-
2022-05-31 19:45:58+00:00
Уважаемый коллега, экстренная помощь пациенту, представляющему опасность для себя и окружающих, вовсе не является карательной психиатрией, это стандартная общемировая медицинская практика, и весьма гуманистическая. В российском законодательстве она закреплена в ст. 29, п. А. Закона о психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании.
Другой вопрос - что призывы немедленно выпить убить всех ядерно-пифтонной бомбой чаще всего высказывают эмоционально-неустойчивые истерички с околонулевой матчастью и/или шоумены. Данные субъекты к психиатрии отношения практически не имеют и воздействовать на них нужно дисциплинарными методами, а не медицинскими. Нечего казённый галоперидол на всякую шушеру тратить!
-
2022-05-31 15:24:12+00:00
Начало
4. Психотерапевт. Ну вот и до главного добрались. Там, где психиатры, сурово нахмурившись, набирают в шприц фарму, психотерапевт проявляет гибкость и применяет разные словесные методики. С этого момента для пациента начинаются сложности выбора: есть 100500 видов этих словесных методик (для простоты изложения закинем сюда и поведенческие), собранных в концептуальные направления. Психоанализ, гештальт, гипноз, экзистенциальная, системная семейная, когнитивно-поведенческая и т.п. и т.д., тысячи их, сам черт ногу сломит - каждое имеет ещё и подразделы и поколения/"волны". Я, как адепт секты когнитивно - поведенческих терапевтов (КПТ), естественно, скажу что это лучшее направление, уж простите. Слава Беку, Эллису слава!
Попытки исследования методик и направлений психотерапии с позиций доказательной медицины постоянно идут, лидируют обычно разные ветви КПТ, хотя не обходится и без скандалов.
Среди некоторых отечественных психотерапевтов распространены два странных вида "психотерапии". Совсем поехавшая НЁХ в виде гибрида ужа и ежа называется эклектической психотерапией ("у меня немножко психоанализа, немножко гипноза, немножко КПТ - я беру лучшее от каждого направления"), а разговор за жизнь - рациональной психотерапией. К реальной психотерапии эти вещи отношения имеют немного.
Специалисты, сбивающиеся в полноценные ассоциации, обычно лучше, чем гордые одиночки с авторскими методиками - выше контроль качества работы за счёт интервизий и супервизий.
Как мы уже поняли - официально психотерапевтом может быть только врач с сертификатом психотерапевта. Однако, психологи давно плевали на этот закон и беззастенчиво называют свои услуги психотерапией. Ну и правильно делают, в целом. Полно хороших психотерапевтов на базе психологического образования, и столько же плохих на базе медицинского.
Есть очень странный вид психотерапевтов - психотерапевты при соматических больницах и поликлиниках. Времени даже на краткосрочную психотерапию у них нет, навыками психотерапии не владеют. В итоге либо назначают фарму, т.к. происходят из психиатров и им привычно, либо занимаются какой-то НЁХ. То есть, объективно говоря, к психотерапевтам их и не отнесешь.
5. Сексолог. Вообще - это медицинская специальность (врач-сексолог), но есть и психотерапевты, произошедшие из психологов и неплохо помогающие преодолевать проблемы в интимной жизни. По моему мнению - сексолог, занимающийся лечебной работой, психотерапевтом быть обязан. Ещё есть эксперты - сексологи, занимающиеся самой мерзотной уголовщиной, им изучать психотерапию не обязательно, а вот посещать психотерапевта после просмотра уголовных дел и бесед с кончеными отморозками - очень желательно.
Упомянутых нормальных категорий - отсилу 10% от всех называющих себя сексологами. Ещё есть, разумеется, стандартный для всех пси-специальностей набор поехавших фриков.
И уникальная для сексологии группа "специалистов-сексологов" (сами себя так именуют) - смазливые бабы с неглубокими знаниями, но глубоким вырезом декольте, занимающим не менее половины аватарки в соцсети. Образования может не быть вовсе, что не мешает набирать орды подписчиков, которые скромному очкастому академическому сексологу даже в теории не грозят. Если, развив эту мысль, включать в число сексологов и дам, оказывающих придорожные услуги дальнобойщикам - у нас самый большой штат сексологов в мире.
Вроде никого не забыл. Запутал окончательно? Значит, пора к психотерапевту!
-
2022-05-31 15:22:50+00:00
С днём психотерапевта!
История психотерапии в России недолгая, возможно отсюда такая волна популярности мракобесных псевдопсихотерапий. К счастью, этот тренд постепенно идёт на спад: наигравшись, взрослеет и становится более требовательным потребитель услуг, растет уровень и самой психотерапии.
Сегодня как раз знаменательная дата: 31 мая 1985 года был опубликован Приказ Министерства здравоохранения СССР №750 "О дальнейшем совершенствовании психотерапевтической помощи населению". Приказ ввел специальность "врач - психотерапевт" и регламентировал его функции. В общей номенклатуре врачебных специальностей психотерапевт получил номер 61. Появилось много светлых планов, Карвасарский написал книжку, но с полноценной собственной школой не фартануло: развитие психотерапии грубо нарушилось очень непсихотерапевтичным распадом СССР и его последствиями.
Раз уж заговорили о психотерапевтах, поясним, чем они отличаются от прочих пси-. А то люди звонят в скорую помощь и просят срочно прислать бригаду психотерапевтов на "белую горячку".
1. Психиатры. Медицинская специальность, диагностируют расстройство по МКБ, лечат прежде всего фармакологией. Медицинская специальность - это значит, учились 6 лет в медицинском университете, затем прошли интернатуру/ординатуру и стали, собственно, психиатрами. Психиатр вызывает небезосновательный страх тем, что поставит на учёт, поэтому ходить к нему не любят, причем распространяется этот страх даже на коммерсов, которые на учёт не ставят. Психиатры могут стать психотерапевтами официально после прохождения ещё одной специализации, на этот раз по психотерапии.
2. Психологи. Немедицинская специальность, хотя есть и медицинские психологи. Помогают врачам, фарму не назначают. В МКБ могут поглядывать, но в целом ориентируются скорее на запрос и проблему клиента, которые на диагноз завязаны не сильно, а часто и вообще не связаны с какими-либо болезненными расстройствами.
Оказывается, работа заключается не в ведении бложика о раскрытии духовного потенциала в инсте.
Могут заниматься психодиагностикой, включая экспертизу и психокоррекцией.
Спор о фактических отличиях психокоррекции от психотерапии есть бесполезное резонерство, поэтому развивать его мы не будем. А вот с официальной стороной обстоит так: психолог имеет право заниматься психокоррекцией, а вот психотерапией не имеет, потому что психотерапия - медицинская специальность. В силу более низкого порога вхождения, среди психологов больше поехавших и упоротых, чем среди психиатров. Зато среди последних больше профдеформации. Справедливости ради - вменяемых среди тех и других становится все больше.
3. Психиатры-наркологи (или просто наркологи). Медицинская специальность, причем почти совершенно бесполезная, т.к. психиатрию забывают, а в психотерапию не умеют. Занимаются снятием интоксикации/выведением из запоя, делая это хуже токсикологов/реаниматологов; занимаются лечением сопутствующих зависимости психических расстройств, делая это хуже, чем психиатры; занимаются кодированием и прочим шаманизмом, делая это хуже, чем бабушки-колдуньи и другие шаманы от сохи без медобразования. Несмотря на такое плохое качество работы, при предприимчивом подходе зарабатывают на порядки больше, чем все перечисленные. Есть редкие адекватные исключения среди коммерсов, есть редкие адекватные исключения среди профессуры.
Наркологи госа эффективно занимаются в большей мере не лечением, а экспертизой, участвуя, например, в ритуале лишения прав за пьяное вождение. История с учётом - примерно как у психиатров.
В психотерапевта могут превратиться тем же путём, что и психиатры. Но, как правило, не хотят - и так же нормально заработок идет)
Окончание
-
2022-05-31 10:21:03+00:00
Россия, которую мы потеряли: бесплатная раздача водки "Ферейн" и чудо-лекарств, например. Моднейшая страна была!
-
2022-05-29 19:33:12+00:00
Начало
4. Начальник.
Одними учёными рассматривается, как вариант развития Шакала Обыкновенного, другими как отдельный вид - Гигантский Шакал. Данное утверждение спорно, т.к. недостаточно хорошо изучено их генетическое родство. По ряду мнений, медицинский Начальник сходен скорее с другими Начальниками, чем с рядовыми Шакалами, что можно объяснить конвергентной эволюцией. С другой стороны, для обоснованного вывода необходимы исследования поведения и генетики Шакалов в немедицинских сферах.
Биология. По факту, Начальник к медицине отношения имеет немного, являясь стандартным чинушей и занимается стандартным распилом бюджета. Он на серьезных щах полагает, что больница это его собственность и личный бизнес. Обычно выше заведующего/начмеда.
Переходной вариант между Шакалом и Начальником - вид заведующих, которые особым образом делят доплаты (например ВМП) - себе 90%, самому жополизному врачу ещё 5-7%, остальные милостиво раздаются коллективу.
Типичные места обитания: административный корпус любого госЛПУ.
Плюсы: бабки и власть.
Минусы: риск попасть в поле зрения правоохранительных органов есть, но сильно ниже, чем у Шакала Обыкновенного, в силу разветвленных коррупционных связей и большего количества бабла. Самоуважение, скорее всего, атрофировано, либо его вообще не имелось изначально.
Исключения: бОльшая часть заведующих отделениями - честные и толковые спецы, начмедов таковых уже поменьше, а честные и толковые главврачи - крайняя редкость. В нашем исследовании такие почти не встречались, но были описаны в литературе (Айзек Азимов, Роберт Хайнлайн).
5. Диверсификатор.
Самостоятельность данной группы дискутабельна, ряд учёных считает что это просто результат развития любой из описанных выше категорий.
Биология. Не хочет быть Нищебродом, не хочет/не может быть Левачистом, не хочет/не может быть Шакалом, не хочет/не может быть Начальником (данное правило, однако, соблюдается не всегда, см. ниже).
И медицину бросать не хочет, т.к. нравится. Эту задачу решает созданием дополнительного (и по факту основного) источника дохода. В качестве такового могут быть разные бизнесы, инвестиции, блоги и нахождение богатой второй половинки.
Уточнение: на основной медицинской ставке диверсификатор может относиться не только к категории Нищебродов, но и к Шакалам, Левачистам и даже Начальникам.
Типичные места обитания: какие угодно должности в ЛПУ, кроме аттестованных.
Плюсы: при происхождении из Нищеброда - бабки, независимость, самоуважение (в случае богатой половинки последний пункт сомнителен).
Минусы: чтобы тянуть приемлемый уровень профессионализма в медицине, приходится тратить на нее время отдыха, либо почти неизбежен переход из высококвалифицированных спецов в специалисты среднего уровня.
Исключение: диверсификаторы, подрабатывающие в частных клиниках, не теряют квалификации, но приобретают бабки. Очень широко распространенная форма работы врачей.
Послесловие: в комментариях часто задаётся вопрос, к кому себя относит автор и не мыслит ли себя вне этой несовершенной классификации (приветствуются дополнения и уточнения). Отнюдь нет: автор осознает себя Нищебродом и пытается перейти в Диверсификаторы.
-
2022-05-29 19:30:06+00:00
Страх, ненависть, гордость и предубеждение в государственной медицине (и немного жадности).
Путем анализа метаанализов с помощью методов матанализа, нашей исследовательской группой выведена классификация типов врачей в госмедицине по их отношениям с деньгами. Просим прощения за некоторую сумбурность и разность признаков классификации. Для уточнения необходимы дальнейшие исследования, пишем заявку на грант.
1. Нищеброд.
Биология. Работает за зарплату, трясти с больных деньги или стричь левак мешает гордость/самоуважение и/или страх наказания, создавать дополнительные источники дохода также не хочет/не может. Переход в Начальники почти невозможен, но иногда Нищеброды наивно ведутся на такие обещания Начальников и пашут без выходных до инфаркта.
Типичные места обитания: терапевтические специальности, морги, скорая помощь, несколько реже хирургические (обычно экстренные, гнойщики, комбустиологи и травматологи травмпунктов).
Плюсы: можно уважать себя за честность и профессионализм (см. стихотворение Бёрнса "Честная бедность").
Минусы: нищебродство со всеми сопутствующими деформациями личности (иногда мучаются от зависти и ненавидят все прочие категории - шакалов, левачистов, начальников и почему-то диверсификаторов).
Подвид: Нищеброд, вынужденно работающий на 2+ ставках за зп одной ставки.
В случае нагружания на себя 2+ ставок с желанием заработать, это скорее Левачист. Манипулирующий мертвыми душами с целью обогащения начальник - см. Начальник.
Исключение 1: есть редкие госконторы, где зарплата высокая и врач на голой зарплате не является нищебродом.
Исключение 2: места наподобие армии, ФСИН, МВД и сходные отличаются от простых госнищебродов и потому не включены в классификацию.
2. Шакал.
Биология. Помимо зарплаты, которую нередко даже не снимает карты, трясет бабки с напуганных пациентов (в т.ч. онкобольных), совершая, по сути, банальное вымогательство. Варианты: "расходка стоит денег, заплати - я тебе куплю"; "наркоз бывает хороший и бесплатный, вам какой?"; "очередь ко мне очень большая, но мы можем ее ускорить" итп итд. В целом актуальна формула: "помощи не получишь/помощь получишь плохую/помощь получишь поздно, если не принесешь бабки".
Шакалами не становятся (вопреки заверениям самих Шакалов), Шакалами рождаются, тут необходимы генетические исследования (т.к. замечен семейный характер шакализма). Повышение зарплаты не влияет на характер Шакала.
Типичные места обитания: плановая хирургия и анестезиология, реже терапевтические специальности (тут чаще светятся заведующие). Для удобства отнесем к шакалам и деятелей из психиатрии, участвующих в мутках с квартирами больных (исключительно из-за того, что это уголовщина, а так схема, конечно, другая). Шакала может крышевать Начальник, который нередко сам выходец из Шакалов. Самостоятельную благодарность пациента "от души", сделанная после операции/анестезии к составу преступления "Шакальство" не относим, хотя кто-то с этим не согласится.
Опытный Шакал знает, что "работать" нужно только до вмешательства: "больной как верблюд: садиться на него нужно, пока он лежит".
Плюсы: бабки.
Минусы: риск попасть в поле зрения правоохранительных органов; риск разгневать начальство и лишиться должности, используемой для вымогательства;
в душе всё-таки стрёмно быть шакалом, хотя и выстроены мощные психологические защиты. Некоторые шакалы не имеют самоуважения вовсе, считая, что "сила в дЕньгах и тот сильнее, у кого их больше", и данная благородная цель оправдывает любые средства. В общем, вульгарная мелкокриминальная логика.
3. Левачист.
Биология. Работает мимо кассы честно, не опускаясь до вымогательства, но скрытно от начальника. Последнее сложно ввиду обилия глаз и ушей, поэтому чаще начальник об этом знает, но по разным причинам закрывает глаза. Иногда совмещён с Шакалом.
Типичные места обитания: чаще те же, что у Шакалов, реже - те, что у Нищебродов.
Плюсы: бабки; самоуважение - левак же честный, не как у Шакала.
Минусы: риск попасть в поле зрения правоохранительных органов, риск разгневать начальство и лишиться доступа к станку для производства левака.
Окончание
-
2022-05-29 13:50:38+00:00
Воскресенье, 26 августа 1917 года
На фронте затишье, но оно обманчиво. Это все знают. Утро обычно уходит на перевязку раненых. Кушинг считает, что многие из прооперированных им ранее как будто идут на поправку, — а может, это просто у него улучшилось настроение, после того как ему удалось поспать две ночи подряд.
Пока еще рано говорить об участии в боях американских соединений, так что Кушинг и его госпиталь переправлены на север, на фронт во Фландрии. С конца июля там продолжается британское наступление, крупнейшее из всех предшествующих. Это событие уже обрело свое название — третье сражение при Ипре.
До сих пор было предпринято четыре крупных наступления. Все это время стояла дождливая погода. Поле битвы превратилось в море грязи. Вплоть до сегодняшнего дня успехи были весьма незначительными, тогда как потери весьма ощутимы. Но мало кто об этом знал. Мало кто располагал достаточно полной информацией, цензура отличалась жесткостью, а официальные сообщения изобиловали общими фразами. Кушинг, однако, догадывался, что происходит на самом деле, видя поток раненых, истекающих кровью, которых везли к ним в госпиталь замызганные санитарные машины. Сколько их, этих раненых? В каком они состоянии? Сколько времени им нужно, чтобы добраться до своей части? Обычно все они были вымазаны в глине, так что приходилось долго счищать с них грязь и раздевать их, чтобы наконец найти и осмотреть раны. Тем из них, кому делали прививку от столбняка, писали чернильным карандашом на лбу букву “Т”. Вблизи от госпиталя находилось кладбище, и оно постоянно ширилось. Могилы рыли рабочие-китайцы в синих сорочках.
Специализация Кушинга — тяжелые черепно-мозговые травмы. Он старался делать по восемь операций в день. Все это происходило в палатке, хирург был одет в резиновый фартук, на нем были походные ботинки. Он умел с величайшей осторожностью извлекать осколки снаряда из мозга пациента при помощи мощного магнита. Мало кто представал перед ним с простой пулей в теле, еще реже — с раной от штыка. Почти все его пациенты получили осколочные ранения, и почти у всех ранения эти были множественными. Кушинг стал лучше разбираться в характере ран; он, к примеру, научился распознавать серьезнейшее ранение, скрывавшееся за крошечным входным отверстием. В небе висели аэростаты наблюдения. Иногда поблизости рвались бомбы. Когда выдавалось свободное время, они играли в теннис, тут же, рядом.
Петер Эглунд "Восторг и боль сражения. Первая мировая война в 211 эпизодах".
Назад. Вперёд
-
2022-05-29 10:15:43+00:00
На правах рекламы.
Инновационный чай от герпеса. К сожалению, не указано, от какого именно - герпеса 1-го типа (который на губах), или герпеса 2-го типа (который генитальный). Соответственно, непонятно, как этот чай правильно применять. Ну что ж, будем экспериментировать!
-
2022-05-27 15:18:43+00:00
Коллега прислал случай. Анамнезис вита: дедок 72 г., огородник, не алкаш, культурный пенсионер. Из сопутствующих - сахарный диабет II типа, пожалуй все. Наличие гипертонической болезни отрицает, лекарств не пьет. Анамнезис морби: пару часов назад копался в весенних грядках, ВНЕЗАПНО заболела голова, да так сильно, что решил поехать в больницу. Статус презенс: сильная головная боль ("раньше такой никогда не было"). АД 140/80 мм.рт.ст. ЧСС 76. В общем, кроме жалоб на головную боль больше почти ничего нет (менингеальные знаки - только если очень придираться). На КТ вот такая картина.
Ваши версии?
@paragnomen - жизнь песцов, как она есть
-
2022-05-26 11:21:45+00:00
Приезжаю как-то к наркологическому пациенту - а он встречает меня у двери. Немногих врачей ждут с таким же нетерпением!
-
2022-05-25 17:56:48+00:00
Начало здесь
Миф 10. Шизофрения - признак/синоним гениальности. На самом деле иногда эти феномены ходят рядом, но в целом шизофрения без лечения - разрушающая мозг болезнь и никакой гениальности она принести не может, скорее испортит то хорошее, что уже было до ее появления.
Миф 11. Шизофрения - самое тяжелое психическое расстройство.
На самом деле все не так однозначно - при нормальном лечении шизофрении можно добиться полноценного функционирования, а при неправильном лечении панического расстройства можно дойти до грубой дезадаптации пациента. К этому же мифу относится и неизбежность наступления дефекта: лечите, и наступление крепелиновской dementia prаecox именно в смысле dementia может вообще не состояться.
Миф 12. Лучший подход к курации больного шизофренией - упаковать в больницу, привязать и никуда не пущать.
На самом деле - нет, нет и ещё раз нет, за исключением редких и обоснованных комиссией судебных психиатров случаев (да и то невозможно держать в стационаре постоянно). Деинституционализация, дестигматизация, комплайнс, преемственность - наше всё.
Миф 13. Шизофрения незлечима.
Само это суждение не миф, но реакция на него не вполне адекватная. Забывается, что на самом деле неизлечима вообще любая хронь, и соответственно, любая хронь требует контроля и плановой терапии. Это не трагедия, а фундаментальное свойство любой хрони. Запущенная гипертензия, приводящая к инсульту с плегией, афазией и дефекацией в памперс ничем не лучше запущенной шизофрении.
Миф 14. Есть анализы (в т.ч. генетика), МРТ и ЭЭГ-находки, по которым ставится диагноз "Шизофрения".
На самом деле: ничего такого нет. Диагноз пока, увы, ставится чисто клинически. Если некое НИИ предлагает бесплатно поучаствовать в исследовании - ок. Если некое лечебно-профилактическое учреждение предлагает поставить/подтвердить/опровергнуть диагноз такими методами за кровно заработанные - это развод на бабки.
Миф 15. Аутизм переходит в шизофрению.
На самом деле - аутизм это нарушение развития, а не заболевание, и его переход в шизофрению невозможен. Вот появление шизофрении на фоне аутизма - да, может быть, как и на фоне нормального развития. Кстати, в силу ряда традиций детям с расстройствами аутистического спектра у нас нередко лепят диагноз "шизофрения" и начинают соответствующим образом их "лечить". Epic fail.
Хороший пример совладания с шизофренией даёт математик Джон Нэш, цитируем по фильму "Игры разума":
"— Как насчет «этих»? Они исчезли? — Нет, не исчезли. И вряд ли исчезнут. Но я научился не замечать их и они, видимо, решили плюнуть... Не так ли со всеми нашими грезами и кошмарами? Если их не подкармливать — они тают. — Но они ведь преследуют тебя. — Они — мое прошлое. Прошлое преследует всех".
-
2022-05-25 17:51:29+00:00
24 мая - всемирный день осведомленности о шизофрении
Традиционный для этого дня краткий разбор мифов о заболевании:
Миф 1. Шизофрения - это раздвоение личности.
На самом деле, превращение головы пациента в коммунальную квартиру с соседями разного возраста, пола, национальности и профессии к шизофрении никакого отношения не имеет: это диссоциативное расстройство (расстройство множественной личности). Центральный шизофренический феномен Schizo (расщепление или раскол) - это расщепление согласованности работы разных сфер психики внутри одного индивидуума, а не появление новых личностей.
Миф 2. Шизофренией можно заболеть если случится детская травма/дефолт/паническая атака/компьютерные игры и т.п и т.д. А ещё - если тебя воспитала ШИЗОФРЕНОГЕННАЯ МАТЬ.
На самом деле, шизофрения - в первую очередь неудачный билет генетической лотереи, а происки внешней среды в лучшем случае выступают провоцирующими факторами, а чаще просто совпавшими по времени событиями. Что не отменяет необходимости лечения последствий детских травм, и панического расстройства, учёта потери времени при игре и важности грамотного инвестирования. А вот мама это святое, маму не трогать.
Генетическая лотерея, кстати - это не "бабушка согрешила с водолазом болела шизой", здесь все намного сложнее. Даже если бабушка правда согрешила с водолазом болела шизой - далеко не факт, что заболеют дети/внуки, хотя риск и повыше.
Бывают, впрочем, и семейные случаи, наподобие описанного в одной из песен группы ДК:
"Мама шизанула, Саша шизанула, папа шизанул. Братан, в натуре, тоже шизанул!"
Миф 3. Шизофрения - редкость.
На самом деле, вовсе нет, это примерно 1% популяции. Ну и, как говорится, "никто не застрахован" - попадешь ли лично ты в этот 1%, доподлинно неизвестно. Как говаривал Ирвин Уэлш - "ты никогда не знаешь, когда начнется твоя шизофрения".
Миф 4. Больной шизофренией обязательно кого-нибудь убьет и съест.
На самом деле, преступления против личности больные шизофренией совершают не чаще остальной популяции, а для профилактики общественно опасных действий их нужно нормально лечить и реабилитировать.
Миф 5. Лекарства калечат/зомбируют/овощат больных шизофренией, поэтому пить их не нужно.
На самом деле: в умелых руках правильно подобранные лекарства не более опасны для больного, чем при любом другом хроническом заболевании. Дело за малым - ищите умелые руки и светлую голову. Без фармакотерапии пациента с шизофренией вести нельзя!
Миф 6. При шизофрении не нужна/не помогает психотерапия.
На самом деле - ещё как нужна и ещё как помогает! Фарма - фармой, а психотерапия - психотерапией. Грамотно проводимая психотерапия поможет врачу лечить лекарствами, и сильно улучшит пациенту качество жизни. Естественно, не в остром психозе.
Миф 7. "Мы все немного шизофреники"/"ищи шизофрению везде по наущению т-ща Снежневского, а если не нашел - значит плохо ищешь" (вариации расширительной диагностики).
Под первой фразой обычно подразумевается, что "мы все немного ненормальны" - шизофрения часто в обыденной разговорной речи упоминается в качестве синонима психического расстройства вообще. В долгие рассуждения о психической норме впадать не будем, а вот касательно шизофрении скажем определенно: на самом деле, этот диагноз должен быть обоснованным, как и любой другой, и разбрасываться им нельзя (это как раз о второй фразе). Расширительную диагностику шизофрении - в музей, на полку около т-ща Лысенко.
Миф 8. Есть галлюцинации - значит это шизофрения.
На самом деле: галлюцинации возможны при любом психическом расстройстве, а также соматических, неврологических заболеваниях и даже в норме.
Миф 9. Человек, страдающий шизофренией, не способен к труду и однозначно инвалид.
На самом деле многие ещё как способны, если подобрать нормальную психотерапию, фармакотерапию и режим/форму труда. А если не лечить, так и больной диабетом будет неспособен к труду. Особенно в коме.
Окончание
-
2022-05-24 19:03:06+00:00
Четверг, 2 августа 1917 года
Весь день лил дождь, и таким же потоком поступали замерзшие, дрожащие раненые, покрытые грязью и кровью. Поступило несколько GSW (Gun Shot Wound) в голову, когда с них соскребли глину, то оказалось, что одни раны пустяковые, а другие — гораздо серьезнее, чем мы сперва думали.
Смотровые кабинеты по-прежнему переполнены, невозможно нормально обследовать пациентов; от этого хаоса можно сойти с ума. Поступают очень неутешительные новости.
Величайшее сражение в мировой истории по пояс увязло в болоте, а пушки провалились и того глубже.
Петер Эглунд. "Восторг и боль сражения. Первая мировая война в 211 эпизодах".
Назад. Вперёд
-
2022-05-24 18:52:01+00:00
„Чтобы держать мужчину в руках, надо прежде всего научиться держать в руках себя.“
Минна Антрим (1861-1950), американская писательница.
-
2022-05-22 08:09:52+00:00
Ансамбль "Психбригада": тексты.
Хриплый голос Мертвужина на фоне расстроенных инструментов кричит в основном о ненависти к жизни в "психаре", врачам, медсестрам и вообще карательной психиатрии:
"А не забуду я, как солнышко светило сквозь решетку пыльного окна
"А вот щас сделаем укол аминазина"
- гогочет жирная Петровна медсестра.
А не забуду я с дверями коридоры, а не забуду я в халатах всё врачи. Как в жопу шприц-аминазин мене втыкают, рот полотенцем зажимают - не кричи!".
"В вену впивается толстая игла.
Братья, к оружию!
Жечь психарь пора!"
"По почкам санитары палкой зверски бьют. Грозятся зубы выбить - я антабусом блюю!"
Традиционно для русского шансона, временами лирический герой впадает в уныние и сожалеет о потерянной жизни:
"Пришла весна с капелью-дождиком
а я матрас свой обоссал
А раньше был ведь я художником
картинки маслицем писал"
"Азохэн вэй, товарищ Хо Ши Мин, вам от Артёмки здрасте и спасибо. Я жизнь свою как водочку допил, вы с кругляша глядите негасимо".
Временами же протагонист полон решимости мстить, резать и убивать:
"Если ты, Серёга, ещё жив,
Приеду из деревни я с обрезом.
Скажи в палатах: пусть берут ножи
И разберемся мы тогда со всеми!"
"На ссаном кафеле валяюсь
и чувствую удары ног
Ох когда выйду - рассчитаюсь
ох рассчитаюсь, дайте срок!"
Помимо санитаров и аминазина, в текстах "Психбригады" изредка проскакивают классики. Так, в песне "Адольф Алоизыч" осторожно критикуется "Анатомия человеческой деструктивности" Эриха Фромма:
"Все, что писал про тебя жидяра Фромм даже если правда - то это хорошо"
Имеет место и любовная лирика:
"Ты любила оркестры на сцене
битломанов всех гнала взашей
Так зачем ты пошла по системе,
по грязным рукам хиппарей"
"Бэла, прости меня,
Бэла, любовь моя
Бэла, в психарь меня увозят!"
Пока герой, от лица которого ведётся повествование, лечится в "психаре", происходит распад СССР, и ненормальность воцаряется не только в голове Мертвужина, но и во всем окружающем. Однако, он быстро выходит из постперестроечной растерянности и уже готов перейти к решительным действиям:
"Лёг я в "пятнашечку" - был Союз-страна,
выписали падлы - больше нету ни хера
Взял у метро я бутылочку пивка
и внезапно понял, как вся жизнь моя прошла.
Из "Жигулёвского" - в Молотов-коктейль,
была у нас Родина - а теперь бордель.
Пусть всё огнём горит - а мне всё равно,
была у нас Родина - а теперь говно!
Был интеллигентом - эх да что там вспоминать!
Стал на самокрутки Льва Толстого я пускать.
В полутемной кухоньке чайничек кипит
нехорошая газетка на столе лежит.
Ночь сегодня славная - не грусти, Санёк!
хлоп - под иномарочкой вспыхнул огонёк.
Светят в небе звёздочки, Мерседес горит,
яркая рекламочка на столбе висит".
"Русский ветер за окном
кружит и срывает лист.
Лёг сюда я дерьмократом
вышел левый экстремист!"
Предчувствуя скорое окончание творческого пути, "авторитетный псих" Профессор написал:
«Выпустив два альбома, распались — это слова про нас.
У меня прогрессирует шизофрения, приходит последний час.
И я скоро сдохну, а если не сдохну, то буду уже не я.
И нехорошим матерным словом вспомнят меня друзья
И я говорю спасибо за эту радость!
Я помню уют ночных коридоров
журчанье сортирной воды
Я помню как из процедурной палаты
выходишь совсем другим
И как по-свинячьи кричат психбольные
когда им вскрывают ебло
И я так хотел остаться и выжить
но это уже прошло».
-
2022-05-22 08:03:55+00:00
Юный Профессор, год 1993. Профессор за радиоделом. Атмосфера записи альбомов.
-
2022-05-22 08:00:25+00:00
Ансамбль "Психбригада": хронология от первого лица.
Участник коллектива о первом альбоме "Аминазин":
Была весна. Я первый раз вышел из наркологички, и возле подстанции скорой помощи познакомился с нашим вокалистом Петром (он откручивал стоп-сигнал с машины скорой помощи). Вскоре появился гитарист и басист Юрча. Он сперва лежал в Ганнушкина (галлюцинации в связи с травмой головы), а потом работал там санитаром. "Аминазин" писали ночью в столовке больницы Ганнушкина, остальное на квартире. Одна из песен посвящена детской психиатрической больнице № 6 на метро Ленинский Проспект, где Петр провел почти все свое детство. Здесь представлено только несколько избранных песен. "Перевозки" исполняю я - Профессор. "Жечь психарь" записана тремя годами позже, тогда мы не успели ее записать, т.к. Петьку забрали. Он рассказывал, что очень страдал, когда его везли в перевозке, что не успел записать эту песню, и орал ее врачихе в приемном отделении, когда его привезли. Позже он попросил, чтобы мы включили эту песню в первый альбом, на память о той легендарной, сорванной подонками - санитарами весне.
"Аминазин" включает песни: "Перевозки", "Жечь психарь", "В 6-й на Ленинском", "Вспомни, подонок", "Врачи-собаки" и "Резекция яиц".
Участник коллектива о втором альбоме: "Убийцы в белых халатах".
Второй альбом записали спустя два года, т.к. Петр Арменович долго лежал в Кащенко, а потом я опять попал в наркологичку, в пятнарь. Там я впервые прочитал книги Лимонова "Молодой негодяй" и "Эдичка", а потом и газету Лимонка. В моем сознании произошел переворот. Я обратился к политической тематике. Петр целиком поддерживал мои взгляды, даже более радикально. Через год я пошлю письмо в Лимонку, и его через полгода вдруг опубликуют вместе с текстами песен "Кисель" и "Молотов Коктейль". Да, Смерть!
Писали на квартире Петра, в его комнате с голыми бетонными стенами и военным прожектором вместо люстры, где он устроил радиомастерскую, среди осциллографов, проводов и разобранной аппаратуры. С нами стал играть гитарист Акопыч (мы его знали еще со времен первого альбома - но тогда он только что отлежал по поводу депрессии и попытки суицида и играть не мог). Юрча привел еще одного музыканта, по прозвищу Калаш, из Тамбова, которого прислали в Ганнушкина на обследование. Также был фельдшер со скорой Рябчик (бэк-вокал), лежал вместе со мной в наркологичке, правда по поводу алкоголизма.
"Убийцы в белых халатах" включал песни: "Бэла, в психарь меня увозят", "Молотов коктейль", "Сестра ты сволочь, падла, гнида", "Пей кисель", "Пускай танцуют пидарасы", "В антабусной петле", "А нас не сломишь!", "Адольф Алоизыч" и другие.
О третьем альбоме: "Песни московской богемы":
Третий альбом через год. Только собрались писать, у Петра был буйный приступ, мать вызвала перевозку и его забрали. Сказали, что надолго. К этому моменту я познакомился с Дэбисом - он отлежал два года аж в самих Белых Столбах, по поводу наркоты и только что вышел. Пока Петр Арменович был в психушке, чтобы не терять зря время, я предложил Дэбису исполнить с ансамблем ряд декадентских упаднических песен, которые Петр, с его героической натурой, исполнять не хотел. Дэбис был полностью разрушеный торчок и бухарик с декадентской тусовки с метро Сокол, они тусовались у художника Петлюры и т.п. Мне не понравилось, что там было много пидарасов. Поэтому решили еще раз исполнить нашу старую песню о них - поет Юрча. Песня "Хо Ши Мин" посвящается Отцу Артемию - панку с "бисов", другу Петра еще с детства, с шестой психушки, а мы с ним встретились в наркологичке в пятнаре - мир тесен. Через три месяца выпустили Петра - он был очень плох, совсем исколот и разрушен. Он почти не мог петь и даже не хотел. А в основном сидел и наблюдал другие миры. Внезапно он вдруг захотел записать песню "Прекрасное далеко". Мы подумали что он начал оживать, позвонили на следующий день, чтобы продолжить запись. Но мать сказала, что ночью его опять забрали. Его увезли сперва в пятнарь, а через неделю в Столбы. С тех пор прошло уже четыре года, а его все не выпускают.
Ансамбль Психбригада больше не существует.
-
2022-05-22 08:00:24+00:00
Ансамбль "Психбригада": полёт
в 90-е над гнездом кукушки.
Психические/наркологические расстройства и андеграунд частенько идут рука об руку. У одних психиатрия способствует творческому процессу, у других тормозит его, для третьих мрачные образы душевных болезней становятся излюбленной темой.
Самый психиатрический из всех психиатрических музыкальных проектов - родившийся в переломном 1992 году московский ансамбль "Психбригада".
Все участники страдали психическими расстройствами и/или зависимостями, а основатель и лидер Петр Арменович Мертвужин ("Профессор") вообще не вылезал из стационаров, испытав на себе все аутентичные прелести психбольниц перестроечной эпохи, от вязок до нейролептиков без корректора. И конечно, кисель, много киселя!
Чем именно он страдал и была ли там шизофрения, непонятно. С уверенностью можно думать только о полизависимости, которую лечили аминазином, антабусом и почему-то инсулином.
Если подобные коллективы всегда возникают и функционируют при поддержке администраций больниц в формате арт-терапии и конкурсов самодеятельности, то "Психбригада" являет собой полную противоположность конкурсу "алло, мы ищем таланты". Это настоящий андеграунд, яростный бунт SPK, прямолинейная и наивная ненависть, полнокровный ар-брют.
Коллектив Мертвужина пел и играл вне психиатрической системы и против нее. Сам Профессор котировал "панк, индастриал и акустик-шансон в духе А.Д.Северного", где-то между этими жанрами разместилось и творчество "Психбригады". Если по "Психиатрической власти" Мишеля Фуко когда-нибудь снимут артхаусный фильм, в саундтрек необходимо включить шансоно - панк "Психбригады".
Из скудной информации о лидере коллектива следует, что он был личностью неординарной, изучавшей дзен-буддизм, японский и вьетнамский языки, а также химию и радиодело (в том числе в диверсионных целях).
По политическим взглядам Мертвужин тяготел к национал-большевизму, его стихи даже печатали в "Лимонке" (см., например, № 42 за 1996г). Политизация протеста "Психбригады" отразилась в текстах: в них появились Нечаев, Перовская и Алоизыч, а врачей и санитаров в качестве объектов ненависти сменили буржуи, менты и проститутки.
Один из музыкантов, Коля Комсомолец, был помощником Зюганова и рассказывал, как Геннадий Андреич наливал ему водку. Время было весёлое и потому не представляется возможным разобрать, правда все это, циклодольный трип или красное словцо Коли Комсомольца.
Панк, недобровольное лечение в психбольнице и национал-большевизм неизбежно сближают Мертвужина и Летова, что отразилось в лирике "Психбригады":
"Проплывают двери кабинетов
лампочки гудящие вверху
А за корпусами бродит Летов
и стоит черёмуха в цвету..."
Последней песней группы стал кавер «Прекрасного далёка», песни из советского фильма «Гостья из будущего».
В скором времени после этого "Психбригада" исчезла. Что в действительности произошло - скок на облако, в небеса обетованные, возвращение в прекрасное далёко, или последняя недобровольная госпитализация, история умалчивает.
Будем надеяться, что коллектив попал в психиатрический рай, где лекарства назначают только по показаниям, санитары вежливые, медсестры добрые и красивые, а врачи эмпатичные и компетентные.
Приложения: участник группы о том, как всё происходило; немного текстов; песни "Аминазин" и "Прекрасное далёко".
#Afterkunst_und_мазня
-
2022-05-22 06:05:49+00:00
"Юный Кирилл оказался одним из тех, кто почувствовал на себе смрадное дыхание Истории. Эпоха Перестройки была практически аналогична падению Древнего Рима. Как тогда, этот процесс свершился не в одночасье, но постепенно, пока патриции идеологически развращались, меняя своих Юпитеров и Лениных на чужих богов, похотливо подмигивающих в наркотическом бреду своим неофитам, принимающим хруст дешёвых чипсов за шуршанье американской валюты. Как тогда, исчезновение Империи было подобно падению небес и извержению всех вулканов планеты разом: уж если исчезает то, что Вечно, то что же будет с нами, простыми смертными?.. Как тогда, толпы внезапно осиротелых и враз осиротевших доверчиво потянулись к колдунам и ворожеям, отказавшись от диалектики ради Дианетики, путая в новых, «чёрных» молитвах «куннилингус» и «Кундалини».
Герой был одинок, но не один: его друзья и подруги, приятели и враги, случайные прохожие и важные персоны – все они оказались в той или иной степени «дурными детьми» перестроечного эксперимента. Ленинград-Петербург оказался ядерным полигоном, на котором иноземные учёные стали испытывать страшное оружие. Кирилл и его друзья становятся жертвами чудовищных опытов в секретной лаборатории, которой вдруг стала вся Россия: что быстрее разрушит человека – «винт» или проповеди Виссариона, героин или Церковь Последнего Завета?
А разрушить человека было необходимо. «Дурные дети» не должны были вообще появиться на свет: абортированный материал необходимо закатать в пластиковые бочонки, купленные на какой-нибудь международный грант, столь необходимый погибающей стране".
Алим Турсинбаев, из предисловия к книге Кира Шаманова "Дурные дети перестройки".
-
2022-05-21 20:53:46+00:00
Кто майнит?! Ты майнишь, ёпта!!
-
2022-05-21 19:28:31+00:00
Calvin Klein решили привлечь внимание к проблеме асцита* у мужчин на фоне алкогольного цирроза печени. Как нарколог, однозначно респектую данной инициативе!
*Асцит - скопление жидкости в брюшной полости, вызванное портальной гипертензией и ещё рядом патогенетических механизмов.
-
2022-05-21 18:36:36+00:00
"Врач должен быть чистоплотным, ходить в хорошей одежде, ибо всё это вызывает доверие больных".
Гиппократ (около 460 г. до н. э., — около 370 г. до н. э.), древнегреческий врач и философ, "отец медицины".
-
2022-05-21 18:29:08+00:00
Можно так, да. Ну или мерчендайзер по феерической расстановке точек.
-
2022-05-21 17:15:24+00:00
Понедельник, 21 мая 1917 года
"Не то чтобы Кушинг сомневался в реальности войны. Он давно был убежден в том, что США рано или поздно вступят в войну, просто обязаны сделать это. И он давно и упорно старался подготовить своих коллег в Бостоне к этому факту. После месяца, проведенного весной 1915 года в Европе в качестве врача-наблюдателя, он научился ненавидеть войну как феномен, но вместе с тем перестал ее бояться как события. Его почти не пугала близость фронтовой полосы. Ибо, как он писал той весной в своем дневнике, “чем ты дальше от дома и ближе к театру военных действий, тем меньше ты об этом слышишь и тем меньше тебя это страшит”. Как невролог, он с тех пор заинтересовался феноменом “шока от снаряда”. Так что им все еще двигало профессиональное любопытство. Но одновременно появились и другие, более существенные факторы.
Тогда он был нейтральным наблюдателем и скептически воспринимал всякие рассказы о злодеяниях немцев. Но теперь скепсиса у него поубавилось. Решающим оказался день 8 мая 1915 года. Он возвращался в США, когда его корабль у берегов Ирландии наткнулся на обломки “Лузитании”, потопленной накануне немецкой подлодкой, в результате чего погибли 1198 мужчин, женщин и детей. Из них 124 пассажира были американскими гражданами. Целый час корабль Кушинга прокладывал себе путь среди этих обломков. Потрясенный, Кушинг разглядывал плавающие за бортом стулья, весла, ящики, а рядом с перевернутым спасательным плотом — тела женщины и ребенка. Вдали виднелся траулер, люди вылавливали трупы из моря, получая за каждое поднятое тело по фунту.
Эти воспоминания нахлынули на него сегодня, в мае 1917 года, когда они снова увидели обломки кораблекрушения. На этот раз трупов не было видно. Так, один мусор да спасательный пояс. После обеда у них появился эскорт: маленький старый эскадренный миноносец с номером 29, выведенным на носу. Он следовал за ними на расстоянии около пятисот метров. Они кричали “ура” и махали ему. Все вздохнули с облегчением. Кушинг подумал, что теперь-то многие смогут уснуть в эту ночь.
Чуть позже они, на верхней палубе, тренировались держать носилки. С непривычки было тяжело. Обучение велось по книге".
Петер Эглунд "Восторг и боль сражения. Первая мировая война в 211 эпизодах".
Назад. Вперёд
-
2022-05-21 11:47:48+00:00
Угадываем имя очередного песца. Анамнезис вита: дама 50+, без особенностей, двое здоровых детей, алко/наркоанамнез не отягощен. Анамнезис морби не описываю, чтобы не облегчать задачу и сохранять интригу. Статус презенс: головные боли, апатия, сонливость. Пациентка контакту доступна, в постели активна.
Ваши версии?
@paragnomen - жизнь песцов, как она есть
-
2022-05-21 10:32:59+00:00
Уже пиарили тут рентгенолога Чернобыльского А.Е., вот ещё говорящая фамилия. Жаль только, что не нейрохирург! Хотя в районах травматологи вполне себе нейрохирурги, и как раз по части пробитых голов.
-
2022-05-20 19:15:05+00:00
Заказал себе русскоязычное издание детской психофармы Стивена Стала. Новые данные приходится читать на английском, но не могу сказать, что это доставляет большое удовольствие. Хорошая фарма на русском появляется нечасто, решил момента не упускать, ну и плюс бумага - запах типографии - ламповость - олдскул - каеф. В общем, в очередной раз сдался натиску макулатурного хордизма.
Ожидал увидеть что-то в духе "Основ психофармакологии" того же Стала, шикарно переведенных командой Дамира Криницкого.
Но в редакции т-ща Горюнова капиталисты так натоптали грязными ногами, что читать книгу без мата решительно невозможно. Привычно сунуть пару цветных рекламных вкладок фармкомпаниям показалось мало и они при помощи т-ща Горюнова обильно засрали всю книгу по ходу повествования. Вот такая мерзкая новая рекламная тактика.
Делюсь малой долей примеров, послуживших причиной для негодования. Из каждой щели торчат долбаный тиралиджен и ноотропы.
Может, конечно, по - другому книгу было не издать, не знаю.
-
2022-05-20 12:05:14+00:00
Обезьянья оспа: ну теперь-то мы точно все умрём?
Коротко: нет, придётся жить дальше
Подробнее:
Этот вирусный зооноз впервые описали у лабораторных макак-крабоедов в конце 1950-х, затем в начале 1970-х его обнаружили у людей в Африке, с тех пор там регулярно полыхает. Причём, как это традиционно бывает, никто понятия не имеет об истинных масштабах происходящего. Вы можете найти сведения о том, что с 2017 года в Нигерии идёт крупнейшая вспышка за последние 40 лет, но точных цифр нигде нет.
Шум поднимается только тогда, когда болезнь проникает в «первый мир», потому что этодругое, эти инфекции должны сидеть в Африке, а не по Штатам или Европам гулять. Там все случаи завозные. Были. До последнего времени. Скажем, в 2003 году в США заболевшие контактировали с инфицированными луговыми собачками, милыми грызунами, завезёнными из Ганы для продажи в зоомагазинах, которые, в свою очередь, заразились от также завезённой гамбийской сумчатой крысы. Да, как это обычно бывает, обезьяньей оспой болеют не только обезьяны. Аналогичные случаи были в Израиле в 2018-м, в Великобритании 2018-м и 2019-м, в Сингапуре в 2019-м.
У вируса обезьяньей оспы есть две клады - конголезская и западноафриканская, причём первая - более злобная с летальностью под 10%. Вторая в десять раз скромнее. Клинические проявления куда более убедительные, чем у COVID'а, как минимум есть шикарнейшая оспенная сыпь со всеми вытекающими.
Лечить особо нечем, для лечения поксвирусных инфекций в США (2018) и ЕС (2022) одобрен тековиримат, который запасён в миллионах доз на складах длительного хранения на случай применения биооружия. Препарат впервые использовали в 2018-м году, успешно излечили лаборантку, подцепившую по недомыслию и криворукости коровью оспу. В РФ препарат не зарегистрирован.
Есть данные о неплохой перекрёстной эффективности вакцины против натуральной оспы (около 85% защита от симптоматической инфекции), но после 1980-х её массово не использовали, так что у существенной части молодого населения есть все шансы познакомиться с очередной прикольной инфекцией в нашей офлайновой Plague Inc. Новые разработки также ведутся, в частности, в 2019 году в Штатах была одобрена первая живая нереплицирующаяся вакцина нового поколения Jynneos производства Bavarian Nordic A/S. Периодически мелькают сообщения о векторных или мРНК-вакцинах на эту тему, но пока ничего конкретного.
Не исключено, что разработчики зашевелятся после нынешней вспышки, потому что она вполне себе внушает. Подтверждены случаи в ноябре 2021 года в США, там чистой воды завоз, человек вернулся из Нигерии, привёз магнитики и оспу.
29 апреля 2022 года началась новая история: британец слетал в Конго, взял там оспу и 4 мая вернулся домой, привезя с собой инфекцию. Что интересно, случаев уже несколько, причем связь между ними до сих пор неясна. Тот самый индексный случай вроде бы не дал продолжения, но в Лондоне 12 мая подтверждены два новых случая, которые никуда из города не выбирались, с индексным пациентом вообще никак не пересекались. 17 мая к ним добавилсь еще четверо жителей Северо-восточной Англии, которые ездили в Лондон. Но ни с индексным случаем, ни с парой, заболевшей 12 мая, не пересекались. В общем, есть подозрения, что уже идёт передача в популяции. Причём предполагается половой путь передачи. Между людьми. Не нужно грязных инсинуаций. 18 мая Португалия сообщила о 20 подозрительных случаях, Испания - о 23, Канада - о 13 пациентах, США - о первом в 2022 году случае. В общем, началось. Вряд ли мы получим второй COVID, а жаль, может, со второго раза до человечества бы дошло, чем на самом деле нужно заниматься (сарказм, если что).
И на сладкое: в Африке снова полиомиелит. 30 лет спустя он появился в Мозамбике. Но главное зло в мире - это, конечно же, вакцины. Без них этой всей хни, конечно же, не было бы.
-
2022-05-19 14:56:42+00:00
Суббота, 3 апреля 1915 года.
"Некоторые приезжали сюда из праздного любопытства, другие, как Кушинг, преследовали профессиональные цели. Ведь здесь можно было увидеть ранения, которых никогда не встретишь в нейтральных и далёких от мировой политики США. Поскольку Харви Кушинг был нейрохирургом, к тому же очень искусным, он конечно же надеялся многому поучиться в воюющей Франции.
Собственно говоря, он ещё не определил своего отношения к войне. Как умный и образованный человек, он с долей иронии воспринимал многочисленные красочные, изобилующие деталями, страшные истории о том, что немцы сделали и продолжают делать. Он считал, что видит насквозь этот лживый пафос.
Вчера, в Страстную пятницу, прошел его первый день работы в госпитале. Кушинг уже начал представлять себе, к чему сведётся его работа. Он видел раненых, чаще всего это были терпеливые, молчаливые люди с равным, искореженным телом, с инфицированными ранами, которые нужно было долго лечить. Из ран извлекали не только пули и осколки гранат, но и ещё то, что на профессиональном языке называлось побочными снарядами: куски одежды, камни, деревяшки, гильзы, остатки снаряжения, фрагменты тел других людей.
Он уже понял, в чем заключаются самые серьезные проблемы. Во-первых, множество солдат с больными, синими, отмороженными и почти не действующими ногами вследствие того, что они день и ночь стояли в ледяной слякотной воде (термина "окопные ноги" ещё не существовало). Во-вторых, много симулянтов и тех, кто из стыда или тщеславия утрирует свои проблемы. Наконец, есть "сувенирная хирургия", когда проводится довольно рискованная операция, хотя на самом деле снаряд мог бы и остаться в теле раненого, и после такой операции пациент гордо показывает всем извлечённую из него пулю или осколок гранаты, словно боевой трофей.
С утра Кушинг обходит полупустые палаты и составляет список наиболее интересных с точки зрения неврологии случаев. Раненых с тяжёлыми черепно-мозговыми травмами совсем немного, поэтому он фиксирует любые типы поражения центральной нервной системы. Раненые поступают почти исключительно с юго-восточных частей фронта. Большинство из них французы, есть также черные солдаты из колоний (рассказывали, что немцы не брали таких в плен), и несколько англичан. Последние, как правило, отправлялись в больницы ближе к Ла-Маншу или домой.
Вот что вошло в список:
11 случаев поражения нервов верхних конечностей, начиная от ран плечевого сплетения, до мелких повреждений руки, 5 из них - паралич спинных мышц со сложными переломами.
2 случая болезненных поражений нервов бедра.
3 случая лицевого паралича. У одного пациента в щеке застрял осколок гранаты размером с ладонь, на который он с гордостью всем указывал - кусок гранаты, как-никак!
У пациента, простреленного в открытый рот - цервикальный паралич.
Два пациента с переломом позвоночника - один умирает, второй восстанавливается.
Балка, подпиравшая убежище, упала на него, когда приземлившийся рядом снаряд взорвался в окопе, где как раз находился этот солдат.
Одна действительно серьезная черепно-мозговая травма: некто по имени Жан Понисинь, раненный пять дней назад в Вогезах.
После обеда Кушинг посетил отделение челюстно-лицевой хирургии, его очень заинтересовали новые эффективные методы лечения: "уникальная работа - умение вправлять зубы и челюсть бедняге, у которого отстрелена большая часть лица"
Петер Эглунд "Восторг и боль сражения. Первая мировая война в 211 эпизодах".
Назад Вперёд
-
2022-05-19 14:55:58+00:00
Кушинг что-то пишет, даже не сняв перчатки (наверное, заполняет наркозную карту); Харви Кёркович с Иваном Петровичем; живопись Кушинга; схема операционного доступа из нейрохирургического атласа в его же исполнении.
-
2022-05-19 14:51:48+00:00
Отец мировой нейрохирургии на первой мировой бойне
Петер Эглунд, шведский историк, собрал дневники и записки девятнадцати участников Первой мировой войны в одну книгу - "Восторг и боль сражения. Первая мировая война в 211 эпизодах".
Среди людей, записи которых легли в основу книги, есть один врач. Это Харви Кушинг, отец современной нейрохирургии, внесший также не меньший вклад в формирование анестезиологии. Кушинг был разносторонне талантлив, многое сделав и для смежных областей - лучевой терапии и эндокринологии. Среди нововведений американского нейрохирурга - техники операций по удалению опухолей головного мозга (до Кушинга эти больные обычно умирали), вакуумный аспиратор - отсос (шутки о котором неизменно любят хирурги и не любят медсестры), множество новых инструментов, электрокоагуляция, анестезиологический мониторинг, наркозная карта, введение должности сестры-анестезистки и многое другое. Имя ученого носят рефлекс и страшная триада при повышении внутричерепного давления, болезнь и синдром при эндокринологической патологии - поражении гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы.
Кушинг был не только умным и рукастым хирургом, но и превосходным иллюстратором - ему в равной степени легко давались пейзаж, портрет и анатомические схемы. Писал Кушинг не хуже, чем рисовал: его талант даже был отмечен Путитцеровской премией за биографию знаменитого врача Уильяма Ослера.
В 1915 году ещё начинающий нейрохирург отправился в военный госпиталь под Парижем. На родину он вернулся только через 4 года.
С позиции ученого и нейрохирурга военного госпиталя мы и посмотрим на ужасы Первой мировой, отголоски которых будоражат мир до сих пор. Желающие могут прочитать книгу целиком и посмотреть, как видели эти события ещё 18 участников.
Вперёд
-
2022-05-18 20:42:24+00:00
Ковид не будут лечить флувоксамином
Флувоксамин (феварин, рокона, депривокс) - антидепрессант группы СИОЗС (селективные ингибиторы обратного захвата серотонина). Сварен Abbott аж в 1983 году, с тех пор пользуется в целом заслуженной популярностью.
В ковидные годы было обнаружено, что люди, принимающие флувоксамин, легче переносят коронавирусную инфекцию. Ну, по крайней мере, веселее. Это так воодушевило IT- стартапера, любителя ивермектина с гидроксихлорохином и антивакцинатора Стива Кирша, что он начал активно продвигать препарат, а не получив поддержки, обиделся и обвинил мировое правительство США в сокрытии от народа чудесной и дешёвой панацеи.
Теоретической базой ковидоборческой эффективности флувоксамина явилось воздействие на таинственные сигма-1-рецепторы, через которые он снижал выработку провоспалительных цитокинов. Про сигму вообще много пишут, особенно японцы. Стареющие кафедралы на фуршетах регулярно рифмуют ее с "энигмой", а медпреды, похотливо заглядывая в глаза, выставляют высокую аффинность флувоксамина к сигма-рецепторам, как несомненное преимущество. Ковид предлагалось лечить по схеме: 100 мг 2 р/сут, в течение 10-14 сут.
В общем, после ряда сообщений о целительном действии флувоксамина на больных ковидом (особенно после метаанализа в JAMA) его стали изучать более придирчиво. В итоге не фартануло - зашуганное недавним скандалом с адуканумабом FDA решительно сказало свое фи, и антидепрессант не присоединился к пёстрой компании антиретровирусных, антималярийных и прочих внезапных офф-лэйблов. Хотя в российских клинреках он уже успел появиться.
Стиву Киршу, кстати, спасибо за оптическую мышь, которую он ещё в 1980-м изобрел. Умный мужик, но когда сам приболел раком, постепенно растерял критику и стал считать себя "самым умным парнем в комнате". Создав платформу для изучения антиковидной фармы, начал за здравие и закончил за упокой, породив разные причудливые слухи, в том числе "флувоксаминовый заговор".
На продажи лекарства вылет из клинреков не повлиял: россияне так распереживались из-за украинских событий, что с 28 марта по 6 февраля накупили флувоксамина на 51 млн руб. Ковид, кстати, пошел на спад: шах и мат, флувоксаминовые скептики!
-
2022-05-18 19:12:12+00:00
"Я вовсе не отрицаю, что обучение наукам очень способствует развитию и добродетели и мудрости в людях с хорошими духовными задатками, но необходимо также согласиться с тем, что в других людях, не имеющих таких задатков, оно ведет лишь к тому, что они становятся еще более глупыми и дурными. Я говорю это с тем, чтобы вы, размышляя о воспитании вашего сына и подыскивая для него учителя или воспитателя, не имели в своих мыслях только латынь и логику".
Джон Локк (1632-1704), английский философ. "Мысли о воспитании, что читать и изучать джентльмену".
-
2022-05-09 08:55:59+00:00
Психиатрия в блокадном Ленинграде
С зимы 1941 года в больницы города стало поступать все больше психических расстройств, связанных с истощением, авитаминозами (цингой и пеллагрой) и отравлениями.
Пеллагрические психозы и психозы истощения протекали с клиникой тяжёлой аменции. Мужчины госпитализировались чаще в январе-апреле, а женщины — в мае-августе. Типичным хабитусом были обтянутые кожей скелеты и тела, опухшие из-за безбелковых отеков. Летом 1942 года уровень скорбутической патологии достиг максимума.
Пока в институте Бехтерева изучались новые методы борьбы с этими болезнями, "Скворечник", "Пряжка" и другие больницы города лечили, чем могли. Ресурсов не хватало, стационары были переполнены, так как в них эвакуировали больных из близлежащих поселков. Пациенты, которым повезло меньше, были умерщвлены немецкими войсками или умерли от голода в полном соответствии с "программой эвтаназии" психически больных, проводимой Третьим Рейхом.
Методов лечения в психиатрии на тот момент было немного. От инсулинотерапии на фоне истощения пришлось отказаться. Врачи в большей мере занимались последствиями голода.
Голодали как больные, так и медперсонал. Вспоминает врач Сокольская С.А.: «Казалось, что каждая санитарка только и думает, как бы утянуть что из еды больных незаметно. Голодные их глаза следили зорко за нами, чтобы сунуть корку в рот, хлебнуть ложку жидкого супа. Каждая под любым предлогом стремилась на кухню "помочь". И это было понятно. Мы становились врагами. Раз я слышала, как санитарка громко сказала: "Спасаем ненужных ни на что сумасшедших, а сами гибнем"»
1 ноября 1941 г. месячные нормы питания для псих.больниц составили: мяса/мясопродуктов 1 кг, рыбы 2 кг, жиров 1 кг, сахара 1 кг, круп/макарон 2,5 кг, чая 18 г, яиц 10 штук, печеного хлеба 6 кг. К 14 ноября 1941 г. суточные нормы отпуска печеного хлеба больницам снизились с 200 до 150 г.
Голод изменил картину течения психических болезней. Все больные, даже маниакальные, помимо еды, просили не поднимать их с постели и не мыть. У пациентов с эпилепсией снизилась частота судорожных приступов и исчезли сумеречные состояния. Почти пропали самоубийства: депрессивные больные, в мирное время не желавшие жить, теперь по сигналу воздушной тревоги стремились укрыться в бомбоубежище. Психотики, которые раньше отказывались от еды по бредовым мотивам и кормились через зонд, теперь просили есть также, как и все прочие и вступали в драки за хлеб.
Ольга Берггольц вспоминает о своем супруге, умершем в психиатрической больнице в 1942 году: «Коля пришел в себя, но очень слаб, очень оголодал, — думает и говорит только об еде, просит прибавки... А рядом с Колей лежал псих и бормотал без устали: "Нормальный Бурлаков или нет, а ты неси ему его порцию! Шпик неси, хлеб, макароны и жиры, жиры. А булку и прочую мелочь я так съем", — и т.д. Голодный бред. И рядом лежал псих и, рыдая, кричал: "Мама! Мамочка! Пива! Молочка сгущенного".»
Родственники старались носить больным еду, хотя походы к больнице отнимали очень много сил. «Тяжело было видеть этих героев, слабых, голодных, желто-зеленых, с жалкими узелочками и сверточками "передач". Никак нельзя было уверить их, что больные питаются куда лучше населения, даже имеют немного и белого хлеба ежедневно ввиду запаса муки больницей. Они же отрывали от своего голодного пайка жалкие сухарики, скопленные за неделю».
Весна и лета 1942 г. привели к волне интоксикационных психозов из-за употребления в пищу ядовитых дикорастущих трав (белены), кореньев и грибов.
С весны 1942 г. все свободные земли на больничных территориях распахивались под огороды. «Сеяли клубнику, ягодные кусты, и набережную реки Пряжки тоже всю вскопали, и каждый из врачей там получил какой-то маленький участок. Сажали лук, свеклу, что-то такое еще, и, в общем, к осени мы сняли очень хороший урожай». В больничном рационе появились супы с крапивой и лебедой. Урожай с огорода при институте Бехтерева позволил поставить в больничную столовую 8 тонн капусты, помидоров и свеклы.
После прорыва блокады психозы истощения постепенно исчезли из ленинградских больниц.
-
2022-05-09 04:52:15+00:00
Поздравляю всех с праздником 9 мая!
Для меня это в первую очередь, воспоминания о школьных годах: директором моей школы был фронтовик, герой войны, награждённый Орденом Красной Звезды и Орденом Отечественной войны 2 степени.
Порядочный человек и настоящий профессионал, школу любил и отдал ей практически всю жизнь. Неудивительно, что День Победы для него был особым праздником, школа каждый год очень серьезно готовилась к 9 мая, поэтому для меня это, наверное, самый главный торжественный день в году, так сложилось.
С чинушами, временщиками и прочими мерзавцами, которые сегодня к нему примазываются, у меня День Победы не ассоциируется, так как повезло увидеть совсем другое.
До самой старости директор нашей школы оставался в ясном уме, а после выхода на пенсию уехал к своим детям в США, где и умер.
Надо сказать, качество обучения в школе, какое-то время проехав по инерции грамотно выстроенного управления, сильно упало, по мере умирания и увольнения учителей старой формации.
-
2022-05-07 16:53:29+00:00
Про устаревшие схемы лечения и джеф из тефы
Попалась заметка об актуальных буднях боевой психофармы, а именно Теофедрина (тефа, тефик) с упором на фенобарбитал. Вот только "рабочая" часть Теофедрина, облегчающая совершение ратных подвигов - не барбитура, а эфедрин. Боевая психофарма - всегда психостимуляторы, и уж никак не депрессанты.
Фенобарбитал - классический, топорный и дико устаревший депрессант, в Теофедрине он играет лишь вспомогательную роль, сглаживая избыточный возбуждающий эффект препарата.
Типовой потребитель фенобарбитала сегодня - пенсионерка из СНГ, накатывающая оный в форме корвалола и подобных изысканных коктейлей про разным поводам, яростно приближая деменцию. Несколько реже попадают в поле зрения психиатрии корвалольные алкаши, которые вследствие выраженной токсичности зелья являются вымирающим видом.
Для лечения эпилепсии фенобарбитал применяется в казуистических случаях: если приковылял дед, которому барбитуру назначили ещё при Александре III и при этом очень удачно взяли эпилепсию под контроль. Мне лично такие деды не попадались, но старшие коллеги рассказывали. Рабочая доза, кстати, будет миллиграмм 500, а не 20-30.
И да, астму так тоже лечили только при Александре III, поэтому сегодня терапевтическая ниша Теофедрина исключительно наркоманская.
Несложно проверить, какое вещество в пёстром по составу Теофедрине решает: достаточно посмотреть на побочные эффекты (возбуждение, бессонница, тремор и тахикардия) и симптомы передозировки (эпи припадки). Эпилепсия, само собой, противопоказание к применению: эфедрин роняет судорожный порог и капелюшечка фенобарбитала ситуацию не спасет никак.
А вот у собственно фенобарбитала все ровно наоборот: эпилепсия - показание к применению, побочка - вялость и сонливость, а передоз - кома. В качестве бонуса: бронхообструктивные заболевания, включая астму, являются противопоказанием к применению фенобарбитала, как и любого другого мощного депрессанта: усилят дыхательную недостаточность. Но 20 мг фенобарбитала в таблетке Теофедрина это совсем смешно, а в сочетании с эфедрином не опасно даже в теории.
Таким образом, употребление фенобарбитала Воинами света никак не поможет им построить свободную Украину и вообще что-либо, в том числе самих себя на утреннем построении. Разве что расслабон после боя, но и тут свои нюансы.
А вот эфедрин - может быть и да. Полагаю, этом случае победители обязаны будут поставить на Майдане Незалежности памятник Баяну Ширянову.
Отрывком из классика и завершим фармэкскурс:
Перерыв все колеса и пузырьки, торчки нашли странные таблетки. На них красным по белому было написано «Теофедрин».
– Смотри-ка какие! – Радостно засмеялся их первооткрыватель, которым оказался Клочкед. – Вот состав. В нем эфедрин есть! И много!
#сложныевещества
-
2022-05-06 07:26:26+00:00
Как Хабермас стал путинистом
Философа, социолога и немного психоаналитика Юргена Хабермаса на старости лет записали в путинисты, а его поклонников обозвали псевдоинтеллектуалами.
Несмотря на стабильную критику политики США, Хабермас, по его собственному признанию, давний американофил. Он всегда положительно отзывался о штатовских традициях политического просвещения, прагматизме и интернационализме. Работы Хабермаса более популярны на американском континенте, чем в Европе. Президент Барак Обама и вовсе объявлял себя сторонником философии Хабермаса.
Каким же образом Юрген Эрнестович при таком послужном списке умудрился стать проводником идей Владимира Владимировича? Очень простым - высказался против поставок оружия Украине.
Ожидаем, что в списке наград мыслителя почетная грамота от Единой России займет достойное место между премией Теодора Адорно и медалью Гельмгольца.
-
2022-05-02 07:06:16+00:00
Проект Александры Элбакян Sci-hub (некоммерческий ресурс, позволяющий читать полные тексты научных статей) поздравляет всех с майскими праздниками - посмотрите на ключ в клюве ворона.
С этим проектом бесплатного распространения знаний боролись по обе стороны Атлантики: иски против Sci-hub неоднократно подавали в США, а в России его усердно блокировал Роскомнадзор. "Нью-Йорк Таймс" сравнивала Элбакян с Эдвардом Сноуденом, а Ars Technica с Аароном Шварцем.
Журнал Nature в 2016 году назвал Элбакян человеком, оказавшим влияние на развитие науки.
Александра Элбакян подвергалась травле со стороны отечественного научного сообщества. Из-за травли "российской либеральной оппозицией" (видимо, речь об Александре Панчине), распространения слухов о якобы сумасшествии и называния сотрудником РАН Халаимом "в ее честь" паразитического насекомого она даже на какое-то время закрыла проект.
Травля американского хакера Аарона Шварца, который занимался сходной деятельностью, закончилась его самоубийством.