-
2020-07-24 18:06:53+00:00
Отличная новая серия подкаста "Охотин и Сизов". Сложно, но очень интересно. Интересная беседа, новые ракурсы старых проблем, оптимистичный тон как будущих изменений, так и нынешних процессов. Рекомендую
Часть 1
https://podcasts.google.com/?feed=aHR0cDovL3Jzcy5jYXN0Ym94LmZtL2V2ZXJlc3QvNGQxYTUxM2U5NzM1NGFhYjg5YWRjMjZjZjM3NDBmODIueG1s&ep=14&episode=YWxidW0tNGQxYTUxM2U5NzM1NGFhYjg5YWRjMjZjZjM3NDBmODItOTFiYzU3M2ZjNjYyNDY3OGE2NTAzOTFkM2JiYjM3NDQ
Часть 2
https://podcasts.google.com/?feed=aHR0cDovL3Jzcy5jYXN0Ym94LmZtL2V2ZXJlc3QvNGQxYTUxM2U5NzM1NGFhYjg5YWRjMjZjZjM3NDBmODIueG1s&ep=14&episode=YWxidW0tNGQxYTUxM2U5NzM1NGFhYjg5YWRjMjZjZjM3NDBmODItODhhMWZlODdlYjM1NGI4MGE3ZjY1ZWNkNzk1MDE5ZGU
-
2020-07-24 04:33:04+00:00
Рассказать вам сказку со счастливым концом? Ну, слушайте.
Жил-был научно-практический совет Минздрава России, и было у него два проекта новых клинических рекомендаций по аутизму, один плохой
https://psychiatr.ru/download/4501
вот почему плохой
https://vk.com/wall-141911698_2754
https://www.facebook.com/story.php?story_fbid=3005358409521977&id=100001435419817
А другой хороший
https://psychiatr.ru/download/4663
Он подумал-подумал, и выбрал... хороший, представляете?
https://www.instagram.com/p/CC_yBcchiqW/?igshid=1fjum5mwm8bto
Даже не верится! Тут и сказочке конец, а кто болел за доказательную психиатрию в России - молодец.
-
2020-07-22 19:22:08+00:00
Ежегодный июльский пост об энтеровирусных инфекциях. Когда за один день приходит несколько таких детей - значит сезон начался, пора напомнить эту заметку:
https://vk.com/wall-141911698_2171
https://www.facebook.com/story.php?story_fbid=2403636919694132&id=100001435419817
-
2020-07-22 11:24:39+00:00
О технике введения вакцин и случаях ее нарушения
Вопрос:
Здравствуйте.
Сегодня сделали ребенку 7 лет прививку Бустрикс.
Медсестра спешила и как мне показалось, слишком быстро и с силой вела шприц в мыщцу плеча. Когда она вынула шприц, вышло несколько крупных капель крови. Она сразу прижала место введения ваткой и велела мне прижать и держать некоторое время.
Потом она налепила лейкопластырь.
Через час, когда мы сняли лейкопластырь, на нем была не просто точечка крови как бывало в прошлые разы, а достаточно много крови.
Переживаю, как бы не попала она в вену.
Подскажите, как понять, что укол был сделан правильно? Могут ли быть какие-нибудь негативные последствия для ребенка, если задета вена?
Она с такого размаху ввела шприц, а ведь у ребенка и мышц-то не много, так можно было и кость задеть.
На что обратить внимание? Какие могут быть осложнения?
Ответ:
Здравствуйте
Такие действия медсестры могли причинить больше боли и страха ребенку, и однозначно не способствовали усилению доверия родителей к ней, однако они вряд ли увеличат риск нежелательных реакций, или, тем более, осложнений
Сам факт истечения крови из места инъекции никоим образом не говорит о внутривенном введении вакцины (которое разумеется запрещено), просто прокололи крупный сосуд в коже и с него накровило. Я сам ввожу вакцины (без медсестры) и у меня тоже периодически попадаются довольно заметные кровотечения ("ручеек из под пластыря"), однако тут действительно нужно только прижать и подождать, это не опасно.
Если захотите подробнее почитать о технике введения вакцин и нюансах неверного введения (когда они критичны а когда безопасны) то ознакомьтесь тут
https://www.immunize.org/askexperts/administering-vaccines.asp
https://www.cdc.gov/vaccines/hcp/acip-recs/general-recs/administration.html
На тему нежелательных явлений после вакцинации писал тут:
https://vk.com/wall-141911698_2073
https://www.facebook.com/SergDoc/posts/2318094114915080
-
2020-07-20 06:51:46+00:00
https://meduza.io/feature/2020/07/19/nedonoshennyy-rebenok-mozhet-vyrasti-zdorovym-kto-vinovat-v-prezhdevremennyh-rodah-i-chto-nuzhno-znat-pro-vaktsinatsiyu-takih-detey
-
2020-07-19 05:47:09+00:00
Отлично! Коллегам, и всем, кого пандемия коронавируса заставила вникнуть в эту тему поглубже (обычно из-за болезни у себя или родственника). Неофициальный обзор группы уважаемых российских экспертов по основным методам лечения COVID-19, и профилактики SARS-CoV-2.
https://magboard.online/covid/
-
2020-07-18 13:54:01+00:00
🍼 Заболевания щитовидной железы и грудное вскармливание: можно ли принимать лекарства? 🤫
Перед неделей поддержки грудного вскармливания повторяю пост про лечение болезней щитовидной железы во время лактации. Хочу напомнить, что необходимость прекращать грудное вскармливание из-за проблем со щитовидной железой возникает крайне редко, в большинстве случаев лактацию можно совмещать с лечением.
🦋 Ситуация первая - тиреотоксикоз (избыток гормонов)
Напомню, что перед началом лечения важно убедиться, что это лечение действительно нужно. Потому что в первые полгода после родов нередко встречается послеродовый тиреоидит. Вот здесь про него подробнее https://vk.com/laskovayamama?w=wall-42374799_13926
Если подтверждена болезнь Грейвса или узловой токсический зоб, то пора начинать лечение тиреостатиками. Часто врачи в России требуют прекратить грудное вскармливание (а в первый год жизни малыша это очень болезненный шаг), однако и в международных, и в российских источниках оговаривается, что при приеме небольших доз лактацию можно не прерывать. Российский вариант инструкции к препаратам устарел.
Оба применяемых в России тиреостатика (метимазол – тирозол, мерказолил; и пропилтиоурацил - пропицил) плохо проникают в грудное молоко и могут использоваться у кормящих матерей в небольших дозах (для метимазола это не более 20 мг в сутки, для пропицила – не более 200,в тяжелых случаях - до 450 мг). Препаратом выбора является метимазол. В том случае, если его суточная доза превышает 10 мг, ее рекомендуется делить на 2-3 приема. При грудном вскармливании желательно принимать очередную дозу сразу же после кормления, и отложить следующее кормление на 3-4 ч. Не было описано случаев неблагоприятных эффектов у грудных младенцев, чьи матери принимали метимазол в дозах 5-30 мг в сутки ( еще раз напомню, что рекомендуемая стартовая доза - 15-20 мг). Большинство экспертов не рекомендует контроль гормональных показателей у таких детей, достаточно обычного наблюдения педиатра.
🦋 Ситуация вторая – гипотиреоз (дефицит гормонов)
Тут вообще всё просто. Для заместительной терапии используется тироксин. К счастью, тироксин в таблетке ничем не отличается от своего, родного тироксина, который вырабатывала бы здоровая щитовидная железа. Если есть необходимость, он может и должен применяться при беременности, грудном вскармливании, в периоде новорожденности и т.д. Такой же тироксин (Т4) плавает в крови кормящих женщин с нормально работающей щитовидной железой и является нормальным компонентом грудного молока. Подходящей дозой является та, которая адекватна для матери (оцениваем по уровню ТТГ). При лактации прием тироксина должен быть дополнен приемом йодида калия для профилактики дефицита йода у ребенка.
🦋 Ситуация третья – нормальная функция щитовидной железы, с узлами/увеличением щитовидной железы или без них.
В нашей стране всем кормящим женщинам (за исключением матерей с диффузным токсическим зобом или узловым токсическим зобом) рекомендуется принимать йодид калия для профилактики дефицита йода у ребенка. Ребенок на искусственном вскармливании получает йод из адаптированных смесей, об этом позаботились их создатели. Об обогащении своего молока йодом кормящая мама должна позаботиться самостоятельно. Даже если у Вас нет щитовидной железы, или она не работает, и Вы получаете тироксин, то при лактации к нему придется добавить и йод.
Ссылка для коллег - рекомендации ATA по диагностике и лечению заболеваний щитовидной железы у женщин во время беременности и после родов https://www.liebertpub.com/doi/pdfplus/10.1089/thy.2016.0457
-
2020-07-17 08:06:20+00:00
«Боинг плывет уверенно, низко, как аэробус»
Все еще не вижу смысла грузить вас сложными медицинскими историями, пока на улице солнышко, а в холодильнике — запотевшее пиво. Поэтому сегодня бегло расскажу про путешествия в период незатухающей пандемии коронавируса.
1️⃣ Основной постулат: дома все еще безопаснее. Вирус убивает людей, ничего не закончилось. Полмиллиона трупов — не статистическая погрешность, и счетчик продолжает тикать.
2️⃣ С другой стороны, тикать он будет еще долго, а принимать решения не обязательно в биполярном ключе. Даже если вы надумали куда-то рвануть — поездку можно и нужно сделать менее рискованной.
3️⃣ Лучший транспорт для поездок — автомобиль, личный или арендованный. Маски, антисептик и пристегнутый ремень сделают передвижение на нем максимально безопасным.
4️⃣ Лучшее место для ночлега в путешествии — своя личная палатка. В принципе, комната отеля или квартира на Эирбинби тоже неплохой вариант. Особенно, если задержитесь в одной и той же подольше, а не будете постоянно менять дислокацию.
5️⃣ Лучшие попутчики — близкие, с которыми вы и так вместе живете. Если путешествуете на машине с кем-то еще — не включайте рециркуляцию воздуха в кондиционере, это немножко снизит риск обмена инфекцией.
6️⃣ Лучшая трапеза — на свежем воздухе. Готовая еда из кафе безопаснее, чем купленная в супермаркете: чем меньше толкаетесь у витрин в поисках уцененного хамона, тем лучше.
7️⃣ Если нужно ехать на электричке — выбирайте время вне часов пик и наиболее безлюдные ее сегменты, чтобы присесть. В поезде дальнего следования идеально выкупить купе целиком или два места в СВ (мелких детей туда возьмут без места). И да, если поездку можно сократить, проделав часть пути на автомобиле, — воспользуйтесь этой возможностью.
8️⃣ Летите на самолете — откажитесь от питания на борту и всю дорогу сидите в маске. Если позволяют финансы — доплатите за место у окна или отсутствие соседей. В аэротуалет тоже лучше не соваться: в аэропорту уборные тоже так себе, но все-таки площадью побольше, значит, меньше риск что-то потрогать или вдохнуть что-то опасное.
9️⃣Есть возможность не сдавать багаж и обойтись ручной кладью — сделайте это. Чем меньше посторонних людей трогают ваши вещи, тем лучше.
🔟 Ну и сами держите руки при себе, буквально. Вообразите страшную картинку: огромный великан от души чихнул в здании аэропорта, а потом еще и в самолете. Все в слизи. Минимизируйте контакт с ней и обрабатывайте руки антисептиком при каждом удобном случае.
Источник
-
2020-07-16 17:21:56+00:00
Если у вас есть вопросы о грудном или искусственном вскармливании, скорее всего, вы найдёте ответы здесь (ну или по ссылкам, которых достаточно в этом тексте).
-
2020-07-14 11:30:10+00:00
В ивановских новостях сообщения об утоплении детей появляются примерно раз в неделю. Берегите детей.
https://www.ivanovonews.ru/amp/news/1031892/
https://i3vestno.ru/novosti/-878332
https://chastnik.ru/news/proisshestviya/2361875-v-ivanovskoy-oblasti-utonul-ocherednoy-rebenok-foto-18-/
Причем опасаться надо не только больших открытых водоемов, но и простой огородной бочки:
https://vk.com/wall-141911698_444
https://facebook.com/story.php?story_fbid=1530572843667215&id=100001435419817
Памятка от Лизы Алерт о том же:
https://vk.com/wall-35872400_22035
https://www.facebook.com/317505798309372/posts/3182280298498560/
-
2020-07-13 18:47:47+00:00
Еще раз об энкопрезе
Если вам кажется что я слишком много пишу о расстройствах опорожнения кишечника, то это только потому, что меня "слишком много" об этом спрашивают.
Пост об энкопрезе:
https://vk.com/wall-141911698_2283
https://www.facebook.com/SergDoc/posts/2543222235735599
Больше информации тут:
https://vk.com/wall-141911698_2763
https://facebook.com/story.php?story_fbid=3017551894969295&id=100001435419817
PS Обратите внимание, даже в семье где царит "любовь и забота", ребенка ругают за энкопрез. Страшно представить, что делают с детьми за энкопрез в семьях, где любовь и забота не царит. Однако энкопрез не зря назван НЕПРОИЗВОЛЬНОЙ дефекацией, ребенок не может это контролировать, и ругать (равно как и "спокойно объяснять что это очень плохо") за энкопрез настолько же несправедливо и нелепо, насколько несправедливо и нелепо ругать больного коклюшем за кашель, больного гастроэнтеритом за рвоту, больного поллинозом за чихание, или больного спинальной мышечной атрофией за нарушение глотательного рефлекса.
PPS Напоминаю, что я не консультирую в личке, и поиск по блогу тоже не заменяю обычно, на скриншотах исключение. Мои дистанционные консультации (в формате текстового чата) доступны тут:
https://klinikarassvet.ru/patients/mnenie-vracha/
-
2020-07-12 11:01:29+00:00
Еще один подкаст канала "Без шапки", о сахарном диабете I типа, которым мне хотелось бы поделиться. Тоже в формате "опытный пациент в студии". Очень рекомендую к прослушиванию:
https://podcasts.google.com/?feed=aHR0cHM6Ly9iZXotc2hhcGtpLmJsdWJycnkubmV0L2ZlZWQvcG9kY2FzdC8&ep=14&episode=aHR0cHM6Ly9iZXotc2hhcGtpLmJsdWJycnkubmV0Lz9wPTI1
Честно и без прикрас о жизни людей с диабетом в России, возможностях, трудностях, путях решения проблем.
... Для меня неприятным открытием стал тот факт, что находятся даже такие невежды, которые шарахаются от пациентов с диабетом! А я удивляюсь что от детей с ВИЧ кто-то шарахается, наивный.
PS см также эти материалы:
Мой старый пост о том как не пропустить СД1 у своего ребёнка
https://vk.com/wall-141911698_2484
https://facebook.com/story.php?story_fbid=2785592751498545&id=100001435419817
Правдивый материал о жизни с диабетом в России
https://meduza.io/feature/2019/10/31/pyat-polosok-eto-mnogo-storgovalis-na-treh
Инструкция по тому, как вежливо общаться с людьми с диабетом
https://meduza.io/feature/2019/10/31/v-rossii-milliony-lyudey-zhivut-s-diabetom-i-chasto-slyshat-netaktichnye-frazy-o-sebe-vot-instruktsiya-kak-vezhlivo-obschatsya-s-takimi-lyudmi
Ссылка на пациентское сообщество Diabet.Connect
https://www.instagram.com/diabet.connect/?hl=ru
https://vk.com/diabetconnect
https://facebook.com/diabetconnect/
-
2020-07-08 10:54:24+00:00
сли в бане не настолько жарко/долго, чтобы у младенца начались признаки теплового истощения.
-
2020-07-08 10:54:24+00:00
ению температуры тела, что приводит к стойкому повреждению мозга или смерти, если его своевременно не лечить.
Признаки теплового удара у детей:
* Температура тела, которая поднимается до опасных цифр (более 40-42С)
* Отсутствие потоотделения
* Растерянность, дезориентация
* Покрасневшая, горячая и сухая кожа (иногда кожа может быть влажной)
* Потеря сознания
* Тошнота, рвота, диарея
* Учащенное сердцебиение и дыхание
* Сильная головная боль
* Генерализованные (всех мышц) судороги
* Слабость и/или головокружение
Тепловой удар требует неотложной медицинской помощи.
Если ваш ребенок был на улице или в любой жаркой среде, а затем у него развились симптомы теплового удара - немедленно обратитесь за неотложной медицинской помощью (вызовите скорую или отвезите его в приемное отделение больницы). Но перед этим как можно скорее выполните следующие действия:
* Приведите/принесите своего ребенка в дом или в тень, и разденьте его
* Начните быстрое охлаждение, погрузив его в ванну с холодной водой
* Если ванна недоступна, то обложите ребенка полотенцами, смоченными в холодной воде, часто меняйте их чтобы не успели нагреваться
* Не вливайте ему в рот жидкость, если он без сознания, или сознание сильно спутанно (если он не пьет сам)
§ Тепловой удар у спортсменов
Тепловой удар у спортсменов не так распространен, как тепловое истощение у них, но также представляет угрозу для жизни. Спортсмены подвергаются более высокому риску, когда они участвуют в интенсивных спортивных мероприятиях между полуднем и 6 часами вечера, в самую жаркую часть дня. Если ваш ребенок является спортсменом, убедитесь, что он:
* Часто и много пьет, делает адекватные перерывы между тренировками на жаре (чтобы успеть передохнуть и не обезводиться)
* Носит правильную одежду, которая имеет светлый цвет, легкий вес и легко отдает влагу
* Избегает упражнений на свежем воздухе в часы пикового солнца (если это возможно)
Спортсмены подвергаются более высокому риску теплового истощения, если они плохо акклиматизированы к жаре, или если у них есть серповидноклеточная анемия. Если у вашего ребенка есть такие проблемы, поговорите с тренерами и убедитесь, что у них есть план для поддержания гидратации и план на случай чрезвычайных ситуаций.
§ Тепловой удар у младенцев
Тепловой удар у дошкольника встречается редко, но он очень опасен. Если вы позволите ребенку слишком долго находиться на улице в жаркую погоду, ездить в горячем автомобиле или сидеть в припаркованном автомобиле на жаре, то это может привести к быстрому повышению температуры его тела.
Поскольку младенцы и очень маленькие дети не могут сказать вам, когда им неудобно, следите за необычным поведением или косвенными симптомами, такими как:
* Плаксивость, дурное настроение, раздражительность
* Учащенное дыхание
* Летаргия (пугающая заторможенность, невозможность разбудить)
* Рвота
§ Как предотвратить тепловую болезнь у детей?
Родители могут предпринять простые шаги, чтобы защитить детей от теплового истощения и теплового удара. Вы можете следить чтобы ребенок пил достаточно жидкости в жару (70-100 мл/кг/сут). Вы можете сместить активный отдых на свежем воздухе на менее жаркие части суток (утро или вечер), а пик жары переждать в прохладе. Старайтесь пребывать в тени как можно больше, когда вы находитесь на улице в жару. Старайтесь выбирать свободную светлую одежду. Избегайте употребления кофе, газированных напитков и алкоголя в жару. Наконец, запланируйте частые купания, так как в воде ребенок легко отдает избыточное тепло, а после купания более охотно пьет.
Пост составлен по следующим материалам:
https://www.cdc.gov/disasters/extremeheat/faq.html
https://www.childrens.com/health-wellness/heat-stroke-symptoms-in-children
https://www.parents.com/health/heat-exhaustion-heat-stroke-and-your-toddler-what-parents-need-to-know/
См также этот пост педиатра Рассвета Дианы Кошевой о тепловом ударе (он больше для коллег)
https://www.facebook.com/dijuventa/posts/3100792393335558
PS Частый вопрос "не опасно ли мыть младенца в бане". Ответ на него прост: не опасно,
-
2020-07-08 10:54:24+00:00
Пост о тепловой болезни (тепловом ударе и тепловом истощении) у детей
Пациенты сделали мне замечание, что в блоге нет ничего про тепловой удар - был один пост, да и в том ссылка умерла. Последние дни в Иваново выдались очень жаркими, я езжу на велосипеде на работу до пика жары и с работы - после пика жары, и даже в это время сильно перегреваюсь. На приеме тоже были пара детей с подозрением на тепловое истощение. Давайте исправим этот информационный пробел.
§ О чем идет речь?
Мы с вами, как и все млекопитающие (ну ок, кроме голых землекопов https://youtu.be/B20PjdrjQt8), относимся к гомойотермным животным, или, проще говоря, к теплокровным. Это означает, что мы установили для себя оптимальную температуру тела, тратим массу внутренних и внешних ресурсов для ее поддержания около отметки 37С в любых условиях, и плохо себя чувствуем, болеем и умираем, когда нам это не удается. Так вот, в жару иногда случаются ситуации, когда наши механизмы снижения избыточной температуры тела истощаются и дают сбой - в таком случае температура начинает бесконтрольно расти, а здоровье и самочувствие резко ухудшается; если это состояние развилось быстро (минуты-пара часов) - может наступить тепловой удар, а если медленно (часы-дни) может наступить тепловое истощение; симптомы последнего такие же как при ударе, но помягче. Дети расположены к тепловому удару/истощению больше взрослых, поэтому родителям хорошо бы знать об этой опасности и стараться детей (и себя) от нее оберегать.
Главное отличие тепловой болезни (гипертермии) от повышения температуры в ответ на инфекцию (лихорадки) в ПОЛНОМ отсутствии эффекта от жаропонижающих препаратов; антипиретики и нестероидные противовоспалительные препараты (парацетамол/ибупрофен и др) стимулируют собственные/внутренние механизмы снижения температуры, а тепловая болезнь возникает как раз тогда, когда собственные механизмы уже полностью истощены, и стимулировать уже нечего.
§ Каковы симптомы теплового истощения у детей?
Тепловой удар почти никогда не появляется внезапно (только что все было хорошо, и вдруг *БАЦ*), перед ударом дети часто проявляют симптомы теплового истощения, и их следует знать. Удар наступает только если долго игнорировали признаки теплового истощения и не принимали меры к снижению температуры тела, и/или если ребенок занимался спортом в жару, и/или если ребенок был обезвожен (потерял слишком много воды и/или солей из-за обильного потоотделения).
Признаки теплового истощения у детей таковы:
* Повышенная температура тела (но, как правило, менее 40С)
* Прохладная, липкая кожа, несмотря на жару
* Гусиная кожа
* Обморок, головокружение или слабость с "дурнотой"
* Головная боль
* Необычно выраженное потоотделение
* Повышенная жажда
* Раздражительность, гневливость, агрессия
* Локальные мышечные спазмы и судороги
* Тошнота и/или рвота
Дети могут подвергаться более высокому риску теплового истощения, если они:
* имеют избыточный вес или ожирение
* принимают некоторые лекарства
* имеют солнечные ожоги
* болеют в данный момент.
Важно немедленно лечить тепловое истощение при первых его признаках, так как оно может перерасти в тепловой удар.
§ Как лечить тепловое истощение у ребенка?
* Приведите/унесите своего ребенка в прохладное, затененное место
* Поощряйте его пить прохладные жидкости, содержащие соль (например, спортивные напитки, или Гидровит, или Регидрон Био, или Хумана Электролит, как при гастроэнтерите)
* Положите на его кожу холодное влажное полотенце, или намочите холодной водой его одежду
* Если ваш ребенок жалуется на болезненные мышечные судороги в ногах, руках или животе, вы также можете мягко растягивать эти мышцы, или массировать больные мышцы
* Если ваш ребенок не может пить или кажется, что теряет сознание, позвоните своему врачу или обратитесь за неотложной медицинской помощью.
§ Симптомы теплового удара у детей
Тепловой удар это наиболее тяжелая форма тепловой болезни, который возникает, когда тело ребенка создает/накапливает больше тепла, чем он может отдать в окружающую среду. Это приводит к быстрому чрезмерному
-
2020-07-08 07:18:58+00:00
Рассказ "простого советского человека" (она сама себя так называет) о том, каково было растить девочку с тяжелым аутизмом в 80-90е гг (что греха таить - многое и до сих пор также). Не все в этой истории красиво и причесанно, многое вызывает боль и обиду (например, она мирилась/мирится с тем что я бы не согласился принимать как неизбежность), действия коллег вызывают жгучий стыд - но зато все честно и без прикрас. Очень интересно. Вся эта семья вызывает глубокое уважение своим тихим/повседневным подвигом, и своей "обыденной" победой
https://podcasts.google.com/feed/aHR0cHM6Ly9iZXotc2hhcGtpLmJsdWJycnkubmV0L2ZlZWQvcG9kY2FzdC8/episode/aHR0cHM6Ly9iZXotc2hhcGtpLmJsdWJycnkubmV0Lz9wPTQ1
-
2020-07-07 13:14:02+00:00
Неопластические процессы: злокачественные опухоли в детском возрасте в ¼ случаев развиваются в голове и шее. Нейробластома, лейкоз, неходжкинская и рабдомиосаркома чаще всего встречаются у детей младше 6 лет. У детей более старшего возраста чаще встречаются лимфомы Ходжкина и неходжкинские лимфомы. ,
1. Острый лейкоз
2. Лимфома
3. Нейробластома
4. Рабдомиосаркома
Б. Подчелюстные и подподбородочные
1. Инфекции рта, зубные инфекции
2. Острый лимфаденит
В. Затылочные
1. Педикулез (вши)
2. Tinea capitis
3. Краснуха
4. Детская розеола (внезапная экзантема)
Г. Предаурикулярные (редко пальпируется у детей)
1. Местная кожная инфекция
2. Хроническая офтальмологическая инфекция
Д. ЛУ средостения (не пальпируются; оцениваются косвенно через наличие надключичной аденопатии. Проявления: кашель, дисфагия, кровохарканье или синдром верхней полой вены - требуется неотложная медицинская помощь!)
1. ВСЕ
2. Лимфома
3. Саркоидоз
4. Муковисцидоз
5. Гранулематозная болезнь (туберкулез, гистоплазмоз, кокцидиоидомикоз)
Е. Надключичные (указывают на связь с серьезным заболеванием)
1. Лимфома
2. Туберкулез
3. Гистоплазмоз
4. Кокцидиоидомикоз
Ж. Подмышечные
1. Локальная инфекция
2. Болезнь кошачьей царапины
3. Бруцеллез
4. Реакция на прививки
5. Неходжкинская лимфома
6. Ювенильный ревматоидный артрит
7. Гидраденит гнойный
З. Абдоминальные (Проявления: боли в животе, боли в спине, частота мочеиспускания, запоры или непроходимость кишечника вследствие инвагинации)
1. Острый брыжеечный аденит
2. Лимфома
Е. Паховые
1. Локальная инфекция
2. Пеленочный дерматит
3. Сифилис
§ Диагностические исследования
• Развернутый (клинический) анализ крови
• Исключение инфекционных причин: Monospot-тест, цитомегаловирус, вирус Эпштейн-Барра и токсоплазма, титр бартонеллы, кожный тест на туберкулез (проба Манту или Диаскинтест), тест на ВИЧ, C-реактивный белок
• Оценка функции печени и почек + общий анализ мочи (системные нарушения, которые могут вызвать лимфаденопатию)
• Оценка уровня лактатдегидрогеназы, мочевой кислоты, кальция, фосфата, магния - если есть подозрение на злокачественную опухоль
• Исследование костного мозга, биопсия печени, биопсия лимфатического узла под контролем КТ или УЗ
Лучевые исследования
• Рентгенограмма грудной клетки. Это исследование поможет определить наличие лимфаденопатии средостения и основных заболеваний легких, включая туберкулез, кокцидиоидомикоз, лимфому и нейробластому.
• УЗИ лимфатического узла
• КТ грудной клетки и/или абдоминальной области. Лимфаденопатия надключичных узлов тесно связана с серьезными заболеваниями грудной клетки и абдоминальной области.
• Радиологическое сканирование также показывает хорошие результаты в выявлении оценки лимфом.
§ Лечение
• В большинстве случаев лечение не требуется, только исключение опасных причин и выжидательная тактика
• Лечение антибиотиками требуется в некоторых случаях при бактериальной инфекции, приводящей к увеличению лимфатических узлов. При этом обычно отмечается, что ЛУ теплые, эритематозные и болезненные. Начать следует с антибиотиков, которые действуют на бактериальные патогены, часто являющиеся причиной лимфаденита, включая золотистый стафилококк и пиогенный стрептококк. Повторная оценка через 2-4 недели. Биопсия, если ЛУ остаются без изменений или продолжают увеличиваться.
• Если вероятность наличия злокачественной опухоли высока, следует немедленно рассмотреть возможность проведения биопсии.
• При наличии лимфаденита может потребоваться аспират для посева.
§ Выводы
Таким образом, лимфаденопатия является симптомом широкого ряда заболеваний; у детей большинство из них являются доброкачественными и самопроходящими. Реже встречаются более серьезные причины лимфаденопатии, поэтому врачу важно обдумывать диагностические действия и исключать злокачественные новообразования путем тщательного сбора анамнеза и обследования пациента.
-
2020-07-07 13:14:02+00:00
Литература:
1. McClain, K and Fletcher R. Approach to the child with peripheral lymphadenopathy. UpToDate 2009. www.uptodate.com.
2. McClain, K and Fletcher R. Causes of Peripheral lymphadenopathy in children. UpToDate 2009. www.uptodate.com.
3. Kleigman RM, Marcdante KJ, Jensen HB, Behrman RE. Nelson Essentials of Pediatrics 5th Edition. Elselvier Saunders, 2006.
Благодарим за материал:
Автор: Трэм Нгуен
Редактор: Энн Мари Джекилл
-
2020-07-07 13:14:02+00:00
Легко пальпируемые узлы у детей чаще всего являются увеличенными в ответ на неопасную инфекцию. У детей до 12 лет обычно пальпируются шейные, паховые и подмышечные лимфатические узлы. Пальпируемые узлы в надключичной области нередко бывают связаны со злокачественным новообразованием грудной клетки или живота и всегда требуют дальнейшего обследования.
Всегда следует выполнять полное физическое обследование пациента, начиная с общего вида, показателей жизнедеятельности и параметров роста. Необходимо оценить наличие или отсутствие повышения температуры тела, антропометрические параметры в соответствии с диаграммой роста и веса, а также осведомиться, не было ли отмечено потери веса пациентом за последнее время. Затем проводится полный медицинский осмотр, особое внимание уделяется области головы и шеи, области живота и осмотру кожных покровов. Тщательно исследуется область увеличенного узла и возможный очаг инфекции, вызвавшей его увеличение. Например, у ребенка с цервикальной аденопатией следует осмотреть ротоглотку и оценить возможность наличия стрептококкового фарингита или вирусной инфекции верхних дыхательных путей. Уточните, наблюдались ли пациентом боль в горле или боль в ухе. У младенца с затылочной лимфаденопатией следует внимательно обследовать кожу головы на наличие повреждений, таких как мокнущий себорейный дерматит.
Наиболее частые причины увеличения лимфатических узлов:
* Голова и шея :
- Кожа головы (себорейный дерматит, поверхностные инфекции (импетиго, tinea capitis и др)
- Глаза (конъюнктивит)
- Ротоглотка (фарингит, проблемы с зубами, вирус простого герпеса (ВПГ), гингивостоматит
- Уши (острый средний отит)
* Область живота:
- Гепатоспленомегалия (ОБЯЗАТЕЛЬНО включается в осмотр при исследовании лимфатических узлов!)
- Объемные новообразования в брюшной полости (например, нейробластома)
* Кожа:
- Наличие высыпаний
- Петехии, пурпура, экхимозы (например, тромбоцитопения)
Исследование лимфатического узла:
При пальпации лимфатического узла важно оценивать следующее:
- Размер узла(ов) (измерить их)
- Локализация
- Подвижность
- Связь узлов между собой
- Болезненность
Обязательно осмотрите ВСЕ лимфатические узлы: преаурикулярные, постурикулярные, тонзиллярные, подбородочные, поднижнечелюстные, передние шейные, задние шейные, затылочные, надключичные, подмышечные, эпитрохлеарные (в локтевой ямке), паховые, подколенные и не оставляйте без внимания область печени и селезенки !!!
§ Дифференциальная диагностика
Генерализованные лимфаденопатии
(распространение более, чем на две несмежные группы лимфатических узлов)
Инфекционные заболевания:
• Вирусные (наиболее распространенные): ОРВИ, корь, ветряная оспа, краснуха, гепатит, ВИЧ, ВЭБ, ЦМВ, аденовирус
• Бактериальные: сифилис, бруцеллез, туберкулез, брюшной тиф, септицемия
• Грибок: гистоплазмоз, кокцидиоидомикоз
• Протозойные инфекции: токсоплазмоз
Неинфекционные воспалительные заболевания:
• Ревматологические заболевания: саркоидоз, ревматоидный артрит, системная красная волчанка (СКВ)
• Болезни депонирования: болезнь Ниманна-Пика, болезнь Гоше
• сывороточная болезнь
• болезнь Розаи-Дорфмана
Злокачественные новообразования: лейкемия, лимфома, нейробластома
Реакция на медикаменты: фенитоин, аллопуринол
Гипертиреоз
Локализованные лимфаденопатии
(увеличение одного узла или нескольких смежных областей узлов)
А. Шейные (наиболее распространенная аденопатия у детей, часто инфекционная причина):
Инфекционные:
1. Вирусная инфекция верхних дыхательных путей
2. Инфекционный мононуклеоз (ВЭБ, цитомегаловирус)
3. Стрептококковый фарингит группы А (БГСА).
4. Острый бактериальный лимфаденит (например, золотистый стафилококк)
5. Болезнь Кавасаки (особенно при одностороннем увеличении шейного лимфатического узла > 1,5 см)
6. Краснуха
7. Болезнь кошачьей царапины
8. Токсоплазмоз
9. Туберкулез, атипичные микобактерии.
-
2020-07-07 13:14:01+00:00
Пост о лимфаденопатии, для коллег
Для пациентов, напомню, есть этот пост:
https://vk.com/wall-141911698_688
https://www.facebook.com/SergDoc/posts/1621903537867478
Заметка является чуть адаптированным переводом этой статьи: https://learn.pediatrics.ubc.ca/body-systems/hematology-oncology/approach-to-lymphadenopathy-2/ Перевод выполнен подписчицей моего блога и моей пациенткой, за что ей большое спасибо.
§ Определение
Лимфаденопатия – это увеличение лимфатических узлов. Зачастую этот процесс вторичен по отношению к инфекции. Как правило, он является доброкачественным и не требующим лечения. Вирусные или бактериальные инфекции вызывают локальную реакцию лимфоцитов и макрофагов, вследствие чего и увеличиваются лимфоузлы. Также может наблюдаться инфильтрация воспалительными клетками при инфекциях, затрагивающих лимфатический узел (лимфаденит). Наконец, крайне важно исключить более редкие и серьезные причины увеличения лимфатических узлов, такие как лимфомы или лейкемии, которые связаны с пролиферацией неопластических лимфоцитов или макрофагов.
Обычно лимфоидная ткань увеличивается до периода полового созревания, а затем подвергается постепенной атрофии в течение всей оставшейся жизни. В норме лимфатические узлы наиболее заметны у детей в возрасте от 4 до 8 лет.
§ Анамнез
Наиболее часто лимфаденопатия встречается у маленьких детей, чья незрелая иммунная система чаще реагирует на переносимые инфекции. Причин лимфаденопатии может быть множество, и, следовательно, тщательный сбор анамнеза и оценка физического состояния пациента имеют решающее значение для постановки конечного диагноза. Особенно важно исключить возможность наличия новообразований.
Ниже приведены ключевые моменты, на которые стоит обратить внимание при выявлении причины лимфаденопатии:
1. Характеристика лимфатического узла (ов). Первые проявления, размер, течение болезни. Боль или покраснение в области ЛУ. Генерализованный или локальный характер. Связанные симптомы.
2. Недавно перенесенные инфекции. Переносил ли пациент инфекционное заболевание, которое может объяснить возникновение лимфаденопатии? Наличие симптомов заболеваний верхних дыхательных путей. Прочие респираторные симптомы. Сыпь. Изменения во внешнем виде или характере испражнений. Любая боль в костях или суставах. Изменения в зрении. Головные боли.
3. Системные симптомы. Лихорадка, ночная потливость, потеря веса.
4. Повреждения кожи или травмы. Кошачьи царапины. Укусы животных / насекомых. Другие открытые раны. Зубные абсцессы.
5. Общее состояние здоровья. Прошлые госпитализации. Какие-либо текущие проблемы со здоровьем. Перенесенные операции. Прошлые обращения ко врачу.
6. Недавние путешествия и контакты. Возможность инфицирования во время путешествия. Наличие выявленных контактов с инфицированными людьми. Контакт с вирусом Эпштейн-Барр, цитомегаловирусом, туберкулезом.
7. Статус иммунизации. Вакцинация против кори, краснухи и паротита накануне.
8. Прием лекарственных препаратов. Например, карбемазепина или фенитоина. Существует большое количество лекарств, которые могут вызвать лимфаденопатию.
9. Аллергия.
10. У подростков также важно спросить об употреблении наркотиков и их сексуальной жизни.
11. Наличие кошек. Подумайте о токсоплазмозе и бартонеллезе.
12. Питание. Употребление в пищу непастеризованного животного молока (бруцеллез) или недоваренного мяса (токсоплазмоз, туляремия).
§ Клиническое обследование
-
2020-07-07 10:41:57+00:00
https://www.facebook.com/story.php?story_fbid=1343388325864598&id=689850907885013
https://vk.com/wall-185966331_351
-
2020-07-06 12:19:15+00:00
#Биомолекула_спецпроект
Иммунизации все возрасты покорны
Если у вас слово “прививка” прочно ассоциируется с младенцами или дрожащими у медпункта школьниками, то самое время изменить это ложное представление о вакцинации!
“А что в этом ложного?”, — спросите вы. Хотя бы то, что ветрянка и коклюш, очень часто называемые “детскими” болезнями, для взрослых могут быть гораздо опаснее! Например, летальность от ветрянки для них в 30–40 раз выше, чем для детей, а при коклюше 4% взрослых ломают ребра от кашля.
Что же делать взрослому, который хочет защитить от инфекций себя и своих близких? С какой прививки начать и к кому обратиться за помощью? Чтобы узнать ответы на эти важные вопросы, рекомендуем прочитать нашу новую статью спецпроекта “Вакцинация”.
Узнать больше можно тут: https://bit.ly/AdultsVaccinesBM
Партнер публикации этой статьи — «Санофи Пастер», подразделение биофармацевтической компании «Санофи».
Автор: Анастасия Волчок
-
2020-07-05 08:23:25+00:00
Интересный исторический пост. Будьте аккуратны с пирожными в жару
https://www.facebook.com/story.php?story_fbid=2966620686754211&id=100002189265065
Современному врачу с первых строк понятно, что речь идет о стафилококковой пищевой токсикоинфекции (ПТИ), классической причине Food Poisoning (не путать с гастроэнтеритом! в отличие от него - ПТИ не заразны)
https://www.cdc.gov/foodsafety/diseases/staphylococcal.html
https://emedicine.medscape.com/article/964048-overview
https://emedicine.medscape.com/article/175569-overview
а если быть точным - конкретно о Staphylococcal Enterotoxin B
https://emedicine.medscape.com/article/830715-overview
Но для врачей того времени это была настоящая загадка. Воистину, мы карлики, стоящие на плечах великанов (с)
-
2020-07-04 17:52:00+00:00
Фонд Выход опубликовал отличную ЧаВошку про "Что такое аутизм". Рекомендую. Вот их описание проекта
В фонд поступает огромное количество вопросов об аутизме: от СМИ, от родителей, от общественности. В чем причины аутизма? Какими методами эффективно помогать ребенку с аутизмом? Это расстройство передается по наследству? Или его вызывают прививки? За годы нашей работы вопросов накопилось множество — и проект «100 вопросов про аутизм» призван ответить на них все сразу.
Информация в «100 вопросах» разделена на 7 разделов: «Признаки и диагностика РАС», «Статистика и эпидемиология», «Причины», «Помощь и наука», «Аутизм и государство», «Инклюзия и сегрегация», «Общественный дискурс». На каждый вопрос дается короткий и развернутый ответ и приводится комментарий эксперта — исследователя или практика в сфере РАС.
Проект будет постепенно пополняться новыми ответами, поэтому обязательно следите за обновлениями! Надеемся, что с его запуском вопросов про аутизм станет меньше, а знания – больше.
https://question.autism.help/?_ga=2.253669901.585838461.1593884845-1403544238.1593884845
-
2020-07-04 13:28:47+00:00
Дорогие пациенты, заканчивается мой отпуск, ослабевают карантинные ограничения и я постепенно возвращаюсь к своему обычному ритму работы.
https://vk.com/wall-141911698_2314
http://bit.do/fbrQe
ИВАНОВО, клиника Медис
С 6 июля до 1 августа работаю понедельник, вторник, среду и пятницу, с 10 до 19. С 1 августа и дальше работаю только в понедельник и пятницу (как раньше).
МОСКВА, клиника Рассвет
С 1 августа и дальше работаю каждые вторник и среду (как раньше). NB! В случае объявления карантина в Ивановской области, приемы в Москве будут отменены!
Если появятся какие-то изменения - сразу сообщу о них в блоге. Будьте здоровы.
ЗЫ отчет о моем отпускном сплаве выложил тут
https://vk.com/wall10208768_4766
Читайте, заражайтесь любовью к водному туризму, вступайте в наши ряды)))
UPD мои удаленные консультации в Ondoc снова доступны тоже, разумеется
https://klinikarassvet.ru/patients/mnenie-vracha/ Вчера забыл о них напомнить