНАЯ ГРУППА СОГЛАСИТЕЛЬНОГО ДОКУМЕНТА:
Куропатникова Е.А., Лян Н.А., Максимова А.В., Масальский С.С., Смолкина О.Ю.
Поскольку данный документ включил в себя работу многих авторов, никто из них не может интерпретировать Документ и его части, представляя официальное мнение АДАИР за исключением руководителя проекта. Любой запрос информации о Документе или разъяснении его отдельных положений следует направлять в адрес Общероссийской общественной организации Ассоциации детских аллергологов и иммунологов России.
Адрес для корреспонденции:
117513, Москва, ул. Островитянова, д. 6, тел/факс: +7 (495) 225-71-04, 225-71-07
adair.ru, e-mail: adair@adair.ru
Раскрытие информации о возможном конфликте интересов: авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Библиографические данные:
«Атопический дерматит у детей: обновление 2019 (на правах руководства)» Согласительный документ Ассоциации детских аллергологов и иммунологов России/ Москва: АДАИР, 2019; Самара: ООО «Полиграфическое объединение «Стандарт», 2019. – 222 с.
ISBN 978-5-6040941-9-8
https://adair.ru/%d1%81%d0%be%d0%b3%d0%bb%d0%b0%d1%81%d0%b8%d1%82%d0%b5%d0%bb%d1%8c%d0%bd%d1%8b%d0%b9-%d0%b4%d0%be%d0%ba%d1%83%d0%bc%d0%b5%d0%bd%d1%82-%d0%b0%d1%81%d1%81%d0%be%d1%86%d0%b8%d0%b0%d1%86%d0%b8%d0%b8/
Источник поста:
https://www.facebook.com/story.php?story_fbid=3539886229419207&id=100001935935502
-
2020-02-25 11:46:28+00:00
Педиатр Александр Сиволобов создал и дорабатывает бота в Телеграм, который может облегчить родителям поиск хорошей информации по медицине.
Пользуйтесь, читайте, только помните что лечение по справочнику чревато смертью от опечатки ;-) Информация от медблогеров не может заменить очного врача.
Базовая информация о боте:
https://vk.com/wall-88838005_7752
https://www.facebook.com/dr.alexander.sivolobov/posts/697032167383704
Последний апдейт о боте:
https://vk.com/wall10304279_3055
https://www.facebook.com/photo.php?fbid=2628483683867175&set=a.1094135603968665&type=3&theater
Сам бот:
http://t-do.ru/SivoloBot (или поиском по Телеграм "Сиволобот")
-
2020-02-24 21:19:24+00:00
Мы не раз поднимали тему когнитивных ошибок (систематическая ошибка выжившего, закон парных случаев) - но это далеко не полный перечень способов нашего мозга увильнуть от работы.
Почему для врача важно разбираться в когнитивных искажениях, читал и переводил из блога First10EM Игорь Попов, анестезиолог-реаниматолог из Красноярского края.
Экстренная медицина, несмотря на нашу любовь к активным действиям и манипуляциям, преимущественно интеллектуальная профессия. Мы видим пациентов с неясными, недифференцированными симптомами и должны на их основании составить точный план диагностики и лечения. К сожалению, несмотря на наши усилия, время от времени мы ошибаемся. Преимущественные причины наших ошибок, в большей степени, чем недостаток знаний,- когнитивные искажения. Когнитивные ошибки (когнитивные искажения, cognitive biases) — предсказуемые, систематические ошибки в познании.
Далее читайте на нашем сайте
#когнитивныеошибки #философиямедицины
-
2020-02-23 17:32:49+00:00
Кто не смотел онлайн сегодняшние доклады, (Антонины и мой), но хочет посмотреть запись, вот вам ссылка:
http://ormiz.ru/spr/videotransliatsiya
Там нужно прокрутить страницу вниз и нажать на название последней секции, затем чтобы не ждать, можно чуть прокрутить запись вперед.
По таймингу примерно на 24-00 доклад Антонины, около 24-25 мой доклад. И до и после нас в этом зале было еще много интересных докладов сегодня, тоже рекомендую.
Запись провисит на сайте месяц, после чего будет удалена. Времени посмотреть - достаточно.
Файл с презентацией и текстом доклада - выложу прикрепленным файлом под постом.
-
2020-02-22 20:08:13+00:00
Зачем люди пишут онлайн о своей борьбе с раком? Антон Буслов, Андрей Павленко, теперь вот Анастасия Мошина.
https://www.facebook.com/story.php?story_fbid=3040621542615738&id=100000037655290
"В чем смысл таких каминг-аутов?", - спросит кто-то.
Я думаю, они хотят давать поддержку слабым и получать ее от сильных. Хотят снять негласную установку "заметай свою беду под ковёр, будь как все, не отсвечивай". Хотят просто жить нормально, и обсуждать в соцсетях то что их волнует и наполняет.
Может быть они даже хотят внести свою посильную лепту в борьбу с оборзевшим побеждающим мракобесием в нашей стране, типа такого
https://www.facebook.com/story.php?story_fbid=2491770137599403&id=100002993238093
https://vk.com/wall10208768_4336
... Среди моих пациентов есть семьи, перенесшие операции на сердце или на диафрагмальной грыже, есть люди растящие ребёнка с аутизмом, булезным эпидермолизом, периодическими лихорадками или тяжелым мастоцитозом; я иногда (с предварительного обоюдного тактичного согласия, конечно) знакомлю этих людей, успешно перенесших тяготы большой болезни, или научившихся нормально жить с хроническим заболеванием - с людьми, впервые столкнувшимися с той же бедой, и сейчас переживающих ад. Возможность получить советы и поддержку от опытного человека - может оказать неоценимую пользу таким людям; верно и обратное: возможность помочь собрату по несчастью, осознание что твой тяжёлый опыт может быть полезен другому человеку - приносит благо дающему помощь.
Думаю, таких историй будет все больше в сети. И считаю что это хорошо.
UPD Вот вам еще, вдогонку.
Не все истории онкобольных заканчиваются смертью, вовсе нет. Просто истории тех, кто умер, лучше помнят, ИМХО, "звезда рок-н-рола должна умереть, аксиома" (с)
А этот парень вполне себе выжил, закрыл блог о раке и пошёл дальше. Умница
https://lenta.ru/articles/2016/09/22/karamba/
-
2020-02-22 19:07:47+00:00
Коллегам. Завтра на Конгрессе педиатров в 15-00 буду читать небольшой 20минутный доклад о том, что мешает врачам правильно вакцинировать детей.
Передо мной будет выступать ещё Антонина Обласова со смежным докладом, и несколько коллег. Думаю, будет интересно. Подробнее: см программу Конгресса http://pediatr.dataforum.pro/upload/!_Kongress_2020_Light_%D0%95%D0%A1_%D0%BF%D1%80%D0%B0%D0%B2%D0%BA%D0%B0_%D0%BD%D0%BC%D0%BE_%D0%A1%D0%B5%D0%BB%D0%B8%D0%BC%D0%B7%D1%8F%D0%BD%D0%BE%D0%B2%D0%B0_%D0%9D%D0%9D.pdf
Кто на Конгрессе - приходите, пообсуждаем. Кто не сможет прийти - смотрите онлайн трансляцию тут
http://ormiz.ru/spr/videotransliatsiya
Или тут
http://pediatr.dataforum.pro/xxii-kongress/
Или (с баллами НМО) тут
https://congress-pediatr-russia.ru/registration/
По первой ссылке симпозиум вроде бы будет доступен и позже, в записи (но это неточно).
Утром еще постараюсь успеть на помощь к Анне Островерховой, поддержать ее в борьбе с ноотропами :) https://www.facebook.com/story.php?story_fbid=602016230357677&id=100016479157507
https://vk.com/wall-42374799_30564
PS К слову, о баллах НМО. Кто волнуется что не набирает 50 баллов в год по новой системе - сильно не волнуйтесь, Минздрав, кажется, снова решил все переделать
https://vademec.ru/news/2020/02/20/minzdrav-obnovil-polozhenie-ob-akkreditatsii-spetsialistov/
Теперь можно будет не набирать баллы ежегодно, а раз в 5 лет приехать на курсы и набрать разом (те же яйца, только в профиль, ага), но и это неточно - закон еще будет дорабатываться. Мне самому в следующем году сертификат продлять, а у меня 12 сиротских баллов в 2017м, и по нулям в последующие годы. Так или иначе придумают систему срочного набора недостающих баллов, иначе многие врачи из глубинки просто не смогут продлить серт, при нынешнем дефиците врачей это никому не на руку. Прорвемся.
-
2020-02-19 17:19:46+00:00
Дал комментарий на злободневную тему.
Ссылки внутри текста не менее интересны, чем сам текст.
https://www.pravmir.ru/dve-nedeli-bez-fizkultury-ne-tak-uzh-obyazatelny-pediatr-sergej-butrij-o-zanyatiyah-sportom-posle-orvi/
-
2020-02-17 11:23:16+00:00
делать детям уколы, выбрасывали порошки. В Москве в ответ на предложение педиатра госпитализировать ребенка с пневмонией мать сказала, что лучше ребенку умереть дома, чем быть отравленным в больнице.
Неудивительно, что во время «дела врачей» сократилось число тех, кто обращался за медицинской помощью. Например, доля обращений в Свердловскую областную клиническую больницу № 1 уменьшилась в 1953 году на 20 % по сравнению с предыдущим годом.
Ощущение угрозы нарастало и довольно быстро. «Сводки о настроениях» с мест говорят о том, что многие советские граждане требовали от власти решительных мер: изолировать опасную группу или уничтожить ее (расстрелять, повесить, четвертовать). Наряду с подобными требованиями, обращенными «во власть», советские люди часто высказывали желание расправиться с источником опасности самостоятельно. И мы не знаем, как эта история могла бы закончиться, но тут Сталин умер, врачи были официально оправданы, а выдвинутые против них обвинения объявлены ложными...
После смерти Сталина врачи были официально реабилитированы, и моральная паника остановилась. Однако фольклорные сюжеты о врачах-убийцах не исчезли без следа. По воспоминаниям Андрея Альмарика, жители глухой сибирской деревни Гурьевка и в середине 1960‐х годов боялись ложиться в больницу. Гурьевцы слышали, будто врачи подвешивают больных на железных крюках, а еще все время берут у них кровь и продают ее куда-то за большие деньги, тем самым доводя больных до смерти".
-
2020-02-17 11:23:16+00:00
О недоверии врачам и преследовании врачей полицией/населением
Что было, то и будет; и что делалось, то и будет делаться, и нет ничего нового под солнцем. Бывает нечто, о чем говорят: "смотри, вот это новое"; но это было уже в веках, бывших прежде нас. Нет памяти о прежнем; да и о том, что будет, не останется памяти у тех, которые будут после.
Книга Екклесиаста, глава 1, стих 9-11
Пост диетолога Елены Мотовой, из ее фб-сообщества
https://www.facebook.com/groups/1518154878484457/permalink/2293993070900630/
Это невероятная книга, которая ярко и зримо показывает корни страхов о продуктах, скепсиса по отношению к врачам и медицинским процедурам, тревоги по поводу к новых вещей и явлений, приверженности магическому мышлению и культуре недоверия на конкретных примерах из нашего прошлого. Ценно и обсуждение того, что какие-то страхи имеют универсальный характер, а другие возникали и развивались только в нашем обществе. Я собиралась прочитать пару глав про еду и очнулась через три часа. Хорошая прививка от мракобесия и предостережение – такое уже было.
Александра Архипова, Анна Кирзюк "Опасные советские вещи. Городские легенды и страхи в СССР"
"Неверно было бы утверждать, что сообщение ТАСС о «деле врачей» в январе 1953 года создало моральную панику. Более корректным является утверждение, что на низовом уровне паника началась еще в 1952 году, причем не только в Риге, Вильнюсе, Киеве и Одессе. Ее следы можно было видеть и в Москве, и в других городах. Так, из записи в дневнике сотрудницы журнала «Крокодил» Нины Покровской за 16 января 1953 года следует, что слухи о врачах-отравителях бытовали в Москве до публикации в «Правде»: «уже несколько месяцев ходят по городу слухи, что в некоторых больницах врачи отравляют больных, медленно действующими средствами прививают рак, умерщвляют новорожденных мальчиков».
То, что такие рассказы распространяются по каналам неформальной (friend-of-a-friend) коммуникации, в советских условиях делает их даже более достоверными для аудитории, чем информация, полученная из официальных источников.
Городские легенды, возникающие на пике моральной паники, обладают, как мы уже не раз писали на страницах этой книги, «остенсивным зарядом», то есть заставляют человека менять свое поведение.
Для многих выходом из этой ситуации был полный отказ от услуг врачей, а также от посещения аптек и больниц. Об этом свидетельствуют многочисленные письма, которые советские граждане писали друг другу (нам они стали известны благодаря перлюстрации этих писем МГБ). Некая А. Ф. Городец из города Самбор Львовской области предупреждала своего адресата: «…Не ходи к врачам, не делай уколы, ты наверное слышала что делали в Москве — подлецы, варвары. Они старались наших вождей истребить, а также и нас всех, так что берегитесь», а в город Кобрин Брестской области пришло письмо от Г. Б. Теслицкой, которая упрашивала собеседницу не ходить к врачам, а пользоваться народной медициной:
цитата
…Я мучаюсь ангиной, лечить негде совершенно. К врачам идти не нужно. Ты будь осторожна с лекарствами. Хорошо, если бы вы их совсем не принимали. Уж лучше покупайте травы, варите, настаивайте и пейте. То, что случилось в Москве, очень взволновало и дало повод на всякие мысли… конец цитаты
В некоторых письмах звучало сочувствие врачам. Так, неработающая пенсионерка, украинка Ефросиния Федоровна Фоменко из Одессы описала в письме от 21 января 1953 года происходящую в городе прививочную кампанию:
цитата
…В связи с арестами в Москве, жуткое настроение в Одессе. Работать районным врачом очень трудно. Сейчас проводятся противодифтеритные прививки, так если вы думаете, что проходит без инцидентов, то ошибаетесь — не пускают в квартиру врачей, кроют матом, в особенности плохо евреям. При записи в поликлинике их бесцеремонно выталкивают из очереди, к врачам евреям никто записываться не хочет… конец цитаты
В больницах и поликлиниках разных городов начались «бунты» против врачей — коллективные отказы принимать лекарства, ставить уколы и вообще подвергаться любым медицинским процедурам. В одной из детских больниц на Украине родители не давали
-
2020-02-17 09:04:34+00:00
Отличный лонгрид о разнице в качестве российских/импортных лекарств, плохих и хороших дженериках, стандартах качества медицинских препаратов и методах его контроля, и проч.
https://lenta.ru/articles/2020/02/17/itstimetocook/
Пока в России привычной практикой будет сваливать всю вину на того самого врача, который подал извещение о нежелательных реакциях на препарат, пока врачей (которые видят массовые побочные эффекты с дженериков и требуют закупить оригинальные препараты "хотя бы для детей") будут привычно обвинять в сговоре с фармфирмами, пока в России не введут стандарты GMP - все так и останется.
-
2020-02-17 07:26:26+00:00
Пост инфекциониста Евгения Щербины:
На данный момент идет активный период гриппа, и многие жалуются на внезапно возникающую боль в ногах у детей на фоне ОРВИ. Обычно это проявляется так. Ребенок садиковского или школьного возраста заболевает с высокой температурой, а так же типичным симптомом ОРВИ - соплекашлем. На фоне этой этой температуры, хотя чаще всего уже ПОСЛЕ ЕЕ НОРМАЛИЗАЦИИ, ребенок внезапно просыпается утром и так же внезапно падает на пол. Ну, ок, не всегда это происходит так театрально, но смысл один - у него резко начинают болеть ноги (а именно икроножные мышцы), от чего некоторые вообще не могу ходить, а те, кто может, ходит только "на цыпочках".
Данное состояние называется "Доброкачественный пост-вирусный миозит детского возраста", он является следствием перенесенной вирусной инфекции, чаще всего гриппа. Симптомы проходят сами в течение 3-5, редко 10 дней, не требуют ничего, кроме покоя, ибупрофена или парацетамола в стандартной дозе при сильной боли, которая реально мешает, и все. Через пару дней все симптомы просто испарятся.
Как понять, что это именно данная патология:
🔸У ребенка есть симптомы ОРВИ.
🔸Боль возникает внезапно, у ребенка, который до этого прекрасно ходил на своих двух и раньше проблем с этим не было.
🔸Ребенок не может ходить ИМЕННО ИЗ-ЗА БОЛИ в икроножных мышцах. Чтобы это проверить, попробуйте помассировать сначала мышцы бедер, а потом икроножные мышцы, и вы увидите разницу.
🔸Боль только в ногах. Мышцы рук, туловища, шеи и лица не поражены.
🔸Моча у ребенка прозрачная или соломенного цвета, но ни в коем случае не темная (цвета темного пива) и не красная.
Если все пункты сходятся, то вы можете успокоиться, сообщите своему доктору и данном состоянии, давайте ибупрофен в обычной дозе и старайтесь соблюдать постельный режим до полного исчезновения боли.
Обычные физические нагрузки возобновляйте сразу после того, как исчезнут боли в ногах.
Оригинал поста:
https://www.facebook.com/photo.php?fbid=868696113560468&set=a.422875488142535&type=3&theater
Мои тоже с таким сейчас приходят или пишут
Спокойствие, только спокойствие 😊
Подробнее об этом состоянии писал тут:
https://vk.com/wall-141911698_980
https://www.facebook.com/SergDoc/posts/1735306676527163
Ну и про токсический синовит не забываем, тоже может подобную картину давать
https://vk.com/wall-141911698_2425
https://www.facebook.com/SergDoc/posts/2706893026035185
-
2020-02-16 16:27:14+00:00
Крутое и своевременное интервью замечательного Пола Оффита
https://novayagazeta.ru/articles/2020/02/16/83939-samoe-opasnoe-v-vaktsinatsii-doroga-do-medpunkta
Напомню, что он автор отличной книги "Смертельно опасный выбор. Чем борьба с прививками грозит нам всем"
https://www.corpus.ru/products/pol-offit-smertelno-opasnyj-vybor.htm
-
2020-02-15 17:03:48+00:00
Книга-ЧаВо по аллергологии для пациентов
Мне нравится, что все больше хороших и сильных коллег занимаются просветительством, заводят свои блоги, делятся знаниями и своими мыслями, пишут книги. Поразительным образом сейчас в России, несмотря на доступный интернет и популярность книжных магазинов, ощущается сильный голод по качественному медицинскому контенту формата "врач-пациенту".
Умение объяснять сложные вещи простым языком - под силу не каждому врачу, даже хорошему, но это очень важно. Если врачи не будут этим заниматься, не будут образовывать пациентов, это "свято место" пустым не останется - его с радостью займут всезнающие, самоуверенные и категоричные шарлатаны. Пользу от правильных представлений пациента о своей болезни трудно переоценить - ее отлично демонстрируют "школы диабета", "школы астмы" и другие обучающие курсы, где врачи обучают пациентов базовым знаниям/навыкам о тех заболеваниях, с которыми они столкнулись: это значительно увеличивает комплаенс (приверженность лечению), доверие врачам, снижает риск передозировок, профилактирует пациентские и врачебные ошибки, помогает тандему "врач-пациент" вовремя замечать побочные эффекты или снижение положительных эффектов, корректировать терапию, и в целом - действовать более слаженно, сотрудничать эффективно.
Хороший аллерголог, интересный блогер и светлый человек Ольга Жоголева написала свою первую книгу: "Аллергия и как с ней жить. Руководство для всей семьи". Очень рекомендую ее к прочтению как аллергикам, так и начинающим врачам. Она ответит на самые ЧАстые ВОпросы (ЧаВо), поможет составить самые базовые (правильные и современные!) представления об аллергических заболеваниях, словно эскиз, а уже потом, если нужно, можно изучать аллергологию более глубоко, по более серьезным (и сложным) книгам.
Прочесть отрывок из этой книги можно тут: https://meduza.io/feature/2020/02/15/ya-sobirayus-na-priem-k-allergologu-kak-mne-luchshe-podgotovitsya
Купить книгу можно, например, тут
https://www.labirint.ru/books/734159/
Подписаться на интернет-публикации Ольги можно тут:
https://www.instagram.com/allergo_doc/
https://t.me/allergo_doc
https://www.youtube.com/channel/UCJ1x8FI40eVvFU8o6YFQAEw
PS а еще в книге прикольные картинки, по которым ключевые моменты в аллергологии смогут понять даже дети :-)
-
2020-02-14 23:53:43+00:00
Частые вопросы о менингококковой инфекции
https://www.facebook.com/SergDoc/posts/2867373103320509
https://vk.com/wall-141911698_2578
-
2020-02-14 11:07:07+00:00
Менингококк продолжает убивать детей.
Менактра (вакцина против нескольких серотипов менингококка) до сих пор не в нацкалендаре.
Введите вакцину сами, не ждите милости от государства.
https://www.facebook.com/suvorovaxenia/posts/1476054779223994
-
2020-02-13 11:16:33+00:00
Пост о себорейном дерматите
Главное:
- бывает младенческая и взрослая форма, они очень разные
- его часто путают с атопическим дерматитом (главная разница в том что он, в отличие от АтД, любит зону подгузника, почти не зудит и часто сопровождается жирным блеском)
- лечение во многом перекликается с атопическим дерматитом (эмоленты, цинк, гормоны или элидел/протопик при обострениях); но могут быть полезны противогрибковые препараты (в отличие от атопического дерматита)
- нередко плохо реагирует на стероиды (что странно для АтД), так как в обострении участвует грибок Malassezia, не подавив который - трудно справиться с обострением, особенно с мокнутием в складках
- с возрастом (к году, или чуть позже) почти всегда проходит сам.
Подробнее здесь (английский, но есть переключатель на русский язык справа вверху страницы)
https://dermnetnz.org/topics/seborrhoeic-dermatitis/
https://dermnetnz.org/topics/cradle-cap/
https://dermnetnz.org/cme/dermatitis/seborrhoeic-dermatitis/
Здесь (русский, но мало)
https://www.msdmanuals.com/ru-ru/%D0%BF%D1%80%D0%BE%D1%84%D0%B5%D1%81%D1%81%D0%B8%D0%BE%D0%BD%D0%B0%D0%BB%D1%8C%D0%BD%D1%8B%D0%B9/%D0%B4%D0%B5%D1%80%D0%BC%D0%B0%D1%82%D0%BE%D0%BB%D0%BE%D0%B3%D0%B8%D1%87%D0%B5%D1%81%D0%BA%D0%B0%D1%8F-%D0%BF%D0%B0%D1%82%D0%BE%D0%BB%D0%BE%D0%B3%D0%B8%D1%8F/%D0%B4%D0%B5%D1%80%D0%BC%D0%B0%D1%82%D0%B8%D1%82/%D1%81%D0%B5%D0%B1%D0%BE%D1%80%D0%B5%D0%B9%D0%BD%D1%8B%D0%B9-%D0%B4%D0%B5%D1%80%D0%BC%D0%B0%D1%82%D0%B8%D1%82
https://www.eskulap.top/dermatovenerologija/seborejnyj-dermatit-simptomy-diagnostika-lechenie/
Здесь (русский, подробно, но не без традиционных российских фуфломицинов, осторожно)
https://agapovmd.ru/dis/skin/seborreic-dermatitis.htm
Здесь (англ)
https://emedicine.medscape.com/article/1108312-overview
https://www.aafp.org/afp/2015/0201/p185.html
PS Лайфхак для коллег
Обратите внимание, что препарат кетоконазол (низорал) топический запрещён до 12 лет как в нашей стране, так и во всех международных справочниках
https://www.drugs.com/dosage/ketoconazole-topical.html#Usual_Pediatric_Dose_for_Seborrheic_Dermatitis
Однако и аптудейт и другие источники (см выше) делают исключение при себорейном дерматите с мокнутием в складках, так как ничем другим его обычно бывает не подавить
Neck folds and other intertriginous areas — We suggest that infants with seborrheic dermatitis of the intertriginous areas be treated with a topical azole (ketoconazole 2% cream or other azole preparation, once a day for one to two weeks). In addition, topical creams or ointments containing zinc oxide and/or petrolatum may be applied liberally. Although there are no randomized trials evaluating this therapy, seborrheic dermatitis involving the intertriginous areas is frequently superinfected with Candida albicans. The topical barrier helps to limit skin maceration.
Response to therapy — If the rash does not improve after one week of corticosteroid therapy or two weeks of antifungal therapy as described above, the diagnosis should be reconsidered. (See 'Differential diagnosis' above.)
If the diagnosis of infantile seborrheic dermatitis is confirmed, intermittent courses of treatment may be needed, since the disease may recur for weeks to months before disappearing.
Это цитата из статьи Cradle cap and seborrheic dermatitis in infants https://www.uptodate.com/contents/cradle-cap-and-seborrheic-dermatitis-in-infants/print (требуется платная подписка)
Если же вы боитесь использовать препарат Низорал крем (или шампунь) оффлейбл ранее 12 лет, то в России есть и разрешен у детей препарат изоконазол (Травоген) крем, он, кажется, менее эффективен, но тоже относится к "азолам" и в случае упорного течения - может помочь подавить маласезию и обострение
https://pda.rlsnet.ru/tn_index_id_3184.htm#protivopokazaniya
-
2020-02-13 09:58:17+00:00
Отравления угарным газом все так же часты
https://www.ivanovonews.ru/news/1003095/
В том числе смертельные:
https://regnum.ru/news/dossier/3417.html
Установите себе и своим близким датчики угарного газа в домах
https://vk.com/wall-141911698_1800
https://www.facebook.com/SergDoc/posts/2174810685910091
Не ждите когда беда придет в ваш дом, учитесь на чужих ошибках а не на своих
-
2020-02-12 07:08:03+00:00
вка изменений должна проводится в совокупности анамнеза, клинических проявлений, данных МРТ/нейровизуализации.
** продолжение следует..
Литературу для самостоятельного чтения можно взять здесь:
1. Recommendations for the Practice of Clinical Neurophysiology: Guidelines of the IFCN
http://www.clinph-journal.com/content/guidelinesIFCN?mobileUi=0
2. Термины и новая классификация: https://www.ilae.org/guidelines/definition-and-classification
3. разжеванные понятия в эпи:
https://www.epilepsydiagnosis.org
Источник поста
https://www.instagram.com/p/B8cDXMBoYQ7/?igshid=6c32v9zc6m2u
...Мои небольшие подборки об эпилепсии:
Для родителей
https://vk.com/wall-141911698_1284
https://www.facebook.com/SergDoc/posts/1936879176369911
Для коллег (рус)
https://vk.com/wall-141911698_2227
https://www.facebook.com/SergDoc/posts/2480755825315574
-
2020-02-12 07:08:03+00:00
Немного про электроэнцефалографию (ЭЭГ).
Пост невролога Артема Шаркова
Прежде всего следует понимать механизм работы метода, из которого можно определить показания к исследованию, ограничения метода, и уже потом привязывать изменения на ЭЭГ к клинической концепции.
Биоэлектрический импульс формируется в нейронах коры (и имеет полярность - диполь - к периферии негатив, к центру позитив), при возбуждении 6-10 см2 коры. Чтобы импульсу добраться до электрода, необходимо преодолеть толщу вещества головного мозга, оболочки, ликвор, кость и ткани (и воздух, если плохое соприкосновение электрода с головой). Соответственно, чем глубже источник импульса, тем сложнее его обнаружить, чем меньший объем нейронов вовлечен в активность, тем сложнее его обнаружить, чем больше дополнительных источников "шума" (движения, артефакты и тп), тем сложнее его обнаружить.
Чаще всего используется расстановка по общепринятой схеме "10-20", которая позволяет равномерно распределить электроды по проекционным зонам головного мозга.
Есть определенные технические параметры записи, общепринятые в мировом сообществе, которые позволяют максимально воспроизводимо и качественно проводить трактовку результатов - см. ссылки.
1. Зачем делать ЭЭГ?
- для подтверждения диагноза эпилепсии
- для контроля эпилепсии
- предхирургическая подготовка
Основная и практически единственная цель метода - поиск эпилептиформной активности и помощь в установлении диагноза и тактики ведения пациента.
Но есть ещё несколько узких областей применения ЭЭГ:
- прогноз исхода комы, диагностика её генеза (в ряде случаев) и исключение бессудорожного эпилептического статуса
- диагностика смерти мозга
- определение степени зрелости соответственно концептуальному возрасту у недоношенных и 1 месяц доношенных детей (чем взрослее, тем менее актуальная и специфичная информация). Все. Ни для определения уровня IQ, ни для речевого потенциала, ни для выявления нарушений в вертебрально-базилярной системе (ВБС) и т.п. этот метод не подходит.
2. что ожидать от ЭЭГ?
* Диагноз?
нет, это лишь метод, который на основании анамнеза и проявлений может подтвердить клиническую идею.
* Но не опровергнуть?
Если мы говорим про интериктальную запись (вне приступа), то отсутствие эпиактивности наличие оной не исключает.
Большие ограничения накладывают время проведения исследования (чем дольше, тем выше вероятность найти) и функциональное состояние пациента (во сне возможная эпиактивность становится более явной, функциональные пробы обладают потенциально провоцирующим действием).
3. Как выбрать длительность ЭЭГ?
Сложный и дискутабельный вопрос, целиком ложащийся на плечи вашего врача.
показано, что проведение хотя бы часовой записи вместо рутинной, увеличивает шанс нахождения эпи до 50%. Чем длительнее исследование, тем выше шанс, но после 24 часов записи прирост % практически не существенен.
Гораздо важнее запись бодрствования в покое (ибо артефакты крайне затрудняют диагностику) и запись со сном.
В срезе пациентов с нарушением речи, внезапным регрессом речевого или neurodevelopmental развития - запись со сном крайне необходима (причем сон желательно не 20 мин, а хотя бы часа 2, а лучше ночь).
Тем самым мы исключаем вероятность эпилептической энцефалопатии с продолженной спайк-волновой активностью.
Или подтверждаем, но тут уже требуется довольно агрессивное лечение.
4. Как читать ЭЭГ?
Метод ЭЭГ - крайне оператор-зависимый. Одни и те же события, разной степени подготовки специалисты, могут трактовать совершенно по-разному.
Нужно усвоить 2 концептуальные мысли:
1) на ЭЭГ могут быть
- физиологические паттерны (то есть нормальные для данного возраста и функционального состояния)
- артефакты (то есть сторонние источники, имитирующие активность головного мозга)
- ненормальная (abnormal) активность (не характерная для возраста или функционального состояния)
- патологическая/эпилептиформная активность.
2). Abnormal (ненормальная) ≠ pathology (патология).
Это очень важно. Не надо лишних фантазий.
5. Что делать с результатами ЭЭГ?
К эпилептологу прямым ходом 😉
тракто
-
2020-02-11 21:00:13+00:00
Нельзя просто так взять и не поделиться последним выпуском ютуб-программы вДудь "ВИЧ в России - эпидемия, про которую не говорят", потому что он просто отличный. Он именно такой, каким должно быть современное медицинское просвещение: живым, интересным, качественно оформленным, честным, дерзким, и, разумеется, с тщательно проверенным контентом. Настоятельно рекомендую к просмотру всем.
https://youtu.be/GTRAEpllGZo
-
2020-02-10 20:39:10+00:00
Пост про энурез
Ключевые моменты:
§ энурез это недержание мочи; к нему можно отнести любое регулярное незапланированное мочеиспускание у ребенка старше 5-7 лет, во сне или в бодрствовании, полным объемом мочевого пузыря или частичное, кроме (!) постоянного подтекания мочи
§ чаще всего безопасен и проходит сам, иногда к 6, иногда к 11 годам, и даже позже
§ бывает первичным и вторичным; первичный был всегда с раннего детства, вторичный - появился после длительного периода сухих ночей; первичный обычно не связан с другими проблемами, вторичный нередко является симптомом заболевания
§ бывает дневным и ночным; ночной (в дневной сон - тоже) обычно не связан с другими болезнями, дневной - обычно подозрителен и требует дообследования.
Когда у ребенка энурез, следует показать его врачу и посоветоваться.
СРОЧНО если это остро возникший вторичный и/или дневной энурез, такое бывает, например, при сахарном диабете
https://vk.com/wall-141911698_1188
https://www.facebook.com/SergDoc/posts/1863891853668644
ПЛАНОВО если это первичный ночной энурез, или дневной энурез во время смеха (Enuresis Risoria)
https://vk.com/wall-141911698_1845
https://www.facebook.com/SergDoc/posts/2195031140554712
В ожидании визита к врачу, подумайте, что на ваш взгляд, могло бы способствовать энурезу? Например, частым механизмом является недостаток жидкости в первой половине дня, привычка пить много во второй половине дня, и, как следствие, неудержание мочи до утра.
https://vk.com/wall-141911698_939
https://www.facebook.com/SergDoc/posts/1706769356047562
Подробнее:
Родителям об энурезе
https://vk.com/wall-141911698_816
https://www.facebook.com/SergDoc/posts/1657069404350891
Нейроуролог про энурез
https://www.gmsclinic.ru/gms/press/articles/art-bolshoe-kolichestvo-sluchaev-enureza-prohodyat-spontanno
https://www.gmsclinic.ru/gms/press/articles/art-vtoraya-chast.-bolshoe-kolichestvo-sluchaev-enureza-prohodyat-spontanno
Коллегам об энурезе
https://medi.ru/info/13297/ (рус)
https://www.rch.org.au/clinicalguide/guideline_index/Enuresis_-_Bed_wetting_and_Monosymptomatic_Enuresis/
https://www.aafp.org/afp/2014/1015/p560.html
https://emedicine.medscape.com/article/1014762-overview
PS Лайфхак: если у ребёнка с обычным первичным ночным энурезом отмечается ОЧЕНЬ глубокий сон, настолько глубокий, что когда вы поднимаете его в туалет в середине ночи, он не просыпается до конца - это "зеленый флаг", то есть симптом доброкачественного состояния, хороший признак. В таком случае почти наверняка можно утверждать что энурез не связан с другими болезнями и пройдёт сам к раннему подростковому возрасту.
-
2020-02-10 12:54:03+00:00
Гугл-календарик напомнил, что прошёл ещё год с публикации моей видео-лекции о догоняющей вакцинации. Актуальность темы не угасает, так что напомню:
https://vk.com/wall-141911698_1785
https://www.facebook.com/SergDoc/posts/2169732263084600
Я также раскрывал тему catch-up immunization в нескольких более "узких" постах, например:
Догоняющая вакцинация по коклюшу
https://vk.com/wall-141911698_2209
https://www.facebook.com/SergDoc/posts/2453354441389046
Догоняющая вакцинация и взаимозаменяемость ОПВ/ИПВ
https://vk.com/wall-141911698_2088
https://www.facebook.com/SergDoc/posts/2328807270510431
Догоняющая по гепатиту В
https://vk.com/wall-141911698_686
https://www.facebook.com/SergDoc/posts/1621104624614036
Догоняющая по пневмококковой инфекции (клинические рекомендации, вполне современно написаны)
http://www.pediatr-russia.ru/sites/default/files/file/kr_pnev.pdf
Догоняющая по гемофильной палочке типа b (аналогично)
http://www.pediatr-russia.ru/sites/default/files/file/kr_gemib.pdf
И тд - пользуйтесь поиском по блогу (в ВК работает лучше всего)
Напомню неидеальную но неплохую методичку В.К.Таточенко, там о догоняющей тоже много сказано
https://vk.com/wall-141911698_1015
https://www.facebook.com/SergDoc/posts/1752081064849724
Ну и еще раз напомню как следует правильно и вовремя прививать (чтобы потом не ломать голову над догоняющими графиками)
https://vk.com/wall-141911698_1128
https://www.facebook.com/SergDoc/posts/1808379385886558
PS В связи с очередной атакой антиваксеров и обострением баталий в интернетах, напомню свой пост о борьбе с антивакцинаторством
https://vk.com/wall-141911698_1681
https://www.facebook.com/SergDoc/posts/2119546794769814
Пост-обращение к родителю, боящемуся прививок:
https://vk.com/wall-141911698_2038
https://www.facebook.com/SergDoc/posts/2295865420471283
И (важно!) пост о недопустимости насильственного принуждения родителей к вакцинации детей
https://vk.com/wall-141911698_1944
https://www.facebook.com/SergDoc/posts/2239322019458957
PS фотки просто так, похвастаться моими сумасшедшими друзьями-туристами; какая зима такие и лыжи :-)
-
2020-02-08 20:31:39+00:00
скирующий шум на рисунке мозговых волн. Если человек будет ритмично щелкать языком во время ЭЭГ, то по его мозговым волнам можно будет подумать, что у него припадок. Электроды электроэнцефалографа не могут определить, откуда исходит электрическая активность, которую они фиксируют, – из мозга или откуда-либо еще.
Более того, электрическая активность мозга имеет очень низкую амплитуду. Целых шесть квадратных сантиметров коры мозга должны быть вовлечены в синхронные электрические разряды, чтобы это отразилось на ЭЭГ. Маленькие разряды, возникающие в крошечных областях коры мозга, часто нельзя определить через кожу головы. Разряд, исходящий из глубинных отделов мозга, тоже нередко остается незамеченным. Что уж говорить о внутренней поверхности мозга, которая целиком спрятана из виду.
Смотреть на волны ЭЭГ – это как наблюдать за Луной в облачную ночь и надеяться, что вы видите достаточно, чтобы делать выводы о происходящем на ее поверхности.
§§§
– Вы уверены на 100 %?
– Я вполне уверена, быть уверенным на 100% невозможно.
-
2020-02-08 20:31:37+00:00
Дочитал книгу "Мозговой штурм. Детективные истории из мира неврологии" Сюзанны О'Салливан. Получил истинное удовольствие, рекомендую книгу как коллегам, так и пациентам. Автор - высококлассная невролог-эпилептолог (невозможно написать такое, будучи посредственным врачом), и очень талантливая писательница (я многое бы отдал, чтобы научиться так писать). К тому же у автора отличное чувство юмора и невероятно гуманное и здравое отношение к пациентам, какими бы сложными в общении они ни были - с нее стоит брать пример.
Помимо всего прочего, очень впечатлила пятая глава, где автор сталкивается с диагнозом, постановка которого вызывает у пациента и его семьи ненависть и агрессию, направленные... на врача (автора). Поднимите руки, кому такая реакция кажется удивительной и невероятной? А между тем это вовсе не редкость.
Врачи тоже люди, они хотят помогать, приносить облегчение страданий, и получать в ответ если уж не благодарность, то хотя бы нейтрально-партнерское отношение к себе. Ненависть к врачу из-за верного диагноза несправедлива по определению, не он виноват в возникновении болезни, он лишь выявил ее и пытается лечить - за этим пациент к нему и пришёл. Некоторые врачи, зная что определённые диагнозы могут приводить пациентов в ярость, избегают этих диагнозов, цепляясь за менее вероятные версии/объяснения - то есть для постановки такого диагноза требуется не только высокий профессионализм диагноста, но и большая смелость, крепкие коммуникативные навыки, умение стоять на своем и хладнокровно выдерживать шквал совершенно несправедливого негатива от семьи, не растеряв при этом эмпатию к пациенту. Это одна из фигур высшего пилотажа для врача, дух захватывает когда наблюдаешь за таким со стороны.
... Книгу хочется растащить на цитаты, так она хороша. Приведу лишь несколько:
§§§
Поставить неврологический диагноз – все равно что собрать мозаику, в которой недостает деталей. Вам дают десять элементов из сотни и просят угадать, какая в итоге получится картина. Даже сегодня нам неизвестно, как выглядит полная карта мозга, поэтому некоторые мозаики просто невозможно собрать целиком.
§§§
– Когда мне следует сказать новому парню, что у меня эпилепсия? – однажды спросила меня Адриэнн. Я могу напугать его, если сразу же все расскажу? Или мне стоит удивить его, потеряв сознание и написав в штаны на свидании?
Я не знала, что ей посоветовать.
– Мы все что-то скрываем, когда знакомимся с новыми людьми, – сказала я. Многие из нас скрывают вещи пострашнее эпилепсии. Я бы посоветовала рассказать ему об этом в том случае, если вы захотите продолжать с ним отношения.
§§§
– Получается, вероятность того, что я пройду внутричерепное обследование, но так и не смогу лечь на операцию, равняется 30 %?
– Боюсь, что да.
– А вероятность того, что я вылечусь, пройдя через все это, тоже лишь 30 %?
– Да…
– То есть мне сбреют волосы с половины головы и вырежут кусок мозга. Я проведу неделю в больнице и несколько месяцев не смогу работать. И при этом вероятность того, что все это зря, 70%. Как, по вашему мнению, мне следует поступить?
Я не знала. Я колебалась.
– Думаю, вы не должны говорить мне, что делать, – добавил Рэй, увидев, что я сомневаюсь.
Это был выбор Рэя, но я могла повлиять на него.
– Я считаю, что вам необходимо хотя бы пройти внутричерепное обследование. После него все станет понятнее, – сказала я наконец.
– Вы не могли бы познакомить меня с кем-нибудь, кто уже прошел через это? Так мне было бы проще принять решение.
Конечно, я могла. Но кого мне следовало выбрать? Того, для кого операция прошла успешно, или того, для кого она оказалась напрасной?
§§§
Пожалуй, мне пора стать откровеннее, чем я была до этого. У вас, возможно, сложилось впечатление, что электрическая карта мозга надежнее и точнее, чем есть на самом деле. Идея, что можно проследить любую электрическую активность внутри мозга, просто обклеив голову металлическими пластинами, должна восприниматься скептически с самого начала. В конце концов, между электродами и мозгом лежат череп, волосы и мышцы. В мышцах тоже формируется электрическая активность, которая создает ма
-
2020-02-08 11:34:39+00:00
Сейчас к Федору в комменты набежит много неумных людей, которые будут кидаться в него какашками, писать "хорошие сапоги, надо брать, спасибо за рекламу", и расписываться в своей глупости многими другими способами. Такие посты работают как "пылесос для дураков" у Аверченко.
Вот у Алексея Водовозова вчера уже знатно оттоптались https://www.facebook.com/story.php?story_fbid=2961703413882356&id=100001281790942
Завидую стойкости этих людей (Федора, Алексея, Петра Талантова и др), которые обличают глупость и гадость, и при этом не боятся оставлять комменты открытыми для всех. У меня открыты только в фейсбуке и только для друзей друзей, и то от хейта страдаю (в основном в личку летит, но там у метателей нет аудитории - быстро скучают и отваливаются).
-
2020-02-08 11:10:54+00:00
В то время как в Америке фейсбук обещает блокировать антипрививочников, в дремучей России крупнейшее издательство АСТ издаёт вредоносное творчество Амантонио. Издательство АСТ, это дно.
Амантонио — это пример горя от ума. Неглупый человек, поверивший в извращенную картину мира и выискивающий выглядящие научными и правдоподобными доказательства этой картины. Выискивает он их обычно на пабмеде — сборнике всех опубликованных медицинских исследований, достоверных и ошибочных, высококачественных и халтурных, честных и подогнанных. Пабмед — это не кладезь доказательных данных, это библиотека сырья, которое потом надо перепроверять и сводить в крупные обзоры. При этой работе большая часть выводов из мелких исследований корректируется или опровергается.
Амантонио берет ту часть научного сырья, которая подтверждает его видение, и игнорирует остальное. Это не научный подход, а дешевая спекуляция.
В ссылках — реальный пример того, как любители жуликов типа Амантонио убивают людей, и мой старый пост для напоминания, кто такой Амантонио:
https://tjournal.ru/stories/141806-chetyrehletniy-malchik-umer-ot-grippa-v-ssha-ego-mat-sovetovalas-o-lechenii-s-gruppoy-antiprivivochnikov-v-feysbuke
https://www.facebook.com/fedor.katasonov/posts/10208688983940299
-
2020-02-08 11:10:44+00:00
Пока думал, писать ли об этом пост (чего будет больше: пользы от обсуждения проблемы или вреда от рекламы этой гнилой книжки?), и если писать то как именно, Федор уже написал, лучше чем планировал я. Поэтому просто репостну.
Обратная сторона свободы печати и доступности информации в современном мире.
-
2020-02-08 05:34:50+00:00
UPD Отвечал в комментах, добавлю в пост апдейтом: как отучить от бутылки ребёнка старше полутора лет, которого не получилось отучить плавно/мягко раньше? Вот он соглашается укладываться на ночной сон ТОЛЬКО с бутылочкой, просыпается ночью 2-6 раз и каждый раз ТРЕБУЕТ бутылочку, закатывается в истерике, если не дать, разгуливается и в итоге портит ночной сон не только себе, но и всем членам семьи, в том числе тем, кому завтра на работу/в школу - какой тут метод может быть применён? Разве это не безвыходная ситуация?
Мне кажется верным тут единственное решение: выбрать удобный момент (когда ребёнок и вы здоровы, не истощены ни в каком смысле, имеете в запасе несколько дней не перегруженных работой и другими заботами - и РЕЗКО выбросить все до единой бутылочки из дома. Безвозвратно, в помойку - чтобы потом не "сломаться" и не вернуть бутылку, не выдержав напора ребёнка (что будет очень непедагогично).
Когда дело дойдет до укладывания - ребёнок вспомнит, будет просить бутылочку - объяснить что она потерялась, не можем найти, или "утащила сова", или еще какое-то понятное ребёнку объяснение - и предлагать ему тот же напиток, к которому он привык, но уже через кружку. Ребёнок будет огорчаться, плакать, истерить - от вас потребуется вагон терпения, эмпатии, жаления, отвлекания, укачивания и обнимания. И, конечно, стойкость, терпение, непреклонность. Ребенку хочется именно сосать, но раз вариантов больше нет - он будет то просто со слезами засыпать, то соглашаться попить, то часто просыпаться, то засыпать снова, и скоро, уже через 3-5-7 дней вовсе забудет о существовании бутылочки, откажется от питья ночью (он ведь не есть хотел, он просто включал сосание бутылки в свой ритуал засыпания), выработает новый ритуал засыпания - и начнет засыпать без бутылки.
Многие родители даже отмечают резкое улучшение ночного сна ребенка после отказа от бутылочки - он гораздо реже просыпается, а если и просыпается, то уложить его обратно становится на порядок проще, или он вовсе делает это сам.
Такая резкая отмена бутылочки у чрезмерно привязанных к ней детей, безусловно, является определённой психологической травмой для ребёнка, и довольно тяжелопереносима для родителей, однако, если мы не говорим о детях с аутизмом, обсессивно-компульсивным расстройством, ARFID и другой патологией (или о глубокой депрессии и отсутствии "запаса прочности" у матери), при которых резкие перемены могут вызвать обострение/утяжеление/осложнения, если мы говорим о практически здоровых детях и родителях - то это вполне терпимый, переносимый и безопасный уровень стресса, и это определённо меньшее зло, чем сумма последствий чрезмерно длительного сосания бутылочки.
-
2020-02-07 17:23:16+00:00
Пожалуйста, полностью отлучайте детей от сосания бутылочки не позднее возраста полутора лет (оптимально в 1 год 3 месяца). Это важно, поскольку долгое сосание бутылочки, особенно привычка засыпать через сосание, приводят к бутылочному кариесу, перееданию, плохому аппетиту днем, избытку молока в рационе ребенка, железодефицитной анемии, нарушению прикуса, пищеводному рефлюксу и его осложнениям.
Подробнее
https://www.aap.org/en-us/about-the-aap/aap-press-room/aap-press-room-media-center/Pages/Weaning-from-the-Bottle.aspx
https://www.verywellfamily.com/helping-your-toddlers-give-up-the-bottle-289808
Частые вопросы о детских зубах
https://vk.com/wall-141911698_2133
https://www.facebook.com/notes/%D1%81%D0%B5%D1%80%D0%B3%D0%B5%D0%B9-%D0%B1%D1%83%D1%82%D1%80%D0%B8%D0%B9/%D1%87%D0%B0%D1%81%D1%82%D1%8B%D0%B5-%D0%B2%D0%BE%D0%BF%D1%80%D0%BE%D1%81%D1%8B-%D0%BE-%D0%B4%D0%B5%D1%82%D1%81%D0%BA%D0%B8%D1%85-%D0%B7%D1%83%D0%B1%D0%B0%D1%85-%D0%B2-%D0%B2%D0%BE%D0%B7%D1%80%D0%B0%D1%81%D1%82%D0%B5-%D0%BE%D1%82-0-%D0%B4%D0%BE-2-%D0%BB%D0%B5%D1%82/2371460519578439/
-
2020-02-05 21:17:47+00:00
шение премиальных, невозможность оказать современную помощь больным из-за организационных дефектов и тотального раздолбайства, острое ошущение своей некомпетентности, ущербности полученного образования и тд и тд. Бесконечные компромиссы со всеми вокруг и сделки с собственной совестью. Бесконечное привычное задвигание собственных интересов ради работы, в ущерб семье, отдыху, сну, свободному времени. И несмотря на все старания, заброшенную личную жизнь, унизительную зарплату, унижения на вызовах, оскорбления, жалобы, наезды, угрозы и прочий негатив - мучительно медленный профессиональный рост. Без преувеличения это пытка для любого думающего и небезразличного молодого врача.
Я не знаю секрета как выжить врачу в первые годы работы. В голову приходят только банальности, типа "глаза боятся а руки делают", "дорогу осилит идущий", "хочешь научиться играть на скрипке - играй на ней". Наверное, критически важно иметь крепкую поддержку со стороны семьи, друзей и коллег (хотя бы в сети, чатики в вацапе, профгруппы в фейсбуке). В идеале - иметь дополнительный источник дохода, чтобы просто не бросить профессию до того как она начнет реально окупаться.
В поддержку могу сказать что тот кто выживет в этом горниле первых лет работы - выживет потом в любых условиях, это отличная закалка характера.
5) Познакомился и пообщался отличными с коллегами из Фэнтези, ДокДети и обычных московских поликлиник, которым "некогда писать в интернетах" но при этом они умницы, профессионалы, трудоголики интересные собеседники, любят педиатрию, имеют огонек в глазах (его ни с чем не спутать) и просто тихо и качественно делают свою работу. Бесконечно уважаю таких людей. Общение с коллегами много мне дает, это поддержка, прививка от зазнайства, расширение кругозора и просто эстетическое удовольствие (они еще и красавицы/красавцы, разумеется - привычка улыбаться детям делает красивым любое лицо).
... В общем, вчерашний день ещё раз напомнил мне, как сильно я люблю педиатрию, и людей, любящих педиатрию так же сильно как я. Еще раз спасибо всем кто пришел.
-
2020-02-05 21:17:47+00:00
Поговорили вчера о прививках в формате public talk, спасибо всем кто пришел на встречу. Запись была, ее смонтируют, посмотрим, и если получилось не совсем плохо - опубликуем.
Пара мыслей, навеянных этой встречей
1) Формат общения с разношерстной аудиторией очень отличается от формата текстового блога (кому-то может это и очевидно, но мне болезненно дается это осознание), и навык общения в кабинете один-на-один с семьёй в этом не сильно помогает. Быстро находить аргументы и подбирать слова для лаконичного и емкого ответа - не так просто, как мне казалось. В итоге и я и Алексей много "лили воды", тратили впустую время/внимание аудитории, это нехорошо.
2) Ко мне уверенно прилипли ярлыки "врача по прививкам", я жёстко ассоциируюсь с этой темой, это тоже неприятно. Педиатрия гораздо шире чем одна лишь иммунопрофилактика, другие разделы педиатрии гораздо интереснее, чем вакцины; прививки, если честно, это скука и рутина для меня. Я много пишу о них вынужденно, просто потому что очень много вопросов и проблем касаются этой части моих профессиональных интересов.
Тем не менее, коллеги-хейтеры из узких специалистов, желая уязвить меня, пишут "иди занимайся своими прививками, не лезь в мою область", а когда меня недавно пригласили сделать доклад на Конгрессе педиатров 23го февраля , даже это приглашение было сформулировано как "расскажете о своей любимой теме". Нет, не любимая, простите. Я все чаще ловлю себя на мысли что хотел бы вообще перестать об этом писать, слишком много хейта летит в ответ, да и на приеме до тошноты наговариваюсь об этом.
3) Всё чаще слышу от сомневающихся родителей и читателей/слушателей аргументы о замалчивании осложнений о прививках. Типа их тысячи, но их не регистрируют. Типа ты первый их и замалчиваешь, продажный подлец Бутрий.
Но как, Холмс? Как вы себе представляете замалчивание в условиях современных соцсетей, господа конспиратофилы? Я пишу о прививках, что их можно вводить при наличии аллергии на белок куриного яйца, что их можно вводить детям с хронической патологией, вводить не соблюдая интервал месяц друг от друга или от перенесённой острой болезни и тд. В итоге у меня начинают концентрироваться такие семьи, их футболят в поликлиниках и частных центрах - они идут ко мне и я их вакцинирую. Даже тех, у кого были сложные реакции на предыдущие введения вакцин, или, скажем, анафилаксия на куриное яйцо. Адреналин при родителях достаю заранее, чтобы им спокойнее было что все наготове в случае чего. И я пока (мне везёт) не нарвался ни на одну тяжёлую анафилаксию или другое реальное осложнение у привитых мной детей, по крайней мере мне об этом не сообщали привитые мной семьи (а они почти все имеют мой емейл и/или телефон).
Скажите, как при такой концентрации неординарных кейсов и такой популярности в инете я до сих пор не вляпался в мега-скандал? Знаете сколько у меня хейтеров? Скольким людям было бы приятно посмаковать историю в стиле "смотрите скорее, Бутрий обоср@лся"? Знаете, с какой скоростью это разлетелось бы по антивакс-сообществам и СМИ? Допустим, в суде сложно доказать осложнение, но для соцсетей суд не нужен - бери да пиши. К счастью, меня пока минует чаша сия. Как по мне - это тоже доказательство того что осложнения на прививки довольно редки, даже в группах уязвимых пациентов.
4) Подходила девушка-педиатр после лекции, благодарила "за все, что я делаю", рассказала как это важно для поддержки молодых неуверенных в себе педиатров, понимающих как сильно прогнила система педиатрии в России, но пока не набравшихся сил противостоять порокам этой системы. Спрашивала "как не сдохнуть в первые годы работы, в чем секрет"?
Вопрос вообще не праздный ни разу. Девушку хотелось обнять и "взять на ручки". Я сам не знаю этот секрет, я узнал в ней себя в свои первые годы, когда я начал понимать зачем люди уходят в запой, почему совершают суицид - я был близок к тому чтобы сломаться тогда. Ежедневные сложные решения, наезды со всех сторон (от родителей, от начальства, от проверок, от коллег), куча непрофильной бессмысленной работы, подделка отчетов, назначение фуфломицинов, жалобы, выговоры, ли
-
2020-02-05 19:24:16+00:00
гут стать неплохими помощниками для родителей в оценке качества контента, потребляемого в том числе детьми, и принятии решений касательно его приемлемости в рамках своей семьи.
§ Некоторые конкретные рекомендации AAП:
• Для детей младше 18 месяцев: избегайте использования экранов (телевизоров и гаджетов). Исключением может стать, например, общение по видеочату.
• Родители детей в возрасте от 18 до 24 месяцев, желающие познакомить ребенка с цифровыми медиа, должны выбирать высококачественные программы и смотреть их вместе со своими детьми, чтобы помогать детям в понимании того, что они видят на экране.
• Для детей в возрасте от 2 до 5 лет стоит ограничить использование экрана 1 часом в день, также принимая во внимание качество просматриваемых программ. Родителям по-прежнему следует отдавать предпочтение совместному просмотру передач с детьми для того, чтобы помогать ребенку понимать, что происходит на экране, и как то, что они видят, соотносится с окружающим миром.
• Для детей в возрасте 6 лет и старше следует установить постоянные ограничения на время, проводимое за гаджетами, а также разрешенный список таких гаджетов, кроме того, убедитесь, что цифровые приборы не заменяют ребенку достаточный сон, физическую и другие виды активности, необходимые для здоровья.
• Совместно назначайте время без цифровых устройств, например, во время обеда или если вы куда-то едете, а также зоны дома, где использование гаджетов не разрешается, например, в спальне.
• Следует регулярно проводить беседы по вопросам гражданской ответственности и безопасности в сети Интернет, в том числе об уважительном отношении между людьми в сети и вне нее.
Современные дети и подростки растут в обществе, где цифровые технологии и СМИ играют огромную роль. Существует огромное множество платформ, позволяющих пользователям не только потреблять, но и создавать собственный контент: трансляции, потоковое телевидение, фильмы и видеоролики, сидячие и активные видеоигры, социальные и интерактивные медиа, которые могут быть довольно креативными и интересными, и даже виртуальная реальность с высокой степенью погружения.
«Несмотря на активное развитие цифровых технологий, правила воспитания детей остаются прежними», - говорит Иоланда (Линда) Рейд Хассиакос, доктор медицины, член AAП, автор технического отчета. «Родители выполняют важную роль, помогая детям и подросткам ориентироваться в медиа-среде, точно так же, как они помогали и помогают им познавать реальный мир и правила поведения в нем. AAП, основываясь на своём опыте, лишь предоставляет родителям рекомендации и программные инструменты, которые помогут им избежать ошибок и сделать взаимодействие детей с цифровыми технологиями продуктивным и правильным."
https://www.aap.org/en-us/about-the-aap/aap-press-room/Pages/American-Academy-of-Pediatrics-Announces-New-Recommendations-for-Childrens-Media-Use.aspx
Конец перевода Заявления
Благодарю мою подписчицу и пациентку за безвозмездный перевод этого важного текста
PS Вопреки распространенному мнению, гаджеты не "сажают" зрение сами по себе. Зрение портится опосредованно, из-за гиподинамии:
https://tolkosprosit.docplus.ru/blog/posts/blizorukost
https://vadimbondar.ru/blog/progressirujushhaja_blizorukost/2019-12-14-518
PS И совет лично от меня: какими бы мягкими ни были ваши правила относительно гаджетов днем, пожалуйста, непременно соблюдайте правило РЕБЕНОК НИКОГДА НЕ СПИТ С ГАДЖЕТОМ ПОД ПОДУШКОЙ! Это критически важно для детского сна. Вечером, когда почистили зубы и идем спать - сдаем все гаджеты в комнату родителей, никаких исключений
https://medspecial.ru/for_patients/25/24234/
-
2020-02-05 19:24:15+00:00
Пост о гаджетах детям
"С какого возраста можно давать ребёнку гаджеты? Сколько часов в день проводить за экраном считается безопасным для ребёнка? А если сидеть дольше безопасного интервала - чем именно это грозит?" Эти и другие вопросы регулярно звучат в кабинете педиатра. Исчерпывающий ответ дается в Заявлении американской академии педиатрии. Далее перевод Заявления:
Современные дети растут в цифровой среде, окружённые огромным количеством гаджетов, что оказывает как положительное, так и отрицательное влияние на их здоровье и развитие. Американская академия педиатрии даёт родителям свои рекомендации, а также ссылается на общедоступные ресурсы, позволяющие планировать и ограничивать для детей время пользования интерактивными средствами с целью соблюдения здорового баланса между виртуальной и реальной жизнью с рождения и до совершеннолетия.
Принимая во внимание то, что цифровая среда охватывает почти все сферы жизни и играет немаловажную роль, Американская академия педиатрии представила новый свод правил и рекомендаций, а так же медиа-ресурсов, позволяющих семьям придерживаться "здоровой цифровой диеты". В поддержку своих советов, ААП также анонсировала онлайн-инструмент для создания персонализированного семейного плана пользования цифровыми технологиями.
ААП настоятельно рекомендует всем родителям и опекунам разработать такой план, принимая во внимание здоровье, а так же образовательные и развлекательные потребности каждого ребенка и взрослого в семье.
«Семьи должны всерьёз озаботиться вопросом использования детьми цифровых технологий и обсуждать с ними этот вопрос, потому как если ребенок слишком много времени уделяет электронным информационным ресурсам, это может означать, что остающегося времени недостаточно для игр, обучения, живого общения или сна», - заявляет Дженни Радески, доктор медицинских наук, член ААП, инициатор внедрения программы «СМИ и молодое поколение». «Наиболее важным является то, что для своего ребенка родители должны быть мудрыми наставниками, служить примером в использовании средств массовой информации. Что это означает? Они должны научить их использовать СМИ и соцсети в качестве инструмента для творчества, общения и обучения», - заключает она.
AAП рекомендует родителям в играх с детьми ясельного и садовского возраста уделять приоритетное внимание творчеству. Некоторые СМИ могут иметь образовательную ценность для детей примерно с 18-месячного возраста, и очень важно, чтобы потребляемый детьми контент был высокого качества. Стоит обратить внимание на материалы, предлагаемые Sesame Workshop и PBS. Кроме того, родители должны находиться рядом с ребенком во время просмотра им различных мультимедиа и помогать ему понимать то, что происходит на экране.
Для детей и подростков школьного возраста основная идея состоит в том, чтобы сбалансировать использование средств массовой информации с другими видами активности.
«Помогая детям и подросткам ориентироваться в средствах массовой информации и цифровых технологиях, родители играют важнейшую роль в становлении отношения ребенка к этим ресурсам. Это может иметь как положительные, так и отрицательные последствия», - заявляет Меган Морено, доктор медицинских наук, магистр естественных наук, магистр здравоохранения, член AAП, автор рекомендаций по использованию средств массовой информации у детей школьного возраста и подростков. «Родители могут просто рассчитывать на добропорядочность СМИ, могут выставлять некоторые ограничения для того, чтобы увеличить свою уверенность в том, что их детям использование СМИ идет исключительно на пользу, однако истинный залог успеха - осознанное использование средств массовой информации всеми членами семьи».
Проблемы возникают, когда использование цифровых устройств вытесняет из жизни физическую активность, практические исследования и непосредственное социальное взаимодействие в реальном мире, ведь это все имеет решающее значение для развития когнитивных навыков и обучения. Слишком долгое взаимодействие с экраном может также негативно сказаться на количестве и качестве сна.
Такие организации, как Common Sense Media мо
-
2020-02-03 20:52:59+00:00
Прием завален однотипными запросами: ребенок часто (нет, ОЧЕНЬ ЧАСТО, П_О_С_Т_О_Я_Н_Н_О) болеет простудными заболеваниями. Вот прямо два раза в месяц! Три дня ходит в сад - три недели болеет!! Вообще не прекращаются сопли с октября!!! Мы одни из группы так кашляем, на нас все косятся!!!! И тд.
Сгущают краски с азартом, мол, и храпит УЖАСНО, и слабость, и похудел, кругиподглазами, дыхание тяжелое, лимфоузлы "воспалились", спит плохо, нос не дышит, рот тоже дышит далеко не всегда,.. в общем ни один ребёнок в мире так тяжело еще не болел простудами. Разумеется, хотят сделать так, чтобы ребенок перестал болеть, совсем - полумеры для слабаков. Перепробовали поливитамины, иммуномодуляторы, народные средства, противовирусные, антибиотики, альтернативную медицину и айхерб, в монотерапии и в комбинациях - ну давай доктор, удиви нас новой схемой терапии!
Многие даже блог читали, видели все мои советы:
https://vk.com/wall-141911698_2278
https://www.facebook.com/story.php?story_fbid=2540373139353842&id=100001435419817
но ждут что очно я все же что-то тайное шепну, допишу карандашом в конце печатной справки то, чего в блоге утаил. :)
... Мои дорогие, давайте еще раз: нет эффективных лекарств против ОРВИ, и уж тем более, нет способа сделать ОРВИ реже. Это неизбежный этап развития ребенка, у кого-то он чуть легче, у кого-то потяжелее, но и то и другое норма, и со временем ребёнок натренирует иммунитет и перестанет так часто болеть. Наберитесь терпения, отращивайте Дзен, и поразмышляйте над этимологией старинного русского слова "сопляк" ;)
Позволю себе напомнить одну из самых популярных и классных ЧаВошек со старого-доброго РМС (см также скриншоты под постом)
https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=24513
PS Принципиальная разница между взглядом на больного простудой ребенка у родителя и у врача заключается в том, что родитель сравнивает ребенка со здоровыми, а врач сравнивает с хотя бы среднетяжелыми больными. И там где первый видит тревожную картину, второй видит "божедаэтожепростосопли" и искренне не понимает откуда вообще взялась суета. Врач пытается смотреть на ситуацию глазами родителя, и успокаивать/поддерживать его в эти тревожные дни, но родитель просто не может увидеть ситуацию глазами врача - у него нет такого опыта.
Поэтому, дорогие родители, не считайте врачей бессердечными. Мы знаем, что ребёнку и вам плохо, но мы также знаем что это пройдёт, причем с вашим/нашим вмешательством, или без него. ОРВИ - это self-limited disease, нравится нам это или нет.
PPS Иммунодефицит мы подозреваем не когда ребёнок часто болеет ОРВИ, а когда у него часто развиваются тяжёлые осложнения от банальных причин (ОРВИ, живые вакцины, вообще без повода)
Подробнее:
https://www.facebook.com/story.php?story_fbid=1798587896924383&id=100003195701965
https://vk.com/wall-141911698_510
https://www.facebook.com/SergDoc/posts/1554139021310597
-
2020-02-03 19:03:12+00:00
Напоминаю, что скоро начнётся сезон активности клещей. Февраль - последний месяц, когда можно планово получить вакцинацию против клещевого энцефалита.
Подробнее писал тут:
https://vk.com/wall-141911698_1809
https://www.facebook.com/story.php?story_fbid=2181040155287144&id=100001435419817
-
2020-02-03 03:28:53+00:00
Что?
Публичная дискуссия с педиатрами Сергеем Бутрием и Алексеем Бессмертным "Я боюсь делать прививки!" Это мероприятие для тех, кого нет-нет, да и гложет какой-нибудь миф или навязчивая мысль о вакцинации, ну и, конечно, просто для тех, кто хочет разобраться в этом вопросе, находясь в приятной компании.
Где?
В Москве, в центре "Благосфера" по адресу: 1-й Боткинский проезд, д. 7, стр. 1 (метро "Динамо").
Когда?
Уже в следующий вторник 4 февраля с 19:00 до 21:00.
Будет ли онлайн-трансляция?
Нет, но будет запись.
Сколько стоит?
700 рублей, если оплатить онлайн, или 1000 рублей при оплате на месте. Собранные средства пойдут в фонд нашей АНО "Коллективный иммунитет" (нас всё еще регистрируют, надо набраться терпения).
Как зарегистрироваться?
На "Таймпэде" по ссылке: https://docland.timepad.ru/event/1238109/?utm_refcode=c3ac00cfbdff05820f4d1478156b493ede44eacd
Кто организует?
АНО "Коллективный иммунитет": Антонина Обласова, Артем Мотин и я.
-
2020-02-03 03:28:45+00:00
Уже завтра