-
2020-04-30 09:44:26+00:00
Реаниматологи - удивительные врачи. Всегда уважал их, боялся и не любил одновременно. Было время после ординатуры - жалел что пошел в педиатрию а не в АИР, потом понял что все равно бы не выдержал там, спился бы - и успокоился. Эти их циничные шуточки, отношение к жизни, к смерти, и к пациентам - в репортаже отлично переданы. Они бывают милыми и полными сволочами за одну и ту же смену по несколько раз. Но они правда спасают - я помогаю пациентам, а они спасают.
Слова Антона Павловича Чехова относятся к ним больше, чем к другим специальностям: "У врача бывают отвратительные дни и часы, не дай бог никому этого. Среди врачей, правда, не редкость невежды и хамы, как и среди писателей, инженеров, вообще людей, но те отвратительные часы и дни, о которых я говорю, бывают только у врачей. За сие, говоря по совести, им многое проститься должно".
https://novayagazeta.ru/articles/2020/04/29/85144-eto-shtorm
При этом сами реаниматологи обычно себя героями не считают. Наверное так и должно быть, а то зазнались бы окончательно
https://www.facebook.com/evgeny.pinelis/posts/10207480821335586
-
2020-04-30 08:39:52+00:00
Это все что вам надо знать о российском правосудии во врачебных делах. Идеализируйте профессию врача дальше (вместо улучшения условий труда), рассказывайте детям о долге и благородстве, некоторые из них может даже поверят в эти сказочки и вырастут такими же благородными как Элина - и чем сильнее поверят, тем легче потом их будет засадить за решетку дяденьке в погонах. Потому что может.
https://www.pravmir.ru/ya-hotela-pokazat-sledovatelyu-kak-vyglyadyat-nashi-nedonoshennye-deti-elina-sushkevich-o-zhizni-i-ugolovnom-dele/
-
2020-04-29 12:11:11+00:00
#биомолекула_событие
Эффективные вакцины — всем!
После очередной прогулки на балконе и плановой обработки рук антисептиком каждый из нас осознал, насколько круто карантин изменил повседневную жизнь — теперь мы видим, как выглядит мир без одной-единственной вакцины. В “мирной” жизни мы даже не задумываемся, сколько болезней удается контролировать благодаря иммунизации. Если бы не она, многие смертоносные инфекции до сих пор забирали бы человеческие жизни.
Вакцинация ежегодно предотвращает 2–3 миллиона смертей. И каждый год мы вспоминаем об этом в последнюю неделю апреля — Всемирную неделю иммунизации.
Почитайте статьи нашего спецпроекта “Вакцинация”, чтобы узнать о страшной заразности кори, о “тихом убийце” гепатите, о коварной краснухе, которая взрослым почти не приносила вреда, а поражала плод в утробе матери, и о других побежденных врагах человечества.
https://biomolecula.ru/specials/vakcinacija
#Vaccines_Work_For_All #биология #биотехнологии #вакцинация #иммунология #биомолекула
-
2020-04-29 12:10:51+00:00
Сказать что мне плохо преподавали в медакадемии вакцинопрофилактику - не сказать ничего. Я вышел на участок после ординатуры - почти полным нулем (хорошо хоть уже не антипрививочником), и судорожно учил этот раздел медицины с чистого листа, по ночам. Поэтому нынешним студентам-медикам и практикующим коллегам очень советую подписаться на Биомолекулу и потихоньку читать все ее статьи из раздела "Вакцинация" - они объемные, но написаны несложно, и в них вложен колоссальный труд. Они затрагивают как сухую матчасть, так и российские реалии, международные и российские подходы, мифы и противоречия и тд - это тот минимум, который должен знать каждый врач, имеющий отношение к введению людям вакцин. Ваш покорный слуга немного помогал авторам в вычитывании/редактуре окончательных версий этих статей, и поэтому там упомянут - но я не соавтор, команда Биомолекулы все делают сами, и делают превосходно. Гораздо важнее что эти статьи вычитывала также Сусанна Михайловна Харит - общепризнанный российский эксперт по вакцинопрофилактике, и другие авторитетные эксперты. В общем - рекомендую.
https://biomolecula.ru/specials/vakcinacija
-
2020-04-29 07:52:47+00:00
UPD
О поллакиурии
https://vk.com/wall-141911698_947
https://www.facebook.com/story.php?story_fbid=1712572362133928&id=100001435419817
О психогенном кашле
https://vk.com/wall-141911698_558
https://www.facebook.com/story.php?story_fbid=1570225729701926&id=100001435419817
О субфебрилитете (термоневрозе)
https://vk.com/wall-141911698_264
https://www.facebook.com/SergDoc/posts/1453038648087302
-
2020-04-29 07:26:18+00:00
Пост об ухудшении психологической обстановки, вслед за эпидемической
То ли у меня выборка пациентов искаженная, то ли действительно резко возросла частота депрессий у взрослых, а у детей - ночных терроров, навязчивых движений, тиков, кошмаров, энурезов, селфхарма - и тоже депрессий. Даже частота колик и нарушений сна у младенцев, кажется, увеличилась. Все чаще обращаются с этим напрямую, или всплывает заодно, в разговоре. Если раньше это было в основном в семьях с отцом-абьюзером, в семьях воспитывающих детей-инвалидов или особых детей, то сейчас в совершенно "обычных" и благополучных семьях.
Ситуация нередко бывает близка к тупиковой, из-за физической малодоступности психиатров, из-за отсутствия денег на психотерапевтов и пси-лекарства, из-за продолжающегося насилия в семье или преследования женщины/ребенка отцом-абьюзером после развода.
Я мало что могу сделать через блог с этой ситуацией, только обозначить проблему как актуальную, постараться поддержать людей, столкнувшихся с этими проблемами, напомнить что есть фонды, помогающие женщинам попавшим в ситуацию домашнего насилия, помогающие людям в тяжёлой жизненной ситуации. Есть горячие линии психологической помощи детям (подросткам) и взрослым - не отчаивайтесь, гуглите их, ищите, пробуйте. Ну, и еще могу помочь информационной поддержкой - знать что происходит с тобой/твоим ребёнком, знать что ты не один/одна, что это не твоя вина - это объективная болезнь, а не лень, изнеженность и дефекты воспитания, знать все это - уже немало. Поэтому напомню несколько своих старых постов и ранее размещённых в блоге ссылок на эти темы:
Депрессия у взрослых
https://vk.com/wall-141911698_256
https://www.facebook.com/story.php?story_fbid=1447771711947329&id=100001435419817
https://vk.com/wall-141911698_2280
https://www.facebook.com/story.php?story_fbid=2541002122624277&id=100001435419817
https://vk.com/wall-141911698_532
https://www.facebook.com/story.php?story_fbid=1559441100780389&id=100001435419817
https://www.the-village.ru/village/children/children-experience/324889-story
Детская депрессия
https://vk.com/wall-141911698_1701
https://www.facebook.com/story.php?story_fbid=2130355197022307&id=100001435419817
https://www.miloserdie.ru/article/zhizn-vazhnee-kak-raspoznat-detskuyu-depressiyu/
https://meduza.io/cards/moy-rebenok-nachal-vesti-sebya-stranno-mozhet-byt-eto-depressiya
О ночных террорах у детей
https://vk.com/wall-141911698_2332
https://www.facebook.com/story.php?story_fbid=2598565916867897&id=100001435419817
О навязчивых движениях
https://vk.com/wall-141911698_2272
https://www.facebook.com/story.php?story_fbid=2532606056797217&id=100001435419817
Об энурезе
https://vk.com/wall-141911698_2564
https://www.facebook.com/story.php?story_fbid=2858252024232617&id=100001435419817
О чрезмерных коликах и болях в животе у детей до года
https://vk.com/wall-141911698_1209
https://www.facebook.com/SergDoc/posts/1888659284525234
О синдроме беспокойных ног
https://vk.com/wall-141911698_1206
https://www.facebook.com/story.php?story_fbid=1884657488258747&id=100001435419817
О функциональных нарушениях сна и как с ними бороться
https://vk.com/wall-42374799_18552
В целом о субъективных симптомах (как понять, не придумывает ли ребёнок жалобы)
https://vk.com/wall-141911698_2298
https://www.facebook.com/story.php?story_fbid=2556082141116275&id=100001435419817
PS Многие родители сейчас говорят мне: "С чего ему нервничать то? Мы с мужем живём мирно, дома царит согласие и любовь, а эпидемия - ну мы же при нем эпидемию не обсуждаем". Не будьте наивны, дети отлично считывают вашу тревогу и общее напряжение, висящее в воздухе. Я не к тому что вы что-то делаете не так, этот фактор невозможно сейчас убрать, от страха/тревоги никого сейчас не оградить. Я просто к тому что этот фактор нужно учитывать, а не недооценивать.
-
2020-04-27 11:55:26+00:00
3) CDC одобряет доксициклин до 8 лет:
https://vk.com/wall-141911698_2258
https://www.facebook.com/SergDoc/posts/2519772614747228
-
2020-04-27 11:55:26+00:00
Каждый год перед майскими праздниками я выкладываю памятку что делать родителям после покуса ребенка клещом. Полагаю, мой суховатый слог уже поднадоел - поэтому в этом году репостну запись педиатра Евгений Коваленко
😃С клещами (далее - К) у меня связано не очень много интересных историй. Помню только, что моему другу, когда он работал в детском лагере, К прицепился в излюбленное место - мужское достоинство. И друг был вынужден, стесняясь и краснея, отдаться в руки доктору в медпункте, чтоб снять К.
❓Давайте разберемся, не зря ли это все
⠀
1️⃣Начнем с самого начала
Думать о К нужно перед походом в лес
Лучше надеть специальную одежду (или хотя бы выбрать светлые тона), также подобрать репелленты (см в карусели)
⠀
2️⃣По приходу из леса как можно раньше проводим ревизию себя и соседа. Это один из важнейших пунктов.
Также помним про животных, травки-муравки, цветы из леса-могут быть с клещами
⠀
👆С этого момента начинаются разночтения между нашими рекомендациями и зарубежными
⠀
3️⃣Если все-таки случилось, и вы обнаружили К, прикрепленного к вашей коже
🇷🇺У нас:
Едем в травмпункт, ждем, пока врач снимет его
Логика в этом такая-коль мы его обследуем, он должен быть невредим
Но есть одно НО: тратится время, а чем больше срок присасывания, тем выше риск передачи инфекции.
К 3 дню он может достигать 100% (разумеется, если К заразен)
🗽У них:
Главная цель заключается в том, чтобы снять К как можно скорее
На рынке имеется множество устройств для его удаления, но простой пинцет с тонким наконечником работает хорошо
❗️Нужно захватить К как можно ближе к поверхности кожи, потянуть вверх плавно. Не нужно крутить и дергать его-это может привести к тому, что часть головы останется в коже.
⚠️Если все-таки голова оторвалась, нужно удалить остатки пинцетом. Не получается - лучше оставить их в покое и дать коже зажить
После снятия К тщательно очистить область укуса и руки спиртом или водой с мылом
❗️Никогда не давите К пальцами
Инфекция может проникнуть через микротрещины
🧑🏻💻Как я:
Использую специальный крючок. Рублей за 100 (см карусель). У меня работает безотказно
❌Не нужно использовать народные методы и намазывать К маслом или лаком и ждать
⠀
4️⃣Овладев живым членистоногим, мы должны:
🇷🇺У нас:
Несем в лабораторию
🗽У них:
Избавляемся от него, поместить в спирт, запечатанный пакет, плотно обмотав его скотчем, или спустить в унитаз
🧑🏻💻Я бы:
выбрал унитаз или сжигание
5️⃣После удаления
🇷🇺У нас:
ждем результатов анализа и решаем, что делать.
Энцефалитный клещ - иммуноглобулин
боррелиозный - амоксициллин, цефалоспорины
Эффективность ни того, ни другого неясна
👆Но с 8 лет можно профилактически использовать доксициклин
🗽У них:
В эндемичных зонах рекомендуется выпить однократно доксициклин с целью профилактики боррелиоза (не позднее 72 ч с момента удаления)
👆С 19 г разрешен в любом возрасте
🧑🏻💻Я бы:
выпил таблетку доксициклина (вакцина сделана)
На анализы не потащил-точность результатов под вопросом. Даже в наших рекомендациях, есть фраза, что есть случаи развития болезни при отрицательных результатах теста К
6️⃣Наблюдение
Далее мы в целом сходимся с зарубежными рекомендациями:
даже несмотря на профилактику, наблюдаем за самочувствием в течение 30 дней
При появлении следующих симптомов обращаемся к врачу:
❗️Сыпь (особенно кольцевидная эритема)�❗️Лихорадка�❗️Утомляемость
❗️Головная боль�❗️Мышечная боль�❗️Поражение суставов
✔️Боррелиоз лечится хорошо
В схемах терапии присутствует тот же доксициклин и амоксициллин
✔️Энцефалит лечится симптоматически. Эффективность терапии так себе
❌Смертность от 1 до 20% - мне кажется, весомый аргумент для вакцинации
Источник поста https://www.instagram.com/p/B_ee0MKj_63/?igshid=p9tk3nhtj4fg
Если все же интересны и мои посты, они тут:
1) что делать если укусил клещ
https://vk.com/wall-141911698_2035
https://www.facebook.com/SergDoc/posts/2293535437370948
2) апдейт к первому посту, важный:
https://vk.com/wall-141911698_2062
https://www.facebook.com/SergDoc/posts/2315773288480496
3) не влезло, см ниже
-
2020-04-27 07:03:33+00:00
Пост о падениях детей из окон (традиционный ежегодный пост)
После затяжной унылой бесснежной зимы пришли наконец весна и солнышко, все открывают окна - впустить приятный свежий теплый ветер в надоевшие за недели самоизоляции квартиры. В эти окна выпадают дети. Дети разбиваются насмерть, а когда не насмерть - остаются инвалидами и калеками на всю жизнь.
Так происходит каждый год, в каждом городе нашей большой страны. Все люди думают что это происходит с какими-то "плохими" родителями, невнимательными, пьяными и тд, думают чтобы выпал ребенок нужно "совсем за ним не следить", и это уж точно не может случиться с ними - так думают, пока их собственный ребенок не выпадет из окна.
Между тем статистика падений детей из окон ужасает: около ТЫСЯЧИ детей в России выпадает из окон в год! https://www.gazeta.ru/social/news/2015/09/21/n_7617047.shtml И это, на минуточку, официальные данные - то есть только то что было зафиксировано и документировано. Введите в поисковике "новости ребенок выпал из окна" и вы ужаснетесь как часто это случается в вашем городе.
...Несколько лет назад, 7го апреля в ивановской области выпал из окна первый за сезон ребенок, с тех пор я взял за традицию в апреле напоминать в блоге родителям о важности установки блокировщиков окон: https://vk.com/wall10208768_2182 В этом году сезон еще не "открыт".
Пожалуйста, сделайте так, чтобы ваш ребенок не пополнил эту печальную статистику. Прочтите эти рекомендации, которые, простите за пафос, действительно написаны кровью:
http://medspecial.ru/for_patients/25/465/
https://www.miloserdie.ru/news/spetsialisty-napominayut-ob-opasnosti-padeniya-detej-iz-okon-i-s-balkonov/
https://www.facebook.com/remontokon77/posts/1739071316391213
Пару случаев и репортажей, для острастки
https://vk.com/wall-141911698_104
https://vk.com/wall-141911698_118
https://www.mk.ru/moscow/2017/04/09/v-moskve-10letniy-malchik-upal-s-22-etazha.html
https://www.ivanovonews.ru/news/795039/
https://youtu.be/mozX3D70g3w
https://vk.com/wall-141911698_347
https://vk.com/wall-141911698_711
и тд и тд
-
2020-04-26 19:04:09+00:00
Пока по телевизору исполняют бравурные марши "в честь самоотверженного труда медиков", медики находятся между Сциллой и Харибдой (зачеркнуто) под прессингом как со стороны трудностей эпидемии, так и со стороны, как бы это политкорректнее, не в меру ретивых проверяющих/контролирующих органов
Пост Armen Oganesyan, заведующего отделением реанимации в МЕДСИ
https://www.facebook.com/story.php?story_fbid=3494441590572134&id=100000189838689
Не так легко найти время для посещения Facebook, если ты работаешь сейчас в больнице, принимающей пациентов c COVID 19. Но хочется сказать. Больницы страны переполнены. Врачи реанимаций деморализованы чудовищной, беспощадной даже для скоропомощных больниц, летальностью. Разбиты усталостью, трудностью работы в новых условиях, неудобной форме. Убиты нехваткой людей, нехваткой собранного с миру по нитке абы какого оборудования, нехваткой простых лекарств и рядовой расходки. Многого нет и не будет просто потому, что сейчас негде купить из – за мирового дефицита. Люди унижены страхом смерти – несколько десятков врачей, сестер и санитарок умерло. Вероятно, сотни лежат в больницах.
И в это время находятся люди и организации, которые знают, чем развлечься в тылу.
Практически по каждому больному в реанимации врач должен заполнить бланк телемедицинской консультации. Отправить его куда – то, чтобы умные, неизвестные дяди из федеральных штабов, сидя в кабинете указали ему, как правильно лечить больного. По сути, перепечатывая высосанные временные рекомендации Минздрава. Я даже знаю, что они напишут – калетра+плаквенил+ тоцилизумаб + интерферон. Ребята, а ничего, что у Вас даже в Москве тариф это не покроет, а долбанную актемру в РФ не купить? После этого каждый день надо направить динамику по этому пациенту с указанием о выполнении рекомендаций. МГФОМС заявил, что проверит 100% историй болезни с кодом U07. Тот самый МГФОМС, который вместе с мэрией и ДЗМ 2 мес назад сказал, что не нуждается ни в федеральных ни в частных учреждениях и своих больных лечит сам, а через месяц сделал предложение «помочь Москве» с пистолетом у виска просимого. Минздрав и их региональные клоны не отстают – запрашивают отчеты по жалобщикам и умершим в онлайн режиме. Росздравнадзор пошел дальше – начал проверки на местах и затребовал немедленно предоставлять истории болезни всех умерших. Следственный комитет ждет своего часа. Большая жатва намечается.
И пошла бумажная работа. Сотни человеко - часов уходят на это - печатаются липовые отчеты и истории с тоцилизумабом всем поголовно, сказки о лучшей в мире помощи, в точном соответствие с мудрыми рекомендациями Министерства. Все умершие были заинтубированы. Всем хватило места в чудесных реанимациях, сколоченных из говна и палок за неделю перепрофилирования.
Скучно. Скучно товарищам в кабинетах. Они ждут наших ошибок, чтобы поймать и унизить. Отчитаться и спихнуть вину. Получить награды и заработать денег.
Дорогие наши проверяющие. Подождите пару месяцев. Пройдет эпидемия, выпишем больных и напишем вам все, как вы хотите. Расставим запятые, где положено, разрисуем историю так, что вы пожалеете, что у вас тоже не было ковида. Но до этого времени, пожалуйста, ОТЪЕБИТЕСЬ от врачей. Бог не тимошка, и Вы можете лечь на эту койку. Этот диагноз сейчас за всеми стоит. Не спасет вас ни Волынка ни Коммунарка. Если и спасет, то врач и медсестра у койки, от которой вы их отрываете.
И да, https://www.youtube.com/watch?v=8W_p6grlW9c
-
2020-04-26 10:01:13+00:00
От осложнений ковида в возрасте 77 лет умер создатель аптудейта
Великий человек, оставивший после себя потрясающий след в истории
Пример и идеал современного врача, педагога и просветителя
Вот отличный некролог о нем
https://www.statnews.com/2020/04/25/remembering-uptodate-creator-burton-bud-rose/
-
2020-04-26 07:24:56+00:00
Коллеги, компания Wolters Kluwer в связи с коронавирусом до 31го мая открыла для врачей бесплатный доступ к сервису UpToDate (доступен только на английском языке).
Зарегистрироваться можно здесь: https://www.uptodate.com/register?code=COVID19_31820
Просят не регистрироваться тех, у кого уже есть подписка.
Пользуйтесь на здоровье и делитесь ссылкой с колегами.
Напомню, что аптудейт - самый известный/крутой на планете справочник врача, постоянно обновляется и является квинтессенцией современных клинических знаний. Узким специалистам его иногда мало, но педиатрам и терапевтам для ежедневной практики информации в нем более чем достаточно. Обычная годовая подписка для физлица стоит около 30 тр.
PS бонус для англонечитающих коллег - в гуглхроме неплохо работает автопереводчик (понять о чем речь в 90% можно, для остального есть мультитран).
-
2020-04-25 09:40:05+00:00
«See that girl, watch that scene, digging the dancing queen»
Сегодня у меня выходит книжка про коронавирус. Предвижу самые разные вопросы, поэтому решила ответить на них заранее:
Что? Книжка? Про коронавирус?
Да. То есть, нет. Короче, это не книжка в прямом смысле, скорее — расшифровка лекции, которую я придумала специально для для издательства «Бомбора». Она короткая, читается за пару часов.
https://pda.litres.ru/olga-kashubina/koronavirus-kak-zaschitit-sebya-korotko-o-glavnom/
Но ведь информация меняется очень быстро!
Это правда, и я не питаю иллюзий насчет того, как долго эта книга останется актуальной — коронавирусная история творится на наших глазах. Вместе с тем, искренне надеюсь, что еще через полгода пандемическая ситуация разрешится, и актуальность покупки отпадет по более позитивным причинам.
В целом я старалась рассказать о вещах, представление о которых относительно неизменно: о причинах инфекционных вспышек и методах индивидуальной защиты от заразных болезней, о поисках вакцины и способах диагностики ковида.
Ты же говорила, что тебя тошнит от всего, что связано с коронавирусом!
И сейчас тошнит еще сильнее, но я принимаю «Латран» и держу бумажный пакет под рукой (шуточка за 20). Отказываться от аккуратного освещения темы медицинскому журналисту так же странно, как и врачу — не выходить на работу без уважительной причины. Я могла бы устроиться санитаркой в ближайшую инфекционку (на большее с истекшим сертификатом рассчитывать не приходится), но, кажется, это не лучшее применение моих профессиональных навыков.
Оля, ты сошла с ума, нельзя хайповать на этой теме!
Я согласилась на предложение «Бомборы» по двум причинам:
— у издательств очень плохи дела, даже у крупных: закрыты типографии и книжные магазины, авторы перестали сдавать рукописи (потому что сидят на карантине с детьми), и любой коммерчески успешный проект поддержит «Бомбору» на плаву;
— такие вот книжки сейчас много кто выпускает (даже Нью Йорк Таймс!), и среди них наверняка есть как очень достойные, так и полный шлак. Надеюсь, что чисто статистически мой опус повысит концентрацию адекватности в этом ушате и поможет какому-нибудь нервному читателю чуточку упорядочить коронавирусный хаос в голове.
На днях я подумала еще разок и решила исключить даже тень спекуляции из этого проекта. Поэтому весь мой заработок от книги пойдет на благотворительность. Роялти перечисляют раз в квартал: не уверена, что в августе врачам еще понадобятся дополнительные маски, а пациентам — ИВЛы. Так что деньги достанутся фонду Насилию.нет, который помогает женщинам и детям, страдающим от жестокого обращения в семье. Это чрезвычайно актуально прямо сейчас, в разгар карантинных мер, когда невидимая агрессия продолжает накаляться. Но и к концу лета проблема не рассосется. И едва ли рассосется когда-нибудь вообще.
Я знаю о домашнем насилии не понаслышке. Надеюсь, что эта идея с гонораром поспособствует тому, чтобы боли — физической или психологической — в соседних квартирах или же в наших собственных стало меньше.
Где и как купить книжку?
Электронная уже есть в Литресе. Аудиоверсия появится в ближайшие недели — я начитаю ее сама. Есть шанс, что бумажная версия тоже появится, но это в контексте закрытия типографий не очень вероятно. Так что не ждите с моря погоды, покупайте сейчас.
-
2020-04-25 07:05:07+00:00
Позиция минздрава по прививкам во время эпидемии начинает меняться.
В новой редакции методических рекомендаций по лечению ковида у детей появилась фраза "Плановые прививки здоровым и неконтактным детям не останавливаются!"
https://www.rbc.ru/rbcfreenews/5ea311e19a7947d13d21968a
https://static-3.rosminzdrav.ru/system/attachments/attaches/000/050/100/original/24042020_child_COVID-19_1_Final.pdf
Этого, разумеется, мало. Нужны, на мой взгляд, отдельные методические рекомендации (а лучше санпины или приказы) как именно нужно организовать вакцинацию сейчас, чтобы была нормальная правовая основа для защиты интересов и пациентов и медиков в случае конфликтов. Иначе сейчас это звучит как "делайте прививки детям, медики, но если кто-то после прививки заболеет ковидом и решит наехать на вас - вы будете сами по себе, на защиту не рассчитывайте". А в этих условиях запретить прививки полностью - самый простой и очевидный шаг для руководства поликлиник.
-
2020-04-24 14:15:33+00:00
Прием Хеймлиха должен знать КАЖДЫЙ взрослый человек.
https://youtu.be/mprOwCUWMzQ
Пруфлинк: https://belaruspartisan.by/life/498275/
Мой старый пост об этом приеме:
https://vk.com/wall-141911698_1931
https://www.facebook.com/SergDoc/posts/2235239083200584
Прием Хеймлиха у младенца:
Техника проведения приема Хеймлиха у младенца
https://youtu.be/mkEM19yhfXg
-
2020-04-24 09:01:04+00:00
Плановая вакцинация в России в условиях пандемии ковид.
Чем грозит ее запрет
https://www.vaccina.info/vaccinateornot
PS перевод надписи на картинке: "Нарисуй мне вакцину"
-
2020-04-23 09:58:08+00:00
Мой друг Даниил Мунблит с коллегами наконец-то опубликовали результаты своей блестящей работы, посвященной диагностике аллергии на белки коровьего молока: Assessment of Evidence About Common Infant Symptoms and Cow’s Milk Allergy.
Это потрясающая аналитическая статья с огромным количеством переработанной научной информации и очень интересными выводами, которые здорово согласуются с наблюдениями практикующих аллергологов.
Здесь я хочу поделиться наиболее важными, на мой взгляд, тезисами.
- За последние 30 лет частота встречаемости аллергии на белки коровьего молока (БКМ) не изменилась, при этом частота назначения аминокислотных смесей, например, в Англии и Австралии за последние 10-15 лет увеличилась в 10 раз. Ремарка от меня: в нашей стране отмечается та же тенденция, возможно, даже более агрессивная.
- Возрастающий интерес к лечебным смесям можно объяснить не только улучшением диагностики, но и конфликтом интересов. Многие эксперты, занимающиеся созданием рекомендаций по лечению аллергии на БКМ, декларировали конфликт интересов (то есть, заявляли о сотрудничестве с производителями смесей). Такой конфликт интересов может влиять на рекомендации не только из-за коммерческой составляющей, но и из-за непреднамеренных, подсознательных “симпатий” авторов по отношению к смесям.
- Пищевая аллергия на молоко встречается гораздо реже, чем принято считать. Так, родители предполагают связь симптомов аллергии с БКМ у 14% малышей, в то время, как большинство исследований показывает, что частота такой аллергии составляет примерно 1% (например, в исследовании с участием 12049 детей из 9 европейских стран максимальная частота подтвержденной провокационным тестом аллергии составляла 1,3% см. Incidence and natural history of challenge-proven cow’s milk allergy in European children)
- Моя любимая часть. При исследовании попадания некоторых БКМ (бета-лактоглобулин) в грудное молоко кормящей мамы определили, что во-первых, необходимо определенное пороговое количество белка, чтобы у ребенка возникли симптомы. Во-вторых (читайте внимательно!) только у 1,7% матерей, употребляющих одинаковое количество молочных продуктов, в грудное молоко попадает достаточное количество белка, чтобы вызвать реакцию у 1% наиболее чувствительных детей с подтвержденной аллергией на коровье молоко. То есть, вероятность того, что у ребенка на ГВ возникает аллергия на молочные продукты из рациона мамы очень и очень низкая. Это не означает, что аллергии на материнский рацион не бывает вообще. Тем не менее, встречается она гораздо реже, чем принято считать.
Что все это значит?
Аллергия на БКМ встречается гораздо реже, чем кажется.
Замена смеси при ИВ требуется реже, чем рекомендуется, а исключение молочных продуктов при ГВ - совсем редко.
Помните, что в случае аллергии обычно диета дает эффект в течение 2 недель при атопическом дерматите, в течение 4-6 недель при коликах, рвоте, диарее, запорах, в течение суток при крапивнице. Если этого не произошло, обратитесь к врачу для коррекции назначений.
Будьте здоровы!
Сама статья https://jamanetwork.com/journals/jamapediatrics/article-abstract/2764081?fbclid=IwAR08YOsQYeMQTSssiA9MSnFefonbpjHOx-zXMa546cNGgIvWykZH5zYHdiw
Русскоязычный обзор основных тезисов https://www.sechenov.ru/pressroom/news/allergiya-na-moloko-u-detey-vstrechaetsya-rezhe-chem-prinyato-schitat-/?fbclid=IwAR1OwkN9-pV5YW9jhmAwaKMlJTs0JSs-FQrWqHZUJoc9vl-TexofeB97spI
-
2020-04-22 11:11:56+00:00
Два организационных объявления
1) Я уже несколько раз написал в блоге как именно можно получить мою платную дистанционную консультацию (в формате текстового чата; в видеоформате не консультирую).
https://klinikarassvet.ru/patients/mnenie-vracha/
И получить консультации других хороших врачей тоже. См этот пост (ссылки в нем):
https://vk.com/wall-141911698_2718
https://www.facebook.com/SergDoc/posts/2960916380632847
Но в личку все равно сыпятся однотипные вопросы "как можно получить вашу дистанционную консультацию?", и "не получается разобраться с Ондок, ответьте мне лучше тут?" Простите, но я не провожу бесплатных дистанционных консультаций, в том числе по техническим вопросам подключения к Ондок. Звоните в клинику Рассвет, вам помогут:
Телефон
+7 (499) 490-93-99
+7 (499) 288-01-43
+7 (962) 940-00-83
См также эту ссылку
https://www.facebook.com/klinikarassvet/photos/a.1690333084358144/3145356168855821/?type=3&__tn__=H-R
2) Активизировались волонтеры, собирающие деньги на тяжелобольных детей, и просто заспамили мне личку, до 10 сообщений в день от них валится, ежедневно, несмотря на все мои антиспам-кордоны. При этом в закрепленном титульном посте моего блога черным по-русски написано что я принципиально не делаю таких репостов:
https://vk.com/wall-141911698_2314
https://www.facebook.com/SergDoc/posts/2571801089544380
Такая нездоровая активность в мой адрес - утомляет и раздражает. Поэтому теперь я принял решение банить в ВК-сообществе каждого, кто напишет мне с такой просьбой в личку (в ФБ и Телеграме банить не требуется, там санкордоны покрепче и спама нет).
Это мой блог и мои правила. Dixi! Можете считать меня Бармалеем.
-
2020-04-22 10:26:08+00:00
Одна из самых частых проблем в педиатрии вообще, и сейчас в самоизоляции в частности, это запоры и их осложнения (энкопрезы, циститы, трещины ануса, хронические боли в животе, тревоги-ритуалы-навязчивые движения и др). Каждый день кто-то обращается очно или дистанционно ко мне с этой проблемой.
Напомню мои ключевые посты на эту тему:
Первый пост о запорах
https://vk.com/wall-141911698_451
https://www.facebook.com/SergDoc/posts/1160904803967356
Второй пост о запорах:
https://vk.com/wall-141911698_1468
https://www.facebook.com/SergDoc/posts/2015876665136828
Пост об энкопрезе (недержании кала)
https://vk.com/wall-141911698_2283
https://www.facebook.com/SergDoc/posts/2543222235735599
Небольшая журнальная статья для коллег
https://www.ped-perinatology.ru/jour/article/viewFile/362/391
PS Отдельно хочу подчеркнуть, что в инструкциях к осмотическим слабительным написаны необоснованные ограничения по дозе и длительности их приема (ИМХО, а также см последнюю ссылку в этом посте - она дает более широкие диапазоны доз, нежели указаны в инструкциях ЛС). Дозу препарата надо плавно увеличивать до получения шестого типа кала по Бристольской шкале, и давать 4-6 месяцев (редко дольше) подряд, иначе стойкого положительного эффекта не достичь - мы только чуть отложим проблему. Осмотические слабительные почти не всасываются из просвета кишечника - они выходят с калом, держа на себе воду, чем больше доза слабительного тем больше воды в кале (тем он жиже). Вред тут может быть только в нарушении всасывании ионов при длительной (много месяцев) полу-диарее от слабительного, эти риски нужно обсуждать с врачом, но они редко реализуются. Поэтому я обычно говорю что верхний предел для ребенка дошкольного возраста - это 50 мл по дюфалаку/нормазе или 30 гр по форлаксу/экспорталу; обычно до таких доз не доходит, но родителям спокойнее от этого знания. Проблема с высокими дозами не столько в их побочных действиях, сколько в финансовых затратах, и в отказе ребенка пить такой объем лекарства, но все решаемо (маскировкой препарата в еду, сменой препарата на более приятный и тд). Основные осмотические слабительные, которые я использую у детей, это (в порядке убывания): Форлакс порошок, Дюфалак сироп, Нормазе сироп, или Экспортал порошок. Клетчатку часто добавляю (в виде сухой клетчатки или в виде препарата Мукофальк), но почти никогда не применяю как монотерапию - только плюсом к осмотическому слабительному.
PPS Клизмы (и любые манипуляции с анусом) - пугают детей! То есть клизмы дают отличный кратковременный эффект (хорошо опорожняют кишку здесь и сейчас) но усиливают страх ребенка перед дефекацией, провоцируют его зажиматься и препятствовать дефекации, а значит ухудшают долгосрочный прогноз. Поэтому я сравниваю клизму с револьвером - использовать ее нужно только в крайнем случае, когда по-другому просто не обойтись, и чем реже тем лучше (обычно только после 3-5 дней без стула); правильно подобранная терапия слабительными - полностью исключает необходимость применения клизмы у ребенка. У детей с запорами я даже жаропонижающие свечи использовать не рекомендую, так как они тоже пугают ребенка, и тоже могут ухудшать долгосрочный прогноз болезни.
-
2020-04-20 20:32:48+00:00
ть, перекурить, позвонить по телефону и даже сходить в туалет. Потому как всякий раз ты должен в специальном месте сменить защиту, с соблюдением особой процедуры, а на это, помимо нового костюма, респиратора, очков, перчаток и бахил, уходит куча драгоценного времени. Многие стали носить памперсы. Представляете, что такое сутки бегать во всем этом защитном облачении, когда на следующее утро пролежни от очков, так они вдавливаются в лицо, да еще и в памперсе? Я не оговорился, именно бегать. Сейчас там все бегают, иначе нельзя.
Потери жидкости при этом такие, что после дежурства эти люди выдувают одномоментно по два литра воды.
Да, раньше тоже случались массовые поступления. Старожилы моей реанимации помнят, что было, когда в Домодедово упал самолет рейса Москва-Одесса, когда заполняли наш терапевтический корпус жителями Припяти, когда привезли жертв взрыва газопровода под Уфой, и отравленных газом после «Норд-Оста». Как во время урагана лета 1998-го за ночь прибыло 250 «скорых».
Но при всей невероятно интенсивной работе в те дни, у персонала и близко не было таких тяжелых условий труда как сейчас. Помимо того, что ни попить, ни поесть за сутки, тогда не рисковали заразиться и потащить в город и в семьи инфекцию и слечь самим. Потом, все эти массовые поступления требовали максимального участия в первые сутки, а в дальнейшем все как-то достаточно быстро приходило в обыденный режим. Сейчас и близко этого нет. Каждый последующий день часто хуже предыдущего.
И еще. Тяжелый острый респираторный синдром, который случается при коронавирусной инфекции в большинстве случаев требует искусственной вентиляции (ИВЛ). Именно поэтому, реаниматологи – это сейчас главная врачебная специальность и именно они на передовой. Потому как только они умеют затолкать трубку в трахею чтобы подключить больного к аппарату. Только они знают, как обращаться с самим аппаратом ИВЛ и с больным на нем находящимся. И если их начнет косить инфекция – других реаниматологов не будет. Я очень не люблю никакие, даже самые отчаянные беды сравнивать с войной. Война заведомо хуже всего. Но если полк погибает на фронте, его заменяют новым, сформированным в тылу. А новых реаниматологов неоткуда брать. Нету никаких реаниматологов в тылу. На реаниматолога учат кучу лет. Поэтому вопрос обеспечения персонала средствами индивидуальной защиты мне представляется невероятно важным, как составления такого графика, чтобы в больницах не загибались от обезвоживания и усталости.
А для скептиков хочу сказать, что эпидемия лишь набирает ход, а суточная смертность в мире от коронавируса уже вышла на первое место среди остальных инфекционных заболеваний.
На фото - моя однокурсница Янка Яна Кузнецова, не имея действующего сертификата, она сейчас пошла работать санитаркой в реанимацию в больницу на Коммунарке, где пашет сутками.
Оригинал поста: https://www.facebook.com/photo.php?fbid=3741035809300988&set=a.234686536602617&type=3&theater
-
2020-04-20 20:32:47+00:00
Пост доктора Алексея Моторова с ФБ
Так уж устроен человек, что происходящее на его глазах часто не имеет того масштаба, каким это видится следующим поколениям. Всегда необычайно трудно признать гений современника, важность тех или иных исторических свершений, технического прогресса и даже улучшения собственной жизни и быта.
Так и с катаклизмами. На мою память, чтобы ни случалось, многочисленным скептикам это постоянно казалось мелочью, сущей ерундой, паническими слухами, особенно поначалу. Чернобыльская катастрофа представлялась им всего лишь пожаром на какой-то далёкой провинциальной электростанции, затонувший «Адмирал Нахимов» - инцидент с прогулочным корабликом, а события 11 сентября – самолетиком, врезавшимся в дом.
Скепсис всегда идет рука об руку с короткой памятью. Взять, например, как начисто забывается длительный негативный период жизни страны. Как нынешнее изобилие на прилавках в массовом сознании давно вышло за свои временные рамки, и у кучи народа теперь стойкое ощущение, что так оно было всегда, и даже лучше, хотя времена подчас были не только полуголодные, но и вовсе отчаянные. Не в последнюю очередь это обусловлено тем, что забывая все плохое, человек защищает собственную психику.
Нынешняя эпидемия не исключение. Чего только не приходится слышать. И что это все искусственно созданная паника, результат заговора финансовых кругов. Что коронавирус этот ничем не опаснее сезонного гриппа. Что смертность от многих других заболеваний в разы больше, но никого это не волнует. Что в войну и на фронте воевали, и в тылу снаряды делали, и ничего, пережили, а тут обычная простуда, чего ее бояться. Что километровые очереди машин «скорой» в больницы, они не больных привезли, а прибыли на дезинфекцию транспортных средств.
Наверное, поэтому народ ходит по улицам, кучкуется, чихает, кашляет и общается. Брызгая слюной во все стороны, эти смельчаки и нигилисты считают за блажь все средства защиты, мамаши в магазинах возят коляски с малышами, расталкивая покупателей, а в маленький лифт все также норовят набиться впятером.
Церковные иерархи, те заявляют, что с одной стороны это бич божий, посланный в наказание за грехи Америке и Европе, а вот для России это почему-то божья благодать, сошедшая с небес, видимо по этой причине в храмах не прерывают богослужение, но конечно до первого начальственного окрика. Это и правильно, Бог на небе, а начальство вроде как ближе.
А вот начальство, похоже, не на шутку напугано, потому как на глазах может измениться весь порядок вещей, если не принять срочных мер.
Оставим в стороне рассуждения о своевременности этих мер, пропусках, запретах, блокпостах на дорогах, о терминах «карантин», «самоизоляция», «чрезвычайная ситуация» о юридических, правовых и прочих аспектах и последствиях.
Я хочу сказать о том, что отличает нынешнюю ситуацию, от всего того, что случалось ранее.
Главное - нынешняя эпидемия вызвана новым вирусом, к которому человечество еще не выработало иммунитета. Нет единого подхода к терапии, и хотя постоянно появляются разные сведения о эффективности того или иного препарата, но все это пока больше на уровне предположений. Нет точного понимания о физиологии вируса, насколько он сохраняет вирулентность во внешней среде, сколько живет на поверхностях предметов, какая температура для него губительна, и прочее. Да и диагностика пока несовершенна.
Одно понятно – новая болезнь очень и очень заразна. И одно это противоречит коллективисткой сущности человека, заставляя полностью изменить свою жизнь.Болезнь не просто заразна, но в ряде случаев протекает очень и очень тяжело и оставляет последствия.У многих переболевших на всю, часто недолгую жизнь, останется дыхательная недостаточность, вызванная фиброзом легких. Контагиозность коронавируса оказалась много выше, чем у вируса гриппа. Именно это свойство потребовало использования средств индивидуальной защиты для медицинского персонала в очаге.
И это полностью изменило привычный ритм работы врачей, медсестер и санитарок. Когда ты в защите, ты не можешь делать то, над чем раньше просто не задумывался. Нельзя попить, нельзя
-
2020-04-18 07:12:23+00:00
📖 Maqbool A, Liacouras CA. Normal Digestive Tract Phenomena. In: Nelson Textbook of Pediatrics. 21st Edition, 2020: 1901-1902.
📖 den Hertog J, van Leengoed, Kolk F, et al. The Defecation Pattern of Healthy Term Infants up to the Age of 3 Months. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 2012 Nov; 97(6): F465-70. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22522220
📖 Camurdan AD, Beyazova U, Ozkan S, Tunc VT. Defecation Patterns of the Infants Mainly Breastfed from Birth till the 12th Month: Prospective Cohort Study. Turk J Gastroenterol. 2014 Dec; 25 Suppl 1: 1-5. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25910285
см также приложенные пдф-файлы с сайта ла лече лиги
-
2020-04-18 07:12:23+00:00
Пост про детские какашки 💩💩💩.
(автор поста - педиатр Роман Шиян)
https://www.facebook.com/roman.shiyan.37/posts/277927383216947
Вопросы о детских какашках - вопросы, волнующие многих родителей, которые обычно обсуждаются на профилактических приёмах маленьких детей. Сейчас, когда в связи с неблагоприятной эпидемиологической обстановкой в связи с COVID-19, профилактические приёмы отменены, многим родителям не с кем обсудить эти важные для них вопросы. Поэтому выложу сюда немного дополненную версию моего более раннего поста из инстаграм о детских какашках.
---
💩 ЦВЕТ
Первые дни после рождения у детей отходит слизистый, вязкий, липкий стул чёрно-зелёного цвета, который называется меконий.
Через несколько дней цвет стула меняется на зеленовато-коричневый, а в дальнейшем стул может быть любых оттенков жёлтого, коричневого или зелёного цвета, и цвет стула может многократно меняться без всяких видимых на то причин.
Белый или светло-серый цвет стула обычно не встречается у здоровых детей и может указывать на заболевание печени или желчных путей.
Стул чёрного цвета может быть у детей, принимающих препараты железа или у детей с желудочно-кишечным кровотечением.
Стул красного цвета часто связан с употреблением пищевых красителей.
💩 ЧАСТОТА
Частота стула очень вариабельна как у разных детей так и у одного и того же ребёнка в разные периоды его младенчества.
Большинство детей первых 6 недель жизни имеют в среднем от 1 до 7, а иногда и до 12 дефекаций в сутки.
Дети на грудном вскармливании имеют более частый стул небольшими порциями, а дети на искусственном вскармливании обычно имеют более редкий стул бòльшими порциями.
После 6 недель стул может становиться более редким и некоторые младенцы (особенно на грудном вскармливании) могут иметь стул 1 раз в неделю и реже.
После введения прикорма большинство младенцев имеют стул от 3 раз в сутки до 3 раз в неделю.
💩 КОНСИСТЕНЦИЯ
Стул большинства младенцев имеет жидкую, кашицеобразную, замазкообразную или подобную густой сметане консистенцию.
Плотный, твёрдый и сухой стул у младенцев может быть признаком запора.
Стул, который становится всё более водянистым и его частота превышает частоту кормлений может быть признаком болезни (кишечные инфекции, пищевая непереносимость и некоторые другие заболевания).
💩 ЗАПАХ
Запах стула младенцев обычно не имеет клинического значения.
Стул детей первых дней жизни обычно не имеет запаха.
Запах стула у детей на грудном вскармливании часто описывается родителями как имеющий сладкий запах, запах попкорна, овсяной каши, соломы, персиков или кисломолочных продуктов.
Стул у детей на искусственном вскармливании и у детей после введения прикорма имеет запах более похожий на запах стула взрослых людей.
💩 ПРИМЕСИ
Стул многих млаленцев содержит большое количество белых хлопьев.
Стул многих младенцев, особенно во время интенсивного слюнотечения, может содержать слизь.
Наличие в стуле непереваренных кусочков пищи обычно является нормой и не требует приёма различных лекарственных средств «для улучшения пищеварения».
В стуле младенцев, которые употребляют бананы 🍌 (и некоторые другие фрукты), могут присутствовать множественные мелкие тёмные "червячки" (и многим родителям может даже казаться, что они шевелятся).
Временами стул некоторых здоровых младенцев может содержать мелкие единичные прожилки крови, но регулярное обнаружение прожилок крови (видимых без тщательного разглядывания стула) может быть связано с пищевой непереносимостью и пищевой аллергией, кишечными инфекциями, анальной трещиной и некоторыми другими заболеваниями.
---
Основные источники:
-
2020-04-17 19:10:17+00:00
В последние дни одна из самых обсуждаемых педиатрических тем - что делать с плановой вакцинацией детей в условиях КВ-пандемии. Аж четыре крупных СМИ попросили сегодня у меня комментариев об этом. Основные ссылки для всех, кто хочет разобраться - в этом посте:
https://www.facebook.com/story.php?story_fbid=2770235386364383&id=582523348468942
... Добавлю, что CDC советует пока приостановить рутинную вакцинацию взрослых, находящихся вне прямого риска заражения.
https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/hcp/pharmacies.html
Вакцинацию детей советует не прекращать, кроме, разве что, массовых кампаний. И особенно просит не прерывать вакцинацию детей до 2 лет, как самых уязвимых.
https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/hcp/pediatric-hcp.html
-
2020-04-17 06:12:53+00:00
А вот вам куда более опасное и вредоносное следствие закрытости/кулуарности/феодальной раздробленности российского медицинского сообщества.
https://www.facebook.com/photo.php?fbid=3046014685448590&set=a.687802344603181&type=3&theater
Это вам не преддверие носа с носоглоткой перепутать - это натуральное воинствующее мракобесие федерального масштаба, ведущее к еще большему ухудшению состояния детей с РАС и их семей, развитию осложнений у пациентов и бессмысленным материальным тратам.
Напомню, что с 2022 года все принятые клинические рекомендации станут ОБЯЗАТЕЛЬНЫМИ к исполнению, то есть эффективность работы врача будет прежде всего определяться по соответствию его назначений принятым в данный момент клинрекам. https://medvestnik.ru/content/news/Prezident-RF-podpisal-zakon-o-klinicheskih-rekomendaciyah.html Если всем врачам придется исполнять ВОТ ЭТО - это будет катастрофа, без всяких оговорок.
Текст этого ужасного проекта КР тут: https://psychiatr.ru/download/4501
См также эти посты коллег:
https://www.facebook.com/tatyana.kirsanova.5/posts/3721359411225076
https://www.facebook.com/mendelevich.vladimir/posts/3597134010361921
UPD
Параллельно другая группа детских психиатров, менее именитых, но куда более доказательных, разрабатывает свои клинические рекомендации, максимально приближенные к западным. Делайте ставки, господа, делайте ваши ставки.
В своей работе буду использовать их, пока закон позволяет:
https://psychiatr.ru/download/4663
-
2020-04-16 19:49:25+00:00
Когда-то я уже писал пост о том, легко ли вести медицинский блог, и действительно ли блог врача - лишь "болтовня вместо работы". И там говорил, что блогерство очень дисциплинирует врача (если он честный человек, конечно), учит делать фактчекинг, совершенствовать навыки, аргументированно дискутировать, узнавать/отстаивать новое и тд. Нет, я не призываю всех медиков заниматься блогерством, я лишь напоминаю что это тоже тренируемый навык, и отнюдь не бесполезный для самого, так сказать, носителя.
Вот вам пример как публичность могла бы исправлять системные ошибки, и увеличивать профессионализм медиков. Скажем, какой-нибудь медицинский центр опубликовал видео как они берут мазки на коронавирус:
https://youtu.be/D3FvBrGHrEg
https://www.ivanovonews.ru/news/1014780/
Коллеги посмотрели и заметили ошибку: говорят что берут из носоглотки (и положено брать строго оттуда, иначе тест нельзя считать достоверным), а сами вводят зонд лишь в преддверие носа.
И коллеги им такие: но друзья, вы же не там мажете, вот смотрите как правильно:
https://www.facebook.com/100002925803475/videos/2818769864897179/?id=100002925803475
https://youtu.be/ue-XtadACHU
Этот экспресс-тест итак имеет весьма низкую чувствительность: https://medvestnik.ru/content/news/Chastota-lojnotricatelnyh-rezultatov-testov-na-SARS-GoV-2-20-30.html А при такой технике взятия - неясно, можно ли вообще ему доверять!
И тогда центр, который (разумеется) дорожит и здоровьем своих пациентов, и качеством своих услуг, и честным именем - проводит внутреннюю обучалку сотрудников, исправляет ошибки, и публикует новое видео, где показывает правильную технику взятия анализа. И всем хорошо.
Утопия, скажете? Наверное. Говорить безосновательные гадости про блогеров, и никогда не признавать что сам можешь ошибаться - всегда проще. Но вдруг когда-то ситуация начнет меняться.
... Тот мой старый пост здесь, если интересно
https://vk.com/wall-141911698_1139
https://www.facebook.com/story.php?story_fbid=1821314721259691&id=100001435419817
UPD Справедливости ради: в uptodate пишут, что разные варианты являются допустимыми: In the United States, the CDC recommends collection of a nasopharyngeal swab specimen to test for SARS-CoV-2 [119]. An oropharyngeal swab can be collected but is not essential; if collected, it should be placed in the same container as the nasopharyngeal specimen. Oropharyngeal, nasal mid-turbinate, or nasal swabs (of both nares) are acceptable alternatives for symptomatic patients if nasopharyngeal swabs are unavailable.
https://www.uptodate.com/contents/coronavirus-disease-2019-covid-19-epidemiology-virology-clinical-features-diagnosis-and-prevention
То есть лучше конечно из носоглотки. Остальные варианты являются допустимой альтернативой, если по каким-то причинам не получается взять мазок из носоглотки. Но точность таких тестов снижается, растет число ложноотрицательных результатов.
При этом официальные инструкции минздрава РФ тоже не настаивают именно на носоглотке - советуют брать из середины длины нижнего носового хода:
https://youtu.be/zVaykuONIwQ
https://xn--80aesfpebagmfblc0a.xn--p1ai/faq/#faq62
https://minzdrav.midural.ru/uploads/2017/OlgaKRU/GrippPCR_03102017.pdf
Но все же не из преддверия носа, как показывает ивановский центр СПИД
-
2020-04-16 12:03:28+00:00
С завтрашнего дня возобновляю очный прием в Медисе (город Иваново). Понедельник, вторник, среда и пятница.
До возвращения в Москву (то есть, видимо, еще несколько месяцев) буду работать в этом графике
Запись по телефону 300-888
-
2020-04-16 10:10:53+00:00
По моим субъективным ощущениям (сообщения в дистанционных консультациях, мессенджерах, СМИ) в период самоизоляции заметно выросла частота бытового травматизма детей. Пожалуйста, будьте еще бдительнее, чем вы бываете обычно.
Особенное внимание обратите на риск падения детей из окна
https://vk.com/wall-141911698_1966
https://www.facebook.com/story.php?story_fbid=2252392474818578&id=100001435419817
На комодную травму
https://vk.com/wall-141911698_2411
https://www.facebook.com/story.php?story_fbid=2695700510487770&id=100001435419817
На отравления угарным газом:
https://vk.com/wall-141911698_1618
https://www.facebook.com/story.php?story_fbid=2087843631273464&id=100001435419817
Ожоги (химические и термические), глотание магнитов и батареек:
https://vk.com/wall-141911698_1747
https://www.facebook.com/story.php?story_fbid=2150424801682013&id=100001435419817
И в целом освежите карту опасностей в вашем доме: https://www.facebook.com/story.php?story_fbid=1673499846041180&id=100001435419817
Источники скриншотов к этому посту:
https://chastnik.ru/news/proisshestviya/2356827-v-odnom-iz-gorodov-ivanovskoy-oblasti-odna-devochka-ugorela-v-bane-drugaya-slomala-plecho-a-tretya-p/
https://chastnik.ru/news/obshchestvo/2356505-otets-trekhmesyachnogo-rebenka-v-ivanovskoy-oblasti-khotel-uspokoit-mladentsa-udarom-po-golove-i-ubi/
https://iz.ru/1000071/2020-04-15/chetyrekhletniaia-devochka-pogibli-pri-padenii-na-nee-televizora-v-krymu
https://vk.com/wall-31101527_9257051
-
2020-04-16 06:47:50+00:00
"Мобилизация" для медработников. Добровольная. Лечить ковид может кто угодно, это разрешено - см. текст. Нет, никто не заставляет, но кто желает - велкам, теперь это законно.
Сертификаты до конца этого года выдавать запрещено, текущие продлеваются на год.
http://publication.pravo.gov.ru/Document/View/0001202004150025
PS Теперь эта картинка (оставайся дома, если не хочешь чтобы тебя интубировал дерматолог) - больше не мем:
-
2020-04-14 11:05:34+00:00
ИСТОЩЕНИЕ
Пост взят из фб-сообщества "Белый кролик"
Читая книгу о депрессии, я столкнулась с теорией шведского клинициста Мари Осберг, которую автор называет “Воронка истощения”. Мне эта теория показалась чрезвычайно важной и интересной.
Ее суть - это то, что каждый человек испытал в большей или меньшей степени на себе. И многие из нас продолжают испытывать ее в данный момент.
Теория говорит о том, что в ситуации, когда у человека увеличивается количество обязанностей, количество необходимых дел, первая из реакций, которая формирует наше поведение - отказаться от не столь значительных дел, не столь срочных и важных, в пользу тех самых главных дел.
И парадокс в том, что самыми неважными делами окажутся….да-да! Именно те, которые дают нам силы, ресурс, энергию и вдохновение.
Родитель, на которого сыпятся и сыпятся дела, добавляются и добавляются чрезвычайно важные рутины и жизненно важные обязанности - кормить, ухаживать, работать, оплачивать счета, закупать продукты, соблюдать гигиену, лечить, учить, бесконечно давать и давать заботу… Так вот этот родитель начнет каждый день делать выбор. Выбор в пользу этих важных дел. Оставляя, как не требующие срочности, как те, к которым можно вернуться позже, дела, которые конечно звучат не так значимо - встречи с друзьями, прогулки у моря, музыка в тишине, ванная с пеной, романтический вечер с близким человеком, творчество, танцы (продолжить из своего списка).
И парадокс в том, что отказываясь от дел из этого списка, человек теряет источники пополнения энергии, источники вдохновения, не пополняет свои аккумуляторы и батарейки, а только черпает черпает черпает, как буд то есть что-то бесконечное.
И тогда новый круг - энергии все меньше, нужно оставлять самое важное. Это опять минус “чепуха” и удовольствия. Ведь это может ждать… И новый виток потери сил. И так до самого дна….
К сожалению, среди родителей, особенно малышей, нескольких малышей, детей требующих особенного внимания, этот процесс встречается слишком часто. Нет времени на вишивку крестиком. Не так уже важно прогуляться с друзьями по городу, да и помыться можно без пены и музыки, а ужин приготовить не из источника творчества, а из точки необходимости, как в том анекдоте - из чего суп? - из последних сил...
Мне видится знание этого алгоритма очень важным. Каждый раз, отменяя то, что рождает в вас творчество и дает вам энергию, Вспомните этот рисунок. Он воронка, он водоворот, он засасывает и действует очень глубоко и незаметно. Но всегда именно так, до самого дна.
Нужно знать это, чтобы , расставляя приоритеты соблюдать баланс, оставляя ту самую ерунду и глупости, без которых только кажется, что можно жить. На самом деле - это они дают нам энергию и силы. И делают нас нами :-)
Оригинал поста https://www.facebook.com/141011140030164/posts/652603345537605/
-
2020-04-14 00:37:56+00:00
Ответы на частые вопросы о коронавирусной инфекции COVID-19 у детей.
(Пост педиатра Романа Шияна из фб)
https://www.facebook.com/100029990623378/posts/275486223461063/
-
2020-04-13 12:25:34+00:00
В какой-то момент пришло понимание, что нравится, когда все логично: на каждый тезис должна быть ссылка. Ты как бы снимаешь с себя ответственность за сказанное, потому что твое экспертное мнение в сравнении с консенсусом сообщества ученых не значит вообще ничего. То есть, рассуждать можно, но ровно до того момента, пока рассуждения не переходят в конкретные медицинские рекомендации. А здесь начинается магия: оказывается, у науки заготовлены тысячи ответов, просто они спрятаны внутри миллиона исследований, и их нужно разыскать и вытащить на поверхность. Такой бесконечный челночный бег: от читателя к ученым и обратно.
Это опьянило: вдруг оказалось, что ловить на ошибках можно не только себя, но и всяких там именитых профессоров или горлопанистых производителей чудо-приборов и лекарств. Я начала присматриваться к тем, кого невозможно было подловить, и узнала о существовании Никиты Зорина, Василия Власова, Ахмеда Рустамова, Алексея Водовозова, Антона Родионова, Никиты Жукова, Ярослава Ашихмина, Артемия Охотина, Ольги Добровидовой, Даши Саркисян, Федора Катасонова, Сергея Бутрия, Бена Голдакра, Петра Талантова, Елены Мотовой, Роксаны Мухарямовой, Джулии Беллуз и других замечательных людей. Часть из них к тому же написали книги, и когда я их прочла, паззл сложится окончательно.
Выглядит как ну очень окольный путь, зато но с оглядкой на него можно сделать следующие выводы:
1️⃣ Если ваш врач старше 30, а диплом получал в России — не факт, что он осведомлен о докмеде больше вашего.
2️⃣ Научная деятельность в анамнезе ≠ навык критического мышления.
3️⃣ Никакого удобного и простого способа вкурить докмед, увы, не существует: нет всеобъемлющего курса, книги, цикла лекций или сайта. Но за основу можно взять книгу «0,05» Петра Талантова или курс лекций Никиты Зорина.
4️⃣ Просто разобраться и успокоиться — путь для слабых духом. Тьма сгущается быстрее, чем врачи, журналисты и обыватели переходят на светлую сторону силы. Поэтому знание надо нести дальше, без снобизма и лени сея его вокруг любым удобным способом.
5️⃣ Нельзя сотворять себе кумиров, потому что лучшие из нас порой ошибаются. Тут все опять как у джедаев: ни гнева, ни ненависти, ни любви.
6️⃣ Ну и главное: приверженность к доказательной медицине не заменяет человеку мозг. Но это тема для отдельного разговора.
#ятолькоспросить
-
2020-04-13 12:25:25+00:00
«Взял и заправил простынь из правил, укрылся советами, легче ль от этого»
Читатель Илларион прислал каверзный вопрос про книги и личностей, которые на меня повлияли в плане отношения к доказательной медицине и желания ее продвигать.
Начну издалека. С того, как в принципе построено обучение в российском медицинском вузе (актуально на 2011 год выпуска, но не думаю, что с тех пор программа значимо изменилась).
Первые три курса — по большей части теория: биология, латынь, анатомия, физиология, гистология, химия и прочие далекие от клиники дисциплины. Наукой заниматься можно по личной инициативе, прибившись к какому-нибудь добренькому преподавателю. Системности в этом никакой нет: тебя используют как рабочие руки, позволяя задавать вопросы по ходу дела. Так на первом курсе я охотилась на паразитов в попах у первоклассников, на втором — умудрилась облиться серной кислотой. Хорошее было времечко!
Потом начались циклы обучения на клинических кафедрах, и нас начали подпускать к больным. Но и за эти три года понимание о принципах принятия врачебных решений не пришло. Все болезни мы изучали по схеме: симптомы-причины-диагностика-лечение-профилактика, превращая свои головы в филиалы Википедии. Никто не объяснял, по какому принципу в реальной практике назначаются те или иные анализы или лекарства. Это казалось чем-то незыблемым: делай, как написано в учебнике, и все будет в порядке. Правда, во время летних практик мы выясняли, что все вообще не так: учебники-учебниками, но есть еще протоколы оказания помощи, спускаемые сверху, а иногда еще какой-нибудь заведующий-самодур со своим взглядом на работу. Это удручало, но никаких аргументов кроме «а нас учили по-другому» в голове не всплывало. К тому же, в клинике удручало столько всего, что памятка со списком лекарств формата А6, которой хватало, чтобы отделаться от 90% пациентов, казалась наименьшей из проблем.
С третьего по шестой курс я упарывалась по науке. Сейчас специально проверила, чтобы обозначить масштаб — 2 патента, 4 рационализаторских предложения, медаль (!) российской академии наук, парочка ВАКовских публикаций и еще два десятка — менее престижных.
Доказательная медицина? Нет, не слышала. Я писала научные статьи вообще без понимания, насколько они качественные. При этом не было никаких иллюзий насчет практической пользы всей этой деятельности: я ни разу не видела примеров, когда результаты чьих-либо научных изысканий внедрялись бы в жизнь за пределами самого исследования. Как только кто-то защищал кандидатскую, вся кипучая активность по большей части сворачивалась, новые приборы убирались в шкафы вместе со свеженапечатанными методичками.
Нет, вру. На шестом курсе нам рассказывали про трансляционную медицину (эрзац докмеда) — в виде короткого 6-часового курса, который благополучно проспали большинство студентов. А еще один хороший кардиолог как-то разрешил полистать клинические рекомендации по лечению инфаркта. Правда, плохо объяснил, как они соотносятся с практикой и что значат все эти А, В, С и D напротив каждой рекомендации.
Как вы поняли, 6 лет основной учебы, год интернатуры и год аспирантуры не прошли даром. Но никакой системности медицинского мышления не подарили. Парадоксальным образом меня на это сподвигла дальнейшая журналистская деятельность с необходимостью отвечать за базар подтверждать свои слова ссылками на источник. В какой-то момент стало понятно, что ссылки есть разные, а исследования могут противоречить друг другу.
Примерно в этот момент я купила себе полный комплект переводных учебников из серии «Внутренние болезни по Дэвидсону», узнала о существовании сайта NHS и нежно полюбила Pubmed. Обучение продолжало оставаться до предела бессистемным, потому что не было понятно, как вообще устроен мир доказательной медицины. Это, наверное, как кайфовать от классической музыки, не имея музыкального образования.
-
2020-04-12 20:54:18+00:00
Пост невролога-эпилептолога Артёма Шаркова
Последние годы в голове все яснее формируется следующая концепция: консультация - это обоюдная работа, а не только усилия (иногда титанические) врача, выудить нужную информацию у пациента.
Следующие советы позволят не только увеличить время на непосредственное общение со специалистом, но и в итоге прийти к более взвешенному и обдуманному решению о дальнейших действиях.
1. Подготовьте свой краткий анамнез в формате ворд на флэшке или в гугл-документах.
С последовательным перечислением принимаемых ранее препаратов и эффектов от них (и положительных и негативных). С последовательным описанием эволюции вашего заболевания (желательно с указанием возраста основных событий).
Во-первых, вы будете увереннее отвечать на вопросы (это лучше, чем когда врач делает допущения, что возможно вы имели в виду то или это).
Во-вторых, это снизит время, которое врач тратит на составление вашего заключения.
Может казаться, что переписывать каждый раз ваш анамнез - трата времени, но именно это позволяет быстро вспомнить "кто вы" на повторных консультациях, а также показывает ход мысли, если заключение читает другой специалист.
2. Обязательно составьте список вопросов, которые вы хотите обсудить со специалистом.
Уверен, что вы не посещаете врача, чтобы "ощутить его ауру" или поговорить про погоду.
Чем конкретнее запросы, тем более правильно распорядится вашим временем доктор, вы получите максимальную пользу от консультации и, как следствие, будете удовлетворены общением (врач, кстати, тоже предпочитает понимать, что от него ждут, а не играть в экстрасенса).
3. Структурируйте ваши предыдущие заключения/анализы/исследования.
В идеале все должно быть на одном носителе (флэшка, CD, внешний диск) или в облаке.
Исследования следует классифицировать в подгруппы папок (например, анализы крови, МРТ, КТ, ЭЭГ, видео приступов).
Сами файлы необходимо подписывать: что они отражают (приступ тип 1 или МРТ 1,5 Тл), а также указывать дату.
Анализы на бумажных носителях можно сканировать или фотографировать, однако проверяйте их вертикальное расположение, вряд ли следующие пациенты скажут вам "спасибо", если у врача отвалится голова от постоянного кручения на 90°.
Если в силу низкой компьютерной грамотности перенос информации на электронные носители слишком сложен для вас, все бумажные заключения/диски следует разложить в папке (есть удобные папки, в которые можно вставлять файлы с документами).
4. Постарайтесь слышать вопрос врача.
Иногда достаточно ответить да или нет, прежде чем рассказывать подробнейшую историю, наполненную собственными размышлениями.
5. Воздержитесь от использования терминологии.
Иногда вы можете неправильно использовать незнакомые слова, иногда поставленные ранее синдромы не соответствуют действительным жалобам и симптомам.
Следует описывать не только поставленный диагноз, но и симптомы, которые повлекли за собой консультацию у специалиста или выполнение исследования (как пример, не "повышение внутричерепного давления" беспокоило, а головная боль и нечеткость зрения).
В целом, врач всегда старается подсказать направление вашего рассказа, просто надо прислушиваться.
Резюмируя:
Подготовьтесь к консультации заранее, это залог наиболее взвешенного и рационального решения.
Освободите время врачу, и он сможет больше рассказать вам. Знание - не только сила, но и ваше спокойствие и уверенность в правильности действий.
P.S.: не стесняйтесь спрашивать, почему именно такой анализ или лекарство вам назначили, все-таки это ваше здоровье и спокойствие.
https://www.facebook.com/story.php?story_fbid=3267475479929269&id=100000005485213
-
2020-04-11 17:41:37+00:00
Бытовой травматизм детей - вечен. Особенно травматизм от воды.
Он всегда был и всегда будет.
Он случается в нормальных семьях реже чем в семьях пренебрегающих (как рак легких бывает не только у курильщиков), но не надо думать, что если у вас нормальная семья - то это вас никогда не коснется. Травматизм случается за рутиной, за "отошел только на минуту", за "я ведь только отвернулась". И дальше все зависит от слепого случая. Повезет - обойдется. Не повезет - и ровно та же ошибка взрослого приведет к смерти ребенка. Со всеми вытекающими.
Год назад я писал о семье, которой не повезло, безжалостный случай не простил им их ошибку
https://vk.com/wall-141911698_2100
https://www.facebook.com/SergDoc/posts/2332942660096892
А сегодня... Я не могу рассказать вам подробности, но сегодня у меня есть повод напомнить вам еще раз: НИКОГДА не оставляйте детей возле воды одних. Скажу только что сегодня у другой семьи обошлось - чудом, по самому краю пропасти, но обошлось.
Вода - опаснее огня, высоты и других травмирующих факторов, потому что вода не воспринимается как опасность ни детьми, ни даже родителями. Берегите детей от коварной воды!
...И повторите азы сердечно-легочной реанимации, пожалуйста. На всякий случай, чтобы не пригодилось.
https://medspecial.ru/for_patients/25/427/
https://youtu.be/vl1tKVEln3k
PS Помощь при утоплении (информация для врачей)
https://vk.com/wall-109471665_3575
https://vk.com/wall971625_3291
https://www.uptodate.com/contents/drowning-submersion-injuries
https://www.rch.org.au/clinicalguide/guideline_index/Drowning/
PPS И коллеги, не судите родителей, допустивших бытовой травматизм, очень прошу. Они и без ваших обвинений, оставшись наедине с собой, кожу с себя ногтями рвут - даже если в больнице они были дерзкие и "не осознающие степени своей вины", уверяю вас.
См пункт 13а
https://vk.com/@dr.butriy-dlinnopost-o-svode-pravil-nachinauschego-pediatra
https://www.facebook.com/SergDoc/posts/1941690132555482
-
2020-04-10 13:32:23+00:00
Во всех городах России сейчас растет дефицит донорской крови. Если вы не болеете и не на самокарантине (с полным запретом выходить из дома) - пожалуйста, сдайте кровь. Помните, что при выходе из дома следует обрабатывать руки после каждого касания поверхностей, избегать общественного транспорта, не трогать лицо, в тесных помещениях носить маску.
Москва (информационный пост и важные ссылки):
https://www.facebook.com/story.php?story_fbid=2934394133283015&id=253267624729026
Иваново (ссылки):
https://ivspk.ru/
https://yadonor.ru/bloodstations/ivanovo
Нагуглить адреса станций переливания крови в вашем городе - можно за 30 секунд
По ивановским чатам ходит такая рассылка (и это тот редкий случай, когда рассылка - не спам)
"Всем привет. В службе крови нет крови. Все очень печально. Зовут всех без записи, берут только кровь. С 8 до 11 кроме выходных.
Кто давно хотел сдать - отличный шанс. На станции пусто, 1 - 2 человека уже аншлаг. Требования: вы здоровы, не сдавали кровь 2 месяца. Иваново Ул.Парижской коммуны 5а. Дают деньги или еду, освобождение от работы в день сдачи + еще один день, когда хотите. Спасибо"
-
2020-04-06 18:16:12+00:00
Резко возросло количество обращений ко мне с вопросами по интернету. "Обычные" (не коронавирусные) детские болезни никуда не делись: атопические дерматиты обостряются, артриты дебютируют, запоры мучают, депрессии/обсессии/тревоги резко ухудшают климат в семье (особенно в изолированной), травмы, колики, отиты, крапивницы, ложные крупы - все как раньше, только теперь родителям некуда со всем этим пойти, либо есть куда - но страшно заразиться.
Дорогие мои, напоминаю, что я не консультирую в личке (в ВК, ФБ, вайбере или ватсапе, по телефону и тд). Прежде всего потому что я ни я ни вы не защищены юридически при таких стихийных консультациях. Если вам нужна моя консультация онлайн, или консультация другого врача (ревматолога, психиатра, аллерголога и тд) - обращайтесь в клинику Рассвет, там это хорошо организовано, все объяснят и помогут с технической частью. Специалисты клиники Рассвет работают через систему Ондок - это такой же текстовый мессенджер, только с защищенным каналом связи (слив персональных данных в сеть исключен), с юридической защитой обеих сторон, и с оплатой работы врача (это тоже важно, да).
Подробнее:
https://www.facebook.com/klinikarassvet/photos/a.1690333084358144/3145356168855821/
Больше ссылок про онлайн-консультации в Рассвете давал тут
https://vk.com/wall-141911698_2718
https://www.facebook.com/SergDoc/posts/2960916380632847
...Дальше пара ссылок про самизнаетечто, если ограничиваете чтение инфы про коронавирус - можно не читать.
1) Доктор из Питера, человек которого я считаю своим учителем (модератор с РМС, кто помнит такой форум), и хорошим другом, неделю провела в реанимации с ковидом, сильно напугав нас всех. Сейчас переведена на отделение, выкарабкивается
https://www.facebook.com/story.php?story_fbid=3045510742167531&id=100001259064969
Это к вопросам ковидоскептиков "а у тебя есть хоть кто-то лично знакомый, кто переболел этим мифическим ковидом?"
2) Хроники одного пациента с COVID-19, который из-за хаоса в нашей медицине успел заразить многих других до постановки диагноза:
https://www.facebook.com/fraterae/posts/10217160522624402 Пессимистичненько. Коллегам на заметку.
3) Хороший пост Людмилы Петрановской обо всей нынешней ситуации, о том что есть люди которым еще хуже чем нам с вами, и каждый может подумать чем бы он мог помочь сейчас другому (и в первую очередь речь не о деньгах).
https://www.facebook.com/100038659142270/posts/203308320967805/
PS Моим пациентам в Медисе: я пока вынужденно приостановил очный прием; я контактный с контактным (жену изолировали, как и всех 1200 сотрудников областной больницы https://ivteleradio.ru/news/2020/04/03/ivanovskaya_oblastnaya_bolnica_perestala_prinimat_pacientov ), ждем отрицательного анализа, надеюсь как он придет - мне разрешат вернуться на работу. И я и жена сейчас полностью здоровы, это просто перестраховка властей.
PPS Надпись на второй картинке: "Нарисуй мне вакцину".
-
2020-04-03 15:47:46+00:00
Интересный сайт, на котором в виде тестирования можно быстро проверить, подходят ли ваши симптомы под COVID-19, а так же узнать, как именно вам вести себя в конкретном случае.
https://symptomate.com/covid19/checkup/ru/#4-99994
-
2020-04-03 07:19:24+00:00
Проблемы с настроением у подростков как-то принято списывать на переходный период: перерастёт и перебесится. Но в действительности депрессия, как и многие другие психические расстройства, может случиться и в этом возрасте. В недавнем интервью детский психиатр Елисей Осин прекрасно объяснил, когда пора бить тревогу и что вообще делать в такой ситуации.
-
2020-04-02 16:55:36+00:00
Давно хотел написать про каротиновую желтуху (она не опасна, знать о ней надо только чтобы не спутать с настоящими желтухами).
Раз доктор Семён сделал это раньше меня - просто репостну:
https://www.instagram.com/p/B-el0RLAYTH/
🔹Ребенок может пожелтеть. Или, вернее, пооранжеветь не только от заболеваний печени или крови.
🔹Бывает, он переедает некоторых продуктов. Морковки, тыквы, апельсинов, помидоров, свеклы например.
Чаще всего причина в каротине. Это вещество содержится в морковке, тыкве. Желтый цвет от переедания помидоров имеет другую природу, но тоже безопасен.
🔹Когда каротина много - он откладывается в коже. У смуглых людей это видно на ладонях и стопах.
🔹Главный вопрос - насколько это опасно?
Не опасно. Страшна передозировка витамином А. Но каротин в организме превращается в витамин А очень медленно.
🔹Главная причина передозировок - синтетические витамины.
Отличить от желтухи можно по глазам и слизистым. При желтухе они желтые, при кароинемии - нет. Так же при желтухе темнеет моча, светлеет стул.
🔹Желтый цвет может сохраняться несколько месяцев, даже после окончания употребления желтых продуктов. Если кормящая мать будет много есть указанные продукты, то ребенок тоже может пожелтеть. Это не страшно.
⠀
Такое пожелтение может встречаться при сахарном диабете, гипотиреозе, болезни печени, почек, генетических аномалиях.
⠀
Если видите связь с диетой - можно ее изменить, чтоб желтизна прошла. Хотя вопрос скорее эстетический.
⠀
Ребенок на фото очень любит морковный сок.
-
2020-04-02 05:33:00+00:00
2 апреля - день аутизма
https://vk.com/wall-41628527_118539
https://www.facebook.com/story.php?story_fbid=3562890083785825&id=348766521864880
Прошлогодний пост тут
https://vk.com/wall-141911698_1954
https://www.facebook.com/story.php?story_fbid=2970854822972336&id=100001435419817
-
2020-04-01 13:41:17+00:00
Ответ на вчерашнюю загадку о девочке 4 лет с изменениями на вульве:
https://vk.com/wall-141911698_2726
https://www.facebook.com/SergDoc/posts/2967174000007085
Это склероатрофический лихен (по крайней мере, я так считаю).
Я впервые столкнулся с таким диагнозом, и когда увидел петехии на малых половых губах - сильно напрягся за sexual abuse. Но других красных флагов не нашел ни в анамнезе ни при осмотре.
Я честно сказал родителям что впервые такое вижу, и при них полез гуглить. Ввел запрос "Hemorrhagic vulvitis child approach", и сразу наткнулся на эту статью https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2791551/ в которой слово "hemorrhages" встречается только один раз, в разделе "Lichen sclerosis". Описание проблемы в этом разделе было вполне похожим на мою ситуацию.
Затем я ввел запрос "Lichen sclerosis dermnet" но нашёл описание и фото этого заболевания только у пожилых женщин: https://dermnetnz.org/topics/vulval-lichen-sclerosus-images/ там картина, разумеется, совпадает лишь отдаленно.
Тогда я добавил к запросу слово "child", убрал "dermnet", и нашёл эти две прекрасные статьи:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5110329/
https://emedicine.medscape.com/article/1123316-overview
И эту маленькую на русском, для родителей
https://clck.ru/Mm8Z2
В них:
1) сообщалось, что заболевание встречается (и даже имеет пик) в детском возрасте, а не только у пожилых
2) описание и фото полностью совпадало с тем что я видел у маленькой пациентки
3) были предупреждения, что заболевание часто имитирует признаки sexual abuse, и врач должен быть внимателен, чтобы не обвинить семью в ужасных вещах безосновательно, и не затеять охоту на ведьм на пустом месте.
Диагноз подтверждён двумя гинекологами заочно (переслал им фото с согласия родителей), начата терапия сильными топическими стероидами.
Без лечения заболевание может приводить к стойким атрофическим рубцовыми деформациям, и в будущем грозить серьёзными проблемами при мочеиспускании и сексе. Боюсь, у меня были ранее 1-2 пациентки со схожими симптомами "витилиго вульвы" но без пурпуры, которым я не придал значения. Впредь буду внимательнее.
@&@&@&@
Разбор неправильных вариантов:
* витилиго не вызывает хронический зуд, и уж тем более не вызывает петехии, пурпуру и геморрагии
* васкулит локальный только на вульве - это что-то нереальное, вряд ли такое возможно
* альбинизм нет - потому что см. Витилиго
* Т-клеточная кожная лимфома иногда может напоминать склероатрофический лихен, но это "зебра", в смысле очень маловероятно
https://dermnetnz.org/topics/cutaneous-t-cell-lymphoma/
https://dermnetnz.org/topics/cutaneous-t-cell-lymphoma-images/
* дискоидная красная волчанка - наверное тоже может имитировать подобное, но это тоже "зебра", и если вам везде мерещится она - вы слишком увлекались сериалом "доктор Хаус"
* сексуальное насилие: педиатру всегда нужно иметь на него настороженность, но здесь не было красных флагов
https://pediatrics.aappublications.org/content/116/2/506
https://www.aafp.org/news/blogs/leadervoices/entry/child_abuse_we_have_a.html
* кандидоз: не было выделений, и при чем бы тут атрофия кожи
https://dermnetnz.org/topics/vulvovaginal-candidiasis/
PS не стесняйтесь гуглить при пациентах, или хотя бы обмениваться с ними контактами, гуглить после смены, советоваться со старшими коллегами, и писать родителям что вам удалось найти. Во-первых, невозможно знать все, чем раньше это признают и врачи и пациенты, тем всем будет лучше. А во-вторых, это лучший способ непрерывного медицинского образования (а вовсе не вебинары, ИМХО): вот он уже пришёл, пациент с загадкой - решай ее, ищи ответ. Это не знания на будущее, не "утром деньги - вечером стулья", это важно здесь и сейчас. Мотивация налицо, да и запоминается так информация гораздо лучше, чем при чтении учебников от корки до корки.