-
2021-08-30 19:34:18+00:00
Врачи клиники Рассвет написали книгу "Медицина для умных", на этой неделе она поступит в продажу.
Вот глава из этой книги: "Как работает наш мозг: что нужно знать о нейронах и нейронных связях"
https://behipo.com/articles/kak-rabotaet-nash-mozg-chto-nuzhno-znat-o-neironakh-i-neironnykh-svyazyakh
Глава написана неврологом Анной Мороз, безвременно скончавшейся год назад https://www.facebook.com/1265625003495623/posts/3178729015518536/ Светлая память коллеге
-
2021-08-25 09:02:16+00:00
И эта вот бюрократическая резвость сыграла роль и в запуске процесса, и в практической элиминации последней , желтой фазы ( от 6 месяцев до двух лет), когда никто ничего уже не делает, а только швыряется бумажками друг в друга.
ГЛУБИНА ДЕРЬМА
Надо признаться, с этим КОВИДОМ мы сели по уши или глубже, но это оказалось благословением для вакцинных исследований.
Не успели мы сказать “Джек Робинсон!”, как Фаизер набрал 40 тысяч добровольцев для своей третьей стадии испытаний, и не успели мы оглянуться, как в обоих группах, вмешательства и в контрольной, заболело КОВИДОМ достаточно народа, чтобы можно было судить о эффективности вакцины. При этом соблюдая самые строгие правила уровня доказательности, требуемые FDA.
Конечно, если бы надо было ехать на ту самую Лимпопо, уговаривать людей пожертвовать себя науке и ждать начала очередного сезона заболевания, то мы бы , наверно, сидели бы на той же третьей стадии до сих пор, и возможно до 2226 года. .
Тут настало срочное условное одобрение ( Emergency Use Authorization ) FDA, ковер самолет развернул крылья и вышел на большую орбиту. Нам всем надо сказать спасибо прогнившей американской системе власти, которая все таки поставила в критическое время на критические посты упертых технократов с железными яйцами в штанах. Хотя мы не знаем точно; возможно, подписав это одобрение, они все таки подштанники сменили.
Меньше чем за год были наштампованы миллиарды доз вакцины, сотни миллионов людей были привиты, но вы наверно не заметили, что все то, что происходило после экстренного утверждения вакцины Файзера, представляло собой четвертую стадию клинических испытаний - post marketing, данные которой тщательно собирались и анализировались и в конце концов приземлились в том же FDA.
И поскольку эти данные собирались не ...
… не в нищих странах, у которых денeг хватает только на ветеринарное лекарство от глистов, а культуры медицинских исследований нет вааще от слова вааще...
… не в странах, где медицинская статистика есть часть статистики государственной и проходит по ведомству Министества Пропаганды,
… а в Штатах, Европе и Израиле …
То этой статистике можно верить. И ее стоооооооооооооооооооооолько накопилось, то удивляться нужно только тому , почему FDA полностью лицензировало это вакцину только сейчас, а не три месяца назад.
Вообще человечеству удается сделать что нибудь, чем мы все можем гордиться, не так часто, но то, как были сделаны, испытаны, произведены и запущены в оборот ковидные вакцины, вполне может быть предметом такой гордости.
***
Впрочем, КОВИД мы еще не проехали, и пить боржом еще рано.
А снимать маски тем более.
оригинал поста: https://www.facebook.com/yraskin/posts/4520473304652045
-
2021-08-25 09:02:16+00:00
Многие возбудились из-за "подозрительно быстрого" одобрения пфайзеровской вакцины от ковида FDA (типа так быстро никогда не было, а значит - все враньё). Вот вам максимально понятное и весьма остроумное объяснение "на пальцах" 😊
Пост доктора Yosef Raskin , сперт из ФБ:
ФАЙЗЕР ГАЛОП ( на музыку Иоганна Себастьяна Штрауса Старшего )
Мне тут намедни прислали картинку, изображающую процесс одобрения FDA новых вакцин, и попросили объяснить, почему в раньшие времена этот процесс занимал лет двенадцать, а то и больше, и почему сейчас с Файзером уложились практически в полтора года.
Обычно этот вопрос задают те же самые люди, которые до вчерашнего дня говорили, что они не собираются ширяться вакциной, которая даже полного одобрения FDA не получила, а со вчерашнего дня говорят, что не собираются вакцинироваться, потому что нe могут поступиться принципами и пережить такое нарушения FDA своих собственных священных обычаев.
Иногда этот вопрос тревожит и людей вполне нормальных.
Но оставим антиваксеров в покое, их парализованные мозги все равно глухи к любым рациональным доводам. Посмотрим, что произошло на самом деле.
Поскольку сам я понимаю вещи только очень простые, то и объяснения мой тоже очень просты и примитивны. В процессе чтения смотрите на картинку тоже.
Сразу скажу, что в требования ФДА длительность процесса не входит, а входит туда качество доказательств безопасности и эффективности данного лекарства и вакцины.
Первую фазу ( базовые научные исследования), обозначенную на картинке зеленым, мы сразу можем вычесть из уравнения, поскольку технологии в основе как векторных , так и мРНК вакцин, в момент явления КОВИДа народу уже существовали ( векторные с восьмидесятых годов, мРНК как минимум лет десять ); они были досланы в ствол и ждали только пока кто нибудь шарахнет по капсюлю. И дождались.
Вот мы съэкономили два как минимум года. Идем дальше.
*
Такое молниеносное одобрение ( базирующееся на качественных исследованиях) , подобно марксизму ленинизму, покоится на трех китах:
ДЕНЬГАХ, ШКУРНОМ ИНТЕРЕСЕ и ГЛУБИНЕ ДЕРЬМА ( Depth of Shit)..
*
ДЕНЬГИ
Когда фармацевтические ( и все другие тоже ) компании начинают разрабатывать что то новое, это всегда финансово рискованное дело. Никто не знает, будет ли овчинка стоить выделки когда нибудь, надо урывать бюджет у других, столь же перспективных и важных, проектов, пробивать бюджет через руководство, понимающее в маркетинге, но не совсем понимающее детали иммунологии и биохимии… Все это занимает время.
В ситуации с КОВИДОМ, правительства цивилизованного мира ЗАКУПИЛИ вакцины на корню, закупили сотни миллионов доз тогда, когда никаких вакцин и в помине не было.
В результате исследовательские команды получили ковер самолет с первой минуты, у них были деньги развернуть масштабные исследования всех трех стадий с контрольными группми ни на кого не оглядываясь, и у компаний деньги на то чтобы перепрофилировать огромные мощности по производству, пока шли еще предварительные исследования. Экономия времени агромаднейшая.
***
ШКУРНЫЙ ИНТЕРЕС
Есть конечно инфекции более летальные, чем КОВИД. Какая нибудь Эбола, например. Но как нам не было бы жалко детей Биафры и населения по берегам широкой Лимпопо, все же у нас всегда найдутся проблемы более насущные ( своя шкура ближе к телу), и разработку вакцин против этих ужасных бичей человечества можно отодвинуть в какой нибудь достаточно долгий ящик.
Но когда в городе Нью Йорк, штат Нью Йорк , начинают рыть братские могилы …
Тут уже самая ржавая бюрократия в самой загнивающей цитадели либерализма встает на дыбы, со складов военного времени выводит упомянутый выше ковер самолет, все утверждения, согласования и разрешения проводятся так быстро, как самым эффективным менеджерам из стран победившего национального согласия и не снилось. Причем, заметьте, соблюдая все правила научной честности и интеллектуальной гигиены.
-
2021-08-24 21:25:03+00:00
Ответ на вчерашнюю загадку
Разумеется, это синдром Луи-Бар, он же синдром “атаксия телеангиэктазия”. В задаче описывается хрестоматийное течение, в жизни он не всегда так очевиден, не всегда так рано приводит к тяжелым симптомам; атаксия часто появляется сильно раньше чем телеангиэктазии. Написать эту загадку меня побудил пост коллеги в закрытой врачебной группе в стиле “крик души”, который рассказал как подобного ребенка очень долго не могли диагностировать многие врачи, в том числе иммунологи. Я надеюсь что загадка лучше врежется в память коллег, чем простой пост, и следующий такой ребенок получит точный диагноз и адекватное лечение на пару лет раньше.
Никаких подводных камней я в загадку не закладывал, диагноз просится сам, правильным следует считать только первый ответ, остальные варианты ответа сильно притянуты за уши, и/или накиданы просто до кучи (например, вариант ответа о MECP2, то есть синдроме Ретта, я надеялся, будет отброшен первым, так как болеют почти исключительно девочки). Связи с прививкой, разумеется, нет - просто в условиях тотальной моды на антипрививочность многие родители (да и некоторые врачи, будем честны) связывают любое хроническое заболевание с введенными ранее прививками; чем лучше знаешь медицину, тем меньше таких паралогических "причинно-следственных" связей будешь встречать в практике.
Родителям, которые прочли эту загадку, нашли у своего ребенку шаткую походку и пару паукообразных невусов на лице: просьба отставить паранойю! https://dermnetnz.org/topics/spider-telangiectasis/ Луи-Бар - очень редкий синдром, а жалобы на мелкие придирки к походке, и телеангиэктазии, предъявляют очень многие семьи, и почти у всех из них дети совершенно здоровы. Но если ситуация вас тревожит - задайте эти вопросы своему педиатру при плановом осмотре.
Прикладываю к посту скриншоты результатов голосования. Справились многие, но правильный ответ, к сожалению, не лидирующий. А также прикладываю скриншот наиболее полного и крутого (почти без гугла!) ответа на все вопросы, присланного коллегой в личку.
...Хотел перевести в блог эту краткую памятку что такое синдром атаксии телеангиэктазии, но много работы, совсем нет времени на переводы пока. Поэтому просто дам ссылку https://step1.medbullets.com/immunology/105002/ataxia-telangiectasia
Подробнее тут
https://emedicine.medscape.com/article/1113394-overview
https://uptodatefree.ir/topic.htm?path=ataxia-telangiectasia
-
2021-08-23 17:08:03+00:00
Давно не было загадок коллегам. Вот вам новая.
К вам на прием обратилась мать с мальчиком трех лет, с жалобами на боли в ухе, недомогание и подъем температуры. При осмотре вы обнаружили выраженный двусторонний средний отит. Мать сообщает что это уже третий отит за полгода, а до этого было две подряд пневмонии, она волнуется что ребенок получает антибиотики слишком часто. Также при осмотре вы замечаете выраженное нарушение походки (ходит с трудом, старается придерживаться руками), небольшие хореоатетоидные движения в пальцах рук. Со слов матери, ребенок проходит лечение у остеопата, ранее навролог заподозрил ДЦП; мать связывает эти нарушения с вакциной против коклюша и полиомиелита, введенной ребенку сразу после первого дня рождения (после нее впервые стали заметны двигательные нарушения), до вакцины развивался как обычный ребенок, после начался откат, и даже прогрессирующая утрата навыков. Никаких лекарств или БАДов на постоянной основе ребенок не получает. На лице ребенка и боковых поверхностях шеи несколько десятков сосудистых звездочек.
Вопрос: какие дополнительные обследования должны стать ключевыми в уточнении диагноза у этого ребенка?
Дополнительный вопрос: подумайте, каков будет дифдиагноз и для каких диагнозов ключевыми будут остальные варианты ответов.
#Бутрий_загадки
-
2021-08-22 11:12:33+00:00
Совершенно случайно наткнулся на фильм "Никогда редко иногда всегда". Очень тронут, не могу его не порекомендовать.
17летняя девушка забеременела, не может положиться на помощь своей семьи, и пытается сделать аборт втайне ото всех. В стране, где законы и медицинская служба более совершенны чем у нас, но социальные проблемы - точно такие же.
Трейлер
https://youtu.be/G3Pggi56RCQ
Фильм осторожными штрихами показывает разные уровни этой многослойной проблемы, но не жестит, не рвет сердце крайностями и жестокостью. Очень взвешенный и качественный.
Если вы родитель подростка (мальчика или девочки - неважно), посмотрите этот фильм. Если сочтете правильным - покажите его своему ребенку, и обсудите сложные вопросы с ним еще раз: подростковый секс, нежелательную беременность, заболевания передающиеся половым путем, насилие со стороны полового партнера, и тд. Говорите с подростками на неудобные темы, гарантируйте им помощь и поддержку в ЛЮБОЙ ситуации; в нашей стране им никто не поможет, кроме вас.
-
2021-08-18 17:02:35+00:00
Коллегам. Вышел гайдлайн ААП по подходу к младенцам до 2 мес с лихорадкой но хорошим хабитусом.
Совсем недавно писал о страхе пропустить опасный симптом у ребенка, и как пример приводил лихорадящего младенца до 3 мес (потому что он может скрывать за лихорадкой опасное, и захужеть стремительно).
https://www.facebook.com/SergDoc/posts/4167455866645553
https://vk.com/wall-141911698_3268
https://t.me/DrButriy/4815
И вот Американская Академия Педиатрии выпускает в помощь педиатрам новый отличный гайд, именно для того чтобы не пропускали. Гайд ориентирован больше на врачей отделений emergency, но и российским амбулаторным педиатрам прочесть его будет не лишним, хотя бы чтобы ориентироваться в рисках и основных направлениях диагностики.
Новость с пояснениями о гайде
https://www.the-hospitalist.org/hospitalist/article/244204/pediatrics/febrile-infant-guideline-allows-wiggle-room-hospital-admission
Сам документ
https://pediatrics.aappublications.org/content/148/2/e2021052228
Я еще не дочитал, но уже очень нравится, отлично структурирован, и сама идея "младенец не выглядит токсичным, но все же проверь вот это" мне ужасно нравится. Ужасно люблю практичные гайды, пусть и многое из рекомендованного там в российских условиях трудновыполнимо, но хоть знать с какой стороны ждать подвоха.
-
2021-08-12 19:01:26+00:00
Коллегам. Хорошая статья по эндоскопии пищеварительной системы в педиатрии.
https://www.mdpi.com/2076-3417/9/23/5036/htm
Искал показания к ФГДС у детей, наткнулся на эту статью. Отличная, без «воды», объясняет показания и противопоказания к гастроскопии, колоноскопии, РХПГ и другой эндоскопии ЖКТ в детском возрасте. А также типичные трудности и осложнения, предпочтительные стратегии коммуникации с семьей и ребенком, и некоторые технические лайфхаки.
Сохраню себе, пригодится.
-
2021-08-11 20:39:33+00:00
Пост о невусе Беккера
Изредка попадается на приеме педиатра, важно не спутать его с нейрофиброматозом, не пугать семью, и не отправлять на дорогостоящие обследования. Невус Беккера - это один из множества диагнозов, который врач заучивает только для того чтобы своевременно аргументированно успокаивать пациента и его семью.
Невус Беккера, он же "меланоз Беккера", он же "пигментированный волосатый эпидермальный невус" - это доброкачественное новообразование кожи, появляющееся обычно на втором или третьем десятилетии жизни, встречается у мужчин в шесть раз чаще чем у женщин. По мере полового созревания склонно покрываться более толстыми, жесткими и темными волосами, чем остальное тело - поэтому может доставлять косметические неудобства. Не проходит с возрастом, напротив - склонно с годами темнеть и сливаться в общий конгломерат из изначально разрозненных островков.
Не передается по наследству, редко встречается в одной семье больше одного раза. Во время полового созревания склонно покрываться обильными прыщами, реже экземой. Обычно невус Беккера располагается на плечах, туловище, очень редко - на ногах.
Диагноз ставится клинически (только на основании осмотра, подтверждающих анализов нет), в сомнительных случаях выполняется биопсия кожи. Лечения не существует, косметологическая коррекция может быть направлена на удаление необычных волос лазером, для уменьшения контраста со здоровыми участками кожи. Лечение методом пересадки кожи затруднено большой площадью невуса, неочевидным соотношением польза-риск даже при выраженном косметическом дискомфорте пациента, и обычно не проводится.
Почитать подробнее:
https://dermnetnz.org/topics/becker-naevus/
https://emedicine.medscape.com/article/1068257-overview#showall
https://rarediseases.info.nih.gov/diseases/5901/beckers-nevus
https://www.bad.org.uk/shared/get-file.ashx?id=72&itemtype=document
https://www.dermcoll.edu.au/atoz/beckers-naevus-2/
https://www.mediasphera.ru/issues/klinicheskaya-dermatologiya-i-venerologiya/2012/1/downloads/ru/031997-2849201214
В каждом правиле есть исключения, и невус Беккера (обычно безопасный) иногда может выходить за пределы кожи и поражать нижележащие ткани, вызывая их атрофию, а также может (вероятно) входить в состав некоторых генетических синдромов. Обследовать в этом направлении нужно только при развитии гипоплазии тканей под невусом. Подробнее:
https://rarediseases.info.nih.gov/diseases/3856/becker-nevus-syndrome
https://www.actasdermo.org/en-becker-nevus-4-cases-rare-articulo-S1578219021000202
-
2021-08-11 18:33:40+00:00
Эти люди могут помочь нам, когда нам это необходимо, но они не наши друзья. Это учителя, воспитатели, полицейские, пожарные, медсестры и доктора. Обсудите с ребенком в каких ситуациях у кого искать помощи. Необходимо подчеркнуть, что у этих людей есть опознавательные знаки, униформа, удостоверение, и что они помогают в случае опасности.
6. Красный круг=незнакомцы.
Мы не знаем этих людей. (даже если они говорят, что знают нас, это не важно.) Не все чужие люди плохие, но поскольку мы незнакомы, то не знаем плохой человек перед нами или хороший. Мы не доверяем незнакомцам. Мы не разговариаем с ними, не рассказываем ничего о себе или близких. Не отвечаем на вопросы. Никогда, никогда не идем с ними никуда и не садимся в машину. Мы не берем конфеты, не идем “искать собачку” и не помогаем найти улицу, потому что взрослые никогда не должны просить помощи у тех, кто младше и слабее их.
Это вкратце. С детьми раскрашивают эти круги, проговаривают разные ситуации, дают угадать, как правильно поступить в каждом из случаев. И сто раз говорят - если тебе некомфортно ты должен сказать СТОП, НЕТ. Если кто-то ведет себя неправильно, по твоему мнению, ты должен рассказать другим взрослым - родителям, учителям. Никто не может прикасаться к тебе без твоего согласия. (Ты тоже не имеешь права вторгаться в чужое личное пространство без разрешения). И если тебя не поняли с первого раза, ты должен повторять и повторять, пока тебя не услышат, пока тебя не поймут и не помогут. Ты не должен искать решение сам, ты не должен скрывать, ты не должен стыдиться. Не бойся говорить. Не бойся спрашивать.
Подробнее почитать можно тут:
https://osvitoria.media/ru/experience/yak-i-koly-govoryty-z-ditmy-pro-seks-2/
https://sexinforia.com/5-prichin-nauchit-detey-slovam-penis-i-vulva/
https://rm.coe.int/16806a80fc&ved=2ahUKEwiLt4qH76jyAhXBxIsKHdP-DSoQFnoECAMQAQ
Для детей с РАС вот материал адаптированный. https://www.aspergers.ru/node/453
-
2021-08-11 18:33:40+00:00
Осматривал перианальную область ребенка младшего школьного возраста (запоры, недержание). Уложил ребенка на кушетку, предупредил что собираюсь делать, по привычке спросил разрешения у ребенка и напомнил, между делом, что зону под нижним бельем смотреть и трогать могут только родители, и помогающие специалисты с разрешения родителей. Мать приятно удивилась, поблагодарила что я внимателен к теме личных границ ребенка, и сообщила что она пыталась говорить об этом с ребенком но не знала как правильно, а о "правиле нижнего белья" и "кругах интимности в общении" не слышала.
Давайте их повторим. Это важно и довольно просто.
1) Правило нижнего белья очень простое, и понятно ребенку с 3 лет: никто, кроме папы и мамы, а также специалистов которым это разрешили папа или мама, не имеет права осматривать или трогать части тела, закрытые нижним бельем. Если кто-то пытается - нужно твердо говорить НЕТ, и сообщать родителям.
2) Про круги интимности чуть сложнее, но тоже вполне понятно дошкольникам. Далее цитата чужого поста, оригинал тут: https://vk.com/wall47037661_2549
Когда дочка в первом классе, после занятий, посвященных личному пространству (азы sexual education) принесла домой такую схему с краткой инструкцией для родителей - это стало откровением для меня. А мне вот-вот будет 40 лет.
Откровение было в том, что с детьми можно говорить понятно, доступно, и объяснять им чуть ли не с 3 лет о важном значении своего личного пространства. Ничем подобным наша система образования не занимается, а потому и мы не знаем толком как разговаривать на эту тему с маленькими детьми, и даже как вести себя. Такая визуальная инструкция рассчитана на детей 5-10 лет. Называется она circles of relationships - круги общения, круги отношений, и может помочь предотвратить сексуальное домогательство, физическое, психологическое насилие просто потому, что ребенок поймет, что происходит что-то неправильное
1. Фиолетовый=я, мое личное пространство.
Итак, фиолетовый первый и самый главный круг,- это мы сами. Наше тело принадлежит только нам, и только мы сами можем решать кто может к нам находиться близко, притрагиваться. И никто не должен делать это без разрешения. Если кто-либо, из _любого_ другого окружения, причиняет нам дискомфорт (неважно, дедушка усадил на колени или мамина подруга требует “поцеловать тетю в щечку) мы не должны стесняться сказать об этом и сказать “нет”, “стоп”.
2. Синий=семья.
Это круг нашей семьи и тех, кого мы любим. Уважение, доверие и любовь - вот по этим признакам мы определяем, кто относится к этому кругу, кто наиболее близок нам. Но нужно помнить, что даже с теми, кого мы любим, мы не должны пренебрегать своим личным пространством, но также и сами должны уважать пространство наших близких.
3. Зеленый круг=друзья.
Это “far away hug” окружение. Круг наших друзей и тех с кем нам нравится общаться. Дружба очень важна и включает в себя многие вещи. Например, совместные игры, разговоры, веселье, и иногда дружеские объятья. Дружба всегда основывается на доверии, уважении. И такие проявления как объятия должны быть основаны на обоюдном согласии. Важно понимать, что не все дети в классе могут вести себя как твои друзья. И родителям следует проговорить с детьми по каким критериям мы определяем друзей и, в свою очередь, как мы сами должны себя с ними вести.
4. Желтый круг=знакомые.
Круг знакомых (wave circle, то есть те, кому мы машем рукой при встрече, с кем знакомы поверхностно и не слишком близки). Это могут быть дети в школьном автобусе, во дворе, спортивной команде, это могут быть друзья родителей. Обсудите с ребенком социальные нормы, разные типы знакомых и также правила безопасности. Разницу между близкими и просто знакомыми людьми. Дистанция в отношениях, которую и они и мы должны уважать.
5. Оранжевый круг=люди, от которых мы ждем профессиональной помощи.
-
2021-08-10 03:33:50+00:00
«Чем старше ребёнок, тем реже он появляется у педиатра»: Сергей Бутрий о маленьких и не очень пациентах
https://22century.ru/popular-science-publications/kids-teenagers-and-diseases